Offerte-aanvraag extramurale AWBZ zorg 2011

Transcriptie

1 Offerte-aanvraag extramurale AWBZ zorg 2011 Zorgkantoor Friesland Juni 2010

2 Het is niet toegestaan de in dit document vermelde informatie verder te verspreiden of te wijzigen zonder voorafgaande toestemming van Zorgkantoor Friesland. Offerteaanvraag extramurale AWBZ zorg 2011 Zorgkantoor Friesland juni

3 Voorwoord Dit document bevat de offerteaanvraag extramurale AWBZ zorg Tezamen met het gedeelte uit het Inkoopbeleid intra- & extramurale AWBZ zorg 2011 dat betrekking heeft op extramurale AWBZ zorg, vormt dit document voor zorgaanbieders (inschrijvers) de informatie die nodig is om een offerte voor het leveren van extramurale AWBZ zorg in 2011 in de zorgkantoorregio Friesland in te dienen. J. Boomgaardt, Manager Zorgkantoor Friesland Juni 2010 Offerteaanvraag extramurale AWBZ zorg 2011 Zorgkantoor Friesland juni

4 Inhoudsopgave Pag. Voorwoord 2 Hoofdstuk 1: Algemene informatie Opdrachtgever Achtergrond van de offerteaanvraag Inhoud van de opdracht op hoofdlijnen Systematiek Financieel kader Vorm en duur van de opdracht Procedure offerteaanvraag Overige voorwaarden en bepalingen 21 Hoofdstuk 2: Geschiktheidseisen en Uitsluitingsgronden Geschiktheidseisen Uitsluitingsgronden 25 Hoofdstuk 3: Gunningsvoorwaarden (gunningscriteria met uitsluitend karakter) Algemeen Tijdige zorg Kwaliteit van zorg Informatieverstrekking Overige gunningsvoorwaarden 27 Hoofdstuk 4: Toeslagcriteria Toeslagcriteria Doelmatigheid Kwaliteit 32 Bijlage 1: In te vullen verklaring geschiktheidseisen technische en 43 beroepsbekwaamheid financieel economisch Bijlage 2: In te vullen verklaring uitsluitingsgronden 45 Bijlage 3: In te vullen verklaring gunningsvoorwaarden 46 Bijlage 4: In te vullen verklaring algemene gegevens 48 Bijlage 5: Beoordelingsmatrix 49 Bijlage 6: Concept-overeenkomst 89 Offerteaanvraag extramurale AWBZ zorg 2011 Zorgkantoor Friesland juni

5 Hoofdstuk 1 Algemene informatie 1.1 Opdrachtgever Opdrachtgever voor de onderhavige dienstverlening is Zorgkantoor Friesland B.V. handelend namens de uitvoeringsorganen AWBZ. 1.2 Achtergrond van de offerteaanvraag Er is voor 2011 een onderscheid gemaakt tussen de inkoop van intramurale en extramurale AWBZ zorg. Deze offerteaanvraag behelst uitsluitend de extramurale zorg. Deze offerteaanvraag sluit aan bij het gedeelte uit het Inkoopbeleid intra- & extramurale AWBZ zorg 2011 dat betrekking heeft op extramurale AWBZ zorg. Voor achtergronden van deze offerteaanvraag wordt verwezen naar het voornoemde inkoopbeleid, dat te vinden is op de website van Zorgkantoor Friesland ( Het leveren van extramurale AWBZ zorg is als een dienst te beschouwen die valt onder categorie 25 gezondheidszorg en maatschappelijke dienstverlening van onderdeel B van bijlage 2 bij het Besluit aanbestedingsregels voor overheidsopdrachten (Bao). Vandaar dat het leveren van extramurale AWBZ zorg ook wel aangeduid wordt als een 2B dienst. Volgens artikel 21 van het Bao is op een 2B dienst een verlicht regime van toepassing. 1.3 Inhoud van de opdracht op hoofdlijnen Zorgkantoor Friesland is voornemens overeenkomsten te sluiten voor het leveren van extramurale zorg, zoals beschreven in de AWBZ, voor het kalenderjaar 2011 in de zorgkantoorregio Friesland. Het gaat hier om de extramurale AWBZ zorg die wordt gefinancierd uit het voor het jaar 2011 beschikbare regiobudget voor de extramurale AWBZ zorg. Vanwege de bijzondere situatie op de Friese Waddeneilanden (Vlieland, Terschelling, Ameland en Schiermonnikoog) maakt de op deze eilanden te leveren extramurale AWBZ zorg, geen deel uit van de opdracht en wordt deze buiten de inkoopprocedure gelaten. Dit is een voortzetting van het beleid Het in bruikleen verstrekken van verpleegartikelen gedurende een termijn van ten hoogste zesentwintig weken in verband met een somatische aandoening of beperking (zie artikel 11 Besluit Zorgaanspraken AWBZ (BZA)) het betreft hier de levering van de prestaties gekoppeld aan de functie Uitleen van verpleegartikelen (H109, H701, H702, H703, H110) maakt geen deel uit van deze opdracht en wordt buiten deze inkoopprocedure gelaten. Op zorgaanbieders die verpleegartikelen in bruikleen willen verstrekken is de inkoopprocedure zoals weergegeven in het document Inkoop Inbruikleenverstrekking Verpleegartikelen 2011 van toepassing. Dit document is te downloaden vanaf Het gaat in onderhavige inkoopprocedure om de volgende sectoren: Gehandicaptenzorg (GZ); Geestelijke Gezondheidszorg Care (GGZ); Verpleging, Verzorging en Thuiszorg (VVT). Het voor het jaar 2011 beschikbare regiobudget voor de extramurale AWBZ zorg wordt verdeeld in drie kavels die gebaseerd zijn op de bovengenoemde drie sectoren: Offerteaanvraag extramurale AWBZ zorg 2011 Zorgkantoor Friesland juni

6 Gehandicaptenzorg (GZ), Geestelijke gezondheidszorg Care (GGZ) en Verpleging, Verzorging en Thuiszorg (VVT). Er is dan ook sprake van drie sectorbudgetten/kavelbudgetten. De verdeling van het regiobudget voor de extramurale AWBZ zorg over de drie verschillende kavels/sectoren vindt plaats op basis van de realisatiecijfers gecombineerd met de uitkomsten van de verschillende deelmarktanalyses. De kavelindeling is als volgt: Kavel 1: Gehandicaptenzorg Deze kavel omvat in hoofdzaak de levering van extramurale AWBZ zorg aan klanten met een grondslag Lichamelijke handicap en/of Verstandelijke handicap en/of Zintuiglijke handicap. Kavel 2: Geestelijke Gezondheidszorg Care Deze kavel omvat in hoofdzaak de levering van extramurale AWBZ zorg aan klanten met een grondslag Psychiatrische aandoening/beperking. Kavel 3: Verpleging, Verzorging en Thuiszorg Deze kavel omvat in hoofdzaak de levering van extramurale AWBZ zorg aan klanten met een grondslag Somatische aandoening/beperking en/of Psychogeriatrische aandoening/beperking. De inschrijver kan op één of meer kavels inschrijven. In sommige gevallen moet hij zelfs op meer dan één kavel inschrijven (zie hieronder). Wanneer bijvoorbeeld op twee kavels wordt ingeschreven, is er sprake van twee inschrijvingen en dienen dus ook twee offertes te worden ingediend. Daarmee kan één en dezelfde inschrijver ook meer dan één overeenkomst gegund krijgen. Opmerking vooraf met betrekking tot bestaande zorgaanbieders 2 Bestaande zorgaanbieders kunnen op basis van de zorg die zij in geleverd hebben, ingedeeld worden bij een bepaalde sector. Is het merendeel van de zorg die zij geleverd hebben, geleverd aan klanten met grondslagen die tot een bepaalde sector (kavel) behoren, dan is ook dat de sector waartoe zij als zorgaanbieder beschouwd worden te behoren en wordt die sector als hun eigen sector dan wel als hun hoofdsector gezien. De betreffende grondslagen worden dan beschouwd als sector-eigen grondslagen. De grondslagen die tot de andere twee sectoren (kavels) behoren, worden als sector-vreemde grondslagen aangemerkt. Opmerking vooraf met betrekking tot nieuwe zorgaanbieders 4 Nieuwe zorgaanbieders kunnen op basis van de zorg die zij met het oog op 2011 wensen te leveren, ingedeeld worden bij een bepaalde sector. De sector (kavel) waarin het merendeel van de zorg valt die zij wensen te leveren, is de sector waartoe zij als zorgaanbieder 1 Exclusief de realisatiecijfers m.b.t. zorg geleverd op de Friese Waddeneilanden en exclusief de realisatiecijfers m.b.t. de geleverde prestaties die gekoppeld zijn aan de functie Uitleen van verpleegartikelen. 2 Een bestaande zorgaanbieder is een zorgaanbieder met een toelating waarmee Zorgkantoor Friesland in 2010 (een) overeenkomst(en) voor de levering van extramurale AWBZ zorg heeft gesloten of ten behoeve van wie als bovenregionale zorgaanbieder in 2010 door Zorgkantoor Friesland volume(s) is/zijn overgeheveld naar een ander zorgkantoor. 3 Tot en met de maand augustus 2010 (bij maandelijkse declaratie) of tot en met week 32 (bij vierwekelijkse declaratie) en exclusief de realisatiecijfers m.b.t. zorg geleverd op de Friese Waddeneilanden en exclusief de realisatiecijfers m.b.t. de geleverde prestaties die gekoppeld zijn aan de functie Uitleen van verpleegartikelen. 4 Een nieuwe zorgaanbieder is een zorgaanbieder waarmee Zorgkantoor Friesland in 2010 geen overeenkomst(en) voor de levering van extramurale AWBZ zorg heeft gesloten en ten behoeve van wie als bovenregionale zorgaanbieder in 2010 door Zorgkantoor Friesland geen volume(s) is/zijn overgeheveld naar een ander zorgkantoor. Offerteaanvraag extramurale AWBZ zorg 2011 Zorgkantoor Friesland juni

