Hypothermie, hoe doe je dat? Een praktische handleiding

Transcriptie

1 Hypothermie, hoe doe je dat? Een praktische handleiding Fleur Nooteboom, internist-intensivist Intensive Care Midden Limburg St. Jans Gasthuis, Weert Laurentius Ziekenhuis Roermond

2 Hoe maak je ze koud? Fleur Nooteboom, internist-intensivist ICU Midden Limburg, Roermond en Weert

3 uitgangspunten

4 Uitkomst Reanimatie Out of hospital zéér somber In hospital somber Tot 2002 weinig verbetering in prognose, ondanks verbetering in techniek, IC.

5 Vroeger was niet alles beter.. Er was eens..net als in de film

6 Sprookje

7 Hoop? Voorkomen is beter Sectie 4 ERC guidelines zeer lezenswaardig ( complete guidelines alleen sectie 4 (adults)

8 Triage in het ziekenhuis Tot 40% van de patiënten met een NTBR beleid laten ernstige klinische afwijkingen zijn in de 8 uur voorafgaand aan hun overlijden Hillman et al Internal Med J 2001; 31:348-8

9 Triage in het ziekenhuis Tot wel 84% van de resuscitatiepatiënten hebben ernstige afwijkingen in hun vital signs in de 8 uur voorafgaand aan hun arrest. Schein et al Chest 1990;98:

10 Triage in het ziekenhuis Zeker 50% van patiënten die van een verpleegafdeling naar een ICU worden overgeplaatste zijn geleidelijk aan verslechterd Hillman et al Intensive Care Med 2002; 28:

11 Pre Intensive Care TOO LITTLE TOO LATE

12 Leven is het meervoud van lef. Geoff Lighthall, PhD, MD Stanford University School of Medicine Stanford, California

13 Probleemanalyse Verplgkundige - Registreert, mag niet zelfstandig handelen Arts-assistent Reageert, maar onervaren Specialist zelden Acute Geneeskunde 1/0033

14 Probleemanalyse 2 Waarom vaak suboptimale zorg op afdelingen: Wrong people Too late No organisation McQuillan et al BMJ 1998;316:1853 Delay in diagnosis Delay in response Lack of knowledge Lack of expertise

15 Hoop!! Voorkomen is beter Koelen!

16 Februari 2002

17 Treatment of Comatose Survivors of Out-of- Hospital Cardiac Arrest with Induced Hypothermia Stephen A. Bernard, M.B., B.S., Timothy W. Gray, M.B., B.S., Michael D. Buist, M.B., B.S., Bruce M. Jones, M.B., B.S., William Silvester, M.B., B.S., Geoff Gutteridge, M.B., B.S. and Karen Smith, B.Sc. N Engl J Med Volume 346;8: February 21, 2002

18 Patients who remain unconscious after resuscitation from cardiac arrest outside the hospital have a poor prognosis In this trial, 77 patients were assigned to treatment with moderate induced hypothermia or normothermia Survival to hospital discharge with good neurologic recovery was more frequent in the hypothermia group than in the normothermia group This study on its own would be regarded as preliminary, because it included only a small number of patients and had other important limitations However, when considered in conjunction with the Hypothermia after Cardiac Arrest Study reported in this issue of the Journal, it indicates that moderate hypothermia may improve outcome in this otherwise ominous condition

19 Clinical Characteristics of the 77 Patients with Anoxic Brain Injury Who Were Eligible for Randomization Bernard, S. et al. N Engl J Med 2002;346:

20 Bernard, S. et al. N Engl J Med 2002;346: Biochemical Values

21 ernard, S. A. et al. N Engl J Med 2002;346: Outcome of Patients at Discharge from the Hospital.

22 Mild Therapeutic Hypothermia to Improve the Neurologic Outcome after Cardiac Arrest The Hypothermia after Cardiac Arrest Study Group N Engl J Med Volume 346;8: February 21, 2002

23 Study Overview Cerebral injury and associated cognitive dysfunction are common after sustained cardiac arrest In this study, mild therapeutic hypothermia was compared with normothermia in patients who had been resuscitated after cardiac arrest due to ventricular fibrillation A favorable neurologic outcome was significantly more frequent in the group treated with hypothermia These results, in conjunction with those of another study in this issue, suggest that mild therapeutic hypothermia may have a substantial benefit in patients who have been resuscitated after cardiac arrest and that this approach should now be considered in the care of such patients

24 he Hypothermia after Cardiac Arrest Study Group,. N ngl J Med 2002;346: Base-Line Characteristics of the Patients

25 Bladder Temperature in the Normothermia and Hypothermia Groups he Hypothermia after Cardiac Arrest Study Group,. N ngl J Med 2002;346:

26 Neurologic Outcome and Mortality at Six Months The Hypothermia after Cardiac Arrest Study Group,. N Engl J Med 2002;346:

27 Cumulative Survival in the Normothermia and Hypothermia Groups he Hypothermia after Cardiac Arrest Study Group,. N ngl J Med 2002;346:

28 Deaths before Discharge and Deaths after Discharge According to the Cerebral-Performance Category The Hypothermia after Cardiac Arrest Study Group,. N Engl J Med 2002;346:

29 Complications during the First Seven Days after Cardiac Arrest he Hypothermia after Cardiac Arrest Study Group,. N ngl J Med 2002;346:

30 Conclusions Conclusions In patients who have been successfully resuscitated after cardiac arrest due to ventricular fibrillation, therapeutic mild hypothermia increased the rate of a favorable neurologic outcome and reduced mortality

31 Wie koelen VF zeker Alle cardiac arrests, ongeacht oorzaak Encephalopathie, hyp- of anoxisch

32 Hoe koelen? Snel Controleerbaar Geen complicaties Gedurende??? 2 4 uur ROSC Closed loop uur Cave routines!!!

33 Voorzorgen Tekenen van hypoxische encephalopathie EMV < 8 Sedatie, eventueel verslappen Intensieve decubitus preventie Géén actieve bevochtiger: regen

34 Voorzorgen Steriel werken Infectiepreventie Barrière verpleging Strikte bewaking temperatuur: trend! Controle stolling, glucose

35 Non Invasief Infusie glucose 5 % 30 ml / kg in 2 uur 4 C Δ temp 1,5 2 C Cold packs in oksels, liezen, nek / hoofd Gaat hard Core temperature meten = blaas, oesophagus, rectum

36 Na 24 uur Geleidelijk opwarmen. Voorkom koorts Daarom geleidelijk minder koelen als opwarmmethode Houdt temperatuur < 38 C

37 Gadgets Non invasief Cincinnati Sub Zero Watersysteem: dekens / vest High flow pomp; feed back

38 Cincinnati Sub Zero Non Invasief Multi Purpose (rewarming; heat stroke; maligne neuroleptica syndroom) Re usable Automaat (closed loop systeem) koelt vest en dekens erg af: vasoconstrictie huid!! (Blanket Roll iii = goed) Tussen 2 4 uur uur op 33 C

39 Gadgets Non invasief Cair Cooler: Actamed / Pentatherm Luchtsysteem: koude variant Bair Hugger Lucht 10 C; geen data

40 Gadgets Invasief

41

42 Inner cool cathether Razend snel anesthesie ++ Goed stuurbaar Invasief Single Use Kostbaar

43 Key Points Voorkomen is beter Koelen waarschijnlijk zinvol Meer studies nodig Overal toepasbaar Gadgets niet per se noodzakelijk.

44 החייאה Met veel dank voor film ב קולנו ע Yoel Donchin M.D. Michael Beigel Ph.D. The Hebrew University and Hadassah Medical School Jerusalem, Israel

45 Vragen