Inkoopboek nieuwe Wmo-taken en Jeugdzorg

Transcriptie

1 Inkoopboek nieuwe Wmo-taken en Jeugdzorg Inkoopboek voor zorgaanbieders en dienstverleners die diensten leveren (of voornemens zijn diensten te gaan leveren) in de gemeenten Asten, Deurne, Gemert-Bakel, Helmond, Laarbeek en Someren Versie 2: 30 juni 2015

2 Praktische afspraken voor een goede samenwerking In Peel 6.1 werken de zes Peelgemeenten Asten, Deurne, Gemert-Bakel, Helmond, Laarbeek en Someren in één regio samen. Zo ontstaat een krachtige samenwerking die de kwaliteit van de dienstverlening aan klanten waarborgt. In juli 2014 is Peel 6.1 gestart, een samenwerking tussen de Peelgemeenten. Hieronder valt een gezamenlijke uitvoeringsorganisatie voor de verstrekking van individuele voorzieningen binnen de Wmo, Jeugdzorg, Minimabeleid en Schulddienstverlening. Dit handboek is bestemd voor zorgaanbieders en dienstverleners die diensten leveren (of het voornemen hebben om diensten te leveren) aan inwoners uit de Peelgemeenten. Dit handboek gaat zowel over verlening van diensten in de vorm van zorg in natura als in de vorm van persoonsgebonden budgetten. Dit inkoopboek heeft betrekking op Jeugdzorg en de zogenaamde nieuwe taken Wmo, te weten: begeleiding, beschermd wonen en kortdurend verblijf. In dit boek zijn praktische afspraken verzameld die van belang zijn voor het goed verlopen van de samenwerking tussen de zes Peelgemeenten en aanbieders van zorg in natura en pgbdienstverlener. Het doel van dit handboek is om aanbieders en dienstverleners zo goed mogelijk te informeren over het inkooptraject en de werkwijze met betrekking tot leveren van zorg en facturering. Onderhoud inkoopboek Het inkoopboek wordt beheerd en onderhouden door Peel 6.1 Zorg en Ondersteuning. Het is de taak van Peel 6.1 om te zorgen dat het boek actueel blijft. Telkens na een wijziging zal de gewijzigde versie (met datumvermelding) via de website beschikbaar worden gesteld. Dit inkoopboek heeft dus een dynamisch karakter. Aanpassing vindt plaats indien nodig / gewenst. De laatste versie van het inkoopboek is de geldende versie. Van u als gebruiker krijgen wij graag input ter verbetering en completering. Alleen op die manier verkrijgt en behoudt het inkoopboek praktische waarde. Opmerkingen over dit inkoopboek en suggesties voor verbetering kunt u mailen naar m.van.der.donk@helmond.nl. Disclaimer Dit inkoopboek is met de grootst mogelijke zorgvuldigheid samengesteld, maar aan de inhoud van dit inkoopboek kunnen geen rechten worden ontleend. De Peelgemeenten aanvaarden derhalve geen enkele aansprakelijkheid voor eventuele onvolledigheid of onjuistheden in de tekst of mogelijke nadelige gevolgen daarvan. Inkoopboek Peelgemeenten, 30 juni 2015 Pagina 2

3 Inhoud inkoopboek Deel 1 Zorginkoop pagina 4 De Peelgemeenten hebben afspraken gemaakt met zorgaanbieders over de aard, de omvang, de prijs en de kwaliteit van de te leveren zorg. Die afspraken zijn vastgelegd in overeenkomsten. De overeenkomsten zijn tot stand gekomen in overleg met aanbieders. Dit past binnen het traject van bestuurlijk aanbesteden. 1. Bestuurlijke aanbesteding 2. Overeenkomsten 3. Overeenkomst sluiten 4. Overgangsrecht Deel 2 - Zorg leveren pagina Wmo: toegangsproces en opdrachtverstrekking 2. Mutatie opdrachtverstrekking Wmo 3. Jeugdhulp: aanvang ondersteuning en berichtenverkeer 4. Mutatie opdrachtverstrekking Jeugdzorg 5. Kwalititeitseisen Wmo 6. Guido (Wmo) 7. Eigen bijdrage Wmo (zorggegevens aanleveren bij CAK) 8. Calamiteiten en geweldsincidenten Deel 3 - Zorg declareren pagina Indienen factuur Wmo-voorzieningen 2. Indienen factuur jeugdhulp Deel 4 - Persoonsgebonden budgetten pagina 36 Contact pagina 42 Bijlagen en formulieren Alle bijlagen en formulieren bij dit inkoopboek vindt u op de website van Peel 6.1 onder het kopje aanbieders: Inkoopboek Peelgemeenten, 30 juni 2015 Pagina 3

4 Deel 1 - Zorginkoop 1. Bestuurlijke aanbesteding De Peelgemeenten hebben gekozen voor bestuurlijk aanbesteden. Bestuurlijk aanbesteden is een inkoopmethodiek waarbij de traditionele verhouding tussen een inkoper (overheid) en leverancier (aanbieder) is losgelaten. Het belangrijkste kenmerk van bestuurlijk aanbesteden is overleg tussen de Peelgemeenten en aanbieders. Voor de inkoop van nieuwe taken per 1 januari 2015 hebben de Peelgemeenten de volgende keuze gemaakt: Een deel van de jeugdzorg wordt gecontracteerd via gemeente Eindhoven (verblijf). Meer informatie hierover is te vinden op Voor vragen kunt u contact opnemen met contracteringjeugdzorg@eindhoven.nl. Voor de overige jeugdzorg-taken en voor alle nieuwe Wmo-taken is gekozen voor het proces van bestuurlijk aanbesteden. Bizob (Bureau Inkoop en Aanbestedingen Zuidoost- Brabant) ondersteunt de Peelgemeenten in het inkoop- en aanbestedings traject. Overleg Bestuurlijk aanbesteden wordt gekenmerkt door overleg. Partijen (gemeenten en aanbieders) gaan met elkaar in gesprek en vanuit overleg komt een contract tot stand. Binnen het proces van bestuurlijk aanbesteden in de Peel bestaan voor de contracten jeugdzorg, begeleiding, beschermd wonen en kortdurend verblijf twee overlegstructuren (overlegtafels) tussen de Peelgemeenten en aanbieders: 1. Fysieke overlegtafel (FOT) Hierin zitten vertegenwoordigers van diverse partijen met elkaar aan tafel zitten. 2. Virtuele overlegtafel De virtuele overlegtafel biedt iedereen die niet aan de fysieke overlegtafel zit de mogelijkheid om zijn/haar inbreng digitaal te leveren. Fysieke overlegtafel Ongeveer 20 zorg- en welzijnspartijen in de Peelgemeenten zitten aan de fysieke overlegtafel. Er is een aparte tafel voor Jeugd en een aparte tafel voor Wmo. Overige partijen kunnen deelnemen aan de virtuele overlegtafel. De deelnemers aan de fysieke overlegtafel zijn geselecteerd op basis van objectieve selectiecriteria die door de colleges van burgemeester en wethouders zijn vastgesteld. Binnen de fysieke overlegtafels zijn werkgroepen geformeerd. Het aantal werkgroepen kan variëren evenals de samenstelling hiervan. In zijn algemeenheid kan gesteld worden dat medewerkers van de Peelgemeenten en aanbieders die vanuit de inhoud de meest directe betrokkenheid hebben deelnemen. Indien gewenst aangevuld met anderen, bijvoorbeeld leden van Wmo-raden. De overlegstructuur wordt gekenmerkt door transparantie. Van de fysieke overlegtafel-bijeenkomsten en werkgroepbijeenkomsten worden verslagen of afsprakenlijsten gemaakt. Deze worden gepubliceerd op de website van Peel 6.1: De fysieke overlegtafelbijeenkomsten en de bijeenkomsten van de werkgroepen zijn niet openbaar. Inkoopboek Peelgemeenten, 30 juni 2015 Pagina 4