7 beschouwd worden te behoren en wordt die sector als hun eigen sector dan wel als hun hoofdsector gezien. De betreffende grondslagen - behorend tot deze sector (kavel) - worden dan beschouwd als sector-eigen grondslagen. De grondslagen die tot de andere twee sectoren (kavels) behoren, worden als sector-vreemde grondslagen aangemerkt. Opmerking vooraf met betrekking tot één of meerdere grondslagen van een klant de dominante grondslag Om in aanmerking te komen voor toegang tot AWBZ-zorg, moet een klant in elk geval beschikken over één grondslag. Sommige klanten hebben echter meerdere grondslagen. Voor een compleet inzicht in de problematiek van de klant en de onderlinge samenhang van de meerdere aanwezige grondslagen is het van belang om deze te vermelden. Als er sprake is van meer dan één grondslag, stelt het CIZ vast welke van die grondslagen de dominante grondslag is. De dominante grondslag is de basis, de constante factor, de rode draad in de aandoeningen, stoornissen, beperkingen van de klant. Het is de meest zwaarwegende grondslag. De dominante grondslag wordt in het dossier als eerste vermeld. De andere grondslagen zijn bijkomend. Bijkomende grondslagen zijn tijdelijk of structureel aanwezig. Daar waar in deze offerte wordt gesproken over verdeling in kavels op basis van grondslagen, wordt door Zorgkantoor Friesland de dominante grondslag bedoeld. Verdeling regiobudget/toekennen aanvangsbudget Het voor het jaar 2011 beschikbare regiobudget voor de extramurale AWBZ zorg zal onder de zorgaanbieders verdeeld worden op basis van het principe geld volgt klant met inachtneming van hetgeen in paragraaf 1.5 is aangegeven. Het gaat hierbij om zorgaanbieders die een geldige inschrijving hebben gedaan en die aan de geschiktheidseisen en de gunningsvoorwaarden (gunningscriteria met uitsluitend karakter) voldoen, waarbij geen van de situaties genoemd in de uitsluitingsgronden, op hen van toepassing is (zie hoofdstuk 2 en 3). Bij gunning van de overeenkomsten zal evenwel aan de zorgaanbieders tevens een aanvangsbudget worden toegekend, dat niet naar prestaties zal zijn gespecificeerd. Dit aanvangsbudget zal als volgt worden bepaald: A) Aan bestaande zorgaanbieders 5 wordt een percentage dan wel worden percentages van de door hen gerealiseerde productie over 2010 als aanvangsbudget toegekend (zie voor de precieze berekening paragraaf 1.7.7). Welk(e) percentage(s) en voor welk(e) de(e)l(en) van de door hen gerealiseerde productie over 2010 hangt af van het volgende: 1) Wanneer een bestaande zorgaanbieder in zorg heeft geleverd aan klanten met enkel sector-eigen grondslagen, ontvangt hij het percentage dat bij die kavel/sector hoort (zie voor de precieze berekening paragraaf 1.7.7). 7 Wil een zorgaanbieder als bedoeld onder A) 1) ook voor (één van) de (twee) andere kavels een offerte indienen, dan wordt hij voor wat die kavel(s) betreft als een nieuwe zorgaanbieder beschouwd. 5 Een bestaande zorgaanbieder is een zorgaanbieder met een toelating waarmee Zorgkantoor Friesland in 2010 (een) overeenkomst(en) voor de levering van extramurale AWBZ zorg heeft gesloten of ten behoeve van wie als bovenregionale zorgaanbieder in 2010 door Zorgkantoor Friesland volume(s) is/zijn overgeheveld naar een ander zorgkantoor. 6 Tot en met de maand augustus 2010 (bij maandelijkse declaratie) of tot en met week 32 (bij vierwekelijkse declaratie) en exclusief de realisatiecijfers m.b.t. zorg geleverd op de Friese Waddeneilanden en exclusief de realisatiecijfers m.b.t. de geleverde prestaties die gekoppeld zijn aan de functie Uitleen van verpleegartikelen. 7 Zorgkantoor Friesland kan verlangen dat aan de hand van bescheiden wordt onderbouwd dat de zorgaanbieder zorg heeft geleverd aan klanten met enkel sector-eigen grondslagen. Bij onjuiste/onvoldoende onderbouwing kan dit leiden tot ongeldigheid van de inschrijving en uitsluiting van de procedure. Offerteaanvraag extramurale AWBZ zorg 2011 Zorgkantoor Friesland juni

