Tabel kwaliteit, tijdigheid en bereikbaarheid van zorg

Transcriptie

1 Tabel kwaliteit, tijdigheid en bereikbaarheid van zorg Huisartsenzorg In de polisvoorwaarden stellen wij als voorwaarde aan de huisartsen dat zij ingeschreven dienen te staan in het register van erkende huisartsen van de Koninklijke Nederlandsche Maatschappij tot Bevordering der Geneeskunst dat is ingesteld door de HVRC (Huisarts, Verpleeghuisarts en arts voor verstandelijk gehandicapten Registratie Commissie). De huisarts is ingeschreven in het BIGregister (Beroepen Individuele Gezondheidszorg), de zorg wordt ook uitgevoerd conform professionele standaarden, zoals NHG standaard (Nederlands Huisartsen Genootschap). Een bereikbaarheid van zeven maal 24 uur dient geborgd te zijn. Deze afspraken zijn vastgelegd in de volgcontracten met de preferente zorgverzekeraar. Als norm is maximaal drie werkdagen en 80% in twee werkdagen opgenomen bij geen spoedzorg. Mondzorg Voor het verlenen van vergoeding van de prestatie mondzorg dient de zorgaanbieder aan een aantal eisen te voldoen. Deze eisen zijn de volgende: Kaakchirurg: ingeschreven in het specialistenregister van de Nederlandse Maatschappij tot bevordering der Tandheelkunde. Orthodontist: ingeschreven in het specialistenregister voor dentomaxilliaire orthopedie van de Nederlandse Maatschappij ter Bevordering der Tandheelkunde. Tandarts: dient als zodanig geregistreerd te staan conform de voorwaarden

2 van artikel 3 van de Wet BIG. Tandprotheticus: dient opgeleid te zijn conform het Besluit 'Opleidingseisen en deskundigheidsgebied tandprotheticus'. Hierover zijn geen afspraken gemaakt, aangezien wij geen contracten hebben afgesloten met tandartsen. Als naturaverzekeraar mogen de verzekerden van BeterDichtbij zelf kiezen naar welke tandarts zij gaan. Farmaceutische zorg BeterDichtbij wil kwaliteit bij apotheken stimuleren. Daarom ontvangen apotheken een tegemoetkoming wanneer zij in het bezit zijn van een HKZ-certificaat (Harmonisatie sbeoordeling in de Zorgsector) en wanneer zij deelnemen aan Apotheken door Cliënten Bekeken. De zorgaanbieder verleent zorg overeenkomstig de Nederlandse Apotheek Norm (NAN), het Professioneel Statuut Openbaar Apotheker en Ziekenhuisapotheker van de KNMP (Koninklijke Nederlandse Maatschappij ter bevordering der Pharmacie) alsmede de zorg die als goede Farmaceutische Patiëntenzorg (FPZ) redelijkerwijs van apotheken mag worden verwacht. De zorgaanbieder verplicht zich mee te werken aan informatievoorziening aan andere zorgaanbieders met betrekking tot het dossier van door de apotheek verstrekte farmaceutische zorg. Deze informatie dient bij voorkeur elektronisch beschikbaar te zijn en ook buiten openingsuren te raadplegen te zijn. De zorgaanbieder verleent zijn medewerking aan gespreksgroepen met de voorschrijvers over farmacotherapie (Farmacotherapie (Transmuraal) Overleg, FT(T)O. De zorgaanbieder spant zich in om: a. substitutie van geneesmiddelen te bevorderen en resubstitutie tegen te gaan b. een substitutiegraad van minimaal 88% te halen c. een HKZ-certificatie te verkrijgen en/of te behouden Maximaal één werkdag bij geen spoed. De zorgaanbieder zal buiten de reguliere openingstijden van de apotheek zorg dragen voor een voor een publiek kenbare dienstregeling voor spoedeisende farmaceutische zorg. Landelijke contracteringsgraad.

