2. Keten diabetes mellitus type II 7

Transcriptie

1 Jaarverslag

2 Inhoudsopgave 1. Algemene zaken Organisatie Stand van zaken van de praktijken Communicatie Samenwerking met de ketenpartners Scholing DOKh Externe contacten 6 2. Keten diabetes mellitus type II Algemeen Cijfers Nieuwe ontwikkeling Podotherapie Kwaliteitscommissie ZorgDNA 8 3. Keten Vasculair Risico Management Implementatie Keten informatiesysteem Ketenpartners Protocol Keten Astma en COPD Ouderenzorg 11 Resumé 11 2

3 1. Algemene zaken In dit jaarverslag legt de directie van Amstelland Zorg B.V. verantwoording af over de werkzaamheden van de organisatie in het jaar In de afzonderlijke hoofdstukken wordt, daar waar dat mogelijk is, een relatie gelegd tussen het jaarplan 2012 en dit jaarverslag. 1.1 Organisatie De directie van Amstelland Zorg B.V. bestaat uit Joost Clemens, huisarts en Clemens Ham, huisarts. De samenstelling van de directie is in 2012 niet gewijzigd. De aanstelling van de directieleden is tussen 6 en 8 uur per week. Ook in de formatie van het vaste personeel voor de B.V. is geen wijziging opgetreden: Thom van Looijen, Financieel manager en algemene zaken Bianca Raijmakers, Kwaliteitsfunctionaris en diabetesconsulente In november is het kantoor naar een andere locatie verhuisd binnen Amstelveen (Startbaan 8). Deze locatie ligt centraler in de regio, is goedkoper en ziet er moderner uit. Aanleiding was het faillissement van de verhuurder. In het jaar 2012 kon de gewenste aanstelling van een COPD-medewerkster niet plaatsvinden. Van de Zorgverzekeraar Zorg en Zekerheid werd toestemming verkregen om het COPD protocol uit te breiden tot het Astma-COPD protocol. Echter de werkzaamheden om tot een contract en een protocol te komen zijn niet afgerond zodat er nog geen contract met de zorgverzekeraar is afgesloten. De Raad van Commissarissen, bestaande uit prof. dr. W.A.B. Stalman, voorzitter, mr. R. de Gooijer en drs. P. Bots heeft is in 2012 tweemaal met de directie overlegd. De taak van de Raad is om de organisatie te toetsen en de directie gevraagd en ongevraagd van advies te dienen over het gevoerde en het te voeren beleid. Mr. R. de Gooijer heeft in 2012 aangegeven om in 2013 de Raad van Commissarissen te zullen verlaten. In maart 2012 vond de Algemene Aandeelhoudersvergadering plaats. 1.2 Stand van zaken van de praktijken In januari 2012 namen 52 huisartsenpraktijken deel aan de zorggroep. Op 1 februari trad een nieuwe praktijk uit Amstelveen toe: Huisartsenpraktijk Meander van mevrouw M. Forouhandeh. Op 1 juli 2012 is de heer Weijel met pensioen gegaan. De patiënten zijn per 1 juli ingeschreven in de Huisartspraktijk Daalmeijer. Op 1 september 2012 zijn de praktijken van Bots, Apeldoorn/Nieweg en Rutgers/Kruse gefuseerd tot één praktijk: de Amstel. In december zijn de praktijken Groot en Bon samengegaan: Huisartsenpraktijk Groot & Bon. Het aantal deelnemende huisartsenpraktijken is per 31 december 2012: 49. In alle praktijken in de hele regio is de keten Diabetes Mellitus type 2 (DM2) volledig ingevoerd en bijna alle praktijken leveren op 31 december 2012 minimaal 2 jaar ketenzorg. 3

