Contacteczeem. Ingrid Laffra, verpleegkundig specialist dermatologie. 25 mei 2016

Transcriptie

1 Contacteczeem Ingrid Laffra, verpleegkundig specialist dermatologie 25 mei 2016

2 Inhoud presentatie Inleiding (contact) eczeem Allergie of irritatie? Diagnostiek Werkgerelateerde huidaandoeningen Casuïstiek 2

3 Eczeem Verzamelnaam huidafwijkingen Jeuk, schilfering, erytheem, blaasjes Verschillende soorten Contact huid met bepaalde stoffen 3

4 Contacteczeem Meest voorkomende arbeidsrelevante huidaandoening Steriele ontsteking 90% handen Allergisch? Irritatief? 4

5 Beroeps huidaandoeningen zijn die huidafwijkingen die geheel of gedeeltelijk ontstaan door beschadigende invloeden op de werkplek 5

6 Gevaren voor de huid Irriterend Bijtend 6

7 Contacteczeem 1% vd bevolking Klinisch beeld niet eenduidig Geen onderscheid allergisch of irritatief Verdwijnt binnen 4-6 weken (Richtlijn Contactallergie) 7

8 A= allergie B = aanleg C = irritatie 8

9 Allergisch contacteczeem Allergie ontwikkeld voor bepaalde stof Chem, cosmetica, planten, metalen Opbouwen Blootstelling allergeen 9

10 10

11 11

12 Henna Lawsonia inermis Veilig Zwarte henna P-phenyleendiamine (PPD) 2,5% contactallergie (contactallergie voor hennatatoeages, AC de Groot, 2013) 12

13 Contactallergie henna tatoeage Heftig huidbeeld > weken eczeem Hyperpigmentatie Bronnen PPD vermijden 13

14 Diagnostiek 1. Zorgvuldige anamnese Duur en progressie Relatie tot werkweek Klachten collega s Hobby s Algemene voorgeschiedenis 14

15 Diagnostiek 2. Verdenking op contactallerie Eczeem niet reageert op standaardtherapie 6-8 weken Onverklaard dishydrotisch eczeem Epicutane testen uitvoeren 15

16 Diagnostiek European Society of Contact Dermatitis Minimaal ESR Aanvullen vaak voorkomende allergenen Aanvullen eigen producten 16

17 17

18 Niet-allergisch contacteczeem Irritatie eczeem Regelmatig/langdurige blootstelling aan huidirriterende stoffen Water, zeep, reinigingsmiddelen Directe huidbeschading Geen testen 18

19 Eczeem ontwikkeling 3 fasen Fase 1: handen wassen= verdroging Fase 2: veelvuldig handen wassen= uitdroging Fase 3: binnendringen beroepsstoffen 19

20 20

21 21 Michel

22 Niet allergisch contacteczeem Geen sensibilisatie Samenspel verschillende factoren Eigenschap stof, frequentie, dosis, huid, omgevingsfactoren Iedereen 22

23 Handeczeem Contacteczeem 90% handen 2 stadia 60% chronisch Jeuk Prevalentie 10-15%( Onderrapportage 23

24 Handeczeem Multifactorieel Negatieve effecten 20% langdurig ziekteverzuim (bron: contact dermatisis 2010) 10% beroepsverandering of arbeidsongeschikt 24

25 25

26 Handeczeem Back to basics! Oorzaak opsporen! Uitgebreide anamnese Therapie opstarten Vervolgen 26

27 Consequenties all.contactallergie Genezing niet mogelijk Levenslang mijden van contact ( direct en aerogeen) Zoektocht naar alternatieven 27

