AWBZ Inkoopbeleid ZZP ers 2013 AWBZ Inkoopbeleid E INKOOPRONDE

Transcriptie

1 AWBZ Inkoopbeleid ZZP ers 2013 AWBZ Inkoopbeleid E INKOOPRONDE

2 AWBZ Inkoopbeleid ZZP ers AWBZ Inkoopbeleid E INKOOPRONDE Zorgkantoren van de Coöperatie VGZ UA Nijmegen Waardenland - Midden Holland Midden Brabant Noordoost Brabant Noord Holland Noord Noord en Midden Limburg December

3 Inhoudsopgave Voorwoord Inkoopbeleid ZZP ers Geschiktheidseisen Het selecteren van ZZP ers Zorg die geleverd mag worden Prijs en doelmatigheid Plaatsen waar zorg geleverd mag worden Hoe komt u aan cliënten? Administratie Belangrijke punten uit contract Inkoopproces ZZP ers Stappenplan Inkoopproces ZZP ers Communicatie Bijlage 1: Lijst met afkortingen in AWBZ... 13

4 Voorwoord Voor u ligt het AWBZ-inkoopbeleid Zelfstandige Zonder Personeel (ZZP ers) 2013 van de Zorgkantoren van de Coöperatie VGZ. Wij zien ZZP ers als een verrijking in het AWBZ aanbod omdat ze flexibel zijn en maatwerk kunnen leveren. Zeker met het oog op de toenemende vergrijzing vinden wij het van belang om de ZZP ers aan de zorgmarkt te binden. In 2011 en 2012 hebben de Zorgkantoren van de Coöperatie VGZ samen met het ministerie van VWS in twee Brabantse regio s een pilot uitgevoerd waarin wij een aantal ZZP ers hebben gecontracteerd om zorg te leveren aan onze cliënten. In deze pilot hebben we veel beleidsmatige en uitvoeringstechnische ervaringen opgedaan. Wij zijn trots dat mede door deze ervaringen de pilot 2013 wordt uitgebreid naar alle zorgkantoorregio s van Nederland. Noord Holland Noord Waardenland Midden Holland Nijmegen Noord- en Midden Limburg Midden Brabant Noord Oost Brabant De Zorgkantoren van de Coöperatie VGZ voeren in 7 regio s in Nederland de AWBZ uit (zie hierboven). Dit betekent dat wanneer u in een van deze gebieden een contract als ZZP er in de AWBZ thuiszorg wilt aangaan, u deze met de Zorgkantoren van de Coöperatie VGZ dient aan te gaan. In dit document vindt u het beleid dat de zorgkantoren van de Coöperatie VGZ voeren t.a.v. het contracteren van ZZP ers. Dit beleid is alleen geldig in de 7 regio s van de 4

5 Zorgkantoren van de Coöperatie VGZ 1. Er is een landelijk beperkt budget beschikbaar van 20 miljoen. Wij verwachten daarom dat wij in elk van onze 7 regio s 20 tot 30 ZZP ers kunnen contracteren. In dit document vindt u de stappen die u dient te zetten om in aanmerking te komen voor een contract. Leeswijzer Dit document betreft het beleid dat geldt voor ZZP ers in de AWBZ-thuiszorg die rechtstreeks een contract met de Zorgkantoren wensen te krijgen. Dit document is als volgt opgebouwd: Hoofdstuk 1: Inkoopbeleid ZZP ers 2013 In de hoofdstuk staat het beleid beschreven dat wij voeren t.a.v. ZZP ers. Dit kunt u zien als de spelregels die voor u als ZZP er gelden. U vindt hier o.a. informatie over de selectiecriteria, de zorg die geleverd kan worden, de prijzen, etc. Hoofdstuk 2: Inkoopproces ZZP ers 2013 In dit hoofdstuk staan de stappen en tijdslijnen van het inkoopproces beschreven. Per stap staat uitgelegd wat u moet doen om in aanmerking te komen voor een contract met het Zorgkantoor. Hoofdstuk 3: Communicatie In dit hoofdstuk staan de manier waarop u vragen kunt stellen of opmerkingen kunt sturen alsmede de data van de voorlichtingsbijeenkomsten. Disclaimer De documenten opgesteld door het zorgkantoor ten behoeve van de inkoop van AWBZ 2013 zijn onder voorbehoud van wijzigend beleid van het ministerie van Volksgezondheid, Welzijn en Sport (VWS) en de Nederlandse Zorg autoriteit (NZa). De Zorgverzekeraar behoudt zich het recht voor om een correctie in de inkoopdocumenten, de procedure en wijziging of aanpassing van de voorschriften van de inkoopprocedure toe te passen indien na bekendmaking van deze documenten maatregelen door de overheid worden getroffen die van invloed zijn op de beschikbare contracteerruimte, de afspraken die het zorgkantoor met ZZP ers op grond van deze maatregelen dient te maken dan wel een wijziging betreffen van de AWBZregelgeving. 1 Zie voor de gemeentes die onder de zorgkantoorregio s vallen. Wanneer uw gemeente niet onder een van de 7 regio s van de Zorgkantoren van de Coöperatie VGZ valt, dient u naar de website van een andere verzekeraar te gaan. 5