8 2) Wanneer een bestaande zorgaanbieder in zorg heeft geleverd aan klanten met grondslagen die in twee kavels/sectoren vallen (zijn eigen sector en een vreemde sector), dient hij zelf eerst de gerealiseerde productie over dienovereenkomstig in twee delen op te splitsen. Hij dient daarbij uit te gaan van de grondslagen zoals die in AZR (AWBZbrede zorgregistratie) op klantniveau zijn vastgelegd. 10 a) Wanneer het kleinste deel minder dan 10% bedraagt, ontvangt hij standaard het percentage dat bij zijn eigen sector hoort (zie voor de precieze berekening paragraaf 1.7.7). Wanneer de zorgaanbieder voor het kleinste deel het percentage wil ontvangen dat hoort bij de vreemde sector waar het kleinste deel betrekking op heeft, is dat mogelijk. In dat geval dient de zorgaanbieder ook voor de betreffende kavel/sector een offerte in te dienen. In beide offertes moet de zorgaanbieder in de aanbiedingsbrieven de productieomvang van de twee delen vermelden. 11 Het zorgkantoor zal naar aanleiding van deze informatie voor de twee offertes de betreffende aanvangsbudgetten berekenen. Voorbeeld: tweedeling leidt tot: 91% VVT 9 % GGZ >ofwel één offerte: 1) 100% (VVT en GGZ) x het percentage behorend bij VVT >ofwel twee offertes: 1) 91% (VVT) x het percentage behorend bij VVT 2) 9% (GGZ ) x het percentage behorend bij GGZ Wil een zorgaanbieder als bedoeld onder A) 2) inleiding en onder a) een offerte indienen voor de kavel die betrekking heeft op klanten met grondslagen aan wie hij gelet op de periode tot en met de maand augustus 2010 (bij maandelijkse declaratie) of tot en met week 32 (bij vierwekelijkse declaratie) en exclusief de realisatiecijfers m.b.t. zorg geleverd op de Friese Waddeneilanden en exclusief de realisatiecijfers m.b.t. de geleverde prestaties die gekoppeld zijn aan de functie Uitleen van verpleegartikelen, niet eerder zorg heeft verleend (uitgaande van het bovenstaande voorbeeld, gaat het dan om klanten met grondslagen die vallen in de kavel GZ), dan wordt hij voor wat die kavel betreft, als een nieuwe zorgaanbieder beschouwd. Ten aanzien van klanten met grondslagen aan wie de zorgaanbieder gelet op bovenbedoelde periode en exclusief bovenbedoelde realisatiecijfers, al wel zorg heeft verleend en ten aanzien van de daarbij behorende kavel(s), kan hij nooit als nieuwe zorgaanbieder beschouwd worden. b) Wanneer het kleinste deel meer dan 10% bedraagt, ontvangt de bestaande zorgaanbieder de percentages die bij de twee kavels/sectoren horen (zie voor de precieze berekening paragraaf 1.7.7). In dit geval is de zorgaanbieder verplicht in ieder geval twee offertes in te dienen. In beide offertes dient de zorgaanbieder in de 8 Tot en met de maand augustus 2010 (bij maandelijkse declaratie) of tot en met week 32 (bij vierwekelijkse declaratie) en exclusief de realisatiecijfers m.b.t. zorg geleverd op de Friese Waddeneilanden en exclusief de realisatiecijfers m.b.t. de geleverde prestaties die gekoppeld zijn aan de functie Uitleen van verpleegartikelen. 9 Tot en met de maand augustus 2010 (bij maandelijkse declaratie) of tot en met week 32 (bij vierwekelijkse declaratie) en exclusief de realisatiecijfers m.b.t. zorg geleverd op de Friese Waddeneilanden en exclusief de realisatiecijfers m.b.t. de geleverde prestaties die gekoppeld zijn aan de functie Uitleen van verpleegartikelen. 10 Zorgkantoor Friesland kan verlangen dat de wijze waarop deze tweedeling tot stand is gekomen, aan de hand van bescheiden wordt onderbouwd. Bij onjuiste/onvoldoende onderbouwing kan dit leiden tot ongeldigheid van de inschrijving en uitsluiting van de procedure. 11 De twee delen zijn gebaseerd op de gerealiseerde productie over 2010, tot en met de maand augustus 2010 (bij maandelijkse declaratie) of tot en met week 32 (bij vierwekelijkse declaratie) en exclusief de realisatiecijfers m.b.t. zorg geleverd op de Friese Waddeneilanden en exclusief de realisatiecijfers m.b.t. de geleverde prestaties die gekoppeld zijn aan de functie Uitleen van verpleegartikelen. Het zorgkantoor zal de extrapolatie uitvoeren naar het budget voor het hele jaar (zie paragraaf 1.7.7). Offerteaanvraag extramurale AWBZ zorg 2011 Zorgkantoor Friesland juni

9 aanbiedingsbrieven de productieomvang van de twee delen te vermelden. 12 Het zorgkantoor zal naar aanleiding van deze informatie voor de twee offertes de betreffende aanvangsbudgetten berekenen. Voorbeeld: tweedeling leidt tot: 89% VVT 11 % GGZ >verplicht twee offertes: 1) 89% (VVT) x het percentage behorend bij VVT 2) 11% (GGZ ) x het percentage behorend bij GGZ Wil een zorgaanbieder als bedoeld onder A) 2) inleiding en onder b) een offerte indienen voor de kavel die betrekking heeft op klanten met grondslagen aan wie hij gelet op de periode tot en met de maand augustus 2010 (bij maandelijkse declaratie) of tot en met week 32 (bij vierwekelijkse declaratie) en exclusief de realisatiecijfers m.b.t. zorg geleverd op de Friese Waddeneilanden en exclusief de realisatiecijfers m.b.t. de geleverde prestaties die gekoppeld zijn aan de functie Uitleen van verpleegartikelen, niet eerder zorg heeft verleend (uitgaande van het bovenstaande voorbeeld, gaat het dan om klanten met grondslagen die vallen in de kavel GZ), dan wordt hij voor wat die kavel betreft, als een nieuwe zorgaanbieder beschouwd. Ten aanzien van klanten met grondslagen aan wie de zorgaanbieder gelet op bovenbedoelde periode en exclusief bovenbedoelde realisatiecijfers, al wel zorg heeft verleend en ten aanzien van de daarbij behorende kavel(s), kan hij nooit als nieuwe zorgaanbieder beschouwd worden. 3) Wanneer een bestaande zorgaanbieder in zorg heeft geleverd aan klanten met grondslagen die in drie kavels/sectoren vallen (zijn eigen sector en twee vreemde sectoren), dient hij zelf eerst de gerealiseerde productie over dienovereenkomstig in drie delen op te splitsen. Hij dient daarbij uit te gaan van de grondslagen zoals die in AZR (AWBZ-brede zorgregistratie) op klantniveau zijn vastgelegd. 15 a) Wanneer de twee kleinste delen gezamenlijk minder dan 10% bedragen, ontvangt de zorgaanbieder standaard het percentage dat bij zijn eigen sector hoort (zie voor de precieze berekening paragraaf 1.7.7). Wanneer de zorgaanbieder voor de twee kleinste delen of voor één van de twee kleinste delen het/de percentage(s) wil ontvangen dat hoort/die horen bij de vreemde sector(en) waar het/de kleinste de(e)l(en) betrekking op heeft/hebben, is dat mogelijk. In dat geval dient de zorgaanbieder ook voor de betreffende kavel(s)/sector(en) een offerte in te dienen. In alle offertes moet de zorgaanbieder in de aanbiedingsbrieven de productieomvang van de drie delen vermelden. 16 Het zorgkantoor zal naar 12 De twee delen zijn gebaseerd op de gerealiseerde productie over 2010, tot en met de maand augustus 2010 (bij maandelijkse declaratie) of tot en met week 32 (bij vierwekelijkse declaratie) en exclusief de realisatiecijfers m.b.t. zorg geleverd op de Friese Waddeneilanden en exclusief de realisatiecijfers m.b.t. de geleverde prestaties die gekoppeld zijn aan de functie Uitleen van verpleegartikelen. Het zorgkantoor zal de extrapolatie uitvoeren naar het budget voor het hele jaar (zie paragraaf 1.7.7). 13 Tot en met de maand augustus 2010 (bij maandelijkse declaratie) of tot en met week 32 (bij vierwekelijkse declaratie) en exclusief de realisatiecijfers m.b.t. zorg geleverd op de Friese Waddeneilanden en exclusief de realisatiecijfers m.b.t. de geleverde prestaties die gekoppeld zijn aan de functie Uitleen van verpleegartikelen. 14 Tot en met de maand augustus 2010 (bij maandelijkse declaratie) of tot en met week 32 (bij vierwekelijkse declaratie) en exclusief de realisatiecijfers m.b.t. zorg geleverd op de Friese Waddeneilanden en exclusief de realisatiecijfers m.b.t. de geleverde prestaties die gekoppeld zijn aan de functie Uitleen van verpleegartikelen. 15 Zorgkantoor Friesland kan verlangen dat de wijze waarop deze driedeling tot stand is gekomen, aan de hand van bescheiden wordt onderbouwd. Bij onjuiste/onvoldoende onderbouwing kan dit leiden tot ongeldigheid van de inschrijving en uitsluiting van de procedure. 16 De drie delen zijn gebaseerd op de gerealiseerde productie over 2010, tot en met de maand augustus 2010 (bij maandelijkse declaratie) of tot en met week 32 (bij vierwekelijkse declaratie) en exclusief de realisatiecijfers m.b.t. zorg geleverd op de Friese Waddeneilanden en exclusief de realisatiecijfers m.b.t. de geleverde prestaties die Offerteaanvraag extramurale AWBZ zorg 2011 Zorgkantoor Friesland juni