3 Verloskundige zorg Voor het verkrijgen van een overeenkomst dienen verloskundigen in het bezit te zijn van een registratie in het kader van de wet BIG. Daarnaast heeft BeterDichtbij willen aansluiten bij de kwaliteitsnormen, zoals de beroepsvereniging die heeft vastgesteld. Inschrijving in het sregister Koninklijke Nederlandse Organisatie van Verloskundigen (KNOV) is daarom een vereiste. Daarnaast hanteren verloskundigen het Verloskundig Vademecum, nemen zij deel aan de Perinatale Registratie Nederland en zijn zij ingeschreven in de specifieke registers van het KNOV die behoren bij het mogen uitvoeren van de prestaties algemene termijnen echo, specifieke diagnose echo en versie. Deelname aan het project Zichtbare Zorg. Zoals opgenomen in het kwaliteitsregister en het Verloskundig Vademecum. Landelijke contracteringsgraad. GGZ (2e lijns GGZ, vrijgevestigde GGZ-aanbieders) Met de contractering van vrijgevestigde 2e lijns GGZ zorgaanbieders sluit BeterDichtbij zoveel mogelijk aan bij de praktijk- en kwaliteitseisen, zoals die binnen de beroepsverenigingen gangbaar zijn. Voor wat betreft de kwaliteitsindicatoren sluit BeterDichtbij zoveel mogelijk aan bij afspraken in het kader van Zichtbare Zorg. Ook zijn vrijgevestigden verplicht om hun actuele wachttijden te publiceren. Voor de zorgaanbieder geldt dat deze een BIGregistratie dient te hebben. De zorgaanbieder voldoet aan de kwaliteitsvereisten, zoals deze zijn opgesteld door de Nederlandse Vereniging voor Psychiatrie (NVvP) en/of de Nederlandse Vereniging van Vrijgevestigde Psychologen en Psychotherapeuten (NVVP) en/of het Nederlands Instituut voor Psychologen (NIP). De zorgaanbieder staat ervoor in dat de praktijk voldoet aan de inrichtingseisen zoals die door de beroepsverenigingen NVvP en/of NVVP en/of NIP zijn opgesteld. En tot slot zorgt de zorgaanbieder bij overdracht van een patiënt aan een andere zorgaanbieder c.q. samenwerking met een andere zorgaanbieder bij de

4 behandeling van een patiënt de aanbevelingen van het rapport Handreiking verantwoordelijkheidsverdeling bij samenwerking in de zorg. Zoals vastgesteld binnen de beroepsverenigingen. Zorgaanbieders zijn wel verplicht de wachttijden te publiceren op hun website. conform de normen die zijn vastgesteld door de beroepsvereniging. GGZ (2e lijns GGZ, niet-gebudgetteerde instellingen) In de contracten met niet-gebudgetteerde 2e lijns GGZ-instellingen is overeengekomen dat de zorgaanbieder er zorg voor draagt dat medewerkers door deelname aan deskundigheidsbevordering, opleiding en bijscholing blijven beschikken over de kennis en kunde die noodzakelijk is voor een goede verlening van de zorg. Daarnaast moeten zorgaanbieders gebruik maken van meetinstrumenten. Effectiviteitgegevens van tenminste 30% van de nieuwe cliënten dienen te worden aangeleverd bij de Stichting Benchmark GGZ. Tevens monitort de zorgaanbieder de kwaliteit van geleverde zorg middels de Basisset Prestatie-indicatoren geestelijke gezondheidszorg en verslavingszorg Behandelplannen dienen binnen zes weken na start van de behandeling schriftelijk of elektronisch te worden vastgelegd. De instelling volgt bij overdracht van een patiënt aan een andere zorgaanbieder c.q. samenwerking met een andere zorgaanbieder bij de behandeling van een patiënt de aanbevelingen van het rapport Handreiking verantwoordelijkheidsverdeling bij samenwerking in de zorg. De zorg dient zo spoedig mogelijk, doch uiterlijk binnen de Treeknormen te worden verleend. Indien dit niet mogelijk is, neemt de zorgaanbieder maatregelen om verlening van zorg binnen de Treeknormen te bereiken. In 2012 was een tiental 2e lijns niet-gebudgetteerde instellingen gecontracteerd. Verder niet van toepassing.