6 1. Inkoopbeleid ZZP ers In dit hoofdstuk wordt uitgelegd wat het beleid rondom ZZP ers is. U kunt dit zien als de spelregels die gelden om in aanmerking te komen voor een contract als ZZP er in de AWBZ thuiszorg. 1.1 Geschiktheidseisen Voor onze 7 regio s nodigen wij verzorgenden (vanaf niveau 3) en verpleegkundigen ZZP ers uit zich aan te melden om een contract te sluiten om als ZZP er in de AWBZ te werken. De minimale eisen die een ZZP er nodig heeft om in aanmerking te komen voor het contract zijn samengevat in het Keurmerk ZZP-ers Thuiszorg. De eisen betreffen: De ZZP-er is een gediplomeerd verpleegkundige of verzorgende (vanaf niveau 3). De ZZP-er beschikt over een registratie voor het Keurmerk ZZP-ers Thuiszorg (zie LET OP: het Keurmerk ZOZ is onvoldoende. Reden hiervan is dat met de afgifte van het keurmerk ZOZ geen AGB-code wordt afgegeven. Wij kunnen u zonder deze AGBcode niet koppelen aan onze systemen. De ZZP-er garandeert continuïteit van zorg voor zijn of haar cliënten, door achterwachtafspraken te maken met andere gecontracteerde ZZP-ers binnen dezelfde regio en deze afspraken op schrift vast te leggen. Wanneer u bij het zorgkantoor een aanvraag voor een contract doet, moet u voldoen aan deze geschiktheidseisen. Wij controleren daarbij of u beschikt over een keurmerkpas ZZP-ers Thuiszorg. Alle informatie over de keurmerkpas en over het verkrijgen van de verschillende documenten staat gegeven op de site: Het selecteren van ZZP ers Per zorgkantoorregio is maar een beperkt budget beschikbaar om voor 2013 ZZP ers te contracteren. In elk van onze 7 regio s zijn wij voornemens om in tot 30 ZZP ers te contracteren. Wanneer zich - in combinatie met de eerste inkoopronde - meer dan 30 ZZP ers melden, zullen wij een selectie moeten maken. Wij doen dit o.a. op basis van: Hoogte van het opleidingsniveau; Ervaring met het leveren van thuiszorg Ervaring als ZZP er in de thuiszorg Afstand van woonplaats tot verzorgingsgebied Lopende achterwacht afspraken 1.3 Zorg die geleverd mag worden Het zorgkantoor maakt afspraken met zorgaanbieders in het kader van de AWBZ. Wij sluiten contracten af met ZZP ers om AWBZ-thuiszorg te leveren. Dit betekent concreet dat ZZP ers AWBZ-thuiszorg mogen leveren aan cliënten die een CIZ-indicatie hebben voor: - Persoonlijke Verzorging (PV) - Verpleging (VP) Naar verwachting wordt de functie begeleiding per 2014 gedecentraliseerd naar de WMO. Daarom contracteren wij geen ZZP ers om de functie begeleiding te leveren. Echter, bij een bepaalde groep cliënten wordt Begeleiding Individueel (BGind) ook mee geïndiceerd door het CIZ. Dit is bijvoorbeeld het geval bij terminale cliënten. In deze 6

