AANVRAAGFORMULIER MINIMAREGELINGEN

Maat: px
Weergave met pagina beginnen:

Download "AANVRAAGFORMULIER MINIMAREGELINGEN"

Transcriptie

1 AANVRAAGFORMULIER MINIMAREGELINGEN 2014 Invullen door administratie gemeente Utrechtse Heuvelrug Voor personen die een WWB-uitkering ontvangen. Team: Cliëntnummer: 1. Persoonsgegevens 1.a Vul hieronder uw persoonsgegevens in. Naam en voorletters: Adres: Postcode en woonplaats: Telefoonnummer: Geboortedatum: Geslacht: Man Vrouw Burgerlijke staat: Burgerservicenummer: Bank-/girorekeningnummer: 1.b Persoonsgegevens partner (als van toepassing) Vul hieronder de persoonsgegevens van uw partner/echtgenoot/echtgenote in. Naam en voorletters: Geboortedatum: Geslacht: Man Vrouw Burgerservicenummer:

2 2. Minimaregelingen Regeling Maatschappelijk Verkeer Wilt u gebruik maken van de Regeling maatschappelijk verkeer? Nee Ja Aantal volwassenen (vanaf 18 jaar) Aantal kinderen (onder 18 jaar) NB De RSD kan achteraf bewijsstukken bij u opvragen. Regeling Eenmalige Uitkering Wilt u gebruik maken van de Eenmalige uitkering? (alleen voor 65-plussers en voor chronisch zieken) Nee Ja Aantal personen NB Als u voor het allereerst bij de RSD de eenmalige uitkering chronisch zieken aanvraagt, dan moet u een bewijsstuk inleveren: een kopie van het automatische bericht dat u in 2013 heeft gehad van het CAK m.b.t. de compensatie van het eigen risico 2013 (bedrag = 99,00). Een kopie van het giro- of bankafschrift waaruit de storting van deze compensatie blijkt, is ook voldoende. Regeling Internetaansluiting Wilt u gebruik maken van de Regeling Internetaansluiting? (alleen voor ouders met kind(eren) vanaf groep 8 van de basisschool!) Nee Ja Naam kind Geboortedatum kind In welke klas/school op ? Heeft u een internetaansluiting op 1 januari 2014? Nee, ik heb een internetaansluiting vanaf: Ja NB De RSD kan achteraf bewijsstukken bij u opvragen (bijvoorbeeld een bank- of giroafschrift waaruit de kosten van een internetabonnement blijken)

3 Regeling Peuterspeelwerk Wilt u gebruik maken van de Regeling Peuterspeelzaalwerk? Nee Ja Naam kind Geboortedatum kind Naam kindercentrum NB Om in aanmerking te komen voor deze regeling moet ook het aanvullende aanvraagformulier peuterspeelzaalwerk ingeleverd worden. Het aanvullende aanvraagformulier wordt door de RSD naar u opgestuurd nadat dit aanvraagformulier minimaregelingen van de gemeente Utrechtse Heuvelrug door de RSD ontvangen is. Regeling Vergoeding Kosten Zwemlessen diplomapakket A Wilt u gebruik maken van de Regeling Vergoeding kosten zwemlessen m.b.t diplomapakket A? (alleen voor ouders met kind/kinderen onder de 18 jaar, waarvan kind/kinderen zwemles heeft/hebben voor diploma A) Nee Ja Naam kind Geboortedatum kind Naam zwembad NB heeft u in 2013 deze minimaregeling al toegekend gekregen, dan vergoeden wij de eventuele meerkosten van de zwemlessen van uw kind(eren) in 2014 ook op basis van die eerdere toekenning. U hoeft dan dus deze minimaregeling voor 2014 niet aan te vragen, tenzij een ander kind uit uw gezin in 2014 begint met zwemlessen voor zwemdiploma A. De RSD kan achteraf bewijsstukken bij u opvragen (alleen zwemleskaarten of betaalbewijzen van zwemleskaarten gelden als bewijsstuk). Verklaring en ondertekening Als u een partner heeft, dan legt u de verklaring mede namens uw partner af en moet uw partner dit formulier ook ondertekenen. Ik verklaar dat ik dit formulier naar waarheid heb ingevuld en op de hoogte ben van de voorwaarden voor de minimaregelingen Utrechtse Heuvelrug Ik weet dat het onjuist invullen van dit formulier strafbaar is en kan leiden tot het geheel weigeren van een minimaregeling. Verder is het mij bekend, dat niet tijdig, niet of onjuist verstrekken van gegevens kan leiden tot strafvervolging. Ik weet, dat mijn gegevens door de RSD Kromme Rijn Heuvelrug op juistheid en volledigheid worden gecontroleerd bij andere instanties en personen op grond van de Wet werk en bijstand en dat de verstrekte gegevens worden opgenomen in een persoonsregistratie. Ik ga er mee akkoord dat de bij de aanvraag betrokken peuterspeelzaal in het kader van de regeling Peuterspeelzaalwerk door de RSD op de hoogte wordt gebracht van de berekende vergoeding en de vastgestelde eigen ouderbijdrage. Plaats Datum: Handtekening: Handtekening partner:

4 In te vullen door inkomenconsulent RSD Aanvraagformulier gecontroleerd: Ja Nee BRP/Suwinet/GWS gecontroleerd: Ja Nee Toekennen Maatschappelijk Verkeer: Nee Ja betaalbaar stellen (NB volwassenen 175,00 per persoon; kinderen 125,00 per persoon) Toekennen Eenmalige uitkering: Nee Ja Belanghebbende 65+: Belanghebbende chronisch ziek: betaalbaar stellen Toekennen Internetaansluiting: Nee Ja betaalbaar stellen Toekennen Zwemregeling: Nee Ja betaalbaar stellen Komt in aanmerking voor Peuterspeelzaalwerk: Nee Ja Vervolgaanvraagformulier verzenden Naam medewerker functie Paraaf: In te vullen door uitkeringsadministratie Behandeld door: Datum:

5 TOELICHTING MINIMAREGELINGEN UTRECHTSE HEUVELRUG (VOOR PERSONEN MET EEN WWB-UITKERING) Overzicht van de minimaregelingen van de gemeente Utrechtse Heuvelrug: Regeling maatschappelijk verkeer Bewoners met een inkomen tot 110% van de bijstandsnorm en een vermogen dat niet meer bedraagt dan het vrij te laten vermogen uit de Wet werk en bijstand (WWB) komen in aanmerking voor een vergoeding voor maatschappelijke deelname. De vergoeding bedraagt 175,00 per volwassene (vanaf 18 jaar) per jaar en 125,00 per kind per jaar. De vergoeding moet per gezin aangevraagd worden; dat wil zeggen dat u voor alle gezinsleden die in aanmerking willen komen tegelijk een aanvraag indient. Thuiswonende kinderen vanaf 18 jaar horen niet tot het gezin. Als zij in aanmerking willen komen, moeten zij zelfstandig een aanvraag indienen. Tot maatschappelijke deelname worden in elk geval gerekend: contributies/lidmaatschappen van verenigingen (sport, cultuur), bibliotheek, museum(jaarkaart), krant, tv, telefoon, tijdschriften, concerten, voorstellingen enzovoort. Wij wijzen u er op dat de RSD achteraf bewijsstukken op kan vragen waaruit moet blijken dat u in aanmerking komt voor deze regeling. Het is dus van belang dat u een dergelijk bewijsstuk bewaart! Met een bewijsstuk bedoelen wij bijvoorbeeld een bank- of giroafschrift waaruit uw abonnementskosten blijken (bijv. een abonnement voor tv, krant, telefoonaansluiting). Eenmalige uitkering De eenmalige uitkering is bestemd voor 65-plussers en voor chronisch zieken en bedraagt 100,00 per persoon per jaar. Hierbij geldt een inkomensgrens van 110% van de van toepassing zijnde bijstandsnorm en de vermogensgrens uit de WWB. Als u tot de categorie chronisch zieken behoort en u vraagt deze eenmalige uitkering voor de allereerste keer aan, dan moet u aan kunnen tonen dat u tot de doelgroep behoort. Dit kunt u aantonen met een kopie van het automatische bericht dat u in 2013 heeft gehad van het CAK m.b.t. de compensatie van het eigen risico 2013 (bedrag = 99,00). Een kopie van het giro- of bankafschrift waaruit de storting van deze compensatie blijkt, is ook voldoende. Vergoeding internetaansluiting Ouders met een kind/kinderen vanaf groep 8 van de basisschool (maar jonger dan 18 jaar), kunnen in aanmerking komen voor een vergoeding van de kosten die gemaakt worden in verband met een internetaansluiting. De vergoeding bedraagt 10,00 per gezin per maand. Voorwaarde is dat de ouders een inkomen tot 110% van de van toepassing zijnde bijstandsnorm en een vermogen tot de vermogensgrens uit de WWB hebben. Wij wijzen u er op dat de RSD achteraf bewijsstukken op kan vragen waaruit moet blijken dat u in aanmerking komt voor deze regeling. Het is dus van belang dat u een dergelijk bewijsstuk bewaart! Met een bewijsstuk bedoelen wij bijvoorbeeld een bank- of giroafschrift waaruit de kosten van uw internetabonnement blijken. Vergoeding kosten zwemlessen voor zwemdiploma A voor kinderen onder de 18 jaar Ouders waarvan kinderen van onder de 18 jaar zwemlessen volgen voor het diploma A kunnen in aanmerking komen voor een vergoeding van de kosten die zij maken voor die zwemlessen. De maximale vergoeding van de kosten is 645,00. De voorwaarde is dat de ouders een inkomen tot 110% van de van toepassing zijnde bijstandsnorm en een vermogen tot de vermogensgrens uit de WWB hebben. Wij wijzen u er op dat de RSD achteraf bewijsstukken op kan vragen waaruit moet blijken dat u in aanmerking komt voor deze regeling. Het is dus van belang dat u de bewijsstukken bewaart! Met bewijsstukken bedoelen wij in dit geval alleen zwemleskaarten of betaalbewijzen van zwemleskaarten. NB heeft u in 2013 deze minimaregeling al toegekend gekregen, dan vergoeden wij de eventuele meerkosten van de zwemlessen van uw kind(eren) in 2014 ook op basis van die eerdere toekenning. U hoeft dan dus deze minimaregeling voor 2014 niet aan te vragen, tenzij een ander kind uit uw gezin in 2014 begint met zwemlessen voor zwemdiploma A.

6 Peuterspeelzaalwerk Ouders van kinderen tussen de 2,5 en 4 jaar kunnen in aanmerking komen voor een vergoeding van de kosten van 2 dagdelen per week in een in de Utrechtse Heuvelrug gelegen peuterspeelzaal. (NB peuterspeelzalen in Overberg en Maarsbergen vallen niet onder deze regeling). De voorwaarde is dat de ouders een inkomen tot 110% van de van toepassing zijnde bijstandsnorm en een vermogen tot de vermogensgrens uit de WWB hebben. Voorts kunnen de ouders geen beroep doen op de toeslagregeling Kinderopvang van de Belastingdienst en behoort het kind niet tot de doelgroep van de Voor- en vroegschoolse educatie (VVE). De vergoeding aan de peuterspeelzaal bedraagt voor een heel jaar 1505,00. Als het kind niet het gehele jaar op de peuterspeelzaal zit, wordt deze vergoeding naar rato vastgesteld. De aanvrager van deze regeling is een eigen bijdrage verschuldigd. Deze ouderbijdrage is inkomensafhankelijk en wordt vastgesteld met behulp van de VNG adviestabel ouderbijdrage peuterspeelzaalwerk De vergoeding minus de ouderbijdrage wordt rechtstreeks uitbetaald aan de peuterspeelzaal. Het innen van de eigen bijdrage bij de ouder(s) wordt (in termijnen) door de peuterspeelzaal gedaan. Jeugdsportfonds Voor ouders met een inkomen tot 110% van de bijstandsnorm is er een vergoeding voor sportclubcontributie en/of de aanschaf van sportkleding en/of sportarttributen per jaar, voor kinderen in de leeftijd van 4 tot 18 jaar. Zwemlessen voor het A & B diploma vallen hier ook onder. De maximale vergoeding is 225,00 per kind. Ouders kunnen deze vergoeding aanvragen via tussenpersonen zoals welzijnorganisaties, jeugdzorg, maatschappelijk werk, basis- en voortgezet onderwijs, huisartsen etc. Tevens kan de aanvraag ingediend worden bij het Minimaloket in de Gemeentewinkel in Doorn. De aanvraag en vergoeding gaan via bovenstaande instanties naar het Jeugdsportfonds. De vergoeding wordt niet aan de ouders uitgekeerd maar rechtstreeks aan de sportvereniging. Meer informatie vindt u op Jeugdcultuurfonds Voor ouders met een inkomen tot 110% van de bijstandsnorm is er een vergoeding voor contributie, lesgelden en/of de aanschaf van kostuum-kleding en/of instrumenten per jaar, voor kinderen in de leeftijd van 4 tot 18 jaar. De maximale vergoeding is 350,00 per kind. Ouders kunnen deze vergoeding aanvragen via tussenpersonen zoals welzijnorganisaties, jeugdzorg, maatschappelijk werk, basis- en voortgezet onderwijs, huisartsen, Centrum voor Jeugd en Gezin (CJG) etc. Tevens kan de aanvraag ingediend worden bij het Minimaloket in de Gemeentewinkel in Doorn. De aanvraag en vergoeding gaan via bovenstaande instanties naar het Jeugdcultuurfonds. De vergoeding wordt niet aan de ouders uitgekeerd maar rechtstreeks aan de culturele instelling, vereniging of docent. Meer informatie vindt u op NB Een aanvraag minimabeleid moet ingediend worden in het jaar waarvoor de minimaregeling geldt. U kunt dus geen aanvraag meer doen over voorgaande jaren.

