De zieke patiënt Pijn op de borst, Beroerte, Ademhalingsproblemen

Transcriptie

1 De zieke patiënt Pijn op de borst, Beroerte, Ademhalingsproblemen -Crols Davy, Spoedgevallen Universitair Ziekenhuis Antwerpen -

2

3 Pijn op de borst Verschillende ziektebeelden kunnen pijn op de borst geven als symptoom. Als ambulancier moet je geen diagnose kunnen stellen Pijn op de borst = vaak urgent, dus alarmsignaal Mogelijke ziektebeelden : -Angina pectoris of Angor -Acuut Myocard infarct -Longembolie -Scheuren in de grote lichaamsslagader -Ontsteking van het hartzakje -Ontsteking van het longvlies -Pneumothorax

4 Pijn op de borst Anatomie van de thorax De thorax bestaat uit : De ribbenkast ( 7 paar vaste of ware ribben, 3 paar valse ribben en 2 paar zwevende ribben + sternum ) 2 longbladen ( borstvlies en longvlies of visceraal en pariëtaalblad ) Luchtpijp of trachea met vertakking ( Carina ) in de twee hoofdbronchussen Slokdarm of oesofagus 2 longen Hart of cor Aorta + aortaboog Bovenste en onderste holle ader ( Vena cava superior + inferior ) Het middenrif of diafragma (- koepel )

5 Pijn op de borst ( Angor ) Angina pectoris of Angor Letterlijke vertaling = toesnoerend gevoel in de borst Oorzaken : -Vernauwing van één of meerdere kransslagaders of coronairen -Bloed en zuurstofvoorziening blijft deels behouden

6 Pijn op de borst ( Angor )

7 Pijn op de borst ( Angor ) Symptomen : -Pijn op de borst ( drukkend gevoel onder sternum ) -Bleke, grauwe gelaatskleur -Klamme huid -Vaak na of tijdens een inspanning Typerend = Pijn verdwijnt na stopzetten van inspanning en / of periode van rust.

8 Pijn op de borst ( Angor ) Behandeling : -ABC ( benadering volgens schema slachtofferbenadering ) -Anamnese ( voorgeschiedenis, medicatie, ) -Halfzittende houding -Zuurstof ( in functie van saturatiewaarden en klinische toestand,minimum 2 liter met een neusbril ) -Praat tegen het slachtoffer -Laat het slachtoffer zo weinig mogelijk inspanningen leveren -Monitoring van Pols, NIBD, SaO2 -Overtuig het slachtoffer om zich te laten vervoeren -MUG bijstand

9 Pijn op de borst ( Hartinfarct ) Acuut Myocart infarct of AMI Oorzaken : -Afsluiten van een of meerdere kransslagaders of corronairen -Bloed en zuurstofvoorziening wordt afgesloten

10 Pijn op de borst ( Hartinfarct )

11 Pijn op de borst ( Hartinfarct ) Symptomen : -Afhankelijk van de grote van de beschadiging -Pijn op de borst ( drukkend gevoel onder sternum ) -Bleke, grauwe gelaatskleur -Klamme huid -Nausea, braken ( epigastrische pijn ) -Angst -Vaak na of tijdens een inspanning -Soms tekenen van shock ( cardiogene ), longoedeem, hartritmestoornissen, Typerend = Pijn verdwijnt niet na stopzetten van inspanning en / of periode van rust.