5 Virtuele overlegtafel Naast de fysieke overlegtafel is er een virtuele overlegtafel. Via de virtuele overlegtafel kunnen aanbieders: een vraag stellen of een opmerking plaatsen; een idee/voorstel indienen; en/of een reactie geven op een deelovereenkomst of de ontwikkelagenda. Daarvoor kunt u een mail sturen naar wmopeel@bizob.nl of jeugdzorgpeel@bizob.nl. Bizob beantwoordt de vraag zo snel mogelijk. Een idee/voorstel relevant voor alle aanbieders wordt geagendeerd voor de fysieke overlegtafel. Basisovereenkomst Om deel te kunnen nemen aan de fysieke en virtuele overlegtafel moet een aanbieder de basisovereenkomst tekenen. In deze basisovereenkomst zijn de spelregels met betrekking tot dit bestuurlijk aanbestedingsproces opgenomen. Twee andere belangrijke kenmerken van bestuurlijk aanbesteden zijn: Flexibiliteit De afspraken zoals die vast zijn gelegd in een overeenkomst kunnen aangepast worden gedurende de looptijd van het contract. Deze flexibiliteit is nodig omdat zowel de Wmo-taken als de jeugdzorgtaken nieuw zijn. De materie is complex en vele zaken zijn nog vol in ontwikkeling. De procedure inzake wijziging van een overeenkomst ligt vast in de basisovereenkomst. Nieuwe aanbieders De overeenkomsten staan open voor alle partijen die onder de daarin genoemde voorwaarden de betreffende ondersteuning kunnen leveren. Dit betekent, ten opzichte van het klassieke Europese aanbesteden, dat er veel meer aanbieders ook op een later moment dan de ingangsdatum van de contracten - gecontracteerd (kunnen) worden. Dit komt de keuzevrijheid van burgers ten goede. Onder een aanbieder verstaan we: een entiteit die zorg, maatschappelijke en/of aanpalende dienstverlening aanbiedt aan inwoners van de Gemeente. Dit kan ook een combinatie zijn van meerdere aanbieders die zich presenteren als een juridische entiteit. Overigens staat het aanbieders vrij om zonder voorafgaande toestemming van de gemeente -, derden (onderaannemers) in te schakelen bij de uitvoering van een opdracht. Inkoopboek Peelgemeenten, 30 juni 2015 Pagina 5

6 2. Overeenkomsten Welke overeenkomsten zijn er? De Peelgemeenten hebben de volgende overeenkomsten opgesteld: Basisovereenkomst Sociaal Domein Wet maatschappelijke ondersteuning; Deelovereenkomst Wmo, Maatwerkvoorziening Begeleiding; Deelovereenkomst Wmo, Maatwerkvoorziening Beschermd Wonen; Deelovereenkomst Wmo, Maatwerkvoorziening Kortdurend Verblijf; Basisovereenkomst Jeugdzorg; Deelovereenkomst Jeugdzorg, Specialistische ondersteuning; en Deelovereenkomst Jeugdzorg, Jeugd en gezinswerk Basisovereenkomsten De basisovereenkomst betreft een relationele overeenkomst. Deze overeenkomst geeft regels voor de samenwerking tussen de Peelgemeenten en aanbieders van diensten. De overeenkomst gaat over communicatie-, overleg- en besluitvormingsstructuren, toe- en uittredingsbepalingen en sancties. De basisovereenkomst gaat niet over de levering van diensten. Daar gaan de deelovereenkomsten over. Om deel te kunnen nemen aan één of meerdere deelovereenkomsten dient een aanbieder de basisovereenkomst getekend te hebben. Deelovereenkomsten De deelovereenkomsten gaan over de levering van diensten. In de deelovereenkomsten staat kort gezegd vermeld wat de inhoud, de voorwaarden en de tarieven zijn voor het uitvoeren van de betreffende vorm van ondersteuning. De overeenkomsten staan open voor alle aanbieders die onder de daarin genoemde voorwaarden hun diensten kunnen leveren. Partijen, die aan de voorwaarden voldoen, kunnen op ieder tijdstip instappen. Inhoud overeenkomsten en bijlagen De drie deelovereenkomsten Wmo nieuwe taken hebben een gelijke opbouw, maar ook met de deelovereenkomsten Jeugdzorg is veel gelijkenis. De overeenkomsten zelf hebben een beperkte omvang en bevatten algemene artikelen zoals toepassing van algemene voorwaarden, de duur van de overeenkomst, opzegging en ontbinding van de overeenkomst De deelovereenkomsten dienen door de aanbieder te worden uitgevoerd met inachtneming van landelijke en lokale wetgeving. Het is de verantwoordelijkheid van de aanbieder zelf om kennis te dragen van toepasselijke wetgeving. Overeenkomsten Jeugdzorg Voor jeugd zijn er voor alle zes de Peelgemeenten gelijke kaders aan de orde, en dat zijn: de Jeugdwet de verordening jeugdhulp 2015 Peelgemeenten Inkoopboek Peelgemeenten, 30 juni 2015 Pagina 6

7 de nadere regels jeugdhulp 2015 Peelgemeenten. Op (onder het kopje jeugdhulp) kunt u de uitgangspunten voor jeugdhulp teruglezen. Peel 6.1 heeft voor het jaar 2015 de ambulante jeugdzorg voor een deel laten inkopen door de gemeente Eindhoven (deel dat viel onder de Zorgverzekeringswet) en zij heeft zelf twee deelovereenkomsten opgesteld: de overeenkomst specialistische ondersteuning en de overeenkomst jeugd en gezinswerk. Deze laatste twee overeenkomsten zijn flexibel en dat betekent dat aanbieders op elk moment dat zij dat willen kunnen tekenen. Deelovereenkomst specialistische ondersteuning De dienstverlening die hierin beschreven staat, betreft de jeugdzorg die voorheen viel onder de AWBZ en de provinciale jeugdzorg. De gangbare zorgvormen (NZA-codes en de provinciale vormen hebben P-codes gekregen) staan hier met vastgestelde tarieven opgenomen. Het betreft 0-urencontracten waarbij prijs/kwaliteitsafspraken zijn gemaakt. Deelovereenkomst Jeugd en gezinswerk De jeugd- en gezinswerkers is de Peelregionale vorm van de generalist die volgens de Wrap around Care methode ondersteuning biedt aan multiproblemgezinnen. Het betreft zware en complexe problematiek waarbij intensieve inzet nodig is om de regie in het gezin te herstellen. Voor jeugd- en gezinswerkers geldt een trajectfinanciering. De toedeling en het beëindigen van casussen vindt plaats via onafhankelijk aansturing die tevens coacht op het toepassen van de WAC-methode. Ambulante jeugdzorg via de gemeente Eindhoven De ambulante jeugdhulp die viel onder de zorgverzekeringswet is door Eindhoven aanbesteed en er is op dit moment geen mogelijkheid meer om hierop in te tekenen. Meer informatie over deze inkoop is te vinden op Overeenkomsten nieuwe Wmo-taken Het landelijk kader betreft de Wet maatschappelijke ondersteuning Voor wat betreft relevante lokale wetgeving gaat het om de Verordening Maatschappelijke ondersteuning 2015 en de Nadere regels Maatschappelijke ondersteuning De zes Peelgemeenten hebben ieder afzonderlijk hun eigen set van verordening en nadere regels. De verordeningen van de zes afzonderlijke Peelgemeenten zijn qua inhoud volledig gelijk. Voor wat betreft de Nadere regels is er tussen de zes Peelgemeenten een tweetal verschillen. De verschillen hebben evenwel betrekking op een thema (woningaanpassing: artikelen 2.2 en 4.3 van de nadere regels) dat niet relevant is voor aanbieders van nieuwe Wmo-taken. Bijlagen overeenkomsten Wmo Bij de deelovereenkomsten horen zes bijlagen die integraal onderdeel uitmaken van de overeenkomst en hierna nader worden belicht. Deze bijlagen gaan over de volgende zaken: 1. Dienstverleners, resultaat en activiteiten 2. Toegang Maatwerkvoorziening Inkoopboek Peelgemeenten, 30 juni 2015 Pagina 7