5 GGZ (1e lijns GGZ) Eerstelijns psychologische zorg De volgende zorgaanbieders worden gecontracteerd: BIG-geregistreerd gezondheidszorg psycholoog, NIP-geregistreerd kinder- en jeugdpsycholoog, NIP geregistreerd eerstelijns psycholoog, NVO-geregistreerde orthopedagooggeneralist. Om de kwaliteit te verhogen, ontvangen praktijken die 100% NIPgeregistreerd zijn een hogere vergoeding per zitting. Verder dient de zorgaanbieder ten minste 12 cliëntcontacturen eerstelijnspsychologische zorg per week te leveren. De zorgaanbieder levert de zorg, indien nodig in samenhang met andere zorgaanbieders in de eerste lijn, met name de huisarts. Daarnaast vindt BeterDichtbij het belangrijk dat de zorgaanbieder deelneemt aan kwaliteitsbevorderende activiteiten, zoals intervisie en intercollegiale toetsing en dat de zorgaanbieder ervoor staat dat de praktijk voldoet aan de inrichtingseisen, zoals die door het NIP of de Landelijke Vereniging van Eerstelijnspsychologen zijn opgesteld. Zoals vastgesteld binnen de beroepsverenigingen NIP en LVE. GGZ (Dyslexiezorg) Voordat de behandelingen dyslexie plaatsvinden, moeten alle stappen van het aan het basisonderwijs voorgeschreven Protocol leerproblemen en Protocol Dyslexie zijn doorlopen, in het kader van het Masterplan Dyslexie. Er worden alleen contracten aangeboden aan zorgaanbieders met een B-aansluiting bij het NRD (Nationaal Referentiecentrum Dyslexie) of een lidmaatschap Databank sinstituut Dyslexie bij het KD. De zorgaanbieder heeft een aantoonbaar volledige aansluiting (B-aansluiting) bij het Nationaal referentiecentrum Dyslexie(NRD) of een aantoonbaar volledige aansluiting (Lidmaatschap Databank sinstituut Dyslexie) bij het sinstituut Dyslexie(KD); In voorkomende gevallen kunnen instellingen met een A-status bij het NRD een tijdelijk contract krijgen. Voorwaarde daarbij is dat zij binnen een jaar beschikken over de B-status; Zorg dient conform het Masterplan Dyslexie te worden geleverd. De dyslexiezorg wordt uitgevoerd in multidisciplinair verband onder hoofdbehandelaarschap van ten minste één van de volgende zorgaanbieders: een BIG-geregistreerd gezondheidszorgpsycholoog, een Nederlands Instituut van Psychologen (NIP)-

6 geregistreerd kinder- en jeugdpsycholoog, of een Nederlandse vereniging van Pedagogen en Onderwijsdeskundigen (NVO)-geregistreerd orthopedagooggeneralist. Alleen zorgaanbieders die voorkomen op de beroepenlijst van het Coördinerend Orgaan Nascholing en Opleiding in de GGZ zijn volgens de spelregels van DBC GGZ bevoegd tijd te schrijven. Beroepsbeoefenaren binnen de praktijk of instelling nemen deel aan kwaliteitsbevorderende activiteiten, zoals intervisie en intercollegiale toetsing; De praktijk of instelling voldoet minimaal aan de inrichtingseisen, zoals deze door de beroepsverenigingen zijn opgesteld. Zoals vastgesteld binnen het NRD en KD. Landelijke contracteringsgraad. Medisch Specialistische Zorg De volgende kwaliteitscriteria zijn opgenomen in de overeenkomst met de ziekenhuizen: 1. De zorgaanbieder dient te beschikken over een vergunning op grond van de Wet Toelating Zorginstellingen (WTZi). 2. De zorgaanbieder dient te beschikken over een beroepsaansprakelijkheidsverzekering. 3. De zorgaanbieder dient, op verzoek, aan ons kenbaar te maken welke medisch specialisten werkzaam zijn bij de instelling. 4. De zorgaanbieder dient een schriftelijk vastgelegde samenwerkingsafspraak te hebben met een nabijgelegen ziekenhuis waarin de samenwerking van calamiteiten is vastgelegd. 5. De zorgaanbieder dient de waarneming van de behandelend medisch specialist bij ziekte en verlof te garanderen. 6. De zorgaanbieder garandeert bereikbaarheid en beschikbaarheid van de behandelend medisch specialist of zijn/haar waarnemer binnen en buiten kantooruren. 7. De zorgaanbieder dient schriftelijke informatie te verstekken aan patiënten op het gebeid van behandelingen, bijwerkingen, mogelijke complicaties en de te verwachten resultaten van de behandeling. 8. De zorgaanbieder dient te beschikken over een Meldingen Incidenten Patientenzorg commissie (MIP-commissie), klachtenreglement, AED en reanimatiekar. 9. Indien gebruik wordt gemaakt van patiëntgebonden medische apparatuur, wordt deze volgens de desbetreffende apparatuur geldende normen onderhouden.

