Codenummer 1 : Vak voorbehouden voor SABAM) Ondergetekende verklaart de werken in deze collectieve opgave te hebben uitgevoerd in de volgende zalen :

Transcriptie

1 AARLENSTRAAT, BRUSSEL Het auteursrecht is het loon van de auteur VIERMAANDELIJKSE OPGAVE VAN UITGEVOERDE WERKEN IN HET BUITENLAND LIVEMUZIEK VOOR EEN OPTIMALE GEGEVENSVERWERKING DIENT DEZE OPGAVE BINNEN 4 DAGEN NA HET EINDE VAN DE VIERMAANDELIJKSE PERIODE TE WORDEN TERUGGESTUURD: Afdeling Collectieve Repartitie / Dienst Programmagaring. Aarlenstraat, 75-77, 040 Brussel. Tel.: 0/ De verantwoordelijke : Naam en voornaam : Straat : Postcode : Gemeente : Periode : Januari-April Mei-Augustus September-December Telefoon : Fax : Nummer van het Programma : Benaming van de groep/zanger(es) : Genre van het repertoire (kleinkunst, pop, rock, enz.) : Codenummer : Vak voorbehouden voor SABAM) Ondergetekende verklaart de werken in deze collectieve opgave te hebben uitgevoerd in de volgende zalen : Datum(s) van het optreden : / /0 tot / /0 Uitkoopsom van uw optreden : Duur van het optreden : van uur tot uur Aard van het optreden 4 : dansavond concert optreden in een tehuis festival Datum(s) van het optreden : / /0 tot / /0 OPGELET! Deze opgave is onontbeerlijk voor de verdeling van de geïnde bedragen voor de rechthebbenden van wie u tijdens uw optredens de beschermde werken hebt gebruikt. Zij moet dan ook leesbaar, volstrekt nauwkeurig en volledig worden ingevuld. SABAM behoudt zich het recht voor om op kosten van de ondertekenaar van deze opgave tot rechtzetting over te gaan indien zij wegens een onjuiste of onvolledige opgave te weinig betaalt aan een rechthebbende. Dit nummer bestaat uit 9 cijfers en wordt u toegekend wanneer u uw eerste viermaandelijkse opgave opstuurt. ( ) Gelieve aan te kruisen op welke periode uw opgave betrekking heeft. Het gaat om de gage die u bij uw optreden van de organisator hebt ontvangen. 4 Gelieve de desbetreffende vermelding aan te kruisen.

2 Datum(s) van het optreden : / /0 tot / /0 Datum(s) van het optreden : / /0 tot / /0 Datum(s) van het optreden : / /0 tot / /0 Datum(s) van het optreden : / /0 tot / /0

3 Datum(s) van het optreden : / /0 tot / /0 Datum(s) van het optreden : / /0 tot / /0 Datum(s) van het optreden : / /0 tot / /0 Datum(s) van het optreden : / /0 tot / /0 Naam van de zaal :

4 Datums van optreden Titel van de uitgevoerde werken Genre Auteurs () Componisten () Bewerkers () Totaal Aantal uitvoeringen van het werk per overeenkomstige datum van optreden.

5 Datums van optreden Titel van de uitgevoerde werken Genre Auteurs () Componisten () Bewerkers () Totaal

6 Datums van optreden Titel van de uitgevoerde werken Genre Auteurs () Componisten () Bewerkers () Totaal Niet-ondertekende programma's zullen van de verdeling van de geïnde rechten worden uitgesloten. Echt en oprecht verklaard. Gedaan te : op / / Handtekening van de orkestleider of de artiest, Al de gegevens die u over uzelf verstrekt, worden opgenomen in onze verwerkingen «Registratie en administratie van vennoten met het oog op het beheer van de auteursrechten» en «klantenbeheer». De houder van het bestand is SABAM C.V.B.A. - Burg. Ven. met zetel te 040 Brussel, Aarlenstraat Overeenkomstig de wet van 8 december 99 hebt u een recht van toegang en een recht tot verbetering. U kunt aanvullende inlichtingen over deze verwerkingen vinden in het openbaar register bedoeld in art. 8 van de wet.