Enterale voeding: verpleegkundige aandachtspunten. Rafael Herremans Product Specialist Nutrition

Transcriptie

1 Enterale voeding: verpleegkundige aandachtspunten Rafael Herremans Product Specialist Nutrition

2 Inhoudsopgave Inleiding Farmadomo Sondevoeding Keuze voedingsinterventie Wat is sondevoeding? Eisen gesteld aan sondevoeding Het literconcept Gebruik en toediening Toedieningsschema en snelheid Complicaties Sondevoeding en medicatie Het toedieningssysteem Toedieningswijze, zwaartekracht of pomp? Toedieningswegen Neussonde PEG Balloncatheter Button Terugbetaling van sondevoeding Kostprijs Nuttige links Bijlagen Verpleegkundige handelingen 2

3 Inleiding Vraag naar ondersteuning in de thuiszorg stijgt door verschillende factoren : vergrijzing besparingen in ziekenhuizen klinische paden 3

4 Farmadomo Homecare service provider : - (na)levering en installatie - teaching - onderhoud en herstelling - 24/7 Therapiegebieden : - zuurstof - verneveling - beademing en slaapapneu - monitoring - aspiratie - enterale voeding - 4

5 Inhoudsopgave Inleiding Farmadomo Sondevoeding Keuze voedingsinterventie Wat is sondevoeding? Eisen gesteld aan sondevoeding Het literconcept Gebruik en toediening Toedieningsschema en snelheid Complicaties Sondevoeding en medicatie Het toedieningssysteem Toedieningswijze, zwaartekracht of pomp? Toedieningswegen Neussonde PEG Balloncatheter Button Terugbetaling van sondevoeding Kostprijs Nuttige links Bijlagen Verpleegkundige handelingen 5

6 Keuze voedingsinterventie - 1 Eetlust stimuleren / herstellen Bijvoedingen inschakelen Maaltijden vervangen door volledige drinkvoedingen Overschakelen op sondevoeding Mogelijke sondevoedingen: Volledige vervanging van de normale voeding (Nachtelijke) bijvoeding 6

7 Keuze voedingsinterventie - 2 Keuze uit 2 mogelijkheden: Parenterale voeding: rechtstreeks in de bloedbaan Enterale voeding: via het maagdarmkanaal 7

8 Parenterale voeding is nodig indien het maagdarmkanaal niet werkt - paralytisch ileus - ernstige resorptiestoornissen het maagdarmkanaal moet rusten - gastro-intestinale bloedingen maar 8

9 Enterale voeding (sondevoeding) If the gut works : use it! If it doesn t work : make it work! 9

10 If the gut works, use it! fysiologische prikkeling van het maagdarmkanaal verminderd risico voor : - villusatrofie - gastro-intestinale ulcera - translocatie - cholecystitits eenvoudigere techniek complicatierisico lagere kostprijs minder belastend voor de patiënt 10

11 Kortom : Sondevoeding wordt opgestart indien de patiënt door ziekte, operatie of behandeling : Preventief Niet wil eten Niet kan eten Niet mag eten of onvoldoende eet Aanvullende behandeling 11

12 Inhoudsopgave Inleiding Farmadomo Sondevoeding Keuze voedingsinterventie Wat is sondevoeding? Eisen gesteld aan sondevoeding Het literconcept Gebruik en toediening Toedieningsschema en snelheid Complicaties Sondevoeding en medicatie Het toedieningssysteem Toedieningswijze, zwaartekracht of pomp? Toedieningswegen Neussonde PEG Balloncatheter Button Terugbetaling van sondevoeding Kostprijs Nuttige links Bijlagen Verpleegkundige handelingen 12

13 Wat is sondevoeding? vloeibare voeding toegediend via een sonde vervangt meestal de normale voeding - wordt als enige voedingsbron gebruikt kan ook als aanvulling op de normale voeding gebruikt worden producten dienen gebruikt te worden onder medisch toezicht Soorten : o Caloriehoeveelheid o Samenstelling o Hoeveelheid 13

