Definitief rapport inspectiebezoek aan Brinckman AmbulanceZorg te Zoetermeer 27 juni 2013 ( ) Amsterdam, augustus 2013

Transcriptie

1 Definitief rapport inspectiebezoek aan Brinckman AmbulanceZorg te Zoetermeer 27 juni 2013 ( ) Amsterdam, augustus 2013

2

3 Inhoudsopgave 1 INLEIDING AANLEIDING EN DOEL BEZOEK TOETSINGSKADER CONCLUSIE ALGEMENE CONCLUSIE CONSTATERINGEN VOORTGANG TOEZICHT RESULTATEN INSPECTIEBEZOEK PRAKTIJKGEGEVENS ETALAGE-INFORMATIE: TOEGANKELIJKHEID, BEREIKBAARHEID KWALITEITSBELEID Deskundigheid Standaarden en behandelprotocollen Evaluatie zorgverlening Buitenlandvervoer Evenementenzorg Infectiepreventie Geneesmiddelen en behandelmaterialen Patiëntendossier: verslaglegging Patiëntenbelangen, voorlichting Onderhoud VOERTUIGEN: STRIPING EN OGS Ambulance voertuigen BESCHOUWING BIJLAGE 1 TOELICHTING SCOREKWALIFICATIES BIJLAGE 2 CONTACT GEGEVENS Pagina 3 van 21

4

5 1 Inleiding 1.1 Aanleiding en doel bezoek In het kader van haar toezichthoudende taak heeft de Inspectie voor de Gezondheidszorg (hierna: de inspectie) op 27 juni 2013 een aangekondigd herinspectiebezoek gebracht aan Brinckman Ambulance Zorg (hierna: BAZ) te Zoetermeer. Deze ambulancezorgaanbieder is gevestigd op het adres Loodstraat 3, 2718 RV te Zoetermeer. Aanleiding voor dit bezoek zijn de constateringen van het inspectiebezoek aan BAZ op 23 april De inspectie heeft op basis van die constateringen geoordeeld dat meerdere tekortkomingen in de randvoorwaarden voor verantwoorde ambulancezorg, in deze het buitenlandvervoer, aanwezig zijn binnen de organisatie van BAZ. Het bezoek op 23 april 2013 is georganiseerd naar aanleiding van een tweetal meldingen. De eerste melding is gedaan door de heer M.A. Brinckman (hierna: bestuurder), als directeur/bestuurder van BAZ over de handelwijze van de Meldkamer Ambulancezorg Haaglanden. De tweede melding is ontvangen van de RAV Hollands Midden, omtrent het oneigenlijk gebruik van specifieke voertuignummers door BAZ. Deze meldingen zijn geregistreerd bij de inspectie onder de nummers M58462 en M De geconstateerde tekortkomingen zijn op 23 april 2013 aan het eind van het bezoek aan de bestuurder voorgelegd. De bestuurder heeft aangegeven met onmiddellijke ingang de gesignaleerde tekortkomingen op te pakken en zorg te dragen voor een adequate verbeterslag. De inspectie heeft vervolgens haar vertrouwen geuit in de bestuurder, opdat hij de verbeteringen op korte termijn zal realiseren. De inspectie heeft tijdens het bezoek aangegeven na circa zes weken te komen voor een herinspectie. De constateringen van het bezoek van 23 april 2013 zijn beschreven in een inspectierapport, welk definitief is vastgesteld nadat de bestuurder de gelegenheid heeft gekregen om te reageren op feitelijke onjuistheden in de conceptrapportage. De inspectie heeft zowel tijdens het bezoek op 23 april 2013 als in het rapport aangegeven dat zij middels een herinspectie in juni 2013 zou toezien op de realisatie van de toezegging van de bestuurder om de tekortkomingen adequaat te verbeteren. Mocht bij de herinspectie blijken dat de aanpak van de bestuurder om te komen tot verantwoorde zorg conform wet- en regelgeving, dan wel volgens vigerende richtlijnen, niet daartoe heeft geleid dan zou de inspectie nadere handhavingmaatregelen overwegen. Het doel van de herinspectie op 27 juni 2013 is dan ook te komen tot voldoende beelden oordeelsvorming over de kwaliteit van de ambulancezorg bij de buitenlandvervoerder BAZ en specifiek gericht op de vorderingen met betrekking tot het elimineren of beheersen van de eerder geconstateerde tekortkomingen bij BAZ, zoals beschreven in het rapport van het inspectiebezoek op 23 april Opzet bezoek De inspectie heeft voor de planning van de herinspectie meerdere malen contact opgenomen met de bestuurder. De bestuurder gaf steeds aan nog geen afspraak te willen maken. Op 21 juni 2013 heeft de inspectie gesteld in de navolgende week haar bezoek af te leggen. In overleg met de bestuurder is uiteindelijk de afspraak vastgelegd op 27 juni Dit is per op 24 juni 2013 aan de bestuurder bevestigd. Pagina 5 van 21