AANVRAAGFORMULIER MINIMAREGELINGEN

AANVRAAGFORMULIER MINIMAREGELINGEN AANVRAAGFORMULIER MINIMAREGELINGEN 2016 Invullen door administratie gemeente Utrechtse Heuvelrug Voor personen die geen Participatiewet-uitkering ontvangen. Team: Cliëntnummer: 1. Persoonsgegevens 1.a

Nadere informatie

AANVRAAGFORMULIER MINIMAREGELINGEN

AANVRAAGFORMULIER MINIMAREGELINGEN AANVRAAGFORMULIER MINIMAREGELINGEN 2016 Invullen door administratie gemeente Wijk bij Duurstede Voor personen die geen Participatiewet-uitkering ontvangen. Team: Cliëntnummer: 1. Persoonsgegevens 1.a Vul

Nadere informatie

GEMEENTEBLAD Officiële publicatie van Gemeente Wijk bij Duurstede (Utrecht)

GEMEENTEBLAD Officiële publicatie van Gemeente Wijk bij Duurstede (Utrecht) Beleidsregels minimabeleid gemeente Wijk bij Duurstede Met betrekking tot het verlenen van bijdragen in het kader van het minimabeleid voor de kosten in verband met maatschappelijke participatie van minima

Nadere informatie

GEMEENTEBLAD. Officiële publicatie van Gemeente Wijk bij Duurstede (Utrecht) Beleidsregels minimabeleid Wijk bij Duurstede 2016

GEMEENTEBLAD. Officiële publicatie van Gemeente Wijk bij Duurstede (Utrecht) Beleidsregels minimabeleid Wijk bij Duurstede 2016 Beleidsregels minimabeleid Wijk bij Duurstede Met betrekking tot het verlenen van een tegemoetkoming in de kosten van maatschappelijke participatie van minima, zijn er de volgende regelingen: Hoofdstuk

Nadere informatie

Aanvraagformulier Maatschappelijke bijdrageregeling 2016

Aanvraagformulier Maatschappelijke bijdrageregeling 2016 In te vullen door de Sociale Dienst Veluwerand Cliëntnummer: Aanvraagformulier Maatschappelijke bijdrageregeling 2016 Aanvraagnummer: Datum ontvangst: Uw inkomen mag in de afgelopen 24 maanden (Harderwijk)

Nadere informatie

Informatieblad bij aanvraag Sociaal Participatiefonds 2012 PC-regeling (computer) Witgoedregeling

Informatieblad bij aanvraag Sociaal Participatiefonds 2012 PC-regeling (computer) Witgoedregeling Informatieblad bij aanvraag Sociaal Participatiefonds 2012 PC-regeling (computer) Witgoedregeling Gemeente Stadskanaal, afdeling Werk en Inkomen Postbus 140 9500 AC Stadskanaal Bezoekadres Raadhuisplein

Nadere informatie

110% bijstandsnorm 120% bijstandsnorm

110% bijstandsnorm 120% bijstandsnorm Toelichting aanvraagformulier minimabeleid Waarom dit formulier? Als u inwoner bent van Wijdemeren en weinig inkomen heeft, kunt u extra geld krijgen. Bijvoorbeeld voor een computer voor schoolgaande kinderen

Nadere informatie

AANVRAAG SOCIAAL MEDISCHE INDICATIE KINDEROPVANG

AANVRAAG SOCIAAL MEDISCHE INDICATIE KINDEROPVANG AANVRAAG SOCIAAL MEDISCHE INDICATIE KINDEROPVANG Wat is het? In sommige gezinnen zijn ernstige problemen. Lichamelijke, psychische of sociale problemen. Of verschillende problemen tegelijk. Dat kan slecht

Nadere informatie

Aanvraagformulier Meedoenregeling minima 2016

Aanvraagformulier Meedoenregeling minima 2016 Aanvraagformulier Meedoenregeling minima 2016 Eenmaal per jaar aanvragen U kunt eenmaal per jaar een aanvraag indienen. Wij verzoeken u dan ook bewijsstukken van de gemaakte kosten van alle gezinsleden

Nadere informatie

Aanvraag. Sociaal Medische Indicatie Kinderopvang

Aanvraag. Sociaal Medische Indicatie Kinderopvang Aanvraag Sociaal Medische Indicatie Kinderopvang Lichamelijke, psychische of sociale problemen van ouders* kunnen er soms voor zorgen dat ouders de opvoeding en verzorging van hun kind niet meer aankunnen.

Nadere informatie

Minimaregeling, aanvraagformulier

Minimaregeling, aanvraagformulier Minimaregeling, aanvraagformulier Met dit aanvraagformulier kunt u een aanvraag indienen voor een minimaregeling van de Gemeente Hellevoetsluis. Informatie over de bestaande minimaregelingen kunt u nalezen

Nadere informatie

WIJZIGINGSFORMULIER TEGEMOETKOMING KOSTEN KINDEROPVANG SOCIAAL MEDISCHE INDICATIE 2016. Geachte ouder(s),

WIJZIGINGSFORMULIER TEGEMOETKOMING KOSTEN KINDEROPVANG SOCIAAL MEDISCHE INDICATIE 2016. Geachte ouder(s), WIJZIGINGSFORMULIER TEGEMOETKOMING KOSTEN KINDEROPVANG SOCIAAL MEDISCHE INDICATIE 2016 Geachte ouder(s), U heeft kinderopvang in verband met Sociaal Medische Indicatie op basis van de verordening Wet kinderopvang

Nadere informatie

*350* invullen iinvullen. Aanvraag Subsidie chronisch zieken en ouderen 2014

*350* invullen iinvullen. Aanvraag Subsidie chronisch zieken en ouderen 2014 invullen iinvullen Aanvraag Subsidie chronisch zieken en ouderen 2014 In te vullen door SoZaWe: Datum ontvangst Cliëntnummer Werkprocesnummer Consulent Sociale Zaken en Werkgelegenheid Uitkeringsadministratie

Nadere informatie

Aanvraagformulier Declaratiefonds 2016 Gemeenten Borsele, Goes, Kapelle en Reimerswaal

Aanvraagformulier Declaratiefonds 2016 Gemeenten Borsele, Goes, Kapelle en Reimerswaal Aanvraagformulier Declaratiefonds 2016 Gemeenten Borsele, Goes, Kapelle en Reimerswaal Datum ontvangst Cliëntnummer Werkproces 1. Uw gegevens Aanvrager Partner Burgerservicenummer : Voorletters en naam

Nadere informatie

AANVRAAG TEGEMOETKOMING KOSTEN KINDEROPVANG SOCIAAL MEDISCHE INDICATIE

AANVRAAG TEGEMOETKOMING KOSTEN KINDEROPVANG SOCIAAL MEDISCHE INDICATIE AANVRAAG TEGEMOETKOMING KOSTEN KINDEROPVANG SOCIAAL MEDISCHE INDICATIE Waarom dit formulier Met dit formulier kunt u een tegemoetkoming aanvragen in de kosten van kinderopvang op sociaal-medische gronden.