14 Inhoudsopgave Inleiding Farmadomo Sondevoeding Keuze voedingsinterventie Wat is sondevoeding? Eisen gesteld aan sondevoeding Het literconcept Gebruik en toediening Toedieningsschema en snelheid Complicaties Sondevoeding en medicatie Het toedieningssysteem Toedieningswijze, zwaartekracht of pomp? Toedieningswegen Neussonde PEG Balloncatheter Button Terugbetaling van sondevoeding Kostprijs Nuttige links Bijlagen Verpleegkundige handelingen 14

15 Eisen gesteld aan sondevoeding - 1 Kies voor iedere voeding steeds het meest adequate toedieningssysteem Bv. : Nutrison (Nutricia) 15

16 Eisen gesteld aan sondevoeding - 2 Veilig - koolhydraten - osmolariteit ( mosmol/l) Doeltreffend - volledig en evenwichtig - eiwitten - energie - vocht - vezels Fresubin HP Energy : verhoogd eiwit- en energiegehalte Jevity FOS : verrijkt met vezels 16

17 Eisen gesteld aan sondevoeding - 3 Vezels... een integraal deel van de voeding! Normaliseren de stoelgang en zorgen voor de toename van een gunstige darmflora. Evenwichtige verhouding tussen oplosbare en onoplosbare vezels bv. Nutricia: Oplosbare vezels: o Oligofructose thv het cecum o Inuline thv de rechter zijde van het colon o Acaciagom thv overgang ascendens-transversum Onoplosbare vezels: o Soja polysachariden thv colon transversum o Resistant starch thv colon descendens (links) o Cellulose thv het sigmoïd 17

18 Eisen gesteld aan sondevoeding - 4 Vocht en energie hand in hand: kcal / dag in minstens 2000 ml 18

19 Maar Toegediend volume = 82 % van het voorgeschreven volume (Abernathy et al. J PEN 13: , 1989) 61 % van de reële behoeften van de patiënt 19

20 Oorzaken discrepantie Medische oorzaken te traag opklimmend startschema onderzoeken gastro-intestinale verwikkelingen (bv. diarree, braken, ) Niet medische oorzaken niet onmiddellijk wisselen van lege flessen of zakken spontaan vertragen van het debiet 20

21 Inhoudsopgave Inleiding Farmadomo Sondevoeding Keuze voedingsinterventie Wat is sondevoeding? Eisen gesteld aan sondevoeding Het literconcept Gebruik en toediening Toedieningsschema en snelheid Complicaties Sondevoeding en medicatie Het toedieningssysteem Toedieningswijze, zwaartekracht of pomp? Toedieningswegen Neussonde PEG Balloncatheter Button Terugbetaling van sondevoeding Kostprijs Nuttige links Bijlagen Verpleegkundige handelingen 21

22 Dus het literconcept zekerheid toegediend volume veiligheid gebruiksgemak correcte hydratatie optimale aanbreng van energie, eiwitten, essentiële vetzuren, micronutriënten en vezels Literconcept : Betere doorvoeding dankzij hogere inname 2 x 1000 ml / dag 22

23 Voordelen van het literconcept alle producenten: Abbott Fresenius Nestlé Nutricia 1 liter verpakkingen geeft slechts een zeer beperkt aantal manipulaties luchtfilter overbodig dankzij soepel materiaal Beperkt risico op bacteriële contaminatie aluminiumfilm + beschermdop Geen rechtstreeks contact tussen het product en de omgeving 23

24 tenzij bij zeer wisselende energie-behoeften (kinderen) bij ernstige metabole stress (intensieve zorgen) Is 500 ml een meer voor de hand liggende volume 24

25 Inhoudsopgave Inleiding Farmadomo Sondevoeding Keuze voedingsinterventie Wat is sondevoeding? Eisen gesteld aan sondevoeding Het literconcept Gebruik en toediening Toedieningsschema en snelheid Complicaties Sondevoeding en medicatie Het toedieningssysteem Toedieningswijze, zwaartekracht of pomp? Toedieningswegen Neussonde PEG Balloncatheter Button Terugbetaling van sondevoeding Kostprijs Nuttige links Bijlagen Verpleegkundige handelingen 25