7 gevallen mogen ZZP ers ook begeleiding leveren. Begeleiding mag dus alleen worden geleverd indien persoonlijke verzorging en/of verpleging de dominante functie betreft. Alle vormen van zorg, die niet onder de AWBZ vallen (zoals huishoudelijke hulp vanuit de WMO en Medisch Specialistisch Verpleging Thuis vanuit de ZVW) vallen niet onder het af te sluiten contract. Houd als stelregel aan dat voor alleen persoonlijke verzorging en verpleging geleverd mag worden waarvoor een CIZ indicatie is afgegeven, met als uitzondering begeleiding individueel. Dit mag wanneer persoonlijke verzorging en verpleging de dominante functies betreffen. 1.4 Prijs en doelmatigheid Uurtarieven Met alle aanbieders maken wij prijsafspraken per functie. Voor ZZP ers zijn (nog) geen aparte prijstarieven door de NZa opgesteld. Daarom hebben wij als zorgkantoor zelf een tarief bepaald op basis van onze ervaringen in de ZZP-pilot. De geldende tarieven voor 2013 zijn: - PV = 40,80 p/u - VP = 60,60 p/u - BG = 43,80 p/u Declareerbare uren Deze tarieven zijn een totaalvergoeding die een zorgaanbieder krijgt. U kunt geen aparte kosten declareren (zoals reiskosten, administratiekosten etc.), dat past immers niet bij de status van een zelfstandig ondernemer. U kunt ook alleen de uren declareren dat u ook echt zorg levert aan uw cliënten. Deze zorg moet passen binnen de CIZ-indicatie van de cliënt. Binnen de AWBZ wordt een indicatie altijd gegeven in bepaalde klassen. Bijvoorbeeld, klasse 8 bedraagt 20 tot 24,9 uur per week. Bewust indiceert het CIZ in dit geval met een marge van 4,9 uur om zodoende schommelingen in de zorgvraag te kunnen opvangen. Met aanbieders maken we echter afspraken hoeveel zorg je van een klasse mag inzetten. Voor ZZP ers hebben gaan wij uit van maximaal een gemiddelde inzet van 65% van de klasse 2. Dit is natuurlijk niet per dag, maar over een langere periode. Terminale zorg Wij vinden het belangrijk dat u als ZZP er zorg kunt blijven leveren wanneer uw cliënt in de laatste levensfase komt. Aangezien de zorg voor deze cliënten kan schommelen, met name in de laatste (meest zorg intensieve) fase, is de indicatie voor terminale cliënten erg ruim. In het begin van het zorgtraject zult u deze indicatie niet volledig hoeven in te zetten en is het ook zaak om de sociale kring te betrekken. Echter, mocht het nodig zijn, is de indicatie ruim genoeg om ook in de laatste fase voldoende zorg te kunnen leveren. Wij hebben naast de 65% grens de volgende voorwaarden verbonden aan de maximale inzet van zorg voor cliënten met een terminale indicatie. De volgende voorwaarden gelden daarbij: 2 In het voorbeeld van klasse 8 betekent dit: (24,9-20) x 65% =3.2. Gemiddeld gaan wij dus uit van maximaal = 23,2 uur per week. 7

