Sport Trauma Voorste Kruisband Knie. Rob Janssen Orthopedisch Centrum Máxima

Transcriptie

1 Sport Trauma Voorste Kruisband Knie Rob Janssen Orthopedisch Centrum Máxima

2 Disclosure: Geen belangenverstrengeling Rob Janssen Orthopedisch Centrum Máxima

3 Overzicht I. Kennisquiz 2016 Voorste Kruisband (VKB) + Hamstrings II. Operatie VKB reconstructie met Hamstringpezen III. Take Home Message

4 Overzicht I. Kennisquiz 2016 Voorste Kruisband (VKB) + Hamstrings II. Operatie VKB reconstructie met Hamstringpezen III. Take Home Message

5 De Knie

6 Kruisbandscheur is de hartaanval van de knie In welk team speelde deze keeper? FC Barcelona

7 De meeste knieblessures ontstaan: 1. in de derde helft 2. door direct contact tussen spelers 3. door een draaibeweging van de knie 4. bij Vrienden van Amstel Live Juiste antwoord = 3 bron NPO

8 Sportblessures De kosten per jaar van sportblessures in Nederland worden geschat op: duizend euro miljoen euro 3. 1,5 miljard euro 4. 5 miljard euro

9 Kosten sportblessures 24% van alle voetballetsels = knieblessures

10 Voorste kruisband (VKB) letsels Per jaar: 3% amateurs, 15% topsporters NL 8000 VKB reconstructies per jaar 2/3 sporters terug naar oude sportniveau Kans ruptuur VKB andere knie na operatie 20%! Hoeveel vaker komt VKB letsel voor bij vrouwen in vergelijking met mannen: 1. niet vaker x vaker 3. 6x vaker 4. 16x vaker Juiste antwoord = 3

11 Gevolgen sportletsel knie Instabiliteit Kraakbeenletsel Meniscusletsel

12 2016 = Anatomie VKB Gemiddelde lengte = 30 mm (22-41) Gemiddelde breedte middeel = 10 mm (7 12)

13 Aanhechting Femur Geen enkele VKB vezel insereert in dak van femur notch VKB

14 Voorste kruisband operatie 4 PUNTEN KENNISTOETS Bindweefsel in herstel Beschermt een voorstekruisbandreconstructie tegen artrose van de knie? Rob Janssen R.P.A. Janssen, orthopedisch chirurg, Orthopedisch Centrum Máxima, Máxima Medisch Centrum Eindhoven-Veldhoven. Samenvatting Letsels van de voorste kruisband (VKB) komen meestal voor bij pivoterende sporten zoals voetbal, hockey, korfbal en zaalsporten. Patiënten krijgen vaak het advies om de VKB te laten reconstrueren omdat ze anders slijtage van de knie krijgen. Het ontstaan van knie-artrose (gonartrose) na een VKB-ruptuur is echter een multifactorieel proces. Wetenschappelijk onderzoek toont aan dat het risico op röntgenologische artrose van de knie gelijk is bij patiënten met en zonder reconstructie van de VKB. De in de praktijk vaak gemaakte opmerking U moet uw voorste kruisband laten reconstrueren, anders krijgt u slijtage van de knie is onjuist. Indicaties voor een VKB-reconstructie van de knie zijn klachten van invaliderende functionele instabiliteit, bij het hechten van een meniscusruptuur en de wens tot pivoterende (sport)activiteiten. Leerdoelen voetbal, hockey, korfbal, ski, tennis en zaalsporten. 1,2,3 De jaarlijkse incidentie is 0,8 per 1000 inwoners in leeftijd van 10 tot 64 jaar. 4 Jongere kinderen zijn helaas geen uitzondering. De jongste patiënt in mijn eigen praktijk is 5 jaar oud. 5 U moet uw voorste kruisband laten opereren, anders krijgt u artrose. Zegt u dit wel eens tegen uw patiënten? Klopt dat wel? Helpt een VKB-operatie tegen slijtage van de knie op lange termijn? Is sport of zware activiteit na een VKB-reconstructie verstandig of leidt dit tot meer slijtage op langere termijn? Ter beantwoording van deze vragen zal ik de meest recente inzichten presenteren over gonartrose in relatie tot de VKB. Dit artikel heeft tot doel een overzicht te geven van de huidige