8 3. Tarieven 4. Ontwikkelagenda 5. Social return 6. Algemene inkoopvoorwaarden Bijlage 1: Dienstverleners, resultaat en activiteiten De inzet van Wmo-maatwerkvoorzieningen dienen een doel. Maatwerkvoorzieningen worden alleen ingezet indien de inzet met het oog op de participatie / zelfredzaamheid van mensen nodig wordt geacht. Om die reden wordt in bijlage 1 van de deelovereenkomsten beschreven uit welke resultaten en activiteiten de maatwerkvoorziening kan bestaan. De aanbieder die deel wil nemen aan een deelovereenkomst moet beschrijven welke diensten/producten en activiteiten de organisatie biedt. Deze informatie moet de aanbieder zelf invoeren en beheren in Guido, een digitaal overzicht dat de cliënt helpt de juiste aanbieder te vinden. Verderop in dit handboek staat meer informatie over Guido. Indien aanbieders resultaten / activiteiten toegevoegd willen zien in bijlage 1 van de afzonderlijke overeenkomsten, kunnen zij daartoe een verzoek indienen via de procedure zoals beschreven in de basisovereenkomst (artikelen 7 tot en met 10). Bijlage 2: Toegang Maatwerkvoorziening In bijlage 2 is het proces van toegang beschreven: een inwoner heeft een hulpvraag en wat dan? Het proces van besluitvorming wordt beschreven: verstrekking maatwerkvoorziening zorg in natura aan de inwoner inclusief het proces tot het komen van het daadwerkelijke aanbod zorg in natura (opdrachtverstrekking door de gemeente aan aanbieder). Ook het proces nadien - monitoring, gegevensuitwisseling - wordt beschreven. Voor de uitvoeringspraktijk is bijlage 2 zeer belangrijk. Daarom is dit proces verderop in dit inkoopboek apart beschreven. Bijlage 3: Tarieven Zorginzet / algemeen gebruikelijke kosten: Belangrijk om te vermelden is dat de tarieven mede zijn gebaseerd op de directe contacttijd / directe zorgverlening tussen aanbieder en cliënt. Onder directe zorgverlening wordt in ieder geval niet verstaan: activiteiten van niet-uitvoerenden (leidinggevende, staf, management, administratie); activiteiten met betrekking tot het opstellen van een zorg- of werkplan; en reistijd, bijscholing. Deze bijkomende activiteiten / inzet kunnen dus niet extra gedeclareerd worden. Daarnaast mag de aanbieder het bedrag alleen gebruiken voor direct aan de maatwerkvoorziening gerelateerde kosten. Aanbieder mag het bedrag dus niet gebruiken voor compensatie van kosten die te beschouwen zijn als algemeen gebruikelijk (zoals abonnementskosten, gebruikelijke kosten verbonden aan het uitoefenen van een hobby of sport, uitstapjes, et cetera). Uitzondering hierop vormt voeding als kostenpost indien het kortdurend verblijf of beschermd wonen betreft. Inkoopboek Peelgemeenten, 30 juni 2015 Pagina 8

9 Begeleiding: tarief overgangsrecht en nieuwe cliënten De deelovereenkomst maakt onderscheid tussen twee tarieven: een tarief voor cliënten die onder het overgangsrecht vallen en een tarief voor nieuwe klanten (onder wie mede begrepen de cliënten voor wie een bestaande AWBZ-indicatie afloopt in 2015). Tarief overgangsrecht per 1 januari 2015 De tarieven zijn gebaseerd op de systematiek van de AWBZ waarbij op de werkelijke tarieven die de aanbieder met het Zorgkantoor was overeengekomen voor 2013 een generieke korting wordt toegepast van 11,5 %. Stel dat het tarief voor een aanbieder in % was van het max NZAtarief 2013, dan bedraagt het tarief voor ,5% van het max NZA-tarief. Dit betekent dus feitelijk dat de tarieven overgangsrecht per aanbieder kunnen verschillen. Per aanbieder die het contract sluit wordt daarom, aanvullend op de deelovereenkomst, een zogenaamd addendum opgesteld waarin de voor de betreffende aanbieder geldende tarieven voor 2015 specifiek worden vastgelegd. Tarief nieuwe cliënten per 1 januari 2015 In paragraaf 1.2 van bijlage 3 van de overeenkomst staan de tarieven voor nieuwe klanten. De tariefstelling is gebaseerd op een nieuwe categorie-indeling waarbij de systematiek van de AWBZ (tarieven relateren aan doelgroep en / of grondslag) is losgelaten. Bijlage 3 is tot stand gekomen door een nauwe samenwerking tussen de Gemeente en vertegenwoordigers van aanbieders in een werkgroep. Met de huidige bijlage 3 is de eerdere opgemaakte en vastgestelde bijlage 3 (versie 18 september 2014) komen te vervallen. In 2015 evalueren Gemeente en aanbieders bijlage 3. Kortom, tariefstelling blijft in ontwikkeling. Vervoer begeleiding groep Zowel de tariefstelling voor overgangs- als nieuwe klanten is exclusief (noodzakelijk) vervoer van de klant. Voor wat betreft vervoer geldt de tariefstelling zoals genoemd in paragraaf 1.1 van bijlage 3. Het tarief 2015 betreft een retour per dag. De aanbieder is overigens verplicht het vervoer te organiseren indien het gemeentelijk besluit tot maatwerkvoorziening tevens vervoer van- en naar de dagbesteding omvat. Kortdurend verblijf De deelovereenkomst maakt geen onderscheid tussen cliënten die onder het overgangsrecht vallen en nieuwe klanten. Voor alle klanten geldt één tarief ongeacht type klant of grondslag. Het tarief 2015 bedraagt per etmaal 54,50. In dit bedrag zit tevens een bedrag voor huisvestingskosten. Het gaat uitsluitend om de verblijfscomponent (zogenaamde bed, bad en brood). Eventueel benodigde aanvullende zorg/diensten tijdens het kortdurend verblijf (bijvoorbeeld begeleiding of persoonlijke verzorging) valt daar niet onder en dient apart te worden geïndiceerd. Let op: permanent toezicht maakt wel onderdeel uit van de dienstverlening (zie bijlage 1 van de overeenkomst), wat betekent: het bieden van fysieke zorg, zodat tijdig in kan worden gegrepen bij bijvoorbeeld valgevaar, of complicaties bij een ziekte en/of het verlenen van zorg op ongeregelde en/of frequente tijden, omdat de verzekerde zelf niet (meer) in staat is om hulp in te roepen en/of Inkoopboek Peelgemeenten, 30 juni 2015 Pagina 9