6 Bij de herinspectie van 27 juni 2013 is door de inspectie uitgebreid gesproken met de bestuurder, met verpleegkundige en met de chauffeur. Het rapport van het inspectiebezoek van 23 april 2013 is daarbij leidend geweest. De inspectie heeft tevens een rondgang gemaakt door het bedrijf en twee van de aanwezige ambulances geïnspecteerd. De beide ambulance zijn de voertuigen waarmee de buitenland-ritten worden uitgevoerd. Het bezoek vond plaats van 14:15 uur tot circa 16:15 uur. In dit rapport over BAZ leest u allereerst het toetsingskader. Daarna volgt de conclusie van het inspectiebezoek. De gedetailleerde resultaten van het bezoek zijn tot slot aangevuld met een beschouwing. Het conceptrapport is op 3 juli 2013 aan de bestuurder voorgelegd, met het verzoek om voor 11 juli 2013 correcties op feitelijke onjuistheden kenbaar te maken. De bestuurder heeft op 11 juli 2013 zijn reactie per (ons document ) gegeven. Daarbij is een ander adres gebruikt dan waarop hij verzocht was te reageren, hetgeen voor een vertraging in de ontvangst heeft gezorgd. Daar waar in de reactie van de bestuurder sprake was van een feitelijke onjuistheid is het rapport tekstueel aangepast. Bij een enkel punt is middels een voetnoot de reactie van de bestuurder aan het rapport toegevoegd. 1.2 Toetsingskader Om tot een verantwoord oordeel te kunnen komen maakt de inspectie gebruik van weten regelgeving, brancherichtlijnen en veldnormen. Wet- en regelgeving Het gaat primair om de Kwaliteitswet zorginstellingen (KZI), de Tijdelijke wet ambulancezorg (Twaz) en bijbehorende regeling CZ , de Wet op de Geneeskundige Behandelingsovereenkomst (WGBO), de Wet op de beroepen in de individuele gezondheidszorg (Wet BIG), de Wet klachtrecht cliënten zorgsector (Wkcz)en de Geneesmiddelenwet (GNW). Brancherichtlijnen en veldnormen In aanvang gaat het om onderstaande richtlijnen en veldnormen: Nota Verantwoorde Ambulancezorg, 2013 Juridisch kader Standaarden en protocollen in de ambulancezorg, 2005 Juridisch kader verantwoordelijkheidsverdeling in de ambulancezorg, 2005 Hygiëne richtlijnen voor ambulance, 2012 Referentiekader spreiding en beschikbaarheid, 2008 NEN norm en A OMAR protocollen wegvervoer, 2012 Landelijk Protocol Ambulancezorg 7.2, 2011 Verantwoording Landelijk Protocol Ambulancezorg 7.2, 2011 Landelijk richtlijn preventie iatrogene hepatitis-b, RIVM 2007 Handboek Ambulance Striping, versie 0.3, 2013 Pagina 6 van 21