10 aanleiding van deze informatie voor de twee dan wel drie offertes de betreffende aanvangsbudgetten berekenen. Voorbeeld: driedeling leidt tot: 91% VVT 4% GGZ 5% GZ >ofwel één offerte: 1) 100% (VVT, GGZ en GZ) x het percentage behorend bij VVT >ofwel twee offertes (1): 1) 95% (VVT en GGZ) x het percentage behorend bij VVT 2) 5% (GZ) x het percentage behorend bij GZ >ofwel twee offertes (2): 1) 96% (VVT en GZ) x het percentage behorend bij VVT 2) 4% (GGZ) x het percentage behorend bij GGZ >ofwel drie offertes: 1) 91% (VVT) x het garantiepercentage behorend bij VVT 2) 4% (GGZ ) x het percentage behorend bij GGZ 3) 5% (GZ) x het percentage behorend bij GZ b) Wanneer de twee kleinste delen gezamenlijk meer dan10% bedragen, maar ieder afzonderlijk onder de 10% blijven, ontvangt de bestaande zorgaanbieder de percentages die bij de twee kavels/sectoren horen, die van de drie delen (kavels/sectoren) het grootst zijn. Voor het kleinste deel van de drie ontvangt hij het percentage dat bij zijn eigen sector hoort en dat ook van toepassing is op het grootste van de drie delen, tenzij hij voor het kleinste deel het percentage wil ontvangen dat hoort bij de vreemde sector waar het kleinste deel betrekking op heeft (zie voor de precieze berekening paragraaf 1.7.7). In dat geval dient hij ook voor het kleinste deel een offerte in te dienen. De zorgaanbieder is dus verplicht in ieder geval twee offertes in te dienen, maar hij kan er ook voor kiezen drie offertes in te dienen. In beide of in de drie offertes dient de zorgaanbieder in de aanbiedingsbrieven de productieomvang van de drie delen te vermelden. 17 Het zorgkantoor zal naar aanleiding van deze informatie voor de twee dan wel de drie offertes de betreffende aanvangsbudgetten berekenen. Voorbeeld: driedeling leidt tot: 89% VVT 4% GGZ 7% GZ >ofwel twee offertes 1) 93% (VVT en GGZ) x het percentage behorend bij VVT 2) 7% (GZ) x het percentage behorend bij GZ >ofwel drie offertes: 1) 89% ( VVT) x het percentage behorend bij VVT 2) 4% (GGZ ) x het percentage behorend bij GGZ 3) 7% (GZ) x het percentage behorend bij GZ c) Wanneer de twee kleinste delen gezamenlijk meer dan 10% bedragen, waarvan er één onder de 10% blijft en de andere niet, ontvangt de bestaande zorgaanbieder de percentages die bij de twee kavels/sectoren horen, die van de drie delen (kavels/sectoren) het grootst zijn. Voor het kleinste deel van de drie ontvangt hij het percentage dat bij zijn eigen sector hoort en dat ook van toepassing is op het grootste gekoppeld zijn aan de functie Uitleen van verpleegartikelen. Het zorgkantoor zal de extrapolatie uitvoeren naar het budget voor het hele jaar (zie paragraaf 1.7.7). 17 De drie delen zijn gebaseerd op de gerealiseerde productie over 2010, tot en met de maand augustus 2010 (bij maandelijkse declaratie) of tot en met week 32 (bij vierwekelijkse declaratie) en exclusief de realisatiecijfers m.b.t. zorg geleverd op de Friese Waddeneilanden en exclusief de realisatiecijfers m.b.t. de geleverde prestaties die gekoppeld zijn aan de functie Uitleen van verpleegartikelen. Het zorgkantoor zal de extrapolatie uitvoeren naar het budget voor het hele jaar (zie paragraaf 1.7.7). Offerteaanvraag extramurale AWBZ zorg 2011 Zorgkantoor Friesland juni

11 van de drie delen, tenzij hij voor het kleinste deel het percentage wil ontvangen dat hoort bij de vreemde sector waar het kleinste deel betrekking op heeft (zie voor de precieze berekening paragraaf 1.7.7). In dat geval dient hij ook voor het kleinste deel een offerte in te dienen. De zorgaanbieder is dus verplicht in ieder geval twee offertes in te dienen, maar hij kan er ook voor kiezen drie offertes in te dienen. In beide of in de drie offertes dient de zorgaanbieder in de aanbiedingsbrieven de productieomvang van de drie delen te vermelden. 18 Het zorgkantoor zal naar aanleiding van deze informatie voor de twee dan wel de drie offertes de betreffende aanvangsbudgetten berekenen. Voorbeeld: driedeling leidt tot: 85% VVT 4% GGZ 11% GZ >ofwel twee offertes: 1) 89% (VVT en GGZ) x het percentage behorend bij VVT 2) 11% (GZ) x het percentage behorend bij GZ >ofwel drie offertes: 1) 85% (VVT) x het percentage behorend bij VVT 2) 4% (GGZ ) x het percentage behorend bij GGZ 3) 11% (GZ) x het percentage behorend bij GZ d) Wanneer de twee kleinste delen gezamenlijk meer dan 10% bedragen, waarbij ze elk van beide boven de 10% uitkomen, ontvangt de bestaande zorgaanbieder de percentages die bij de drie kavels/sectoren horen (zie voor de precieze berekening paragraaf 1.7.7). In dit geval is de zorgaanbieder verplicht drie offertes in te dienen. In de drie offertes dient de zorgaanbieder in de aanbiedingsbrieven de productieomvang van de drie delen te vermelden. 19 Het zorgkantoor zal naar aanleiding van deze informatie voor de drie offertes de betreffende aanvangsbudgetten berekenen. Voorbeeld: driedeling leidt tot: 60% VVT 20% GGZ 20% GZ >verplicht drie offertes: 1) 60% ( VVT) x het percentage behorend bij VVT 2) 20% (GGZ ) x het percentage behorend bij GGZ 3) 20% (GZ) x het percentage behorend bij GZ Zorgaanbieders als bedoeld onder A) 3) kunnen in geen enkel geval als nieuwe aanbieder beschouwd worden. Voor kavel/sector 1: Gehandicaptenzorg, geldt een percentage van 50%. Voor kavel/sector 2: Geestelijke Gezondheidszorg Care, geldt een percentage van 50%. Voor kavel/sector 3: Verzorging, Verpleging, Thuiszorg, geldt een percentage van 50%. 18 De drie delen zijn gebaseerd op de gerealiseerde productie over 2010, tot en met de maand augustus 2010 (bij maandelijkse declaratie) of tot en met week 32 (bij vierwekelijkse declaratie) en exclusief de realisatiecijfers m.b.t. zorg geleverd op de Friese Waddeneilanden en exclusief de realisatiecijfers m.b.t. de geleverde prestaties die gekoppeld zijn aan de functie Uitleen van verpleegartikelen. Het zorgkantoor zal de extrapolatie uitvoeren naar het budget voor het hele jaar (zie paragraaf 1.7.7). 19 De drie delen zijn gebaseerd op de gerealiseerde productie over 2010, tot en met de maand augustus 2010 (bij maandelijkse declaratie) of tot en met week 32 (bij vierwekelijkse declaratie) en exclusief de realisatiecijfers m.b.t. zorg geleverd op de Friese Waddeneilanden en exclusief de realisatiecijfers m.b.t. de geleverde prestaties die gekoppeld zijn aan de functie Uitleen van verpleegartikelen. Het zorgkantoor zal de extrapolatie uitvoeren naar het budget voor het hele jaar (zie paragraaf 1.7.7). Offerteaanvraag extramurale AWBZ zorg 2011 Zorgkantoor Friesland juni

