Het EMD landschap: van vandaag naar morgen DISCUSSIEDOCUMENT

Transcriptie

1 Het EMD landschap: van vandaag naar morgen DISCUSSIEDOCUMENT Prof. em. dr. Jan Van Damme

2 COPYRIGHT: alles van deze uitgave mag worden vermenigvuldigd en/of openbaar gemaakt onder voorwaarde van bronvermelding. 29/04/2016 gratis downloaden via NUR: 807 ISBN-nummer:

3 1 Korte inhoudstafel 1 Korte inhoudstafel Inhoud via een reeks stellingen Algemeen In de consultatieplaats Ondersteuning, gegevensbanken en protocollen Multidisciplinaire benadering Privacy Taak overheid / beroepsvereniging En de patiënt in dit verhaal? egezondheidslandschap in Actiepunt 1: GMD = EMD => Sumehr Actiepunt 2: Ziekenhuis-EPD Actiepunt 3: Medicatieschema Actiepunt 4: Elektronisch Voorschrift Actiepunt 5: Gegevens delen via het systeem hubs & metahub voor algemene en universitaire ziekenhuizen Actiepunt 6: Delen om samen te werken Actiepunt 7: Psychiatrische en andere instellingen en het systeem hubs & metahub Actiepunt 8: Invoering van een uniform evaluatie-instrument (BelRAI) Actiepunt 9: Incentives voor Gebruik Actiepunt 10: Toegang tot de gegevens door de patiënt (PHR) Actiepunt 11: Communicatie Actiepunt 12: Opleiding en ICT-ondersteuning van Zorgverstrekkers Actiepunt 13: Standaarden en terminologiebeleid Actiepunt 14: Mycarenet Actiepunt 15: Administratieve vereenvoudiging Actiepunt 16: Traceerbaarheid van de implantaten en van de geneesmiddelen Actiepunt 17: Veralgemeend gebruik van de ehealthbox en gegevens van zorgverstrekkers beschikbaar in CoBRHA Actiepunt 18: Inventarisatie en consolidatie van registers Actiepunt 19: Mobile Health Actiepunt 20: Governance, roll out en monitoring e-gezondheid LEXICON Mijn analyse inleiding registratie is steeds op individueel niveau de technische achtergrond is geen onderwerp van dit document opgepast met pseudo-, show,

4 4.5 hét kernwoord: gestructureerd Nut gestructureerde registratie structuur en therapeutische vrijheid de basisstructuur van het EMD gebruik van de gegevens de structuur van de registratie staat vooraan in de discussie het dossier moet uniek zijn (toekomst) de primaire registrator moet onmiddellijk voordeel hebben aan een zorgvuldige registratie Protocol gestuurde schermen de privacy van patiënt en hulpverlener moeten optimaal geregeld worden uitvoer van gegevens toegang patiënt dossierbeheerder administratieve en inhoudelijke ondersteuning gegevens gebruiken / uitwisselen nut gebruik trefwoorden labeling Medicatiebewaking gaat uit van / maakt domme artsen/apothekers Opdracht overheid Mijn conclusie Extern Intern Index Uitgebreide inhoudstafel

5 2 Inhoud via een reeks stellingen Een deel van deze stellingen stonden al in het boek De patiënt, de huisarts en zijn dossier Jan Van Damme, Herman Nys en Tim Van Damme. ISBN Ongelukkig genoeg blijven de meeste stellingen ook vandaag meer dan een decennium later nog steeds ruimschoots actueel. Een hele reeks stellingen werden er nog aan toegevoegd. De meeste van deze stellingen werden verder uitgewerkt al besproken in het boek Het digitaal papieren dossier overstijgen Jan Van Damme ISBN Wanneer uitgebreid besproken wordt hier naar deze gegevens verwezen via in de eerste kolom, inclusief het hoofdstuk. Sommige van deze stellingen en ook een reeks nieuwe stellingen worden in het boek Elk zijn eigen dossier en toch één dossier 2015 Jan Van Damme NUR: 807 ISBN-nummer: (gratis down te loaden via ) verder ontwikkeld herkenbaar aan in de eerste kolom, inclusief het hoofdstuk. Verder informatie: sommige van deze gegevens komen aan bod en werden verder uitgewerkt in dit document, eventueel rechtstreeks te raadplegen via klikken 2.1 Algemeen = dit document hoofdstuk 3: egezondheidslandschap = dit document hoofdstuk 4: mijn analyse naar de toekomst verdere informatie o.a. op 1. Eén van de grootste struikelblokken om op grote schaal tot een volwaardig dossier te komen ligt in het feit dat men de illusie hoog houdt dat er over de basisbegrippen van dossier en dossierregistratie een brede consensus bestaat. Toch bestaat er zelfs niet eens een duidelijk afgelijnde volledige lijst van de essentiële elementen en laat staan van hun inhoud. 7.2 basisstructuur van de gegevens: primaire ordening 7.3 actueel belang van de gegevens: secundaire ordening 7.4 basisstructuur inhoudelijke gegevens: tertiaire ordening actiepunt 1: GMD = EMD => Sumehr actiepunt 2: ziekenhuis-epd actiepunt 5: gegevens delen basisstructuur van het EMD hét kernwoord: gestructureerd 2. Het doel / voordeel van de registratie in het dossier van de patiënt ligt bijna volledig in de toekomst. Wanneer men de patiënt terugziet of over de patiënt overlegt ondervindt men het voordeel van een goede registratie in het verleden. Enkel de mogelijkheid het voorschrift automatisch te produceren uit de computer is een direct voordeel tijdens het patiëntcontact. Zelfs de onmiddellijke bewaking van gegevens (o.a. medicatiebewaking) tijdens het invoeren of evaluaties bij openen van dossier steunt volledig op vroeger correct ingevoerde gegevens. 5