4 1.3 Communicatie De nieuwsbrief is twee maal verschenen en verstuurd naar alle huisartspraktijken, diëtisten en het laboratorium. De website is verbeterd en heeft een andere lay-out gekregen. Actuele onderwerpen betreffende de zorggroep zijn in het algemene deel van de website te vinden. Op het Extranet, beveiligd met een login en wachtwoord, staan documenten en informatie die voor de afzonderlijke praktijken bestemd zijn. Ook de Huisartsen Vereniging Amstelland maakt gebruik van de het Extranet van de website. 1.4 Samenwerking met de ketenpartners Diëtisten In november 2011 heeft Amstelland Zorg BV een cursusmiddag Portavita voor de diëtisten georganiseerd. Bij deze gelegenheid bleek dat de patiënten die naar de diëtisten verwezen werden, moeilijk terug te vinden waren, omdat de aanmeldingslijst te groot was. In het eerste kwartaal van 2012 is de verwijzingsprocedure gewijzigd en vindt de verwijzing nu plaats per diëtistenpraktijk. Hierdoor is de aanmeldingslijst per praktijk gereduceerd. Dit werkt nu naar ieders tevredenheid Optometristen Analoog met de bovengenoemde wijzigingen is ook de verwijzingsprocedure naar de optometristen verbeterd. De patiënten worden nu verwezen naar de optometrist die ook daadwerkelijk de fundusscreening gaat uitvoeren. De aanvraaglijst is hierdoor overzichtelijker geworden. In 2012 is heeft wederom de fundusscreening op locatie plaatsgevonden. In samenwerking met het Medisch Diagnostisch Centrum Amstelland (MDC-Amstelland) is in zeven verzorgingshuizen binnen de regio is een fundusscreeningsdag georganiseerd. Deze faciliteit heeft mede geleid tot een betere fundusscreening. Fundusscreening in Abcoude is mogelijk sinds juli Laboratoria Er is een goede samenwerking met MDC-Amstelland en SALTRO. Er is in 2012 overleg geweest met deze laboratoria om de samenwerking te evalueren en te optimaliseren. De fundusscreeningen in de zorgcentra worden door de fotolaboranten van het MDC- Amstelland gemaakt en door oogartsen van Eyecheck beoordeeld. Een administratief medewerker van het MDC-Amstelland noteert de uitslag in het KIS. De koppeling met Portavita is ingevoerd in de systemen van het MDC-Amstelland, locatie Groenhof en SALTRO. Deze is nog niet gerealiseerd met het MDC-Amstelland, locatie Laan van de Helende Meesters (in het Ziekenhuis Amstelland). In 2013 verwachten we een volledige koppeling te kunnen maken met het MDC-Amstelland. 4

5 Ziekenhuis In 2012 heeft wederom overleg plaatsgevonden met medisch specialisten van het Ziekenhuis Amstelland. Er zijn geen contacten meer geweest met de cardiologen van het Cardiologiecentrum Zuid in Amsterdam. Portavita KIS De contacten en onderzoeken in het kader van de ketenzorg worden door alle deelnemers van de keten (POH, huisartsen, onderaannemers) in het Portavita Ketenzorg Informatie Systeem (KIS) vastgelegd. De huisartsen kunnen de uitkomsten van het proces in hun praktijk tot op niveau van patiënten herleiden en monitoren. De zorggroep stelt productie- en uitkomstcijfers per praktijk vast. Tevens worden jaarlijks deze cijfers vastgesteld voor de gehele zorggroep. Deze geaggregeerde gegevens zullen openbaar zijn voor zorgverzekeraars en derden. De koppeling tussen de huisartsinformatiesystemen (Hissen) en Portavita is in 2012 een bron van zorg gebleven. In 2011 werd door druk van onze zorggroep een single login button in de Hissen geïmplementeerd waarmee het mogelijk is om vanuit het dossier van een patiënt in het His direct toegang te krijgen tot het dossier van dezelfde patiënt in Portavita. Gegevens uit onderzoeken die in Portavita zijn gedaan worden tot op heden via het Edifact protocol uitgewisseld met het His. Er is echter een nieuw uitwisselingsbericht beschikbaar (OZIS-ketenzorgbericht). In 2012 hebben slechts twee praktijken de beschikking gekregen over het OZIS-ketenzorgbericht. In 2013 zal dit bericht, waarmee ook meetwaarden vanuit het His naar Portavita kunnen worden ge-upload, worden geïmplementeerd in alle deelnemende praktijken. 1.5 Scholing De opvolgcursus 1 van Langerhans (Insulinetherapie) voor de keten Diabetes mellitus is door 47 personen gevolgd. Amstelland Zorg BV heeft dit mogelijk gemaakt en de accreditatie verzorgd. De cursus is door iedereen met succes afgerond. De Introductiecursus VRM is verplicht voor de medewerkers van de praktijken die met de keten Vasculair Risico Management (VRM) willen starten. De cursus bestaat uit twee delen en is geaccrediteerd. Deze cursus is door 68 huisartsen en praktijkondersteuners gevolgd. De VRM-cursus voor doktersassistenten is twee maal gegeven. Het totaal aantal deelnemers was 40. Deze cursus is gehouden in samenwerking met DOKh. De Opfriscursus Portavita is in 2012 door slechts 8 praktijkondersteuners bezocht. Het doel van deze bijeenkomst is dat de medewerkers van de praktijk alle vragen kunnen stellen over het werken met dit systeem. In 2013 zullen we onderzoek doen naar de reden voor deze lage opkomst. In 2012 is ook de cursus Motivational Interviewing georganiseerd. Voor de huisartsen is een kennismakingscursus van twee dagdelen gehouden waarbij 9 5

