Eigen bijdrage (onder de Wmo2105 heet dit: bijdrage in de kosten)

Transcriptie

1 Eigen bijdrage (onder de Wmo2105 heet dit: bijdrage in de kosten) Inleiding Het vaststellen van de eigen bijdrage kent veel factoren. Om duidelijkheid te scheppen in de wijze waarop de eigen bijdrage op dit moment wordt geregeld, geven we in deze notitie een overzicht van de huidige uitvoering van de eigen bijdrage. Tevens wordt aangegeven welke signalen er vanuit de praktijk in de gemeente Berg en Dal naar voren komen over het effect van de hoogte van de eigen bijdrage. Ook geven we inzicht in de mogelijkheden die de gemeente heeft om de eigen bijdrage bij te stellen. Waarom een eigen bijdrage? De wetgever beoogd met de Wmo 2015 en het landelijk Besluit maatschappelijke ondersteuning dat mensen met een hoger inkomen een hogere eigen bijdrage betalen. Zij bepalen zelf en vooraf of zij ondersteuning vanuit de gemeente willen en daarmee ook de eigen bijdrage betalen óf dat zij de ondersteuning zelf kopen (of huren) of bijvoorbeeld afzien van een voorziening voor incidenteel gebruik. De eigen bijdrage is door de wetgever in het leven geroepen om de zorgkosten beheersbaar te houden. Daarnaast past het bij de kantelingsgedachte van de Wmo, waarbij uitgegaan wordt van eigen kracht. Bij de omslag naar eigen kracht hoort ook het vergroten van het kostenbewustzijn en meer financiële verantwoordelijkheid voor diegenen die dat kunnen betalen. Het vragen een eigen bijdrage is niet nieuw. Ook voor 2015 werd onder de Wmo en de AWBZ een eigen bijdrage gevraagd. De maximale eigen bijdrage wordt jaarlijks door de 2e kamer vastgesteld. De gemeente Berg en Dal hanteert net als de regiogemeenten (uitgezonderd gemeente Nijmegen 1 ) de maximale wettelijk toegestane eigen bijdrage en gaat uit van de daadwerkelijke kostprijs van de voorziening. De gemeente bracht vóór 2015 voor de oude voorzieningen van de Wmo reeds de werkelijke kostprijs in rekening (zoals hulp bij het huidhouden, hulpmiddelen en vervoersvoorzieningen). Vanaf 1 januari 2015 geldt dit ook voor de nieuwe voorzieningen. Voor overgangcliënten geldt dit uiterlijk per 1 januari Voor welke Wmo VOORZIENINGEN geldt een eigen bijdrage? Voor Wmo-maatwerkvoorzieningen geldt een bijdrage in de kosten, aangeduid als de eigen bijdrage. De eigen bijdrage geldt alleen voor 18+. De Jeugdwet kent geen eigen bijdrage. Gemeenten bepalen, binnen het vastgestelde wettelijk kader, zelf het beleid met betrekking tot de eigen bijdrage. Voor alle Wmo voorzieningen geldt een eigen bijdrage, met uitzondering van ondergenoemde voorzieningen. a. Rolstoelvoorziening, rolstoelaccessoires en duwondersteuning. b. De Vervoerspas ten behoeve van het collectief vervoer; c. Maatwerkvoorzieningen (Wmo 2015) of Individuele voorzieningen (Jeugdwet) voor een minderjarig kind, met uitzondering van woonvoorzieningen; d. Arbeidsmatige dagbesteding; e. Eenmalige tegemoetkoming meerkosten personen met een beperking of chronische problemen; f. Vergoeding voor huurderving g. Jeugdhulp h. Maatwerkvoorzieningen voor Zorgmijders zolang de situatie niet stabiel is 1 De gemeente Nijmegen heeft een maximale kostprijs van 20,- vastgesteld voor begeleiding, dagbesteding en kortdurend verblijf (max. 20,- per rep. uur, dagdeel of etmaal). Daarnaast hanteert Nijmegen afwijkende/hogere inkomensgrenzen voor de lage eigen bijdrage. 1

