Mogelijkheden van Mobile Health (PsyMate ) bij vroeginterventie Psychose. Philippe Delespaul Brussel, 20 november 2014

Transcriptie

1 Mogelijkheden van Mobile Health (PsyMate ) bij vroeginterventie Psychose Philippe Delespaul Brussel, 20 november 2014

2 Inhoud precissie diagnostiek mrom outcome mrom proces mcure/mcare

3 PRECISIE DIAGNOSTIEK

4 reductionistisch filter de patiënt/cliënt diagnose A kennis v.d. group kennis over het individu

5 op zoek naar druk-op-de-knop interventies voorspelbare outcome diagnostiek bijv. je hebt... een depressie medicatie psychotherapie (one size fits all)...

6 indiceren in de GGZ DSM denken wie schizofrenie heeft, heeft een slechte prognose en heeft formele denkstoornissen autisme betekent een theory of mind probleem Evidence based denken een depressie behandel je met een SSRI psychose met een antipsychoticum (en CGT) trauma met EMDR (of prolonged exposure)

7 optimalisatie

8 (klassieke) visie op indicatiestelling Om je optimaal te kunnen helpen willen we enkele onderzoeken doen. Het secretariaat maakt 5 afspraken van 2 uur. dokter, ik ben hier zeker op mijn plaats. Jullie pakken het professioneel aan. daar word ik nu al beter van.

9 informatie optimalisatie meer schalen meer items meer latente structuren (variatie is error ) complexe statistiek minder transparantie duur/complexiteit

10 optimalisatie algoritmisch denken

11 psychometrische diagnostiek beoordeelt personen, niet (personen in) momenten de-contextualiseert personen statische ziekten (of kwetsbaarheid) verklaart niet wat mensen doet hervallen of herstellen (beperkt zich tot kwetsbaarheid, niet weerbaarheid)

12 Belangrijke VIP vragen blijven onbeantwoord Wie loopt risico om een psychose kwetsbaarheid (schizofrenie) te ontwikkelen na een psychotische blib? Indien herstel bevorderd wordt wanneer medicatie gestaakt wordt, bij wie kan dat veilig gebeuren? Wanneer is groeiend wantrouwen normaal wanneer een indicatie van herval? Welk niveau van stress is veilig?

13 Belangrijke VIP vragen blijven onbeantwoord Wie loopt risico om een psychose kwetsbaarheid (schizofrenie) te ontwikkelen na een psychotische blib? Indien herstel bevorderd wordt wanneer medicatie gestaakt wordt, bij wie kan dat veilig gebeuren? Wanneer is groeiend wantrouwen normaal wanneer een indicatie van herval? Welk niveau van stress is veilig?

14 (multi)dimensioneel Plan van Aanpak: EPA Zorg Persoonlijk Herstel Psychiatrische Behandeling Maatschappelij ke Participatie

15 multi dimensioneel herstel partiëel hersteld multi-dimensioneel hersteld symptomen persoonlijk herstel participatie

16 fase-gerichte zorg symptomatische remissie functionele remissie persoonlijk herstel prodroom episode episode episode psychische ziektegeschiedenis tijd herstel

17 ZORGOPTIMALISATIE DIAGNOSTIEK

18 van diagnostiek naar zorg

19 Diagnostiek wordt complex categoriaal naar dimensioneel eenvoudiger de-mystificerend van unidimensioneel naar multidimensioneel van statisch naar dynamisch van intrinsiek naar gecontextualiseerd dus gepersonaliseerd en interventie relevant rekening houdend met sick health en well-being en transparant (cliënt-relevant)

20 personalized medicine take 1

21

22 And that, in simple terms, is how you improve the traffic flow at the crossroad.

23 optimaal algoritme of dynamische optimalisatie?

24 therapie optimalisatie: iteratief proces (personalized medicine) data beslissen data beslissen data

25 personalized medicine take 2

26 variatie koesteren (voorbeeld: cardiologie)

27 ESM: WAT IS DAT?

28 experience sampling method (ESM) van retrospectief naar prospectief (gesampled) hoe je je voelt van moment tot moment doorheen de week geen aggregatie geeft meer valide self-rating (subjectieve rating) geen biases transparant cliëntperspectief!!! ill-health & well-being logistiek: eenvoudige dataverzameling comprehensive: 1 generiek instrument dat de complexiteit van het dagelijkse leven mapt het dagelijks leven vereenvoudigt (complexe) assessment!

