PRAKTIJKDOCUMENT Diabetes Mellitus type 2. In de huisartsenpraktijk DBC - T2DM 2014

Maat: px
Weergave met pagina beginnen:

Download "PRAKTIJKDOCUMENT Diabetes Mellitus type 2. In de huisartsenpraktijk DBC - T2DM 2014"

Transcriptie

1 PRAKTIJKDOCUMENT Diabetes Mellitus type 2 In de huisartsenpraktijk DBC - T2DM 2014 Referenties - ELZHA Zorgprogramma Diabetes Mellitus type NHG standaard D.M type 2 oktober Zorgstandaard NDF Protocollaire Diabeteszorg - Langerhans 2013/ Landelijke Transmurale Afspraak Chronische Nierschade Huisarts en Wetenschap-november Haagse nierenprotocol ( nieren.nl) - Opgesteld door: Stafverpleegkundigen diabetes: Elvia Carbin, Marja Rorije. In samenwerking met Mirjam Timmerman kaderarts diabetes, stafverpleegkundige Karin Busch Status: Definitief augustus 2014

2 Inhoud 1. Leeswijzer Inleiding Algemeen Praktijk op orde Identificatie Diabetes mellitus type 2 populatie Diagnostiek bij Diabetes mellitus type risico-inventarisatie In - en exclusie ketenzorgprogramma T2DM Registratie van het ketenzorgprogramma T2DM in het HIS Wijziging extractieproces Registratie hoofdbehandelaar Registratie controlebeleid met uitslag 'geen geregelde zorg' Registratie- parameters T2DM Declaratiecodes Individueel Zorgplan Zorgproces Zorgproces, instellen en follow-up Laboratorium bepalingen Oproepsysteem Verwijzingen Bijlage 1 : registratieprotocol Diabetes mellitus type Bijlage 2 Behandeling van de patiënt met Diabetes Mellitus Type 2 oktober Insulinetherapie: randvoorwaarden en taken Bijlage 3: Checklist educatie injecteren met insuline pen Bijlage : 4 Dieetadvisering Bijlage 5 Verwijsformulier diëtist DBC T2DM van ELZHA Bijlage 6 risico tabel CVRM: bron NHG Bijlage 7- relevante websites Bijlage 8 ELZHA leefstijlmodule Bijlage 9 Tandheelkundige controle T2DM ELZHA Pagina 2

3 1. Leeswijzer Dit praktijkdocument bestaat uit de omschrijving van de populatie Diabetes Mellitus type 2 hoe een patiënt te includeren in de ketenzorg en dit te registreren in uw HIS, declaratiecodes, individueel zorgplan, zorgproces, verwijzen stoppen met roken, bewegen en voeding. Dit document is bedoeld voor de huisartsenpraktijk en de bij de ketenzorg betrokken teamleden in de huisartsenpraktijk. De inhoud van de hoofdstukken in het kort: Hoofdstuk 2: inleiding. De belangrijkste wijzigingen worden hier kort benoemd met betrekking tot het extractie proces. Hoofdstuk 3:Identificatie van populatie voor ketenzorgprogramma Diabetes Mellitus type 2 Hierin wordt omschreven dat de behandeling voor diabetes mellitus type 2 patiënten begint na de diagnose stelling. In het kort wordt beschreven welke diagnose criteria worden gehanteerd en welke risico factoren worden geïnventariseerd na de diagnose stelling. Deelname (inclusie) van patiënten wordt gebaseerd op afspraken met de zorgverzekeraar CZ voor 2014 en de NHG standaard diabetes mellitus type 2. Hoofdstuk 4: In - en exclusie ketenzorgprogramma T2DM Hierin worden de gehanteerde ICPC- coderingen benoemd waarmee een patiënt binnen T2DM valt. Dit wordt inclusie genoemd. Deze zijn gebaseerd op de NHG- standaard Diabetes mellitus type 2. Hoofdstuk 5: Registratie van het ketenzorgprogramma T2DM in het His Om een juiste registratie in het HIS te bevorderen is een eenduidige registratie in het HIS va belang. In dit hoofdstuk wordt omschreven hoe u in het HIS registreert dat een patiënt deelneemt aan de DBC T2DM. Ook leest u hierin hoe u kan aangeven wie de hoofdbehandelaar is (huisarts/ specialist) en hoe u een patiënt kan excluderen uit de ketenzorg. Heeft u al eerder deelgenomen aan de DBC T2DM dan is het ook zinvol dit door te lezen Wijzigingen m.b.t. de registratie en het extractie proces worden hierin omschreven. Hoofdstuk 6 Declaratiecodes De declaratie van T2DM gaat aan de hand van de aangeleverde extractiedata. Indien een patiënt geïncludeerd is in het ketenzorgprogramma T2DM dan wordt deze patiënt niet geboekt volgens het huisarts- declaratiesysteem. Dit gebeurt in uw HIS door een declaratie code met een nultarief aan te maken en deze code te gebruiken om een consult te "boeken". De hiervoor benodigde codes staan in dit hoofdstuk genoemd. Een handleiding hoe dit in te richten in uw HIS vindt u op Circularus online.nl T2DM ELZHA Pagina 3

4 Hoofdstuk 7:Individueel zorgplan Hierin staat omschreven wat ELZHA verstaat onder een individueel zorgplan en welke hulpmiddelen hiervoor gebruikt kunnen worden. Hoofdstuk 8:Zorgproces Hierin staat de grote lijn van het zorgproces omschreven en welke controles er nodig zijn. Er wordt een onderscheid gemaakt tussen kwartaalcontroles en de jaarcontrole. Er volgt een uitgebreide omschrijving van de benodigde onderwerpen die tijdens het consult aan de orde behoren te komen en welke laboratoriumuitslagen hierbij nodig zijn. Hoofdstuk 9: Fundus, stoppen met roken, voeding en bewegen In dit deel staan de interventiemogelijkheden en verwijzingen uitgewerkt. Bijlagen In de bijlagen vindt u meer achtergrondinformatie over registratie van T2DM in een HIS, behandeling van de type 2 patiënt, insuline therapie, dieetadvisering, risicotabel CVRM, websites en de ELZHA leefstijlmodule. T2DM ELZHA Pagina 4

5 2. Inleiding 2.1 Algemeen Hierbij ontvangt u een handleiding voor het ketenzorgprogramma van de DBC Diabetes Mellitus type 2 (T2DM) in de huisartsenpraktijk. In deze handleiding wordt uitgelegd voor welke patiënten dit bedoeld is, op welke wijze u dit in uw HIS moet registreren en hoe het bijbehorende zorgproces er uitziet. Voor meer beleidsmatige informatie over de zorgprogramma's van ELZHA, verwijzen we u naar het Document "Zorgprogramma's ELZHA, T2DM, CVRM en COPD 2014" (in de loop van 2014 gereed). In 2014 worden de wijzigingen conform de NHG standaard doorgevoerd. Dit praktijkdocument is gebaseerd op de herziene NHG standaard Diabetes Mellitus type 2 oktober Sinds het verschijnen van de laatste NHG standaard Diabetes Mellitus type 2 in 2006 deden zich een aantal ontwikkelingen voor die van belang zijn voor de begeleiding en behandeling van patiënten met diabetes type 2 in de huisartsenpraktijk. Bij het ketenzorgprogramma diabetes mellitus type 2 (T2DM) in de huisartsenpraktijk worden werkafspraken gemaakt over de taakverdeling tussen huisarts, POH (praktijkondersteuner of diabetesverpleegkundige) en andere zorgverleners. De Huisarts blijft eindverantwoordelijk in het zorgproces. Het is belangrijk dat de huisarts en andere zorgverleners (o.a. diëtist, pedicure, podotherapeut) als een keten - met elkaar samenwerken. Wanneer alle ketenpartners een goede samenwerking nastreven komt dit ten goede aan de kwaliteit van zorg voor de patiënt. Een belangrijk onderdeel van het ketenzorgprogramma is het geven van leefstijladviezen aan de patiënten. Stoppen met roken, gezonde voeding en voldoende bewegen kan een verbetering van kwaliteit van leven/welbevinden van de patiënt geven. Het Individueel zorgplan speelt hierin een steeds belangrijkere rol. Het maken van goede afspraken en een juiste registratie hiervan in uw HIS zijn hierbij nodig. Jaarlijks worden de afspraken geëvalueerd met de zorgverzekeraars en op onderdelen aangepast. Ook dit praktijkdocument zal jaarlijks worden bijgesteld. Belangrijkste Voorwaarden voor nieuwe huisartsenpraktijken die met ingang van 1 januari 2014 willen deelnemen aan de DBC Diabetes Mellitus type 2 : Er is voldoende POH-inzet mogelijk (uren berekenen met rekentool POH 1 ) Er is voldoende kennis over het zorgprogramma Diabetes mellitus type 2. 1 De rekentool is op Circularus online te vinden onder handleidingen T2DM ELZHA Pagina 5

6 Er wordt geregistreerd en geextraheerd op basis van ELZHA indicatorenset Aanleveren indicatoren gebeurt op peildata die door ELZHA zijn vastgesteld In- en exclusie afspraken Diabetes Mellitus type 2 zijn bekend Scholing aangeboden door ELZHA wordt gevolgd Actieve deelname aan multidisciplinair wijkoverleg Voor overige voorwaarden zie Addendum DBC T2DM, CVRM en/of COPD, Behorende bij: Overeenkomst van opdracht tussen huisarts en ELZHA Zorg B.V., hierna te noemen: de overeenkomst. T2DM ELZHA Pagina 6

7 2.2 Praktijk op orde ElZHA werkt hard aan kwaliteit van zorg, samen met u! Met ondersteuning van gespecialiseerde verpleegkundigen is ELZHA gestart met het project Praktijk Op Orde. Alle praktijken worden bezocht door onze stafverpleegkundigen. Met behulp van de indicatoren rapportage die wordt gegenereerd uit de kwartaalextracties wordt er gekeken hoe de processen binnen uw praktijk lopen. Hierover gaan zij met u in gesprek en krijgt u advies welke verbeteracties mogelijk zijn en hoe u daarin ondersteund kunt worden door ELZHA. Voor vragen kunt u zich wenden tot de stafverpleegkundige van uw wijk: Stafverpleegkundige: Joke Bakker jbakker@elzha.nl Escamp, Laak, Voorschoten en Segbroek Karin Busch kbusch@elzha.nl Centrum, Leidschenveen/Ypenburg en Leidschendam Marja Rorije mrorije@elzha.nl Haagse Hout, Voorburg en Wassenaar Jacqueline keizer jkeijser@elzha.nl Loosduinen, Scheveningen en Rijswijk T2DM ELZHA Pagina 7

8 3.Identificatie Diabetes mellitus type 2 populatie Diabetes Mellitus type 2 omvat behandeling en follow - up van de gediagnosticeerde patiënt met diabetes mellitus type 2. ( De diagnostiek van diabetes mellitus valt buiten de DBC afspraak) De in en exclusie van patiënten die deelnemen aan de keten DBC T2DM zijn gebaseerd op de NHG standaard Diabetes mellitus type 2 oktober Het zorgprogramma start met de inclusie en registratie in het HIS voor de doelgroep T2DM. Dit is de basis voor het extractieproces en de kwalitatieve verantwoording van de zorg. Zie hiervoor hoofdstuk 4. Wat betekent DBC? Integrale bekostiging, voorheen bekend als functionele bekostiging, is via keten- DBC's (= Diagnose Behandel Combinatie) een financiële prikkel voor betere/intensievere multidisciplinaire samenwerking. Het uitgangspunt is dat er niet langer betaald wordt per verrichting, maar voor de complete behandeling. Integrale bekostiging gaat verder uit van de zorgvraag of de aandoening van de patiënt (vraagsturing) en is niet gebaseerd op de hulpverlener of organisatie die de zorg levert (aanbodsturing). De zorgstandaard geldt hier als minimum eis voor de te leveren zorg. Een zorggroep spreekt met de verzekeraars een bepaald bedrag per patiënt per jaar af waarvoor de zorg aan een bepaalde chronische doelgroep geleverd wordt. Bij ElZHA wordt de DBC diabetes mellitus type 2 uitgevoerd in een ketenzorgprogramma. Wat betekent ketenzorg: Ketenzorg is een breed begrip. De Inspectie voor de Gezondheidszorg omschrijft ketenzorg als het samenhangende geheel van zorginspanningen door verschillende zorgaanbieders bij één lijder aan een bepaalde ziekte. Bij ketenzorg treedt één zorgaanbieder op als hoofdcontractant naar de verzekeraar. Dit is meestal de zorggroep, in dit geval ELZHA. De gecontracteerde zorgaanbieder (huisarts, diëtist, podotherapeut) wordt dan gekwalificeerd als "onderaannemer" waarmee ELZHA op haar beurt contracten afsluit. T2DM ELZHA Pagina 8