7 2 Conclusie 2.1 Algemene conclusie Bij het inspectiebezoek aan BAZ op 27 juni 2013 is vastgesteld dat meerdere, reeds eerder geconstateerde, tekortkomingen in de randvoorwaarden voor verantwoorde ambulancezorg nog steeds aanwezig zijn. Deze tekortkomingen zijn aan het eind van het bezoek opnieuw aan de bestuurder voorgelegd. De bestuurder geeft aan dat hij nog niet alle benodigde noodzakelijke verbeteringen heeft kunnen organiseren, door verschillende oorzaken. Hij geeft aan meer tijd nodig te hebben om alles conform de vigerende wet- en regelgeving te organiseren. De bestuurder stelt de toetsingskaders op verschillende fronten ter discussie. De inspectie heeft gesteld dat de constateringen van 27 juni 2013 impliceren dat de bestuurder tijdige verbeteringen in de weg staat. Risico s in de patiëntveiligheid en in de kwaliteit van zorg zijn, ondanks toezeggingen van de bestuurder, onvoldoende geëlimineerd of beheerst. Daarmee is het vertrouwen van de inspectie in de bestuurder geschaad. 2.2 Constateringen De inspectie benoemt hierbij drie specifieke constateringen aangaande BAZ, die zij als ernstig bestempelt. De constateringen zijn onvoldoende verbeterd ten opzichte van de eerdere constateringen op 23 april De feitelijke onderbouwing staat verder beschreven bij de resultaten van het inspectiebezoek. Constatering 1: BAZ heeft de randvoorwaarden voor verantwoorde ambulancezorg onvoldoende op orde De randvoorwaarden voor zowel het buitenlandvervoer als de evenementenzorg zijn op meerdere onderdelen op onverantwoorde wijze ingevuld. Medische apparatuur is gedurende de afgelopen jaren niet navolgbaar onderhouden. In de instelling zijn geneesmiddelen en behandelmaterialen aangetroffen waarvan de expiratiedatum is verlopen. Registratie van opiatengebruik is niet geregeld binnen BAZ. Autorisatie, toezicht en behoud van bekwaamheid voor betrokken zorgverleners is onvoldoende gemonitord en geborgd. De bestuurder kon niet aantonen dat binnen de instelling een kwaliteitssysteem beschikbaar is, hoewel de zorgaanbieder dit wel stelt in zijn folder. De klachtenregeling voldoet niet aan de Wet Klachten Cliënten Zorgsector (WKCZ). Constatering 2 Medische verantwoordelijkheden zijn niet ingericht conform wet- en regelgeving De wijze waarop de medische verantwoordelijkheden binnen de organisatie zijn uitgezet, voldoet niet aan het toetsingkader. Zo is de medisch manager niet standaard betrokken in de intake voor de buitenlandvervoeren opdat het vervoer medisch verantwoord is afgestemd naar de reële behoefte van patiënten. Pagina 7 van 21

8 Constatering 3 BAZ gebruikt ten onrechte primaire striping op zijn voertuigen De ambulances waarmee BAZ zowel haar buitenlandvervoer als evenementenzorg verleend, zijn allen voorzien van primaire striping. Ook het ondersteunend voertuig is voorzien van primaire striping. BAZ hoort niet tot de doelgroep die de wettelijke status heeft om hier gebruik van te mogen maken. Overige constateringen In onderhavig rapport staan bij de resultaten inspectiebezoek de overige constateringen beschreven. Deze tekortkomingen dienen eveneens verbeterd te worden, maar zijn minder ernstig dan voornoemde constateringen. 2.3 Voortgang Toezicht De inspectie ziet zich geconfronteerd met een reactie van de bestuurder op het concept rapport, welke buiten de gestelde termijn is aangeleverd op een onjuist adres. In zijn reactie stelt de bestuurder meerdere verbeteringen te hebben gerealiseerd, zonder verdere onderbouwing. Om die reden stelt de inspectie de bestuurder - bij wijze van uitzondering - in de gelegenheid om met gegevens en bescheiden aan te tonen dat de beweerde verbeteringen bij BAZ zijn geïmplementeerd, alvorens zij haar verdere toezicht en een eventuele handhavingmaatregel bepaalt. Daarbij is het aan de bestuurder is om eventuele overige verbeteringen evenzo te benoemen en onderbouwen. De inspectie verwacht bewijslast te ontvangen bij de volgende aspecten: aanwezigheid prikaccidenten-protocol overzicht titerbepalingen procedure infectie opiaten-logboek klachtenregeling onderhoud/keuringrapport monitor onderhoud/keuringsrapport afzuigpomp Gezien de ernst van de constateringen zal de bestuurder binnen een week na het uitkomen van het definitieve rapport de onderbouwing moeten realiseren. Dit betekent dat de bestuurder tot en met 8 augustus 2013 hiertoe de gelegenheid heeft. Dit is op 1 augustus 2013 telefonisch aan de bestuurder medegedeeld. Indien verdere onderbouwing niet plaatsvindt, zal de inspectie op het voorliggende definitieve rapport haar verdere toezicht invullen. Pagina 8 van 21