7 10. De zorgaanbieder dient kwaliteitsindicatoren te registreren, te weten, ZN kwaliteitsindicatoren, Zichtbare Zorg indicatoren, IGZ-indicatoren en Dutch Institute for Clinical Auditing (DICA). 11. De zorgaanbieder dient een complicatieregistratie bij te houden. 12. Specialisten dienen te werken conform de meest recente standaarden, protocollen en richtlijnen van de beroepsvereniging. 13. De zorgaanbieder houdt, indien er van implantaten gebruik wordt gemaakt, een implantaatregistratie bij. Bij orthopedische implantaten dient deze gebruik te maken van de landelijke implantaatregistratie. 14. Het ziekenhuis zorgt ervoor dat voor elke operatieve ingreep waarbij algehele anesthesie nodig is, ASA-classificatie preoperatieve screening op risicofactoren plaatsvindt. 15. De zorgaanbieder heeft een overeenkomst met een toezichthoudende apotheek (indien sprake is van een medicijnvoorraad binnen een ZBC). 16. De toezichthoudende apotheek controleert ten minste twee keer per jaar de medicijnvoorraad. 17. De zorgaanbieder voert jaarlijks een klanttevredenheidsonderzoek uit. 18. Het ziekenhuis volgt bij overdracht van een patiënt aan een andere zorgaanbieder aanbevelingen van het rapport 'Handreiking Verantwoordelijkheidsverdeling bij samenwerking in zorg'. De zorgaanbieder spant zich in om de toegangs- en wachttijden tot een minimum te beperken. In elk geval zal de zorgaanbieder zorg verlenen voor diagnostiek vijf werkdagen en behandeling 10 werkdagen. Indien de norm wordt overschreden dan dient de zorgaanbieder ons daarover te informeren en welke maatregelen hij daarop zal nemen. Alle (categorale) ziekenhuizen zijn gecontracteerd en ten aanzien van ZBC s geldt een landelijke contracteringsgraad.

8 Kraamzorg Contracten met kraamzorgbureaus worden afgesloten, indien zij voldoen aan het leveren van alle aspecten van kraamzorg, verlening volgens het LIP (Landelijk Indicatieprotocol Kraamzorg), Basiskwaliteitseisen Kraamzorg, WHO/Unicef Certificaat Borstvoeding, deelname aan Zichtbare Zorg. Maximaal 15% van de geaccepteerde aanvragen voor kraamzorg mogen door de zorgaanbieder uitbesteed worden aan derden. De zorgaanbieder dient de zorgaanvraag binnen vijf werkdagen schriftelijk aan de verzekerde te bevestigen. De zorgaanbieder dient de levering te garanderen van het aantal geïndiceerde uren kraamzorg binnen het werkgebied, indien de aanvraag hiervoor uiterlijk vier maanden voor de vermoedelijke bevaldatum is ontvangen. Na een telefonische oproep van de verloskundige voor partusassistentie dient de kraamverzorgende binnen 60 minuten op het opgegeven adres te zijn. Fysiotherapie Voor het contracteren van fysiotherapeuten gaan wij uit van de volgende kwaliteitseisen: fysiotherapeuten beschikken over een registratie in het kader van de wet BIG. Daarnaast gaan wij uit van registratie in CKR (Centraal sregister) van het KNGF (Koninklijk Nederlands Genootschap voor Fysiotherapeuten). Verbijzonderde fysiotherapeutische zorg wordt verleend door een speciaal daartoe gekwalificeerde en voor verbijzonderde fysiotherapeutische zorg in het deelregister van het CKR van het KNGF geregistreerde fysiotherapeut. Zoals afgesproken binnen KNGF.

