Een CGT groep voor patiënten met lichte cognitieve stoornissen (MCI) en hun naasten

Transcriptie

1 Een CGT groep voor patiënten met lichte cognitieve stoornissen (MCI) en hun naasten Drs. L Joosten l.joosten@mps.umcn.nl Dep. Medical psychology/ Geriatric dep. University medical centre St Radboud Nijmegen, Netherlands VGCT 2011 UMC St Radboud

2 MCI clinical label Spectrum van cognitief functioneren MCI Dementie Niet gestoord Gestoord in 1 domein of licht in multiple Gestoord in 2 of meer domeinen

3 Patiënten met het label MCI: kunnen cognitief achteruit gaan (40-60%) stabiliseren (30%) herstellen (5-10) > Heterogene groep! UMC St Radboud

4 Petersen MCI 1. Klachten 2. Stoornissen op tests 3. Geen dementie

5 Aanleiding 2003

6 De heer en mevrouw de Vries? dementie? 67 jarige man Sinds 4 jaar met pre-pensioen Ongerust Irritatie Sinds 2 jaar vergeetachtig, opvliegerig Klachten nemen toe Echtgenote 59 jaar en werkt nog

7 Onderzoek op de Geheugenpoli Hulpvraag echtpaar: Wat is er aan de hand en wat kunnen we eraan doen? NPO: geheugen MRI: geringe atrofie temporaal Algemeen: gezond Conclusie: geen dementie, wel MCI

8 Ontwikkeling interventie Interviews met MCI patiënten en partners. Literatuuronderzoek

9 Interviews met MCI patiënten Coping with an uncertain label Stress Vele gelijktijdige attributies Conflicten met anderen, vooral partners Informatiebehoefte Joosten-Weyn Banningh, Int J Ger Psychiatry, 2008

10 Vele attributies en gedachten> piekeren Het komt door de afnemende ozon laag. Het komt door de enorme hoeveelheid informatie. Mijn zoon heeft zo n elektrische agenda, ik niet. Logisch dat ik dingen vergeet. Dit is het begin, hoe zal het eindigen? Waarom doe ik zo anders? Word ik gek net als mijn tante? Het komt door mijn gehoor problemen UMC St Radboud Mijn heup operatie is de oorzaak, die narcose heeft me geen goed gedaan. Ik ben er nooit van hersteld.

11 UMC St Radboud Wat kan ik eraan doen?

12 Mevrouw de Vries Ik voelde me niet thuis in de gespreksgroep voor mantelzorgers van een dementie, zo erg is het gelukkig niet met mijn man. Maar vragen heb ik nog steeds! Hoe kan ik hem het beste ondersteunen? Hoe kan ik mijn accu gevuld houden? Hoe voorkom ik toch die ruzies en onenigheden? Moet ik hem meer aansporen?

13 Na het vaststellen van de MCI overheerst onzekerheid bij meneer en mevrouw de Vries

14 UMC St Radboud En...conflicten

15 Literatuuronderzoek MCI patiënten en hun partners: Angst en depressie > stress! (Tzung, 2004 en Garand, L. 2005) Naasten hebben belangrijke rol in acceptatieproces. (Werezak, 2002; Bahro, 1995) Acceptatie medieert tussen ziekte en welbevinden (Evers 2001,Karademas 2009 McCracken e.a. 2005) Ziekte-inzicht moet zo vroeg mogelijk bevorderd worden (Clare 2004) UMC St Radboud

16 Aims + welbevinden - distress + gevoel van competentie (innaaste) + acceptatie en hulpeloosheid - Methods Psycho-educatie Cognitieve rehabilitatie technieken. Uitwisselen van ervaringen en stimuleren steun Cognitieve gedragstherapeutische methodes Registreren /monitoring Rollen spel Ontspanningstechnieken Protocol

17 Theoretische achtergrond Adaptatie coping model (Lazarus and Folkman, 1990; Dröes A,1997)

18 werkwijze MCI deelnemers en partners 1,5 uur MCI groep 1,5 uur Partner groep 30 min. MCI deelnemers en partners afsluiting UMC St Radboud Lisa Snyder, 1995

19 Sessie thema s en doelen 1 Inleiden van het programma, kennismaking 2 5 Vergroten kennis over MCI en de symptomen herkennen van geheugen problemen onderzoeken attributies Optimaliseren van geheugengedrag 6 Herkennen / verminderen van spanning 7 Herkennen van veranderingen in plezierige activiteiten voorkomen van verlies hiervan 8 Herkennen van sociale conflicten versterken communicatie vaardigheden 9 Herkennen en verminderen piekeren 10 Evaluatie Joosten-Weyn Banningh LWA e.a. 2008; Clinical Rehabilitation UMC St Radboud