9 3 Resultaten inspectiebezoek De gegevens uit dit hoofdstuk zijn vastgesteld op basis van vooraf bekende informatie, of informatie uit de bezoeken van 23 april en 27 juni Alleen indien door de inspectie geconstateerd is dat de resultaten tijdens het bezoek op 27 juni 2013 veranderd zijn ten opzichte van het bezoek op 23 april 2013, is in dit hoofdstuk een toelichting gegeven bij het betreffende aandachtsgebied. Naast de organisatiegegevens zijn aandachtsgebieden benoemd bij de resultaten. Per aandachtsgebied is een tabel met scores en/of een beschrijvende tekst opgenomen. Deze scores zijn weergegeven op een driepuntschaal: aanwezig, afwezig en bijzonderheden. In de Toelichting scorekwalificaties is een korte beschrijving van deze kwalificaties te vinden. 3.1 Praktijkgegevens Kamer van Koophandelnummer Handelsnaam Coöperatie Brinckman Ambulance Zorg U.A. Rechtsvorm Coöperatie Datum akte van oprichting 04 februari 2013 Werkzame personen 0 Bestuurder/voorzitter Brinckman, M.A. Website Geen Medisch Manager Ambulancezorg Geboortedatum BIG-inschrijvingsnummer Nationaliteit Beperkingen BIG-register Arbeidsovereenkomst De bestuurder informeert de inspectie aanvullend dat hij in het verleden zeven jaar als ambulancechauffeur heeft gewerkt in Voorburg. Er bestond toen nog geen opleiding voor ambulancechauffeurs. Tijdens het bezoek zijn meerdere stukken aan de inspectie overhandigd, waaronder de uitschrijving van ASN uit de Kamer van Koophandel, een overzicht van de ritten in 2013 door ASN en BAZ, een aantal procesbeschrijvingen zoals Ritbehandeling, een protocol Werkwijzen en een Beleidsverklaring. Pagina 9 van 21

10 3.2 Etalage-informatie: toegankelijkheid, bereikbaarheid 1.Bereikbaarheid binnen kantooruren 2. Bereikbaarheid buiten kantooruren 3. Bereikbaarheid MMA 1. Bereikbaarheid binnen kantooruren & 2.Bereikbaarheid buiten kantooruren BAZ heeft een informatiefolder ontwikkeld. Daarin is vermeld dat BAZ kan zorgen voor repatriëring en voor vervoer van mensen die liggend getransporteerd moeten worden zonder medische indicatie, middels compleet ingerichte ambulances met deskundig personeel. In de folder staat dat het bedrijf HKZ gecertificeerd is. De folder verwijst naar het KvK nummer De website is in aanbouw. Op de site staat vermeld dat Het is bij ons mogelijk om op contractbasis of afspraak eigen ambulance vervoer in te kopen. Denk bijvoorbeeld aan een intern transport van ziekenhuis A naar ziekenhuis B. Brinckman Ambulancezorg regelt in dat geval een ambulance met bemanning voor transport van personen binnen uw eigen samenwerkende organisatie. U beschikt zo over een ambulance, die bij een van de ziekenhuizen zal staan en direct inzetbaar is voor transport. Naar gelang de beschikbare tijd kan er een aantal ritten voor u worden gereden. (Let op: niet Brinckman Ambulancezorg maar het ziekenhuis zelf bepaalt het niet-medische karakter van het vervoer). 3. Bereikbaarheid MMA Op welke wijze cliënten of artsen van aanvragende organisaties in contact kunnen komen met de medisch manager is niet op de folder of site beschreven1. 1 In zijn reaktie van 11 juli 2013 stelt de bestuurder ( ) deze [de MMA] is wel bereikbaar zeker 24/7 maar VIA het kantoor van BAZ en onze hoofdverpleegkundige. Het is niet verplicht en zeker niet gewoon dat een MMA rechtstreeks bereikbaar is. Pagina 10 van 21