Nadere informatie

AANVRAAGFORMULIER TEGEMOETKOMING KOSTEN KINDEROPVANG SOCIAAL MEDISCHE INDICATIE 2015. Geachte ouder(s),

AANVRAAGFORMULIER TEGEMOETKOMING KOSTEN KINDEROPVANG SOCIAAL MEDISCHE INDICATIE 2015. Geachte ouder(s), AANVRAAGFORMULIER TEGEMOETKOMING KOSTEN KINDEROPVANG SOCIAAL MEDISCHE INDICATIE 2015 Geachte ouder(s), U heeft kinderopvang in verband met Sociaal Medische Indicatie nodig en u wilt een tegemoetkoming

Nadere informatie

AANVRAAGFORMULIER BIJZONDERE BIJSTAND

AANVRAAGFORMULIER BIJZONDERE BIJSTAND Persoonsgegevens AANVRAAGFORMULIER BIJZONDERE BIJSTAND Uzelf Echtgen(o)ot(e)/Partner Burgerservicenummer Achternaam Voornamen Geboortedatum Adres Postcode/Woonplaats Telefoonnummer Gegevens inwonende kinderen

Nadere informatie

AANVRAAGFORMULIER MAATSCHAPPELIJKE PARTICIPATIE WWB 2013

AANVRAAGFORMULIER MAATSCHAPPELIJKE PARTICIPATIE WWB 2013 AANVRAAGFORMULIER MAATSCHAPPELIJKE PARTICIPATIE WWB 2013 Registratienummer Datum aanvraag Datum ontvangst In te vullen door de gemeente. 1.PERSOONLIJKE GEGEVENS (aanvrager) Burgerlijke staat Adres Postcode

Nadere informatie

Aanvraagformulier individuele bijzondere bijstand verplicht eigen risico

Aanvraagformulier individuele bijzondere bijstand verplicht eigen risico Aanvraagformulier individuele bijzondere bijstand verplicht eigen risico Wanneer komt een inwoner van de gemeente Raalte in aanmerking voor deze regeling? U kunt een compensatie van 200,00 ontvangen in

Nadere informatie

Aanvraag Geld-Terug-Regeling 2015

Aanvraag Geld-Terug-Regeling 2015 Aanvraag Geld-Terug-Regeling 2015 Lees voor het invullen van dit formulier eerst de Toelichting goed door. De door u verstrekte gegevens worden in overeenstemming met de Wet bescherming persoonsgegegevens

Nadere informatie

Het Serviceplein Januari 2013 AANVRAAGFORMULIER MINIMAREGELINGEN

Het Serviceplein Januari 2013 AANVRAAGFORMULIER MINIMAREGELINGEN Het Serviceplein Januari 2013 AANVRAAGFORMULIER MINIMAREGELINGEN Wanneer vraagt u een minimaregeling aan? Als uw inkomen lager is dan 110% van de voor u geldende bijstandsnorm en uw vermogen lager is dan

Nadere informatie

Aanvraagformulier individuele bijzondere bijstand verplicht eigen risico

Aanvraagformulier individuele bijzondere bijstand verplicht eigen risico Aanvraagformulier individuele bijzondere bijstand verplicht eigen risico Wanneer komt een inwoner van de gemeente Raalte in aanmerking voor deze regeling? U kunt een compensatie van 200,00 ontvangen in

Nadere informatie

De Sportregeling 2009

De Sportregeling 2009 Werk, Inkomen en Zorg De Sportregeling 2009 Houdt sporten betaalbaar De Sportregeling Sporten is gezond en leuk. Voor jong en oud, voor het hele gezin. Aan sporten hangt echter ook een prijskaartje. Voor

Nadere informatie

Aanvraag Geld-Terug-Regeling 2016

Aanvraag Geld-Terug-Regeling 2016 Aanvraag Geld-Terug-Regeling 2016 Lees voor het invullen van dit formulier eerst de Toelichting goed door. De door u verstrekte gegevens worden in overeenstemming met de Wet bescherming persoonsgegevens

Nadere informatie

AANVRAAGFORMULIER BIJZONDERE BIJSTAND (VERKORT)

AANVRAAGFORMULIER BIJZONDERE BIJSTAND (VERKORT) AANVRAAGFORMULIER BIJZONDERE BIJSTAND (VERKORT) 1. PERSOONSGEGEVENS AANVRAGER: BSN : NAAM : ADRES : Woonplaats : GEBOORTEDATUM : TELEFOONNUMMER : REKENINGNUMMER : PARTNERGEGEVENS: BSN : NAAM : GEBOORTEDATUM

Nadere informatie

Minimaregeling, aanvraagformulier.

Minimaregeling, aanvraagformulier. Minimaregeling, aanvraagformulier. Met dit aanvraagformulier kunt u een aanvraag indienen voor een minimaregeling van de Gemeente Hellevoetsluis. Informatie over de bestaande minimaregelingen kunt u nalezen

Nadere informatie

Kortingsregeling 2016 - uitgebreid

Kortingsregeling 2016 - uitgebreid In te vullen door gemeente Datum Registratienr Procesnr Paraaf Kortingsregeling 2016 - uitgebreid Dit formulier opsturen naar: Gemeente Heerlen Afdeling WS 39121-BI-2 / Inkomen-1 Postbus 1 6400 AA Heerlen

Nadere informatie

Aanvraagformulier minima-voorzieningen gemeente Tholen

Aanvraagformulier minima-voorzieningen gemeente Tholen Aanvraagformulier minima-voorzieningen gemeente Tholen 1. Mijn persoonlijke gegevens Achternaam Voorletters Geboortedatum Man/vrouw BSN-nummer Adres Huisnummer Postcode Woonplaats (Mobiele) telefoon Bankrekening

Nadere informatie

Aanvraagformulier Tegemoetkoming kosten Wet Kinderopvang

Aanvraagformulier Tegemoetkoming kosten Wet Kinderopvang Aanvraagformulier Tegemoetkoming kosten Wet Kinderopvang Niet in te vullen door aanvrager Datum afgifte formulier: Reg.nr.: Ingekomen op: Met dit formulier kunt u bij de gemeente een tegemoetkoming aanvragen

Nadere informatie

AANVRAAGFORMULIER BIJZONDERE BIJSTAND (ZONDER PW)

AANVRAAGFORMULIER BIJZONDERE BIJSTAND (ZONDER PW) AANVRAAGFORMULIER BIJZONDERE BIJSTAND (ZONDER PW) 1. PERSOONSGEGEVENS AANVRAGER: BSN : NAAM : ADRES : POSTCODE EN WOONPLAATS : GEBOORTEDATUM : TELEFOONNUMMER : REKENINGNUMMER : PARTNERGEGEVENS: BSN : NAAM

Nadere informatie

Aanvraag levensonderhoud Wet werk en bijstand. Hoe gaat het verder? Waarom dit formulier? Wat moet u doen? Bewijsstukken meesturen.

Aanvraag levensonderhoud Wet werk en bijstand. Hoe gaat het verder? Waarom dit formulier? Wat moet u doen? Bewijsstukken meesturen. Aanvraag levensonderhoud Wet werk en bijstand Waarom dit formulier? Met dit formulier kunt u een uitkering levensonderhoud aanvragen op grond van de Wet werk en bijstand (Wwb). Wat moet u doen? Vul het

Nadere informatie

Aanvraagformulier Bijzondere bijstand - algemeen

Aanvraagformulier Bijzondere bijstand - algemeen Dienst Maatschappelijke Ontwikkeling Postadres Postbus 8029, 3503 SB Utrecht Telefoon 030-286 52 11 www.utrecht.nl/sozawe Aanvraagformulier Bijzondere bijstand - algemeen Dit formulier is speciaal voor

Nadere informatie

Werk, Inkomen en Zorg. De Sportregeling. Houdt sporten betaalbaar

Werk, Inkomen en Zorg. De Sportregeling. Houdt sporten betaalbaar Werk, Inkomen en Zorg De Sportregeling Houdt sporten betaalbaar De Sportregeling Sporten is gezond en leuk. Voor jong en oud, voor het hele gezin. Aan sporten hangt echter ook een prijskaartje. Voor een

Nadere informatie

Bijdrage voor maatschappelijke participatie voor mensen met een laag inkomen

Bijdrage voor maatschappelijke participatie voor mensen met een laag inkomen Bijdrage voor maatschappelijke participatie voor mensen met een laag inkomen (januari 2016) In bepaalde gevallen kunnen inwoners van de gemeente Wierden met een minimum inkomen in aanmerking komen voor

