Cardiologie Artsenlijn 011/ Patiëntenlijn 011/309890

Maat: px

Weergave met pagina beginnen:

Download "Cardiologie Artsenlijn 011/871187 Patiëntenlijn 011/309890"

Josephus Aalderink
8 jaren geleden
Aantal bezoeken:

1 Cardiologie Artsenlijn 011/ Patiëntenlijn 011/309890

2 Risicostratificatie van syncope door de huisarts Kosteneffectieve aanpak van cardiale problemen

3 Indeling! Is het een syncope?! Levensgevaar?! Wat is de diagnose?! Wanneer doorverwijzen voor oppuntstelling?

4 Inleiding:! 40 % populatie heeft ooit een syncope 1! 1-6 % van de ziekenhuisopnames 2! 10 % van de valpartijen bij bejaarden is een syncope 3! 6 % heeft majeure en 29 % mineure verwondingen 4! Reflex syncope heeft goede prognose 5! Cardiale syncope heeft een slechte prognose 6! Groot impact om levenskwaliteit 7! Kostprijs: 2,4 miljard $ 8 1 Kenny Futura Kapoor Medicine Brignole Europace Blanc Eur Heart J Campbell Age ande ageing Soteriades N Engl J Med Linzer J Gen Int Med 8 Benjamin Am J Cardiol 2005

5 Is het een syncope? Volledig bewusteloos Korte duur Snel begin Snel en volledig herstel Verlies posturale tonus Accidentele val TIA/CVA Vertigo Pseudosyncope Coma/Intoxicatie Metabool Intoxicatie TIA/CVA Pseudosyncope Epilepsie Syncope Epilepsie Aangepast van Sutton Syncope clues from History ESC 2011 Parijs

6 Epilepsie! Verwardheid na aanval! Tonisch clonisch; lateralisatie! Tongbeet, incontinentie! Neurologische voorgeschiedenis; Trauma; alcohol; IDDM! Spierpijn! Blauw gezicht! Uitgelokt door emotionele stress; s nachts; liggend

7 Epilepsie! 80 % van de reflex syncopes doet myocloniën! 20 % epilepsie-achtige aanvallen zijn syncopes! Vaak reflex syncopes, maar ook ventriculaire aritmie Met dank aan Dr. Nuyens UZLeuven Zaaide 2000 Smith 2002 Perry ESC 2011 pitfall in diagnosis of syncope

8 Psychogene Pseudosyncope! Heel frequente episodes! Jonge vrouw! actieve val! Langdurig bewustzijnsverlies! Moeilijke familiale situatie! Vaak begonnen als reflex syncope! Verwondingen heel zelden

9 Risicostratificatie Het is van het allergrootste belang benigne syncopes te onderscheiden van syncopes veroorzaakt door levensbedreigende aandoeningen Eckhardt management syncope in athletes ESC 2011

10 Syncope: rode vlaggen Voorgeschiedenis Structureel hartlijden of coronairlijden Familiale voorgeschiedenis van plotse dood Klinisch-Anamnestisch Syncope tijdens inspanning of liggend Palpitaties vlak voor of na syncope Thoracale pijn Tekens van instabiliteit EKG en Monitor Non-sustained VT Bradycardie < 50/min of sinusarresten 3 sec of AV II blok RBTB met LAH ( negatief complex in II ) of LBTB LVH met negatieve T s Delta golf: preexcitatie / Wolf Parkinson White Onvolledig RBTB met ST-elevatie in V1 tot V3: Brugadasyndroom Negatieve T-toppen in V1 tot V3: ARVC (aritmogene rechter ventrikel dysplasie) Verlengde QTc tijd > 460 msec. Labo Hb < 9 g/dl of ionen-stoornissen Sat < 94% 50 > HR > 100/min < 100 mmhg SBD; PPP < 0,25 (SBD-DBD/SBD) AH > 20/min

11 Wat is de diagnose?! Anamnese, heteroanamnese, KO, EKG en Bloeddruk liggend en staand! Labo draagt zelden bij! Nuttige test Tilt, SCM, EKG monitoring! Nutteloos: EEG, duplex halsvaten en CT/NMR hersenen EGSYS Study Eur Heart J 2006;27:76-82 Europace 2010;12:

13 Anamnese! Omstandigheden! Begin! Syncope zelf (heteroanamnese)! Herstel! Voorgeschiedenis

14 Reflex syncope! Lange voorgeschiedenis van syncope (> 3 jaar)! Relatie met emotie (angst, pijn, bloed )! Relatie met langdurig staan, menigte, warmte! Prodroom: Nausea, braken, abdominale pijn, koud zweet! Geen prodroom bij snelle BD daling of amnesie! Tijdens maaltijd! Na inspanning

15 Tilt test Indicatie! Onverklaarde syncopes! Recidiverende syncopes! Syncope zonder prodroom; geruststellend eerste bilan! Geruststelling! Syncope met myoclonie! Ouderen met recidiverend vallen! Onderscheid OH en reflex syncope

16 Sinus Caroticus Massage Indicatie! Onverklaarde syncope > 40 j! Symptomatische pauze van > 3 s. +/_ daling SBD > 50 mmhg

17 Behandeling reflex syncope! Uitleg! Triggers vermijden! Counterpressure manoeuvres! Tilt training! DDD PM overwegen bij SCS > 40 j! Geen beta-blokkers! (Voldoende water en zoutinname)

18 Orthostatische hypotensie! Na rechtstaan! Prodroom: pijn dorsaal + schouders! Relatie met verandering in medicatie! Na inspanning! Parkinsonisme of diabetische polyneuropathie

19 Bloeddruk liggend en staand! Bij vermoeden van orthostatische hypotensie (OH)! 3 min staan! Diagnose van OH indien symptomatische BD daling van 20 mmhg SBD en 10 mmhg DBD of SBD < 90 mmhg! Waarschijnlijk OH indien asymptomatische BD daling van 20 mmhg SBD en 10 mmhg DBD of SBD < 90 mmhg

20 Behandeling orthostatische hypotensie! Uitleg! 2-3 L water en 10 gr NaCL! Counterpressure manoeuvres! Steunkousen! Aanpassing medicatie! Fludrocortisone 0,1-0,3 mg! Hoofeinde van het bed 10

21 Cardiaal! Tijdens inspanning! Geen prodroom! Voorafgegaan door palpitaties of thoracale pijn! Familiale voorgeschiedenis van plotse cardiale dood! Cardiale voorgeschiedenis! In liggende houding! Klein aantal aanvallen

22 Implanteerbare loop recorder Indicatie! Onverklaarde syncopes; geen hoog risico; weinig frequent! Reflex syncope (oudere pat., bruusk, trauma, therapieresistent)

23 Wanneer doorverwijzen! Onduidelijke diagnose! Onvoorspelbare of frequente syncopes! Vermoeden van cardiale syncope! Sporters, vrachtwagenchauffeurs

24 Gestandaardiseerde oppuntstelling! Syncope unit of klinisch pad syncope! Toegankelijk! Via huisarts, spoed, ziekenhuis,! Oppuntstelling volgens de Guidelines! Gestroomlijnde toegang tot tilt-test, ambulante EKG monitoring, SCM, neurologisch, electrofysiologisch en geriatrisch advies

25 Gestandaardiseerde oppuntstelling

26 Voordelen! Minder kosten (300 vs >1000 ) Minder opnames (60 % onterecht opgenomen) Minder testen! Minder syncopes zonder diagnose! Specifieke behandeling Beter levenskwaliteit Minder spoedopnames nadien Brignole Europace 2011 McCarty Europace 2009

27 Take home messages! Bij twijfel epilepsie of syncope: syncope! Anamnese en heteroanamnese! Bloeddruk liggend en staand! Rust EKG: aritmogeen substraat?! Gestandaardiseerde oppuntstelling

28 Vragen? Cardiologie Artsenlijn 011/ Patiëntenlijn 011/309890

29 Sport, syncope en plotse dood! 1/ bij elite-atleten 1/15000 bij recreanten! 20 % syncope voor SCD, soms jaren voordien! Preparticipatie screening en grondige evaluatie bij syncope

Vergelijkbare documenten

Mijn patiënt doet een. Syncope: Aanpak door de huisarts. Dr. Jan Verwerft 0479/

Mijn patiënt doet een. Syncope: Aanpak door de huisarts. Dr. Jan Verwerft 0479/ Mijn patiënt doet een Syncope: Aanpak door de huisarts Dr. Jan Verwerft 0479/430278 jan.verwerft@jessazh.be Relevantie? 40 % populatie heeft ooit een syncope 1 Prognose goed tenzij cardiale oorzaak/aritmie