10 het preventief ingrijpen bij gedragsproblemen (voorkomen van escalatie en gevaar). De aanbieder hoeft niet te zorgen voor het vervoer van en naar de locatie van kortdurend verblijf. Dat is aan de cliënt om te organiseren. Indien de klant (met behulp van zijn omgeving) daartoe niet in staat is, kan aanvullend op de toekenning van de maatwerkvoorziening voor kortdurend verblijf, door de gemeente een Wmo-maatwerkvoorziening voor vervoer worden afgegeven. Overigens hanteren we in de praktijk een bepaalde mate van flexibiliteit bij de daadwerkelijke inzet van kortdurend verblijf. Het is inwoners toegestaan om toegekende etmalen kortdurend verblijf per maand op te sparen en in te zetten voor één langere periode van vakantie. Kortdurend verblijf / Spoedopvang Onder kortdurend verblijf kan ook het noodzakelijke verblijf vallen in het kader van spoedzorg (ook wel crisisopvang genoemd). Spoedzorg/opvang kan liggen op het terrein van de WLZ, ZVW maar ook op het terrein van de Wmo. De VNG heeft een informatiekaart Spoedzorg (versie 30 april 2015) opgemaakt waarin in wordt gegaan op de afbakeningsproblematiek tussen de drie wetten: wanneer valt een situatie onder welke wet? Hoewel in de deelovereenkomst kortdurend verblijf het thema spoedopvang niet expliciet wordt gemaakt, heeft voor wat betreft Wmo-spoedzorg het bepaalde in deze deelovereenkomst te gelden inclusief de tariefstelling kortdurend verblijf. Kortdurend verblijf in het kader van spoedopvang/crisisopvang wordt toegekend voor de (aaneengesloten) periode die het betreft. Dit is dus anders dan in geval van een reguliere toekenning kortdurend verblijf waarbij in beginsel wordt uitgegaan van een maximum van 3 etmalen per week. Beschermd wonen Voor 2015 stelt de Gemeente tarieven vast op basis van de huidige systematiek binnen de AWBZ, voor de bestaande aanbieders. Een bestaande aanbieder is een aanbieder in 2014 bekend via contractering van (een vorm van) Beschermd wonen bij een Zorgkantoor in Nederland. De tarieven zijn gebaseerd op de werkelijke tarieven in 2013 die de aanbieder met het Zorgkantoor was overeengekomen voor de kosten van de zorg. Door ondertekening van de deelovereenkomst (artikel 13 lid 2) machtigt aanbieder Peel 6.1 om de werkelijke tarieven zoals ontvangen over 2013 door aanbieder op te vragen teneinde Peel 6.1 in staat te stellen om, met inachtneming van het hierboven benoemde kortingspercentage, het tarief 2015 zoals geldend voor aanbieder te bepalen. Voor iedere aanbieder afzonderlijk wordt een addendum bij deze deelovereenkomst inzake de tariefstelling 2015 opgesteld. Voor nieuwe aanbieders (zij die geen contract hadden met een Zorgkantoor in 2014 inzake (een vorm van) beschermd wonen) geldt het volgende tarief: maximum NZA 2013 /- 10 % korting = 90 % van maximum NZA-tarief De NZA-tarieven 2013 worden genoemd in de deelovereenkomst. Er wordt uitgegaan van de vier bestaande zorgzwaartepakketten GGZ-C (3 t/m 6). Voor bestaande aanbieders die in 2015 nieuwe producten gaan leveren (d.w.z. een vorm van beschermd wonen/ prestatie binnen de NZA-structuur niet gecontracteerd in 2014) geldt het maximum Inkoopboek Peelgemeenten, 30 juni 2015 Pagina 10

11 NZA-tarief 2013 minus bestaande korting op huidige producten (producten /vormen van beschermd wonen gecontracteerd in 2014) waarbij de hoogste korting (op een gecontracteerd product beschermd wonen in 2014) bepalend is. Vervoer Door Peel 6.1 kán worden vastgesteld dat vervoer noodzakelijk is indien de cliënt niet in staat is om zelfstandig te reizen. Dit kan overigens uitsluitend aan de orde zijn bij vervoer van en naar een dagbestedingslocatie. Hierbij zal uiteraard maximaal gekeken moeten worden door de betrokken aanbieder naar andere mogelijkheden qua vervoer. De tarieven staan opgenomen in de Deelovereenkomst Maatwerkvoorziening Beschermd Wonen. Bijlage 4: Ontwikkelagenda In het proces van bestuurlijk aanbesteden / decentralisatie van de taken van de AWBZ naar de Wmo maken we een onderscheid tussen de begrippen transitie en transformatie. Hiermee bedoelen we te zeggen dat de gemeenten vanaf 1 januari 2015 de nieuwe taken uitvoeren maar dat daarmee het veranderingsproces - de echte transformatie - nog zeker niet klaar is. In dat kader hebben we, in gezamenlijkheid met de aanbieders aan de fysieke overlegtafel, een zogenaamde ontwikkelagenda opgesteld waarin we onderwerpen benoemd hebben die gemeenten en aanbieders de komende tijd in gezamenlijkheid doorontwikkelen. Bijlage 5: Social return Social Return is het opnemen van sociale voorwaarden en eisen in inkoop- en aanbestedingstrajecten, zodat aanbieders een bijdrage leveren aan de ondersteunning van mensen met een afstand tot de arbeidsmarkt. In bijlage 5 van de drie deelovereenkomsten, wordt beschreven op welke wijze de aanbieder invulling dient te geven aan social return. De aanbieder moet een plan van aanpak opstellen om aan te tonen op welke wijze invulling wordt gegeven aan social return. In bijlage 5 wordt vermeld dat de aanbieder binnen 14 dagen na sluiten van de deelovereenkomst contact dient op te nemen met een door Peel 6.1 aan te wijzen contactpersoon. De praktische uitrol van social return moet echter nog vormgegeven worden. Hiervoor is de werkgroep Social Return ingesteld. Bijlage 6: Algemene inkoopvoorwaarden Ingevolge artikel 3 van de overeenkomst zijn de algemene inkoopvoorwaarden van de gemeente Helmond van toepassing op de overeenkomst tussen gemeenten en aanbieders. Een tweetal artikelen uit de algemene inkoopvoorwaarden is niet van toepassing: zie artikel 3, leden 2 en 3. Inkoopvoorwaarden van een aanbieder zijn niet van toepassing. Dit laat, met inachtneming van artikel 3, vijfde lid, van de overeenkomst onverlet dat de aanbieder bij de uitvoering van de overeenkomst, met cliënten kan afspreken dat de inkoopvoorwaarden of reglement van aanbieder wel van toepassing zijn op de verhouding tussen aanbieder en de cliënt. Indien er tegenstrijdigheden zijn tussen basisovereenkomst, deelovereenkomst en algemene inkoopvoorwaarden, dan heeft de volgende rangorde te gelden: Basisovereenkomst; Deelovereenkomst met bijlagen 1 tot en met 5; De algemene inkoopvoorwaarden. Inkoopboek Peelgemeenten, 30 juni 2015 Pagina 11