12 B) Nieuwe aanbieders 20 zullen per kavel waarop zij inschrijven, bij aanvang een budget toegekend krijgen van ,--. Het verlenen van de aanvangsbudgetten van de aangegeven omvang is overigens alleen mogelijk als het aan Zorgkantoor Friesland toe te kennen regiobudget voor het jaar 2011 daarvoor toereikend is. C) Hieronder is bepaald in hoeverre een zorgaanbieder (bestaand of nieuw) aan klanten met andere grondslagen dan die waarvoor hij (een) overeenkomst(en) gegund heeft gekregen, zorg mag verlenen en voor maximaal hoeveel procent van de productie die hij in 2011 zal draaien. 1)Wanneer een zorgaanbieder voor het jaar 2011 enkel een overeenkomst gegund heeft gekregen voor de verlening van zorg aan klanten met sector-eigen grondslagen bijvoorbeeld VVT, kan hij voor maximaal 10% van de productie die hij in 2011 zal draaien, zorg verlenen aan klanten met sector-vreemde grondslagen. 2)Wanneer een zorgaanbieder twee overeenkomsten voor het jaar 2011 gegund heeft gekregen bijvoorbeeld één voor VVT en één voor GGZ kan hij niet op grond van één van die overeenkomsten zorg aan klanten verlenen met grondslagen die gelijk zijn aan de grondslagen waar de andere overeenkomst betrekking op heeft. Wel kan hij op basis van die twee overeenkomsten voor maximaal 10% van de productie die hij in 2011 op grond van de twee overeenkomsten zal draaien, zorg verlenen aan klanten met grondslagen die niet tot de grondslagen behoren waarvoor hij overeenkomsten gegund heeft gekregen. Die 10% kan volledig betrekking hebben op de productie die hij in 2011 op basis van één van de overeenkomsten zal draaien of voor een deel betrekking hebben op de productie die hij in 2011 op basis van de ene overeenkomst zal draaien en voor het andere deel betrekking hebben op de productie die hij in 2011 op basis van de andere overeenkomst zal draaien. 3)Wanneer een zorgaanbieder drie overeenkomsten voor het jaar 2011 gegund heeft gekregen één voor VVT, één voor GGZ en één voor GZ, kan hij niet op grond van één van die overeenkomsten zorg aan klanten verlenen met grondslagen die vreemd zijn aan de grondslagen waar de betreffende overeenkomst betrekking op heeft. Wat betreft de geschiktheidseisen, uitsluitingsgronden en gunningsvoorwaarden is er geen onderscheid tussen de verschillende kavels. Wat betreft de toeslagcriteria is er wel onderscheid (zie hoofdstuk 4). 1.4 Systematiek In overeenstemming met de inkoopprocedure extramurale AWBZ 2010, stelt Zorgkantoor Friesland voor het jaar 2011 wederom een basispercentage vast van het maximum NZatarief, zoals opgenomen in de beleidsregels die gaan gelden voor het kalenderjaar Daarop is een toeslagpercentage te verdienen. Scores op de toeslagcriteria leiden tot dat toeslagpercentage (zie hoofdstuk 4). Het basispercentage is vastgesteld op 90% van het maximum NZa-tarief. Het basispercentage kan met het toeslagpercentage verhoogd worden tot maximaal 99% van het maximum NZa-tarief. Het behaalde toeslagpercentage wordt opgeteld bij het basispercentage. Dit resulteert in het definitieve percentage dat toegepast dient te worden op de maximum NZa tarieven. Dat levert vervolgens de prijzen op waartegen geproduceerd mag worden. 20 Een nieuwe zorgaanbieder is een zorgaanbieder waarmee Zorgkantoor Friesland in 2010 geen overeenkomst(en) voor de levering van extramurale AWBZ zorg heeft gesloten en ten behoeve van wie als bovenregionale zorgaanbieder in 2010 door Zorgkantoor Friesland geen volume(s) is/zijn overgeheveld naar een ander zorgkantoor. Offerteaanvraag extramurale AWBZ zorg 2011 Zorgkantoor Friesland juni

13 De prijzen waartegen de zorgaanbieder uiteindelijk zal mogen gaan produceren, moeten als gemiddelde prijzen worden opgevat. De inschrijver dient de zorg 24 uur per dag en 7 dagen per week te (kunnen) leveren voor dezelfde prijzen. Deze gemiddelde prijzen zijn te allen tijde van toepassing, ongeacht het tijdstip binnen de 24 uur per dag en de 7 dagen per week waarop de zorg daadwerkelijk geleverd is. 1.5 Financieel kader Zorgkantoor Friesland zal de lijn van 2010 in 2011 continueren en beschouwt de keuzevrijheid van de klant als een belangrijk goed. Het gekozen principe van geld volgt klant blijft uitgangspunt van het beleid. Het werken met een (beperkte) financiële contracteerruimte heeft wel tot consequentie dat het principe geld volgt klant niet onbegrensd uitgevoerd kan worden. Vandaar dat bij gunning van de overeenkomsten waarbij tevens komt vast te staan tegen welk percentage van het maximum NZa tarief de zorgaanbieder uiteindelijk zorg mag leveren (zie paragraaf 1.4) met de zorgaanbieders een productieafspraak gemaakt zal worden betreffende het aanvangsbudget (zie paragraaf 1.3 sub A) en B)), die in 2011 indien van toepassing driemaal zal worden bijgesteld, met inachtneming van de in de daarvoor liggende periode door de zorgaanbieders gerealiseerde productie en het nog niet toegekende deel van het regiobudget/de contracteerruimte en de grenzen daarvan (zie paragraaf 1.7.9). Voor zover de zorgaanbieders gedurende het jaar produceren boven de met het zorgkantoor gemaakte productie-afspra(a)k(en), komt deze overproductie voor eigen rekening en risico. Indien de productieafspraak geen tijdige zorgverlening aan de nieuwe klant toelaat - waarbij de zorgaanbieder in afwachting van een komend moment van herschikken of mutaties binnen zijn klantenbestand de nieuwe klant niet voor eigen rekening en risico in zorg wil nemen - en zorgaanbieder en klant in samenspraak een voor beiden redelijke wachttijd afspreken (binnen de Treeknormen), zal er op voorhand geen bemiddelende rol door Zorgkantoor Friesland worden genomen. Indien echter de voorgenomen oplossing voor een van beide partijen onacceptabel is of wordt, dient onverwijld de bemiddeling van het zorgkantoor te worden ingeroepen. 1.6 Vorm en duur van de opdracht De overeenkomsten hebben een looptijd van 1 jaar en gaan in op 1 januari De opdrachtgever zal van de concept-overeenkomst gebruik maken zoals die in bijlage 5 is opgenomen. De concept-overeenkomst kan bij nota van inlichtingen worden aangepast. In dat geval dient de laatste versie van de concept-overeenkomst als uitgangspunt voor de inschrijving te worden genomen. Inschrijvers dienen zich onvoorwaardelijk met de inhoud van de overeenkomst akkoord te verklaren. Een verwijzing naar algemene of andere leveringsvoorwaarden zal worden beschouwd als een voorwaardelijke inschrijving die leidt tot ongeldigheid daarvan. 1.7 Procedure offerteaanvraag Algemeen De aankondiging van de Offerteaanvraag is in week 22 van het jaar 2010 gepubliceerd op de website van Zorgkantoor Friesland ( en op Offerteaanvraag extramurale AWBZ zorg 2011 Zorgkantoor Friesland juni

