Op weg naar een Zorg en Welzijnsstandaard (ZWS) voor kwetsbare ouderen: van businesscase tot betaaltitels (NPO)

Transcriptie

1 Op weg naar een Zorg en Welzijnsstandaard (ZWS) voor kwetsbare ouderen: van businesscase tot betaaltitels (NPO) UMC St Radboud Raymond Koopmans en Kees Vermaat projectleiders

2 Indeling van de workshop Wie bent u en wat brengt u bij deze workshop Kennisquiz Wat is de ZorgWelzijnsStandaard (ZWS) voor kwetsbare ouderen? Hoe en wie gaat dat betalen? Discussie over een passende betaaltitel

3 Wie bent u en wat brengt u bij deze workshop?

4 Kennisquiz financiering van de zorg

5 Wat is ZWS?

6 Nationaal Programma Ouderenzorg Doelen Meerwaarde ouderen met complexe problematiek Meerwaarde instellingen, overheid: Verbeterde verhouding kosten/ kwaliteit (doelmatigheid) Ondoelmatige schotten doorbreken Instrumenten Transitie, onderzoeks, implementatie projecten Landelijk afgesproken minimumdataset Aanvullende financieringsafspraken/beleidsregels Procedures Netwerken ouderenzorg Inspraak ouderen UMCs in de lead (NFU VWS ZonMw uitvoering)

7 Wat is dat Transitie? fundamentele verandering van structuur, cultuur en werkwijzen Grote verandering in kleine stappen Centrale rol experimenten Koplopers verkennen nieuwe wereld Met vallen en opstaan, al doende lerend Nieuwe systemen groeien organisch Gepland, toevallig, spontaan en afgedwongen fundamentele omslag in denken en handelen op systeemniveau om tot duurzamer systeem te komen

8 Eerstelijns ZWS Screening middels Easycare TOS Regie op inhoud (HA) en op uitvoering/coördinatie (POH, wijkverpleegkundige, geriatrisch verpleegkundige) Start assessment als input voor: ZorgWelzijnsActieplan (ZWAP) MDO/hometeam met welzijn aan tafel Medicatiereview Geriatrische consultage Richtlijnen, anticiperend medisch beleid Transfer van en naar ziekenhuis

9 Tweetraps Ouderen Screening (TOS) Trap 1 HA dossier Kwetsbaar Onduidelijk Niet kwetsbaar Trap 2 Uitgebreide analyse Kwetsbaar Niet kwetsbaar In Trap 1 weegt de huisarts op basis van hem/haar bekende gegevens in hoeverre sprake is van kwetsbaarheid In Trap 2 voert een POH of wijkverpleegkundige een uitgebreide screening uit op basis waarvan de aanwezigheid en aard van de kwetsbaarheid kan worden vastgesteld. Kwetsbare ouderen vormen de doelgroep voor een integraal zorgaanbod. De TOS wordt jaarlijks herhaald

10 TOS-domeinen 1. medicatiegebruik polyfarmacie (>5 med), inname volgens voorschrift 2. geheugen zorgen over of problemen met geheugen/aandacht/denken, score geheugentest 3. zintuigen problemen met zien, horen, spraak, telefoneren 4. lichamelijk functioneren diagnoselijst ADL: directe lichamelijk verzorging, bijv. douchen, aankleden IADL: independent living skills, bijv. maaltijden bereiden, financiën, uitvoeren hobby s

11 TOS-domeinen 5. mobiliteit/ vallen transfers bed - stoel, opstaan uit stoel (incl. observatie), verplaatsen binnens- en buitenshuis, valincidenten (12 mnd), problemen met reizen 6. psychisch welbevinden gespannen, angstig, somber, gelukkig e.d. ervaren kwaliteit van leven 7. sociale context woonsituatie, burgerlijke staat, mantelzorg, contact met omgeving, gevoelens van eenzaamheid

12 TOS ZorgWelzijnsActiePlan (ZWAP) Probleeminventarisatie op 7 domeinen van kwetsbaarheid, Prioritering door oudere/ mantelzorger (Subjectief) Eindoordeel over kwetsbaarheid ZWAP: Overzicht actuele aandachtsgebieden en prioritering Proactief beleid: doel actie evaluatie Integraal dus multidisciplinair

13

14

15 ZWS: MDO Huisarts (regie op inhoud) Wijkverpleegkundige/ POH (regie op uitvoering en coördinatie) Welzijnsmedewerker/ouderenadviseur Specialist ouderengeneeskunde (consulent, eerste MDO) andere professionals indien mogelijk

16 Medicatiereview Samen met apotheker Begeleid oor Instituut voor Verantwoord Medicijngebruik (IVM) Gestructurereerde medicatie analyse 6 stappen methode bij polyfarmacie

17 Zes vragen bij polyfarmacie bij ouderen Welke geneesmiddelen moeten er bij? Welke geneesmiddelen worden daadwerkelijk door de patiënt ingenomen? Welke geneesmiddelen zijn overbodig, niet geïndiceerd of gecontraïndiceerd? Welke bijwerkingen zijn aanwezig? Welke klinische relevante interacties zijn te verwachten? Moet de dosis, de doseerfrequentie en de vorm van het geneesmiddel aangepast worden?