12 Pijn op de borst ( Hartinfarct )

13 Pijn op de borst ( Hartinfarct ) Behandeling : -ABC ( benadering volgens schema slachtofferbenadering ) -Anamnese ( voorgeschiedenis, medicatie, ) -Halfzittende houding -Zuurstof ( in functie van saturatiewaarden en klinische toestand, minimum 2 liter met een neusbril ) -Praat tegen het slachtoffer -Laat het slachtoffer zo weinig mogelijk inspanningen leveren -Monitoring van Pols, NIBD, SaO2 -MUG bijstand

14 Pijn op de borst ( longembolie ) Longembolie Oorzaken : -Afsluiten van een of meerdere longslagaders door een embool ( vaak gevormd in de onderste ledematen ) -Mogelijk zijn bloedklonters, maar ook vet- of luchtembolen

15 Pijn op de borst ( longembolie ) Symptomen : -Afhankelijk van het beschadigde deel van de longen -Pijn op de borst -Dyspnoe -Cyanose -Abnormale ademgeluiden ( Wheezing, stridor, ) - Neusvleugelademen -Agitatie -Niet in staat om in volzinnen te praten

16 Pijn op de borst ( longembolie ) Behandeling : -ABC ( benadering volgens schema slachtofferbenadering ) -Anamnese ( voorgeschiedenis, medicatie, ) -Rechtopzittende houding -Zuurstof ( in functie van saturatiewaarden en klinische toestand, minimum 2 liter met een neusbril ) -Praat tegen het slachtoffer -Laat het slachtoffer zo weinig mogelijk inspanningen leveren -Monitoring van Pols, NIBD, SaO2 -MUG bijstand

17 Pijn op de borst ( aorta aneurysma ) Aorta aneurysma Oorzaken : -Uitzetting van de grote lichaamsslagader of aorta -Ziekte van Marfan -Hypertensie, vaak in combinatie met en inspanning

18 Pijn op de borst ( aorta aneurysma ) Symptomen : -Afhankelijk van de grote van de beschadiging -Pijn op de borst ( drukkend gevoel onder sternum ) - Bleke, grauwe gelaatskleur -Klamme huid -Angst -Vaak na of tijdens een inspanning -Soms tekenen van shock ( hypovolemische ) Typerend = Heesheid bij aneurysma van de aorta ascendens ( samen met bovengaande symptomen )

19

20

21 Pijn op de borst ( aorta aneurysma ) Behandeling : -ABC ( benadering volgens schema slachtofferbenadering ) -Anamnese ( voorgeschiedenis, medicatie, ) -Halfzittende houding -Zuurstof ( in functie van saturatiewaarden en klinische toestand, minimum 2 liter met een neusbril ) -Praat tegen het slachtoffer -Laat het slachtoffer zo weinig mogelijk inspanningen leveren -Monitoring van Pols, NIBD, SaO2 -MUG bijstand

22 Pijn op de borst ( aorta ruptuur ) De kans bestaat dat een bestaand aorta aneurysma door een verhoging van de bloeddruk of het leveren van een inspanning scheurt of ruptureert. Dit geeft een vaak erg hevige intra-thoracale bloeding Erg snel optreden van symptomen van shock en bewustzijnsverlies Vaak de dood tot gevolg Typisch bij reanimatie = uitgsproken V-hals hematoom bij thoracale aortaruptuur

23 Pijn op de borst ( pericarditis ) Ontsteking van het hartzakje of pericarditis Oorzaken : -Gebrekkige mondhygiëne! -Gedaalde weerstand -Sepsis

24 Pijn op de borst ( pericarditis ) Symptomen : -Pijn op de borst ( drukkend, knagend gevoel onder sternum ) -Verder vaak asymptomatisch Behandeling : -Idem Angor of AMI -Beperkte behandeling in hospitaal ( Aspegic IV en bedrust )

25 Pijn op de borst ( pleuritis ) Ontsteking van de longvliezen of pleuritis Oorzaken : -Sepsis -Thorax chirurgie

26 Pijn op de borst ( pleuritis ) Symptomen : -Idem longembolie Behandeling : -Idem longembolie -In hopitaal anti-biotica IV en bedrust

27 Pijn op de borst ( pneumothorax ) Spontane klaplong of pneumothorax Oorzaken : -Spontaan -Vaak grote, magere sportbeoefenaars -Ongekende ethiologie