12 3. Overeenkomst sluiten In dit hoofdstuk wordt beschreven hoe te komen tot een overeenkomst met de peelgemeenten (met uitzondering van de producten die Eindhoven mede namens de zes Peelgemeenten inkoopt). Welke deelovereenkomsten kunnen worden afgesloten? Overeenkomst Wmo, Maatwerkvoorziening begeleiding Overeenkomst Wmo, Maatwerkvoorziening beschermd wonen Overeenkomst Wmo, Maatwerkvoorziening kortdurend verblijf Overeenkomst Jeugdzorg, Specialistische ondersteuning Overeenkomst Jeugdzorg, Jeugd- en gezinswerkers Wat moet u doen om een overeenkomst met Peel6.1 aan te gaan? U conformeert zich aan gestelde voorwaarden en gepubliceerde tarieven door de volledige overeenkomsten met bijlagen te ondertekenen. U kunt de overeenkomsten en bijlagen downloaden vanaf de website Het gaat om de volgende overeenkomsten (afhankelijk welke dienst u wilt leveren) en bijlagen: A. Overeenkomst Wmo Basisovereenkomst Wet maatschappelijke Ondersteuning Eigen Verklaring Extramurale begeleiding Peelgemeenten (documentnummer: BIZOB GG-BU-001) en daarnaast Deelovereenkomst begeleiding en/of Deelovereenkomst beschermd wonen en/of Deelovereenkomst kortdurend verblijf B. Overeenkomst Jeugdzorg Basisovereenkomst jeugdhulp Eigen Verklaring Jeugdzorg Peelgemeenten (documentnummer: BIZOB-2014-AS-BU-002) en daarnaast Deelovereenkomst Jeugd- en gezinswerkers Bijlage inschrijving (keuze voor J&G, J&G+, of beide) en/of Deelovereenkomst Specialistische ondersteuning Bijlage inschrijving (aangeven welke diensten kunnen worden geboden) Inkoopboek Peelgemeenten, 30 juni 2015 Pagina 12

13 C. Bijlagen Uw inschrijving moet daarnaast in alle gevallen de volgende vier bijlagen bevatten. Als u meerdere overeenkomsten tekent, hoeven deze bijlagen maar één keer ingeleverd te worden. Bijlage 1: Gedragsverklaring aanbesteden Bijlage 2: Uittreksel uit het beroeps- of handelsregister Bijlage 3: Verklaring van de belastingdienst Bijlage 4: Formulier informatie uitvraag dienstverlener Indienen documenten U kunt de getekende overeenkomsten en bijlagen opsturen naar: Bizob t.a.v. Peel6.1 Postbus ZL Oirschot Daarnaast ontvangen wij deze documenten ook graag per mail. Het mailadres daarvoor is jeugdzorgpeel@bizob.nl of wmopeel@bizob.nl Bevestiging U krijgt van Bizob een bericht als de inschrijving akkoord is. Bizob stuurt vervolgens uw gegevens door naar Peel 6.1 (ter verwerking van uw gegevens in het systeem) en naar Guido. Aandachtspunten bij de inschrijfdocumenten Eigen Verklaring De Eigen Verklaring moet ondertekend worden door een daartoe bevoegd persoon en ingeleverd worden met een handtekening. Gedragsverklaring aanbesteden (bijlage 1) Zoals bedoeld in artikel 4.1 van de Aanbestedingswet Op het tijdstip van het indienen van het verzoek tot deelneming mag de Gedragsverklaring niet ouder zijn dan twee jaar of een aanvraag daartoe. Indien u niet tijdig een Gedragsverklaring aanbesteden heeft ontvangen maar deze wel aangevraagd heeft kunt u de aanvraag als bewijsstuk indienen. Als uw organisatie verder voldoet aan de gestelde eisen, zal de overeenkomst afgesloten worden nadat de Gedragsverklaring aanbesteden is ontvangen. Uittreksel uit het beroeps- of handelsregister (bijlage 2) Aandacht: dit uittreksel is niet ouder dan zes maanden gerekend vanaf tijdstip van insturen basisovereenkomst en deelovereenkomst. Uit dit uittreksel moet blijken dat de Eigen Verklaring en Verklaring inschrijfformulier zijn ondertekend door een natuurlijk persoon die vertegenwoordigingsbevoegd is. Stel dat de bestuurder een rechtspersoon is dan moeten alle uittreksels bijgevoegd worden tot de rechtspersoon waaruit de natuurlijk persoon blijkt. Dit kan met zichtbare handtekening op papier of per mail in pdf in originele versie met een controleerbare digitale handtekening. Inkoopboek Peelgemeenten, 30 juni 2015 Pagina 13

14 Verklaring van de belastingdienst (bijlage 3) Deze verklaring is op het tijdstip van het indienen van de inschrijving, niet ouder dan zes maanden. Indien u niet tijdig de verklaring van de belastingdienst heeft ontvangen maar deze wel aangevraagd heeft kunt u de aanvraag als bewijsstuk uploaden in de kluis van TenderNed. Als uw organisatie verder voldoet aan de gestelde eisen, zal de overeenkomst afgesloten worden nadat de verklaring belastingdienst is ontvangen. Met de verklaring belastingdienst wordt de "Verklaring betalingsgedrag nakoming fiscale verplichtingen" bedoeld, dat door het belastingkantoor dat uw aangifte afhandelt afgegeven kan worden en waarin de belastingdienst verklaart dat uw bedrijf alle verschuldigde belasting en premies heeft betaald. 4. Overgangsrecht 4.1 Overgangsrecht nieuwe Wmo-taken Het overgangsrecht geldt voor iedereen die op 1 januari 2015 een AWBZ-indicatie heeft. Tijdens het overgangsrecht houden cliënten recht op de zorg / zorgomvang die in hun AWBZ-indicatiebesluit staat. Begeleiding en kortdurend verblijf Het overgangsrecht geldt voor de duur van de indicatie, maar uiterlijk tot 1 januari Als de indicatie eindigt, dan kan de cliënt zich tot Peel 6.1 Zorg en Ondersteuning wenden voor een melding/aanvraag ingevolge de Wmo De hulpvraag van de cliënt wordt geheel conform de regels/principes van de Wmo 2015 afgewikkeld waaronder ook kantelingsaspecten en de criteria voor pgb. Beschermd wonen Mensen van 18 jaar of ouder met een AWBZ-indicatie voor beschermd wonen kunnen hiervan gebruik blijven maken gedurende een overgangsperiode van minimaal vijf jaar (1 januari 2020) of, indien de lopende indicatie voor een kortere termijn geldt, voor de duur van die indicatie. Let wel: het overgangsrecht voor wat betreft de verstrekkingsvorm pgb is maximaal 1 jaar. Dit betekent dat pgb-houders uiterlijk per 1 januari 2016 of een zin-aanbod krijgen van de gemeente (ter vervanging pgb) of een pgb (waarbij de Wmo-regels bepalen of iemand in aanmerking blijft komen voor een pgb ingevolge de Wmo 2015), conform de dan geldende tarieven en voorwaarden. Zorg in natura / switch van zin naar pgb Peel 6.1 probeert om ervoor te zorgen dat mensen tijdens de periode van het overgangsrecht dezelfde zorgverlener kunnen houden. Als Peel 6.1 geen contract heeft met een zorgaanbieder, moet de cliënt naar een andere zorgaanbieder. Deze switch van aanbieder is een feitelijke handeling waartegen geen bezwaar/beroep open staat. De aanspraak/het besluit blijft namelijk dezelfde. Inkoopboek Peelgemeenten, 30 juni 2015 Pagina 14

