Hoe geïntegreerde zorg voor mensen met claudicatio intermittens realiseren?

Transcriptie

1 Hoe geïntegreerde zorg voor mensen met claudicatio intermittens realiseren? Workshop Jaarcongres ClaudicatioNet 13 maart 2014 te Den Bosch Cor Spreeuwenberg en Henk Giessen Platform Vitale Vaten / Hart & Vaatgroep

2 Wat is geïntegreerde zorg? Tot één geheel brengen en verbinden van context en doelen van patiënt en zorgverlener(s) (shared decision making and shared practice) onderdelen noodzakelijk voor goed functioneren en kwaliteit van leven preventie, curatie en care zorgverlening, werk en welzijnsvoorzieningen alle betrokken zorgverleners

3 The patient is the centre of our universe Health care workers are (just) facilitators

4 Productieve interactie Geïnformeerde geactiveerde patiënt Productieve Interacties Voorbereid, deskundig en pro-actief team zorgverleners Verbeterd functioneren Verbeterd kwaliteit van leven

5 Facilitatie van gezamenlijke besluitvorming - aansluiten bij competentie en kennis patiënt (tailoring) - motiverende gespreksvoering - individueel zorgplan * structurering, * niet praten maar vragen * stapsgewijs handelen (prioritering) * concrete haalbare taken benoemen en monitoren * (laten) ervaren dat iets werkt * technologische ondersteuning (app, DIEP) * vaste aanspreekbare persoon (centrale zorgverlener) * rust en tijd

6 Taak zorgverleners/artsen voor werkelijk productieve interactie dia-gnose: door hebben wat er aan de hand is - medisch - sociaal - psychologisch - vaardigheden - risicoprofiel geïntegreerd beeld hiervan geïntegreerde aanpak - gezamenlijke verantwoordelijkheid - stimuleren, ondersteunen, bewaken - goede organisatie, delegatie en rapportage

7 MIJN VITALE VATEN: - het perspectief vanuit een patient - De noodzaak van een individueel, op mij toegesneden, individueel zorgplan

8 Mijn risico s roken overgewicht lichamelijk inactief stress hoog cholesterol hoge bloeddruk diabetes verhoogde homocysteine

9 De vooruitzichten voor iemand zoals ik in jaars overleving minder dan 40% 15 jaars overleving minder dan 20% 20 jaars overleving minder dan 10% 30 jaars overleving nadert tot 0%

10 toenemend inzicht bij artsen betere medicijnen tegen te hoog cholesterol en bloeddruk patiënt ontdekt zijn eigen rol kansen voor patiënt groeien

11 Mijn aanpak: eerste fase looptraining (1982) -> pijnloos lopen (ook grote afstanden 30 km ) -> klachten waren verdwenen -> echter: geen aandacht voor de ziekte Uiteindelijk: de kwaal woekerde voort!!

12 Mijn aanpak: de tweede fase na 10 jaar: alles wat mis kan gaan was ook misgegaan: - overal vernauwingen en aneurysmata - in het jargon: diffuus vaatlijden

13 Mijn aanpak: de derde fase Dank zij goede en betrokken artsen en een actieve patiëntenvereniging kwam het inzicht: 1/ de kwaal moet systematisch worden bestreden 2/ spav is een generieke aandoening van gehele hart- en vaatstelsel 3/ Dit vraagt een plan van aanpak op alle aangrijpingspunten: (mijn zorgplan)

14 Mijn zorgplan stoppen met roken (eenmalige maar verschrikkelijke actie) overgewicht aanpakken van twee kanten (calorie inname beperken en extra verbranden) bewegen inbedden in dagelijks leven stress herkennen en vermijden medicijnen trouw en bewust innemen

15 KM aanleiding 5x 365 x15=> voor de zekerheid 25% minder de effecten

16 Prognosis of patients with peripheral arterial disease (G.M.J.M. Welten) Ondanks het feit dat Hippocrates geen weet kon hebben van atherosclerose, is zijn stelling, dat lopen het beste medicijn voor de mens is, nog steeds actueel

17 Bewezen effekten

18 Peripheral arterial occlusive disease:clinical course and effectiviness of aspirin (Victor Kaiser) Ik heb de notie dat bij de looptrainers (van de claudicanten) de morbiditeit en mortaliteit gunstig afsteekt bij die van de niet looptrainers

19 Zelfmanagement alleen mogelijk bij voldoende kennis alleen mogelijk bij voldoende motivatie alleen mogelijk bij voldoende discipline bij de gratie van een goede coach!!

20 Huiswerk Opdrachten eenduidig formuleren. Maak de opdracht heel concreet Controleer de opdracht Bespreek de opdracht Looptraining in de thuissituatie verbetert het algemene activiteitenniveau meer dan de looptraining in een instituut (Thesis Ellen Hoogeveen-Ritec

21 Time management

22 Hoe dit alles te bereiken: Institute of medicine (USA) 1. The current care systems CANNOT do the job 2. Trying harder will not work 3. Changing care systems will 4. It needs a network to achieve change

23 Principes voor verandering The patient is the centre of our universe pamper niet maar ondersteun indien noodzakelijk verantwoordelijkheid van patiënt én zorgverlener kwaliteit, kwaliteit, kwaliteit alle lagen en alle onderdelen bepalen het resultaat iedereen is op het te behalen resultaat aanspreekbaar

24 Eén aanpak: iedereen is op het te behalen resultaat aanspreekbaar

25 Stelling 1 Preventie gaat te veel tijd en dus ook geld kosten. De meeste mensen zijn daar toch niet voldoende voor gemotiveerd.

26 Stelling 2 Voor informatie over de ziekte moet de patient zich toch echt tot de huisarts of vaatchirurg wenden, want dat is niet mijn terrein

27 Stelling 3 Bewegen is het specialisme van de fysiotherapeut. Dus houd ik me alleen bezig met looptraining bij de patient

28 Stelling 4 Een individueel zorgplan is alleen zinvol als er sprake is van een zeer complex probleem

29 Stelling 5 Het is niet de taak van de fysiotherapeut om zich bezig te houden met zaken als stoppen met roken, op tijd innemen van medicijnen en het letten op gewicht

30 Stelling 6 Alle middelen zijn geoorloofd om de patient van de ernst van de ziekte te overtuigen. Duidelijke cijfers en grafieken over de overlevingskansen zijn daarbij uitermate helpend.