Longkanker: supportive care. Anne-Marie Dingemans Longarts

Transcriptie

1 Longkanker: supportive care Anne-Marie Dingemans Longarts

2 Supportive Care Dingemans 2 februari Supportive care Treatment given to prevent, control, or relieve complications and side effects and to improve the patient's comfort and quality of life.

3 Supportive Care Dingemans 2 februari Nieuwe ontwikkelingen Supportive care Dyspnoe / pleuravocht Botmetastasen Hersenmetastasen

4 Supportive Care Dingemans 2 februari Supportive care: belangrijk?

5 Supportive Care Dingemans 2 februari

6 Supportive Care Dingemans 2 februari Verandering QoL en stemming na 12 weken P=0.04 Temel JS et al. N Engl J Med 2010;363:

7 Supportive Care Dingemans 2 februari Eerste gesprek Mediaan 55 minuten 20 min over symptomen 15 min over familie 10 min over ziekte/behandeling Lagere QoL/meer depressie: meer tijd over symptomen Jacobsen, J Pal Med, 2011

8 Supportive Care Dingemans 2 februari Overleving: 11.6 vs 8.9 mnd, HR 1.70, 95% CI , p=0.02

9 Supportive Care Dingemans 2 februari Supportive care is belangrijk! Verlenging OS? Geen verschil in chemo intensiteit Minder chemo in laatste 2 maanden in exp arm! VS = NL?

10 Supportive Care Dingemans 2 februari patientencasus Dhr M, 55 jaar, bekend met NSCLC stadium IV 2 lijnen chemotherapie gehad, SD Komt naar SEH vanwege dyspnoe Sat 95%, zonder zuurstof Verpleging op SEH: valt allemaal reuze mee

11 Supportive Care Dingemans 2 februari Is deze patiënt dyspnoeisch??? Dyspnoe = subjectief Beleving van patient is gouden standaard voor aanwezigheid en beoordeling behandeling

12 Supportive Care Dingemans 2 februari Definitie Dyspnea is a term used to characterize a subjective experience of breathing discomfort that consists of qualitatively distinct sensations that vary in intensity. The experience drives from interactions among multiple physiological, psychological, social, and environmental factors, and may induce secondary physiological and behavioral responses ATS 99

13 Supportive Care Dingemans 2 februari Hoeveel patiënten met kanker ervaren dyspnoe? Afhankelijk van het ziektestadium tussen 25% en 75% terminaal 45-56% longcarcinoom 70%

14 Supportive Care Dingemans 2 februari Oorzaken dyspnoe Zoek naar behandelbare oorzaken! Ook in het eindstadium van de ziekte

15 Supportive Care Dingemans 2 februari Toegenomen ademarbeid Stugheid thoraxwand / pleura mesothelioom pleuritis Verstijving longweefsel pneumonitis fibrose lymfangitis Obstructie luchtwegen tumor secreet

16 Supportive Care Dingemans 2 februari Zwakte ademhalingsspieren Uitputting Neurologische aandoeningen cachexie

17 Supportive Care Dingemans 2 februari Toegenomen ventilatiebehoefte Anemie Koorts

18 Supportive Care Dingemans 2 februari Pleuravocht: en dan?

19 Supportive Care Dingemans 2 februari NVALT-14 A randomized trial comparing longstanding indwelling pleural catheters (IPC) with pleurodesis as a frontline treatment for malignant pleural effusion (MPE) PI Dr. M. vd Heuvel, NKI

20 Supportive Care Dingemans 2 februari Aim To improve palliative care MPE Objective To compare the patient reported outcome of talc pleurodesis and indwelling catheter, assessed by the Modified Borg dyspnoea Scale. 7th of December 2010

21 Supportive Care Dingemans 2 februari Study design Symptomatic MPE Fulfilling in/exclusion criteria Recurrence Informed consent Registration Biosamples 1:1 Randomization (Biosamples) Arm A: Arm B: Pleurodesis Indwelling pleural catheter

22 Supportive Care Dingemans 2 februari IPC (rocket)

23 Supportive Care Dingemans 2 februari jr, mammacarcinoom loting: pleurodese

24 Supportive Care Dingemans 2 februari jaar, mammacarcinoom loting: IPC

25 Supportive Care Dingemans 2 februari Als er geen behandelbare oorzaak van dyspnoe is Zuurstof? placebo effect medisch symbolisme correctie van hypoxaemie koude lucht (fan) stimulatie van palatum molle stimulatie van n. trigeminus (V2)