28 Risicoberoepen en risicofuncties Branche/Sector Beroep/Functie Agrarische sector Landbouwer, veehouder, bloemen-, groenten- en bollenkweker Autoherstel en autoschade Automonteur, autospuiter Bakkerijen Brood- en banketbakker Bloemisterijen, tuincentra Bloemist, tuinder Bouw Metselaar, voeger, stukadoor, timmerman loodgieter, schilder, vloerenlegger Chemische industrie Productie- en laboratoriummedewerker Detailhandel Personeel in vlees-, vis-, groente-, belegde-broodjes en fast-food-winkels Dienstverlening Schoonmaker, huishoudelijk medewerker Diergezondheidszorg Dierenarts en dierenartsassistent Elektrotechnische bedrijven Kabellegger Farmaceutische industrie Productie- en laboratoriummedewerker Fotografie Fotografisch laborant Galvanische industrie Productiemedewerker Gezondheidszorg Arts, verpleegkundige, paramedisch personeel, tandtechnicus, tandarts, fysiotherapeut, laborant, kraam-, zieken-, en bejaardenverzorgers Grafische industrie Drukkers, fotolaboranten Horeca (hotels, restaurants) Kok, barkeeper Huishouden Huisvrouw, huisman Kunststofindustrie Productiemedewerker, laborant Laboratoria Chemicus, analist, laborant Metaalindustrie Metaalbewerker, constructiewerker Rubberindustrie Productiemedewerker Slachterijen Productiemedewerker Textielindustrie Productiemedewerker Uiterlijke verzorging Kapster, schoonheidsspecialist, nagelstylist Verfindustrie Productie- en laboratorium medewerker Voedselindustrie Groenten-, vis-, vlees-, en fruitverwerker, brood- en banketfabrieken Zwembaden Schoonmaker 28

29 Top 5 voor risico beroepen Kappers Verpleging/verzorging Schoonmaak Horeca Metaal 29

30 Belangrijkste exogene oorzaak: nat werk 30

31 Irritatief contacteczeem Geen diagnostische test beschikbaar Diagnose per uitsluiting andere oorzaken en door reactie op ingestelde behandeling Vaak gedragsaanpassing vereist werk en prive leven Begeleiding en advisering is essentieel 31

32 32

33 Lees de etiketten Dagelijks contact met kleurstof, parfum, conserveermiddelen Cosmetica Ingrediënten verplicht vermelden op etiket 33

34 Toenemende gevallen contactallergie MI en MCI Methylisothiazolinone Doel studie prevalentie contactallegie MI onderzoeken Toename 11% 34

35 Retrospectieve review Pat met mogelijke contactdermatitis (n=703) Jan 2012 en nov 2014 Plakproeven 57 pat (8,1%) pos reactie op MI Handen en gezicht Cosmetica, zeep, reinigingsmiddelen 35

36 Uitkomst studie Toename contactallergie MI ondersteunt toevoeging aan standaardreeks Aanpassing regelgeving Europese Commissie per 16 juli 2015 MI en MCI verboden in alle producten die op lichaam worden aangebracht (bron: JAMA Dermatol.2016 jan) 36

37 Therapie 1 Voorafgaand aan vuil werk handen invetten Dagelijks invetten Handalcohol Barrière crème Handschoenen 37

38 38 Barrière crème

39 Therapie 2 Vermijden contactfactoren Corticosteroïden Teer Lichttherapie Ciclosporine Toctino 39

40 Therapie 3 Voorlichting werkplek Overleg bedrijfsarts Werkplekaanpassingen 40

41 41

42 Casus 1. 42

43 Casus jarige jongen Student koksopleiding BBL opleiding, school en werken Anamnese Plakproeven en spt Therapie Vervolgen 43

44 Casus 2. 44

45 Casus 2. Wegenbouw Anamnese Beschermende werkkleding Pos. testen op grondstoffen Therapie Contact vermijden, aangepast werk 45

46 46

47 Casus 3. Kapster Afgeronde opleiding, 23 jaar Handeczeem Anamnese Plakproeven Allergie: blondeer, parfum Advies 47

48 Richt de aandacht meer op de werkplek en niet op de huid 48

49 49

50 50

51 Vragen Moeder belt om afspraak te maken voor haar dochter, zit nu 4 e klas VMBO, wil heel graag kapster worden, bij voorlichting ROC gezegd dat ze eerst moet laten testen op kappersallergie, anders mogelijk andere schoolkeuze 51

52 Vragen Wat is de meest voorkomende oorzaak van beroepseczeem? Kun je met een beroepseczeem blijven werken? Zo ja hoe dan zo nee waarom of wanneer niet. 52

53 Uw handen zijn uw gereedschap Wees er zuinig op 53