CZ Pakketvergelijker 2016

Transcriptie

1 CZ Pakketvergelijker 2016 Zorgverzekeringen SNS

2 Welke verzekering past bij u? Als u een nieuwe zorgverzekering gaat kiezen, is het belangrijk dat u een verzekering kiest die past bij uw situatie. In deze pakketvergelijker vindt u een overzicht van alle verzekeringen waar u uit kunt kiezen. Zo ziet u in één oogopslag welk pakket het beste bij u past. Twijfelt u over welke verzekering het beste is in uw situatie? Neem dan contact op met SNS Klantenservice via (030) Onze klantenadviseurs helpen u graag met het Benieuwd met wie we afspraken hebben gemaakt? Kijk op Iedereen die ouder is dan 18 jaar Stap 3 Tandartsverzekeringen Wilt u een vergoeding voor tandartskosten? Op de laatste pagina vindt u een overzicht van de twee tandartsverzekeringen waar u uit kunt kiezen: SNS Tand Goed en SNS Tand Beter. uit de aanvullende verzekeringen Als er in deze pakketvergelijker een staat bij zorg uit de aanvullende verzekering, dan krijgt u de nota Vergelijk onze verzekeringen gemakkelijk online Op kiest u gemakkelijk de zorgverzekering die het best bij u past. Wat u verder moet weten De bedragen in deze pakketvergelijker zijn maximale bedragen per kalenderjaar, behalve als dit anders staat vermeld. Om een vergoeding te krijgen moet CZ uw zorgverlener en/of instelling hebben erkend. In de maken van uw keuze. betaalt voor de meeste zorg uit de vergoed tot een redelijke marktprijs. voorwaarden staat wanneer we een Stap 1 Basisverzekering U kunt bij CZ kiezen uit drie basisverzekeringen: de Zorgbewustpolis, basis verzekering eigen. Het eigen is in ,-. Dit heeft de overheid bepaald. Als u het eigen volledig hebt betaald, krijgt u Een verzekering afsluiten voor heel uw gezin Als u een verzekering afsluit voor uzelf zorgverlener en/of instelling erkennen. Ook staat in de voorwaarden wanneer u in aanmerking komt voor een vergoeding. Bijvoorbeeld of u een de Zorg-op-maatpolis (beide natura- daarna de zorg vergoed volgens de en uw gezinsleden dan kiest u allemaal verwijzing van een zorgverlener nodig verzekeringen) en de Zorgkeuzepolis voorwaarden van uw basis verzekering. een basisverzekering. Voor iedereen die hebt, bij welke indicaties een vergoeding (restitutieverzekering). Meer weten over het eigen? 18 jaar of ouder is, kunt u verschillende geldt en of u vooraf toestemming bij Kijk op aanvullende verzekeringen kiezen. CZ moet aanvragen. De zorg die wordt vergoed uit de basisverzekering, is bij alle drie de basisverzekeringen hetzelfde. Ook de Wettelijke eigen bijdrage U betaalt voor sommige zorg een Kinderen jonger dan 18 jaar zijn gratis meeverzekerd. Zij krijgen automatisch de duurste aanvullende verzekering die De voorwaarden vindt u op of vraag ze op hoogte van de vergoeding is hetzelfde wettelijke eigen bijdrage. Dit heeft de u kiest voor uzelf of voor uw partner. via CZ Klantenservice: als u gaat naar zorg verleners waar we overheid bepaald. Dit bedrag wordt (gratis). afspraken mee hebben gemaakt. Gaat niet vergoed uit de basisverzekering. u naar een niet- gecontracteerde zorg- Als u een wettelijke eigen bijdrage verlener? Dan kan het zijn dat u moet moet betalen, dan vindt u dit in deze U kunt met elke polis naar dezelfde gecontracteerde zorgverleners bijbetalen. Hoeveel dit is, hangt af van de verzekering die u hebt