26 Gebruik en toediening - 1 ongeopende verpakkingen op kamertemperatuur spoelen! geopende verpakkingen in de koelkast (1 à 2 uur op voorhand uithalen) let op vervaldatum voeding in glazen flessen is 8 uur bruikbaar, sondevoeding in zak 24 uur. bereide voeding 8 uur bruikbaar, behalve de bereide voeding van Abbott (24 uur, bv. AlitraQ). drinkvoedingen mogen met een spuit in bolus toegediend worden, maar nooit (! ) toegediend als sondevoeding met een zak of container 26

27 Gebruik en toediening - 2 plaats de patiënt in een correcte houding (+/- 30 ) controleer regelmatig de positie en de fixatie van de sonde streef steeds 2 liter sondevoeding na kies de toedieningssnelheid in functie van de tolerantie van de patiënt o Ideaal: 125 ml / uur = 1 liter / 8 uur = 42 druppels / minuut o Maximaal: 200 ml / uur dien de voeding toe op kamertemperatuur 27

28 Gebruik en toediening - 3 Continue toediening Ideaal = 125 ml / uur Maximaal = 200 ml / uur ml / uur = aantal druppels per minuut (20 druppels = 1 ml) 3 Looptijd 1 liter 24 u 20 u 12 u 10 u 8 u 6 u 5 u Debiet 42 ml / u 50 ml / u 83 ml / u 100 ml / u 125 ml / u 167 ml / u 200 ml / u Regeling 14 druppels / minuut 17 druppels / minuut 28 druppels / minuut 33 druppels / minuut 42 druppels / minuut 56 druppels / minuut 67 druppels / minuut 28

29 Gebruik en toediening - 4 Ga zeer hygiënisch te werk: was de handen voor iedere manipulatie vervang het toedieningssysteem iedere dag gebruik een geopende verpakking binnen de 24 uren recipiënten waarmee vocht aan de patiënt wordt toegediend worden dagelijks vervangen Werk progressief : 29

30 Gebruik en toediening - 5 Controleer tijdig de vochtinname Mogelijke tekenen van dehydratatie Constipatie Geconcentreerde (donkere) urine Droge huid en slijmvliezen Acuut gewichtsverlies Verhoogde lichaamstemperatuur 30

31 Gebruik en toediening - 6 Continue toediening van sondevoeding : - Via zwaartekracht Betrouwbare methode voor meerderheid van patiënten - Via een pomp Acurate toediening Afwijking van 5 à 10 % 31

32 Inhoudsopgave Inleiding Farmadomo Sondevoeding Keuze voedingsinterventie Wat is sondevoeding? Eisen gesteld aan sondevoeding Het literconcept Gebruik en toediening Toedieningsschema en snelheid Complicaties Sondevoeding en medicatie Het toedieningssysteem Toedieningswijze, zwaartekracht of pomp? Toedieningswegen Neussonde PEG Balloncatheter Button Terugbetaling van sondevoeding Kostprijs Nuttige links Bijlagen Verpleegkundige handelingen 32

33 Toedieningsschema/snelheid Continu : 12/24u Intermittent : 2/6u Bolus : 4 tot 6 porties 250/350ml bolusvoeding en kleine hoeveelheden 33

34 Regels bij toediening van sondevoeding 34

35 Inhoudsopgave Inleiding Farmadomo Sondevoeding Keuze voedingsinterventie Wat is sondevoeding? Eisen gesteld aan sondevoeding Het literconcept Gebruik en toediening Toedieningsschema en snelheid Complicaties Sondevoeding en medicatie Het toedieningssysteem Toedieningswijze, zwaartekracht of pomp? Toedieningswegen Neussonde PEG Balloncatheter Button Terugbetaling van sondevoeding Kostprijs Nuttige links Bijlagen Verpleegkundige handelingen 35