11 3.3 Kwaliteitsbeleid Deskundigheid 1. Ambulanceverpleegkundigen 2. Big geregistreerde verpleegkundigen 3. Ambulancechauffeurs 4. Chauffeursopleidingen 5. Opleiding- en bekwaamheidsbeleid Autorisatie/ toezicht/behoud van bekwaamheid Maatregelen bij onbekwaamheid 6. Nascholing EHBO AED-gebruik en BLS vaardigheden De bestuurder overhandigt een protocol Werkwijzen. Daarin staat in algemene zin en zeer bondig samengevat dat men altijd veilig dient te werken, protocollen te volgen en een balans te vinden tussen snel en veilig in het ziekenhuis aan te komen. Onderliggende specifieke BAZ protocollen ontbreken; 1. Ambulanceverpleegkundigen BAZ huurt ambulanceverpleegkundigen zo nodig in bij Becomed. Dit heeft al daadwerkelijk plaats gevonden. 2. Big geregistreerde verpleegkundigen De bestuurder overhandigt een procesbeschrijving Ritbehandeling. Daarin staat ondermeer benoemd dat de bemanning wordt samengesteld afhankelijk van de medische toestand van de patiënt. Als er geen medische indicatie is of kan ontstaan, zal de rit gereden kunnen worden door twee chauffeurs. Echter met medische indicatie, zal er altijd met een verpleegkundige gereden moeten worden. 5. Opleiding- en bekwaamheidsbeleid De bestuurder overhandigt een overzicht jaarlijkse trainingen bekwaamheid Medewerkers dienen hun bekwaamheid te tonen door middel van het bijwonen van instructieavonden. SOSA opgeleide medewerkers dienden de jaarlijkse profcheck te volgen en het bewijs van gebleken geschiktheid aan BAZ te overhandigen. De eigen Pagina 11 van 21

12 MMA heeft geen taak in deze constructie2 en zorgt namens BAZ niet voor een eigen autorisatie van het personeel Standaarden en behandelprotocollen 1. LPA 2. OMAR richtlijnen 1. LPA De bestuurder geeft aan dat zijn organisatie werkt volgens het LPA. In de ambulances zijn zowel het LPA als de OMAR richtlijnen aanwezig. Het is niet beschreven of het werken volgens het LPA is voorbehouden aan ambulanceverpleegkundigen. Binnen BAZ zijn geen afspraken over toetsing en borging van de manier van werken door de ambulanceverpleegkundigen. Er zijn geen afspraken over controle op het geprotocolleerd handelen. 2. OMAR richtlijnen De richtlijnen van OMAR zijn aanwezig binnen de bedrijfsorganisatie van BAZ Evaluatie zorgverlening 1.Intercollegiale toetsing/visitatie 2. Kwaliteitsmanagementsysteem HKZ, ISO 9001: Patiënttevredenheidsmeting 1.Intercollegiale toetsing/visitatie Het drieregelig protocol EVALUATIE beschrijft: Gebleken is dat als men zich houdt aan de protocollen en andere processen er geen verandering hoeft plaats te vinden. Er zal constant gekeken worden of dat ook niet gaande weg aangepast of verbeterd moet worden. De medisch manager is niet betrokken in enige toetsing of ritevaluatie ter monitoring van de kwaliteit van zorg. 2 In zijn reaktie van 11 juli 2013 stelt de bestuurder De controle daarop wordt omdat het een klein bedrijf betreft door de hoofdverpleegkundige en de bestuurder M.A. Brinckman Pagina 12 van 21