9 3.1 Diagnostiek bij Diabetes mellitus type 2 De diagnostiek van diabetes mellitus gaat conform de NHG standaard. De samenvattingskaart M01, diabetes mellitus type 2, 2013, beschrijft de richtlijnen diagnostiek en beleid. ) De huisarts bepaalt de (bij voorkeur nuchtere) bloedglucosewaarde bij mensen met klachten of aandoeningen die het gevolg kunnen zijn van diabetes mellitus, zoals dorst, polyurie, vermagering, pruritus vulvae op oudere leeftijd, recidiverende urineweginfecties en balanitis, mononeuropathie, neurogene pijnen en sensibiliteitsstoornissen. Daarnaast geldt het advies in het kader van een spreekuurbezoek 3-jaarlijks de bloedglucosewaarde te bepalen bij personen ouder dan 45 jaar: met een BMI 27 kg/m 2 ; met diabetes mellitus type 2 bij ouders, broers of zussen; met hypertensie (Systolische bloeddruk > 140 mmhg of behandeling voor hypertensie); met vetstofwisselingsstoornissen (HDL-cholesterol 0,90 mmol/l, triglyceriden > 2,8 mmol/l); met (verhoogd risico op) hart- en vaatziekten (zie de NHG-Standaard Cardiovasculair risicomanagement); van Turkse, Marokkaanse of Surinaamse afkomst; voor mensen van Hindoestaanse afkomst geldt hetzelfde advies maar wordt een leeftijdsgrens van 35 jaar aangehouden. Vrouwen die zwangerschapsdiabetes doormaakten worden gedurende de daaropvolgende vijf jaar jaarlijks opgeroepen voor een nuchtere glucosebepaling, daarna om de drie jaar. Stel diagnose Diabetes Mellitus bij: 2 nuchtere plasmaglucosewaarden 7,0 mmol/l op 2 verschillende dagen;nuchtere plasmaglucosewaarde 7,0 mmol/l of willekeurige plasmaglucosewaarde 11,1 mmol/l in combinatie met klachten passend bij hyperglycaemie. Diagnostiek valt buiten een DBC afspraak. De start voor de beschrijving van zorgprogramma start met de inclusie, registratie in het HIS voor de doelgroep T 2 DM. Dit is de basis voor het extractieproces en de kwalitatieve verantwoording van de zorg. risico-inventarisatie Inventariseer cardiovasculaire pathologie: myocardinfarct, angina pectoris, hartfalen, CVA, TIA, PAV. Vraag naar hart- en vaatziekten bij ouders, broers of zussen vóór het 65 e levensjaar, en naar roken, mate van lichamelijke activiteit, voedingsgewoonten waaronder alcoholgebruik. Bepaal de BMI en de bloeddruk.bepaal HbA 1c, nuchter lipidenspectrum, creatinine (ter schatting van de egfr), albumine/creatinine-ratio of de albumineconcentratie in de eerste ochtendurine. T2DM ELZHA Pagina 9

10 Verricht bij patiënten < 65 jaar met egfr ml/min/1,73m 2 of bij patiënten > 65 jaar met egfr ml/min/1,73m 2 een urinesediment en bepaal Hb, kalium, calcium, fosfaat, PTH, serumalbumine en albuminurie. Bij aanwijzingen voor een postrenale obstructie en cystenieren kan de huisarts echografie aanvragen (zie LTA Diabetes Mellitus type 2 en LTA chronische nierschade). Screen binnen 3 maanden na diagnose via digitale fundusfotografie op diabetische retinopathie. Verricht voetonderzoek: let op kleur, standsafwijkingen, drukplekken of eelt, ulcera en amputaties; verricht sensibiliteitsonderzoek met monofilament en palpeer de voetarteriën. T2DM ELZHA Pagina 10

11 4. In - en exclusie ketenzorgprogramma T2DM Inclusie: Inclusie van patiënten wordt gebaseerd op de NHG standaard Diabetes mellitus type 2. Dit betekent dat een gediagnosticeerde Diabetes mellitus patiënt type 2 met de huisarts als hoofdbehandelaar geïncludeerd kan worden in het ketenzorgprogramma T2DM. Dit gebeurt met de volgende kenmerken: - ICPC codering : T Huisarts hoofdbehandelaar - Controle beleid : een tot meerdere malen per jaar Exclusie: 1. Behandeling Diabetes mellitus type 2 in de tweede lijn (specialist is hoofdbehandelaar) 2. Opname in verpleeghuis ( controlebeleid geen geregelde zorg) 3. Ernstige comorbiditeit waarbij geregelde zorg niet mogelijk of gewenst is (controle beleid geen geregelde zorg) 4. Andere oorzaak/ oordeel huisarts (controle beleid geen geregelde zorg) 5. Patiënt wil niet (controle beleid geen geregelde zorg) Wat betekent inclusie en exclusie? Inclusie: de patiënt wordt opgenomen in de ketenzorg T2DM Exclusie: de patiënt wordt niet opgenomen in de ketenzorg T2DM T2DM ELZHA Pagina 11

12 5 Registratie van het ketenzorgprogramma T2DM in het HIS Als u deelneemt aan het ketenzorgprogramma T2DM, worden ieder kwartaal de benodigde gegevens van de behandelde patiënten doorgegeven aan de zorggroep voor uitbetaling en kwaliteitscontrole. Dit gebeurt via Circularus online ( Het doorgeven van deze gegevens wordt het extractieproces genoemd. Wijziging extractieproces 2014 Vanaf 1 januari 2014 wordt conform de NHG standaard de diabetes populatie geëxtraheerd op basis van de ICPC codering T90.02 in combinatie met de registratie van de hoofdbehandelaar. In 2013 werd er op de ruiter geëxtraheerd. Deze wijziging vindt plaats conform de NHG standaard voor extracties. Het extraheren op alleen ICPC codering is echter niet voor alle HISSEN mogelijk. Hieronder volgt een overzicht voor welke HIS op ruiter of op ICPC wordt geëxtraheerd. Inclusie ketenzorg Ruiter ICPC Hoofdbehandelaar T2DM SCIPIO ruiter ICPC Hoofdbehandelaar Huisarts MicroHIS ICPC Hoofdbehandelaar Huisarts Medicom ICPC Hoofdbehandelaar Huisarts Pro medico ruiter Hoofdbehandelaar Huisarts Zorgdossier Label diab Hoofdbehandelaar Huisarts Tetra HIS ICPC Hoofdbehandelaar Huisarts Mira ruiter Hoofdbehandelaar Huisarts Voor het includeren in de ketenzorg is registratie van ICPC met hoofdbehandelaar (als diagnostische bepaling) noodzakelijk. Dit betekent dat de registratie van hoofdbehandelaar regelmatig gecontroleerd moet worden en bij wijzigingen aangepast dient te worden. Let op: voor praktijken die in 2013 al deelnamen aan de DBC T2DM is dit een wijziging in de registratie. Naast deze registratie kan er op praktijkniveau worden gekozen om de ruiters te blijven gebruiken naast de benodigde registratie van controle beleid en hoofdbehandelaar. Registratie hoofdbehandelaar De registratie van de hoofdbehandelaar kunt u in het protocol/onderzoek registreren of als labuitslag. Zowel de hoofdbehandelaar als het controlebeleid wordt in elk nieuw geopend protocol/onderzoek gevraagd en zijn belangrijk in te vullen. Wanneer het controlebeleid 1 jaar niet is ingevuld wordt dit niet meegenomen in de extractie. Dit geldt ook voor de code geen geregelde zorg. T2DM ELZHA Pagina 12

13 Huisarts hoofdbehandelaar opgenomen in de DBC: ICPC T90.02 met registratie hoofdbehandelaar: keuze huisarts (labcode DMHB TZ ) zorgt voor inclusie in de ketenzorg. Specialist hoofdbehandelaar, valt buiten de DBC: ICPC T90.02 met registratie hoofdbehandelaar: keuze specialist (labcode DMHB TZ) zorgt voor exclusie in de ketenzorg. Registratie controlebeleid met uitslag 'geen geregelde zorg' Indien de patiënt de huisarts als hoofdbehandelaar heeft maar niet gecontroleerd wordt conform de ketenzorg afspraken dan wordt dit middels de labuitslag (diagnostische bepaling) controlebeleid DM (labcode DMCB TZ) geregistreerd met de uitslag geen geregelde zorg. Daarnaast kan ook de reden van exclusie geregistreerd worden met de labcode DMRZ TZ; (reden geen geregelde zorg) met als uitslag patiënt wil niet, op initiatief arts of overig. Let op: het is geen verplichting om de patiënt met de code controle beleid geen geregelde zorg te registreren. Het registreren van de patiënt met "Controle beleid geen geregelde zorg" heeft invloed op de rapportage van de proces indicatoren. De patiënten die u als zodanig registreert worden in de indicatoren rapportage apart benoemd, evenals de patiënten die in de 2e lijn behandelt worden. Deze patiënten tellen dan niet mee in de berekening van de streefwaarden. Conform afspraken met de zorgverzekeraar en ELZHA wordt voor deze groep patiënten een apart tarief gehanteerd. Voor patiënten die niet op controle komen, worden door de huisartsenpraktijk de volgende acties verricht: 1. Patiënt krijgt brief met het verzoek om contact op te nemen met de praktijk voor het maken van een afspraak. 2. Patiënt krijgt 2e herinneringsbrief met verzoek om contact op te nemen (<1 maand na actie punt 1). 3. Patiënt wordt minimaal 2 x gebeld op verschillende dagen (<1 maand na actie punt 2). 4. Patiënt ontvangt een brief waarin staat dat er niet meer actief opgeroepen gaat worden (<1 maand na actie punt 3). Registratie- parameters T2DM Goede registratie van zorg is van groot belang. Door een juiste registratie te hanteren worden de gegevens uit uw HIS goed geëxtraheerd en gerapporteerd. Ook zijn de cijfers (indicatorenrapportage) van uw praktijk daardoor te vergelijken met andere collega's binnen ELZHA. De registratie van gegevens in uw HIS gebeurt door middel van coderingen als NHG- labcode, ICPC- code of ATC- code. T2DM ELZHA Pagina 13

14 De verantwoordelijkheid van een juiste registratie in een huisarts- informatiesysteem ligt bij de huisartsen en de praktijkondersteuner. Vanuit ELZHA wordt aangegeven welke gegevens geregistreerd dienen worden voor de DBC T2DM. Zie hiervoor de bijlage 1: registratieprotocol T2DM. T2DM ELZHA Pagina 14

15 6. Declaratiecodes Het Huisartsinformatiesysteem (HIS) dient te zijn voorzien van declaratiecodes voor de T2DM keten, met zogenaamde nultarieven. Dit betekent dat ieder T2DM consult middels een van deze codes wordt afgeboekt. (er vindt dan geen facturatie plaats naar de zorgverzekeraar, facturatie gaat via ELZHA). Een handleiding hoe dit in uw HIS in te richten vindt u op Circularus online.nl Om onduidelijkheden in de registratie in de toekomst te voorkomen is er voor gekozen om alle declaratiecodes uniform toe te passen dit houdt in dat de volgende codes voor T2DM gehanteerd worden: Declaratiecodes T2DM (let op deze codes gelden niet voor microhis) XDIAE ELZHA Extra consult diabetes XDIAJ ELZHA Jaarcontrole Diabetes XDIAK ELZHA kwartaalcontrole diabetes XDIAR ELZHA Recept diabetes patiënt XDIAT ELZHA Telefonisch consult Diabetes XDIAV ELZHA Visite Diabetes patiënt XDIAS ELZHA Stoppen met roken Micro his: Declaratiecodes T2DM MICROHIS ( alleen voor Micro His gebruikers) DIAE ELZHA Extra consult diabetes DIAJ ELZHA Jaarcontrole Diabetes DIAK ELZHA kwartaalcontrole diabetes DIAR ELZHA Recept diabetes patiënt DIAT ELZHA Telefonisch consult Diabetes DIAV ELZHA Visite Diabetes patiënt DIAS ELZHA Stoppen met roken T2DM ELZHA Pagina 15

16 7. Individueel Zorgplan Ter ondersteuning van zelfmanagement wordt een individueel zorgplan opgesteld. In een individueel zorgplan staat belangrijke informatie voor de patiënt zelf: - Welke doelen voor de diabeteszorg met de patiënt zijn afgesproken - Welke beslissingen zijn genomen voor het realiseren van deze doelen - Welke begeleiding de patiënt krijgt - Hoe wat en wanneer wordt gecontroleerd - Of streefwaarden zijn bereikt en bijgesteld - Wie uit het behandelteam verantwoordelijk is voor het overeengekomen behandelbeleid. Kortom: in het zorgplan staan de proceskenmerken (wie doet wat en wanneer) en de concrete resultaten/afspraken. Er kan gebruik gemaakt worden van een papieren of een digitale versie van een plan. Een voorbeeld van een papieren versie is het individueel zorgplan van het Nationaal Actieprogramma Diabetes (NAD, ).( Dit actieprogramma werd uitgevoerd onder regie van de Nederlandse Diabetes Federatie) Dit is via de volgende link te downloaden of printen: Individueel Zorgplan Diabetes Registratie in het HIS gebeurt door de afspraken te noteren in de P - regel van het journaal, ofwel in het registratieprotocol van het HIS. Daarbij kunt u de labcode DMP TZ (WCIA nr 1651, plan aanvullende gegevens DM) gebruiken om dit te registreren. T2DM ELZHA Pagina 16