28 Pijn op de borst ( pneumothorax ) Symptomen : -Afhankelijk van de grote van het letsel -Pijn op de borst -Dyspnoe -Abnormale thoraxbeweging -Afwezigheid van ademgeruis - Neusvleugelademen -Agitatie -Niet in staat om in volzinnen te praten

29 Pijn op de borst ( pneumothorax )

30 Pijn op de borst ( pneumothorax ) Behandeling : -ABC ( benadering volgens schema slachtofferbenadering ) -Anamnese ( voorgeschiedenis, medicatie, ) -Rechtopzittende houding -Zuurstof ( in functie van saturatiewaarden en klinische toestand, minimum 2 liter met een neusbril ) -Praat tegen het slachtoffer -Laat het slachtoffer zo weinig mogelijk inspanningen leveren -Monitoring van Pols, NIBD, SaO2 -MUG bijstand bij twijfel of vermoeden spanningspneumothorax

31 Pijn op de borst ( spanningspneumothorax )

32 Pauze

33 Beroerte Verzamelnaam voor hersenaandoeningen waarbij de bloed- en zuurstoftoevoer naar een deel van de hersenen plotseling wegvalt. Hersenbloeding : Bloeduitstorting door een ruptuur van een van de bloedvaten in de hersenen Hersentrombose : verstopping van een bloedvat in de hersenen door een vernauwing of bloedklontervorming Hersenembolie : verstopping van een bloedvat in de hersenen door een kontertje dat rgens anders in het lichaam werd gevormd

34 Beroerte CVA of cerebro vasculair accident TIA of transiënt ischemic attack of accident Oorzaken : -Idem hartinfarct -Hart- en vaatziekten -Slechte leefgewoonten -Vaak leeftijdsgebonden -Hoge bloeddruk is een uitlokkende factor

35 Beroerte Symptomen : -Afhankelijk van het aangetaste deel van de hersenen -Soms bewusteloosheid of bewustzijnsstoornissen ( E-insult ) - Verwardheid, apathie, slaperigheid, agitatie -Duizeligheid -Dronken indruk - Hoofdpijn, nausea -Visusstoornissen -Afasie, aangezichtsverlamming ( scheve mondhoek, spraakstoornissen, speekselvloed, ) -Hemiplegie of halfzijdige verlamming -Anisocorie

36 Beroerte

37 Beroerte Behandeling : -ABC ( benadering volgens schema slachtofferbenadering ) -Anamnese ( voorgeschiedenis, medicatie, ) -Halfzittende houding -Zuurstof ( in functie van saturatiewaarden en klinische toestand, minimum 2 liter met een neusbril ) -Praat tegen het slachtoffer -Laat het slachtoffer zo weinig mogelijk inspanningen leveren -Monitoring van Pols, NIBD, SaO2 -MUG bijstand

38 Ademhalingsmoeilijkheden Verschillende oorzaken kunnen lijden tot ademhalingsmoeilijkheden Kan levensbedreigend zijn Internistischeoorzaken : -Longziekten -Longoedeem -Vergiftiging -Anafylaxie -

39 Ademhalingsmoeilijkheden Longziekten : Heel wat longziekten we beperken ons tot de meest voorkomende -( CARA ) of COPD -Astma -Hyperventillatie

40 Ademhalingsmoeilijkheden ( COPD ) CARA ( chronische aspecifieke respiratoire aandoeningen ) COPD ( chronical obstructive pneumonic disease ) Afwijkingen van de kleinere luchtwegvertakkingen en longblaasjes -Vaak etter en slijmophoping -Chronische bronchitis -CO2 = trigger in bloed Oorzaken : -Roken, stoflongen en astbestose

41 Ademhalingsmoeilijkheden ( COPD ) Behandeling : -ABC ( benadering volgens schema slachtofferbenadering ) -Anamnese ( voorgeschiedenis, medicatie, ) -Rechtopzittende houding -Zuurstof ( in functie van saturatiewaarden en klinische toestand, maximum 1,5 liter met een neusbril ) -Praat tegen het slachtoffer -Laat het slachtoffer zo weinig mogelijk inspanningen leveren -Monitoring van Pols, NIBD, SaO2 -MUG bijstand indien noodzakelijk -100 % zuurstof bij beademing