14 Degene die een offerte indient, wordt geacht onvoorwaardelijk te hebben ingestemd met de toepasselijkheid en inhoud van het gedeelte uit het Inkoopbeleid intra- & extramurale AWBZ zorg 2011 dat betrekking heeft op extramurale AWBZ zorg en de Offerteaanvraag extramurale AWBZ zorg 2011 met bijlagen. Wanneer inschrijvers een geldige inschrijving hebben gedaan en voldoen aan de gestelde geschiktheidseisen en gunningsvoorwaarden, waarbij geen van de situaties genoemd in de uitsluitingsgronden, op hen van toepassing is, komen zij in aanmerking voor een overeenkomst Procedure en planning De procedure waarvoor Zorgkantoor Friesland gekozen heeft, ziet er op hoofdlijnen als volgt uit: Openbare bekendmaking van de procedure op en op 2 juni 2010; Publicatie van de documenten inkoopbeleid intra- & extramurale AWBZ zorg 2011 en de Offerteaanvraag extramurale AWBZ zorg 2011 met bijlagen op op 2 juni 2010; Indienen offertes door zorgaanbieders uiterlijk op vrijdag 30 juli 2010 om uur; Toetsen offertes aan geschiktheidseisen, uitsluitingsgronden en gunningsvoorwaarden door Zorgkantoor Friesland vanaf 30 juli 2010; Beoordeling offertes op basis van toeslagcriteria door Zorgkantoor Friesland vanaf 30 juli 2010; Bekendmaken gunningsbeslissingen 21 aan de zorgaanbieders uiterlijk op 1 oktober 2010; Bekendmaken gunning, sluiten contract, uiterlijk op 22 oktober 2010; Toezending van de aankondiging betreffende resultaten van de procedure aan de Europese Commissie, uiterlijk op 7 december Offertes dienen te worden ingediend op het adres Zorgkantoor Friesland o.v.v. Offerte extramurale AWBZ zorg Harlingertrekweg HR Leeuwarden en wel uiterlijk op vrijdag 30 juli 2010 om uur. Een inschrijver is gerechtigd op het hiervoor vermelde adres zelf de inschrijving(en) af te leveren, tegen bewijs van ontvangst. Een inschrijver draagt het risico van de goede en tijdige bezorging van zijn inschrijving(en) op het hiervoor vermelde adres. Een inschrijver kan, tot het hiervoor genoemde tijdstip, door middel van een duidelijke, ondertekende verklaring zijn inschrijving(en) intrekken. De inschrijving dient plaats te vinden met inachtneming van hetgeen in deze offerteaanvraag is bepaald. 21 De mededeling van Zorgkantoor Friesland van gunningsbeslissingen houdt geen aanvaarding in, als bedoeld in artikel 6: 217, eerste lid van het Burgerlijk Wetboek, van een offerte van een zorgaanbieder. Offerteaanvraag extramurale AWBZ zorg 2011 Zorgkantoor Friesland juni

15 Te laat ingekomen inschrijvingen zijn ongeldig, worden niet in de beoordeling betrokken en worden ongeopend geretourneerd. De inschrijvingen worden geopend op het tijdstip van de inschrijving, te weten direct aansluitend op het sluiten van de inschrijving. Inschrijvers ontvangen uiterlijk binnen 5 dagen na het sluiten van de inschrijving een ontvangstbevestiging. Beoordeling van de offertes vindt plaats nadat de sluiting van de termijn voor het indienen van de offertes heeft plaatsgevonden. Zorgkantoor Friesland informeert de zorgaanbieders uiterlijk op 1 oktober 2010 over de gunningsbeslissingen. Overeenkomsten worden in de maand oktober 2010 gesloten. Onderhandelingen met de inschrijvers zullen niet plaatsvinden. De opdrachtgever behoudt zich het recht voor de aangegeven tijdsplanning te wijzigen. Geïnteresseerden worden hierover tijdig geïnformeerd Informatie-uitwisseling De communicatie met betrekking tot deze offerteaanvraag dient te allen tijde schriftelijk (per post of ) te geschieden, onder vermelding van Offerteaanvraag AWBZ. Communicatie per richten aan: secretariaatzorg@defriesland.nl Communicatie per post: Zorgkantoor Friesland T.a.v.: Secretariaat Zorginkoop Postbus BM Leeuwarden Vragen die niet op bovenomschreven wijze worden ingediend, worden niet in behandeling genomen. Inschrijver dient te allen tijde zelf te controleren of hij alle documenten die op deze procedure betrekking hebben, ongeschonden en in definitieve versie heeft ontvangen. Ook draagt hij zelf de verantwoordelijkheid om te verifiëren of zijn berichten (tijdig) zijn ontvangen door de opdrachtgever Het indienen van vragen Een of meer nota s van inlichtingen worden opgesteld met daarin de vragen van geïnteresseerden en de antwoorden van Zorgkantoor Friesland daarbij. De nota( s) van inlichtingen wordt/worden per aan geïnteresseerden verstuurd en gepubliceerd op de website van het zorgkantoor ( Alle verschenen nota s van inlichtingen (één of meer) maken onderdeel uit van deze offerteaanvraag en prevaleren boven het overige deel van de offerteaanvraag. Indien nota s van inlichtingen onderlinge tegenstrijdigheden bevatten, prevaleert een later opgestelde nota van inlichtingen boven een eerder opgestelde nota van inlichtingen. Vragenuurtje Op maandag 28 juni 2010 van uur tot uur, vindt er in de AV-ruimte van De Friesland Zorgverzekeraar aan de Harlingertrekweg 53 in Leeuwarden een bijeenkomst Offerteaanvraag extramurale AWBZ zorg 2011 Zorgkantoor Friesland juni

16 plaats waarin aan geïnteresseerden de gelegenheid geboden wordt tot het stellen van vragen. Vragen kunnen uiterlijk tot 5 juli 2010, 9.00 uur worden ingediend. Ontvangen vragen zullen zo spoedig mogelijk worden beantwoord, maar in elk geval uiterlijk 6 dagen voorafgaand aan de sluitingsdatum voor het indienen van offertes Vormvereisten Met het oog op een efficiënte beoordeling heeft de opdrachtgever met betrekking tot de vorm en structuur van de inschrijvingen de volgende eisen: De inschrijving bestaat uit één enveloppe (of doos) als een inschrijver voor verschillende kavels een inschrijving indient, gaat het om evenzovele enveloppen (of dozen) met daarop aan de buitenkant in ieder geval duidelijk vermeld de gegevens van de afzender en de woorden Offerte extramurale AWBZ zorg en met daarin: Een offerte met referentie aan deze offerteaanvraag met daarin aangegeven de naam van de inschrijver. De aanbiedingsbrief dient ondertekend te zijn door een rechtsgeldige vertegenwoordiger van de organisatie van inschrijver. Deze dient dan ook uiteraard als zodanig bij de Kamer van Koophandel vermeld te staan. Verder is bijlage 4 In te vullen verklaring algemene gegevens, ingevuld, ondertekend en gehecht aan de aanbiedingsbrief. De aanbiedingsbrief dient ook indien van toepassing de productieomvang van de twee dan wel drie delen te bevatten, zoals bedoeld en aangegeven in paragraaf 1.3; In enkelvoud de gevraagde gegevens in een losbladige map met daarin: o alle informatie ten behoeve van de beoordeling op de geschiktheidseisen en uitsluitingsgronden zoals aangegeven in hoofdstuk 2 van deze offerteaanvraag; o alle informatie ten behoeve van de beoordeling op de gunningsvoorwaarden, o zoals aangegeven in hoofdstuk 3 van deze offerteaanvraag; alle informatie ten behoeve van de beoordeling op de toeslagcriteria, zoals aangegeven in hoofdstuk 4 van deze offerteaanvraag; De voor- en rugzijde van deze map dienen te zijn voorzien van de naam van de inschrijver en de woorden offerteaanvraag AWBZ zorg 2011 onder vermelding van de betreffende kavel; Alle pagina s van de offerte dienen te zijn geparafeerd door een persoon die bevoegd is om de inschrijver ter zake rechtsgeldig te vertegenwoordigen. Conform het bovenstaande dient een offerte met al zijn bijlagen op papier te worden ingediend. Dit geldt dus ook voor Bijlage 5 Beoordelingsmatrix. De inschrijver dient de Excel versie van deze matrix op te vragen bij het zorgkantoor, in te vullen, daarna uit te printen, te ondertekenen en elke pagina van de matrix te paraferen. Deze uitdraai dient de inschrijver bij de offerte te voegen. Los van deze eis, verzoekt Zorgkantoor Friesland de inschrijvers Bijlage 5 op de datum van indiening van de offerte op papier, daarnaast ook digitaal aan te leveren per , gericht aan secretariaatzorg@defriesland.nl onder vermelding van offerteaanvraag AWBZ bijlage Beoordeling inschrijving De offertes worden gecontroleerd op vormvereisten en volledigheid. Vervolgens worden de inschrijvingen beoordeeld op de geschiktheidseisen en uitsluitingsgronden. Deze geschiktheidseisen en uitsluitingsgronden zijn opgenomen in hoofdstuk 2 van de Offerteaanvraag extramurale AWBZ zorg 2011 Zorgkantoor Friesland juni