Nadere informatie

AANVRAAGFORMULIER BIJDRAGEREGELING MAATSCHAPPELIJKE PARTICIPATIE ASTEN

AANVRAAGFORMULIER BIJDRAGEREGELING MAATSCHAPPELIJKE PARTICIPATIE ASTEN AANVRAAGFORMULIER BIJDRAGEREGELING MAATSCHAPPELIJKE PARTICIPATIE ASTEN Indien u in aanmerking wenst te komen voor deze vergoeding, dient u dit formulier volledig ingevuld en ondertekend ter beoordeling

Nadere informatie

Aanvraag regeling chronisch zieken en gehandicapten

Aanvraag regeling chronisch zieken en gehandicapten Aanvraag regeling chronisch zieken en gehandicapten U kunt het ingevulde formulier naar het gemeentehuis brengen of zonder postzegel terugzenden naar: Gemeente Wijdemeren Afdeling Sociaal Domein Antwoordnummer

Nadere informatie

team Participatie Raalte Inlichtingenformulier WWB

team Participatie Raalte Inlichtingenformulier WWB 1. PERSOONSGEGEVENS AANVRAGER Voeg een kopie van uw geldige legitimatiebewijs bij (geen rijbewijs) als u dit formulier voor het eerst invult of als u uw legitimatie na de vorige keer verlengd heeft. (Meisjes)naam,

Nadere informatie

Nieuwe peuteropvang Voor peuters van 2 tot 4 jaar

Nieuwe peuteropvang Voor peuters van 2 tot 4 jaar Nieuwe peuteropvang Voor peuters van 2 tot 4 jaar Beste ouders, per 1 januari 2016 bieden drie kinderopvangorganisaties, op vijf locaties, gesubsidieerde peuteropvang aan in de gemeente Dongen. Met deze

Nadere informatie

AANVRAAGFORMULIER BIJZONDERE BIJSTAND EN AMSTELVEENPAS

AANVRAAGFORMULIER BIJZONDERE BIJSTAND EN AMSTELVEENPAS AANVRAAGFORMULIER BIJZONDERE BIJSTAND EN AMSTELVEENPAS Postbus 4, 1180 BA Amstelveen Dit vult de gemeente in Met dit formulier kunt u bijzondere bijstand, individuele inkomenstoeslag en Amstelveenpas aanvragen.

Nadere informatie

AANVRAAGFORMULIER BIJDRAGEREGELING MAATSCHAPPELIJKE PARTICIPATIE ASTEN 2016

AANVRAAGFORMULIER BIJDRAGEREGELING MAATSCHAPPELIJKE PARTICIPATIE ASTEN 2016 AANVRAAGFORMULIER BIJDRAGEREGELING MAATSCHAPPELIJKE PARTICIPATIE ASTEN 2016 Indien u in aanmerking wenst te komen voor deze vergoeding, dient u dit formulier volledig ingevuld en ondertekend ter beoordeling

Nadere informatie

Aanvraag Tegemoetkoming 2016 Chronisch Zieken en Gehandicapten afdeling Werk, Inkomen en Zorg De Bevelanden

Aanvraag Tegemoetkoming 2016 Chronisch Zieken en Gehandicapten afdeling Werk, Inkomen en Zorg De Bevelanden Aanvraag Tegemoetkoming 2016 Chronisch Zieken en Gehandicapten afdeling Werk, Inkomen en Zorg De Bevelanden Om in aanmerking te komen voor een tegemoetkoming moet u aan een aantal voorwaarden voldoen.

Nadere informatie

Bijdrage Chronisch zieken, gehandicapten en ouderen

Bijdrage Chronisch zieken, gehandicapten en ouderen Bijdrage Chronisch zieken, gehandicapten en ouderen 1. Persoonsgegevens Aanvrager: Partner: Naam M / V M / V Adres Postcode en woonplaats Geboortedatum Burgerservicenummer Telefoonnummer Emailadres 2.

Nadere informatie

U kunt het ingevulde formulier naar het gemeentehuis brengen of zonder postzegel terugzenden naar:

U kunt het ingevulde formulier naar het gemeentehuis brengen of zonder postzegel terugzenden naar: Onderwerp: Aanvraag regeling chronisch zieken en gehandicapten U kunt het ingevulde formulier naar het gemeentehuis brengen of zonder postzegel terugzenden naar: Gemeente Wijdemeren Afdeling Sociaal Domein

Nadere informatie

AANVRAAGFORMULIER TEGEMOETKOMING KOSTEN KINDEROPVANG SOCIAAL MEDISCHE INDICATIE 2016. Geachte ouder(s),

AANVRAAGFORMULIER TEGEMOETKOMING KOSTEN KINDEROPVANG SOCIAAL MEDISCHE INDICATIE 2016. Geachte ouder(s), AANVRAAGFORMULIER TEGEMOETKOMING KOSTEN KINDEROPVANG SOCIAAL MEDISCHE INDICATIE 2016 Geachte ouder(s), U heeft kinderopvang in verband met Sociaal Medische Indicatie nodig en u wilt een tegemoetkoming

Nadere informatie

Aanvraag Tegemoetkoming 2017 Chronisch Zieken en Gehandicapten afdeling Werk, Inkomen en Zorg De Bevelanden

Aanvraag Tegemoetkoming 2017 Chronisch Zieken en Gehandicapten afdeling Werk, Inkomen en Zorg De Bevelanden Aanvraag Tegemoetkoming 2017 Chronisch Zieken en Gehandicapten afdeling Werk, Inkomen en Zorg De Bevelanden Om in aanmerking te komen voor een tegemoetkoming moet u aan een aantal voorwaarden voldoen.

Nadere informatie

Aanvraagformulier koopkrachttegemoetkoming 2014

Aanvraagformulier koopkrachttegemoetkoming 2014 Aanvraagformulier koopkrachttegemoetkoming 2014 Extra geld voor mensen met een laag inkomen U dient dit formulier in te leveren vóór 15 december 2014 Heeft u een inkomen dat niet hoger is dan 110% van

Nadere informatie

Inkomensondersteuning 2016

Inkomensondersteuning 2016 Dit gedeelte niet invullen Cliëntnummer Cliëntnummer partner Werkprocesnummer Inkomensondersteuning 2016 Aanvrager Naam en voorletters BurgerServiceNummer (BSN) Adres Postcode en woonplaats Telefoonnummer

Nadere informatie

Aanvraagformulier Sociale Zaken 2014

Aanvraagformulier Sociale Zaken 2014 Met dit aanvraagformulier kunt u meerdere minimaregelingen tegelijk aanvragen. Als u niet vertrouwd bent met dit aanvraagformulier, neem dan gerust contact op met de afdeling Sociale Zaken. Ook de minimagids

Nadere informatie

AANVRAAG ACTIVITEITENBIJDRAGE 2017

AANVRAAG ACTIVITEITENBIJDRAGE 2017 AANVRAAG ACTIVITEITENBIJDRAGE 2017 Naam : Adres : Telefoonnummer : Geboortedatum : BS-nummer : Ontvangt u langer dan 3 maanden een bijstandsuitkering? Ja : u kunt de activiteitenbijdrage aanvragen door