13 2. Kwaliteitsmanagementsysteem Het handboek BAZ en de certificering HKZ als, aldus de beleidsverklaring, duidelijk aangeven wat te doen en welke regels er moeten worden gevolgd: Het bestuur zal telkens de vinger aan de pols houden om de missie in stand te houden en daar waar noodzakelijk is deze te verbeteren. Aldus getekend op 1 oktober De akte van oprichting van BAZ is gedateerd op 4 februari Het proces om te komen tot een HKZ certificering ligt tijdelijk stil omdat de bestuurder zich allereerst richt op de verbeteracties die nodig zijn naar aanleiding van het inspectiebezoek. De bestuurder is niet tevreden over de certificerende organisatie die zij eerder in het proces heeft betrokken. Zij zal op zoek gaan naar een andere organisatie Buitenlandvervoer 1.Registratie VWS 2. Inzetcriteria 3. Exclusiecriteria 4. Procedure medische zorg Medische afstemming vervoersaanvraag Medisch achterwacht tijdens vervoer 5. Procedure meldkamer Vanuit Nederland bij MKA vertreklocatie Naar Nederland bij MKA aankomstlocatie 1.Registratie VWS Op 6 maart 2013 heeft BAZ een bevestiging ontvangen, van het ministerie van VWS, van de registratie als buitenlandvervoerder. ASN had voorheen een vergunning van de provincie voor het buitenlandvervoer, sinds De bestuurder had eerder ASN geregistreerd als buitenlandvervoerder. De brief van BAZ aan het ministerie van VWS met het verzoek tot een aanpassing in deze, spreekt over een naamswijziging van de organisatie (zie document ) van ASN naar BAZ. Daarmee is ASN niet meer geregistreerd als buitenland vervoerder. 2. Inzetcriteria Ten aanzien van de inzetcriteria overhandigt de bestuurder ondermeer de beleidsverklaring, speerpunten en een kort beschreven meerjaren beleidsplan. Daarin staat ondermeer benoemd dat BAZ zich inzet om draagvlak te krijgen voor het mogen Pagina 13 van 21

14 uitvoeren van interklinisch vervoer tussen twee ziekenhuizen evenals het vervoer van huisartsen. BAZ stipt in de documenten de concurrentie aan voor het niet-medisch vervoer en overhandigt de inspectie daar voorbeelden van. Bij vervoersaanvragen bepaalt de benodigde deskundigheid van de betrokken zorgverleners. Er staan geen gespecificeerde inzet/uitsluitcriteria voor het buitenlandvervoer op papier, gekoppeld aan de deskundigheid. organiseert dit op basis van zijn jarenlange ervaring, ook voor andere buitenlandvervoerders. De MMA wordt daar niet in gekend. Het is de bestuurder niet bekend of de MMA de medische kennis heeft om hier een verantwoord oordeel over te geven. BAZ geeft daarbij aan dat zij de werkzaamheden van de MMA altijd tegen het kostenaspect afweegt Evenementenzorg 1. Procedure inzet evenementenzorg 1. Procedure inzet evenementenzorg De procedure Evenementenzorg BAZ zet in korte bewoording uiteen dat de eerste hulp zich beperkt tot hoogwaardige medische zorg op BLS en AED/PBLS niveau: De eerste hulp op evenementen wordt gedaan door chauffeurs ( ), verpleegkundigen ( ). Indien nodig kan een arts worden ingezet Infectiepreventie 1. Hygiëne richtlijnen voor Ambulance 2. Persoonlijke hygiëne Handhygiëne (alcoholdispenser) Vochtafwerende pleister Persoonlijke verzorging Werkkleding Beschermingsmiddelen 3. Preventie Naaldencontainers Protocol accidenteel bloed-bloed contact Titerbepaling na vaccinatie hepatitis B Procedure melden infecties door medewerkers 4. Vervoer van patiënten FFP1 en FFP2 masker Beschermingsoverall Pagina 14 van 21