15 Als een cliënt na 1 januari wil switchen van zin naar pgb kan hij daartoe een aanvraag doen bij Peel 6.1. Het wettelijk kader van de Wmo 2015 omtrent het pgb geldt dan. Dit betekent dat er een toets zal plaatvinden aan de voorwaarden voor het verstrekken van een pgb zoals deze gelden vanaf 1 januari 2015 waaronder de pgb-tarieven zoals deze vastliggen in de Nadere regels Maatschappelijke ondersteuning De omvang van de indicatie blijft in verband met het overgangsrecht evenwel onaangetast tot 1 januari 2016 (begeleiding) of 1 januari 2020 (Beschermd wonen). Pgb Zolang de indicatie geldt, blijft het pgb even hoog als in Ook de omvang van de zorg blijft gelijk. Wel is trekkingsrecht van toepassing. Wijziging in het pgb-budget vóór afloop van het overgangsrecht, kan uitsluitend na een gesprek met de cliënt én met diens instemming met de wijziging. Aan de cliënt kan dan ook de keuze voorgelegd worden of hij zijn zorg liever in natura wil ontvangen of vanuit het nieuwe pgb-aanbod vanuit de Wmo Geen verzilvering op 1 januari 2015 Mensen die wel een AWBZ indicatie hebben, maar feitelijk nog geen zorg afnemen op 1 januari 2015 (zorg wordt niet verzilverd), behouden het recht op die zorg, zoals die beschreven is in de indicatie. Zij moeten de gemeente in de gelegenheid stellen om in gezamenlijk overleg te bezien op welke wijze de zorg het beste kan worden ingevuld. De gemeente is immers gehouden een goede invulling van de ondersteuning te bieden na afloop van de duur van de AWBZ indicatie. Indien mensen de bestaande indicatie willen verzilveren in de vorm van een pgb, vindt de pgb-toets plaats volgens de Wmo-regels inzake pgb van Ook gelden dan de pgb-tarieven zoals deze vastliggen in de Nadere regels Maatschappelijke ondersteuning Overgangsrecht Jeugdzorg Vanaf 2015 komt bijna alle jeugdhulp onder verantwoordelijkheid van de gemeente. Het overgangsrecht geldt voor iedereen die op 1 januari 2015 een indicatie heeft. Tijdens het overgangsrecht houden cliënten recht op de zorg / zorgomvang die in hun indicatiebesluit staat. Het overgangsrecht geldt voor de duur van de indicatie, maar uiterlijk tot 1 januari Als de indicatie eindigt, dan kan de cliënt zich tot Peel 6.1 Zorg en Ondersteuning wenden voor een melding / aanvraag ingevolge de Jeugdwet. De hulpvraag van de cliënt wordt geheeld conform de regels/principes van Jeugdwet afgewikkeld. Als de gemeente geen contract heeft met de zorgaanbieder, dan is de gemeente verplicht de rekening te betalen voor jeugdhulp van aanbieders die zij niet gecontracteerd hebben, mits de jeugdhulp bij deze aanbieders al is ingezet voor 1 januari 2015 en doorloopt na 1 januari Ook in de jeugdzorg is een pgb mogelijk. Zolang men gebruik maakt van het overgangsrecht, gelden dezelfde tarieven en dezelfde omvang als in De pgb-tarieven en de daarmee samenhangede voorwaarden voor een pgb-verstrekking welke gaan gelden na het eindigen van het overgangsrecht worden door de gemeente bepaald. Ook kan de gemeente aanvullende voorwaarden stellen, zoals een apart (lager) tarief voor informele hulpverleners. Inkoopboek Peelgemeenten, 30 juni 2015 Pagina 15

16 Jeugdige wordt 18 in 2015 Op het moment dat een jeugdige in jaar wordt, kunnen zich 2 situaties voordoen: 1. Als hij nog een overgangsrecht op jeugdhulp heeft en diezelfde zorg op grond van een andere wet (Zvw, Wlz, of Wmo) kan worden verleend, is de gemeente niet meer jeugdhulpplichtig. Dat wil niet zeggen dat er geen noodzaak meer bestaat voor die zorg, want dat is immers in het indicatiebesluit vastgesteld. Afhankelijk van de specifieke vorm van zorg, zal de meerderjarige het zorgtraject kunnen voortzetten op grond van een andere wet: de Zvw, de Wlz of de Wmo. De Jeugdwet (en daarmee ook het overgangsrecht ogv de jeugdwet) is niet meer op hem van toepassing. Begeleiding en verblijf Wanneer de jeugdige de leeftijd van 18 jaar bereikt in 2015, zal de BJZ-indicatie verblijf of begeleiding voortgezet kunnen worden op basis van de Wmo. Hiertoe dient de cliënt een melding /aanvraag te doen bij de gemeente. De beoordeling ingevolge de Wmo betreft een volle Wmo-toetsing: dus eerst een Wmo-toets of een individuele maatwerkvoorziening dient te worden verstrekt en vervolgens een toets op de verstrekkingsvorm. Het is dus geen automatisme dat verleende inzet wordt gecontinueerd. 2. Als het een vorm van jeugdhulp betreft die voor meerderjarigen niet op grond van een andere wet kan worden voortgezet (dit zal dan gaan om jeugdzorg, niet zijnde jeugd-ggz of jeugdlvg), dan blijft de gemeente wèl verantwoordelijk voor het voortzetten van de jeugdhulp op grond van het indicatiebesluit, onder dezelfde condities als vóór 1 januari 2015 met inachtneming van overgangsrecht. Dus tot uiterlijk 1 januari Mocht na afloop van de looptijd van het indicatiebesluit nog aanvullende jeugdzorg nodig blijken te zijn, dan zal de gemeente dit tot uiterlijk de 23e verjaardag moeten voortzetten. Voor noodzakelijke hervatting binnen een half jaar voor het bereiken van de leeftijd van 23 geldt hetzelfde. Inkoopboek Peelgemeenten, 30 juni 2015 Pagina 16

17 Deel 2 Zorg leveren 1. Wmo: toegangsproces en opdrachtverstrekking In bijlage 2 van de deelovereenkomsten staat het toegangsproces Wmo beschreven: een inwoner heeft een hulpvraag en wat dan? In dit hoofdstuk worden een aantal aspecten inzake melding/aanvraag en toekenning uit bijlage 2 van de deelovereenkomsten nader uitgewerkt. Inkoopboek Peelgemeenten, 30 juni 2015 Pagina 17