29 informatie domeinen Context Publiek Perceptie Emotie Cognitie Gedrag Privé Privé Privé Publiek

30 self-assessment

31

32 typisch (generiek) ESM protocol stemming: angst, opgewekt, eenzaam, ontspannen,... (+moe, honger, dorst, pijn...) pathologie: wantrouwen, stemmen horen,... individuele klachten: bijv. migraine context: wie wat waar wanneer (+beleving) stressoren: +oordeel middelengebruik ochtend: slaap; avond: beoordeling vd dag,...

33 typisch (generiek) ESM protocol items/moment < 2 minuten/moment signaal getriggerd random sample momenten 6-10x/dag gedurende 1 week al dan niet herhaald (bijv 1x/maand)

34 Experience Sampling Method (1984) When the beep went off, I was thinking about? This thought is Not Medium High Pleasant Clear Normal I have trouble concentrating I feel Cheerfull Unsecure Lonely Relaxed Anxious Satisfied Irritated Sad Guilty Not Medium High My 1st complaint is present My 2nd complaint is present My thoughts are suspicious difficult to express I can't get rid of them influenced by other I feel unreal I hear voices I see 'things' I fear to loose control Cognition/m ood Where am I? I'm alone? yes / no If not, with whom? How many men? / Women? / Children? I like this company I prefer being alone We are acting together Not Medium High Not Medium High Not Medium High psychopatho logy Not Medium High Not Medium High (experienced) context Not Medium High What am I doing? I prefer doing something else I find myself active It consumes my energy This activity is a challenge I'm skilled at it I'm hungry I'm tired I don't feel well I LY DOWN / SIT / STAND / RUN / SPORT (Circle your choice) Since I woke up I used (more choices possible) O NOTHING O ALCOHOL When was that? hours O MEDICATION When was that? hours O COFFEE O TABACCO O... Since I woke up the most important thing that happened was: This was: very unpleasant very pleasant Not Medium High This beep was disturbing It is now exactly : hours minutes Remarks: Do not write below this line DayNo BeepNo Online Cathegory Goofs ThinkTime ThinkRelation ThinkValue Not Medium High Not Medium High activities Not Medium High drugs/compo unds stressors Where What1 What2 Who1 Who2 EventDecory EventWhat EventWho Medic1 Medic2 Medic3

35 2014

36 de andere 23(/24) uur

37 the film of life

38 Positive affect Voices Stress Negative affect Paranoia Company Beep 1 Experience Sampling Method (ESM) DAY 1 DAY 2 Beep 2 Beep 3 Beep 4 DAY 3 DAY 4 DAY 5 DAY 6 DAY X (day 4 in detail) Beep 5 Beep 6 Beep 7 Beep 8 Beep 9 Beep 10

39 precisie diagnostiek in de psychiatrie Van Os et al, WORLD PSYCHIATRY, June 2013

40 begrijpen van veranderingsprocessen back to basics

41 domein van de psychologie (normale psychische processen) gedrag persoon omgeving cognities emoties perceptie gedrag genen geaccumuleerde copingstijlen schema s opgebouwde kwetsbaarheden opgebouwde weerstand stressoren omstandigheden

42 focus op verandering in de tijd trigger voor weerbaarheid/hers tel depressief trigger voor kwetsbaarheid normaal devries (1997) Recontextualizing Psychiatry tijd

43 functionele behandeling

44 het dagelijkse leven vereenvoudigt! dimensionele diagnostiek sensitieve meting (gesampled) gemiddelde stemming (1 item; sets als PA/NA) variabiliteit stabiliteit tijdsbestedingsbudget stemming in context stemmingsreactiviteit processen (recovery/relapse) ill-health/well being

45 (VIP) toepassing! trauma behandeling (T-TIP) edie-nl EU-GEI GROUP doorbraakproject vroege psychose (IPS) kliniek

46 beschikbaar vanaf vandaag voor cliënten en individuele hulpverleners

47 five steps download PsyMate App (Google Play/App Store) log in met adres (wordt niet opgeslagen) start met invullen van de PsyMate App na elke beep bewaar de met URL, paswoord en ID log in voor rapportage (deel je data met je behandelaar zorg dat je behandelaar een login heeft vraag een code aan (in je App) PS: secure connections,...

48 1 geef een valide adres (mag fake zijn demo only) 2 laat paswoord open 3 laat extra open 4 druk op login

49

50

51 philippe delespaul vul je login in 2 vul je passwoord in 3 vul in extra je subject ID 4 druk op login

52

53 client/geheime tijdelijke clientcode

54

55

56

57

58 collaboratie zorg: empowerment en regie van de patiënt

59 naar een collaboratieve hulpverlening