17 8. Zorgproces Het zorgproces bestaat uit(1)identificatie, (2)diagnostiek, (3)risico-inventarisatie, (4) instellen beleid en (5) follow up. 1.Identificatie 3.Inis Nietmedicamente us 2.Diagnostiek stelliiden beleid3.instelle 4.Instellen n beleid beleid Niet-medicamenteus Medicamenteus Stoppen met roken Bewegen 5.Follow UP Voeding Vanzelfsprekend staat de zorg voor de patiënt centraal. Dit betekent dat de patiënt zelf actief deel neemt en onderdeel uitmaakt van het zorgproces. De behandelend huisarts heeft de medische eindverantwoordelijkheid en de praktijkondersteuner (POH) heeft in samenspraak met de patiënt de regie voor het zorgproces T2DM. Er wordt gewerkt met een individueel zorgplan bij elke patiënt conform de zorgstandaard. De rol van de POH als casemanager is verder geconcretiseerd in de samenwerkingsafspraken die daar multidisciplinair op wijkniveau over zijn gemaakt. Identificatie en diagnose diabetes mellitus type 2 stellen vallen buiten de DBC- afspraak T2DM. De identificatie en de diagnostiek is in eerdere hoofdstukken al toegelicht. het zorgproces gaat hier dan ook verder bij het instellen van het beleid. 8.1 Zorgproces, instellen en follow-up Tijdens het eerste consult, waarbij de diagnose Diabetes Mellitus type 2 wordt gesteld door de huisarts, wordt kort uitleg gegeven over het ziektebeeld en ook lichamelijk onderzoek verricht. De patiënt wordt vervolgens verwezen naar de praktijkondersteuner, praktijkverpleegkundige of diabetesverpleegkundige (POH/PVK/DVK). Elk kwartaal komt de patiënt bij de POH/PVK/DVK en minimaal 1 x per jaar doet de huisarts een diabetescontrole. T2DM ELZHA Pagina 17

18 Globaal is de inhoud van de consulten als in onderstaand overzicht, dit komt overeen met de NHG-standaard Diabetes Mellitus type 2 oktober Driemaandelijkse (kwartaalcontrole) Dit is een korte controle waarbij het informeren naar klachten en de mate van compliance centraal staat. Bij patiënten die zowel een goede of acceptabele nuchtere bloedglucosewaarde/hba1c, lipidenspectrum als bloeddruk hebben kan in principe worden volstaan met een 6-maandelijkse controle. Samenvattend houdt de 3 maandelijkse controle het volgende in: * inventarisatie van klachten en verschijnselen die kunnen wijzen op hypo-of hyperglycaemie; * inventarisatie van compliance/ leefstijl en therapie; * bepalen van het gewicht;dagcurve bij patiënten die insuline gebruiken en bij patiënten met insuline bepalen van het HbA1c; * bepalen van bloeddruk bij patiënten met hypertensie en voetonderzoek bij risicopatiënten. Anamnese: - welbevinden - klachten (opname, sociale gebeurtenissen, alert op cardiovasculaire klachten) - hypo/hyper - medicatie - zelfcontrole bloedglucosewaarden - compliance van medicatie en leefstijl - follow up afspraken - registratie in behandelprotocol Lichamelijk onderzoek: - gewicht - BMI - bloeddruk - zo nodig inspectie spuitplekken - z.n voetonderzoek (bij klachten, doorgemaakt ulcus, standsafwijkingen of neuropathie) Jaarcontrole Deze controle is een stuk uitgebreider dan de driemaandelijkse controle. Van elke patiënt wordt bij de jaarcontrole een actueel beeld gevormd van zijn of haar diabetische situatie. Er vindt een her evaluatie plaats van de streefwaarden, de behandeling kan op deze waarden zo nodig worden aangepast. T2DM ELZHA Pagina 18

19 Anamnese: - welbevinden - klachten (opname, sociale gebeurtenissen, alert op cardiovasculaire klachten) - hypo/hyper - evalueren medicatiebeleid - zelfcontrole bloedglucosewaarden - extra labbepaling en/of aanvullend onderzoek - compliance van medicatie en leefstijl - visusproblemen - cardiovasculaire klachten (angina pectoris, claudicatio intermittens, hartfalen, CVA/TIA) - neuropatische klachten (sensibiliteitsverlies, pijn/tintelingen extremiteiten) - autonome neuropathie (maagontledigingsproblemen of diarree) - seksuele problemen (erectieproblemen, libidoverlies of verminderde lubricatie) - cardio vasculair risicoprofiel en/of bespreken uitslagen risicofactoren - Inspectie van de mond (let op tekenen van parodontitis). Advies twee maal per jaar bezoek aan tandarts/ mondhygiëniste. (zie ook bijlage 9) - evalueren ICPC/ruiters (klopt alles nog?), hoofdbehandelaar, controlebeleid - evalueren individueel zorgplan: zelfmanagement, leefstijl, therapietrouw - registeren in behandelprotocol - verwijzing andere disciplines - bespreken controleschema - uitgifte informatiemateriaal (NHG patiëntenbrieven, - ELZHA folders: zie bijlage 10 : informatiemateriaal Lichamelijk onderzoek: - gewicht - BMI - Bloeddruk - Inspectie spuitplekken - Voetonderzoek: hierbij wordt aandacht besteed aan : inspectie voeten en benen, (standsafwijkingen, kleur druk plekken, wonden).neuropathie (reflexen, sensibiliteit en vibratiezin, monofilamenten, voetafwijkingen), angiopathie (perifere pulsaties) - overig onderzoek op indicatie T2DM ELZHA Pagina 19

20 Laboratorium bepalingen Jaarcontrole Nuchter glucose HbA1c Lipiden ALAT Kreatinine + MDRD Urine op albumine Natrium, Kalium kwartaal controle (nuchtere) glucose HBA1c Oproepsysteem De mogelijkheid bestaat om patiënten te laten oproepen via Bronovo Ziekenhuis, het HAGA Ziekenhuis, SHL., MCH of Reinier de Graaf. Patiënten worden dan in hun geboortemaand opgeroepen. (Labkosten en oproepkosten komen ten laste van het wettelijk eigen risico). U kunt ook vanuit uw eigen praktijk een oproepsysteem hanteren. T2DM ELZHA Pagina 20

21 9. Verwijzingen Fundusscreening: Bij een nieuw gestelde diagnose vindt binnen 3 maanden een Fundus screening plaats. Wanneer er geen sprake is van diabetische retinopathie vindt er een tweejaarlijkse screening plaats. Wanneer de patiënt bij de oogarts in behandeling is voor een andere oogaandoening zal bekeken moeten worden of deze ook de diabetische retinopathie heeft beoordeeld. Wanneer dit in een brief beschreven staat zal dit tweejaarlijks in het HIS geregistreerd moeten worden. Met de oogartsen is besproken dat zij dit ook met deze regelmaat zullen terugrapporteren. Zo niet wordt de patiënt alsnog voor funduscontrole verwezen. Op vindt u de meest recente lijst met gecontracteerde aanbieders voor de fundusscreening waarheen doorverwezen dient te worden. De oogartsen zijn verantwoordelijk voor de kwaliteitscontrole van de optometrist en dragen zorg voor gerichte en adequate feedback aan de optometristen. Voetonderzoek: Podotherapeut, pedicure Sinds 1 januari 2012 is podotherapie opgenomen in de DBC T2DM. Het gaat om eerstelijns voetenscreening bij patiënten met T2DM. Dit betekent dat patiënten volgens protocol door de huisarts/poh doorverwezen worden naar een (eerstelijns) podotherapeut vanaf een Simm s classificatie 2. Op vindt u de meest recente lijst van gecontracteerde podotherapeuten waarheen verwezen dient te worden. Dit protocol is door ELZHA samen met de regionale podotherapeuten opgesteld en is in overeenstemming met de CBO richtlijn Diabetische voet (2006) en de NHG standaard Diabetes Type 2 (oktober 2013). T2DM ELZHA Pagina 21

22 Met de podotherapeuten is afgesproken dat volgens onderstaand protocol wordt doorverwezen. Simm s Classificatie 0 Risicoprofiel Geen verlies PS* of PAV** Controlefrequentie 1x12 maanden Aktie HA/POH/PVK/DVK Voetenscreening bij jaarcontrole 1 Verlies PS of PAV, zondertekenen van lokaal verhoogde druk 1x6maanden Voetenscreening bij half jaar controle 2 Verlies PS in combinatie met PAV en/of tekenen van lokaal verhoogde druk 1x3 maanden Voetenscreening/ controle door podotherapeut Voetinspectie bij jaarcontrole Doorverwijzen naar podotherapeut 3 Ulcus of amputatie in voorgeschiedenis *PS; protectieve sensibiliteit **PAV; Perifeer arterieel vaatlijden 1x1-3 maanden Voetenscreening/ Controle door podotherapeut Voetinspectie bij Jaarcontrole Doorverwijzen naar podotherapeut In 2013 is ook de pedicure met diabetes aantekening in de DBC T2DM van ELZHA toegelaten. Op vindt u de meest recente lijst van gecontracteerde pedicures waarheen verwezen dient te worden. Alleen patiënten met een Simm s 1 classificatie of hoger komen voor een vergoeding binnen de DBC in aanmerking. Op de website van de ELZHA vindt u onder de zorgprogramma's - T2DM - verwijzen, meer informatie. Hier vindt u onder andere de werkafspraken met pedicures en podotherapeuten; het verwijsschema Simm's classificatie; het protocol screening diabetische voet en het verwijsformulier voetzorg. Verwijzing Stoppen met roken: Roken is een belangrijke risicofactor voor hart en vaatziekten en een risicofactor voor het ontstaan van diabetes mellitus. Stoppen met roken verlaagd het risico fors. Stoppen met roken begeleiding kan individueel via de POH/huisarts binnen de DBC afspraak of er kan verwezen worden naar een groepsinterventie. Voor gecontracteerde zorgverleners raadpleeg de ELZHA website. T2DM ELZHA Pagina 22

23 Om te garanderen dat zorgverleners kwalitatieve en effectieve zorg bij stoppen met roken aanbieden, dienen zorgverleners aan bepaalde kwaliteitscriteria te voldoen. Ook de zorgverzekeraar heeft daarvoor criteria gesteld. Zorgverleners die aan deze criteria voldoen, zijn opgenomen in het Kwaliteitsregister Stop met roken. ( Verwijzen voeding: Binnen het ketenzorgprogramma van de DBC T2DM is een voedingsinterventie mogelijk door te verwijzen naar de diëtiste. Conform de NHG standaard wordt iedere diabetespatiënt doorverwezen naar de diëtiste. In bijlage 4 (waaronder verwijsprotocol voedingsadvies) kunt u terugvinden op basis van welke indicaties u kunt verwijzen en volgens welke module de patiënt dan zijn dieetadvies zal krijgen. Verwijzing beweging: Alle patiënten die op het spreekuur diabetes spreekuur komen krijgen het advies voldoende te bewegen. Binnen de mogelijkheden van de patiënt betekent dit dat er minstens 5 dagen per week een half uur matig tot intensief bewogen wordt. Om patiënten goed te kunnen ondersteunen bij de mogelijkheden van bewegen in hun buurt is kennis van de sociale kaart noodzakelijk. Beweeginterventies vallen buiten het ketenzorgprogramma van de DBC T2DM. Overleg bij verwijzing naar een fysiotherapeut met de patiënt naar de vergoedingsmogelijkheden van de zorgverzekering van de patiënt. Voor een beperkt aantal patiënten (afhankelijk van verzekering en wijk) is een Leefstijlmodule beschikbaar. Zie voor meer informatie bijlage 7. T2DM ELZHA Pagina 23