9 Oefentherapie Oefentherapeuten dienen te voldoen aan de wettelijke bevoegdheidseisen uit het Besluit diëtist, ergotherapeut, logopedist, mondhygiënist, oefentherapeut, orthoptist en podotherapeut bij de wet BIG. Zij dienen te zijn ingeschreven in het sregister Paramedici. Ook vinden wij dat oefentherapeuten aan dienen te sluiten bij de praktijkeisen, zoals de Vereniging van Oefentherapeuten Cesar en Mensendieck die hanteert. Zoals afgesproken binnen de Vereniging van Oefentherapeuten Cesar en Mensendieck (VvOCM) en het sregister Paramedici. Logopedie Logopedisten moeten voldoen aan de wettelijke bevoegdheidseisen uit het Besluit diëtist, ergotherapeut, logopedist, mondhygiënist, oefentherapeut, orthoptist en podotherapeut bij de wet BIG. Om voor een overeenkomst in aanmerking te komen dienen zij ingeschreven te zijn in het sregister Paramedici. Voor verbijzonderde logopedie geldt dat deze uitsluitend kan worden verleend door een speciaal daartoe gekwalificeerde en voor verbijzonderde logopedische zorg geregistreerde logopedist, die opgenomen is in een door de Nederlandse Vereniging voor Logopedie en Foniatrie (NVLF) en Zorgverzekeraars Nederland aangewezen register. Voor de inhoud van de overeenkomst sluiten wij aan bij de kwaliteitseisen van de NVLF. Zoals afgesproken binnen de NVLF. Streven moet zijn het eerste behandelcontact vijf werkdagen na aanmelding te laten plaatsvinden. Ergotherapie Ergotherapeuten moeten voldoen aan de wettelijke bevoegdheidseisen uit het Besluit diëtist, ergotherapeut, logopedist, mondhygiënist, oefentherapeut, orthoptist en podotherapeut bij de wet BIG. Om voor een overeenkomst in aanmerking te komen, dienen zij ingeschreven te zijn in het sregister Paramedici. De ergotherapeut staat ervoor in dat de praktijk voldoet aan de inrichtingseisen zoals die door Ergotherapie Nederland zijn vastgesteld. Zoals afgesproken binnen de kwaliteitsnormen van Ergotherapie Nederland. Binnen vijf werkdagen dient het eerste behandelcontact na aanmelding plaats te vinden.

10 Dieetadvisering Diëtisten moeten voldoen aan de wettelijke bevoegdheidseisen uit het Besluit diëtist, ergotherapeut, logopedist, mondhygiënist, oefentherapeut, orthoptist en podotherapeut bij de wet BIG. Tevens dienen zij ingeschreven te zijn in het sregister Paramedici. a.s.r. Ziektekosten volgt de praktijkeisen zoals de Nederlandse Vereniging van Diëtisten (NVD) die hanteert. Geen afspraken over gemaakt. Hulpmiddelen BeterDichtbij koopt de volgende hulpmiddelengroepen in: elastische kousen, gehoorhulpmiddelen, pro- en orthesen, orthopedische schoenen, mammaprothesen, haarwerken, low vision hulpmiddelen en de hulpmiddelen die de apotheken en apotheekhoudend huisartsen leveren. Waar mogelijk worden alleen gecertificeerde leveranciers gecontracteerd. Dat zijn SEMHerkenning (Stichting Erkenningsregeling Leveranciers Medische Hulpmiddelen), StAr-registratie (Stichting Audicienregister), lidmaatschap NUVO (Nederlandse Unie van Optiekbedrijven). Voor leveranciers van haarwerken geldt dat naast de erkenningsregeling SEMH ook de erkenningsregeling THS (Top Haarwerk Specialist) wordt geaccepteerd. Voor elastische kousen, pro- en orthesen, gehoorhulpmiddelen en orthopedische schoenen geldt: Indien de zorgverzekeraar een machtiging heeft afgegeven, stelt de leverancier de verzekerde binnen vijf werkdagen na het ontvangen van de machtiging in kennis van de verwachte leverdatum. Mammaprothesen: voor hulpmiddelen die op maat worden vervaardigd, houdt de leverancier de verzekerde op de hoogte van de leveringstermijn. Haarwerken: confectie haarwerken worden uiterlijk, indien nodig voor de verzekerde, binnen twee werkdagen geleverd. Voor maatwerk haarwerken geldt een maximale levertijd van 12 weken. Hulpmiddelen geleverd door een apotheek of apotheekhoudend huisarts worden uiterlijk de volgende werkdag na aanvraag geleverd.

11 Vervoer BeterDichtbij heeft geen afzonderlijke contracten afgesloten met taxicentrales in het kader van zittend ziekenvervoer. BeterDichtbij heeft hiervoor een contract afgesloten met een vervoersregisseur. Met hen heeft BeterDichtbij afspraken gemaakt in het kader van kwaliteit. Daarnaast heeft de vervoersregisseur kwaliteitsafspraken gemaakt met de verschillende taxicentrales, waaronder dat de vervoerder beschikt over een TX-Keurmerk. Binnen de polisvoorwaarden worden geen aanvullende eisen gesteld aan taxivervoerders of ambulances. De vervoersregisseur dient 80% van de binnenkomende gesprekken binnen 20 seconden te beantwoorden. Voor de taxicentrale geldt dat de vervoersdiensten zeven dagen per week, 24 uur per dag worden uitgevoerd. De vervoersregisseur heeft een landelijk dekkend netwerk van taxicentrales.