Longfunctiemetingen: Blazen, blazen en nog eens blazen.

Transcriptie

1 Longfunctie Longfunctiemetingen: Blazen, blazen en nog eens blazen. Hennie Monrooij -van der Molen Longfunctieanaliste Behandelcentrum Heideheuvel

2 Opbouw Algemeen Spirometrie en flow hoeksteen van de longfunctie Bodybox Diffusie NO-meting MIP / MEP meting Bronchiale Hyper Reactiviteit Histamine provocatietest Looptest Hyperventilatie provocatietest Maximale inspanning fietstest / CWRT Bio Impedantie analyse ECG Nachtelijke saturatie meting Slot

3 Algemeen Ambient Condition

4 Predicted waarden Waar zijn de normaalwaarden van afhankelijk? Lengte Geslacht Leeftijd Etniciteit

5

6 Volume versus Tijd - Flow versus volume Waardoor wordt vorm flow-volume bepaald Wat is de waarde van een flow-volume curve Interpretatie Meetomstandigheden Praktische voorbeelden

7 Flow-volume Volume - tijd

8 Meetinstrument Wie herinnert zich deze nog?

9 Moderne Spirometers : Flow Volume meters

10 Statische / Dynamische volumes

11

12 Technisch goed geblazen curve Waarop moet je letten? 1. De start moet steil omhoog gaan 2. Scherpe piek 3. Uitblazen tot 0-punt 4. Reproduceerbaarheid

13 Flow volume-curve

14 6 minder goede voorbeelden hoesten trage start Onvolledige expiratie Onvolledige inspiratie Shouldering (normale variant)

15 Peak flow meter

16 PEF vergelijken met de Peak Flow waarde?

17 (F)VC, IVC en EVC 17

18 Patroon herkenning 18

19 19

20 20

21 21

22 COPD: smoorklep fenomeen (ook bij ernstig astma!)

23 23 Inspiratoire flow-volume Gedaald bij: Inspiratoire spierzwakte (afgevlakte ellips) Extrathoracale luchtwegobstructie (vlak) Stembandparalyse Tracheastenose na intubatie Larynx CA

24 24 Gestoorde MEF50-MEF25 Small airway disease (toegenomen R agv afname diameter) Emfyseem (afname longelasticiteit)

25 25 Ziekten waarbij weerstand beïnvloed wordt Astma COPD

26 26 Interpretatie Spirometrie Interpretatie bij restrictie, volgens ROER:R(restrictie)O(obstructie)E(ernst)R(reversibil.) VC lager dan norm : mogelijk restrictie! Tiffeneau (FEV1/VC) : >= 70% = Geen obstructie 60-70% = Lichte obstructie 50-60% = Matige obstructie < 50% = Ernstige obstructie

27 27 GOLD = Global initiative for chronic Obstructive Lung Disease Bekijk de postwaarden: Tiffeneau(FEV1/VC) > 70% = geen obstructie Tiffeneau(FEV1/VC) < 70% = obstructie GOLD 1 (lichte obstructie) : GOLD 2 (matige obstructie): GOLD 3 (ernstige obstructie): FEV1 > 80% van pred FEV % van pred FEV % van pred GOLD 4 (zeer ernstige obstructie): FEV1 < 30% van pred

28 28 Reversibiliteit Partieel Reversibel : Post FEV1 / Pre FEV1 > 12% en > 200 ml Postwaarden blijven onder de norm. Reversibel: Post FEV1 / Pre FEV1 > 12% en > 200 ml Postwaarden komen terug op norm.

29

30

31

32 Bodybox : meten van het totale longvolume en de weerstand

33 Wet van Boyle en Gay-Lussac algemene gaswet, pxv=nrt p de druk in Pa (N/m 2 ) V het volume in m 3 n de hoeveelheid gas in mol R de gasconstante T de absolute temperatuur in K

34 Weerstand Definitie: ƒ weerstand is verzet tegen beweging Ademhaling: R = Δ P / ΔV ƒluchtwegweerstand Raw = (PA - PB) / V (bodybox)