2 Als het gaat om een woningaanpassing ten behoeve van een minderjarige cliënt wordt wel een eigen bijdrage in de kosten opgelegd, namelijk aan de ouder(s) van deze cliënt. Berekening en hoogte van de eigen bijdrage De hoogte van de eigen bijdrage wordt vastgesteld op basis van het zorggebruik per 4 weken en de hoogte van de kostprijs van de voorziening en de maximale periode bijdrage. De maximale periode bijdrage is afhankelijk van de leeftijd, gezinssamenstelling, het inkomen en vermogen van de klant 2. Er wordt nooit meer betaald dan de kostprijs van de voorziening en nooit meer dan de wettelijke maximale periode bijdrage die hoort bij de leeftijd, gezinssamenstelling, het inkomen en vermogen 3. Voorbeeld kostprijs: voor een scootmobiel betaalt de gemeente 40,- huur per maand. De kostprijs per periode van vier weken is 36,90. Voorbeeld 2: kostprijs specialistische dagbesteding is 35,- per dagdeel. Wanneer de klant 4 dagdelen per week naar de dagbesteding gaat, is de kostprijs per periode van vier weken 560,- ( 35,- x4x4). Is de maximale periode bijdrage van de klant behorend bij zijn inkomen etc lager dan de zorgkosten, dan betaalt de klant deze lagere periode bijdrage. De gemeente geeft de kostprijs van de voorziening door aan het CAK. Vervolgens wordt de eigen bijdrage berekend en geïnd door het CAK. Het CAK stelt ook de maximale periode bijdrage vast op basis van het verzamelinkomen ( en 8% van het vermogen, grondslag sparen en beleggen) Het CAK zorgt er via het anticumulatiebeding voor dat klanten bij een stapeling van Wmovoorzieningen nooit meer betalen dan de wettelijke maximale periode bijdrage die hoort bij het inkomen en vermogen. Minimabeleid: kwijtschelding eigen bijdrage voor lage inkomens Net als voorgaande jaren heeft de gemeente Berg en Dal voor 2016 de afspraak met het CAK dat inwoners met een inkomen tot 110% van de bijstandsnorm geen eigen bijdrage hoeven te betalen voor de Wmo-maatwerkvoorzieningen. Wanneer de klant in aanmerking komt voor vergoeding van (een deel van) de kosten van de bijdrage, dan wordt dit automatisch door het CAK toegepast. 2 Zie tabel 1 voor de maximale eigen bijdrage naar inkomensgroep op blz 4. 3 De klant betaalt óf de kostprijs van de voorziening(en) óf de maximale periode bijdrage. De klant betaalt altijd de laagste van deze twee. 2