6 3. Kaarten op tafel 9. Administratieve ondersteuning: voorschrift maken Analyse van de gegevens: op niveau van de patiënt 17. Medidoc: medicatiebewaking 5.1 onmiddellijke ondersteuning onmiddellijk voordeel aan registratie 3. Men kan maar een volgehouden goede registratie krijgen als de persoon die de eerste registratie doet daar zelf ook rechtstreeks voordeel van kan ondervinden. Dit voordeel kan op veel verschillende vlakken liggen: bv. medicaties goed invullen in het elektronisch dossier laat toe steeds van daaruit onmiddellijk correcte voorschriften aan te maken, voorschriften via de computer aanmaken laat toe een medicatiebewaking en een overzicht te krijgen op de volledige medicatiehistoriek, goed orde houden in het dossier laat toe veel sneller en beter een correcte verwijsbrief te schrijven of formulieren automatisch in te vullen. De voordelen kunnen ook van heel andere aard zijn: bv. als assistent / HAIO goed aangeschreven staan bij de supervisor omdat men zijn dossiers goed invult. Het omgekeerde kan dit evenzeer illustreren: bv. in een groepspraktijk is het dossier een van de belangrijkste middelen waarmee men al dan niet gewenst de medische competentie van de collega s vaststelt. Het kan voor een arts veiliger zijn het verwijt te krijgen zijn dossiers niet goed in te vullen dan via het dossier beoordeeld te worden Katz 4.2. Verwijsbrief beeldvorming 9. Administratieve ondersteuning: voorschrift maken 10.1 Planning: invoeren van gegevens in de planning 17. Medidoc: medicatiebewaking Medidoc: protocol gestuurde schermen 10 nut gebruik trefwoorden 11.1 medicatiebewaking 12.1 nut gebruik parameters in formulieren 19.2 medicatiebewaking en wetenschap 19.3 nut gebruik parameters in protocol gestuurde schermen onmiddellijk voordeel aan registratie 4. De zekerheid over de kwaliteit van de gegevens, bedoeld voor uitvoer naar een of andere overheid of voor wetenschappelijk onderzoek, blijft ook bij elektronische registratie een moeilijk punt. Het automatisch invoeren van gegevens (bv. laboratoriumuitslagen) is hierbij een sterke troef. Daarnaast bestaat de belangrijkste mogelijkheid om deze kwaliteit te verbeteren in het rechtstreekse voordeel van de primaire registrator. Of dit een voldoende garantie biedt kan men echter niet zomaar uitmaken. Het heeft echter geen zin normen van verzamelen van gegevens op te stellen, wanneer aan de basisregistratie onvoldoende aandacht gegeven wordt het digitaal papieren dossier: fictie realiteit of verre toekomst elektronisch = kwaliteit? sumehr en kwaliteit 5. Een goed gebruik van het elektronisch dossier kan verschillende aspecten van kostenbeheersing in de gezondheidszorg in belangrijke mate te ondersteunen (bv. 6

7 handelen volgens protocollen, aanbieden van goedkoopste medicatie bij voorschrijven, vlot datum en inhoud van laatste technisch onderzoek of labo-onderzoek terugvinden, integreren van deze gegevens in verwijsbrieven, enz.). 9. Administratieve ondersteuning: voorschrift maken 9. Administratieve ondersteuning: labo-gegevens Protocol gestuurd scherm 11.5 voorschrift VOS varianten 19.2 monitoring bij voorschrift 19.2 monitoring tijdens inname protocol gestuurd scherm 2.2 In de consultatieplaats 6. Een goed elektronisch dossier moet in de eerste plaats vertrekken van de behoeften van de arts in zijn contact met de patiënt, of anders uitgedrukt moet rechtstreeks ten dienste staan van de zorgverlening aan de patiënt. De implementatie van andere doelstellingen, zoals registratie van gegevens ten behoeve van een of andere overheid, van epidemiologisch onderzoek of andere vormen van wetenschappelijk onderzoek, kunnen enkel gegeneraliseerd worden, zo deze (bijna) geen extra registratieinspanning vergen. 11. Medische ondersteuning 17. Medicatiebewaking Protocol gestuurde schermen 5.1 zorg centraal 8 registratie tijdens contact onmiddellijk voordeel aan registratie 7. Er moeten meer initiatieven komen om de arts te ondersteunen in zijn registratie. De onmiddellijke voordelen van een goed gestructureerde registratie moeten duidelijker geprofileerd worden zowel algemeen (hoe kan een EMD de zorg ondersteunen?) als specifiek (in welke mate kan dit EMD hiertoe bijdragen?) onmiddellijk voordeel aan registratie protocol gestuurd scherm administratieve en inhoudelijke ondersteuning nut gebruik trefwoorden 8. In het papieren dossier kunnen de gegevens maar op één manier voorgesteld worden, namelijk zoals ze ingevoerd werden 1. Mits goede basisordening van de gegevens kan het computerdossier de gegevens onmiddellijk op veel verschillende manieren voorstellen. Dit betekent een reële ondersteuning tijdens het patiëntcontact. Ordenen en de mogelijkheden van herordenen van de gegevens leveren een belangrijke bijdrage aan het verhogen van inzicht POMR 1 Bv. men heeft de bloeddruk genoteerd als gegeven van de consultatie. Indien men een overzicht van de evolutie van de bloeddrukken wenst, zal men dit gegeven een tweede maal in een tabel / een grafiek moeten ingeven. Men kan natuurlijk ook de keuze maken de BD vooreerst in de tabel te noteren, maar dan staat het niet bij de gegevens van de consultatie tenzij 2 e registratie. 7

8 7.4 tertiaire ordening: inhoud 7.5 weergave gegevens 13 herschikken van de gegevens 7.5 overzicht parameters 6.2 SumEHR verzamelen van gegevens 9. Men beseft te weinig dat de aandacht voor de lay-out van papieren formulieren een zeer groot obstakel is in goede registratie en volledig overbodig bij elektronisch gestructureerde communicatie lay-out formulieren 10. Hoe meer gegevens beschikbaar, hoe minder inzichtelijk. Dit geldt zowel voor het dossier in zijn geheel als voor elk van de verschillende onderdelen. A fortiori wordt dit nog problematischer wanneer men het over een virtueel dossier heeft op één of meerdere centrale servers bereikbaar via internet. Deze stelling staat in scherp contrast met het gevoel hoe meer informatie hoe beter geïnformeerd Gestructureerd registreren: actief/antecedent/archief 7.3 actueel belang van de gegevens: secundaire ordening 6.2 overvloed gegevens in niet geadresseerde communicatie overvloed gegevens 11. Zowel het valideren als het ordenen en herordenen van de gegevens zijn belangrijke verantwoordelijkheden van de arts-dossierbeheerder. Deze essentiële taak wordt nog veel belangrijker en complexer bij het automatisch leveren van gegevens aan een centraal dossier, dat via internet bereikbaar is. Er zijn voor het ogenblik geen afspraken over de taak van de dossierbeheerder in dit virtueel dossier. Voor zover mij bekend is bestaat het begrip arts-dossierbeheerder zelfs niet echt in deze context Gestructureerd registreren: actief/antecedent/archief 17. Toekomst 6.2 SumEHR ordenen dossierbeheerder 12. De gegevens, die niet tijdens het patiëntcontact verzameld worden, zoals gegevens van beeldvorming, laboratorium, specialisten en ziekenhuisopnames, moeten (semi )automatisch elektronisch ingevoerd worden. De diepte van integratie van deze gegevens in het dossier is bepalend voor de verdere mogelijkheden van het dossier maar dit is grotendeels afhankelijk van het al dan niet voldoende gestructureerd zijn van deze gegevens. Voorlopig is dit behalve voor de labo-uitslagen ongeveer onbestaande. 6.2 niet gestructureerd verslag ziekenhuis-epd kernwoord: structuur 8