18 Toelichting op toegangsproces Wmo Een inwoner meldt zich bij Peel 6.1 met een Wmo-hulpvraag. Dit kan schriftelijk, telefonisch of digitaal. Ook iemand anders kan namens de inwoners de melding doen. Na de melding wordt contact opgenomen met de inwoner of zijn vertegenwoordiger en wordt, kort gezegd, beoordeeld of de hulpvraag Wmo betreft. Indien de hulpvraag Wmo betreft vindt een zogenaamd vraagverhelderingsgesprek plaats. Dit gesprek wordt gevoerd met de inwoners. De inwoner kan zich hierbij laten bijstaan door iemand uit zijn netwerk of een cliëntondersteuner.. Uitgangspunt is dat het gesprek bij de klant thuis wordt gevoerd indien het een nieuwe klant betreft voor Peel 6.1 of indien de situatie daarom vraagt. Na melding kan de inwoner een persoonlijk plan indienen (artikel 2.3.2, tweede lid, Wmo 2015). Via een persoonlijk plan kan de inwoner indien hij dat wil zijn ondersteuningsvraag nader toelichten en motiveren. Dit hoeft dus niet. Het is geen verplichting. Een persoonlijk plan kan de inwoner naar eigen inzicht opstellen. Er is geen bestaand format voor. Let op: een persoonlijk plan is iets anders dan een pgb-plan. Via het gesprek maar ook via andere kanalen (waaronder dus eventueel ook een persoonlijk plan), verkrijgt de Wmo-consulent inzicht in de klant en zijn situatie. Zo kan de Wmo-consulent met inachtneming van privacy-wetgeving informatie opvragen bij u als aanbieder indien u als aanbieder ondersteuning verleent / hebt verleend aan de klant. Uw informatie / visie ondersteunt het meldings-aanvraagproces. De regie in het proces ligt bij de gemeente/wmo-consulent. Een belangrijk onderdeel in het proces betreft het zogenaamde kantelingsvraagstuk. Een maatwerkvoorziening Wmo is niet aan de orde indien de klant in staat is om met behulp van de inzet van zijn netwerk (mantelzorger, familie, anderen uit het sociaal netwerk) tot een oplossing te komen. In het proces tot toekenning van een maatwerkvoorziening komt aan de orde of de klant de ondersteuning wenst in de vorm van zorg in natura of pgb. Indien de burger kiest voor zorg in natura dan kan / zal hij met behulp van Guido een geschikte aanbieder (kunnen) zoeken. De Wmoconsulent is in dit proces ondersteunend en bewaakt met name dat de voorgestane aanbieder past bij de problematiek van de klant (het te behalen resultaat). Afgifte van een beschikking en toekenning van een maatwerkvoorziening vindt gelijktijdig plaats met de opdrachtverstrekking aan de aanbieder. De aanbieder ontvangt van de gemeente de opdrachtverstrekking (in de vorm van een bericht tot toewijzing per mail waarin de inhoud (het te behalen resultaat) en duur van de opdracht worden vermeld. Deze opdrachtverstrekking wordt eenzijdig door de gemeente opgesteld op basis van de vertaling van de contractafspraken naar de zogenaamde Verwijsindex Wmo Peel 6.1. U vindt de verwijsindex op De aanbieder heeft in beginsel de plicht om de opdracht te aanvaarden. Indien de aanbieder de opdracht niet wil aanvaarden of een aanvaarde opdracht wil beëindigen dan gelden hiervoor specifieke procesafspraken (zie bijlage 2 van de overeenkomst). Inkoopboek Peelgemeenten, 30 juni 2015 Pagina 18

19 Na opdrachtverstrekking komen aanbieder en klant onderling tot nadere afspraken over de precieze invulling (welke activiteiten) van de ondersteuning (met inachtneming van beschikking / opdrachtverstrekking). Deze afspraken leggen aanbieder en klant gezamenlijk vast in een plan van aanpak. Dit laatste geldt niet in geval van maatwerkvoorziening kortdurend verblijf: een plan van aanpak is niet aan de orde. Het plan van aanpak voor beschermd wonen dient opgemaakt te worden conform een uniform format. Het plan van aanpak voor begeleiding is vormvrij. De aanbieder mag gebruik maken van een eigen format waarin in ieder geval een vertaalslag van de resultaatsgebieden naar concrete activiteiten is benoemd inclusief een tijdsplanning met evaluatiemomenten. Het plan van aanpak voor beschermd wonen dient door aanbieder aan de gemeente op verzoek verstrekt te worden, in ieder geval als bijlage bij de eerste jaarlijkse voortgangsrapportage (conform een uniform format). Voor begeleiding behoeft de aanbieder geen voortgangsrapportages op te stellen. (Dit in tegenstelling tot wat daarover in de deelovereenkomst begeleiding staat). Het plan van aanpak begeleiding is een dynamisch document waarin tussenrapportages/evaluaties telkens worden opgenomen. Zodoende fungeert het telkens geactualiseerde plan van aanpak begeleiding als een voortgangsrapportage dat door een Wmo-consulent opgevraagd kan worden. Aan het einde van de opdracht wordt een eindrapportage (uniform format) door aanbieder verstrekt aan de gemeente. Dit geldt zowel voor begeleiding, beschermd wonen als kortdurend verblijf. (Voortijdige) Beëindiging In de deelovereenkomsten (bijlage 2) wordt beschreven op welke wijze de opdrachtverstrekking (voortijdig) kan eindigen (op initiatief cliënt, gemeente dan wel aanbieder). Daaraan kan worden toegevoegd dat dit voor de aanbieder wat betreft facturatie betekent hij sowieso niet meer kan declareren aan kosten zorginzet die daadwerkelijk zijn geleverd. Inkoopboek Peelgemeenten, 30 juni 2015 Pagina 19