36 Wat bij complicaties? - 1 DIARREE 1. Controleer de toediening Debiet aangepast aan tolerantie? Toedieningsschema gerespecteerd? Hygiëne? Toedieningssysteem tijdig vervangen? Voeding op kamertemperatuur? 2. Controleer gebruik van geneesmiddelen Toediening via medicatiepoort? Hygiëne tijdens de toediening? Rekening gehouden met de osmolariteit? Type medicatie (bv. Enteric coated, slow release)? Geneesmiddel met laxerend effect? Antibiotica? 3. Controleer de voeding Correcte productkeuze (vezels?) Extra toevoegingen? Rekening gehouden met eventuele intolerantie / malabsorptie? Gebruik van dranken / voedingsmiddelen naast de sondevoeding? 36

37 Wat bij complicaties? - 2 CONSTIPATIE 1. Controleer de toediening 2 liter sondevoeding? Extra vochtverlies (wonden, bloedingen, braken, fistels, omgevingsfactoren, versnelde ademhaling, ) 2. Controleer de voeding Voorkeur voor VEZELVERRIJKTE sondevoeding! 3. Controleer het gebruik van geneesmiddelen Geneesmiddelen met constiperend effect : Aluminiumhoudende anti-acida, codeïnehoudende geneesmiddelen, ijzerpreparaten, levodopa 4. Aangepaste lichaamsbeweging 37

38 Wat bij complicaties? - 3 NAUSEA / BRAKEN 1. Evalueer de patiënt Obstructie maagdarmkanaal? Stop tijdelijk de toediening en onderzoek de patiënt Vertraagde maaglediging? Overweeg postpylore toediening en/of gebruik van prokinetica 2. Controleer de toediening Te snelle toediening? Te grote portie (bolus?) Ideaal: 125 ml / u Maximaal: 200 ml / u Continue toediening of kleinere porties 3. Controleer de voeding Te koude voeding? Voeding toedienen op kamertemperatuur Hoge osmolariteit? Lagere toedieningssnelheid 38

39 Wat bij complicaties? 4 39

40 Wat bij complicaties? 5 40

41 Inhoudsopgave Inleiding Farmadomo Sondevoeding Keuze voedingsinterventie Wat is sondevoeding? Eisen gesteld aan sondevoeding Het literconcept Gebruik en toediening Toedieningsschema en snelheid Complicaties Sondevoeding en medicatie Het toedieningssysteem Toedieningswijze, zwaartekracht of pomp? Toedieningswegen Neussonde PEG Balloncatheter Button Terugbetaling van sondevoeding Kostprijs Nuttige links Bijlagen Verpleegkundige handelingen 41

42 Sondevoeding en medicatie 1 Dien medicatie steeds toe via de medicatiepoort (niet mengen met voeding!) Spoel de sonde voor en na de toediening van het geneesmiddel Geef de voorkeur aan vloeibare medicatie Verdun geconcentreerde oplossingen Maal tabletten zeer fijn en los ze goed op Pas eventueel het voedingsschema aan Hou rekening met de aard van het geneesmiddel (bv. Vertraagde vrijgave) Raadpleeg meteen de apotheek bij twijfel omtrent correcte toediening. 42

43 Sondevoeding en medicatie 2 pilverbrijzelaar vloeibaar alternatief? nuchter?.. 43

44 Sondevoeding en medicatie 3 patiënten die orale medicatie niet meer goed kunnen innemen sonde of slikklachten kiezen van de juiste toedieningswijze eventuele alternatieve vormen en/of middelen patiënten die verblijven in verzorgings-, verpleeg- of ziekenhuizen thuissituatie 44