gekozen. Gecontracteerde zorgverlener pakketvergelijker. Als er bij zorg uit de basisverzekering een staat, wordt deze zorg vergoed: Niet-gecontracteerde zorgverlener Zorgbewustpolis 100% 65% van de nota tot maximaal 65% van het afgesproken tarief Inhoudsopgave 4 Ziekenhuiszorg, zorg in een instelling of erkend 8 Bevalling en kraamzorg 10 Vervoer 12 Zorg om ziekte te voorkomen Zorg-op-maatpolis 100% 75% van de nota tot maximaal 75% van het afgesproken tarief Zorgkeuzepolis 100% 100% van de nota (tot een redelijke marktprijs) ZBC 4 Huisartsenzorg 4 Geneesmiddelen en apotheek 6 Verpleging en persoonlijke 10 Hospice 10 Erfelijkheidsonderzoek en -advisering 10 Audiologische zorg 10 Mechanische beademing 12 Advies 12 Cursussen 12 Mondzorg 14 Mondzorg bij ongevallen 14 Mondzorg in verzorging 10 Hulp bij de behandeling bijzondere gevallen Stap 2 Wilt u een uitgebreidere verzekering? aanvullende verzekeringen waar u uit kunt kiezen: SNS Zorg Goed, SNS Zorg 6 Alternatieve geneeswijzen en geneesmiddelen 6 Therapieën (o.a. fysio) van kanker bij kinderen 10 Hulpmiddelen 12 Geestelijke 14 Orthodontie en tandheelkunde Kies dan uit één van onze aanvullende Beter en SNS Zorg Best. 8 Zorg in het buitenland gezondheidszorg verzekeringen. CZ heeft een aantal 2 3

3 1 Er geldt een uitsluiting voor de volgende niet-medische behandelingen zoals: sterilisatie, ongedaan maken van sterilisatie, besnijdenis, verhelpen van snurken, correctie van oogleden, correctie van oorstand en correctie van borsten (borstprothese) anders dan bij amputatie. 2 U betaalt voor de nacontrole van de donor geen eigen als u een nier of lever hebt ontvangen. 3 U betaalt geen eigen als de zorg onder ketenzorg valt. Ziekenhuiszorg, zorg in een instelling of erkend ZBC Twijfelt u over de vergoeding van een ziekenhuisbehandeling, bijvoorbeeld bij nietgecontracteerde zorg, bij een Zelfstandig Behandelcentrum (ZBC) of bij een vergoeding uit de aanvullende verzekering? Bel dan vooraf de Ziekenhuislijn (013) Opname verpleging en verzorging ja kosten specialist tijdens ziekenhuisopname 1 ja bijkomende kosten tijdens ziekenhuisopname, zoals gebruik operatiekamer, genees- en verbandmiddelen, röntgenfoto s, laboratoriumonderzoeken en fysiotherapie in het ziekenhuis ja Poliklinische specialistische hulp kosten specialist 1 ja gebruik operatiekamer ja röntgenfoto s, laboratoriumonderzoeken, bestraling, nierdialyse en genees- en verbandmiddelen ja Trombosedienst ja Correctie bovenoogleden (na toestemming CZ en bij een gecontracteerde zorgverlener) bij ernstige gezichtsveldbeperking waarbij ten minste de helft van de pupil bedekt is Correctie van de oorstand (flaporen) tot 18 jaar Besnijdenis met medische indicatie zonder medische indicatie 100,- 150,- Sterilisatie man: 400,- vrouw: 1.250,- man: 400,- vrouw: 1.250,- man: 400,- vrouw: 1.250,- Ongedaan maken sterilisatie Second opinion door arts ja Vervanging van borstprothese Behandeling tegen snurken Revalidatie ja Opname en/of behandeling bij transplantatie van genoemde organen hart, bot, nier, lever, huid, hoornvlies, beenmerg, long, hart en long, nier en alvleesklier ja onderzoek weefseltypering ja kosten nazorg voor donor als u een donororgaan hebt ontvangen (operatie en verpleging donor) 13 weken ja 2 Reiskosten als u donor bent bij een orgaantransplantatie