Séverine Caluwaerts, ITG 31 mei 2016

Maat: px

Weergave met pagina beginnen:

Download "Séverine Caluwaerts, ITG 31 mei 2016"

Thomas Bogaerts
8 jaren geleden
Aantal bezoeken:

1 Séverine Caluwaerts, ITG 31 mei

2 2

3 A. <1 B. 1-5 C D. > 10 0% 0% 0% 0% < > 10 3

4 A. Ja, altijd B. ja, als ze ondetecteerbaar is C. neen 0% 0% 0% Ja, altijd ja, als ze ondetecteerbaar is neen 4

5 Timing van vertical transmission for a rate of 30% 15 % 5% 10% maar voor moeders Niet op antiretrovitrale Therapie Pregnancy DE LIV ER Y Breastfeeding

6 Study Duration exclusive breastfeeding (ebf) Postnatal transmission of HIV Palombi et al months 0.8% (2/225) Kilewo et al weeks 1.0% (4/389) (Tanz) Kilewo et al 2009 Up to 6 months 0.9% (4/441) (Tanz) Marazzi et al months 0.6% (2/341) (Moz) Peltier et al months 0.44% (1/227) (Rwanda) Thomas et al months 0.8% (4/487) 6

7 0,5%- 1% is niet nul Maar als moeders verkiezen om borstvoeding te geven geen reden voor een rechtzaak/ontzetting uit de ouderlijke macht 7

8 8.4.1 All mothers known to be HIV positive, regardless of ART and infant PEP, should be advised to exclusively formula-feed from birth. Grading: 1A In the very rare instance where a mother who is on effective HAART with a repeatedly undetectable VL chooses to breastfeed, this should not constitute grounds for automatic referral to child protection teams. Maternal HAART should be carefully monitored and continued until 1 week after all breastfeeding has ceased. Breastfeeding, except during the weaning period, should be exclusive and all breastfeeding, including the weaning period, should have been completed by the end of 6 months. Grading: 1B Intensive support and monitoring of the mother and infant are recommended during any breastfeeding period, including monthly measurement of maternal HIV plasma VL, and monthly testing of the infant for HIV by polymerase chain reaction (PCR) for HIV DNA or RNA (VL). Grading: 1D 8

9 A. Ja, altijd B. alleen als moeder nog een detecteerbare virale lading heeft C. Neen 0% 0% 0% Ja, altijd alleen als moeder nogee... Neen 9

10 «For women with VL < 50 copies at 36 weeks gestation a vaginal delivery is recommended» (BVIVA guidelines, 2014 update,see also f, 2016 US guidelines) 10

11 A. op 14 weken zwangerschap (of vroeger) B. op 24 weken zwangerschap C. op 34 weken zwangerschap 0% 0% 0% op 14 weken zwangersch.. op 24 weken zwangerschap op 34 weken zwangerschap 11

12 Waarom? Viral load at 30 weeks was the only independent associated Factor for residual MTCT 12

13 A. Enkel siroop (Retrovir 4-6 weken) krijgen als de moeder een detecteerbare virale lading heeft B. 4-6 weken Retrovir siroop krijgen als moeder ondetecteerbaar is C. altijd triple therapie (Retrovir- Epivir-Viramune) siroop krijgen 0% 0% 0% Enkel siroop (Retrovir weken Retrovir siroo... altijd triple therapie (Ret... 13

14 Enkel Retrovir siroop als moeder ondetecteerbaar is (BHIVA guidelines, update 2014 US guidelines f); 14

15 15

16 2002 laatste HIV positieve baby geboren van gekende HIV positieve moeder Sindsdien tussen kinderen per jaar van HIV positieve moeders: allemaal hiv negatief 16

17 Moeder op medicatie (triple) vanaf 14 weken of eerder (geen enkele medicatie is teratogeen) Geen borstvoeding Vaginale bevalling is ok Retrovir siroop voor baby 4-6 weken na geboorte Retrovir infuus is uit de guidelines voor moeders die ondetecteerbaar zijn (US & UK) Opvolging sociaal verpleegkundige Meest frequente scenario: alles gaat goed en baby test HIV negatief 17