Nadere informatie

Individuele inkomstentoeslag gemeente Hilvarenbeek

Individuele inkomstentoeslag gemeente Hilvarenbeek Individuele inkomstentoeslag gemeente Hilvarenbeek Met dit formulier vraagt u Individuele Inkomenstoeslag aan. U hebt mogelijk recht op Individuele Inkomenstoeslag als u en uw eventuele (ex)partner(s)

Nadere informatie

Aanvraagformulier Financiële Tegemoetkomingen

Aanvraagformulier Financiële Tegemoetkomingen Aanvraagformulier Financiële Tegemoetkomingen Persoonsgegevens Naam Burgerservicenummer Naam partner Burgerservicenummer Telefoonnummer E-mailadres Ik wil aanvragen Een vergoeding vanuit de Reductieregeling

Nadere informatie

Minimabeleid Aanvraag

Minimabeleid Aanvraag Dit formulier is bestemd voor: Gemeente Putten Fontanusplein 1 Postbus 400, 3880 AK Putten Voor inlichtingen: Loket Samenleving telefoonnummer (0341) 359 636 Minimabeleid Aanvraag Let op: Uw aanvraag om

Nadere informatie

team Participatie Raalte Inlichtingenformulier Participatiewet

team Participatie Raalte Inlichtingenformulier Participatiewet 1. PERSOONSGEGEVENS AANVRAGER Voeg een kopie van uw geldige legitimatiebewijs bij (geen rijbewijs) als u dit formulier voor het eerst invult of als u uw legitimatie na de vorige keer verlengd heeft. (Meisjes)naam,

Nadere informatie

Sport. Fonds. Jeugd. { Cultuur. School. met aanvraagformulier. Schooljaar 2013-2014. Laat je kind iets leuks doen!

Sport. Fonds. Jeugd. { Cultuur. School. met aanvraagformulier. Schooljaar 2013-2014. Laat je kind iets leuks doen! Jeugd { Cultuur Sport } School met aanvraagformulier Fonds Schooljaar 2013-2014 Laat je kind iets leuks doen! Het Jeugdfonds Ook kinderen uit gezinnen met weinig geld moeten mee kunnen doen aan (sociale)

Nadere informatie

Minimaregelingen van Optimisd voor ouders met schoolgaande kinderen

Minimaregelingen van Optimisd voor ouders met schoolgaande kinderen Minimaregelingen van Optimisd voor ouders met schoolgaande kinderen Onze Sociale Dienst Optimisd voert een aantal regelingen uit die van belang zijn voor ouders van schoolgaande kinderen, die over een

Nadere informatie

Aanvraag individuele inkomenstoeslag 2016 Werk en inkomen

Aanvraag individuele inkomenstoeslag 2016 Werk en inkomen Aanvraag individuele inkomenstoeslag 2016 Werk en inkomen Wat is een Individuele inkomenstoeslag? De individuele inkomenstoeslag is een geldbedrag dat u kunt ontvangen als u tenminste drie jaar van een

Nadere informatie

Aanvraagformulier bijzondere bijstand

Aanvraagformulier bijzondere bijstand Aanvraagformulier bijzondere bijstand Registratienummer: (in te vullen door de ISD) Werkprocesnummer:. (in te vullen door de ISD) Geldig vanaf 1 januari 2015. Op de laatste bladzijde staat algemene informatie

Nadere informatie

AANVRAAGFORMULIER HULP BIJ HET HUISHOUDEN

AANVRAAGFORMULIER HULP BIJ HET HUISHOUDEN EENHEID KLANT Postbus 30018, 9400 RA ASSEN Noordersingel 33, 9401 JW ASSEN Telefoon 14-0592 Fax 0592-366 413 AANVRAAGFORMULIER HULP BIJ HET HUISHOUDEN Wet Maatschappelijke Ondersteuning In te vullen door

Nadere informatie

Aanvraagformulier individuele studietoeslag

Aanvraagformulier individuele studietoeslag Aanvraagformulier individuele studietoeslag Registratienummer: Werkprocesnummer:. (in te vullen door de ISD) (in te vullen door de ISD) Op de laatste bladzijde staat algemene informatie over de individuele

Nadere informatie

AANVRAAGFORMULIER BIJZONDERE BIJSTAND MAATWERKVOORZIENING OF AMSTELVEENPAS

AANVRAAGFORMULIER BIJZONDERE BIJSTAND MAATWERKVOORZIENING OF AMSTELVEENPAS AANVRAAGFORMULIER BIJZONDERE BIJSTAND MAATWERKVOORZIENING OF AMSTELVEENPAS Postbus 4, 1180 BA Amstelveen Dit vult de gemeente in Met dit formulier kunt u bijzondere bijstand, individuele inkomenstoeslag,

Nadere informatie

Aanvraagformulier persoonsondersteunend budget.

Aanvraagformulier persoonsondersteunend budget. Aanvraagformulier persoonsondersteunend budget. Registratienummer: Werkprocesnummer:. (in te vullen door de ISD) (in te vullen door de ISD) Geldig vanaf 1 januari 2015. Op de laatste bladzijde staat algemene

Nadere informatie

Aanvraagformulier Collectieve aanvullende zorgverzekering

Aanvraagformulier Collectieve aanvullende zorgverzekering Aanvraagformulier Collectieve aanvullende zorgverzekering Registratienummer: (in te vullen door de ISD) Werkprocesnummer:. (in te vullen door de ISD) Op de laatste bladzijde staat algemene informatie over

Nadere informatie

Aanvraag participatieregeling(en)

Aanvraag participatieregeling(en) Aanvraag participatieregeling(en) Uw Ingenomen achternaam door Uw geboortedatum Datum Uw persoonlijke gegevens Achternaam en/of geboortenaam Voorletters Geslacht man vrouw Burgerservicenummer [ voorheen

Nadere informatie

Sport. Fonds. Jeugd. { Cultuur. School. met aanvraagformulier. Schooljaar 2011-2012. Laat je kind iets leuks doen!

Sport. Fonds. Jeugd. { Cultuur. School. met aanvraagformulier. Schooljaar 2011-2012. Laat je kind iets leuks doen! Jeugd { Cultuur Sport } School met aanvraagformulier Fonds Schooljaar 2011-2012 Laat je kind iets leuks doen! Het Jeugdfonds Ook kinderen uit gezinnen met weinig geld moeten mee kunnen doen aan (sociale)

Nadere informatie

DE RAAD VAN DE GEMEENTE SINT-OEDENRODE;

DE RAAD VAN DE GEMEENTE SINT-OEDENRODE; DE RAAD VAN DE GEMEENTE SINT-OEDENRODE; GEZIEN HET VOORSTEL VAN BURGEMEESTER EN WETHOUDERS D.D. 8 SEPTEMBER 2009, NR. 70/2009; GELET OP ARTIKEL 149 VAN DE GEMEENTEWET; Besluit Vast te stellen de VERORDENING

Nadere informatie

Chronisch zieken, gehandicapten en ouderen

Chronisch zieken, gehandicapten en ouderen Chronisch zieken, gehandicapten en ouderen 1. Persoonsgegevens Aanvrager: Partner: Cliëntnummer Naam M / V M / V Adres Postcode en woonplaats Geboortedatum Burgerservicenummer Telefoonnummer Emailadres

Nadere informatie

AANVRAAG SOCIAAL MEDISCHE INDICATIE KINDEROPVANG

AANVRAAG SOCIAAL MEDISCHE INDICATIE KINDEROPVANG AANVRAAG SOCIAAL MEDISCHE INDICATIE KINDEROPVANG Wat is het? In sommige gezinnen zijn ernstige problemen. Lichamelijke, psychische of sociale problemen. Of verschillende problemen tegelijk. Dat kan slecht