45 Inhoudsopgave Inleiding Farmadomo Sondevoeding Keuze voedingsinterventie Wat is sondevoeding? Eisen gesteld aan sondevoeding Het literconcept Gebruik en toediening Toedieningsschema en snelheid Complicaties Sondevoeding en medicatie Het toedieningssysteem Toedieningswijze, zwaartekracht of pomp? Toedieningswegen Neussonde PEG Balloncatheter Button Terugbetaling van sondevoeding Kostprijs Nuttige links Bijlagen Verpleegkundige handelingen 45

46 Het toedieningssysteem 1 Zorgt voor de connectie tussen de voeding en de sonde van de patiënt Regelt het debiet Laat toediening van medicatie toe zonder deconnectie van de sonde Alle leveranciers hebben bijpassende toedieningssystemen (trousses) Flexiflo zwaartekrachtleiding (Abbott) Flexiflo pompleiding (voor Clearstar Companion Abbott) 46

47 Het toedieningssysteem 2 Om de 24u vervangen Verschillende soorten Afhankelijk van : Pomp/zwaartekracht Aansluiting thv sonde Type/merk voeding 47

48 Types aangepast aan de toedieningswijze - 1 Pack (zak) toedieningssysteem afgeschermd aanprikgedeelte unieke bevestiging ingebouwde medicatiepoort universele connector en Luer-Lock aansluiting zowel voor zwaartekracht als voor pomp Fresenius (spike), Nestlé (spike), Nutricia 48

49 Types aangepast aan de toedieningswijze - 2 Universeel toedieningssysteem schroefdop voor wijdmondese fles (bv. Abbott) en flip-on voor glazen fles (bv. Nutricia en Fresenius) luchtinlaat met bacteriefilter ingebouwde medicatiepoort universele connector en Luer-Lock aansluiting met flessenhanger 49

50 Types aangepast aan de toedieningswijze - 3 Universele en pack (zak) toedieningssysteem schroefdop voor wijdmondse fles en flip-on voor glazen fles multi-pack adapter met lang aanprikgedeelte ingebouwde medicatiepoort universele connector en Luer-Lock aansluiting met flessenhanger 50

51 Lila De nieuwe toedieningssystemen zijn nu lila gekleurd: om een duidelijk onderscheid te maken tussen intraveneuze en enterale sets, waardoor een veiligere toediening van medicatie en voeding mogelijk wordt 51

52 Inhoudsopgave Inleiding Farmadomo Sondevoeding Keuze voedingsinterventie Wat is sondevoeding? Eisen gesteld aan sondevoeding Het literconcept Gebruik en toediening Toedieningsschema en snelheid Complicaties Sondevoeding en medicatie Het toedieningssysteem Toedieningswijze, zwaartekracht of pomp? Toedieningswegen Neussonde PEG Balloncatheter Button Terugbetaling van sondevoeding Kostprijs Verpleegkundige handelingen Nuttige links Bijlagen 52

53 Toedieningswijze : zwaartekracht / pomp Toepassing Voedingspomp baby s continue voeding Zwaartekracht zelfstandige personen Voordelen nauwkeurig veilig minder duur eenvoudig Nadelen duurder complexer verstopping inloopsnelheid infectie risico 53

54 Toedieningwijze : zwaartekracht 1 toediening met behulp van een rolklem debiet is geen zekerheid grotere afwijkingen mogelijk eenvoudiger goedkoper Abbott, Fresenius, Nestlé, Nutricia 54

55 Toedieningwijze : zwaartekracht 2 55

56 Toedieningswijze : de voedingspomp Verschillende types pomp stationair pompen : bv. Kangaroo 224 ; 324 mobiele pompen : bv. Kangaroo Joey ; Flocare Infinity ; Clearstar Companion ; Verschillende opties in toediening Enkel toedieningssnelheid : bv. Kangaroo 224 ; Micromax 100i Toedieningssnelheid en volume : bv. Kangaroo 324 ; Clearstar Companion ; Flocare Infinity Toedieningssnelheid, volume en intervallen : bv. Micromax 200i 56