8 Klasse + Betalingen (bij een terminale thuiszorgindicatie) a. PV klasse 8 = maximaal 23,2 uur p/w x 40,80 = 946,56 b. VP klasse 3 = maximaal 5,9 uur p/w x 60,60 = 357,54 c. BGind klasse uur = maximaal 34,2 uur p/w x 43,80 = 1497,96 Dat betekent dat u maximaal 2802,06 p/w en 400,29 p/d kunt declareren. De ervaring leert echter dat dit enkel in de allerlaatste (meest zorg intensieve) fase van de terminale zorgverlening voorkomt. 1.5 Plaatsen waar zorg geleverd mag worden De AWBZ-markt in Nederland is opgedeeld in 32 regio s. VGZ voert de AWBZ uit in 7 regio s: Noord-Holland-Noord, Waardenland, Midden-Holland, Nijmegen, Midden- Brabant, Noordoost-Brabant, Noord- en Midden Limburg. Wanneer u wordt gecontracteerd, wordt u gecontracteerd voor de gehele regio. Dat betekent dat u alle cliënten uit de regio die een AWBZ indicatie hebben kunt bedienen. Voor een overzicht van de gemeenten die per zorgkantoor regio vallen verwijzen wij naar de ZN website: Wanneer u een cliënt in zorg neemt is het belangrijk om te realiseren dat u verantwoordelijk bent voor de continuïteit van zorg voor deze cliënt. U dient hiervoor bijvoorbeeld ook achterwacht te hebben georganiseerd. Let daarom goed op dat u uw geografisch werkgebied niet te groot maakt. 1.6 Hoe komt u aan cliënten? Als ZZP er bent u zelfstandig ondernemer in de zorg. Dat betekent dat u ook zelf verantwoordelijk bent voor het werven van cliënten. Daarbij dient u dus zelf contacten te onderhouden met o.a. transferpunten in ziekenhuizen, huisartsen en buurthuizen en zorgt u zelf voor overige promotionele activiteiten voor het werven van cliënten. U krijgt als ZZP er ook een plaats in onze zorggids ( zodat cliënten u ook zelf kunnen benaderen. 1.7 Administratie Als zelfstandig ondernemer dient u uw eigen administratie te voeren. In de AWBZ zijn landelijk standaard manieren om te communiceren over cliënten, indicaties en declaraties. Dit gebeurt middels AZR (voor indicaties van cliënten), waar u melding doet van aanvang en einde zorg, alsook tussentijdse mutaties. Middels de AW319-berichten worden de door u werkelijk verleende zorguren maandelijks gedeclareerd bij het Zorgkantoor. Om ervoor te zorgen dat dit voor alle ZZP ers in Nederland dit op een eenduidige en eenvoudige manier gaat is door een onafhankelijke partij ICT-software ontwikkeld. Deze software is landelijk uniform en dient door u gebruikt te worden zodat ook u voldoet aan de landelijke standaard manier van communiceren. Indien u bent gecontracteerd, krijgt u toegang tot de ICT-software van DinZ. DinZ verzorgt de opleidingen (e-learning, klassikale trainingen) om vaardigheden te krijgen in het gebruik van de ICT-software. 8

9 1.8 Belangrijke punten uit contract Op onze website hebben wij een voorbeeld van het af te sluiten contract gepubliceerd. Dit is een landelijk contract wat in alle regio s in Nederland hetzelfde is. Dit contract is tevens door de Belastingdienst gereviewd. In deze paragraaf willen wij enkele belangrijke items uit het contract toelichten: Continuïteit voor in zorg genomen cliënten Wanneer u een cliënt in zorg neemt, bent u zelf volledig verantwoordelijk voor de zorg van deze cliënt. Dit bekent ook dat u ten tijde van ziekte, vakantie, etc. verantwoordelijk bent om toch voor uw cliënt te zorgen. U kunt geen cliënten terugverwijzen naar het zorgkantoor. Achterwacht Omdat u te allen tijde verantwoordelijk bent voor de cliënten die u in zorg heeft, is het belangrijk dat u goede afspraken op voorhand maakt over achterwacht en vervangingsplannen met ZZP ers die in uw regio gecontracteerd zijn. Doorcontracteren Wanneer wij u als ZZP er contracteren, verwachten wij ook dat u zelf de zorg levert. Het is niet toegestaan om de zorg voor uw cliënten uit te besteden bij zorgverleners die niet door het zorgkantoor zijn gecontracteerd. Dit noemen wij doorcontractering. 9