3 Factoren die hebben geleid tot hogere eigen bijdrage 1 Afschaffing van de Wtcg korting Het Rijk heeft de CER (Compensatieregeling Eigen Risico) en de Wtcg-korting (Wet Tegemoetkoming Chronisch Zieken en Gehandicapten) afgeschaft per januari Tot 1 januari 2015 werd op grond van de Wtcg-regeling een korting van 33% op de eigen bijdrage bij zorg of ondersteuning toegepast. Nu de korting is weggevallen, betekent dit dat de eigen bijdrage sinds 1 januari 2015 hoger is dan voorheen, ook als er verder niets in de situatie voor de klant is gewijzigd. 2. Andere kostprijs AWBZ en Wmo De AWBZ werkte met vaste (fictieve) tarieven die werden doorgegeven aan het CAK. Deze waren lager dan de kostprijs. Klanten betaalden voor begeleiding of dagbesteding maximaal 14,- per uur of dagdeel. Bij de overheveling van de taken vanuit de AWBZ naar de Wmo konden gemeenten vasthouden aan dit fictieve tarief van 14,- of kiezen voor het ophogen van de maximale eigen bijdrage naar kostprijs, binnen het vastgesteld wettelijk kader. De regiogemeenten kozen voor het laatste. 3 Einde overgangsrecht AWBZ- cliënten die onder het overgangsrecht vielen, betaalden in 2015 nog het fictieve tarief van 14,- per uur/dagdeel. Nu het overgangsrecht per 1 januari 2016 is vervallen, kunnen zij te maken hebben gekregen met veranderingen in de eigen bijdrage. Voor voormalig AWBZklanten betekent de wijziging dat de werkelijke kostprijs van dagbesteding en begeleiding nu mede de maximale eigen bijdrage bepaalt in plaats van 14. Het gaat om de volgende tarieven: 31 a 35,- per dagdeel voor dagbesteding of 45 tot 63 per uur voor ambulante begeleiding. 4 Stapelfactuur Vanwege vertraging in de gegevensuitwisseling tussen zorgaanbieders, gemeenten en CAK, heeft een aantal Wmo-cliënten pas later in 2015 de eerste facturen voor de eigen bijdrage ontvangen. Hierdoor heeft een aantal Wmo-cliënten stapelfacturen ontvangen. Als mensen hierdoor in de problemen komen, was en is een betalingsregeling mogelijk, zodat gespreid betaald kan worden. In onze gemeente zijn er geen klanten die een betalingsregeling bij het CAK hebben aangevraagd. Effect: Door het wegvallen van de Wtcg en de CER werden vooral de lagere inkomensgroepen gedupeerd. Daarom is ervoor gekozen om meer mensen gebruik te laten maken van de Collectieve Aanvullende Zorgverzekering (CAZ). Hiervoor is de inkomensgrens voor toelating tot de CAZ verhoogd naar 120 % van de bijstandsnorm. Daarnaast zijn ook de afspraken met het CAK over de kwijtschelding van de eigen bijdrage voor Wmo-voorzieningen verlengd. Alle minima met een inkomen tot 110% bijstandsnorm, die een Wmo-voorziening hebben, ontvangen via deze regeling bijzondere bijstand doordat ze de eigen bijdrage niet hoeven te betalen. Daarmee zijn ook veel chronisch zieken en gehandicapten geholpen, omdat zij vaak gebruik maken van een Wmo-voorziening. Door deze maatregelen is binnen onze gemeente vooral bij de midden- en hogere inkomens de afschaffing van de 33% Wtcg-korting (sterk) merkbaar. Mede in combinatie met het aflopen van het overgangsrecht leidt dit tot een hogere eigen bijdrage. Vooral bij cliënten met hogere inkomens en/of vermogen die weinig zorg afnemen en nog ruimte hebben in hun maximale eigen bijdrage kan dit in individuele gevallen leiden tot een stijging van de eigen bijdrage. Inkomens net boven 120% kunnen door stapeling van kosten onder de bijstandsnorm terechtkomen. De Wmo-raad waarschuwt in dit kader voor armoedeval. 3

4 Signalen uit de praktijk Uit landelijk onderzoek van Binnenlands Bestuur blijkt dat 25% van de mensen die Wmoondersteuning nodig hebben, deze vermijdt vanwege de eigen bijdrage. Ook in de gemeente Berg en Dal zijn er signalen van zorgmijding. Deze kunnen we (nog) niet onderbouwen met aantallen. Ook de ernst en gevolgen van de zorgmijding hebben we nog niet in beeld. De signalen zijn: Er zijn mensen die zorg weigeren of dreigen te weigeren vanwege de eigen bijdrage. Klanten zien soms tijdens de toeleiding af van ondersteuning. Niet eens zozeer vanwege de daadwerkelijke hoogte van de eigen bijdrage (want die is dan nog niet bekend), maar vanwege de onzekerheid over de eigen bijdrage. Zorg stopzetten van een voorziening komt voor. Er zijn geen aantallen bekend. Wat gezien wordt is dat met name mensen die al richting zorg mijden gaan en die een laag inkomen hebben, de zorg dreigen af te slaan vanwege de eigen bijdrage. Het gaat dan om inwoners waar het moeilijk binnen te komen is, waar problematiek door verstandelijke beperkingen een rol speelt en er vaak kinderen in het spel zijn (dat is vaak de reden dat we daar toch binnen willen komen). Of als ze eigenlijk geen zorg willen, grijpen ze de eigen bijdrage aan om het niet te doen. Vorig jaar hebben sociale teamleden regelmatig de vraag gesteld of er een manier was om de eigen bijdrage kwijt te schelden. Wat er ook is/wordt geprobeerd om de zorg dan via de jeugdwet in te zetten (wat eigenlijk oneigenlijk is) zodat er geen eigen bijdrage betaald hoef te worden. Een probleem bij de eigen bijdrage is dat het CAK wel naar het inkomen kijkt maar niet naar de uitgaven. Als mensen in de schuldsanering zitten kunnen ze nog best een redelijk inkomen hebben, maar houden ze weinig over om uit te geven en dan vinden ze de eigen bijdrage te hoog. Er zijn een paar signalen van klanten die geen indicatie willen voor specialistische dagbesteding (ouderen) vanwege de hoge(re) eigen bijdrage. Deze klanten kiezen voor de algemene voorziening in blok A. Blok A kan echter de zwaardere ondersteuning die zij nodig hebben, nog niet altijd bieden. Het komt voor dat klanten kiezen voor minder dagdelen/uren specialistische ondersteuning. Een klant vond de kosten te hoog en ging het zelf (goedkoper) regelen. Om beter zicht te krijgen op de gevolgen van het huidige eigen bijdragebeleid zijn we in overleg met de Wmo-raad, de Sociale Teams en de aanbieders. Hierbij wordt ook aandacht besteed aan de mogelijkheden voor van financiële ondersteuning van minima en de mogelijkheid van het leveren van maatwerk. Informatieverstrekking over de hoogte van de eigen bijdrage Inwoners/klanten worden tijdens de toeleiding verteld dat er een eigen bijdrage verschuldigd is. Het Sociaal Team (ST) vertelt nog niet hoe hoog de eigen bijdrage zal zijn. De ST mogen namelijk geen inkomensgegevens vragen en kunnen daardoor de eigen bijdrage niet berekenen. Klanten hebben wel behoefte aan die informatie. Op de website van het CAK kan een voorbeeldberekening worden gemaakt. Ook is er inmiddels een eigen bijdrage app van het CAK. Deze is verspreid onder de ST s. 4