9 13. De mogelijkheden van een moderne gezondheidszorg worden erg beperkt door het gebrek aan overleg over de essentiële structuurelementen in de dossiers van 2 e en 3 e lijn. Dit maakt elke efficiënte gestructureerde uitwisseling van patiëntgegevens onmogelijk. Deze discussie bestaat voor het ogenblik enkel zeer beperkt op administratief niveau, wat enkel toelaat vrije tekst te communiceren. 6.2 niet gestructureerd verslag ziekenhuis-epd kernwoord: structuur multidisciplinaire mogelijkheden 2.3 Ondersteuning, gegevensbanken en protocollen 14. De structuur van de registratie is alles bepalend voor alle verdere mogelijkheden. Dit voor veel artsen afschrikwekkend woord is niets anders dan het juiste woord op de juiste plaats, ook in de papieren registratie. Het is geen alles of niets gebeuren maar hoe beter gestructureerd hoe meer mogelijkheden van ondersteuning Het digitaal papieren dossier: 12/ Gestructureerd registreren: het juiste woord op de juiste plaats 7 basisstructuur in het EMD structuur en therapeutische vrijheid basisstructuur van het EMD 15. Gestructureerd registeren wordt frequent gelijk gesteld met gecodeerd registeren. Dit is een redenering die vertrekt van de computer. In de consultatieplaats moet men vertrekken van het menselijk gebeuren van het patiëntcontact. In eerste instantie moet de registratie begrepen worden door de arts; dat de computer in achtergrond hier codes aan toevoegt is geen enkele meerwaarde voor de arts behalve wanneer hier een onmiddellijke ondersteuning van de consultatie aan gekoppeld is Trefwoordenlijsten delen om samen te werken SNOMED trefwoorden gebruiken 16. Een manier om gestructureerd gegevens van anamnese en klinisch onderzoek te registreren / verzamelen is het gebruik van parameters. Ook hier gaan de mogelijkheden van ondersteuning van een opsomming (vergelijkbaar met de mogelijkheden van het papieren dossier) tot een meer dynamische opsomming (welke opsomming van parameters wordt afhankelijk gemaakt van de context) met opvolgen van timing (wanneer moet een gegeven opnieuw bevraagd / onderzocht worden) Parameters Medidoc: protocol gestuurde schermen 9 parameters 9.4 parameters waardeloos tenzij 19.3 protocol gestuurde schermen 9

10 actiepunt 8: BelRAI protocol gestuurd scherm BelRAI: problemen parameters 17. De manier van contact nemen met de gegevens in de consultatieplaats: de verschillende manieren van weergave van de gegevens / herordenen van de gegevens kunnen aanzet zijn tot boeiende medische ondersteuning. Eenmalig de selectiecriteria vastleggen onmiddellijk herordenen via één klik kan gedachtegang ondersteunen journaal 13.1 POMR-journaal 7.5 parameter overzichten inhoudelijke ordening 18. De ondersteuning van de consultatie door de computer mag niet beperkt blijven tot administratieve ondersteuning maar kan op veel verschillende vlakken de medische inhoud van de consultatie-activiteiten van de arts stimuleren en ondersteunen. 11. Medische ondersteuning 17. Medidoc: medicatiebewaking 18. Medidoc: protocol gestuurde schermen 19.1 primaire doelstelling dossier 20.2 administratieve ondersteuning: woonverband 12.1 administratie ondersteuning: sjabloon beeldvorming 12.2 administratieve ondersteuning: hulpbehoevend formulier administratieve ondersteuning: zorgteam / patiënt 12.1 medische ondersteuning: sjabloon beeldvorming 10 medische ondersteuning: nut gebruik trefwoorden 11 medische ondersteuning: medicatiebewaking actiepunt 8: BelRAI herordenen gegevens integratie aanbeveling multidisciplinaire mogelijkheden administratieve / inhoudelijke ondersteuning gegevens gebruiken / uitwisselen BelRAI nut gebruik trefwoorden 19. Via automatische en specifieke selectie van gegevens (zowel op scherm als in briefwisseling) kan men ook rekening houden met aanbevelingen, wat een onmiddellijk medische meerwaarde creëert cave-selectie in sjabloon 19.3 selectief gegevens in protocol gestuurd scherm aanbeveling integreren interactief in protocol gestuurd scherm 20. Het verzamelen van gegevens voor wetenschappelijk onderzoek of op vraag van de overheid heeft weinig of geen betekenis in de onmiddellijke ondersteuning van het consultatiegebeuren of de registratie ervan. 15. Analyse van gegevens actiepunt 18: inventarisatie 10

11 inleiding 21. Men moet de aanbevelingen vertalen tot in de kern van het dossiergebruik. Dit is geen eenvoudige opdracht o.a. omdat aanbevelingen zelden doorgedacht zijn tot op het niveau van het patiëntcontact, de mogelijkheden van het dossier en de dossierregistratie. Op scherm naast of pseudo-geïntegreerd in het dossier van de patiënt zal het gebruik van aanbevelingen niet of amper ondersteunen Medidoc: protocol gestuurde schermen 19.4 aanbeveling pover gevolgd actiepunt 8: Belrai protocol gestuurd scherm Belrai 22. Het gebruik van specifieke gegevensbanken, interactief met het registratie-gebeuren, is onmisbaar bij de verschillende vormen van ondersteuning Gestructureerd registreren: welke trefwoordenlijsten 17.1 Theramid en Theramid-I administratieve / inhoudelijke ondersteuning 23. De discussies over de gebruikte trefwoorden, coderingen en classificaties moeten in eerste instantie bekeken worden vanuit de primaire doelstellingen van de dossierregistratie. De gebruikte termen moeten zoveel mogelijk aansluiten bij het normale taalgebruik van de arts en mogen geen invloed hebben op het diagnosticeren op zich 2. De gebruiker hoeft nergens gebruik te maken of rechtstreeks geconfronteerd te worden met de codes of classificaties Gestructureerd registreren: welke trefwoordenlijsten standaarden en terminologiebeleid gebruiksvriendelijk 24. Een goede codering / classificatie kan maar één doeleinde volledig dienen. Alle andere toepassingen zullen min of meer mank lopen. Dit is een van de elementen die de keuze van de codes zo moeilijk en controversieel maken. trefwoorden en codes 25. Het is essentieel dat de huisarts algemene maar ook erg gepreciseerde diagnoses (ook al zijn deze door specialist gesteld) kan invoeren Gestructureerd registreren: welke trefwoordenlijsten 11.2 gepreciseerde diagnose 2 tenzij de suggestie de diagnose verder te preciseren. Het aanbieden van de meest frequente diagnoses als eerste keuze wordt als gebruiksvriendelijker voorgesteld maar is een ondermijnen van het diagnostisch denkkader van de arts! 11