17 offerteaanvraag, waarbij via de bijbehorende bijlagen is vermeld in welke situatie een inschrijver welke informatie moet aanleveren. Daarna worden de geldige inschrijvingen beoordeeld op het voldoen aan de gunningsvoorwaarden, - deze gunningsvoorwaarden zijn opgenomen in hoofdstuk 3 van de offerteaanvraag, waarbij via de bijbehorende bijlage is vermeld in welke situatie een inschrijver welke informatie moet aanleveren - en de toeslagcriteria. De toeslagcriteria sluiten aan bij de inkoopdoelstellingen van het zorgkantoor, de uitvoeringsopdracht en de veranderingsagenda. Het betreft de volgende structuur: 1. Beschikbaarheid/toegankelijkheid 2. Doelmatigheid 3. Managementinformatie/administratieve organisatie 4. Kwaliteit van zorg 5. Klantgerichtheid 6. Doelgroepen en ketens Zorgkantoor Friesland hanteert per doelstelling een aantal criteria waarop een weging wordt toegepast. Deze criteria, de nadere invulling daarvan en de wijze waarop de scores tot stand komen, die uiteindelijk leiden tot een percentage van het maximum NZa tarief waartegen de zorgaanbieder mag gaan produceren, staan beschreven in hoofdstuk 4 van de offerteaanvraag Bepalen te contracteren budget per zorgaanbieder Bij het bepalen van het te contracteren financiële volume 2011 per zorgaanbieder 22 wordt uitgegaan van, en rekening gehouden met het volgende: Iedere zorgaanbieder waarmee Zorgkantoor Friesland in 2010 (een) overeenkomst(en) voor de levering van extramurale AWBZ zorg heeft gesloten of ten behoeve van wie als bovenregionale zorgaanbieder in 2010 door Zorgkantoor Friesland volume(s) is/zijn overgeheveld naar een ander zorgkantoor, vanuit het beschikbare regiobudget voor Friesland, ontvangt een aanvangsbudget dat gerelateerd is aan de door hem gerealiseerde productie over Het aanvangsbudget/de aanvangsbudgetten wordt/worden met inachtneming van hetgeen bepaald is in paragraaf 1.3 onder A) door Zorgkantoor Friesland vastgesteld door het percentage van 50% toe te passen op (delen van) de gerealiseerde productie tot en met de maand augustus 2010 (bij maandelijkse declaratie) of tot en met week 32 (bij vierwekelijkse declaratie) en exclusief de realisatiecijfers m.b.t. zorg geleverd op de Friese Waddeneilanden en exclusief de realisatiecijfers m.b.t. de geleverde prestaties die gekoppeld zijn aan de functie Uitleen van verpleegartikelen, nadat die gerealiseerde productie door het zorgkantoor is geëxtrapoleerd naar het hele jaar. Iedere zorgaanbieder waarmee Zorgkantoor Friesland in 2010 geen overeenkomst(en) voor de levering van extramurale AWBZ zorg heeft gesloten en ten behoeve van wie als bovenregionale zorgaanbieder in 2010 door Zorgkantoor Friesland geen volume(s) is/zijn overgeheveld naar een ander zorgkantoor, ontvangt een aanvangsbudget van ,-- per kavel. Dit geldt ook voor bestaande aanbieders die ten aanzien van een bepaalde kavel als een nieuwe zorgaanbieder beschouwd kunnen worden; 22 Het gaat hier dus telkens om zorgaanbieders die een geldige inschrijving hebben gedaan en die aan de geschiktheidseisen en de gunningsvoorwaarden (gunningscriteria met uitsluitend karakter) voldoen, waarbij geen van de situaties genoemd in de uitsluitingsgronden, op hen van toepassing is (zie hoofdstuk 2 en 3). Offerteaanvraag extramurale AWBZ zorg 2011 Zorgkantoor Friesland juni

18 Een bestaande zorgaanbieder kan in ieder geval rekenen op een minimum aanvangsbudget per kavel van ,--; ook indien zijn aanvangsbudget op basis van het betreffende percentage van (een deel van) de gerealiseerde productie, zoals hierboven bedoeld, leidt tot een lager bedrag; De zorgaanbieder is vrij om te bepalen hoe het/de aanvangsbudget(ten) qua prestaties vertaald wordt/worden in het/de budgetformulier(en) van de NZa; Het/de aanvangsbudget(ten) zal/zullen in 2011 indien van toepassing driemaal worden bijgesteld, met inachtneming van de in de daarvoor liggende periode door de zorgaanbieders gerealiseerde productie en het nog niet toegekende deel van het regiobudget/de contracteerruimte en de grenzen daarvan (zie paragraaf 1.7.9). Het verlenen van de aanvangsbudgetten van de aangegeven omvang is overigens alleen mogelijk als het aan Zorgkantoor Friesland toe te kennen regiobudget voor het betreffende kalenderjaar daarvoor toereikend zal zijn Bovenregionale zorgaanbieders Voor zorgaanbieders die niet in de regio Friesland gevestigd zijn, maar wel zorg verlenen aan klanten die woonachtig zijn in Friesland, geldt het volgende: De zorgaanbieder dient (een) offerte(s) in bij Zorgkantoor Friesland; Op basis van (een) eventuele gunning(en) komt de zorgaanbieder ervoor in aanmerking om in het kader van onderhavige opdracht ten laste van het regiobudget van Zorgkantoor Friesland zorg te verlenen aan klanten, woonachtig in de zorgkantoorregio Friesland; Iedere zorgaanbieder, op wie de inhoud van het tweede bullet van toepassing is ontvangt (een) aanvangsbudget(ten). De omvang van het/de aanvangsbudget(ten) wordt bepaald op de wijze als aangegeven in paragraaf N.B. Anders dan in andere jaren worden het/de aanvangsbudget(ten) en de eventuele budgetten die na herschikking aan de zorgaanbieder worden toegekend, door Zorgkantoor Friesland niet meer overgeheveld naar het regiobudget van het zorgkantoor van de regio waarbinnen zorgaanbieder gevestigd is. Wil de zorgaanbieder over de hierboven bedoelde budgetten kunnen beschikken om zorg te verlenen aan verzekerden, woonachtig in de zorgkantoorregio Friesland, dan is de zorgaanbieder verplicht (een) overeenkomst(en) met Zorgkantoor Friesland aan te gaan en deze na te komen. Daaronder is dan o.a. begrepen dat de declaraties rechtstreeks bij Zorgkantoor Friesland worden ingediend. In dat kader moet tijdig een AGB-code en een rekenstaat voor de zorgkantoorregio Friesland worden aangevraagd. Voor zorgaanbieders die in de regio Friesland gevestigd zijn maar ook zorg verlenen aan klanten die woonachtig zijn buiten de regio Friesland deze zorgverlening maakt geen onderdeel uit van de onderhavige opdracht geldt voor wat betreft de zorgverlening aan die klanten het volgende: De zorgaanbieder dient offertes in bij de betreffende zorgkantoren, niet zijnde Zorgkantoor Friesland; Op basis van een eventuele gunning komt de zorgaanbieder in aanmerking voor budget ten laste van het regiobudget van de betreffende zorgkantoren; Het eventueel gegunde budget wordt overgeheveld naar het regiobudget van Zorgkantoor Friesland. Deze zal vervolgens de financiële afhandeling verzorgen. Dit, tenzij de zorgaanbieder met de betreffende zorgkantoren zelf een overeenkomst afsluit. Offerteaanvraag extramurale AWBZ zorg 2011 Zorgkantoor Friesland juni