24 T₂DM Verwijsindicaties HA tweede lijn en paramedici Arts en Zorg en ELZHA hebben gezamenlijk met de ziekenhuizen in de regio Haaglanden (Bronovo ziekenhuis, Haga ziekenhuis, MC Haaglanden en Reinier de Graaf Groep) en de paramedici afspraken gemaakt over door- en terugverwijzen van Diabetes Mellitus type 2 (T₂DM) patiënten. Deze afspraken zijn in onderstaand schema te lezen: Verwijzing van huisarts naar 2 e lijn en naar paramedici Naar wie Internist / diabetesteam Indicatie Absoluut: - Alle patiënten met DM type 1 - Vrouwen met T₂DM en zwangerschapswens of al aanwezige zwangerschap - Instelling op insuline als de noodzakelijke randvoorwaarden ontbreken (geen POH of DVK, of huisarts niet in staat) - T₂DM met pomp - Ernstige hyperglycemie en/of persisterende, of recidiverende hyperglycemie met sufheid, coma, snelle en/of diepe ademhaling, dehydratie, braken - Frequent optredende hypoglycemie - Onvoldoende herstel hypoglycemie - Bij hypoglycemie unawareness - Alle ernstige complicaties van voeten, ogen, nieren. Nefroloog of internist met nefrologische belangstelling Voetenteam of vaatchirurg Relatief: - CVA, coronairlijden of myocardinfarct < 6 mnd geleden - Bij onvoldoende correctie van een te hoog HbA1c en niet bereiken streefwaarden - Ondanks optimale therapie aanpassingen langer dan 6 maanden HbA1c > 69 mmol/mol (met in acht nemen van de leeftijd en co-morbiditeit) - Hypertensie niet reagerend op triple therapie, SBD > 140 mm Hg (met in acht nemen van de leeftijd en comorbiditeit) - T₂DM die wordt behandeld met insuline vaker dan 2x daags, tenzij huisarts ervaring heeft - Streefwaarde dyslipidemie niet bereikt, ondanks maximale mono- of duotherapie (met in acht nemen van de leeftijd en comorbiditeit) - Pijnlijke neuropathie niet reagerend op therapie (internist of diabetesteam!) - Consultatie indicatie GLP1-therapie - Consultatie indicatie bariatrische chirurgie Verwijzing op basis protocol Screening Nierschade (feb 2011), zie verderop bij de verwijsindicaties en Spoedverwijzing bij diabetisch geïnfecteerd ulcus, bij tekenen perifeer arteriaal vaatlijden, hoog-risicovoet, (verdenking) Charcotvoet. T2DM ELZHA Pagina 24

25 Naar wie Fundusscreening: Retinacamera (nonmydriatisch of mydriatisch, twee velden per oog, voorkeur zwart-wit met roodvrij filter). Indicatie Een oppervlakkig niet plantair gelegen ulcus zonder tekenen van infectie kan de huisarts zelf behandelen. Wanneer er geen genezing optreedt binnen 2 weken dient de patiënt alsnog verwezen te worden naar een voetenteam. Mydriatisch (tropicamide) of non-mydriatisch. Voorkeur nonmydriatisch i.v.m. minste ongemak voor patiënt. Eerste screening binnen drie maanden na diagnose. Twee-jaarlijks fundusfoto voor elke patiënt, ongeacht andere pathologie waarvoor patiënt ook onder controle is bij oogarts. Indien er sprake is van retinopathie jaarlijks controle. De patiënt is dan onder controle van de oogarts. Bij instellen op insuline: indien meest recente fundusfoto > 3 mnd tevoren is gemaakt. Oogarts Diëtist 1 e lijn Podotherapeut Pedicure met diabetesaantekening of medisch pedicures Optometrist adviseert in digitaal verslag aan huisarts over verwijzing naar oogarts. Bij elke verdenking op Diabetische retinopathie. Altijd verwijzen: -Module 1:nieuwe T₂DM patiënt (in het 1e jaar na stellen diagnose) -Module 3: instellen T₂DM patiënt op insuline In overleg tussen huisarts en patiënt: - Module 2: controle T₂DM patiënt met orale medicatie - Module 4: controle T₂DM patiënt met insuline - Module 5:T₂DM patiënt met gewichtsproblematiek en/of nevendiagnose Simm's 2: Verlies protectieve sensibiliteit in combinatie met perifeer arterieel vaatlijden en/of tekenen van lokaal verhoogde druk. Simm's 3: Ulcus of amputatie in voorgeschiedenis. Simm's 1 indien patiënt niet in staat is tot zelfmanagement. Simm's 2, onder supervisie van de podotherapeut. T2DM ELZHA Pagina 25

26 Terugverwijzing van internist/ diabetesteam naar de huisarts mits goed georganiseerde zorg in 1 e lijns praktijk Terugverwijzing Internist/diabetesteam naar huisarts Stabiel hba1c of niet beter Stabiele glucoseregulatie Indicatie, omschrijving - CVA, coronairlijden of myocardinfarct > 6mnd geleden - Perifeer vaatlijden operatie > 6 maanden geleden - Stabiele glucoseregulatie, met HbA1c < 58 mmol/mol dalend onder ingestelde therapie of niet beter haalbaar - Alleen orale diabetesmedicatie Insuline schema 2dd Insuline schema 2x daags, bij voldoende ervaring huisarts Stabiele nierfunctie Gereguleerde dyslipidemie - stabiele nefropathie, alleen fysiologische achteruitgang MDRD en stabiele proteïnurie (onafhankelijk van het MDRD) - klaring MDRD > 50 ml/ min Op streefwaarden of niet beter haalbaar Gereguleerde hypertensie Bloeddruk onder controle of niet beter haalbaar met maximaal 4 middelen Procedure bij consultatie/ advies vraag: POH vraagt advies aan huisarts Alleen de huisarts consulteert en verwijst naar de 2 e lijn en deelt deze kennis desgevraagd met de POH. Via Zorgdomein kan de huisarts digitaal advies vragen. Antwoord volgt binnen 24 uur. Verwijzing naar 2 e lijn: Bij verwijzing naar 2 e lijn wordt dringend geadviseerd gebruik te maken van Zorgdomein. Bij verwijzing naar de 2 e lijn is het raadzaam patiënt te wijzen op gevolgen voor eigen risico. Zorgverleners kunnen op basis van individuele patiëntenkenmerken zo nodig afwijken van bovengenoemde richtlijn. Als van de richtlijn wordt afgeweken, is het raadzaam dit gedocumenteerd te doen. Bij terugverwijzing wordt binnen 10 werkdagen in brief aan huisarts vermeld: conform regionale afspraken. T2DM ELZHA Pagina 26

27 Bijlage 1 : registratieprotocol Diabetes mellitus type 2 WCIA Bepaling nr WCIA Memocode Antwoord ID Antwoordcode Registratie frequentie ICPC T Hoofdbehandelaar T2 DM 2206 DMHB TZ Huisarts Specialist Overig- onbekend Controlebeleid 1775 DMCBTZ 1 x per jaar 2 x per jaar 3 x per jaar 4 x per jaar Elke 2 maanden Elke 6 weken Elke maand Overig Geen geregelde zorg Reden geen geregelde zorg HBA1c Een registratiewaarde is voldoende 1789 DMRZ Patiënt wil niet Controle specialist Op initiatief arts Overig- onbekend GLHB B HBAC B Een registratiewaarde is voldoende Eenmalig + wijzigingen Per consult Per consult Indien gewenst jaarlijks

28 WCIA Bepaling nr WCIA Memocode Antwoord ID Antwoordcode Registratie frequentie Systolische/ diastolische bloeddrukmeting 1 van onderstaande 3 methoden Systolische / diastolische bloeddruk Systolische/diastolisch e bloeddruk thuismeting Systolische/ diastolische 24 uurs RRSY KA RRDI KA RRSY KA MH RRDI KA MH RRGS KA MH RRGD KA MH Per consult meting Lipidenprofiel Totaal cholesterol 192 CHOL B MT jaarlijks HDL 446 HDL B jaarlijks Triglyceriden 1377 TRIG B jaarlijks LDL 542 LDL B jaarlijks Of LDL Direct 2683 LDLD B jaarlijks Cholesterol/ HDL - cholesterol ratio 181 CHHD B MI T2DM ELZHA Pagina 28

29 WCIA Bepaling nr WCIA Memocode Antwoord ID Antwoordcode Registratie frequentie Nierfunctie ( 1 van onderstaande 3 methoden) jaarlijks MDRD (egfr, voorkeur) Cockcroft - Gault Kreatinine klaring Urine op albumine of albumine /creatinine ratio Een registratie is voldoende Funduscontrole Een registratie is voldoende Diabetische retinopathie F83.01 (ICPC) of 1652 of 1653 KREM O FB KREA O FB KREA O MK ALB U ALBK U MI Een registratie is voldoende DAFU FZ FUFO FA DMRP FA LI DMRP FA RE Een registratie is voldoende ICPC of DMRP FA LI of DMRP FA RE Nee Ja Onduidelijk Niet te bepalen jaarlijks Een maal in 24 maanden Een maal in 24 maanden T2DM ELZHA Pagina 29

30 Voetonderzoek Een registratie is voldoende Risico voetulcera = Simm's classificatie WCIA Bepaling nr WCIA Memocode Antwoord ID Antwoordcode Registratie frequentie DBLO LV LI DBLO LV RE INSP LV LI INSP LV RE MOFV NS LI MOFV NS RE Een registratie is voldoende Normaal Afwijkend Onduidelijk * Antwoord voor de 6 indicatoren mogelijk 2196 RIVU SQ Niet verhoogd (simm's 0) Matig (simm's1) Hoog (simm's2) Sterk verhoogd(simm's3) Voetulcus ICPC S 97 Roken 1739 ROOK AQ Ja Voorheen Nooit * idem Jaarlijks jaarlijks jaarlijks Advies stoppen met 1814 ADMI AQ jaarlijks roken gegeven BMI (Quetelet- index) 1272 QUET AQ jaarlijks Advies lichaamsbeweging gegeven Opmerking bijzonderheden voedingspatroon 1816 ADLB AQ jaarlijks Een registratie is voldoende BYVD AA BZVD AA Een registratie is voldoende jaarlijks T2DM ELZHA Pagina 30

31 Alcoholgebruik geregistreerd WCIA Bepaling nr WCIA Memocode Antwoord ID Antwoordcode Registratie frequentie Een registratie is voldoende ALCO PQ 5SHT PQ Een registratie is voldoende jaarlijks (aanvullende gegevens) plan DM DMP TZ Jaarlijks, wordt voorlopig gebruikt als registratie IZP Griepvaccinatie ICPC R 44 jaarlijks Inschakelen zorg/ verwijzing Indien nodig 2141 DMVW TZ diabetesverpleegkundige Diëtist Internist oogarts Fysiotherapeut podotherapeut thuiszorg Overig T2DM ELZHA Pagina 31

32 Bijlage 2 Behandeling van de patiënt met Diabetes Mellitus Type 2 oktober 2013 Niet medicamenteuze adviezen: NHG Samenvattingskaart M01 * Educatie : geef informatie overt2 DM en de situaties waarin maatregelen nodig zijn. * Niet medicamenteuze adviezen:- niet roken, voldoende lichaamsbeweging, afvallen bij BMI>25kg/m2, gezonde voeding;verwijs naar een diëtist. - Streefwaarden bloedglucose: nuchter 4,5 tot 8 mmol/l; 2 uur post prandiaal <9mmol/l - HbA1c-streefwaarde: zie (schema) Medicamenteuze therapie: Stap 1 Start met metformine. Stap 2 Voeg een sulfonylureumderivaat aan metformine toe. * Stap 3 Voeg NPH-insuline eenmaal daags toe aan orale bloedglucoseverlagende middelen. Indien één van bovenstaande middelen (metformine, sulfonylureumderivaat, insuline) op bezwaren (bijwerkingen, contra-indicaties) stuit, dan dienen eerst de andere twee genoemde middelen uit het stappenplan te worden ingezet. Blijven er daarna desondanks dwingende redenen bestaan om één van de overige middelen voor te schrijven, dan kunnen bij het maken van de keuze de gegevens in de tabel : Beknopte weergave kenmerken overige middelen worden gebruikt.

33 * Van de sulfonylureumderivaten gaat de voorkeur uit naar gliclazide Toelichting stappenplan: * verhoog de dosering elke twee tot vier weken. Ga naar volgende stap als dosisverhoging niet meer mogelijk is ( door bijwerkingen of bereiken van maximale dagdosis) * bij bijwerkingen van of contra-indicaties voor een van de middelen uit het stappenplan dienen eerst de andere 2 genoemde middelen uit het stappenplan te worden ingezet. Onderstaand schema kan hierbij als hulpmiddel dienen [kader]. Preparaat Stofnaam Min./max. dagdosering Doserings- en gebruiksadvies Tablet 500/850/1000 mg Metformine mg 1-3 dd bij maaltijd innemen.zie voor dosering bij afwijkende nierfunctiewww.haagsenieren.nl Tablet (mga) 80 mg Tablet (mga) * 30 mg Gliclazide(SUderivaat) mg mg Tablet 80 mg: 1-3 dd bij maaltijd innemen. Tablet 30 mg: 1 dd bij ontbijt innemen Tablet 1/2/3/4/6mg Glimepiride (SU- Derivaat) 1-6mg 1 dd voor of tijdens ontbijt- dit middel verdient geen voorkeur Tablet 500/1000mg Tolbutamide (SU- Derivaat) mg 1-2 dd bij maaltijd innemen Doseringen van de orale bloedglucoseverlagende middelen uit het stappenplan * 1 tablet 80 mg gliclazide mga (kortwerkend) komt overeen met 1 tablet 30 mg gliclazide mga (langwerkend) T2DM ELZHA Pagina 33