12 gepreciseerde trefwoorden 26. Een eerste fundamenteel verschil tussen ondersteuning op vraag en interactieve ondersteuning situeert zich in wie het probleem erkent en wie en hoe de vraag geformuleerd wordt: de arts of de computer De dodehoekspiegel 11.4 op vraag of bewaking 11.6 op vraag 11.7 bewaking bewaking niet-interactief bewaking interactief bewaking semi-interactief 19.2 wetenschap: op vraag of bewaking op vraag/niet-interactief/interactief 27. Tijdens het patiëntcontact moet bij deze ondersteuning vooral zo concreet mogelijk wat moet er nu, gebaseerd op wetenschappelijke bronnen, direct beschikbaar zijn. Buiten het patiëntcontact kan de arts de wetenschappelijke onderbouw van de adviezen verder exploreren. 17. Medicatiebewaking protocol gestuurd scherm op vraag medicatiebewaking 28. De ondersteuning door het EMD kan in belangrijke mate de veiligheid van de patiënt verhogen. 11 medicatiebewaking 19.3 ondersteuning via protocol gestuurd scherm 19.3 integratie aanbeveling: dossier-info-parameter 12.1 selectie gegevens verwijsbrief 6.2 SumEHR 6.2 EHR-in monitoring bij het voorschrijven monitoring tijdens inname niet geadresseerde gegevens 29. De waarde van de ondersteuning / bewaking van de medische gegevens neemt heel erg toe wanneer men een getrapte structuur gebruikt: een alles of niets bewaking beantwoordt noch aan wetenschappelijke noch aan klinische realiteit Medicatiebewaking: Theramid en Theramid-I Medicatiebewaking interactief: algemeen 19.2 wetenschap: gradaties in bewaking medicatiebewaking 30. Sinds de computer zowel medische ondersteuning als kwaliteitsbewaking efficiënter kan organiseren, wordt men er vaak mee geconfronteerd dat wetenschappelijke gegevens te weinig precies zijn. Voor het ogenblik moet men frequent een beroep doen op gegevens zoals regelmatig het ionogram controleren, waarbij regelmatig 12

13 noch ionogram gepreciseerd worden Een speciale rubriek: planning: monitoring tijdens medicatie-inname Medicatiebewaking: monitoring tijdens 19.3 protocol gestuurd scherm 19.2 monitoring tijdens inname protocol gestuurd scherm 31. Het is ook een enorme geldverspilling dat de wetenschappelijk onderbouwde of consensus gegevens hetzij niet bestaan hetzij onvoldoende nauwkeurig vertaald zijn in bruikbare criteria of protocollen, zoals in de aard van het kalium controleren voor het starten van de behandeling, op dag vijf, na drie maand en nadien om het jaar, tot 3 maand na het stoppen van deze medicatie Een speciale rubriek: planning: monitoring tijdens medicatie-inname Medicatiebewaking: monitoring tijdens 19.3 protocol gestuurd scherm 19.2 monitoring tijdens inname protocol gestuurd scherm COPD-GOLD 2.4 Multidisciplinaire benadering 32. Elke soort hulpverlener moet in eigen stijl binnen zijn eigen elektronisch systeem kunnen werken: dit biedt de grootste kans op zorgvuldige registratie en op ondersteuning zowel administratief als zorggericht van de hulpverlener Katz 5.1 belang ondersteuning actiepunt 6: delen om samen te werken dossier moet uniek zijn multidisciplinaire mogelijkheden 33. Uitwisseling van gegevens moet in eerste instantie ten dienste staan van de verschillende betrokken zorgverleners. Als men kijkt naar de aanpak te velde blijkt deze evidentie ineens al veel minder waarschijnlijk Bouwstenen en villa s 12.2 evaluatie en zorgverlening multidisciplinaire mogelijkheden Belrai 34. De nadruk bij het uitwisselen moet vooral gaan naar de gestructureerde gegevens Parameters hulpbehoevendheid op de computer 6.2 niet-gestructureerd verslag 6.2 SumEHR 13

14 6.2 EHR-in actiepunt 13: standaarden-terminologie multidisciplinaire mogelijkheden 35. Uitwisselen van gestructureerde gegevens (diagnose, medicatie, parameters, enz ) is ook een middel om allerhande automatisch formulieren in te vullen. Mits eenvoudige afspraken mag men alle lay-out discussies voor eeuwig vergeten! Het probleem ligt ten andere in eerste instantie bij de ontvanger van het formulier lay-out formulieren opdracht overheid 36. Om redenen van efficiëntie en voor mij gaat dit over inhoud: teveel gegevens zullen elk inzicht vertroebelen is het zomaar uitwisselen van alle gegevens geen goede keuze Afspraak privacy-gevoeligheid 6.2 overvloed gegevens 6.2 SumEHR 6.2 EHR-in overvloed van gegevens 37. Uitwisselen van de gegevens zal ook de betrokkenheid van alle hulpverleners valoriseren, wat een majeure factor is in de teamzorg Parameters hulpbehoevendheid op de computer 6.2 zorgteam en privacy uitwisselen gegevens: hulpbehoevend multidisciplinaire mogelijkheden 38. Er is een fundamenteel onderscheid tussen geadresseerd en niet-geadresseerd uitwisselen van gegevens Uitwisselen van gegevens Uitwisselen en privacy 6.1 geadresseerde gegevens 6.2 niet-geadresseerde gegevens geadresseerd / niet-geadresseerd 2.5 Privacy 11 privacy mobile health governance, roll out 14

15 het ganse hoofdstuk: privacy 39. De toegang tot een elektronisch dossier is geen alles of niets gebeuren. Dit betekent dat toegang kan geregeld worden tot één of meerdere specifieke delen (= tot wat heeft men toegang?) maar ook dat men de toegang kan differentiëren naar wat men met die toegang kan doen (= welke soort toegang?) Privacy van gegevens: opt-in versus op-out Privacy van gegevens: toegangstabel Privacy van gegevens: soorten toegang 40. Het is mogelijk een level van privacy toe te kennen aan elk gegeven. Het is essentieel dat dit automatisch dus zonder extra tussenkomst van de arts / hulpverlener geregeld wordt op basis van de normale structurering van deze gegevens. privacytabel Kmehr en geslacht Privacy van gegevens: toegangstabel 6.3 tabel privacy privacy en geslacht privacytabel Kmehr en geslacht 41. Gegevens van familiale anamnese mogen nooit uitgewisseld worden. 6.2 privacy gezinsleden privacy familiaal binnen één systeem 6.3 tabel privacy Privacy en familiale gegevens 42. In overleg met de patiënt kan deze automatisch-toegekende privacylevel aangepast worden, zowel in de richting van meer strikte als van minder strikte privacy. Als de basistabel van de privacylevels goed gemaakt werd zullen deze aanpassingen uitzonderlijk blijven, wat essentieel is voor de praktische haalbaarheid van het geheel Privacy: elektronisch dossier 6.2 hogere level privacy 43. Het komt de veiligheid ten goede als elke toegang tot het elektronisch dossier gelogd wordt. Voor erg belangrijke gegevens of erg privacy-gevoelige delen van het dossier houdt dit in dat deze logging steeds naar de dossierbeheerder gecommuniceerd wordt. 13. Privacy van de gegevens 6.2 hogere level privacy 44. Het beroepsgeheim ten aanzien van de patiënt en de privacy van de patiënt maar ook van de arts / hulpverleners moeten gerespecteerd worden. Wat dit betekent in functie van rechtstreeks of onrechtstreeks raadpleegbaar zijn en van wijzigen van gegevens moet zo nauwkeurig mogelijk wettelijk omschreven worden. Zo niet wordt het dossier een lege doos, waar enkel de meest essentiële gegevens in bewaard worden (zoals vaststaande diagnoses, behandelingen, vaccinaties, allergenen) en waarbij de functie 15