10 2. Inkoopproces ZZP ers 2013 In dit hoofdstuk zullen wij toelichten welke stappen er zijn bij het contracteren van ZZP ers. Per stap zullen wij uitleggen wat u moet doen om in aanmerking te komen voor een contract met het Zorgkantoor. LET OP! Naast de hieronder beschreven processtappen zijn er nog meer stappen bij andere instanties die u moet doorlopen alvorens u zich bij het zorgkantoor kun melden. Zie voor het volledige stappenplan bijlage 1 3 Stap 1 Invullen aanvraag tot Contract ZZP ers 2013 Stap 2 Beoordelen geschiktheid ZZP er Voldoet de ZZP er? Nee Ja Stap Ja 3 Selecteren ZZP ers ZZP er krijgt geen contract ZZP er Ja geselecteerd? Nee Ja Stap 4 Afsluiten van de Contract ZZP er De in dit document beschreven stappen vallen onder stap 7 van het landelijke stappenplan uit bijlage 1. 10

11 2.1. Stappenplan Inkoopproces ZZP ers 2013 Stap Stap 1: Invullen van aanvraagformulier voor het afsluiten van een contract ZZP ers 2013 U levert uiterlijk 31 januari 17:00 uur een volledig ingevuld aanvraagformulier in op het volgende adres: ZZPersInkoop2013@vgz.nl. U vindt dit formulier vanaf 15 december op de website. Indien u het formulier niet binnen deze termijn indient, komt u niet in aanmerking voor een overeenkomst Stap 2: Het zorgkantoor beoordeelt de geschiktheid van ZZP-er Om in aanmerking te komen voor een contract ZZP-er 2013, moet u voldoen aan de in hoofdstuk 1 beschreven geschiktheidseisen. Wanneer na controle blijkt dat u niet voldoet aan de gestelde eisen, ontvangt u uiterlijk 8 februari digitaal een afwijzingsbrief. Stap 3: Selecteren van deelnemers Per zorgkantoorregio is er een beperkt budget beschikbaar om ZZP ers te contracteren. Per regio is ongeveer ruimte om 20 tot 30 ZZP ers te contracteren. Wanneer wij meer dan 30 aanmeldingen binnen krijgen selecteren wij de ZZP ers die een contract aangeboden krijgen. Wij selecteren ZZP-ers op o.a.: - Opleiding - Aantal jaren relevante werkervaring - Aantal jaren ervaring als ZZP-er in de zorg Actie van wie? Deadline ZZP-er Uiterlijk 31 januari :00 uur Zorgkantoor Uiterlijk 8 februari :00 uur Zorgkantoor Uiterlijk 8 februari :00 uur Wanneer u niet geselecteerd wordt krijgt u uiterlijk 8 februari 2013 digitaal een afwijzingsbrief. Stap 4: Afsluiten contract Wanneer u bent geselecteerd voor een contract ontvangt u van ons uiterlijk 7 februari 17:00 uur via bericht dat u bent geselecteerd om een contract ZZP-er 2013 af te sluiten. Wij vragen u om een ondertekend contract en een ondertekend budgetformulier 4 terug te sturen. Wij verwachten uiterlijk 14 februari 2013 een digitaal bericht retour aan ZZPersInkoop2013@vgz.nl. Na 14 februari vervalt ons aanbod. Uitnodiging informatiebijeenkomsten gecontracteerde ZZP ers Bij definitieve contractering ontvangt u van ons een uitnodiging voor een informatie bijeenkomst. Het is belangrijk dat u bij deze bijeenkomst aanwezig bent. Wij vragen u daarom onderstaande data vrij te houden: 22 februari (10:00 17:00 uur) te Breukelen ten behoeve van regio s Noord-Holland-Noord, Waardenland en Midden-Holland. 25 februari (10:00 17:00 uur) te Vught ten behoeve van regio s Noordoost-Brabant, Midden-Brabant, Noord- en Midden- Limburg en Nijmegen. ZZP-er + Zorgkantoor Zorgkantoor Uiterlijk 7 februari 2013 overeenkomst digitaal aanbieden Uiterlijk 14 februari overeenkomst digitaal retour 14 februari 4 Een budgetformulier is een formulier voor de NZa waarin de afgesproken prijzen staan. Dit formulier sturen wij al ingevuld naar u toe. 11