34 Beknopte weergave kenmerken overige middelen HbA1cdaling t.o.v. placebo Kans op hypoglykemieën Effect op gewicht Langetermijnveiligheid Kosten Repaglinide 11 mmol/mol Gering Duidelijke toename Goed Goedkoop Acarbose 8-9 Mmol/mol Geen Geen Goed Goedkoop DPP-4- remmers 7-9 mmol/mol Geen Geringe toename Onbekend Duur GLP-1- analogen 11 mmol/mol Geen Afname Onbekend Duur Pioglitazon 9-11 mmol/mol Geen Duidelijke toename Slecht Goedkoop Metformine en vitamine B12 Behandeling met metformine is geassocieerd met een verhoogd risico op vitamine B12 deficiëntie. Op basis van de huidige literatuur is geen goed advies te geven aangaande de noodzaak van het controleren van de vitamine B12 spiegel bij metformine gebruik. Veelal verloopt een vitamine B12 deficiëntie asymptomatisch. Er bestaan echter teveel onduidelijkheden en vragen rondom screening op vitamine B12 deficiëntie bij metformine gebruikers. Het belangrijkste is echter dat er geen bewijs is dat screenen op vitamine B12 deficiëntie bij metformine gebruikers leidt tot gezondheidswinst, noch dat het kosten effectief is. T2DM ELZHA Pagina 34

35 Insulinetherapie: randvoorwaarden en taken Insulinetherapie kan in de eerste lijn verantwoord worden toegepast, mits de hulpverleners specifiek deskundig zijn en goede afspraken maken over taakverdeling en samenwerking. Hierbij moet de continuïteit en 24-uurs bereikbaarheid van zorgverleners gegarandeerd zijn. Bij het maken van een keuze zijn de volgende factoren van belang: de mate van HbA 1c - daling, het risico op hypoglykemieën, eventuele gewichtstoename, veiligheid op langere termijn en het kostenaspect. Huisarts: stelt indicatie, delegeert en superviseert, is eindverantwoordelijk. POH/PVK/DVK: geeft educatie (leefstijladviezen, hypo- en hyperglykemie), instructie zelfmeting bloedglucose (maken en documenteren vierpuntsdagcurven), gebruik insulinepen en zelfaanpassing insulinedosering (mits de patiënt daartoe in staat is), past insulinedosering aan (protocol), doet periodieke controles. Diëtist: geeft voedings- en leefstijlvoorlichting passend bij insulinegebruik. Internist (of kaderhuisarts): is beschikbaar voor (telefonische) consultatie en verwijzing, verwijst terug zodra een zo goed mogelijk behandelingsresultaat is bereikt en de huisarts de ingestelde behandeling en controles kan voortzetten, of volgens tevoren gemaakte ketenzorgafspraken (zie Consultatie en verwijzing). Bij mogelijk langdurig bestaande sterk verhoogd bloedglucosewaarden ( HbA1c >85 mmol/mol) moet de huisarts vóór eventuele instelling op insuline op de hoogte zijn van reeds aanwezige retinopathie en deze zo nodig laten behandelen. Eenmaal daags insuline toevoegen aan orale bloedglucoseverlagende middelen * Start met 10 E NPH insuline tussen avondeten en bedtijd. * Bepaal dagelijks de nuchtere glucose en pas bij (herhaald) verhoogde nuchtere bloedglucosewaarde zo nodig elke 2 tot 3 dagen de insulinedosering aan tot een waarde van 4,5 tot 8 mmol. Bij nachtelijke hypoglykemieën kan worden overgestapt op een langwerkend analoog. Tweemaal daags mixinsuline *Neem 80% van de totale dagdosis insuline tijdens het eenmaal daagse regime en verdeel deze hoeveelheid: tweederde van het aantal E vóór het ontbijt en een derde van het aantal E vóór het avondeten. * Pas de dosering aan tot de nuchtere bloedglucose 4,5 tot 8 mmol/l en postprandiale glucose <10 mmol/l Basaalbolusregime * Neem 80% van de totale dagdosis insuline en verdeel deze hoeveelheid in 3 maal 20% kortwerkende insuline vóór de maaltijden en 1 maal 40% (middel)langwerkende insuline voor de nacht (bij omzetting naar 4 maal daags basaalbolusregime); * Pas de dosering aan tot een nuchtere bloedglucose 4,5 tot 8 mmol/l en postprandiale T2DM ELZHA Pagina 35

36 glucose <10 mmol/l Bij kwetsbare ouderen en mensen met een verkorte levensverwachting met diabetes mellitus type 2 is het belangrijkste doel van de glykemische regulering het voorkómen van symptomatische hypo- of hyperglykemieën. Er is geen bewijs dat intensieve glykemische behandeling bij kwetsbare ouderen met diabetes mellitus type 2 zinvol is. Bovendien verhoogt dit het risico op hypoglykemieën. T2DM ELZHA Pagina 36

37 Bijlage 3: Checklist educatie injecteren met insuline pen. T2DM ELZHA Pagina 37

38 Bijlage : 4 Dieetadvisering Voor dieetadvisering dienen T2DM patiënten naar een van de diëtisten doorverwezen te worden waarmee ELZHA een overeenkomst heeft gesloten. Belangrijk bij de verwijzing is dat de huisarts/poh aangeeft in welke module de patiënt valt. Verwijzing gaat volgens het hieronder beschreven verwijsprotocol voedingsadvies Daarnaast is voor de declaratie van de diëtist bij de ELZHA belangrijk dat de patiënt juist geïncludeerd is in de DBC T2DM - Voor de meest recente lijst van gecontracteerde diëtisten zie In deze paragraaf staat verder vermeld welke richtlijnen de diëtist hanteert tijdens de behandeling van de verschillende soorten T2DM patiënten. De dieetadvisering wordt door de diëtist gegeven volgens de meest recente NDF Voedingsrichtlijnen bij diabetes. Verwijsprotocol voedingsadvies binnen ketenzorgprogramma diabetes mellitus type 2 ELZHA Stel periodiek ( minimaal één keer per jaar) multidisciplinair overleg (MDO) in waarbij huisarts(en), praktijkondersteuner(s) en diëtist(en) o.a. het volgende bespreken: - dit protocol en de bijbehorende uitwerkingen per module; - werkafspraken: o wie heeft welke competenties? o wie doet wat in lokale setting? - verbeterafspraken voor komende periode; - eventueel kan MDO uitgebreid worden met casuïstiek/patiëntenbespreking. Verwijzingsactiviteiten huisarts (HA) - POH - diëtist Activiteit Toelichting Module waarin patiënt valt HA verwijst na stellen van diagnose T2DM door naar POH. De diagnose diabetes mellitus mag worden gesteld bij: - 2 nuchtere plasmaglucosewaarden 7,0 mmol/l op 2 verschillende dagen; - nuchtere plasmaglucosewaarde 7,0 mmol/l of willekeurige plasmaglucosewaarde 11,1 mmol/l in combinatie met klachten passend bij hyperglykemie. Patiënt wordt binnen 2 weken door POH gezien T2DM ELZHA Pagina 38

INDICATORENTOETS SPECIFICATIES DIABETES

INDICATORENTOETS SPECIFICATIES DIABETES INDICATORTOETS SPECIFICATIES DIABETES Meetperiode is 12 maanden, muv fundus: 24 maanden; en retinopathie: ooit Voor de uitslagen wordt de laatste meting meegenomen Nr. Omschrijving Noemer Operationalisatie

Nadere informatie

Veneus plasma Normaal Glucose nuchter (mmol/l) < 6.1 Glucose niet nuchter (mmol/l) < 7.8 Impaired fasting glucose Glucose nuchter (mmol/l) 6.1 en < 7.0 (IFG) én (gestoord nuchter glucose) Glucose niet

Nadere informatie

Indicatoren kwaliteit huisartsenzorg bij patiënten met DM type 2 Versie mei 2016

Indicatoren kwaliteit huisartsenzorg bij patiënten met DM type 2 Versie mei 2016 Indicatoren kwaliteit huisartsenzorg bij patiënten met DM type 2 Versie 1.7 30 mei 2016 Specificaties Vervallen: Gewijzigd: Gewijzigd: Nieuw: advies stoppen met roken, BMI < 25, RR > 140 en niet behandeld

Nadere informatie

Samenvatting Zorgprogramma Diabetes Mellitus type 2

Samenvatting Zorgprogramma Diabetes Mellitus type 2 Samenvatting Zorgprogramma Diabetes Mellitus type 2 Versie december 2016 Inhoud Inleiding... 2 1. Stroomschema... 3 2. Vroegdiagnostiek, identificatie en opsporing door middel van case- finding en screening...

Nadere informatie

Rapportage zorgprogramma diabetes type 2 over 2012 Zorggroep Midden Brabant

Rapportage zorgprogramma diabetes type 2 over 2012 Zorggroep Midden Brabant Rapportage zorgprogramma diabetes type 2 over 2012 Zorggroep Midden Brabant Inleiding Deze rapportage laat de scores zien op de indicatoren die zijn afgesproken met de zorggroep. De informatie hiervoor

Nadere informatie

Diabetes mellitus 2. Clara Peters, huisarts Mea de Vent, praktijkondersteuner

Diabetes mellitus 2. Clara Peters, huisarts Mea de Vent, praktijkondersteuner 1 Diabetes mellitus 2 Clara Peters, huisarts Mea de Vent, praktijkondersteuner 2 Inhoud Epidemiologie Diagnostiek en behandeling in de diabetesketenzorg in Nederland Wat doet de praktijkondersteuner binnen

Nadere informatie

Diabetes Ketenzorg. Transmurale werkgroep diabetes

Diabetes Ketenzorg. Transmurale werkgroep diabetes Diabetes Ketenzorg Transmurale werkgroep diabetes H. Kole huisarts en kaderarts Zorggroep Almere H. van Houten internist, Flevoziekenhuis M. van Renselaar diabetesverpleegkundige, Flevoziekenhuis I. Beers

Nadere informatie

Indicatoren kwaliteit huisartsenzorg bij patiënten met DM type 2 Versie oktober 2016

Indicatoren kwaliteit huisartsenzorg bij patiënten met DM type 2 Versie oktober 2016 Indicatoren kwaliteit huisartsenzorg bij patiënten met DM type 2 Versie 1.8 3 oktober 2016 Specificaties Vervallen: Gewijzigd: Gewijzigd: Nieuw: albuminurie advies stoppen met roken, I < 25, RR > 140 en

Nadere informatie

Deze pagina bevat links binnen de CVRM keten voor de zorgverleners.

Deze pagina bevat links binnen de CVRM keten voor de zorgverleners. Ketenzorg CVRM Programma Website Dokterscoop.nl Inclusie- en exclusie criteria CVRM Controlefrequentie CVRM Labformulier nieuw Registratie deelname Ketenzorg Standaarden en protocollen Vragen? Volgende

Nadere informatie

DIABETES MELLITUS TYPE 2 PROTOCOL CELLO

DIABETES MELLITUS TYPE 2 PROTOCOL CELLO DIABETES MELLITUS TYPE 2 PROTOCOL CELLO Leiden November 2010 Mw. M. van Mierlo, praktijkverpleegkundige Mw. C. Gieskes, diabetesverpleegkundige Inhoudsopgave Inleiding 1. Werktraject bij CELLO voor patiënten

Nadere informatie

Indicatoren kwaliteit huisartsenzorg bij patiënten met DM type 2 Versie maart 2017

Indicatoren kwaliteit huisartsenzorg bij patiënten met DM type 2 Versie maart 2017 Indicatoren kwaliteit huisartsenzorg bij patiënten met DM type 2 Versie 1.9 10 maart 2017 Specificaties Vervallen: Gewijzigd: Gewijzigd: Nieuw: albuminurie advies stoppen met roken, BMI < 25, RR > 140

Nadere informatie

CEL 2010 0049. Indicatorenset DM

CEL 2010 0049. Indicatorenset DM CEL 2010 0049 Indicatorenset DM Deze indicatorenset Diabetes Melitus is vervaardigd in opdracht van ZN en wordt ingebracht bij Zichtbare Zorg als de door zorgverzekeraars gewenste indicatorenset. Zorgverzekeraars

Nadere informatie

Onderwijsmateriaal voor toetsgroepen

Onderwijsmateriaal voor toetsgroepen 1. Toelichting op de module Deze module is gebaseerd op de NHG-Standaard M01 van oktober 2013 (derde herziening). In de derde herziening van de NHG-Standaard Diabetes mellitus type 2 (2013) zijn wijzigingen

Nadere informatie

Workshop voor apothekers en huisartsen. (on)juiste behandeling met orale bloedsuikerverlagende middelen bij

Workshop voor apothekers en huisartsen. (on)juiste behandeling met orale bloedsuikerverlagende middelen bij Workshop voor apothekers en huisartsen (on)juiste behandeling met orale bloedsuikerverlagende middelen bij Diabetes Mellitus type 2 Voorbeeld Programma Maken van de ingangstoets Bespreking leerdoelen l

Nadere informatie

Instructie registratie kwaliteitsindicatoren in Medicom voor: Diabetes Mellitus 2 COPD CVRM

Instructie registratie kwaliteitsindicatoren in Medicom voor: Diabetes Mellitus 2 COPD CVRM Instructie registratie kwaliteitsindicatoren in Medicom voor: Diabetes Mellitus 2 COPD CVRM Versie 2.0, 11 april 2013 2 Inhoud 1.1 Inleiding... 5 1.2 Registratie patiënten... 7 1.3 ICPC registratie van