16 als werkinstrument niet meer gerealiseerd wordt of zelfs niet meer volwaardig mogelijk is. 13. Privacy van de gegevens 18.1 persoonlijke notities lege doos 45. De uitwisseling van dossiers of delen ervan tussen verschillende systemen staat hoog op het verlanglijstje van de meeste gebruikers. Hierbij wordt er vaak ten onrechte uitgegaan van de veronderstelling dat wat moet uitgewisseld worden door iedereen gekend en aanvaard is. Men ontwijkt deze discussie door alle gegevens door te geven met dus een grote overvloed aan niet nuttig gegevens. Eerst moet men het eens zijn over de zinnige gegevens (= wat moet uitgewisseld worden) en evident moet ook een export/import formaat algemeen afgesproken worden (= hoe moet uitgewisseld worden). 13. Privacy van de gegevens actiepunt 6: delen om samen te werken basisstructuur 46. Het grootste probleem in het delen van dossiergegevens op gebied van privacy eigenlijk zou ik hier beter van een grote ramp spreken zijn allerhande niet gestructureerde verslagen. 13. Privacy van de gegevens Privacy van de gegevens: toegangstabel 6.2 niet-gestructureerd verslag 6.2 SumEHR actiepunt 5: gegevens delen actiepunt 6: delen om samen te werken niet-gestructureerd verslag 47. Er is dringend noodzaak aan een maatschappelijk overleg: ook wanneer men zich erg strikt aan alle gegevens van een privacy-tabel houdt moet men voorzien dat dit soms kan fout lopen. Hoe moet men met deze gegevens omgaan wanneer men ze ten onrechte verzameld heeft of ter beschikking gekregen heeft? Privacy en de individuele ethische verantwoordelijkheid 2.6 Taak overheid / beroepsvereniging 48. De taak van de overheid moet er minstens in bestaan dit uitwisselingsformaat vast te leggen of een bestaand formaat te certifiëren: wat moet in welk formaat uit een dossier kunnen gehaald worden en er in kunnen geïmporteerd worden. actiepunt 5: gegevens delen 16

17 opdracht overheid 49. Een tweede taak van de overheid is het definiëren van wat met de geëxporteerde gegevens mag / niet mag gebeuren wanneer ze nog persoonsgebonden zijn en ook wanneer ze geanonimiseerd zijn. Men moet persoonsgebonden hier niet alleen begrijpen als gelinkt aan een patiënt maar evenzeer als gelinkt aan een arts / hulpverlener. 15. Analyse van de gegevens actiepunt 6: clinical trial privacy 50. De toegankelijkheid tot de dossiergegevens wat dit aspect betreft is er geen onderscheid tussen een dossier dat zich op één plaats bevindt en een virtueel dossier verspreid over een reeks servers moet genormeerd worden: wie mag onder welke voorwaarden toegang hebben en wat mag hij met deze toegang doen Privacy van de gegevens: toegangstabel 6. Hoe wordt de privacy geregeld? privacy tabel 51. De taak van de beroepsverenigingen (of van een andere te creëren instantie) moet o.a. zijn het definiëren en het bewaken van kwaliteitsnormen. criteria kwaliteit 52. Het is geen taak van overheid of beroepsverenigingen te normeren hoe de opslag van de gegevens binnen een systeem georganiseerd moet worden. Dit zou immers een heel sterke belemmering vormen op de dynamiek van de verschillende dossiersystemen. Dit is niet in tegenspraak met het bewaken of normeren van een uitwisselingsformaat, dat met uitvoer te maken heeft zowel binnen de context van zorgverlening als van kwaliteitsbewaking. 7 structuur intern nut gestructureerde gegevens protocol gestuurde schermen administratieve / inhoudelijke ondersteuning 53. Voor het ogenblik wordt de structuur in het dossier in belangrijke mate gedicteerd van boven uit vb. via de labeling van de EMD s. Dit is al is het maar om redenen van programmeertijd en -geld dikwijls een belemmering in de eigen ontwikkeling van het dossier op de werkvloer. 16. Labeling labeling 17

18 54. De eerste aandacht van de labeling moet naar uitwisseling van gestructureerde gegevens gaan, op administratief gebied maar vooral ook op medische inhoud. 16. Labeling 6.2 SumEHR actiepunt 1: GMD = EMD => Sumehr actiepunt 2: ziekenhuis-epd definieer gegevens betrokken in zorg 55. Men onderschat het probleem van overvloed aan overbodige gegevens. In de labeling moet men een keuze maken deze overvloed niet te communiceren of onder een speciaal statuut te communiceren Privacy Binnen één praktijk 6.2 overvloed gegevens niet-geadresseerde gegevens 56. De huidige evolutie in de labeling ook de pakketten van verpleging en kinesitherapie progressief met dezelfde / vergelijkbare criteria te beoordelen is essentieel in functie van uitwisselen van gegevens. 16. Labeling zelfde regels voor iedereen 57. De beoordeling van gebruiksvriendelijkheid kan maar echt ingevoerd worden wanneer men meetbare en objectieve criteria hiervoor kan formuleren. Voorlopig zijn we daar maar heel pover in geslaagd. 5. Gebruiksvriendelijkheid 16. Labeling gebruiksvriendelijkheid 58. Kan men de kwaliteit van de registratie via deze weg stimuleren en beoordelen: dit zou een boeiende evolutie zijn. gebruiksvriendelijkheid 59. Ook de premie voor bezit van een EMD progressief grotendeels (helemaal?) vervangen en verder uitbreiden naar een premie voor goed gebruik is een heel zinnige doelstelling. 19. Toekomst paradigmashift 60. Het onderscheid tussen kwaliteit van registratie en kwaliteit van zorg moet benadrukt worden. Beiden moeten op een andere manier geëvalueerd worden maar het is 18