35

36 TGV=Thoracaal Gas Volume V= Po x dv/dp

37

38

39 Diffusie meten van gaswisseling in de long gastransport t.h.v. alveoli Î DIFFUSIE wet van Fick V = A / T * D * (Palv - Pcap ) diffusie van gas door weefsel ~ oppervlakte (A) m2 ~ diffusieconstante (D) ~ Δ partiële P gas ~ 1 / dikte (T) 0.3 µm ideale situatie voor gasuitwisseling

40 Diffusie Meting Patient heeft niet gerookt rust Voorafgaand wordt een HB / HbCO meting gedaan Voorafgaand wordt max IVC meting gedaan, (beter een TLC meting ) Patient ademt maximaal uit, en ademt een gasmengsel van He, CO, O2 en N2 in Adem 10 seconden vast houden en weer uitblazen De concentraties van de menggassen in de uitademing worden gemeten Mbv van formules kan berekend worden hoeveel van de CO dmv gaswisseling via de longen naar het bloed is gediffundeerd

41 Koolmonoxide = CO Gasvormig Ontstaat bij onvolledige verbranding Reukloos Smaakloos 250 x sneller dan O2 aan Hb gebonden

42

43

44 NO-meting

45 NO = stikstofmonoxide groot aantal processen betrokken Ontstekingsmarker Gasvormig Sterk reactief

46 Meetcondities Luchtvervuiling Roken Infecties luchtwegen Dieet Alcohol Menstruele cyclus Spirometrie

47 MIP / MEP meting

48 Monddrukken meten Functie ademspieren Maximale druk aan de mond Trainbaar Revalidatie Beweeglijkheid diafragmakoepel

49 MEP voor de expiratoire monddrukken (PE,max) moet de patiënt: maximaal inademen (TLC-niveau), het mondstuk in de mond nemen krachtig uitademen, en de in het mondstuk opgebouwde druk meer dan één seconde aanhouden, tijdens de manoeuvre wordt de patiënt maximaal aangemoedigd

50 MIP voor de inspiratoire monddrukken (PI,max) moet de patiënt maximaal uitademen (RV-niveau), het mondstuk in de mond nemen krachtig inademen, en de in het mondstuk opgebouwde druk meer dan één sec aanhouden, tijdens de manoeuvre wordt de patiënt maximaal aangemoedigd.

51 Bronchiale Hyperreactiviteit BHR= situatie waarin iemand klachten krijgt die samenhangen met luchtwegvernauwing ( benauwdheid, piepen, hoesten, druk op de borst) bij blootstelling aan luchtwegprikkeling. Deze luchtwegprikkeling geeft bij het merendeel van de mensen geen problemen

52 aspecifieke bronchiale hyperreactiviteit Chemische prikkels: rook, uitlaatgassen schoonmaakmiddelen, parfums, baklucht Fysische prikkels: bouwstof, temperatuurwisselingen, koude lucht Fysiologisch: Inspanning en lachen, hyperventileren Infecties : Viraal Farmocologisch : Histamine, aspirine, methacholine Emoties: stress en spanningen

53 Bronchiale hyper reactiviteit 1 toename slijmviespermeabiliteit door epitheelschade 2 neurogene reflex bronchoconstrictie 3 slijmvlieszwelling door oa ontstekingscellen 4 toename bronchiale gladde spierweefsel 5 afgenomen elastische retractiekracht van het omliggende longparenchym

54

55

56

57 Histamine provocatie test Huidtest

58 provocatie test Histamine / Methacholine Methode: dosimeter rustademhaling 30sec rustademhaling 120sec

59

60 Voorbereiding en uitleg Medicatie-onthouding Response berekening Kinderen / volwassenen Ontregeling ademhaling Normaalwaarden Uitleg test

61

62

63

64

65

66 Looptest

67

68

69 Hyperventilatietest

70

71 Maximale Inspanning Fiets Test

72

73

74

75

76

77

78 Constant Work Rate Test

79 Bio Impedantie-analyse

80 Doel: Bepalen van de lichaamssamenstelling d.m.v. bio-impedantiemeting Vetpercentage en gewicht Vetvrije massa in percentage en gewicht Waterpercentage en gewicht

81

82 ECG meting

83 Nachtelijke Saturatiemeting

84

85

86

87 Slot

88 analist_high.wmv

89 Vragen