5 Aan welke knoppen kan de gemeente draaien om de eigen bijdrage bij te stellen? Parameters Voor de hoogte van de eigen bijdragen hebben gemeenten 3 parameters waaraan ze kunnen draaien. De standaard parameters zijn maxima. Ieder jaar stelt het ministerie van Volksgezondheid, Welzijn en Sport (VWS) de standaard parameters van de Wmo 2015 wettelijk vast. De gemeente mag de parameters aanpassen. Aanpassing van de wettelijke parameters mag alleen tot een lagere bijdrage leiden en niet tot een hogere. Het gaat om de volgende parameters: 1. Parameter 1 (A): Maximale periode bijdrage De ondergrens van de maximale eigen bijdrage die per 4 weken betaald moet worden. Deze ondergrens is afhankelijk van het aantal personen in een leefeenheid (meerpersoons of éénpersoons). De ondergrens van de maximale EB (parameter 1) is voor 2016 vastgelegd op: 19,40 voor de groep 65 plus ongehuwd en 65 min ongehuwd en 27,80 voor de groep 65 plus gehuwd en 65 min gehuwd. De gemeente kan dezelfde of lagere tarieven kiezen. Wie heeft profijt van aanpassing van deze parameter? Alle klanten. 2. Parameter 2 (B): Inkomensgrens Het inkomenspunt vanaf waar de eigen bijdrage met een vast percentage toeneemt. Startpunt inkomensafhankelijk deel (parameter 2) ligt op 120% van het relevant sociaal minimum. Dit inkomen is vastgelegd in de AMvB (Alg. Maatregel van Bestuur). Hiervoor zijn vier inkomensgroepen bepaald. Deze groepen zijn: o 65 - ongehuwd o 65+ ongehuwd o 65 - gehuwd o 65+ gehuwd Het is mogelijk om het startpunt van het inkomensafhankelijk deel te verhogen waardoor meer mensen de lage eigen bijdrage van 19,40 of 27,40 gaan betalen. Nijmegen heeft er voor gekozen om van deze mogelijkheid gebruik te maken en het startpunt van het inkomensafhankelijke deel van te verhogen Wie heeft profijt van deze aanpassing? Alle klanten. 3. Parameter 3 (C): Marginaal tarief Het stijgingspercentage van het inkomensafhankelijk deel van de eigen bijdrage. Het inkomensafhankelijk deel (parameter 3) mag niet hoger zijn dan een door het ministerie bepaald percentage, in 2016 is dit vastgesteld op 15%. Dit is ook vastgelegd in de AMvB. Het is mogelijk om dit tarief lager vast te stellen dan 15% waardoor mensen minder eigen bijdrage betalen over hun meerinkomen. Wie heeft profijt van deze aanpassing? Klanten met een inkomen vanáf de inkomensgrens bij 2. 5