12 3. Communicatie Voorlichtingsbijeenkomsten Wij organiseren voor onze regio s voorlichtingsbijeenkomsten waar wij ons Inkoopbeleid ZZP ers toelichten. Tijdens deze bijeenkomst heeft u de mogelijkheid tot het stellen van vragen en kunt u een indruk krijgen van de mogelijke collega ZZP ers in de regio. Er zijn 2 voorlichtingsbijeenkomsten gepland: Regio s Midden Holland, Waardenland en Noord-Holland-Noord o Maandag 14 januari 2013 van 09:30 11:30 uur Van der Valk Hotel, Stationsweg 91, 3621 LK Utrecht Regio s Noord- en Midden Limburg, Nijmegen, Midden-Brabant en Noordoost-Brabant o Woensdag 16 januari 2013 van 09:30 11:30 uur Van der Valk Hotel, Bosscheweg 2, 5261 AA Vught Op de voorlichtingsbijeenkomsten is een beperkte capaciteit van 20 personen. Wij vragen daarom aan kandidaat ZZP ers om zich vóór 10 januari aan te melden voor deze voorlichtingsbijeenkomst, door een aanmeldformulier in te vullen op onze website: s2013.aspx. U ontvangt uiterlijk 11 januari bericht of u aanwezig kunt zijn. Contact met het zorgkantoor Tijdens de voorlichtingsbijeenkomsten hopen we antwoord te kunnen geven op de meeste vragen. Mocht u daarnaast nog additionele vragen hebben, kunt u deze stellen via de mailbox: ZZPersInkoop2013@vgz.nl. Wij streven er naar u binnen 5 dagen te antwoorden. Veelvoorkomende vragen zullen wij ook publiceren op onze FAQ-lijst. Leest u deze eerst door alvorens u uw vraag stelt. Mocht u een dringende vraag hebben die u niet via de mail kunt stellen, kunt u telefonisch contact op nemen met het zorgkantoor via:

13 Bijlage 1: Lijst met afkortingen in AWBZ In de onderstaande tabel vindt u een lijst met de meest veelvoorkomende afkortingen in de AWBZ. AO/IC AWBZ AZR BIG BV CAHPS CAK CIZ COPD CQ-index CVA CVZ DBC GAAZ GGZ GZ HOED IGZ JLVG LDP LVG MO MAZ MEZ MUT NHN MSVT NV NZa PGB SGLVG UVIT V&V VPT VWS WBP WGBO WMG WMO ZK ZVW ZZP ZZP er Administratieve organisatie en interne controle Algemene wet bijzondere ziektekosten AWBZ-brede zorgregistratiesysteem Beroepen in de individuele gezondheidszorg Besloten Vennootschap Consumer Assessment Healthcare Providers and Systems Centraal Administratie Kantoor Centrum indicatiestelling zorg Chronic obstructive pulmonary disease Consumer quality-index Cerebrovasculair accident College voor zorgverzekeringen Diagnose-behandelcombinatie Geriatrische afdeling algemeen ziekenhuis Geestelijke gezondheidszorg Gehandicaptenzorg Huisartsen Onder Eén Dak Inspectie voor de gezondheidszorg Jeugdige licht verstandelijk gehandicapten Landelijk dementieprogramma Licht verstandelijk gehandicapten Maatschappelijke opvang Melding aanvang zorg Melding einde zorg Mutatie Noord-Holland Noord Medisch Specialistische Verpleging Thuis Naamloze Vennootschap Nederlandse Zorgautoriteit Persoonsgebonden budget Sterk gedragsgestoorde licht verstandelijk gehandicapten Univé-VGZ-IZA-Trias (tijdelijke naam) Verpleging en Verzorging Volledig pakket thuis (Ministerie van) Volksgezondheid, Welzijn en Sport Wet bescherming persoonsgegevens Wet op de geneeskundige behandelingscontract Wet marktordening gezondheidszorg Wet maatschappelijke ondersteuning Zorgkantoor Zorgverzekeringswet Zorgzwaartepakket Zelfstandige Zonder Personeel

14 14