15 Voorste kruisband operatie Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc (2013) 21: DOI /s KNEE Author's personal copy Anterior cruciate ligament reconstruction with 4-strand hamstring autograft and accelerated rehabilitation: a 10-year prospective study on clinical results, knee osteoarthritis and its predictors Rob P. A. Janssen Arthur W. F. du Mée Juliette van Valkenburg Harm A. G. M. Sala Carroll M. Tseng Received: 13 April 2012 / Accepted: 24 September 2012 / Published online: 19 October 2012 Ó Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2012 levels of activity (p \ 0.022). Radiological outcome: At Analysis of long-term clinical and radiological follow-up, 46 (53.5 %) patients had signs of osteoarthritis (OA). In this group, 33 patients (72 %) had chondral 54% artrose 10 jaar na vkb reconstructie: Abstract Purpose outcomes after anterior cruciate ligament (ACL) reconstruction with special attention to knee osteoarthritis and its predictors. Methods A prospective, consecutive case series of 100 patients. Arthroscopic transtibial ACL reconstruction was performed using 4-strand hamstring tendon autografts with Risicofactoren reconstruction ten tijde increased the risk van of knee OAoperatie: by 5.2 times a standardized accelerated rehabilitation protocol. Analysis was performed preoperatively and 10 years postoperatively. Clinical examination included Lysholm and Tegner scores, IKDC, KT-1000 testing (MEDmetric Co., San Leeftijd 30 jaar Diego, CA, USA) and leg circumference measurements. Radiological evaluation included AP weight bearing, lateral knee, Rosenberg and sky view X-rays. Radiological classifications were according to Ahlbäck and Kellgren & Mediale meniscectomie Level of evidence II. Kraakbeenschade graad 2 Lawrence. Statistical analysis included univariate and multivariate logistic regressions. Results Clinical outcome A significant improvement (p \ 0.001) between preoperative and postoperative measurements could be demonstrated for the Lysholm and Tegner scores, IKDC patient subjective assessment, KT measurements, pivot shift test, IKDC score and oneleg hop test. A pivot shift phenomenon (glide) was still lesions (Cgrade 2) at the time of ACL reconstruction. A history of medial meniscectomy before or at the time of ACL reconstruction increased the risk of knee OA 4 times (95 % CI ). An ICRS grade 3 at the time of ACL (95 % CI ). There was no correlation between OA and activity level (Tegner score C6) nor between OA and a positive pivot shift test. Conclusion Transtibial ACL reconstruction with 4-strand hamstring autograft and accelerated rehabilitation restored anteroposterior knee stability. Clinical parameters and patient satisfaction improved significantly. At 10-year follow-up, radiological signs of OA were present in 53.5 % of the subjects. Risk factors for OA were meniscectomy prior to or at the time of ACL reconstruction and chondral lesions at the time of ACL reconstruction. Keywords Anterior cruciate ligament reconstruction Hamstring autograft Knee Osteoarthritis Accelerated rehabilitation Long term Radiological

16 De hamstringpezen voor de VKB operatie: 1. gaan dood na verwijdering uit het lichaam 2. worden littekenweefsel na gebruik als nieuwe VKB 3. hebben een beperkte levensduur als nieuwe VKB 4. genezen langzamer bij mensen dan bij dieren Juiste antwoord = 4