20 2. Mutatie opdrachtverstrekking Wmo Mutatie van een lopende opdracht wordt gerealiseerd door de opdracht af te sluiten. De aanbieder sluit de opdracht af door toezending van een mailbericht (mailbericht gebaseerd op WMO307 nog in ontwikkeling) naar Peel 6.1, Zorg en Ondersteuning: Indien de gemeente een nieuw (gewijzigd) besluit neemt tot ondersteuning, ontvangt de klant een nieuwe beschikking van Zorg en Ondersteuning. De aanbieder die het aangaat ontvangt dan via een mail een (nieuw) toewijzingsbesluit/opdrachtverstrekking. Op korte termijn gaat de toewijzing verlopen via WMO301. Er zijn verschillende mutaties mogelijk: 1. Er is meer of minder ondersteuning nodig dan overeengekomen; 2. De cliënt wenst ondersteuning te krijgen via een andere zorgaanbieder; 3. De cliënt verhuist naar een andere gemeente; 4. De cliënt overlijdt; 5. De cliënt wil een andere ondersteuningsvorm (van PGB naar Zorg in Natura of andersom). Per mutatie / wijziging gelden onderstaande procedures. 1. Minder of meer ondersteuning Gedurende de opdracht kan de ondersteuningsbehoefte van de cliënt veranderen. Indien deze verandering binnen dezelfde categorie ondersteuning opgevangen kan worden (bijvoorbeeld in de categorie begeleiding individueel 4-8 uur per week) is er geen actie nodig. Indien de aanbieder van mening is dat een wijziging van categorie moet plaatsvinden, neemt de aanbieder contact 1 op met Peel 6.1. Indien de gemeente vervolgens een nieuw (gewijzigd) besluit neemt tot ondersteuning (omvang ondersteuning), ontvangt de klant een nieuwe beschikking van Zorg en Ondersteuning. De aanbieder ontvangt dan een nieuwe opdrachtverstrekking van Peel 6.1. Als er sprake is van meerdere verstrekkingen (bijvoorbeeld begeleiding individueel en begeleiding groep) en er maar één verstrekking verandert, wordt voor wat betreft het ongewijzigde besluit geen opdrachtverstrekking verzonden aan de aanbieder. 2. Wisseling van zorgaanbieder Als een cliënt de ondersteuning wil krijgen van een andere organisatie, dan moet hij dit kenbaar maken bij Peel 6.1. Dat kan hij doen door te bellen naar Het volgende is dan aan de orde: Peel 6.1 beëindigt de opdrachtverstrekking bij de huidige aanbieder (via mailbericht WMO307). De huidige aanbieder verzendt een eindfactuur over de geleverde zorg conform de afspraken uit de deelovereenkomst. De nieuwe aanbieder krijgt een opdrachtverstrekking van Peel 6.1. Uitgangspunt is dat de zorg aan de cliënt doorloopt en dat begindatum bij de nieuwe aanbieder en de einddatum bij de huidige aanbieder naadloos op elkaar aansluiten. 1 Verderop in dit boek vindt u een pagina met alle contactgegevens. Inkoopboek Peelgemeenten, 30 juni 2015 Pagina 20

21 3. Verhuizing Als een cliënt verhuist naar een gemeente die deel uitmaakt van het samenwerkingsverband Peel 6.1 (Asten, Deurne, Gemert-Bakel, Helmond, Laarbeek en Someren), verandert er niets voor de aanbieder. De aanbieder is voor alle zes de Peelgemeente gecontracteerd. Bij een verhuizing naar een gemeente die geen deel uitmaakt van het samenwerkingsverband Peel 6.1 wordt de opdrachtverstrekking beëindigd. De aanbieder krijgt een mail van Peel 6.1 om dit te bevestigen. Indien de (voorgenomen) verhuizing (buiten de 6 Peelgemeenten) bekend is bij de aanbieder, dan geeft de aanbieder dit door aan Peel 6.1. De cliënt wordt geïnformeerd door Peel 6.1 en kan zich melden zich bij de nieuwe gemeente. Als hier een contract is met dezelfde zorgaanbieder dan kan de zorg doorlopen mits de nieuwe gemeente hiervoor een opdrachtverstrekking afgeeft. Mocht de huidige zorgaanbieder niet gecontracteerd zijn dan bekijkt de nieuwe gemeente de oplossingen met de cliënt. 4. Overlijden Bij overlijden van een cliënt wordt de opdrachtverstrekking beëindigd. Indien dit bekend is bij een aanbieder dan wordt deze melding doorgegeven aan Peel 6.1. Dit wordt formeel bevestigd door Peel 6.1 middels een beëindiging van de opdrachtverstrekking. 5. Wijziging ondersteuningsvorm Als de cliënt een andere ondersteuningsvorm wil, dan moet de cliënt contact opnemen met Peel 6.1. Bij akkoord geeft de gemeente een nieuwe beschikking af. Als de cliënt van een pgb naar zin overstapt, dan krijgt de aanbieder een opdrachtverstrekking van Peel 6.1. Als de cliënt overstapt van zin naar pgb, dan krijgt de aanbieder een beëindiging van de opdrachtverstrekking van Peel 6.1. Opmerking: Het berichtenverkeer tussen gemeenten en aanbieders is nog volop in ontwikkeling. Als er nieuwe ontwikkelingen zijn op dit gebied wordt u hierover geinformeerd in een nieuwsbrief. 3. Jeugdhulp: aanvang ondersteuning en berichtenverkeer Voor jeugdzorg is niet Peel 6.1, maar zijn de lokale opvoedondersteuners en het CJG van uw gemeente het eerste aanspreekpunt en de toegang. Peel 6.1 verzorgt voor jeugdzorg wel de administratieve afwikkeling (verleningsbesluit verstrekken, gegevens en facturering verzorgen). In geval van crisis De toegang kan overigens in een crisissituatie anders zijn. Op het moment dat er sprake is van een spoed- of crisissituatie bij een kind onder de 18 jaar waar u als aanbieder bij betrokken bent, bent u het eerste aanspreekpunt. Indien het niet lukt om de noodzakelijke hulp te bieden binnen de ondersteuning die op dit moment toegekend is: Neemt u binnen kantoortijden contact op met de betrokken opvoedondersteuner of jeugd- en gezinswerker. Inkoopboek Peelgemeenten, 30 juni 2015 Pagina 21

22 Indien er geen opvoedondersteuner of jeugd- en gezinswerker betrokken is kunt u contact opnemen met de consulenten jeugd van Peel 6.1 via of consulentenjeugd@helmond.nl. Geef dan a.u.b. duidelijk aan dat het om een spoed-/ of crisissituatie gaat. Buiten kantoortijden kunt u contact opnemen met de Spoedeisende Zorg via telefoonnummer Zij zijn 24/7 bereikbaar. Addendum Samen met de Regio Gemeenten (waaronder Eindhoven) zijn afspraken gemaakt over invulling van administratieve processen. Deze processen staan beschreven in het addendum 2.0. U vindt dit addendum op onder aanbieders. Procedure aanvang ondersteuning Jeugd De procedure bij aanvang van de ondersteuning vindt u in paragraaf 2 van het addendum 2.0. Peel 6.1 gebruikt twee formats voor de communicatie met zorgaanbieders: Route 1: Nieuwe cliënten via Opvoedondersteuners en Jeugd en Gezinswerkers. Peel 6.1 stuurt een toekenning ondersteuning (ijw301) naar de zorgaanbieder. Route 2: Nieuwe cliënten via verwijzing medisch specialist en justitiële uitspraak. De zorgaanbieders moet een verzoek tot toewijzing versturen naar Peel 6.1. U vindt deze formats op onder aanbieders. Zowel in geval van route 1 als route 2, meldt de aanbieder de start van de zorgverlening via het bericht Melding aanvang jeugdzorg (ijw 305). Diagnose behandelcombinaties (DBC) Voor de werkwijze mbt de toewijzing van DBC s wordt verwezen naar paragraaf 3 uit het addendum 2.0. U kunt hierbij de formats gebruiken zoals genoemd onder punt 2 (procedure aanvang ondersteuning) Berichtenverkeer Jeugd Voor het berichtenverkeer tussen zorgaanbieders en Peel 6.1 zijn er twee werkwijzen: 1. Structurele werkwijze 2. Alternatieve werkwijze De structurele werkwijze van het berichtenverkeer gaat via twee knooppunten. De gemeenten geven berichten door via het Gemeentelijk GegevensKnooppunt (GGK). De zorgaanbieders geven berichten door via VECOZO. Beide knooppunten worden aan elkaar verbonden. Uitwisseling van berichten tussen gemeenten en zorgaanbieders zal dus op deze wijze gerealiseerd worden. Deze werkwijze is Inkoopboek Peelgemeenten, 30 juni 2015 Pagina 22