57 Inhoudsopgave Inleiding Farmadomo Sondevoeding Keuze voedingsinterventie Wat is sondevoeding? Eisen gesteld aan sondevoeding Het literconcept Gebruik en toediening Toedieningsschema en snelheid Complicaties Sondevoeding en medicatie Het toedieningssysteem Toedieningswijze, zwaartekracht of pomp? Toedieningswegen Neussonde PEG Balloncatheter Button Terugbetaling van sondevoeding Kostprijs Nuttige links Bijlagen Verpleegkundige handelingen 57

58 Toedieningswegen Mond!!! Maag Dunne darm Nasogastrische sonde Percutane Endoscopische Gastrostomie (PEG) Ballonkatheter Button (SLD) Nasojejunale sonde PEG + jejunale sonde Jejunostomie 58

59 Tubage types Nasogastrische tubage Neus maag Nasoduodenale tubage Neus twaalfvingerige darm Nasojejunale tubage Neus nuchtere darm PEG - PEJ - PEG/J Button Gastrostomie Alle types gastrostomies Jejunostomie Stomie t.h.v. het jejunum 59

60 Silicone PUR - PVC Silicone Polyurethaan (PUR) PVC Zacht Stijver Stevig Duur Goedkoper Goedkoop Zwak/kinkgevoelig Dichtzuigen Stevig/soepel Slijtvast/inert Soepel maar verhardt in zuur +/- 10 dagen Moleculaire structuur van PVC Degenereert tot 8 maanden +/- 6 weken 60

61 Neussonde (< 3 weken) Nasogastrische sonde Nasojejunale sonde 61

62 Doormeter en lengte van maagsondes Diameter wordt uitgedrukt in charrière / french Ch 6-14 (ch 6 = 2 mm) Lengte cm Kinderen :ch 6 60cm ch 8 90cm Bij dunnere sonde : meer kans op verstopping (medicatie) meer kans op migratie geen aspiratie meer comfort pomp? 62

63 Neussonde Tippositie Radiologie! Gouden standaard Auscultatie Klinisch Verwikkelingen Neus, keel, slokdarm Sinusitis, otitis Refluxoesofagitis Maagerosies ASPIRATIE 63

64 Neussonde : demonstratievideo 64

65 PEG Percutane Endoscopische Gastrostomie (>3 weken) Techniek : gastroscopie aan bed eenvoudig : 15 min PEG + jejunosonde 65

66 PEG : demonstratievideo 66

67 PEG Verzorging Eerste 10 dagen : dagelijkse ontsmetten, droog verband Wondzorg 67

68 PEG Verzorging 2 Vanaf 10e dag : dagelijks wassen draaien, Dompelen en Doorspoelen De PEG wordt een deel van het lichaam en van het dagelijks toilet 68

69 PEG : problemen PEG valt uit : Eerste 10 dagen o verwittig arts o gevaar voor peritonitis o plaats zelf geen blaassonde in het fisteltraject Na 10 dagen o probeer opening open te houden met balloncatheter of blaassonde o verwittig arts 69

70 PEG : vervanging 1 Verwijderen : percutaan endoscopisch Vervanging : nieuwe PEG ballonkatheter button (SLD) Geen steriele zorg : huishoudelijk proper Producenten : Cobra Medical (Kimberly-Clark) Nutricia 70

71 PEG : vervanging 2 Kleef de sticker uit de set in het medisch of verpleegkundige dossier of vermeld duidelijk de referenties van de sonde of button Controleer zeer regelmatig de positie van de sonde na de plaatsing door de ph van het geaspireerde maagvocht te controleren met indicatorpapier Spoel de sonde Voor en na elke toediening van sondevoeding Voor en na elke toediening van medicatie Om de 8 uren Was een geheelde stoma dagelijks met water en zeep ; goed spoelen en drogen Draai de sonde 180 Controleer de afstand tussen de buikwand en de externe disc Bij button : de extensieset wekelijks vervangen Minstens 1 x/week en bij lekkage de inhoud van de ballon controleren: corrigeer indien nodig met fysiologisch water tot 5 ml Injecteer nooit sondevoeding of medicatie in de ballon bij roodheid, irritatie of zwelling van de stomie : de behandelende arts verwittigen Bij accidentele verwijdering binnen de 4 uren vervangen 71