Zorg voor zintuiglijk beperkten ja Logeerkosten voor 1 kamer (bijvoorbeeld Ronald McDonald Huis) 200,- 200,- 200,- Logeerkosten in een Mappa Mondo huis 200,- 200,- 200,- Kinderopvang bij opname ouders vanaf 10e opnamedag 200,- per gezin 200,- per gezin 200,- per gezin Huisartsenzorg Huisartsenzorg Preventieve voetzorg voor diabetespatiënten mogelijk 3 Geneesmiddelen en apotheek Geneesmiddelen uit het geneesmiddelenvergoedingssysteem (GVS) ja mogelijk eigen bijdrage GVS 150,- Overige geneesmiddelen 150,- Anticonceptiemiddelen uit het GVS tot 21 jaar ja mogelijk vergoeding eigen bijdrage GVS tot 21 jaar vanaf 21 jaar 200,- 200,- 200,- Dieetpreparaten (bij bepaalde aandoeningen) ja 4 5

4 Verpleging en persoonlijke verzorging Wijkverpleging Vervangende mantelzorg (éénmaal per jaar) 14 dagen 14 dagen 14 dagen Alternatieve geneeswijzen en geneesmiddelen Totale vergoeding alternatieve geneeswijzen en geneesmiddelen 250,- 500,- Alternatieve geneeswijzen 50,- per dag 50,- per dag Alternatieve geneesmiddelen (geregistreerd als homeopatisch of antroposofisch geneesmiddel) 100% 100% Therapieën (o.a. fysio) Fysiotherapie en oefentherapie vanaf 18 jaar fysiotherapie, manuele therapie, oedeemtherapie, bekken therapie en oefentherapie (Cesar/Mensendieck) tot de 21e behandeling als u de behandeling uit de basisverzekering vergoed krijgt of als u geen vergoeding uit de basisverzekering krijgt 4 6 behandelingen 9 behandelingen 20 behandelingen fysiotherapie bij etalagebenen (Gesuperviseerde Loop Therapie, GLT) tot de 21e behandeling bij een fysiotherapeut die is aangesloten bij ClaudicatioNet (vanaf de 21e behandeling komt de vergoeding uit de basisverzekering) 4 vanaf 21e behandeling, bij indicaties die voorkomen op de lijst met aandoeningen 5 voor fysiotherapie en oefentherapie (Cesar/Mensendieck) (bij bepaalde indicaties maximaal 3, 6 of 12 maanden) ja screening bij de behandeling Fysiotherapie en oefentherapie tot 18 jaar fysiotherapie en oefentherapie (Cesar/Mensendieck) per indicatie 9 beh. en 9 beh. extra bij indicaties die voorkomen op de lijst met aandoeningen 5 voor fysiotherapie en oefentherapie (Cesar/Mensendieck) (bij bepaalde indicaties maximaal 3, 6 of 12 maanden) fysiotherapie, manuele therapie, kinderfysiotherapie, oedeemtherapie, bekken therapie en oefentherapie (Cesar/Mensendieck) 4 6 behandelingen 9 behandelingen 20 behandelingen Bekkentherapie bij urine-incontinentie 9 behandelingen ja Ergotherapie 10 uur ja Ergotherapie tot 18 jaar aanvullend op basisverzekering 2 uur 2 uur 2 uur Instructie en begeleiding mantelzorgers van verzekerden die ergotherapie krijgen 2 uur 2 uur 2 uur Logopedie ja Stottertherapie therapiekosten Del Ferro, B.O.M.A, Hausdörfer Instituut voor Natuurlijk Spreken (éénmalig per verzekerde, toestemming CZ nodig) Voetbehandeling en -advisering (op voorschrift arts) - bij de medische indicatie: ernstige bloedvatproblemen in de benen, behandeling en advisering door podo therapeut (toestemming CZ nodig) - bij de medische indicatie: reumatoïde artritis door medisch pedicure, pedicure met aantekening reumatische voet of podotherapeut (toestemming CZ nodig) 100,- 150,- Voetbehandeling overige situaties (door podoloog of podotherapeut, op voorschrift arts) ,- Huidtherapie (op voorschrift arts) acnebehandeling in het gezicht 200,- 