Nadere informatie

Zorginkoopdocument 2012

Zorginkoopdocument 2012 Zorginkoopdocument 2012 2a Ketenzorg 0 Basisdocument (visie, uitgangspunten, Achmea Divisie Zorg en Gezondheid) 1 Basis Huisartsenzorg 2 Ketenzorg Inkoopvoorwaarden 3 Geïntegreerde Eerstelijnszorg Inkoopvoorwaarden

Nadere informatie

Werken met het ketenprogramma CVRM

Werken met het ketenprogramma CVRM Werken met het ketenprogramma CVRM Praktijkinformatie Zorgprogramma CVRM voor huisartsen en praktijkondersteuners www.rohamsterdam.nl Inhoud 1. AAN DE SLAG MET CVRM!... 3 2. KETENPARTNERS... 3 3. WAT DOET

Nadere informatie

Zorgprogramma GO diabetes BV

Zorgprogramma GO diabetes BV Zorgprogramma GO diabetes BV mei 2014 Auteur: Marjolein Hugenholtz Daniel Tavenier en kwaliteitscie GO diabetes bv 1 Inhoudsopgave 1. Doelstelling van de GO Diabetes BV 3 2. GO Diabetes BV is hoofdcontractant

Nadere informatie

Checklists. Uitneembaar katern, handig om mee te nemen

Checklists. Uitneembaar katern, handig om mee te nemen Uitneembaar katern, handig om mee te nemen Hoofdstuk 2 Zorgverleners bij diabetes type 2 21 Checklists Dit uitneembare katern bevat checklists over controles die bij goede zorg horen; tips voor communicatie

Nadere informatie

INDICATORENTOETS SPECIFICATIES HVZ

INDICATORENTOETS SPECIFICATIES HVZ INDICATORENTOETS SPECIFICATIES HVZ Meetperiode is 12 maanden Voor de uitslagen wordt de laatste meting in meegenomen tenzij anders aangegeven Nr Omschrijving Noemer Operationalisatie Aantal Opbouw patiëntenpopulatie:

Nadere informatie

Zorgproces HVZ. identificatie. Anamnese/ probleeminventarisatie. Gedeelde besluitvorming / Individueel Zorgplan. Follow up

Zorgproces HVZ. identificatie. Anamnese/ probleeminventarisatie. Gedeelde besluitvorming / Individueel Zorgplan. Follow up Zorgproces HVZ Het HVZ zorgproces bestaat uit 5 fasen: identificatie, anamnese/probleeminventarisatie, gedeelde besluitvorming/ individueel zorgplan, interventies en follow up. In de volgende hoofdstukken

Nadere informatie

NHG-Standaard. Richtlijnen diagnostiek

NHG-Standaard. Richtlijnen diagnostiek Richtlijnen diagnostiek Opsporing In Nederland is in 2003 bij ongeveer 600.000 mensen diabetes mellitus vastgesteld, wat neerkomt op een prevalentie van 36 mannen/1000 en 39 vrouwen/1000.15 De incidentie

Nadere informatie

Werken met het ketenprogramma CVRM

Werken met het ketenprogramma CVRM Werken met het ketenprogramma CVRM Praktijkinformatie Zorgprogramma CVRM voor huisartsen en praktijkondersteuners www.rohamsterdam.nl Inhoud 1. AAN DE SLAG MET CVRM!... 3 2. KETENPARTNERS... 3 3. WAT DOET

Nadere informatie

PRAKTIJKDOCUMENT. CVRM Secundaire preventie 2014. In de huisartsenpraktijk

PRAKTIJKDOCUMENT. CVRM Secundaire preventie 2014. In de huisartsenpraktijk PRAKTIJKDOCUMENT CVRM Secundaire preventie 2014 In de huisartsenpraktijk Referenties - ELZHA Startdocument Zorgprogramma ketenzorg VRM,Pilot in de Wijk, mei 2011 - ELZHA Praktijkdocument CVRM, Concept

Nadere informatie

Werken met het ketenprogramma Diabetes Mellitus 2

Werken met het ketenprogramma Diabetes Mellitus 2 Werken met het ketenprogramma Diabetes Mellitus 2 Praktijkinformatie voor huisartsen, praktijkondersteuners en diabetesverpleegkundigen www.rohamsterdam.nl Inhoud 1. AAN DE SLAG MET DIABETES!... 3 2. KETENPARTNERS...

Nadere informatie

InEen/NHG Indicatoren DM-COPD-CVRM

InEen/NHG Indicatoren DM-COPD-CVRM InEen/NHG Indicatoren DM-COPD-CVRM De zorggroep heeft hard gewerkt om de Indicatoren sets van InEen en NHG gelijk te trekken. Na veel overleg met NHG en InEen is dit gelukt. Hieronder is een artikel te

Nadere informatie

Diabetes. D1 Diabetes prevalentie 249,0 233,9. D2 Diabetespopulatie indicatoren 78,7 85,8. D3 Hoofdbehandelaar diabetes 58,2 49,6

Diabetes. D1 Diabetes prevalentie 249,0 233,9. D2 Diabetespopulatie indicatoren 78,7 85,8. D3 Hoofdbehandelaar diabetes 58,2 49,6 Diabetes uw praktijk alle praktijke n D1 Diabetes prevalentie 249,0 233,9 D2 Diabetespopulatie indicatoren 78,7 85,8 D3 Hoofdbehandelaar diabetes 58,2 49,6 D6 HbA1c bepaald 70,9 70,5 D36 HbA1c < 53 81,3

Nadere informatie

Kwaliteitsindicatoren diabetes type 2 (fase 1)

Kwaliteitsindicatoren diabetes type 2 (fase 1) Kwaliteitsindicatoren diabetes type 2 (fase 1) Nederlandse Diabetes Federatie 033-4480845 info@diabetesfederatie.nl Stationsplein 139 3818 LE Amersfoort Kwaliteitsindicatoren diabetes type 2 (fase 1) De

Nadere informatie

Dit is een korte beschrijving van de insulinetherapie. Voor uitwerking en verdere informatie zie de bijlage met het volledige protocol.

Dit is een korte beschrijving van de insulinetherapie. Voor uitwerking en verdere informatie zie de bijlage met het volledige protocol. Insuline protocol Auteur: Kaderhuisarts diabetes Daniel Tavenier Datum: September 2014 Dit is een korte beschrijving van de insulinetherapie. Voor uitwerking en verdere informatie zie de bijlage met het

Nadere informatie

Uw huisarts uit de regio Berlicum, Rosmalen, Empel en Den Bosch

Uw huisarts uit de regio Berlicum, Rosmalen, Empel en Den Bosch Het aantal patiënten met chronische zorg zoals diabetes, COPD en andere chronische ziektebeelden neemt toe. Dit vraagt om een beter gestructureerde organisatie van de gezondheidszorg. Uw huisarts uit de

Nadere informatie

Bij de behandeling en begeleiding van CVRM neemt de diëtist als zorgaanbieder binnen de zorgketen de dieetadvisering 1 op zich.

Bij de behandeling en begeleiding van CVRM neemt de diëtist als zorgaanbieder binnen de zorgketen de dieetadvisering 1 op zich. Bijlage 1: samenwerkingsafspraken diëtisten binnen DBC CVRM GHC Uitgangspunten Cardio Vasculair Risico Management (CVRM) staat voor de diagnostiek, behandeling en follow-up van risicofactoren voor hart-

Nadere informatie

Instructie registratie kwaliteitsindicatoren in Mira voor: Diabetes Mellitus 2 COPD CVRM

Instructie registratie kwaliteitsindicatoren in Mira voor: Diabetes Mellitus 2 COPD CVRM Instructie registratie kwaliteitsindicatoren in Mira voor: Diabetes Mellitus 2 COPD CVRM Versie 2.0, 11 april 2013 2 Inhoud 1.1 Inleiding... 5 1.2 Registratie patiënten... 7 1.3 ICPC registratie van de

Nadere informatie

Indicatoren kwaliteit huisartsenzorg bij patiënten met DM type 2 Versie februari 2018

Indicatoren kwaliteit huisartsenzorg bij patiënten met DM type 2 Versie februari 2018 Indicatoren kwaliteit huisartsenzorg bij patiënten met DM type 2 Versie 1.10 16 februari 2018 Specificaties Het NHG maakt Standaarden voor de huisarts. Voor het interne kwaliteitsbeleid van de huisarts(praktijk)

Nadere informatie

Instructie registratie kwaliteitsindicatoren in MicroHis voor: Diabetes Mellitus 2 COPD CVRM

Instructie registratie kwaliteitsindicatoren in MicroHis voor: Diabetes Mellitus 2 COPD CVRM Instructie registratie kwaliteitsindicatoren in MicroHis voor: Diabetes Mellitus 2 COPD CVRM Versie 2.0, 11 april 2013 2 Inhoud 1.1 Inleiding... 5 1.2 Registratie patiënten... 7 1.3 ICPC registratie van

Nadere informatie

3. Diagnostiek en risico-inventarisatie

3. Diagnostiek en risico-inventarisatie LEIDRAAD DIABETES_BINNENWERK-BSL_100 x 150 4-4 01-09-11 15:01 Pagina 1 3. Diagnostiek en risico-inventarisatie 3.1 Diagnostiek Indien een patiënt de klassieke symptomen van diabetes heeft, is de diagnose

Nadere informatie

Zorginhoudelijke indicatoren over de kwaliteit van de diabeteszorg voor patiënten met diabetes type 2.

Zorginhoudelijke indicatoren over de kwaliteit van de diabeteszorg voor patiënten met diabetes type 2. Zorginhoudelijke indicatoren over de kwaliteit van de diabeteszorg voor patiënten met diabetes type 2. Nederlandse Diabetes Federatie 033-4480845 info@diabetesfederatie.nl Stationsplein 139 3818 LE Amersfoort

Nadere informatie

21 september 2011. Pagina 1 van 7

21 september 2011. Pagina 1 van 7 Overzicht van de NHG/LHV indicatoren diabeteszorg, de subset van indicatoren vastgesteld door Bureau ZiZo huisartsenzorg en de subset van indicatoren vastgesteld door Bureau ZiZo Chronische Zorg 21 september

Nadere informatie

Instructie registratie kwaliteitsindicatoren Diabetes Mellitus 2 en COPD in Promedico VDF

Instructie registratie kwaliteitsindicatoren Diabetes Mellitus 2 en COPD in Promedico VDF Instructie registratie kwaliteitsindicatoren Diabetes Mellitus 2 en COPD in Promedico VDF Versie 1.0, 3 mei 2012 Inhoud 1.1 Inleiding... 3 1.2 Registratie patiënten... 4 1.3 ICPC-registratie van de diagnose...

Nadere informatie

Indicatoren kwaliteit huisartsenzorg bij patiënten met DM type 2 Versie maart 2017

Indicatoren kwaliteit huisartsenzorg bij patiënten met DM type 2 Versie maart 2017 Indicatoren kwaliteit huisartsenzorg bij patiënten met DM type 2 Versie 1.9 1 maart 2017 Vervallen: Gewijzigd: Gewijzigd: Nieuw: albuminurie advies stoppen met roken, BMI < 25, RR > 140 en niet behandeld

Nadere informatie

Versie 2.0. Beste huisarts/ praktijkondersteuner, In dit document vindt u een overzicht van wat het benchmark traject inhoud.

Versie 2.0. Beste huisarts/ praktijkondersteuner, In dit document vindt u een overzicht van wat het benchmark traject inhoud. Beste huisarts/ praktijkondersteuner, In dit document vindt u een overzicht van wat het benchmark traject inhoud. Benchmark bijeenkomst: De benchmark is een twee uur durende bijeenkomst waarbij de aanwezige

Nadere informatie

Nieuwe standaard DM Wat is Nieuw??? Alle veranderingen in de nieuwe standaard zijn in het rood aangegeven.

Nieuwe standaard DM Wat is Nieuw??? Alle veranderingen in de nieuwe standaard zijn in het rood aangegeven. Nieuwe standaard DM2 2018 Wat is Nieuw??? Alle veranderingen in de nieuwe standaard zijn in het rood aangegeven. Streefwaardes HbA1C Streefwaardes HbA1C Nu ook een ondergrens Leeftijd

Nadere informatie

Voorlopige minimale dataset Diabetes

Voorlopige minimale dataset Diabetes Voorlopige minimale dataset Diabetes Bestand 1: Identificatie client/patient nummer Begindatum_zorgtraject Einddatum_zorgtraject Reden_einddatum_zorgtraject Einde kalenderjaar Verwijzing naar 2e lijn Overlijden

Nadere informatie

Algemeen Doorverwijzing Verwijzing naar internist en overige specialisten Contracten pedicures en podotherapeuten...