15 5. Reinigen plastic opbergzakken kleding bij ongedierte reinigingsmiddelen en desinfectans gebruik borstels & moppen overzicht reinigen ambulances risicovol afval procedure 1. Hygiëne richtlijnen Tijdens het bezoek is het onderwerp infectiepreventie kort aan de orde geweest. Zo is gevraagd naar de wijze van reiniging van de ambulance in het kader van de MRSA preventie. BAZ verwacht dat de zorginstelling waar men de patiënt aflevert, hen actief informeert indien er sprake is van een MRSA besmetting. Het BAZ-hygiëneprotocol omvat enkele summiere, algemene regels over de kleding, het wassen/desinfecteren van de handen, het dragen van handschoenen en het schoon achterlaten van de ambulance na gebruik. De risico s zijn benoemd als: -oplopen van diverse ziekten, zoals hepatitis, aids -gewond raken door middel van glas, spuiten en naalden -gewond raken door middel van een aanrijding -gewond raken door aanvullen van patiënten en/of familie en omstanders -het uitvallen van personeel door ziekte en/of ongeval. De invulling van het protocol kent geen nadere uitwerking over op welke wijze een voertuig schoongemaakt dient te worden of hoe te reageren bij een prikaccident. 3. Preventie De bestuurder overhandigt een kopie van een bladzijde uit een vaccinatieboekje, welke aangeeft dat er op 18 april 2007 en 27 juli 2011 een hepatitis B vaccin is toegediend. Het boekje zou van een van de verpleegkundigen zijn. De inspectie zet uiteen dat de bestuurder zicht moet hebben op de titerbepaling. Deze staat niet benoemd. beschikt over een verantwoorde titer. De MMA heeft nimmer aangegeven dat BAZ moet kunnen beschikken over voldoende titers of over een specifiek beleid. Er zijn geen afspraken gemaakt over de procedure die eventuele non- en hyporesponders moeten doorlopen om de preventie in deze te bewaken. In het hygiëneprotocol is in één regel beschreven dat iedere vorm van besmetting direct gemeld dient te worden bij de directie van ASN. Verdere motivatie of vervolgstappen zijn niet benoemd. Pagina 15 van 21

16 3.3.7 Geneesmiddelen en behandelmaterialen 1. Bewaking expiratiedatum geneesmiddelen 2. Bewaking expiratiedatum behandelmaterialen 3. Procedure opiatengebruik 1. Bewaking expiratiedatum geneesmiddelen & 2. Bewaking expiratiedatum behandelmaterialen In de ambulances treft de inspectie materialen en geneesmiddelen aan waarvan de vervaldatum is verstreken. Dit betreft ondermeer een Ventolin inhalator met een expiratiedatum van , endotracheale tubes met een verloopdatum van en infuussytemen met een verloopdatum van De bestuurder geeft aan dat het nog enige tijd kost om alles te vervangen. Recent is een bulk verlopen medicatie ingeleverd bij de apotheek. Dit betrof ondermeer Fentanyl, Morfine, Diazepam, Nitroglycerine spray en Naloxan. Er is een protocol Medicijnen Gebruik opgesteld. Daarin is gesteld dat de apotheker toezicht heeft op het juiste verloop van de reglementen en procedures. Op 25 juni 2013 is een schriftelijke overeenkomst afgesloten met de apotheker van apotheek t Wed, gevestigd te Houten. 3. Procedure opiatengebruik Er is geen registratielijst voor het gebruik van opiaten. Daarmee scoort dit punt onvoldoende Patiëntendossier: verslaglegging 1. Gebruik ritformulier bij buitenlandvervoer 2. Gebruik ritformulier bij evenementenzorg Pagina 16 van 21