17 Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc (2011) 19: DOI /s y KNEE Remodelling of human hamstring autografts after anterior cruciate ligament reconstruction Rob P. A. Janssen Jasper van der Wijk Anja Fiedler Tanja Schmidt Harm A. G. M. Sala Sven U. Scheffler Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc DOI /s Received: 21 July 2010 / Accepted: 24 January 2011 / Published online: 4 February 2011 Ó KNEE The Author(s) This article is published with open access at Springerlink.com Abstract collagen orientation became more regular, adapting to, but Purpose Histological analysis of the process not fully restoring, the appearance of the intact ACL. For the Intra-articular remodelling of hamstring tendon grafts of human hamstring tendon (HT) grafts after standardized first 12 months, cells were predominantly ovoid. Ensuing anterior aftercruciate anterior ligamentcruciate reconstruction ligament (ACLR) with an reconstruction cell morphology changed to spindle shaped in group 2 and accelerated rehabilitation protocol. predominantly narrow long cells over 24 months. Methods Rob P. A. Sixty-seven Janssen Sven patients U. underwent Scheffler retrieval of midsubstance Conclusion Human hamstring grafts showed typical biopsies after clinically successful hamstring autograft ACLR. Samples were allocated to one of three stages of graft remodelling, which was not complete up to 2 years after ACLR. The remodelling process in humans groups depending on the time point of retrieval: group 1 was prolonged compared with the results obtained in severalblijft animal studies. levend weefsel (6 12 months; VKB n = 15), hamstring group 2 (13 24 months; n graft = 16) and group 3 ([24 months; n = 11). Level of evidence Case control study, Level III. Biopsies from native HT (n = 17) and ACL (n = 8) served as Received: controls. 21Cellular February 2013 density, / Accepted: vascular 18 August density2013 and myofibroblast Ó The Author(s) density2013. and This collagen articlefibril is published alignment with open wereaccess ana-at Springerlink.com Anterior cruciate ligament reconstruction Myofibroblast Keywords Remodelling Human Hamstring autograft lysed by haematoxylin eosin, Genezing Masson-Goldner-Trichrom VKB graft duurt > 1 jaar and Abstract immunohistochemical staining protocols. Conclusion Significant knowledge on human cruciate Results Purpose Compared A summary withisnative provided HT (330.4/mm on the existing 2 ), total knowledge about wasthe increased specific in healing groups phases 1-3 (Group of the intra-articular 1 = 482.0/ of the processes during the course of graft healing. Most cell Introduction ligament remodelling has been added in the understanding number mm hamstring 2 (P = 0.036); tendon group graft used 2 = 850.9/mm for ACL 2 reconstruction. (P = 0.005); and Differences 3 = between 595.6/mm human 2 (P = and 0.043). animal There in vivo werestudies no sig- are The ACL is frequently replaced by a tendon autograft or ACL importantly, ruptures are thea remodelling common injury process in orthopaedic in humans practice. is prolonged compared restore to normal animal knee studies. laxity While group nificant differences between the groups for vessel density. explained, and implications for the postoperative time and to todaýs prevent rehabilitation the Myofibroblast period are laiddensity out. was higher in group 2 (199.6/mm 2 ) development of early osteoarthritis induced by persistent animal in vivo healing studies, current findings of human compared with native HT (1.9/mm 2, P = 0.014). Collagen abnormal laxity [2]. Reconstruction techniques were Genezing bij mensen duurt langer dan bij dierstudies (dierstudies waren basis fysiotherapie revalidatieprotocollen)

18 Voorste kruisband operatie Verbeterde VKB operatietechnieken laatste 10 jaar Toch bestaat kans op scheur van de geopereerde kruisband. Hoe groot is die kans? % % 3. < 2% 4. tot 10% Juiste antwoord = 4

19 Aangroei hamstringpezen Hamstringpezen worden veel gebruikt voor VKB operaties. Bij reptielen kunnen afgehakte lichaamsdelen weer aangroeien. Is dat bij de mens ook het geval? Groeien de hamstringpezen weer aan in het bovenbeen na gebruik bij een VKB operatie? 1. Ja 2. Nee 3. Meestal wel 4. Weet nie Juiste antwoord = 3