Nadere informatie

Minimabeleid PC-regeling Aanvraag

Minimabeleid PC-regeling Aanvraag Dit formulier is bestemd voor: Gemeente Putten Fontanusplein 1 Postbus 400, 3880 AK Putten Voor inlichtingen: Loket Samenleving telefoonnummer (0341) 359 646 Minimabeleid PC-regeling Aanvraag Let op: Uw

Nadere informatie

Aanvraagformulier Activiteitenfonds

Aanvraagformulier Activiteitenfonds Datum aanvraag: Registratienummer: Cliëntnummer: (Niet door u in te vullen.) Aanvraagformulier Activiteitenfonds 1. Gegevens aanvrager Naam Man Vrouw Geboortedatum Adres Postcode / woonplaats Telefoon

Nadere informatie

Kinderen doen mee Voor inwoners van de gemeente Bodegraven-Reeuwijk

Kinderen doen mee Voor inwoners van de gemeente Bodegraven-Reeuwijk Kinderen doen mee Voor inwoners van de gemeente Bodegraven-Reeuwijk 1. Persoonsgegevens Aanvrager: Partner: Cliëntnummer Naam M / V M / V Adres Postcode en woonplaats Telefoonnummer Emailadres 2. Gebruik

Nadere informatie

Koopkrachttegemoetkoming 2014

Koopkrachttegemoetkoming 2014 Koopkrachttegemoetkoming 2014 1. Persoonsgegevens Aanvrager: Partner: Naam M / V M / V Adres Postcode en woonplaats Geboortedatum Burgerservicenummer Telefoonnummer 2. Heeft u recht op een tegemoetkoming

Nadere informatie

Inlichtingenformulier voor aanvraag Huygenpas/Schoolfonds

Inlichtingenformulier voor aanvraag Huygenpas/Schoolfonds Inlichtingenformulier voor aanvraag Huygenpas/Schoolfonds Lees dit eerst U vraagt de Huygenpas of het Schoolfonds aan, hiervoor hebben wij een aantal gegevens van u nodig. Vaak zijn dat nogal persoonlijke

Nadere informatie

AANVRAAGFORMULIER BIJZONDERE BIJSTAND. Naam BSN Relatie (bijvoorbeeld vader, moeder, kind etc.)

AANVRAAGFORMULIER BIJZONDERE BIJSTAND. Naam BSN Relatie (bijvoorbeeld vader, moeder, kind etc.) Datum melding: (in te vullen door gemeente) AANVRAAGFORMULIER BIJZONDERE BIJSTAND 1. Persoonsgegevens: Naam: Telefoonnummer: Burgerservicenummer: Naam partner: (indien van toepassing) Burgerservicenummer

Nadere informatie

AANVRAAGFORMULIER TEGEMOETKOMING DUURZAME GEBRUIKSGOEDEREN, SCHOOLKOSTEN EN PC 2010

AANVRAAGFORMULIER TEGEMOETKOMING DUURZAME GEBRUIKSGOEDEREN, SCHOOLKOSTEN EN PC 2010 Toelichting op laatste pagina. AANVRAAGFORMULIER TEGEMOETKOMING DUURZAME GEBRUIKSGOEDEREN, SCHOOLKOSTEN EN PC 2010 Niet invullen door aanvrager Cliëntnummer: Datum ontvangst: Werkprocesnummer: Naam Consulent(e):

Nadere informatie

Aanvraagformulier collectieve zorgverzekering

Aanvraagformulier collectieve zorgverzekering Aanvraagformulier collectieve zorgverzekering Persoonsgegevens Adres: Postcode/woonplaats: Telefoonnummer: Geboortedatum: Burgerservicenummer: Rekeningnummer: Naam partner: Burgerservicenummer partner:

Nadere informatie

Aanvraagformulier Individuele inkomenstoeslag

Aanvraagformulier Individuele inkomenstoeslag Aanvraagformulier Individuele inkomenstoeslag 1. Persoonsgegevens Aanvrager: Partner: Cliëntnummer Ferm Werk Naam M / V M / V Adres Postcode en woonplaats Geboortedatum Burgerservicenummer Telefoonnummer

Nadere informatie

I-SZ/2013/653. Beleidsregels. Maatschappelijke participatie WWB

I-SZ/2013/653. Beleidsregels. Maatschappelijke participatie WWB I-SZ/2013/653 Beleidsregels Maatschappelijke participatie WWB 2013 . Beleidsregels Maatschappelijke participatie WWB 2013 2 Beleidsregels Maatschappelijke participatie WWB 2013 Artikel 1 Begripsomschrijving

Nadere informatie

Aanvraagformulier Individuele Inkomenstoeslag afdeling Samenleving

Aanvraagformulier Individuele Inkomenstoeslag afdeling Samenleving Aanvraagformulier Individuele Inkomenstoeslag afdeling Samenleving Bezoekadres: Postadres: Vrijthof 10 5081 CA Hilvarenbeek Postbus 3 5080 AA Hilvarenbeek Telefoon: 013 5058300 Fax: 013 5054380 Lees dit

Nadere informatie

Aanvraag. Kinderbijslag. 1 Mijn gegevens. 2 Postadres. 3 Woonsituatie

Aanvraag. Kinderbijslag. 1 Mijn gegevens. 2 Postadres. 3 Woonsituatie Aanvraag Kinderbijslag U wilt voor een of meer kinderen kinderbijslag aanvragen. Met dit formulier kunt u een aanvraag indienen. Vul het formulier daarvoor volledig in en voeg een bijlage toe als u meer

Nadere informatie

Aanvraagformulier. Tegemoetkoming bij chronische aandoening. - Tegemoetkoming Eigen Risico (TER)

Aanvraagformulier. Tegemoetkoming bij chronische aandoening. - Tegemoetkoming Eigen Risico (TER) Aanvraagformulier Tegemoetkomingen bij chronische aandoenin Tegemoetkoming hronische andoeningen (T ) - Tegemoetkoming Eigen Risico (TER) Vul dit formulier eerst in op de computer. Daarna het formulier

Nadere informatie

Minimabeleid sociaal-culturele, educatieve en sportactiviteiten.

Minimabeleid sociaal-culturele, educatieve en sportactiviteiten. Dit formulier is bestemd voor: Gemeente Putten Fontanusplein 1 Postbus 400, 3880 AK Putten Voor inlichtingen: Telefoonnummer (0341) 359 646 Minimabeleid sociaal-culturele, educatieve en sportactiviteiten

Nadere informatie

Aanvraagformulier Meedoen regeling voor kinderen tot 18 jaar WIHW Persoonlijke gegevens

Aanvraagformulier Meedoen regeling voor kinderen tot 18 jaar WIHW Persoonlijke gegevens Aanvraagformulier Meedoen regeling voor kinderen tot 18 jaar WIHW 2017. 1. Persoonlijke gegevens Naam aanvrager + voorletters Burgerservicenummer aanvrager Geboortedatum aanvrager Adres Postcode en Woonplaats

Nadere informatie

Aanvraagformulier subsidie onderwijsachterstanden

Aanvraagformulier subsidie onderwijsachterstanden Aanvraagformulier subsidie onderwijsachterstanden Aanvragen Wij nemen een aanvraag voor 2018 in behandeling wanneer wij deze voor 1 september 2017 ontvangen hebben. Verzendadres Stuur het volledig ingevulde

Nadere informatie

Toelichting Meedoenregeling voor kinderen tot 18 jaar WIHW 2017.