17 3.3.9 Patiëntenbelangen, voorlichting 1. Klachtenregeling conform klachtwet 2. Bescherming patiëntengegevens 2. Bescherming patiëntengegevens De ritformulieren worden opgeslagen in de kluis Onderhoud 1. Systematisch onderhoud van apparatuur 2. Onderhoudsrapporten 1. Systematisch onderhoud van apparatuur De medische apparatuur, zoals de monitor WelchAllyn Propaq LT en de AED, is recent niet geijkt en niet voorzien van onderhoudsstickers van erkende instanties. Er zijn nieuwe bloeddrukmeters aangeschaft. Er is geen onderhoudscontract afgesloten voor het controleren van de gebruikte apparatuur. Op de monitor is door BAZ een sticker geplakt met de naam van BAZ erop voorzien, van een datum, lijkend op 3 juni 2013, met een paraaf. De bestuurder geeft aan geen erkend bedrijf te kunnen vinden welk de monitor periodiek wil controleren zonder dat hij de monitor langere tijd kwijt is. De afzuigpomp Accuvac kent geen systematische controle. De pomp is niet recent geijkt of onderhouden. Pagina 17 van 21

18 3.4 Voertuigen: striping en OGS Ambulance voertuigen 1. Primaire striping 2. Secundair striping 3. C Nummervermelding 5. OGS 1. Primaire striping BAZ is voornemens om twee van de vier ambulances ingericht te houden voor onder andere buitenlandvervoer. De bestuurder stelt dat BAZ in het buitenland spoed moet kunnen rijden ingeval de patiënt instabiel wordt. Spoedeisende medische hulpverlening mogen zij dan organiseren, aldus de bestuurder. De OMAR richtlijn geeft in dat geval aan dat politiebegeleiding moet worden gevraagd. De bestuurder ziet geen reden om de voertuigen te ontdoen van de primaire striping. Binnen Nederland kan de situatie voor spoedvervoer zich evenzo voordoen. Volgens de bestuurder is het dan noodzakelijk om spoed te kunnen rijden. geeft aan dat het voor de hand ligt om dan te bellen om in overleg met de MKA te bepalen wat noodzakelijk is. Een rendezvous met een reguliere ambulance of een andere optie. 4. Nummervermelding Op de ambulances staan de nummers en Deze heeft BAZ aan de hand van het nummerplan zelf bepaald. Pagina 18 van 21

19 4 Beschouwing Terugblik op inspectiebezoek De inspectie vat het gesprek samen voor alle aanwezigen en geeft daarbij een overzicht van de meest in het oog springende tekortkomingen die bij het bezoek zijn geconstateerd. De bestuurder en zijn medewerkers geven aan dat inderdaad niet alle zaken tot in detail zijn georganiseerd, doch dat zij nog steeds voornemens zijn dit te regelen. De bestuurder stelt de toetsingskaders op verschillende fronten ter discussie. Pagina 19 van 21

20 5 Bijlage 1 Toelichting scorekwalificaties aanwezig Het genoemde item is aanwezig binnen de organisatie. afwezig Het genoemde item is niet aanwezig binnen de organisatie. Afwezigheid is niet per definitie gelijk aan een tekortkoming. Afwezigheid kan ook betekenen dat het gestelde item wel binnen de organisatie aanwezig is, maar niet operationeel is. Het hangt van het gestelde item af, of het een tekortkoming betreft. nvt Niet van toepassing: het gestelde is bij de organisatie niet van toepassing. Zo is het operationeel aanwezig zijn van C2000 geen vereiste voor een buitenlandvervoerder of evenementenzorgverlener. Pagina 20 van 21

21 6 Bijlage 2 Contact gegevens Inspectie voor de Gezondheidszorg Vestiging IGZ Regio Noord-West Kabelweg BA Amsterdam Ondersteuners: Postadres: Postbus NN Amsterdam Telefoon Fax ri.amsterdam@igz.nl Zie ook Pagina 21 van 21