19 duidelijk dat de kwaliteit van de zorg niet kan beoordeeld worden als de kwaliteit van de registratie ondermaats is Fictie, realiteit of verre toekomst 15. Analyse van de gegevens 16.2 kwaliteit registratie 17 kwaliteit gegevens definieer gegevens betrokken in zorg registratiemogelijkheden / aanbeveling 61. Zowel de kwaliteit van de registratie (dit gaat over gestructureerde inhoud) als de kwaliteit van de communicatie moet progressief een rol spelen in deze nieuwe premie. 19. Toekomst labeling 62. Het is essentieel ook het elektronisch dossier van 2 e en 3 e lijn op zijn minst wat betreft in- en uitvoer van gestructureerde gegevens met dezelfde criteria te testen Privacy: minimale structuur 6.2 niet-gestructureerd verslag niet gestructureerd verslag psychiatrie structuur - verslagen verslagen en privacy 63. Men moet dringend de wildgroei van formulieren bekijken als een onderdeel van het elektronisch dossier van de arts en de andere hulpverleners. Voor het ogenblik is dit het meest duidelijke voorbeeld van digitaal papier. Naast de zorgverleners moeten ook de ziekenfondsen moeten in deze discussie betrokken worden. Indien men in die richting de mogelijkheden schept bestaat het heel irritante probleem van lay-out niet meer en zijn wijzigingen aan de formulieren op een veel eenvoudiger manier te integreren in het EMD en met ondersteuning van de registratie Katz 4.2. Verwijsbrief beeldvorming GMDplus Belrai 12.3 lay-out formulieren formulieren opdracht overheid 64. rol van de dossierbeheerder i.f.v. het uitwisselen van gegevens met patiëntdossier moet uitgeklaard worden invoeren door patiënt dossierbeheerder 19

20 2.7 En de patiënt in dit verhaal? zie ook hierboven 1.3 Ondersteuning die in eerste instantie i.f.v. veiligheid patiënt is zie ook hierboven onder 1.5 Privacy actiepunt 10: toegang patiënt 65. moet de wetgeving in verband met toegang tot de eigen dossiergegevens aangepast worden? Deze wetgeving werd gemaakt op het ogenblik dat er nog geen mogelijkheden van niet-geadresseerde communicatie bestonden juridische achtergrond 66. moet de wetgeving in verband met toegang tot de eigen dossiergegevens aangepast worden? Hoe liggen de mogelijkheden van aanpassing van de privacytabel om de veiligheid van de patiënt op gebied van toegang tot zijn eigen gegevens te verhogen. toegang patiënt dossierbeheerder via privacy tabel 67. ontwikkelen eigen dossier patiënt moet de zelfde spelregels volgen als de andere dossiers: d.w.z. wat betreft de uit te wisselen gegevens moet dit hetzelfde formaat zijn als van alle andere dossiers. actiepunt 10: toegang door de patiënt basisstructuur van het EMD 68. voor het ogenblik (2012) nemen de ziekenkassen het voortouw in het ontwikkelen van het eigen patiëntdossier. Belangrijke bedenking: ook de ziekenkas moet de privacyspelregels t.a.v. hun eigen leden heel nauwkeurig volgen! actiepunt 10: toegang door de patiënt privacy tabel 69. technische termen vertalen naar mensentaal is essentieel maar onvoldoende: de achtergrondkennis van de verschillende patiënten is zeer verschillend maar vooral het emotionele van de boodschap o.a. in deze context extreem belangrijk moet meegenomen worden veilige of bedreigende inhoud actiepunt 13: standaarden - voorkeursterm technische termen - mensentaal 70. principieel staat volledige toegang van de patiënt tot alle gegevens voorop. Er moet echter extra aandacht gegeven worden aan de veiligheid van de patiënt: sommige gegevens zeker wanneer zomaar opgehaald uit de niet-geadresseerde gegevens kunnen veel bedreigender overkomen in de beleving van de patiënt dan bedoeld. 20

21 veilige of bedreigende inhoud patiënt volledige toegang? 71. principieel staat volledige toegang van de patiënt tot alle gegevens voorop. Er moet echter extra aandacht gegeven worden aan de veiligheid van de patiënt: er moet een oplossing gevonden worden voor de evident wettelijk-niet-toegelaten druk vanuit werkgever, verzekeringsmaatschappijen, enz om over deze gegevens te beschikken veilige of bedreigende inhoud wat krijg ik als patiënt 72. in principe kan de arts de tussenkomst van een derde persoon vereisen. Voor het ogenblik is het mij echter onduidelijk hoe men in dergelijke elektronisch toegang deze verplichting kan duidelijk maken en controleren: niet gestructureerde rapporten en niet-geadresseerde gegevens stellen hier zeer grote problemen veilige of bedreigende inhoud actiepunt 3: medicatieschema actiepunt 10: toegang patiënt derde persoon 73. de kwalificaties van deze derde persoon zijn onvoldoende omschreven. actiepunt 10: toegang patiënt derde persoon 21

22 3 egezondheidslandschap in 2019 tot en met hoofdstuk 21 zijn de gegevens in linker en midden kolom gekopieerd vanaf De rechter kolom geeft al enkele bedenkingen weer. 3.1 Actiepunt 1: GMD = EMD => Sumehr Verantwoordelijke Organisatie : RIZIV (regelgeving en onderhandeling met terrein) e-health Platform (standaarden) Projectleider : e-health Platform en RIZIV Context en doelstellingen Het EMD (elektronisch medisch dossier) is de authentieke bron voor gegevensdeling door de huisarts. Deze gegevensdeling krijgt vorm door sumehr, medicatieschema en alle andere exportformaten voor gedeelde zorg en administratieve aanvragen. opgepast met authentiek 3. Wordt frequent gebruikt en niet steeds in exact de zelfde betekenis! In het vervolg is het mij ook niet steeds duidelijk wat het doel van het woordgebruik is. En dikwijls bepaalt de officiële instantie zelf wie authentiek is op het veld (en dus in eerste instantie zij zelf en de concurrentie niet!! wat natuurlijk een grote schaduw werpt op de betekenis van authentiek ) dergelijke formulering laat natuurlijk alles toe! toch wel eigenaardig dat gedeelde zorg hier eerst genoemd wordt en inhoudelijk verder amper aan bod komt dat men voor administratieve aanvragen vandaag nog grotendeels onvoldoende of helemaal niet gestructureerd werkt 4. in welk kader moet de promotie voor e-forms gezien worden, die automatisch een devaluatie van gestructureerd registreren promoot als overbodig? 3 authentiek wordt in verschillende betekenissen (in Van Dale 6 betekenissen, die maar gedeeltelijk gelijklopend zijn!) gebruikt zonder verder te preciseren. 4 wij kunnen voor dergelijke gegevens al sinds 2005 volledig gestructureerd werken, wat dus heel veel dubbele registratie vermijdt en alle lay-out problemen in het niets doet verdwijnen! Zoals het eform-gebeuren nu georganiseerd is blijkt dit hier geen antwoord op te zijn. 22