6 deelnemers aanwezig waren. Voor twaalf praktijkondersteuners is er een basiscursus geweest van 2,5 dag. Gezien de kosten en (matige) opkomst zal deze cursus niet meer gehouden worden. Op 27 september 2012 heeft de werkconferentie Dementie plaatsgevonden onder auspiciën van Amstelland Zorg en geaccrediteerd door DOKh. Plenaire voordrachten zijn door huisartsen en specialisten uit de regio gehouden. Meer dan 80 deelnemers hebben aan de conferentie deelgenomen en het programma is door de deelnemers goed gewaardeerd. 1.6 DOKh De klachtenregeling voor de huisartsen is geregeld via DOKh. Tevens is er een collectief scholingsabonnement voor huisartsen bij DOKh afgesloten. Hiertoe krijgen de huisartsen korting op scholingen, die aangeboden worden door DOKh. Eind 2013 zal dit scholingsabonnement geëvalueerd worden en zal bekeken worden of deze faciliteit wordt voortgezet. 1.7 Externe contacten Amstelland Zorg werkt structureel samen en heeft regelmatig overleg met de volgende organisaties: Huisartsenvereniging Amstelland: de regionale belangenorganisatie van de huisartsen in het werkgebied van Amstelland Zorg B.V. Ziekenhuis Amstelland: het regionale ziekenhuis binnen het werkgebied van Amstelland Zorg. Zorg en Zekerheid: als regionaal dominante zorgverzekeraar. REOS: regionale eerstelijns ondersteuningsorganisatie. Landelijke Vereniging Georganiseerde Eerstelijn: de branche-organisatie voor onder andere ketenzorg organisaties. DOKH: provinciale onafhankelijke nascholingsorganisatie, die tevens klachtenregeling faciliteert. Amstelland Zorg neemt deel aan het FKO (Farmacotherapie Keten Overleg). Dit overleg streeft naar farmacotherapie overleg tussen huisartsen, apothekers en specialisten dat zal kunnen leiden naar een beter afgestemd farmacotherapiebeleid in eerste en tweede lijn Clemens Ham is lid van de gebruikersvereniging van gebruikers van Portavita en neemt deel aan de programma adviescommissie. Joost Clemens participeert in het onderhandelingsnetwerk van de Landelijke Huisartsenvereniging. 6

7 2. Keten diabetes mellitus type II 2.1 Algemeen Alle deelnemende huisartspraktijken leveren diabeteszorg. De registratie vindt plaats in het keteninformatiesysteem Portavita. De kwaliteitsfunctionaris monitort de proces- en uitkomstindicatoren in dit systeem. Elke praktijk heeft in juli 2012 een tussenevaluatie ontvangen. De kwaliteitsfunctionaris heeft per praktijk de verbeterpunten aangegeven. Op indicatie zal een persoonlijk gesprek tussen de kwaliteitsmedewerker en de huisarts(en) en POH plaatsvinden. De geplande groepsevaluaties in de huisartsengroepen in het kader van collegiale toetsing hebben niet plaatsgevonden omdat een in 2012 een reshuffling plaatsvond van de Huisartsengroepen (HAGRO s) in Amstelveen In 2013 heeft een pilot plaatsgevonden met het gebruik van het patient-portal in Portavita in het kader van zelfmanagement. In 2013 zullen de resultaten erover bekend worden. 2.2 Cijfers Tabel 1 - Aantal patiënten Diabetes Mellitus type 2 in Portavita Patienten in Portavita ingevoerd Aantal Ingevoerd op Ingevoerd op Toename 117 (2%) Het aantal ingevoerde patiënten met diabetes mellitus type 2 is in 2012 licht toegenomen (Tabel 1). Mogelijke oorzaken voor deze toename zijn: - Actieve benadering door de POH bij no show. - Nieuw ontdekte diabetes patiënten vanuit de VRM-keten. - Toename van ouderen. - Goede dossiervorming in de voorgaande jaren. Tabel 2 - Diabetes Mellitus type 2 patiënten naar leeftijdscategorie per Leeftijd Amstelland Nederland Verschil < 65 jaar 33% 46% -13% jaar 31% 28% 3% > 75 jaar 36% 26% 10% De patiëntengroep van de zorggroep Amstelland Zorg BV. komt niet overeen met het landelijk gemiddelde (verkregen uit het Nationale Kompas) (Tabel 2). Eén van de drie patiënten met diabetes mellitus type 2 is 75 jaar of ouder. 7