200,- 200,- camouflagetherapie gezicht/hals (éénmalig voor de hele verzekeringsduur) 100,- 150,- ontharing gezicht (éénmalig voor de hele verzekeringsduur) 500, ,- UV-B lichtapparatuur (bij bepaalde indicaties, toestemming CZ nodig) ja 500, ,- Therapeutisch kamp voor kinderen (bij bepaalde indicaties) 200,- 200,- 200,- 4 De vergoeding vanuit de aanvullende verzekeringen geldt bij een gecontracteerde fysiotherapeut. Bij een niet-gecontracteerde fysiotherapeut krijgt u hetzelfde aantal behandelingen vergoed. De vergoeding is dan 75% van het tarief dat wij met gecontracteerde fysiotherapeuten hebben afgesproken. De rest betaalt u zelf. 5 Deze lijst wordt vastgesteld door de overheid. U kunt deze lijst vinden op 6 7

5 Zorg in het buitenland Niet-spoedeisende hulp in het buitenland 100% 6 ja Spoedeisende hulp in het buitenland (bij tijdelijk verblijf) 100% 6 ja in EU/EER-landen, Zwitserland, Australië, Bosnië-Herzegovina, Kaapverdië, Macedonië, Marokko, Montenegro, Servië, Tunesië enturkije 100% 100% 100% in andere landen dan hierboven 100% 100% 100% organisatiekosten door alarmcentrale medisch noodzakelijke repatriëring van zieke verzekerde tandheelkundige hulp vanaf 18 jaar 250,- 250,- 250,- vervoer van stoffelijk overschot 6000,- 6000,- 6000,- toezending van geneesmiddelen telecommunicatiekosten 350,- 350,- 350,- reisarts Bevalling en kraamzorg Kraamzorg in ziekenhuis met medische noodzaak in kraamcentrum of ziekenhuis zonder medische noodzaak 16,50/dag 7 thuis 10 dagen 4,20/uur vergoeding eigen bijdrage van kraamzorg zonder medische indicatie extra kraamzorg met medische noodzaak 5 dagen max. 3 uur per dag 5 dagen max. 3 uur per dag 5 dagen max. 3 uur per dag kraamzorg na ziekenhuisopname 15 uur 15 uur 15 uur kraamzorg bij adoptie 3 dagen max. 3 uur per dag 3 dagen max. 3 uur per dag 3 dagen max. 3 uur per dag Gebruik verloskamer Verloskundige hulp door verloskundige, huisarts of specialist Couveuse-nazorg 15 uur 15 uur 15 uur Lactatiekundige 200,- 200,- 200,- Kraampakket ja Poliklinische bevalling zonder medische indicatie ja vergoeding eigen bijdrage poliklinische bevalling zonder medische indicatie Vruchtbaarheidsbevorderende behandelingen ja IVF/ICSI (bij een door de overheid aangewezen instelling) en bijbehorende hormoonpreparaten voor vrouwen tot 43 jaar poging 1, 2 en 3 ja overige vruchtbaarheidsbevorderende behandelingen ja Prenatale screening prenatale screening met medische indicatie prenatale screening zonder medische indicatie Cursus Fit en Gezond rondom de bevalling 200,- 200,- 200,- TENS bij bevalling 6 weken 6 weken 6 weken 6 Volgens gebruikelijk (marktconform) Nederlands tarief. 7 De eigen bijdrage is per persoon. Als uw zorgverlener een hoger bedrag dan 119,- per persoon per dag declareert, betaalt u het hogere bedrag per persoon als extra bijdrage. 8 9