19 1.7.9 Herschikking/aanpassing van de productieafspraken Wanneer bij gunning van een overeenkomst met de zorgaanbieder een productieafspraak is gemaakt betreffende het aanvangsbudget, zal indien van toepassing het zorgkantoor in 2011 driemaal op basis van de geleverde zorg, de productieafspraak aanpassen, althans indien de totale realisatie (geprognosticeerd op jaarbasis 2011) per sector/kavel past binnen het betreffende sectorbudget/kavelbudget voor Hieronder wordt uitgelegd wat er geldt indien de totale realisatie per sector/kavel niet past binnen het betreffende sectorbudget/kavelbudget en derhalve sprake is van een overschrijding. Ten behoeve van een juiste extrapolatie, is het noodzakelijk dat zorgaanbieders de werkelijk in een maand (of periode van 4 weken) geleverde zorg tijdig en correct bij het zorgkantoor aanleveren. De laatste mogelijkheid om correcties op eerder ingediende realisatiecijfers/declaraties aan te brengen, is maximaal 2 maanden of 2 perioden na afloop van de betreffende maand of periode van 4 weken (dus bijv. realisatie over de maand januari 2011, aanlevering realisatiecijfers eind februari 2011, correcties uiterlijk eind maart 2011) waarop de declaraties betrekking hebben. Bij de bepaling van de aangepaste productieafspraak wordt, voor zover dat mogelijk is, uitgegaan van de opgave die binnen de gestelde termijn van 2 maanden is ontvangen. Uiterlijk 31 oktober 2010, 7 mei 2011, 6 augustus 2011 en 31 oktober 2011 maakt het zorgkantoor met iedere zorgaanbieder productieafspraken over de vast te stellen budgetten voor de betreffende zorgaanbieder. Dit met inachtneming van hetgeen onder paragraaf 1.5 is aangegeven. In het kader van de productieafspraak te maken op uiterlijk 31 oktober 2010 geldt het volgende: De productieafspraak die uiterlijk 31 oktober 2010 gemaakt wordt voor 2011 betreft het aanvangsbudget zoals dat conform het gestelde in paragraaf is bepaald. Dit aanvangsbudget is ook de basis voor het invullen van het budgetformulier. In het kader van de productieafspraak te maken op uiterlijk 7 mei 2011 geldt het volgende: Op basis van de gerealiseerde productie 23 over het eerste kwartaal bepaalt het zorgkantoor per zorgaanbieder per sector/kavel een geprognosticeerde jaarproductie voor 2011 (d.m.v. extrapolatie). Tevens bepaalt het zorgkantoor op basis van de verkregen cijfers per sector/kavel de totale geprognosticeerde jaarproductie (dus over alle zorgaanbieders in een sector/kavel). Het zorgkantoor zet de totale geprognosticeerde jaarproductie af tegen het regionale sectorbudget/kavelbudget en leidt daaruit af of al dan niet sprake is van een overschrijding. Indien sprake is van een overschrijding, dragen de zorgaanbieders die een overproductie hebben laten zien, daarvan de lasten naar rato van de gerealiseerde productie per zorgaanbieder. De gevolgen hiervan voor de nieuwe productieafspraak worden hieronder met behulp van voorbeelden uitgewerkt. Indien geen sprake is van een overschrijding wordt een nieuwe productieafspraak gemaakt die gelijk is aan de geprognosticeerde jaarproductie (extrapolatie van de gerealiseerde productie over het eerste kwartaal). Bovenstaande houdt in dat het zorgkantoor bij zorgaanbieders met (structurele) onderproductie budget zal weghalen en de productieafspraak naar beneden zal bijstellen (zie artikel 16 van de Concept-overeenkomst). In het kader van de productieafspraak te maken op uiterlijk 6 augustus 2011 geldt het volgende: 23 Deze wordt door het zorgkantoor bepaald op basis van de op tijd correct en volledig bij het zorgkantoor ingediende declaraties. Offerteaanvraag extramurale AWBZ zorg 2011 Zorgkantoor Friesland juni

20 Op basis van de gerealiseerde productie 24 over het eerste half jaar bepaalt het zorgkantoor per zorgaanbieder per sector/kavel een geprognosticeerde jaarproductie voor 2011 (d.m.v. extrapolatie). Tevens bepaalt het zorgkantoor op basis van de verkregen cijfers per sector/kavel de totale geprognosticeerde jaarproductie (dus over alle zorgaanbieders in een sector/kavel). Het zorgkantoor zet de totale geprognosticeerde jaarproductie af tegen het regionale sectorbudget/kavelbudget en leidt daaruit af of al dan niet sprake is van een overschrijding. Indien sprake is van een overschrijding, dragen de zorgaanbieders, die een overproductie hebben laten zien, daarvan de lasten naar rato van de gerealiseerde productie per zorgaanbieder. De gevolgen hiervan voor de nieuwe productieafspraak zijn hieronder met behulp van voorbeelden uitgewerkt. Indien geen sprake is van een overschrijding wordt een nieuwe productieafspraak gemaakt die gelijk is aan de geprognosticeerde jaarproductie (extrapolatie van de gerealiseerde productie over het eerste half jaar). Bovenstaande houdt in dat het zorgkantoor bij zorgaanbieders met (structurele) onderproductie budget zal weghalen en de productieafspraak naar beneden zal bijstellen (zie artikel 16 van de Concept-overeenkomst). In het kader van de productieafspraak te maken op uiterlijk 31 oktober 2011 geldt het volgende: Op basis van de gerealiseerde productie 25 tot en met augustus 2011 bepaalt het zorgkantoor per zorgaanbieder per sector/kavel een geprognosticeerde jaarproductie voor 2011 (d.m.v. extrapolatie). Tevens bepaalt het zorgkantoor op basis van de verkregen cijfers per sector/kavel de totale geprognosticeerde jaarproductie (dus over alle zorgaanbieders in een sector/kavel). Het zorgkantoor zet de totale geprognosticeerde jaarproductie af tegen het regionale sectorbudget/kavelbudget en leidt daaruit af of al dan niet sprake is van een overschrijding. Indien sprake is van een overschrijding, dragen de zorgaanbieders, die een overproductie hebben laten zien, daarvan de lasten naar rato van de gerealiseerde productie per zorgaanbieder. Het gevolg hiervan is hieronder met behulp van voorbeelden uitgewerkt. Indien geen sprake is van een overschrijding wordt een productieafspraak gemaakt die gelijk is aan de geprognosticeerde jaarproductie (extrapolatie van de gerealiseerde productie over de periode tot en met augustus 2011). Bovenstaande houdt in dat het zorgkantoor bij zorgaanbieders met (structurele) onderproductie budget zal weghalen en de productieafspraak naar beneden zal bijstellen (zie artikel 16 van de Concept-overeenkomst). Eind 2011 geldt het volgende: Indien de werkelijke gerealiseerde productie over hoger is dan de productieafspraak die gemaakt is op uiterlijk op 31 oktober 2011, komt de overproductie niet voor financiering in aanmerking. Zoals in artikel 16 lid 4 van de Concept-overeenkomst (zie bijlage 5) is aangegeven, zal, op de momenten dat er een herschikking heeft plaats gevonden, Deel III Productieafspraak 2011 van de overeenkomst dienovereenkomstig worden aangepast en in de plaats treden van het tot dan toe geldende Deel III en onderdeel uit gaan maken van de overeenkomst. Het nieuwe Deel III zal de zorgaanbieder enkel ter kennisgeving worden toegestuurd. 24 Zie voetnoot Zie voetnoot Zie voetnoot 23. Offerteaanvraag extramurale AWBZ zorg 2011 Zorgkantoor Friesland juni