AANVRAAGFORMULIER VOOR INSTANDHOUDINGSSUBSIDIE GEMEENTELIJKE MONUMENTEN

Transcriptie

1 AANVRAAGFORMULIER VOOR INSTANDHOUDINGSSUBSIDIE GEMEENTELIJKE MONUMENTEN Met dit formulier kunt u een financiële bijdrage aanvragen voor de instandhouding van een gemeentelijk monument: - subsidie van de gemeente Apeldoorn; - subsidie van de provincie Gelderland; Om voor een subsidie in aanmerking te komen is het belangrijk te weten dat u het aanvraagformulier met bijbehorende bijlagen instuurt voordat u met de werkzaamheden begint. Lees daarvoor ook goed de voorwaarden die verbonden zijn aan de aanvraag in de toelichting op de subsidieprocedure. Wij vragen u om het formulier volledig in te vullen en samen met de bijlagen in tweevoud in te dienen (kopiëren kan ook). Het gaat om de volgende bijlagen: - Een technische beschrijving(en) van de te verrichten werkzaamheden of een bestektekening(en). - Een gespecificeerde begroting die hoort bij de technische beschrijving of bestektekening. - Indien van toepassing: plan- en detailtekeningen. - Indien van toepassing: een verklaring waaruit blijkt dat over de te maken subsidiabele kosten geen BTW verschuldigd is op grond van de Wet op de omzetbelasting (Staatsblad 1968, 329). - Indien van toepassing: verzekeringsverklaring waaruit blijkt dat de kosten van het onderhoud (deels) worden gedekt. - Een inspectierapport van de Monumentenwacht of een andere onafhankelijke deskundige dat niet ouder is dan één jaar. Met vragen over de aanvraag kunt u terecht bij de heer R. Wolfkamp, adviseur onderhoud en restauratie van de gemeente Apeldoorn. Hij heeft telefonisch spreekuur op dinsdag en donderdag tussen 10:00 uur en 11:00 uur. Telefoonnummer (055) r.wolfkamp@apeldoorn.nl Pagina 1 van 6

2 Gegevens eigenaar Naam dhr. mevr. : Postcode en woonplaats : Telefoonnummer (tijdens kantoortijden) : Bankrekeningnummer : Ten name van : Gegevens monument Naam monument (indien van toepassing) : Kadastrale aanduiding : Soort aanvraag U kunt hieronder aangeven wat u met dit formulier wilt aanvragen. Een subsidie van de gemeente Een subsidie van de provincie BTW- en verzekeringsverklaring Is de BTW over de kosten van het onderhoud voor u terug te vorderen? Ja Nee Verzekeringsverklaring Worden de kosten van het onderhoud door een verzekering (deels) gedekt? Ja Nee Zo ja, tot welk bedrag? Pagina 2 van 6

3 Begroting Hieronder moet u een overzicht geven van de begrote kosten van instandhouding. Aard van de werkzaamheden Bedrag Uitvoering (deels) (incl. BTW) door bedrijf 1 Ja Nee 2 Ja Nee 3 Ja Nee 4 Ja Nee 5 Ja Nee 6 Ja Nee 7 Ja Nee 8 Ja Nee 9 Ja Nee 10 Ja Nee Uitvoerende bedrijven Als u de werkzaamheden (deels) laat uitvoeren door een bedrijf, wilt u hieronder dan de gegevens van dat bedrijf invullen. Werkzaamheden : Naam bedrijf : Telefoonnummer : Werkzaamheden : Naam bedrijf : Telefoonnummer : Werkzaamheden : Naam bedrijf : Telefoonnummer : Pagina 3 van 6

4 Opmerkingen Hieronder kunt u uw eventuele aanvullende opmerkingen over uw subsidieaanvraag of de onderhoudswerkzaamheden kwijt. Checklist bijlagen Hebt u alle benodigde bijlagen aan dit formulier toegevoegd? Technische beschrijving of bestektekening van de onderhoudswerkzaamheden Gespecificeerde begroting van de werkzaamheden Plan- en detailtekeningen (indien van toepassing) BTW-verklaring (indien van toepassing) Verzekeringsverklaring (indien van toepassing) Inspectierapport Monumentenwacht of andere onafhankelijke deskundige Kopie bankafschrift Ondertekening Ondergetekende verklaart hierbij op de hoogte te zijn van de: - Subsidieregeling instandhouding gemeentelijke monumenten Uitvoeringsvoorschriften voor restauratie en onderhoud van monumenten gemeente Apeldoorn. Aldus naar waarheid ingevuld. Plaats : Datum : Handtekening : Pagina 4 van 6

5 ORBWT001 4 Pagina 5 van 6

6 Toelichting op subsidieprocedure LET OP Om uw recht op subsidie niet te verspelen is het belangrijk om aan de volgende voorwaarden te voldoen: - U mag pas met de werkzaamheden beginnen wanneer u zowel van de gemeente als de provincie een voorlopige toekenning hebt ontvangen. - Wanneer u klaar bent met de uitvoering van de werkzaamheden, moet u dat binnen 6 weken melden bij de gemeente. Hiervoor gebruikt u het bijgevoegde gereedmeldingsformulier. Bij dat gereedmeldingsformulier voegt u ook de facturen en betalingsbewijzen toe. Let er dus op dat u die bewijzen bewaart. - De werkzaamheden moeten worden uitgevoerd conform Subsidieregeling instandhouding gemeentelijke monumenten 2010 en uitvoeringsvoorschriften voor restauratie en onderhoud van monumenten gemeente Apeldoorn. - De werkzaamheden moeten worden uitgevoerd volgens de door u bijgevoegde technische beschrijving of bestektekening. - U moet de werkzaamheden starten binnen één jaar en uitvoeren binnen twee jaar nadat u de voorlopige toekenning van de subsidie hebt ontvangen. Wanneer dat niet lukt, kunt u Burgemeester en Wethouders schriftelijk en met opgaaf van redenen om verlenging van die termijn vragen. Indien u zich niet houdt aan het bovenstaande vervalt het recht op subsidie. Pagina 6 van 6