6 Tabel 1: In het overzicht hieronder staan de standaard parameters in een tabel. Huishouden + leeftijd 1. Max.periode bijdrage 2. Inkomensgrens 3. Marginaal tarief Eenpersoonshuishouden 19, ,- 15% 65 - Meerpersoonshuishouden 27, ,- 15% 65 - Eenpersoonshuishouden 19, ,- 15% 65+ Tweepersoonshuishouden , ,- 15% Minimabeleid parameters Het minimabeleid maakt het voor gemeenten mogelijk om klanten tot een bepaalde inkomensgrens te ontzien van het betalen van een eigen bijdrage. Hier heeft de gemeente Berg en Dal voor gekozen. Wie heeft er profijt van het minimabeleid? klanten met een inkomen tot de bepaalde inkomensgrenzen hoeven geen eigen bijdrage te betalen. De kosten voor de eigen bijdrage van deze klanten betaalt de gemeente. Het CAK verrekent de kosten hiervan met de afdracht van de eigen bijdrage aan de gemeente. Aanpassen uurtarieven, kostprijs/huurprijs hulpmiddel, pgb Daarnaast kan de gemeente bepalen welk maximum zij doorgeeft als kostprijs (nooit meer dan de kostprijs die wij aan de aanbieder/leverancier betalen). Wanneer de kostprijs bijvoorbeeld 60,- is voor een uur begeleiding, kan de gemeente ervoor kiezen om slechts 30,- te laten doorberekenen in de eigen bijdrage aan de klant. Deze aanpassing mag uitsluitend in het voordeel van de klant. Een hoger bedrag factureren dan de kostprijs, is niet toegestaan. 6

7 Voorbeelden eigen bijdrage naar inkomensgroep. Let op: het bijdrageplichtig inkomen is het inkomen plus 8% bijtelling van het vermogen boven het heffingsvrije vermogen( grondslag sparen en beleggen, box 3). Voorbeeld: bij een inkomen van en een vermogen in box 3 (exclusief het heffingsvrije vermogen) van is het bijdrageplichtig inkomen (8% van )= persoons huishoudens 65- landelijke systematiek maximale EB inkomensgrens minimale EB per 4 wkn 19,4 bijdrageplichtig inkomen EB inkomen EB max EB per periode (4 weken) minimale EB totaal max per jaar EB per jaar (A) (B) 15% *(B)=(D) (F) (D)+(F)=(G) (G)/ Meer persoons huishoudens 65- landelijke systematiek maximale EB inkomensgrens minimale EB per 4 wkn 27,8 bijdrageplichtig inkomen EB inkomen EB max EB per periode (4 weken) minimale EB totaal max per jaar EB per jaar (A) (B) 15% *(B)=(D) (F) (D)+(F)=(G) (G)/

8 1 persoons huishoudens 65+ landelijke systematiek maximale EB inkomensgrens minimale EB per 4 wkn 19,4 bijdrageplichtig inkomen EB inkomen EB max EB per periode (4 weken) minimale EB totaal max per jaar EB per jaar (A) (B) 15% *(B)=(D) (F) (D)+(F)=(G) (G)/ Meer persoons huishoudens 65+ landelijke systematiek maximale EB inkomensgrens minimale EB per 4 wkn 27,8 bijdrageplichtig inkomen EB inkomen EB max EB per periode (4 weken) minimale EB totaal max per jaar EB per jaar (A) (B) 15% *(B)=(D) (F) (D)+(F)=(G) (G)/

9 Voorbeeld zorgkosten per 4 weken uren/dagdelen AWBZ prijs Wmo ambulante ( 14) begeleiding kostprijs per uur ( 45) Wmo specialistische dagbesteding kostprijs per dagdeel ( 35) Fictief ( 20) 14,00 45,00 35,00 20, ,00 360,00 280,00 160, ,00 720,00 560,00 320, , ,00 840,00 480, , , ,00 640, , , ,00 800,00 N.b. de klant betaalt nooit meer dan de voor hem geldende maximale periode bijdrage. Dus een klant met een bijdrageplichtig inkomen van betaalt nooit meer dan circa 800,- per vier weken. Een klant met een bijdrage plichtig inkomen van betaalt nooit meer dan circa 300,- / 400,- per vier weken. 9