23 Doelstellingen: - Elke patiënt die het wenst heeft recht op een sumehr Hoe legt je vast dat een patiënt het wenst of misschien moeten we er van uitgaan dat iedereen het wenst dus nog belangrijker dat hij het niet wenst of zelfs weigert (dus opt-in versus optout?). Medico-legaal lijkt mij dit een heel belangrijk punt. - Om de kwaliteit van de zorg te waarborgen en de patiënt correct te informeren registreert elke huisartspraktijk medische gegevens in een EMD - De Sumehr, gecodeerd en gestructureerd bestand, is toegankelijk voor alle artsen (mits de toestemming van de patiënt) alsook voor de patiënt/burger natuurlijk, maar wat betekent het? en wat is het verband met kwaliteit van de zorg en met de informatie? Hier gaat het plots niet over elke huisarts maar elke huisartspraktijk! hopelijk komt dit verder meer concreet aan bod! Ook in het lexicon blijft dit erg vaag. Daarenboven is toegang steeds alles of niets, wat in het papieren tijdperk evident was en blijkbaar hier ± niet geëvolueerd is! Men heeft blijkbaar niet door dat dit een zeer grote beperking van de mogelijkheden inhoudt, terwijl oplossingen die gedifferentieerde toegang bieden, mogelijk zijn en voor de (arts-)gebruiker ± geen extra tijdinvestering vergen Acties en timing Wegwerken van de technische en interpretatie problemen in de Sumehr - verduidelijkingen en standaardisatie van de concepten Q is natuurlijk moeilijk als sumehr niet helemaal correct gedefinieerd is! m.a.w. dit is een vrije tekst, waar enkele technische voorwaarden aan verbonden zijn maar inhoudelijk feitelijk niet of amper gedefinieerd wordt! concepten van registratie in het EMD of van export uit / import in het EMD? of van? - duidelijke definitie van de gebruiksregels compleet mysterie wat dit zou kunnen betekenen, aangezien de gegevens niet of niet correct gedefinieerd zijn! - opstellen van aanbevelingen en wat wordt hier dan concreet mee bedoeld: aanbeveling waarover? Gebruik van de Sumehr op alle huisartsenwachtposten Gebruik van de Sumehr op alle spoedgevallendiensten 1/1/2017 wat noem je gebruik? Kunnen lezen, kunnen importeren als een vrije tekst 1/1/2017 gegeven? of gestructureerd importeren en er dus via computerondersteuning 23

24 rekening kunnen mee houden? enz Herdefiniëren van Sumehr V2: gestructureerde en gecodeerde Sumehr 31/12/2016 toch eigenaardig: men voorziet een definitie tegen eind maart (zie hierboven) en er blijkt reeds een herdefiniëren nodig in V2 tegen 9 maand later!! of wordt hier iets anders bedoeld? - duidelijke definitie van de concepten stond dat niet tegen Q1 2016! - koppeling met andere (authentieke) bronnen van gegevens (vaccinaties, medicatie) - modulaire Sumehr (als basis voor multidisciplinaire 5 gegevensdeling) Sommige van de modules uit de sumehr v2 worden multidisciplinair aangevuld (medicaties, vaccinaties ) gebruik van modules van de sumehr in het EPD en PHR opgepast: is het dossier van de huisarts niet dé authentieke bron (zie allereerste punt!) van de patiëntgegevens. Hier zal men andere bronnen authentiek noemen en aanspreken m.a.w. hoe zal men de authentieke gegevens van de huisarts behandelen en hier met andere authentieke gegevens koppelen = al dan niet overschrijven? modulair =? Of wenst men sumehr te omschrijven als een verzameling van gestructureerde gegevens waarbij elk gegeven of elk type gegeven als één module beschreven wordt? Opgepast: hier is Sumehr ineens niet meer een verzameling van gegevens door de huisarts uitgevoerd. Wie zal aanspreekbaar zijn en wie zal de verantwoordelijkheid dragen voor de inhoud (ook juridisch!), die daarenboven geen statisch gegeven is maar per definitie dagelijks evolueert EPD =??? elektronisch patiënt dossier (van de patiënt? de arts? de specialist? in de kliniek? bij de verpleegster? de kinesist? PHR = zie lexicon maar het is mij niet echt duidelijk wat het verschil is met EPD en wat betekent gebruik? Om de kwaliteit van de zorg te waarborgen en de patiënt correct te informeren registreert elke huisartspraktijk medische gegevens in een EMD vanaf 1/1/2017 Als ik het correct begrijp heeft men niet de ambitie te definiëren wat in het dossier moet komen maar enkel te stellen dat het een 5 het is mij niet duidelijk wat multidisciplinaire gegevensdeling in deze context betekent! 24

25 elektronisch dossier moet zijn / worden, waarbij men ongetwijfeld ten onrechte er van uit gaat dat registratie in een EMD automatisch betere kwaliteit van zorg levert. PS. Ik heb nog extra problemen met inhoud en timing als ik het vergelijk met het compleet gebrek aan preciseringen en de timing van de klinieken (zie volgend deeltje)! Beschikbaarheid van de Sumehr voor de specialisten en binnen de ziekenhuizen. Beschikbaarheid van informatie uit de Sumehr voor de patiënt, burger. Planning van de releases van de verschillende diensten binnen egezondheid (per zorgberoepen, instellingen, ) GMD-houdende huisarts ontvangt alle elektronische beschikbare verslagen automatisch in het EMD van zijn patiënten 1/1/2017 als vrije tekst? gestructureerd? en wat moet er dan verder mee gebeuren? vanaf 1/1/2017 1/1/2017 =??? heden dit punt werd recent toegevoegd klopt qua timing niet met laatste puntje van actiepunt 10 nadruk leggen op pull (als aanvulling) of op push (als basiscommunicatie) principe! datum in laatste versie ½ jaar uitgesteld! 25

26 3.2 Actiepunt 2: Ziekenhuis-EPD Verantwoordelijke Organisatie : FOD VG Projectleider : extern Context en doelstellingen Heel wat Belgische ziekenhuizen hebben nog geen reëel geïntegreerd 6 ziekenhuis-epd en maken nog steeds gebruik van verschillende geïntegreerde toepassingen op een min of meer performante manier. klinkt goed maar het is mij niet duidelijk wat het juist betekent! Is daarenboven vooral een beschrijving van vandaag en geen poging tot definiëren van toekomst! Hier wordt EPD beperkt tot ziekenhuis- EPD? Acties en timing Een accelerator program wordt opgestart met als doelstelling dat alle ziekenhuizen een geïntegreerd EPD in productie hebben en het effectief gebruiken Elk ziekenhuis moet een intern operationeel ICT-meerjarenplan hebben goedgekeurd en een beheersstructuur (multidisciplinair coördinatieteam) hebben uitgewerkt om de implementatie, de evaluatie en de actualisering van dat meerjarenplan te waarborgen eind 2018 Q wat geïntegreerd EPD dan ook moge betekenen klinkt heel impressionant of liever veel te impressionant zonder enige concretisering: m.a.w. de klinieken staan binnen deze context nog nergens en hier blijft alles erg vaag of interpreteer ik dat nu fout 6 geïntegreerd betekent en wordt ook gemakkelijk gebruikt of moet ik schrijven misbruikt terwijl de diepte van integratie bijna nooit vermeld wordt en daar gaat het over of liever daar zou het moeten over gaan!! 26