8 Tabel 3 Score van de procesindicatoren Diabetes Mellitus type Procesindicatoren Resultaat zorggroep 2012 Resultaat zorggroep 2011 Afspraak zorgverzekeraar Jaarcontrole 81% 89% 80% Jaarlab.onderzoek 80% 84% 80% Voetcontrole 80% 82% 80% Funduscontrole 67% 68% 60% Gem. aantal contact momenten 3,97 3,92 4 Op 1 januari 2013 wordt een overzicht gemaakt van de procesindicatoren over een periode van 12 maanden voorafgaand aan de peildatum (Tabel 4). Tabel 4 Fundusscreening en oogheelkundige controle Fundusonderzoek Percentage % % % De voorgenomen verbetering van de zorg in 2012 ten opzichte van 2011 is niet verwezenlijkt op groepsniveau. Alle procesindicatoren zijn ten opzichte van 2011 iets verslechterd. Mogelijk dat de aandacht voor de VRM-keten de aandacht voor de diabetes-keten nadelig heeft beïnvloed. 2.3 Nieuwe ontwikkeling De behandeling met GLP-1 therapie is vorig jaar geïntroduceerd. Vanuit de zorgverzekeraars zijn eisen geformuleerd. De internist stelt de indicatie voor de behandeling en start deze. Daardoor is de patiënt tijdelijk uit de keten en verwijzing (en terugverwijzing) zou moeten plaatsvinden via Portavita. Het blijkt echter dat dit systeem om verschillende redenen weinig wordt gebruikt. In 2013 zal een verbeterplan worden opgesteld en worden uitgevoerd in samenspraak met de internisten van het ziekenhuis. 2.4 Podotherapie Op aanwijzing van de zorgverzekeraar heeft de voetzorg in 2012 meer aandacht gekregen. Amstelland Zorg B.V. verwachtte in 2013 de module Voetzorg te kunnen aanbieden. Maar in het laatste kwartaal werd duidelijk dat de introductie van de module Voetzorg met een jaar zal worden uitgesteld. Daarnaast speelt (het ontbreken van) een kosten-baten analyse van de voetzorg een belangrijke rol bij het al dan niet includeren van de voetzorg in de keten. Voorbereidende gesprekken met de podotherapeuten hebben wel plaatsgevonden. Inmiddels hebben wel de pedicures met de aantekening Diabetische Voet zich bij de zorggroep gemeld. Een en ander heeft wel tot enige onrust bij de pedicures geleid. 8

9 2.5 Kwaliteitscommissie De kwaliteitscommissie Diabetes heeft dit jaar 4x vergaderd. Dit jaar is het diabetesprotocol gereviseerd, voorsorterend op de nieuwe NHG standaard. Het concept is gereed. Als de nieuwe NHG standaard Diabetes mellitus type 2 is gepubliceerd wordt het protocol uitgegeven. Er is een aparte deel gewijd aan de kwetsbare ouderen. De kaderartsen ouderenzorg i.o. hebben hieraan hun medewerking gegeven. 2.6 ZorgDNA In opdracht van Amstelland Zorg heeft het onderzoeksinstituut ZorgDNA een onderzoek verricht naar de klantenervaringen door middel van de CQ-Index -Diabetes binnen de zorggroep. Door middel van een aselecte steekproef uit gehele diabetespatiëntenpopulatie van Amstelland Zorg zijn 833 patiënten uit 8 HAGRO s aangeschreven. De patiënten konden schriftelijk en online de vragen beantwoorden. De vragenlijst bestond uit 82 vragen met 12 thema s, onder andere ervaringen van de geleverde zorg door de huisarts en de praktijkondersteuner. 392 formulieren waren volledig ingevuld en zijn gebruikt voor de evaluatie. De onderstaande tabel geeft de totaal score aan van de indicatoren. Er zijn per HAGRO afzonderlijke verslagen gemaakt. In 2013 zullen wij met de HAGRO s in contact treden om de uitkomsten te bespreken. 9