6 Vervoer Ambulancevervoer 200 km enkele reis ja Zittend ziekenvervoer (toestemming CZ nodig) 200 km enkele reis 98,-/jaar 100% van de eigen bijdrage 100% van de eigen bijdrage 100% van de eigen bijdrage eigen auto 0,30 per km ja 0,19 per km 0,19 per km taxi/openbaar vervoer ja Zittend ziekenvervoer wordt alleen vergoed in de volgende situaties: - bij nierdialysebehandelingen, bij radiotherapie of chemotherapiebehandelingen - als u blind, slechtziend of rolstoelafhankelijk bent - bij een langdurige ziekte of aandoening waarbij u volgens een verklaring van uw arts langdurig bent aangewezen op vervoer - bij intensieve kindzorg: het vervoer van en naar een verpleegkundig kinderdagverblijf, indien medisch noodzakelijk Reiskosten ouders 200,- 200,- 200,- eigen auto 0,19 per km 0,19 per km 0,19 per km openbaar vervoer (2e klas) Hospice eigen bijdrage hospice 30,- per dag tot 500,- 30,- per dag tot 1.000,- Erfelijkheidsonderzoek en -advisering Erfelijkheidsonderzoek en -advisering (door erkend centrum) ja Audiologische zorg Audiologische zorg (door erkend audiologisch centrum) ja Mechanische beademing Mechanische beademing ja Hulp bij de behandeling van kanker bij kinderen Hulp bij de behandeling van kanker bij kinderen (SKION) Hulpmiddelen De basisverzekering vergoedt (gedeeltelijk) een aantal hulpmiddelen zoals: borstprotheses, pruiken, gehoorhulpmiddelen, verbandschoenen, allergeenvrije schoenen, orthopedische schoenen, protheses en ortheses, bijzondere gezichtshulpmiddelen, verzorgingsmiddelen bij stoma, diabetes en incontinentie en therapeutische elastische kousen. Zie reglement Hulpmiddelen 8 ja 9 mogelijk 8 Brillen, contactlenzen en ooglaserbehandelingen (per twee kalenderjaren) 100,- Steunzolen en podotherapeutische zooltjes (inclusief aanmeten) 100,- 150,- Plaswekker, huur maximaal 4 maanden of koop (beide éénmalig voor de hele verzekeringsduur) Teststrips voor niet-insuline afhankelijke diabetespatiënten 40,- 40,- 40,- wettelijke eigen bijdrage basisverzekering ,- pruik of andere hoofdbedekking (toestemming CZ nodig) 75,- 75,- Thuisbewakingsmonitor (toestemming CZ nodig) 12 maanden 12 maanden 12 maanden Alarmering epilepsie Redressiehelm Persoonsalarmering 100,- 150,- 200,- Braces en bandages 150,- 150,- 150,- 8 In het reglement Hulpmiddelen op vindt u per hulpmiddel de maximale vergoeding en de wettelijke eigen bijdrage Behalve bij hulpmiddelen in bruikleen. 11

7 Geestelijke gezondheidszorg Gespecialiseerde geestelijke gezondheidszorg vanaf 18 jaar Psychiatrische hulp (met of zonder opname) ja Psychotherapie (bij bepaalde stoornissen) ja Basis geestelijke gezondheidszorg vanaf 18 jaar ja Oncologische nazorg (bij erkende instellingen, per behandelprogramma) 500,- Zorg om ziekte te voorkomen Preventief onderzoek (éénmaal per jaar) - naar hart en bloedvaten - naar factoren die de arbeid beïnvloeden (behalve 50+) 50,- 100,- 150,- Preventie voor reizen naar het buitenland 10 (vaccinaties en tabletten) 250,- 250,- 250,- Traumaverwerking (opvang bij schokkende gebeurtenissen) Stoppen-met-roken-programma ja Programma problematisch alcoholgebruik ja Programma omgaan met depressieve klachten ja Valpreventie (éénmalig voor de hele verzekeringsduur) 50,- 50,- 50,- Advies Sportmedisch advies door sport(duikers)arts (consult, keuring en onderzoek) 100,- 100,- 100,- Consulten en advisering voor vrouwen 200,- 200,- 200,- Diëtetiek (op voorschrift arts) 3 uur ja 100,- 150,- Voedingsadvies 200,- 200,- 200,- Cursussen Gezondheidscursussen (door thuiszorg, GGD of RIAGG, ziekenhuis, door CZ erkende instelling/ zorgverlener of erkende patiëntenvereniging) 100,- 150,- Zelfmanagementcursus bij chronische aandoening (door GGD, thuiszorgorganisatie of patiëntenvereniging, éénmalig voor de hele verzekeringsduur) 100,- 100,- 100,- Mantelzorgcursus (door erkende organisatie, éénmalig voor de hele verzekeringsduur) 150,- 150,- 150,- Mondzorg tot 18 jaar Controle (op indicaties tandarts meerdere keren per jaar mogelijk) 1x per jaar Fluoridebehandeling 2x per jaar Overige tandheelkunde 11 Kronen, bruggen, inlays (codes E311 t/m E815) inclusief techniek- en materiaalkosten 500,- 500,- 500,- Mondzorg vanaf 18 jaar Bijdrage uitneembare volledige gebitsprothese 200,- 200,- 200,- Mondzorg (voor alle leeftijden) Gebitsprothese volledig kunstgebit (boven en/of onder) 75%, 1x per 5 jaar ja 25% reparaties en rebasen volledig kunstgebit (boven en/of onder) ja Implantaten (bij bepaalde indicaties, toestemming CZ nodig) honorarium tandarts en kaakchirurg ja (poli)klinische bijkomende kosten (ziekenhuis) ja suprastructuur ja boven- of ondergebit op implantaten ja 125,- boven- én ondergebit op implantaten ja 250,- 10 Voor welke injecties en tabletten de vergoeding geldt, vindt u in de voorwaarden. 11 Onder overige tandheelkunde vallen de reguliere behandelingen zoals het trekken van tanden en kiezen, vullingen, zenuw- en wortelkanaalbehandelingen en parodontologie. De behandelingen die vermeld staan onder het kopje Tandheelkunde voor alle leeftijden en het bleken van tanden vallen niet onder overige tandheelkunde

8 Stap 1 Stap 2 Basisverzekering Aanvullende tandartsverzekeringen Mondzorg bij ongevallen Onvoorziene tandheelkundige zorg bij ongevallen 12 (per ongeval, op voorschrift tandarts en toestemming CZ nodig) , , ,- Mondzorg in bijzondere gevallen Bij bepaalde indicatie/handicap, toestemming CZ nodig ja Orthodontie Orthodontie tot 18 jaar (éénmalig) 80% tot 1.000,- 80% tot 1.750,- Orthodontie in bijzondere gevallen Bij bepaalde indicatie/handicap, toestemming CZ nodig ja Tandheelkunde Als u een behandeling ondergaat, is de vergoeding een percentage van het wettelijke tarief tot het maximale bedrag per jaar. Bijvoorbeeld: u kiest voor de aanvullende verzekering SNS Tand Goed en u krijgt een gebitsreiniging (overige tandheelkunde). Dan krijgt u een vergoeding van 75% van het wettelijke tarief tot maximaal 250,-. Stap 1 Basisverzekering Totale vergoeding voor deze kolom Stap 3 Aanvullende tandartsverzekeringen bijdrage SNS Tand Goed SNS Tand Beter Totale vergoeding tandheelkunde 250,- 500,- Tandheelkunde vanaf 18 jaar Controle 1e en 2e preventief onderzoek 75% 75% Overige tandheelkunde 13 75% 75% Kronen, inlays, bruggen (codes E311 t/m E815) inclusief techniek en metaalkosten 75% 75% Gebitsprothese (codes die beginnen met G ) inclusief techniek- en materiaalkosten 75% 75% Onvoorziene tandheelkundige zorg bij ongevallen 12 (per ongeval, op voorschrift tandarts en toestemming CZ nodig) , ,- 12 Het maakt niet uit welke aanvullende verzekering(en) u hebt afgesloten, per ongeval krijgt u maximaal ,- voor onvoorziene tandheelkundige zorg vergoed. 13 Onder overige tandheelkunde vallen de reguliere behandelingen zoals het trekken van tanden en kiezen, vullingen, zenuw- en wortelkanaalbehandelingen en parodontologie. De behandelingen die vermeld staan onder het kopje Tandheelkunde voor alle leeftijden en het bleken van tanden vallen niet onder overige tandheelkunde

9 Alles voor betere zorg Aan deze pakketvergelijker kunt u geen rechten ontlenen. Kijk hiervoor in de algemene voorwaarden en op uw vergoedingenoverzicht