20 Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc (2013) 21: DOI /s KNEE Regeneration of hamstring tendons after anterior cruciate ligament reconstruction Rob P. A. Janssen Maria J. F. van der Velden Huub L. M. Pasmans Harm A. G. M. Sala Pre-operatief 2 weken na operatie 1 jaar na operatie Received: 25 January 2012 / Accepted: 21 June 2012 / Published online: 5 July 2012 Ó The Author(s) This article is published with open access at Springerlink.com Bovenbeen Onderbeen Abstract Purpose Primary aim of the study was analysis of hamstring tendon regeneration after anterior cruciate ligament reconstruction (ACLR). Secondary aim was analysis of isokinetic muscle strength in relation to hamstring regeneration. The hypothesis was that regeneration of hamstring tendons after ACLR occurs and that regenerated hamstring tendons contribute to isokinetic hamstring strength with regeneration distal to the knee joint line. Methods Twenty-two patients scheduled for ACLR underwent prospective MRI analysis of both legs. MRI parameters were tendon regeneration and morphology, muscle retraction and muscle cross-sectional area. A double-blind, prospective analysis of isokinetic quadriceps and hamstrings strength was performed. Results Regeneration of the gracilis tendon after ACLR occurred in all patients. Regeneration of the semitendinosus tendon occurred in 14 patients. At 1 year, the surface area of the semitendinosus and gracilis muscle decreased compared to both preoperatively (P \ 0.01) and the contralateral leg (P \ 0.01). The cross-sectional area of the semitendinosus muscle decreased in the absence of tendon regeneration (P = 0.05). The cross-sectional area of the gracilis muscle was increased in case of nonregeneration (P = 0.02). There was no significant relationship between isokinetic flexion strength and tendon regeneration. Conclusion Hamstring tendons regenerated after harvest of both semitendinosus and gracilis tendons for ACLR. There was no relation between isokinetic flexion strength and tendon regeneration. Level of evidence Prognostic study, Level II. Keywords Anterior cruciate ligament reconstruction Hamstring Semitendinosus Gracilis Regeneration MRI Introduction Hamstring tendons are frequently used as autograft for single- and double-bundle anterior cruciate ligament (ACL) reconstruction. Regeneration of hamstring tendons, to various extends, has previously been reported [4 7, 14, 16, 20 22, 27]. In 1982, Lipscomb et al. [12] reported results of hamstring muscle strength after ACL reconstruction using autograft hamstring tendons. Regeneration

21 Overzicht I. Kennisquiz 2016 Voorste Kruisband (VKB) + Hamstrings II. Operatie VKB reconstructie met Hamstringpezen III. Take Home Message

22 Casus Man 19 jaar Voetballetsel Linker knie Ernstig instabiel

23 VKB reconstructie met hamstringpezen

24 Opstelling

25 Hamstringpezen

26

27

28

29 Ondertussen

30 VKB footprint Tibia

31 VKB anatomie Femur

32 VKB markering tunnel Femur

33 VKB Guide Outside-In Femur

34

35

36 Passeren draad Femur

37

38 VKB Guide Tibia

39 Boren richtdraad 2.4 mm Tibia

40 Boren tunnel outside-in Tibia

41 Schoonmaken tunnel Tibia

42 Passeren draad Tibia

43

44

45

46

47 Graft passage Femur

48

49

50

51 Graft passage Tibia

52 VKB Hamstring All Inside Reconstructie

53

54 Röntgenfoto na operatie

55 Overzicht I. Kennisquiz 2016 Voorste Kruisband (VKB) + Hamstrings II. Operatie VKB reconstructie met Hamstringpezen III. Take Home Message

56 III. Take Home Message VKB reconstructie 2016: Anatomische reconstructie Genezing VKB graft duurt > 1 jaar Hamstringpezen groeien weer aan na verwijdering uit bovenbeen VKB operatie beschermt NIET tegen knie-artrose

57