18 MK, Angola, 30 jaar P4G5, aangekomen in België op +/ 37 weken ZS 2 weken eerder, 4 gezonde kinderen in Angola Niet in arbeid, SROM 22u s avonds, opname in Antwerps ziekenhuis Tel ITG 10u s morgens: moeder heeft positieve HIV test! Confirmatie + 18

19 Geen CD4 en virale lading gekend Bij anamnese is er een verhaal van mogelijke positieve test eerder in Angola issues voor de baby? Moeder? 19

20 intrapartaal 15 % Postpartaal Prepartaal = te laat 5% 10% Pregnancy DE LIV ER Y Breastfeeding

21 1. intrapartum -Zidovudine IV (= retrovir infuus) -Single dose Nevirapine 1 tab en Raltegravir 1 tab -sectio? 21

22 % Transmission Duration of Ruptured Membranes (before the HAART era) a meta-analysis from 15 studies 35% 30% 25% 20% 15% HIV transmission 10% 5% 0% hours The International perinatal HIV Group. AIDS 2001;15:

23 Postpartum -moeder: besloten stop medicatie, wachten tot resultaten gekend -baby: triple therapie (= 6 weken 3 siropen Retrovir-Epivir- Viramune per dag) ipv retrovir monotherapie 23

24 Moeder : na 1 week resultaten gekend : virale lading van , CD4 van 250 = > voorstel snelle start HAART Baby: PCR s bij geboorte en na 6 weken negatief 24

25 Belgische moeder 28 jaar, 3 maanden bevallen raadpleegt HA in sept 2015 omwille van vermagering (5 kg) en algemeen onwelzijn P3G3 (3x zelfde partner), laatste kind sectio mei 2015 omwille van stuit (electief) geen borstvoeding => HIV test : positief! Partner test negatief Maar moeder was getest in zwangerschap? 25

26 Moeder niet getest in zwangerschap 7/2014 (2 maanden voor zwangerschap slachtoffer van sexuele agressie, vaginale penetratie) met raadpleging 24 u nadien via spoedgevallen Azithromycine 1g voorgeschreven Culturen genomen, gono positief en nadien Rocephine gegeven HIV test negatief, advies om te herhalen na 6 maanden 26

27 Verkrachting is volgens meeste guidelines (ook Belgische nonopep guidelines!) indicatie voor PEP (post-exposure prophylaxis) PEP > 80% efficient (CDC, 2016 nonopep guidelines Geen HIV test in zwangerschap gebeurd en na verkrachting gonorrree opgelopen (gemakkelijker HIV transmissie in aanwezigheid van andere soa s) 27

28 28

29 Moeder 498 CD4 cellen, virale lading > , voorstel tot onmiddellijk start antiretrovirale therapie Start Stribild 1 co/dag 29

30 3 maanden oud dochtertje test eveneens HIV positief Follow-up in UZA, is nu een jaar oud en staat op tritherapie 30

31 Zonder behandeling: 50% mortaliteit na 2 jaar (ontwikkelingslanden) Newell et al. 2004; Mortality of infected and uninfected infants born to HIV-infected mothers in Africa: a pooled analysis, Lancet. Kinderen die levenslang medicatie moeten nemen Alle issues met relaties, disclosure etc. Kost Ingewikkelde regimes en resistentie! 31

32 At Birth 2 Months 4 months With permission from Dr Steven Callens, RDC, 2005

33 8 maanden

34 adolescents are less likely to achieve viral suppression than the adult population (62% viral suppresson versus 90% - 34 van de 51 studies waren gedaan in Europa/US ) 34

35 35

36 1. zelfs testen in arbeid heeft zin, perpartale en postnatale interventies kunnen groot verschil maken 2. Iedereen testen en voor mensen uit zeer hoog risicogebieden (Subsaharisch Afrika) : een tweede test vlak voor bevalling heeft ook zin 3. hoe minder therapie moeder gekregen heeft (laattijdige diagnose) hoe meer baby moet krijgen 36

37 37

Vergelijkbare documenten

Beleid bij de geboorte van een baby van een HIV-positieve moeder Prof. dr. Koenraad Smets Update januari 2017

Beleid bij de geboorte van een baby van een HIV-positieve moeder Prof. dr. Koenraad Smets Update januari 2017 1. Post exposure prophylaxis Start therapie zo snel mogelijk na de geboorte, zeker binnen de