Algemeen Doorverwijzing Verwijzing naar internist en overige specialisten Contracten pedicures en podotherapeuten... 5.2 Voetzorg Algemeen... 1 Doorverwijzing... 4 Verwijzing naar internist en overige specialisten... 5 Contracten pedicures en podotherapeuten... 5 Algemeen De gebruikelijke voetscreening wordt verricht

Nadere informatie

Werkinstructie Consultatie via het KIS Voor de huisartsenpraktijk

Werkinstructie Consultatie via het KIS Voor de huisartsenpraktijk Werkinstructie Consultatie via het KIS Voor de huisartsenpraktijk Inhoud Inleiding... 1 Doel... 1 Randvoorwaarden... 1 Verwijzing/aanvragen consult voor patiënt met DM2... 2 Verwijzing/aanvragen consult

Nadere informatie

Indicatoren CV-risicomanagement bij patiënten met een bekende Hart- of Vaatziekten Versie mei 2016

Indicatoren CV-risicomanagement bij patiënten met een bekende Hart- of Vaatziekten Versie mei 2016 Indicatoren CV-risicomanagement bij patiënten met een bekende Hart- of Vaatziekten Versie 1.7 30 mei 2016 Specificaties Vervallen: advies stoppen met roken, bewegingsadvies en voedingsadvies, RR > 140

Nadere informatie

Zorgprotocol Diabetes Mellitus type 2 Nieuw format 2019

Zorgprotocol Diabetes Mellitus type 2 Nieuw format 2019 Zorgprotocol Diabetes Mellitus type 2 Nieuw format 2019 Zorgprotocol Diabetes Mellitus type 2 - HZD 1 van 15 1. In- en exclusiecriteria... 3 1.1 Inclusiecriteria... 3 1.2 Exclusiecriteria... 3 1.3 Diabetes

Nadere informatie

Voor overleg met het Diabetesteam kunt u op werkdagen contact opnemen met: Tussen uur en uur en uur en uur

Voor overleg met het Diabetesteam kunt u op werkdagen contact opnemen met: Tussen uur en uur en uur en uur DIABETES DAGBOEK E I G E N A A R D I A B E T E S D A G B O E K Naam Adres Contactpersoon Telefoon E-mail O V E R L E G Voor overleg met het Diabetesteam kunt u op werkdagen contact opnemen met: Naam huisarts

Nadere informatie

DIABETES MELLITUS TYPE 2 APELDOORNSE STANDAARD

DIABETES MELLITUS TYPE 2 APELDOORNSE STANDAARD DIABETES MELLITUS TYPE 2 APELDOORNSE STANDAARD Revisie 2014 1a. Opsporing De huisarts bepaalt de (bij voorkeur nuchtere) bloedglucosewaarde bij mensen met klachten of aandoeningen die het gevolg kunnen

Nadere informatie

Nieuwsbrief Wijzigingen DBC s 2013 voor Care2U-gebruikers

Nieuwsbrief Wijzigingen DBC s 2013 voor Care2U-gebruikers voor Care2U-gebruikers Geachte huisarts, Medio januari ontvangt u het contract voor de zorgprogramma s waar u het komende jaar aan deel neemt. In dat contract zijn de tarieven en tijdsbesteding voor u

Nadere informatie

Zorginkoopdocument 2014 Ketenzorg Diabetes Mellitus Type 2

Zorginkoopdocument 2014 Ketenzorg Diabetes Mellitus Type 2 Zorginkoopdocument 2014 Ketenzorg Diabetes Mellitus Type 2 Zorginkoopdocument 2014 Ketenzorg Diabetes Mellitus Type 2 1 Inleiding Dit document bevat een omschrijving van het Diabetes Mellitus type 2 (hierna

Nadere informatie

Indicatoren CV-risicomanagement bij patiënten met Hypertensie of Hypercholesterolemie (VVR)

Indicatoren CV-risicomanagement bij patiënten met Hypertensie of Hypercholesterolemie (VVR) Indicatoren CV-risicomanagement bij patiënten met Hypertensie of Hypercholesterolemie (VVR) Versie 1.3 16 februari 2018 Specificaties Het NHG maakt Standaarden voor de huisarts. Voor het interne kwaliteitsbeleid

Nadere informatie

Indicatoren CV-risicomanagement bij patiënten met een bekende Hart- of Vaatziekten

Indicatoren CV-risicomanagement bij patiënten met een bekende Hart- of Vaatziekten Indicatoren CV-risicomanagement bij patiënten met een bekende Hart- of Vaatziekten Versie 1.10 16 februari 2018 Specificaties Het NHG maakt Standaarden voor de huisarts. Voor het interne kwaliteitsbeleid

Nadere informatie

Indicatoren kwaliteit huisartsenzorg bij patiënten met DM type 2 Versie oktober 2016

Indicatoren kwaliteit huisartsenzorg bij patiënten met DM type 2 Versie oktober 2016 Indicatoren kwaliteit huisartsenzorg bij patiënten met DM type 2 Versie 1.8 3 oktober 2016 Vervallen: Gewijzigd: Gewijzigd: Nieuw: albuminurie advies stoppen met roken, I < 25, RR > 140 en niet behandeld

Nadere informatie

De nieuwe NHG DM2 standaard, wat is er veranderd?

De nieuwe NHG DM2 standaard, wat is er veranderd? De nieuwe NHG DM2 standaard, wat is er veranderd? Alle veranderingen in de nieuwe NHG DM2 standaard zijn aangegeven in rood. Streefwaardes HbA1c : Nu met een ondergrens Leeftijd

Nadere informatie

Overzicht en definitie van diabetesindicatoren huisartsenzorg

Overzicht en definitie van diabetesindicatoren huisartsenzorg Overzicht en definitie van diabetesindicatoren huisartsenzorg Versie 1.4 3 oktober 2012 Pagina 1 van 33 Overzicht en definitie van diabetesindicatoren huisartsenzorg Versie 1.4 TR. van Althuis, EHC. Bastiaanssen,

Nadere informatie

Indicatoren kwaliteit huisartsenzorg bij patiënten met DM type 2 Versie mei 2016

Indicatoren kwaliteit huisartsenzorg bij patiënten met DM type 2 Versie mei 2016 Indicatoren kwaliteit huisartsenzorg bij patiënten met DM type 2 Versie 1.7 30 mei 2016 Vervallen: Gewijzigd: Gewijzigd: Nieuw: advies stoppen met roken, BMI < 25, RR > 140 en niet behandeld egfr indicatoren

Nadere informatie

Refaja Ziekenhuis Stadskanaal. De diabeteszorg in het Refaja ziekenhuis

Refaja Ziekenhuis Stadskanaal. De diabeteszorg in het Refaja ziekenhuis De diabeteszorg in het Refaja ziekenhuis DE DIABETESZORG IN HET REFAJA ZIEKENHUIS INLEIDING Diabetes mellitus is een veel voorkomende chronische ziekte die gekenmerkt wordt door een te hoge bloedglucosewaarde.

Nadere informatie

Het is van belang uitleg aan de patiënt te geven waarbij een voetverzorgings- en schoenadvies niet mag ontbreken.

Het is van belang uitleg aan de patiënt te geven waarbij een voetverzorgings- en schoenadvies niet mag ontbreken. 5.2 Voetzorg De gebruikelijke voetscreening wordt verricht door de POH. De frequentie van voetonderzoek hangt af van de Simm's classificatie en het zorgprofiel. naar pedicure en podotherapeut vindt plaats

Nadere informatie

Diabetes Een chronische ziekte, een gezamenlijke zorg

Diabetes Een chronische ziekte, een gezamenlijke zorg Diabetes Een chronische ziekte, een gezamenlijke zorg Heldere afspraken over de manier waarop zorgverleners u helpen en ondersteunen bij uw chronische ziekte. Inleiding U hebt suikerziekte en maakt gebruik

Nadere informatie

Indicatoren CV-risicomanagement bij patiënten met een bekende Hart- of Vaatziekten

Indicatoren CV-risicomanagement bij patiënten met een bekende Hart- of Vaatziekten Indicatoren CV-risicomanagement bij patiënten met een bekende Hart- of Vaatziekten Versie 1.9 1 maart 2017 Specificaties Vervallen: advies stoppen met roken, bewegingsadvies en voedingsadvies, RR > 140

Nadere informatie

Regionale transmurale afspraak, regio Oss-Uden-Veghel Cardiovasculair risico management

Regionale transmurale afspraak, regio Oss-Uden-Veghel Cardiovasculair risico management Regionale transmurale afspraak, regio Oss-Uden-Veghel Cardiovasculair risico management Deze regionale transmurale afspraak (RTA) CVRM is tot stand gekomen na overleg tussen de maatschappen interne geneeskunde

Nadere informatie

Regionaal ketenzorg protocol COPD

Regionaal ketenzorg protocol COPD Bijlage 1. Regionaal Ketenzorgprotocol Titel Regionaal ketenzorg protocol Verwijzing naar formulier Verwijzing naar protocol Protocol case finding Kwaliteitsbeleid Zorggroep Privacyreglement Zorggroep

Nadere informatie

Indicatoren CV-risicomanagement bij patiënten met een bekende Hart- of Vaatziekten

Indicatoren CV-risicomanagement bij patiënten met een bekende Hart- of Vaatziekten Indicatoren CV-risicomanagement bij patiënten met een bekende Hart- of Vaatziekten Versie 1.8 3 oktober 2016 Specificaties Vervallen: advies stoppen met roken, bewegingsadvies en voedingsadvies, RR > 140

Nadere informatie

Protocol Chronische nierschade op basis van de LTA

Protocol Chronische nierschade op basis van de LTA Protocol Chronische nierschade op basis van de LTA A. Doel en achtergrondinformatie Doel Patiënten met chronische nierschade in een vroege fase diagnosticeren en het juiste behandeltraject inzetten om

Nadere informatie

Indicatoren kwaliteit huisartsenzorg bij patiënten met DM type 2 Versie februari 2018

Indicatoren kwaliteit huisartsenzorg bij patiënten met DM type 2 Versie februari 2018 Indicatoren kwaliteit huisartsenzorg bij patiënten met DM type 2 Versie 1.10 16 februari 2018 Het NHG maakt Standaarden voor de huisarts. Voor het interne kwaliteitsbeleid van de huisarts(praktijk) maakt

Nadere informatie

Rapportage zorgprogramma CVRM over 2012 Zorggroep Midden Brabant

Rapportage zorgprogramma CVRM over 2012 Zorggroep Midden Brabant Rapportage zorgprogramma CVRM over 2012 Zorggroep Midden Brabant Inleiding Deze rapportage laat de scores zien op de indicatoren die zijn afgesproken met de zorggroep. De informatie wordt gegenereerd vanuit

Nadere informatie

Het roer moet om. ONTWIKKELINGEN IN DE DIABETESZORG IN DE REGIO donderdag 26 mei Wat gaan we doen vandaag? :30 of 19.

Het roer moet om. ONTWIKKELINGEN IN DE DIABETESZORG IN DE REGIO donderdag 26 mei Wat gaan we doen vandaag? :30 of 19. ONTWIKKELINGEN IN DE DIABETESZORG IN DE REGIO donderdag 26 mei 2016 Wat gaan we doen vandaag? 15:30 of 19.30 Inleiding,schouderklopjes.. 16.00-17.00 of 20.00-21.00 17.00-18.00 of 21.00-22.00 3 Workshops:

Nadere informatie

Indicatoren CV-risicomanagement bij patiënten met Hypertensie of Hypercholesterolemie (VVR)

Indicatoren CV-risicomanagement bij patiënten met Hypertensie of Hypercholesterolemie (VVR) Indicatoren CV-risicomanagement bij patiënten met Hypertensie of Hypercholesterolemie (VVR) Versie 1.1 3 oktober 2016 Specificaties Het NHG maakt Standaarden voor de huisarts. Voor het interne kwaliteitsbeleid

Nadere informatie

De voedingsrichtlijnen zijn gebaseerd op de wetenschappelijke onderbouwde NDF-richtlijnen, NHGstandaard,

De voedingsrichtlijnen zijn gebaseerd op de wetenschappelijke onderbouwde NDF-richtlijnen, NHGstandaard, Bijlage 1: Samenwerkingsafspraken diëtiek binnen DBC Diabetes GHC Het uitgangspunt is dat iedere diabetes patiënt recht heeft op optimale zorg door de juiste professionals. Een goede behandeling van diabetes

Nadere informatie

Cardio Vasculair Risico Management 29 januari 2014

Cardio Vasculair Risico Management 29 januari 2014 Cardio Vasculair Risico Management 29 januari 2014 Opening en welkom Adriaan Timmers, huisarts, bestuurder STERK Presentatie ketenzorgprogramma CVRM en transmurale afspraken Huug van Duijn, kaderarts Hart-

Nadere informatie

Implementatie NHG standaard Chronische Nierschade Ketenzorg Arnhem 2018

Implementatie NHG standaard Chronische Nierschade Ketenzorg Arnhem 2018 Implementatie NHG standaard Chronische Nierschade Ketenzorg Arnhem 2018 Inhoudsopgave Inleiding... 3 1. De NHG standaard Chronische Nierschade... 3 1.1. Nieuw stroomdiagram... 3 1.2. De belangrijkste kernboodschappen...

