Aanvraagformulier voor het organiseren en uitvoeren van een evenement

Transcriptie

1 voor het organiseren en uitvoeren van een evenement 1. Gegevens aanvrager Naam organisatie Inschrijfnummer Kamer van Koophandel Adres organisatie, straatnaam en huisnummer Postcode en woonplaats Telefoon- en faxnummer(s) adres(sen) Website Naam contactpersoon Adres Postcode en woonplaats Mobiel (en evt. vast telefoonnummer) Mobiel telefoonnummer bereikbaar tijdens evenement 2. Algemene gegevens evenement Naam evenement Locatie (locatienaam en adres) Omschrijving activiteit(en) Plaats activiteiten Type terrein Tijdstippen en duur evenement 0 inpandig 0 buiten op eigen terrein 0 buiten in openbaar gebied 0 verhard, namelijk 0 onverhard, namelijk 0 water, ijs Opbouwperiode Afbouwperiode

2 2 van 7 3. Specifieke gegevens evenement a.) Bezoekers: Omschrijving doelgroep (soort bezoekers,leeftijdscategorie) Verwacht (of maximaal toegestaan) bezoekersaantal gelijktijdig Verwacht bezoekersaantal gehele evenement b.) Verstrekking dranken en etenswaren: Wordt tijdens het evenement alcoholhoudende drank verstrekt voor gebruik ter plaatse? (NB: schenken van sterke drank is niet toegestaan tijdens evenementen!) 0 nee 0 ja, onder leiding van de volgende persoon/personen in bezit van een Verklaring van Sociale Hygiëne (bijvoegen): Naam leidinggevende 1. Adres Geboortedatum en -plaats Naam leidinggevende 2. Adres Geboortedatum en -plaats Tijdstip(pen) en duur schenken van alcoholhoudende dranken: op (datum)... van...uur tot...uur op (datum)... van...uur tot...uur Drink- of etenswaren worden verstrekt en/of uitgeschonken in: (NB: bij evenementen buiten is verstrekking van dranken en/of etenswaren in glas of blik niet toegestaan!) 0 plastic 0 karton/papier 0 anders, namelijk... c.) Geluidsbelasting Ten behoeve van het evenement zal op de volgende wijze(n) en tijdstippen geluid (kunnen) ontstaan of ten gehore worden gebracht: 0 n.v.t. 0 versterkte muziek met professionele geluidsinstallatie: 0 niet professioneel versterkte muziek: 0 fanfare, drumband, draaiorgel, blaasensemble, koor etc. 0 aggregaten en/of koelinstallaties etc.

3 3 van 7 0 op andere wijze(n), namelijk:... Soort muziek die bij het evenement ten gehore zal worden gebracht: 0 n.v.t. 0 pop/rock 0 Nederlandstalig/levenslied 0 jazz/ klassiek 0 house/dance 0 urban/hip-hop/r&b 0 metal/hardrock Naam band/muziekgroep:. d.) Overige activiteiten De volgende activiteiten maken onderdeel uit van het evenement: 0 n.v.t. 0 open vuur (gebruik vuurkorven, acts met vuur): op (datum)...van...uur tot...uur 0 overnachting(en) van deelnemers: op (datum)...van...uur tot...uur 0 andere specifieke risicoactiviteiten? op (datum)...van...uur tot...uur 4. Operationele gegevens evenement a.) Informatievoorziening: Bewoners en bedrijven in de buurt van de evenementlocatie zullen op de volgende wijze worden geïnformeerd over het evenement: 0 per brief of (bijvoegen) 0 mondeling 0 anders, namelijk:... b.) Communicatiemiddelen: Indien van extra onderlinge communicatiemiddelen (naast mobiele telefoons) gebruik wordt gemaakt, hieronder aangeven wat/welke: 0 portofoons, aantal en frequentie: 0 anders, namelijk:... c.) Inzet veiligheidspersoneel: Ten behoeve van het evenement zal het volgende veiligheidspersoneel worden ingezet: 0 geen 0 gecertificeerd beveiligingspersoneel aantal:...(bijvoegen namen- en adressenoverzicht en instructie) 0 gediplomeerde EHBO'ers, aantal:... 0 verkeersregelaars aantal:...(bijvoegen namenoverzicht) 0 reddingsbrigade aantal:... 0 sfeerbeheerders aantal:...(bijvoegen namenoverzicht en instructie) 0 ander personeel, namelijk:...aantal:...

4 4 van 7 d.) Kramen, verkoopwagens, voertuigen, voorwerpen, tijdelijke bouwwerken en installaties e.d.: Ten behoeve van het evenement zal gebruik worden gemaakt van: (Let op: alle kramen, verkoopwagens, voertuigen, voorwerpen, bouwwerken en installaties, tijdelijke terrassen e.d. dienen te worden ingetekend op een plattegrond van de evenementlocatie.) 0 n.v.t. Aantal Afmetingen Bijvoegen: 0 (Party)tent brandveiligheidscertificaat 0 Podium(blokken) 0 Podium(wagen) 0 Podium(constructie) constructietekeningen 0 Tribune(constructie) constructietekeningen 0 Toiletwagen 0 Bak-braadinstallaties 0 Aggregaat 0 Koelinstallaties 0 Overige constructies: evt. constructietekeningen e.) Faciliteiten: de volgende voorzieningen ten behoeve van de deelnemers aan het evenement zullen worden getroffen: Toiletgelegenheden, namelijk: 0 toiletten in nabijgelegen gebouwen (vb. scholen) / woningen, locatie(s) en aantal: 0 plaatsing toiletgroepen, namelijk 0 dixi s, aantal: 0 plaskruizen, aantal: 0 toiletwagen, aantal en totaal aantal toiletten: 0 plaatsing fietsenrekken, aantal en totale capaciteit: 0 plaatsing afvalcontainers bakken, aantal en frequente leeghalen: 0 overige, soort voorziening en aantal:

5 5 van 7 f.) Verkeer, parkeren en bereikbaarheid (afzettingen): de volgende wijzingen te opzichte van de normale verkeerssituatie zullen worden veroorzaakt of nodig zijn ten behoeve van het evenement: 0 geen 0 afzetten van de volgende straten/pleinen/trottoirs: 0 ontrekken van de volgende parkeergelegenheden: 0 creëren van alternatieve / extra parkeergelegenheid:... 0 kabels/leidingen over de rijweg, het fietspad of het trottoir: g.) Schoonmaken van de evenementenlocatie: de locatie waar het evenement plaatsvindt en de directe omgeving daarvan worden schoongemaakt en ontdaan van (zwerf-) afval: 0 niet van toepassing omdat het evenement inpandig plaatsvindt 0 door de organisator en/of mensen van de evenementenorganisatie en/of deelnemers aan het evenement 0 door (inhuur van) het volgende schoonmaakbedrijf:.. adres:.. telefoonnummer:... h.) Evenementenverzekering: de organisator van het evenement is op de volgende wijze verzekerd tegen schade en/of ongevallen ten gevolge van het evenement: 0 n.v.t., omdat:.. 0 persoonlijke WA-verzekering die het evenement dekt, verzekeringsmaatschappij:

6 6 van 7 0 aansprakelijkheids- en ongevallenverzekering, afgesloten voor dit specifieke evenement, polisnummer:.. verzekeringsmaatschappij:. 5. Ondertekening Aldus naar waarheid ingevuld, Plaatsnaam:. Datum:.. Handtekening en naam:. 6. Checklist toe te voegen bijlagen: kopie legitimatiebewijs aanvrager 0 bijgevoegd gedetailleerde plattegrond van de evenementenlocatie 0 bijgevoegd draaiboek/programma 0 n.v.t. 0 bijgevoegd kopie uitreksel Kamer van Koophandel 0 n.v.t. 0 bijgevoegd verklaring(en) Sociale Hygiëne 0 n.v.t. 0 bijgevoegd legitimatiebewijs leidinggevenden alcoholverstrekking 0 n.v.t. 0 bijgevoegd beveiligingsplan 0 n.v.t. 0 bijgevoegd verkeersplan 0 n.v.t. 0 bijgevoegd certificaten en tekeningen tijdelijke bouwwerken 0 n.v.t. 0 bijgevoegd namenlijst en gegevens beveiligers 0 n.v.t. 0 bijgevoegd namenlijst en gegevens verkeersregelaars 0 n.v.t. 0 bijgevoegd communicatieplan/brief voor omwonenden 0 n.v.t. 0 bijgevoegd 7. Opmerkingen / overige Aanvraag De organisator dient plattegronden / tekeningen op minimaal A3 formaat dan wel schaal 1:500 aan te leveren. Definitieve aanvraag met bijlage(n) zowel digitaal via.als analoog aanleveren. Wij verzoeken aanvrager om de aanvraag pas in te dienen zodra deze compleet en definitief is. Bij grote evenementen raden wij een vooroverleg met de diverse disciplines aan, u kunt hiervoor contact opnemen met mw. Miranda Vreeswijk, Dikky Muit of Bianca Schuurman. Zij zijn te bereiken via telefoonnummer: Indien de vergunning verleend wordt dan zal deze worden gepubliceerd in de Kombinatie. Wij streven er naar om uiterlijk 6 weken voor aanvang van het evenement de vergunning te publiceren. Omwonenden hebben dan nog de gelegenheid om bezwaar aan te tekenen. U dient dan ook uiterlijk 14 weken voor aanvang van het evenement de vergunning definitief en compleet bij ons in te dienen (dus geen concept). Voor het verkrijgen van een vergunning moet uw aanvraag nog integraal worden getoetst. Deze beoordeling wordt onder andere uitgevoerd door de wijkbeheerder, de verkeersdeskundige, politie, brandweer, milieudienst en eventuele andere.

7 7 van 7 Overige De gemeente levert geen materieel / materialen (zoals borden, dranghekken e.d.), de organisator dient hier zelf voor zorg te dragen. U dient zelf zorg te dragen voor andere vergunningen/toestemmingen. Bijv. bij noodzakelijke omleidingen van het openbaarvervoer dient u toestemming te vragen bij de vervoersmaatschappij. De door hun in rekening gebrachte kosten, komen uiteraard voor rekening van de organisator. Kosten Voor de vergunning wordt leges in rekening gebracht. Deze leges moeten onverminderd worden voldaan ook indien u de vergunning (aanvraag) intrekt of de vergunning wordt geweigerd. Voor het in gebruik nemen van gemeentelijke gronden wordt precario geheven, de hoogte hiervan is afhankelijk van de het aantal vierkante meters grond welke in gebruik wordt genomen. Bij het niet doorgaan van het evenement dan wordt de precario uiteraard niet in rekening gebracht. Bij grote evenementen wordt een waarborgsom geëist.