42 Ademhalingsmoeilijkheden ( Astma ) Astma : Kortademigheid door aandoening van de ademhalingsspieren Spasmen van de spiertjes in de kleinere luchtwegen waardoor de lucht niet of moeilijk tot in de longblaasjes geraakt Oorzaken : -Vaak uitlokkende factoren zoals stoffen, planten en dieren, warmteverschillen,

43 Ademhalingsmoeilijkheden ( Astma ) Symptomen : -Dyspnoe -Piepende ademhaling -Gebruik van hulpademhalingsspieren -Vaak rechtopzittend -Gevoel van asfixie -Agitatie, angst -Cyanose

44 Ademhalingsmoeilijkheden ( Astma ) Behandeling : -ABC ( benadering volgens schema slachtofferbenadering ) -Anamnese ( voorgeschiedenis, medicatie, ) -Rechtopzittende houding -Zuurstof ( in functie van saturatiewaarden en klinische toestand, minimum 2 liter met een neusbril ) -Bij vermoeden COPD maximum 1,5 liter zuurstof indien bewust -Praat tegen het slachtoffer -Laat het slachtoffer zo weinig mogelijk inspanningen leveren -Monitoring van Pols, NIBD, SaO2 -MUG bijstand indien noodzakelijk

45 Ademhalingsmoeilijkheden ( Hyperventillatie ) = Hyper = veel Ventillatie = ademhaling Op deze mannier wordt een te grote hoeveelheid CO2 afgeblazen. Oorzaken : -Emotie -Stress -Levensbedreigende aandoeningen

46 Ademhalingsmoeilijkheden ( Hyperventillatie ) Symptomen : -Snelle, diepe ademhaling -Toch vaak een gevoel van kortademigheid -Pijn op de borst -Tintelingen rond de mond en in extremiteiten ( slapend gevoel ) -Later zelfs krampen in vingers en soms tenen

47 Ademhalingsmoeilijkheden ( Hyperventillatie ) Behandeling : -ABC ( benadering volgens schema slachtofferbenadering ) -Anamnese ( voorgeschiedenis, medicatie, ) -Aanmoedigen tot rustig en niet te diep ademen -Geruststellen -Laat het slachtoffer in en uitademen in een plastic zak, tenzij dit te beangstigend overkomt

48 Ademhalingsmoeilijkheden ( Longoedeem ) Longoedeem of vochtopstapeling in de longen Oorzaken : -Linker hartfalen geeft verhoogde pulmonaire bloeddrukken waardoor het vocht uit de bloedbaan wordt geperst en zo in de longblaasjes terecht komt -Hartfalen of acuut hartinfarct

49 Ademhalingsmoeilijkheden ( Longoedeem ) Symptomen : -Dyspnoe -Reutelende ademhaling -Gebruik van hulpademhalingsspieren -Vaak rechtopzittend -Gevoel van asfixie -Agitatie, angst -Cyanose -Soms ophoesten van rozig schuim

50 Ademhalingsmoeilijkheden ( Longoedeem ) Behandeling : -ABC ( benadering volgens schema slachtofferbenadering ) -Anamnese ( voorgeschiedenis, medicatie, ) -Rechtopzittende houding -Zuurstof ( in functie van saturatiewaarden en klinische toestand, minimum 2 liter met een neusbril ) -Bij vermoeden COPD maximum 1,5 liter zuurstof indien bewust -Praat tegen het slachtoffer -Laat het slachtoffer zo weinig mogelijk inspanningen leveren -Monitoring van Pols, NIBD, SaO2 -MUG bijstand indien noodzakelijk

51 Ademhalingsmoeilijkheden ( Pneumothorax ) Zie Pijn op de borst