10 3. Keten Vasculair Risico Management 3.1 Implementatie In 2011 zijn 15 praktijken gestart met deze keten. In 2012 startten 18 praktijken, dit is iets lager dan de doelstelling (24). In 2013 verwachten we dat alle overige praktijken de keten VRM zullen implementeren. Tabel 5 - Aantal patiënten in Portavita in het kader van VRM Patiënten in Portavita ingevoerd Aantal Ingevoerd op Ingevoerd op Toename (133%) 3.2 Keten informatiesysteem Het registreren van de zorg vindt ook plaats in Portavita. In Portavita is in 2011 ook een voorlopige set van indicatoren voor VRM ingevoerd: Tabel 6 Score van de procesindicatoren VRM 2012 Procesindicatoren Aantal patiënten Percentage Jaarcontrole % Jaarlab.onderzoek % Bloeddruk bepaald % BMI bepaald % Afgesproken interventies % Consult diëtiste 196 4% Rookgedrag bekend % Gestopt met roken in % Gemiddeld aantal controles 1,4 Voor VRM zijn geen norm-indicatoren benoemd zodat in tabel 6 alleen het aantal patienten wordt weergegeven en het percentage van deze patienten ten opzichte van de hele groep. Opvallend is het lage aantal patiënten dat naar de diëtist verwezen wordt voor een voedingsadvies. Een mogelijke oorzaak hiervoor kan zijn dat binnen de keuze in alle mogelijke interventies de voorkeur wordt gegeven aan stoppen met roken en/of meer bewegen. Een speerpunt voor 2013 is om de diëtiste eerder in beeld te brengen en het percentage consulten te verhogen. 10

11 3.3 Ketenpartners De diëtisten zijn in de keten opgenomen. De aanvragen voor het de diëtisten gaan via Portavita. Het laboratoriumonderzoek is niet opgenomen in keten maar er zijn wel speciale laboratoriumformulieren voor de aanvraag van de jaarcontrole ontwikkeld. De uitslagen worden direct in Portavita ingevoerd. 3.4 Protocol Het concept protocol is definitief gemaakt. Aangezien Amstelland Zorg BV meerdere ketens heeft, heeft de directie besloten om een protocollen map samen te stellen. Het is een losbladig systeem dat indien dit nodig is, makkelijk kan worden aangepast. Het CVR protocol is de eerste in deze map. Alle praktijken hebben deze ontvangen. Het protocol staat ook op de website. 4. Keten Astma en COPD De keten Astma-COPD verkeert nog in de pilot fase. In het verslag van de organisatie staat omschreven hoever de ontwikkelingen zijn gevorderd. Er zijn nog geen inhoudelijke gegevens ter beschikking voor dit jaarverslag. In 2012 is na ontvangen toestemming van Zorg en Zekerheid het COPD protocol uitgebreid tot het Astma-COPD protocol. Bij dit protocol is rekening gehouden met de nieuwe zorgstandaarden die landelijk uitkomen. 5. Ouderenzorg Regionaal is de huisartsenvereniging actief in het ontwikkelen van ouderenzorg met Ziekenhuis Amstelland en diverse AWBZ instellingen. Amstelland Zorg B.V. is betrokken bij het stuk casemanagement dementie. Amstelland Zorg B.V. zou hiervoor in coöperatieve samenwerking met de AWBZ instellingen het werkgeverschap kunnen vervullen. In 2012 hebben enkele overleggen plaatsgevonden met een afgevaardigde van de stuurgroep Dementiezorg, de directie en een notaris om te komen tot het vaststellen van de statuten voor de coöperatie. Amstelland Zorg B.V. is statutair klaar voor voortzetting van casemanagement dementie. RESUME In 2012 heeft Amstelland Zorg B.V. zich verder versterkt als regionale eerstelijns zorggroep, met de verdere uitrol van Vasculair Risico Management en op handen zijnde start van Astma-COPD. Ook is Amstelland Zorg B.V. betrokken bij regionale ouderenzorg. Een verdere verbetering van de kwaliteit van diabetes mellitus in 2012 heeft niet plaatsgevonden. 11