18 Richtlijnen, anticiperend medisch beleid Begint idealiter bij de huisarts Altijd vragen naar wilsverklaring Grote lijn van beleid: curatief, palliatief, symptomatisch (Verenso handreiking) Beleid rondom reanimatie (Verenso handreiking)

19 Geriatrische consultage Specialist Ouderengeneeskunde, klinische geriater, ouderenpsychiater Handreiking met adviezen welke vragen bij welke consulent Vaste consulent(en) per huisartsvoorziening Indien mogelijk virtuele communicatie (beeldscherm)

20 Transfer naar en van het ziekenhuis Afspraken maken met ziekenhuizen Korte lijnen tussen coördinator van eerstelijn (verpleegkundige/poh) en ziekenhuisafdeling ZWAP gaat mee het ziekenhuis in Klinische geriater als poortwachter en regisseur in ziekenhuis

21 Hoe en wie gaat dat betalen?

22 Van businesscase naar betaaltitels Financieel kader NPO Cofinanciering Huidige financiering Kostenverdeling Kosten / baten Bekostiging nieuwe activiteiten Besparingen Vragen

23 NPO vraagt commitment ZonMW en VWS willen voorkomen dat projecten na subsidiefase stoppen, doordat structurele financiering niet tot stand komt Voorwaarden subsidie NPO Betrokkenheid financiers bij de planvorming Benutten reguliere financieringsbronnen Actief meedenken over structurele financiering Bron: ZonMW, VWS

24 Geïntegreerde organisatie en financiering van zorg en welzijn voor kwetsbare ouderen ZOWEL NN Organisatie en financiering ouderenzorg regio Nijmegen e.o. ZW-Standaard Zorgverzekeraar Huisartsen Zorgkantoor Ziekenhuizen Thuiszorg Intramurale V&V Kwetsbare ouderen Gemeente Welzijnsdiensten Vrijwilligerszorg Bron: ZOWEL NN

25 Op weg naar structurele financiering ZVW/AWBZ Subsidie Incidenteel (max 3 jaar) Korte termijn Structureel LPT ZVW Beleidsregel innovatie Beleidsregel NPO AWBZ Nationaal Programma Ouderenzorg WMO/gemeent e Lange termijn Prestatiebeschrijving nieuwe zorgproducten ZVW en AWBZ overeenkomen en voorleggen aan Nza Integrale ketenfinanciering (DBC) specifieke aandoeningen (brief Klink) Nadere verkenning structurele financieringsmogelijkheden WMO Bron: Opera

26 Verdeling kosten ZVW, AWBZ en WMO Terugkerende kosten verbonden aan het leveren van zorg aan individuele patiënten Implementatiekosten Uitvoeringskosten Nationaal Programma Ouderenzorg en eigen bijdragen Eenmalige kosten verbonden aan ontwikkeling, onderzoek en coördinatie Ontwikkelkosten Onderzoekskosten Coördinatie kosten Bron: Opera, ZOWEL NN

27 Nieuwe activiteiten per discipline Huisarts (screening, MDO, medicatie review, regie consultatie) Wijkverpleegkundige / POH (TOS, assessment, MDO, coördinatie) Apotheker (medicatie review) Geriatrisch expert (MDO en consultatie) Welzijnsmedewerker (MDO en consultatie)

28 Bekostiging Nijmegen Huisarts POH Apotheker Ouderenadviseur Ger. Expert Wijkverpleegkundig e M&I NPO WMO AIV Apo X X X X X X

29 Kosten (Maatschappelijke) businesscase (n=180) TOS + assessment Opbrengsten 20% daling VPH MDO Consulttijd huisartsen Medicatie-review % daling VZH % daling ZH % daling medicatie Consult geriatrische experts + ziekenhuisverplaatste zorg Begeleiding patiënt door verpl Toename kosten thuiszorg Totaal Totaal per patiënt 1906 Totaal Totaal per patiënt 2272 = Besparing van 2-4% per jaar. Door business case projectfinanciering door WMO, ZvW, AWBZ Businesscase kosteneffectiviteitsanalyse betaaltitel

30 Discussie