20 Werkwijze Huiswerk: Lezen informatie of kijken (DVD) Registreren betreffende situaties. Tijdens bijeenkomst: Mbv huiswerk: Uitwisselen en exploreren Oefenen met andere reacties/ exploreren alternatieve gedachten UMC St Radboud

21 Cognitieve rehabilitatie Vanishing cues gecombineerd met errorless learning What is the name of the current American president? President Obama President Obam. President Oba.. President Ob President O President.

22 Cognitieve rehabilitatie UMC St Radboud

23 UMC St Radboud Psychoeducation Stress and memory Dealing with conflicts Pleasant activities Dealing with worrying

24 en DVD UMC St Radboud

25 CGT voorbeeld Patient Situatie: Maandelijkse kaartavond, ik kan niet op naam tafelgenote komen Denken: Wat moeten ze van me denken? Zo merken ze dat ik niet meer 100% ben. Voelen: gespannen, schamen Doen: Ik verdoezel het en ga er niet meer heen over 2 weken UMC St Radboud

26 CGT voorbeeld Naaste/ partner Situatie: Denken: Voelen: Doen: Mijn vrouw komt terug van de pinautomaat, zonder geld. Hoe kan dit nu? Ik heb het haar zo goed uitgelegd. Ze kon het gister prima. Ze manipuleert me: ze wil dat ik het doe. Zo is ze, ze is lui. Boos, teleurgesteld Haar boos toespreken/ ruzie UMC St Radboud

27 Voordat we hoog van de toren blazen, is er Evidence?

28 Uitkomst maten Welbevinden: RAND-36 Distress: GDS-15 Acceptatie: ICQ Hulpeloosheid: ICQ Burden: Gevoel van competentie Beschrijvende maten Leeftijd, M/F, opleidingsniveau, type relatie MMSE, 15 woordentest IQCODE-N_pt SSLI (sociale steun) UCL (coping stijl) Joosten-Weyn Banningh LWA e.a. 2008; Clinical Rehabilitation UMC St Radboud

29 UMC St Radboud

30 Resultaten MCI Patienten Interventie vs wachtlijst (n= 93 vs 30) Acceptatie p= Hulpeloosheid bij vrouwen p= Responder analysis: Hogere hulpeloosheid Lagere opleiding Minder zelf gerapporteerde geheugenproblemen Follow-up: Acceptatie = Welbevinden Hulpeloosheid Inzicht Joosten-Weyn Banningh et al., Gerontology 2010 Joosten-Weyn Banningh & Roelofs Dementia 2011

31 Resultaten naast betrokkenen Interventie vs wachtlijst ( n= 85-27) Alle maten = Qualitatieve analyse ; grounded theory Minder stress Meer kennis en inzicht Betere kunnen accepteren coping veranderingen Follow-up, 6-8 mnd (n=47) Gevoel van competentie p=0.045 ; d=-0.30 Welbevinden p=0.045 ; d=0.20 Opvallend weinig uitval! UMC St Radboud

32 Discussie Moeten we nu verder gaan met deze interventie? Ja, omdat Acceptatie is belangrijke winst Zelfs tegen achtergrond van afnemend welbevinden Want: Acceptatie correleert positief met toename welbevinden Impliceert ziekteinzicht Pauline van Aalten (2005) en anderen: - Hogere niveaus ziekte-inzicht corr met subsyndromaal depressie en angst - Maar omgekeerd met psychose, agitatie en apathie. - En met lagere belasting naast betrokkene. UMC St Radboud

33 Take home messages MCI interventie is geschikt en komt tegemoet aan de behoeften van de patiënten en hun naast betrokkenen Bij Patiënten Toename van acceptatie lijkt stabiel over een langere periode Bovendien lijkt er sprake van een toename van ziekte-inzicht Bij beide: Meer communicatie, inzicht, rust en beter voorbereid!

34 Hoogste tijd om te blazen

35 Thank You MCI support projectgroep: Prof. R Kessels Prof. J Prins Prof. M Olde-Rikkert Prof. M Vernooij-Dassen Drs. L Joosten JP Teunisse and F. Kraaimaat. Dutch Alzheimer society Stichting Centraal Fonds RVVZ Roomsch Catholijk Oude Armen Kantoor MCI group participants UMC St Radboud