27 3.3 Actiepunt 3: Medicatieschema Verantwoordelijke Organisatie : RIZIV Projectleiders : WP1 per G/G : RSW (Wallonië), VAZG (Vlaanderen), RSB (Brussel) WP2: RIZIV (Vidis) Context en doelstellingen Verschillende initiatieven werden ontwikkeld in de tijd met betrekking tot het voorschrift van geneesmiddelen (zie Actiepunt 4), de aflevering en het medicatieschema van de patiënten: het gedeeld farmaceutisch dossier (GFD 7 ), de gegevensdeling over de medicatie is operationeel via de Sumehr (RSW, Abrumed), het Vitalink medicatieschema (Vlaanderen), de transmurale medicatieoverdracht, homelink in de woonzorgsector Doelstellingen: het gebruik van elektronische informatiedeling veralgemenen betere integratie van de verschillende applicaties in een globaal beheer van de medicatiebehandeling van de patiënten is dit een doel? Misschien van dit actiepunt wel maar lijkt mij toch eerder een (essentieel) middel! klinkt heel mooi! maar wat wordt concreet bedoeld? Acties en timing WP1 : uitrol van de bestaande initiatieven Uitrol van het GFD: (via Farmaflux) - Integratie van het GFD in het pakket van alle officina s - regelgevend initiatief voor verplichte registratie van de afgeleverde geneesmiddelen in het GFD - Alle patiënten hebben een GFD (die al hun afleveringen van de afgelopen 12 maanden bevat) en dat is raadpleegbaar door alle officina s mits toestemming van de patiënt 1/1/2016 Q Q is dit iets anders dan dat men van het GFD de historiek moet bijhouden. Zo ja wat? Zo neen snap ik niet waarom GFD 1 jaar vroeger klaar moet zijn dan dit! toestemming patiënt voor alle officina s: als men bedoelt dat de patiënt 1x voor alle officina s toestemming verleent ben ik niet 7 bestaat er een definitie van gedeeld farmaceutisch dossier? Ik heb het recent aan enkele apothekers gevraagd, maar geen of geen eenduidig antwoord gekregen! Verder spreekt men dan van gedeeld multidisciplinair medicatieschema wat is dan de betekenis hiervan? of gaat dit over het zelfde? In het bijgevoegd lexicon worden beide termen besproken, maar het inhoudelijk verschil is mij ook daar niet echt duidelijk. 27

28 Uitrol van het gedeeld multidisciplinair medicatieschema: - pilootprojecten: ontwikkeling van kwaliteitsindicatoren voor gedeelde multidisciplinaire medicatieschema s - ontwikkeling van een module voor het gedeeld medicatieschema in alle gewesten / gemeenschappen compatibel met de normen van Vitalink (interoperabiliteit tussen de digitale platformen) - ontwikkeling en uitrol van een mogelijkheid tot raadplegen door de patiënt of zijn / haar vertegenwoordiger / vertrouwpersoon van zijn / haar medicatieschema - uitrol: integratie in de EMD s, apotheeksoftware en software voor wachtposten en thuisverpleegkundigen - business regels nodig zodat ten allen tijde slechts één actueel medicatieschema voor elke patiënt gebruikt wordt Transmurale medicatieoverdracht - interoperabiliteit tussen het medicatieschema in de eerstelijnsgezondheidszorg en de medicatiemodule in ziekenhuissoftware (via authentieke bron) - ontwikkeling van een editor voor het digitaal medicatieschema in de ziekenhuissoftware akkoord, als men bedoelt dat de patiënt in deze officina toestemming moet geven OK, hoewel de patiënt die het eigenlijk niet wenst in een zeer moeilijke positie komt! Mits aanvullingen op privacy-keuzes (zie verder) is een ± automatische oplossing perfect haalbaar technische kwaliteit?? of inhoudelijke kwaliteit! 1/7/2016 1/7/2016 zijn al deze personen voldoende gedefinieerd? en identificeerbaar in ehealth? 31/12/2016 wat is integratie? wat zijn de mogelijkheden (o.a. lezen versus schrijven) 31/12/2016 eigenlijk zou dit dé DOELSTELLING van dit deeltje moeten zijn, maar staat hier bijna in een hoekje verloren! maar nogal wat personen kunnen aanvullen / wijzigen van gegevens wie draagt uiteindelijk de verantwoordelijkheid dat het schema inderdaad het correcte schema is en inderdaad het gebruikte schema is! Voor zover mij bekend wordt dit nergens besproken. Q via authentieke bron =???? als ik de datum bekijk is het mij compleet onduidelijk: in het vorige punt (eind 2016) moet één schema gebruikt worden, hier zal men transmuraal er aan werken 3 maand later!! Q en hier zelfs ¾ jaar later! 28

29 - Elk ziekenhuis stelt binnen de 24 uur na het ontslag van de patiënt een ontslagbrief met vermelding van het medicatieschema op 1/07/2017 of een ½ jaar later m.a.w. extramuraal moet alles er zijn eind 2016 maar uitwisseling vanaf intramuraal moet pas ± ¾ jaar later: DIT ONDERMIJNT DE BETROUWBAARHEID EN ELK ZINNIG GEBRUIK VAN HET MEDICATIESCHEMA of begrijp ik het nu verkeerd? - uitrol naar de ziekenhuizen Q en hier zitten we ± bijna 3 jaar later!! Uitrol van een gestandaardiseerd formaat voor gegevensdeling tussen woonzorgcentra en apotheken (via een beveiligd kanaal) - ontwikkeling, integratie en implementatie van een gestandaardiseerd formaat en protocol voor beveiligde communicatie in de software voor woonzorgcentra en in de apotheeksoftware - operationaliseren van dat protocol in de woonzorgcentra en apotheken die beschikken over een geïntegreerd communicatiekanaal WP2 VIDIS -geïntegreerde communicatiesysteem voor het beheer van alle aspecten van de medicamenteuze behandeling van een patiënt /12/ Aanstelling van de governancestructuur Q van het project (projectleider + stuurgroep) - Conceptualisatie van het project en 31/12/2016 validering door de betrokken stakeholders - Veralgemeende uitvoering 31/12/2018 =???? 29