26 Supportive Care Dingemans 2 februari Dyspnoe en saturatie VAS dyspnoe en saturatie r= 0.13 n= baseline SaO2 (%) Am J Respir Crit Care Med 1996; 153: 1515

27 Supportive Care Dingemans 2 februari Zuurstof versus perslucht systematisch review n = 134 Wordt bevestigd door Cochrane Review 2009 (Cranston et al; n=144) Uronis, BJC, 2008

28 Supportive Care Dingemans 2 februari En nog een keer Zuurstof vs kamerlucht Abernethy, Lancet, 2010

29 Supportive Care Dingemans 2 februari Hand-held fan Galbraith, J of pain and symptom management, 2010

30 Supportive Care Dingemans 2 februari MORFINE Mazzocato, ann oncol 1999;10:1511

31 Supportive Care Dingemans 2 februari Opiaten versus placebo Jennings, Thorax 2002, 57,

32 Supportive Care Dingemans 2 februari Extra morfine zinvol? Allard, j pain symptom manage 1999;17:256

33 Supportive Care Dingemans 2 februari En angst? morfine midazolam rescue midazolam morfine rescue morfine en midazolam morfine rescue

34 Supportive Care Dingemans 2 februari RICHTLIJN DYSPNOE 2010

35 Supportive Care Dingemans 2 februari botmetastasen 90 Incidence of bone metastases (%) No. of studies 0 Breast 5 Prostate 6 Kidney 3 Lung 4 Thyroid 3 Rubens RD, Coleman RE. Bone metastases. In: Abeloff MD, Armitage JO, Lichter AS, Niederhuber JE, eds. Clinical oncology. New York: Churchill Livingstone, 1995: Data are median ± range; Reported incidence may differ from clinical experience

36 Supportive Care Dingemans 2 februari Bone metastases can result in serious and debilitating skeletal-related events (SREs) Since the late 1990s SREs have been defined as: 1,2 Radiation to bone Pathological fracture Spinal cord compression Surgery to bone A composite SRE endpoint is used to evaluate efficacy of bone-targeted agents for treatment of bone metastases 2 1. Saad F et al. J Natl Cancer Inst 2004;96:879 82; 2. (Accessed 2 March 2011).

37 Supportive Care Dingemans 2 februari

38 Supportive Care Dingemans 2 februari Zoledronic acid significantly reduced the risk of SREs across all tumor types versus placebo Risk reduction P value Breast 1 Prostate 2 Solid tumors 3 Lung cancer 3 41% % % %.016 Renal Cell 4 58% Relative risk of SRE In favor of ZOL In favor of placebo 1. Kohno N, et al. J Clin Oncol. 2005;23(15): ;.2. Saad F, et al. J Natl Cancer Inst. 2004;96(11): Rosen LS, et al. Cancer. 2004;100(12): Lipton A, et al. Cancer. 2003;98(5): RCC: Renal cell carcinoma; ZOL: zoledronic acid.

39 Supportive Care Dingemans 2 februari Maar: Rosen 2005 Geen invloed op pijn Geen invloed op QoL 8 mg ZOL: renale toxiciteit, wel meegenomen in analyse 25% vd patiënten volbrachten 9 maanden behandeling 65% eerdere SRE Inclusie in studies: patiënten werden niet gescreend, symptomatisch? Botmeta s ontdekt op PET, wat betekent dat voor resultaten?

40 Supportive Care Dingemans 2 februari Nieuwe ontwikkelingen: : RANK Ligand remmers (essentiële regulator van osteoclasten) N=1776, 40% NSCLC Maandelijks denosumab sc vs zoledronic iv Non-inferior AE licht voordeel voor denosumab Henri et al, JCO 2011

41 Supportive Care Dingemans 2 februari Denosumab WCLC 2011

42 Supportive Care Dingemans 2 februari

43 Supportive Care Dingemans 2 februari

44 Supportive Care Dingemans 2 februari

45 Supportive Care Dingemans 2 februari

46 Supportive Care Dingemans 2 februari Tot slot: de nieuwe richtlijn hersenmetastasen

47 Supportive Care Dingemans 2 februari KPS 70: ADL zelfstandig, niet in staat tot normale activiteit KPS 60: heeft soms hulp nodig, goed zelfredzaam

48 Supportive Care Dingemans 2 februari

49 Supportive Care Dingemans 2 februari Supportive care = standaard care bij longkanker patiënten! Leidt tot betere QoL (en outcome ) Zoek naar behandelbare oorzaken van klachten Morfine blijft dé behandeling voor dyspnoe Beperkte indicatie voor zuurstof Behandeling van botmetastasen is in ontwikkeling Hersenmetastasen en WBRT: indicatie strikter stellen?