Nadere informatie

Indicatoren CV-risicomanagement bij patiënten met Hypertensie of Hypercholesterolemie (VVR)

Indicatoren CV-risicomanagement bij patiënten met Hypertensie of Hypercholesterolemie (VVR) Indicatoren CV-risicomanagement bij patiënten met Hypertensie of Hypercholesterolemie (VVR) Versie 1.2 1 maart 2017 Specificaties Het NHG maakt Standaarden voor de huisarts. Voor het interne kwaliteitsbeleid

Nadere informatie

Regionale Transmurale Afspraken - DM

Regionale Transmurale Afspraken - DM Diagnostiek Aanwijzingen voor ander type diabetes dan type 2 (o.a. LADA en MODY) Overweegt consultatie bij: 1. BMI < 27 kg/m2 2. Leeftijd < 25 jaar 3. Vroegtijdig falen orale medicatie 4. Diabetespakket

Nadere informatie

DiHAG-statement voetzorg. Inleiding

DiHAG-statement voetzorg. Inleiding DiHAG-statement voetzorg Secretariaat: p/a Nederlands Huisartsen Genootschap Mercatorlaan 1200 Postbus 3231 3502 GE Utrecht Tel. 030 2823500 Fax 030 2823501 E-mail: dihag@nhg.org www.dihag.nl KvK: 41261381

Nadere informatie

TOEPASSING IN DE PRAKTIJK. PreventZorg

TOEPASSING IN DE PRAKTIJK. PreventZorg DIABETES-ZORG: TOEPASSING IN DE PRAKTIJK PreventZorg Opgericht door huisartsen in Midden-Nederland in 2004 Doel van PreventZorg: het in de eerstelijns gezondheidszorg leveren van kwalitatief uitstekende

Nadere informatie

Transmurale afspraken m.b.t. patiënten met Diabetes mellitus type 2

Transmurale afspraken m.b.t. patiënten met Diabetes mellitus type 2 Transmurale afspraken m.b.t. patiënten met Diabetes mellitus type onsultatie of verwijzing:. Twijfel over diagnose. Problemen bij *glycemische instelling *behandeling risicofactoren *behandeling complicaties

Nadere informatie

Indicatoren CV-risicomanagement bij patiënten met Hypertensie of Hypercholesterolemie (VVR) Versie mei 2016

Indicatoren CV-risicomanagement bij patiënten met Hypertensie of Hypercholesterolemie (VVR) Versie mei 2016 Indicatoren CV-risicomanagement bij patiënten met Hypertensie of Hypercholesterolemie (VVR) Versie 1.0 30 mei 2016 Specificaties Het NHG maakt Standaarden voor de huisarts. Voor het interne kwaliteitsbeleid

Nadere informatie

Inleiding. Maatschap Jouster huisartsen 2. 1 Bron: Nederlandse Diabetes Federatie; Beleidsplan 2001-2006 2 NHG standaard, maart 2006

Inleiding. Maatschap Jouster huisartsen 2. 1 Bron: Nederlandse Diabetes Federatie; Beleidsplan 2001-2006 2 NHG standaard, maart 2006 INHOUDSOPGAVE Werkers in de diabeteszorg binnen de praktijk van de Jouster huisartsen en hun taken. 3 Kwaliteit 4 Uitvoering 5 Samenvatting 9 Bijlagen 10 Werkgroep PO Bernardien Roze, huisarts Enne Bouma,

Nadere informatie

Instructie indicatoren- en inzoomrapporten

Instructie indicatoren- en inzoomrapporten Instructie indicatoren- en inzoomrapporten Instructie indicatoren- en inzoomrapporten 1 Inhoud Indicatorenrapport... 3 Doel en toelichting... 3 Beschrijving NHG Indicatoren Diabetes in KIS VitalHealth

Nadere informatie

Het e-diabetes dossier, kunnen we hier nog omheen? Gert-Jan van Boven Directeur Nictiz

Het e-diabetes dossier, kunnen we hier nog omheen? Gert-Jan van Boven Directeur Nictiz Het e-diabetes dossier, kunnen we hier nog omheen? Gert-Jan van Boven Directeur Nictiz Het e-diabetes dossier, kunnen we hier nog omheen? Wat is Nictiz? Welke eisen stelt geïntegreerde zorg aan ICT? Waar

Nadere informatie

Bepalingenclusters CVRM

Bepalingenclusters CVRM Bepalingenclusters CVRM Onderstaande clusters zijn afkomstig uit de HIS-tabel Bepalingenclusters en zijn in verschillende HIS en ingebouwd. De clusters zijn opgebouwd uit bepalingen uit de HIS-tabel diagnostische

Nadere informatie

Deelprestatie pedicure OIM Orthopedie

Deelprestatie pedicure OIM Orthopedie Deelprestatie pedicure OIM Orthopedie 2 Inhoudsopgave Deelprestatie Omschrijving deelprestatie pedicure... 3 Algemene verantwoording overeenkomst gehele voetzorg... 3 Omschrijving deelprestatie pedicure

Nadere informatie

Benchmark Diabetes 2016 SEZ Zaanstreek-Waterland

Benchmark Diabetes 2016 SEZ Zaanstreek-Waterland SEZ Zaanstreek-Waterland Waterland Mvr. M.E.M. Nota Dhr. R.T. Swart Kenniscentrum voor Ketenzorg Inhoudsopgave Leeswijzer... 3 Populatiegegevens... 4 Populatiegegevens gespiegelde patiënten... 5 Proces-

Nadere informatie

Indicatoren CV-risicomanagement bij patiënten met een bekende Hart- of Vaatziekten

Indicatoren CV-risicomanagement bij patiënten met een bekende Hart- of Vaatziekten Indicatoren CV-risicomanagement bij patiënten met een bekende Hart- of Vaatziekten Versie 1.10 16 februari 2018 Het NHG maakt Standaarden voor de huisarts. Voor het interne kwaliteitsbeleid van de huisarts(praktijk)

Nadere informatie

Chronische Nierschade

Chronische Nierschade Chronische Nierschade Uitingen nieraandoeningen: Verlies van eiwit via de urine, albuminurie Specifieke sedimentsafwijkingen Afname van de glomerulaire filtratiesnelheid Micro-albuminurie: In een willekeurige

Nadere informatie

vernieuwing in de DM2 zorg Ida Spelt, huisarts Wassenaar

vernieuwing in de DM2 zorg Ida Spelt, huisarts Wassenaar Scoop op vernieuwing in de DM2 zorg Ida Spelt, huisarts Wassenaar Kwaliteitsfunctionaris Zorggroep Haaglanden Verandermodel 4 camerabewegingen uitzoomen huisartsen in zorggroepen voor zorg bij chronische

Nadere informatie

De nieuwe NHG diabetes-standaard: de patiënt centraal. EADV-regiobijscholing najaar 2013: Diabetes Mellitus & Vrouwen

De nieuwe NHG diabetes-standaard: de patiënt centraal. EADV-regiobijscholing najaar 2013: Diabetes Mellitus & Vrouwen De nieuwe NHG diabetes-standaard: de patiënt centraal Epidemiologie RIVM rapport april 2013: 800.000 mensen diabetes (1 jan 2011) 87.000 nieuwe patiënten per jaar erbij 90% Type 2 25% niet gediagnosticeerd

Nadere informatie

Diabetes mellitus type 2: feedback op het eigen handelen

Diabetes mellitus type 2: feedback op het eigen handelen 1. Toelichting op de module Deze module is gebaseerd op de NHG-Standaard M01 van maart 2006 (tweede herziening). Aan de hand van twee tot drie computeruitdraaien of registratiekaarten van patiënten die

Nadere informatie

Kwaliteitsindicatoren diabetes type 2 (fase 1)

Kwaliteitsindicatoren diabetes type 2 (fase 1) Kwaliteitsindicatoren diabetes type 2 (fase 1) Nederlandse Diabetes Federatie 033-4480845 info@diabetesfederatie.nl Stationsplein 139 3818 LE Amersfoort Kwaliteitsindicatoren diabetes type 2 (fase 1) De

Nadere informatie

Zorgprotocol 1 e lijns keten-dbc Diabetes Mellitus type 2 (DM2)

Zorgprotocol 1 e lijns keten-dbc Diabetes Mellitus type 2 (DM2) Zorgprotocol 1 e lijns keten-dbc Diabetes Mellitus type 2 (DM2) Ketenzorg Friesland BV mei 2016 Inhoud 1. Inleiding... 4 1.1 Doel... 4 1.2 Leeswijzer... 4 2. Diabetes Mellitus type 2... 5 2.1 Prevalentie

Nadere informatie

Versie augustus Zorgprotocol COPD

Versie augustus Zorgprotocol COPD Versie augustus 2018 Zorgprotocol COPD Inhoudsopgave 1. Inleiding... 3 2. Inclusiecriteria... 4 3. Uitvoering zorg... 5 3.1 Nieuwe COPD-patiënt (na stellen diagnose)... 5 3.2 Bekende COPD-patiënt (follow-up)...

Nadere informatie

HET CVRM SPREEKUUR. In de eerste lijn

HET CVRM SPREEKUUR. In de eerste lijn HET CVRM SPREEKUUR In de eerste lijn Even voorstellen Mieke Wijnen Programmacoördinator CVRM bij Thoon Taken Praktijken begeleiden bij het opzetten van het categoraal spreekuur CVRM Aanbieden van hulpmiddelen

Nadere informatie

Voetzorg 2015 voor diabetes mellitus. Binnen ketenzorg (zorggroep) Buiten ketenzorg. Veel gestelde vragen.

Voetzorg 2015 voor diabetes mellitus. Binnen ketenzorg (zorggroep) Buiten ketenzorg. Veel gestelde vragen. Voetzorg 2015 voor diabetes mellitus Binnen ketenzorg (zorggroep) Buiten ketenzorg Veel gestelde vragen. 1 Start: Welk zorgprofiel (ZP) heeft de verzekerde? (Weet niet? Verwijs naar huisarts.) ZP 0 (geen

Nadere informatie

Samen Scholing 17 mei 2011

Samen Scholing 17 mei 2011 Samen Scholing 17 mei 2011 Zorggroep GO DM bv > april 2010, nu 1 jaar oud Zorgprogramma aanpassingen 2011 Kwaliteitscie. uitgebreid met 2 POH-S KIS verder uitgebouwd met FF en mogelijkheid voor teleoogheelkunde

Nadere informatie

Zorggroep Cohesie Cure and Care denkt mee met mensen met Diabetes! Optimale Diabeteszorg door goede samenwerking tussen zorgverleners

Zorggroep Cohesie Cure and Care denkt mee met mensen met Diabetes! Optimale Diabeteszorg door goede samenwerking tussen zorgverleners Zorggroep Cohesie Cure and Care denkt mee met mensen met Diabetes! Optimale Diabeteszorg door goede samenwerking tussen zorgverleners Uw huisarts heeft vastgesteld dat u lijdt aan Diabetes Mellitus, een

Nadere informatie

Zorgprotocol Diabetes Mellitus type 2. Nieuw format 2018

Zorgprotocol Diabetes Mellitus type 2. Nieuw format 2018 Zorgprotocol Diabetes Mellitus type 2 Nieuw format 2018 Versie oktober 2018 Inhoud 1 In- en exclusiecriteria... 3 1.1 Inclusiecriteria... 3 1.2 Exclusiecriteria... 3 1.3 Diabetes in remissie... 3 2 Casefinding

Nadere informatie

Bijsluiter gebruik CVRM (verhoogd risico)- indicatoren in de huisartsenpraktijk

Bijsluiter gebruik CVRM (verhoogd risico)- indicatoren in de huisartsenpraktijk Bijsluiter gebruik CVRM (verhoogd risico)- indicatoren in de huisartsenpraktijk Fenna Schouten f.schouten@nhg.org 09-02-2017 Versie 2 Inhoud Overzicht indicatoren... 2 Populatiegegevens... 2 Bloeddruk...

Nadere informatie

Chronische nierschade A. van Tellingen. Smeerolie voor de poli 2015

Chronische nierschade A. van Tellingen. Smeerolie voor de poli 2015 Chronische nierschade A. van Tellingen Smeerolie voor de poli 2015 Wie dient verwezen te worden? 52-jarige vrouw met diabetische nefropathie: MDRD 62 ml/min/1.73m 2 en albuminurie 28 mg/l? 68-jarige man:

Nadere informatie

GIANTT REGISTRATIE RICHTLIJNEN EN TIPS. Januari 2011

GIANTT REGISTRATIE RICHTLIJNEN EN TIPS. Januari 2011 GIANTT REGISTRATIE RICHTLIJNEN EN TIPS Januari 2011 Hoofdpunten Gegevens over lab-uitslagen en lichamelijk onderzoek: Journaal: meetwaarden in journaalteksten moeten herkenbaar zijn door de notatie label,

Nadere informatie

e-diabetes Kernset Samenwerking en verantwoording op basis van een uniforme kernset

e-diabetes Kernset Samenwerking en verantwoording op basis van een uniforme kernset e-diabetes Kernset Samenwerking en verantwoording op basis van een uniforme kernset Pagina 2 van 41 Colofon Versie: 2.0 : 27 april 2011 Auteur: NAD Thema 5 Status: Definitief Pagina 3 van 41 Inhoud Toelichting...

Nadere informatie