Toelichting Meedoenregeling voor kinderen tot 18 jaar WIHW 2017. Toelichting Meedoenregeling voor kinderen tot 18 jaar WIHW 2017. Inleiding: Wilt uw kind(eren) lid worden van sportclub, op muziekles of naar de toneelschool? Met een schoolreisje mee? Of een nieuwe fiets,

Nadere informatie

Aanvraagformulier bijzondere bijstand 2016 - kort

Aanvraagformulier bijzondere bijstand 2016 - kort Aanvraagformulier bijzondere bijstand 2016 - kort Dit korte formulier is alleen bedoeld voor mensen die een bijstandsuitkering ontvangen van WIL of voor mensen die afgelopen jaar een bijzondere bijstand

Nadere informatie

Aanvraagformulier Maatschappelijke Participatie

Aanvraagformulier Maatschappelijke Participatie (uitgebreid formulier voor niet-cliënt) Aanvraagformulier Maatschappelijke Participatie U kunt een tegemoetkoming Maatschappelijke Participatie aanvragen om u, uw partner en uw minderjarig kind mee te

Nadere informatie

Aanvraagformulier Minima- en Inkomensondersteunende regelingen

Aanvraagformulier Minima- en Inkomensondersteunende regelingen Aanvraagformulier Minima- en Inkomensondersteunende regelingen Deze regeling(en) is/zijn voor mensen met een inkomen tot 120% (met uitzondering van duurzame gebruiksgoederen voor mensen met de pensioengerechtigde

Nadere informatie

Aanvraagformulier bijzondere bijstand

Aanvraagformulier bijzondere bijstand Aanvraagformulier bijzondere bijstand Niet in te vullen door aanvrager Ingekomen: clientnr: werkprocesnr.: Par: Ondergetekende(n) verzoekt/verzoeken aan hemzelf/haarzelf/henzelf financiële bijstand te

Nadere informatie

Aanvraagformulier maatschappelijke participatie 2016doen?

Aanvraagformulier maatschappelijke participatie 2016doen? Ontvangen op GWS MC WP Aanvraagformulier maatschappelijke participatie 2016doen? Wat is maatschappelijke participatie? De gemeente kan bijdragen in de kosten voor deelname aan sociaal-culturele, educatieve

Nadere informatie

Aanvraagformulier Maatschappelijke participatie schoolgaande kinderen 2016 (t.b.v. kinderen in de leeftijd van 4 t/m 17 jaar)

Aanvraagformulier Maatschappelijke participatie schoolgaande kinderen 2016 (t.b.v. kinderen in de leeftijd van 4 t/m 17 jaar) Aanvraagformulier Maatschappelijke participatie schoolgaande kinderen 2016 (t.b.v. kinderen in de leeftijd van 4 t/m 17 jaar) Gemeente Steenbergen Gemeente Woensdrecht Gemeente Bergen op Zoom Melding:

Nadere informatie

Aanvraagformulier Collectieve aanvullende zorgverzekering

Aanvraagformulier Collectieve aanvullende zorgverzekering Aanvraagformulier Collectieve aanvullende zorgverzekering Registratienummer: (in te vullen door de ISD) Werkprocesnummer:. (in te vullen door de ISD) Op de laatste bladzijde staat algemene informatie over

Nadere informatie

Stuur dit formulier ingevuld met bijlagen naar:

Stuur dit formulier ingevuld met bijlagen naar: Aanvraagformulier Tegemoetkoming bijdrage kinderopg Met dit formulier kunt u bij de gemeente Den Haag:* Een tegemoetkoming eigen bijdrage kinderopg aanvragen als u: - een uitkering op grond de Participatiewet

Nadere informatie

Aanvraagformulier Individuele inkomenstoeslag

Aanvraagformulier Individuele inkomenstoeslag Aanvraagformulier Individuele inkomenstoeslag Voorwaarden en verklaring * U dient zich te legitimeren met een geldig paspoort of ID-kaart. * U dient de in Bijlage 1 opgenomen bewijsstukken mee te sturen

Nadere informatie

Informatieblad bij aanvraag Bijzondere bijstand WWB 2013

Informatieblad bij aanvraag Bijzondere bijstand WWB 2013 Informatieblad bij aanvraag Bijzondere bijstand WWB 2013 Gemeente Stadskanaal, afdeling Werk en Inkomen Postbus 140 9500 AC Stadskanaal Bezoekadres Raadhuisplein 1 Loket Wonen Welzijn en Zorg: o telefoonnummer

Nadere informatie

Aanvraagformulier Bijzondere Bijstand

Aanvraagformulier Bijzondere Bijstand Aanvraagformulier Bijzondere Bijstand 1. Persoonsgegevens Naam Adres Postcode en woonplaats Telefoonnummer Burgerservicenummer (BSN) * overleg kopie legitimatiebewijs Burgerlijke staat 0 Gehuwd 0 Ongehuwd

Nadere informatie

Aanvraag- en inlichtingenformulier individuele inkomenstoeslag Cluster Maatschappelijke Zaken

Aanvraag- en inlichtingenformulier individuele inkomenstoeslag Cluster Maatschappelijke Zaken Aanvraag- en inlichtingenformulier individuele inkomenstoeslag Cluster Maatschappelijke Zaken Met dit formulier vraagt u individuele inkomenstoeslag aan. Langsbrengen of opsturen Cluster Maatschappelijke

Nadere informatie

Inlichtingen- en aanvraagformulier bijzondere bijstand

Inlichtingen- en aanvraagformulier bijzondere bijstand Inlichtingen- en aanvraagformulier bijzondere bijstand 1. Reden aanvraag 2. Persoonsgegevens aanvrager partner Burgerservicenummer Naam Woonadres Woonplaats Geboortedatum Telefoonnummer E-mailadres 3.

Nadere informatie

Aanvraagformulier Bijdrageregeling minima en collectieve zorgverzekering 2016

Aanvraagformulier Bijdrageregeling minima en collectieve zorgverzekering 2016 Aanvraagformulier Bijdrageregeling minima en collectieve zorgverzekering 2016 N U N S P E E T ELSPEET HULSHORST VIERHOUTEN 1. PERSOONSGEGEVENS Uzelf Partner Voorletter(s) en achternaam Geboortedatum Burgerservicenummer

Nadere informatie

Gemeente Albrandsuuaard

Gemeente Albrandsuuaard ^ Gemeente Albrandsuuaard RAADSBESLUIT Onderwerp: VERORDENING MAATSCHAPPELIJKE PARTICIPATIE SAMENWERKINGSVERBAND RIDDERKERK EN ALBRANDSWAARD 2012 De raad van de gemeente Albrandswaard; Gezien het voorstel

Nadere informatie

Sociale Dienst Drechtsteden Klantenservice

Sociale Dienst Drechtsteden Klantenservice Sociale Dienst Drechtsteden Klantenservice Postbus 619 3300 AP Dordrecht - Bezoekadres Spuiboulevard 298 3311 GR Dordrecht Telefoon (078) 770 89 10 Fax (078) 639 80 80 Website www.socialedienstdrechtsteden.nl

Nadere informatie