72 Ballonkatheter 72

73 Button (SLD) Meten Eenvoudige meting van de benodigde lengte met een stoma meetsonde Plaatsen Plaatsing zonder voerdraad of obturator in een geheelde stomie Plaatsing zonder endoscopie, niet invasief (kan zowel in als buiten het ziekenhuis) Extensieset met veilig connectiesysteem Fixatie aan de knopsonde met een draaisysteem: voorkomt lekkage bij toediening Met verschillende aansluitingen: voor een keuze aangepast aan de patiënt 73

74 Button (SLD)

75 Button (SLD) - 3 Entristar (Covidien) Dopje Opp. abdomen Toeganspoort voeding / decompressie Anti-Reflux Klepje Extern fixatie systeem 5 mm speling Maag Intern fixatiesysteem 75

76 Button (SLD) - 4 Continue toediening Toediening van bolus Plaatsen van een extensieset 76

77 Inhoudsopgave Inleiding Farmadomo Sondevoeding Keuze voedingsinterventie Wat is sondevoeding? Eisen gesteld aan sondevoeding Het literconcept Gebruik en toediening Toedieningsschema en snelheid Complicaties Sondevoeding en medicatie Het toedieningssysteem Toedieningswijze, zwaartekracht of pomp? Toedieningswegen Neussonde PEG Balloncatheter Button Terugbetaling van sondevoeding Kostprijs Nuttige links Bijlagen Verpleegkundige handelingen 77

78 Terugbetaling van sondevoeding 1 Criteria : voorschrift door huisarts of specialist samenwerken met ervaren medische ZH team behandeling ten huize van de patiënt aanvraag terugbetaling via adviseur op basis van een omstandig medische verslag erkende aandoening goedkeuring is 12 maanden geldig maandelijkse factuur voeding en materiaal : ziekenfonds 10 november

79 Terugbetaling van sondevoeding 2 Erkende aandoeningen : A. Pathologie - neurologisch, slikreflex - complicaties heelkunde en/of radiotherapie tgv mond, keel - obstructie thv keel, slokdarm, maag - erfelijke metabole ziekten B. Ernstige absorptiestoornis in de darmen waarvoor een parenterale voeding nodig is of was - inflammatoire darmziekten (Chron, collitis ulcerosa) - intestinale resecties - ernstige malabsorptie (muco, radio-enteritis) - surinfectie bij AIDS C. Kind jonger dan 2 jaar lijdende aan ernstige ondervoeding met een weerslag op de ontwikkeling van de lichaamslengte en lichaamsgewicht 79

80 Terugbetaling van sondevoeding 3 Voor wie? Voor patiënten thuis of in het RVT Nodige documenten Voorschrift van de behandelende arts = 12 maanden geldig na akkoord Overzichtsstatus / factuur Terugbetaalde bedragen Voeding: Polymere voeding 4,10 / dag Semi-elementaire 15,0 / dag Materialen: Zwaartekracht 0,71 / dag Pompset 1,15 / dag Pomp 0,41 / dag 80

81 Terugbetaling van sondevoeding 4 Het plaatsen van een gastrostomiesonde of van een gastric button (nomenclatuur): Invasieve medische hulpmiddelen (art. 35 bis): Invasieve medische hulpmiddelen zijn hulpmiddelen die gedurende de beoogde tijdsduur gedeeltelijk of volledig in het lichaam binnendringen ofwel door een chirurgische ingreep ofwel door een natuurlijke lichaamsopening ofwel doorheen het lichaamsoppervlak. Terugbetaling beschreven in artikel 35 bis (Implantaten) Terugbetaling enkel wanneer vervanging gebeurt binnen de setting waar implantaten verstrekt worden, m.a.w. in het ziekenhuis en niet in de thuiszorg. Dit betekent dat thuis patiënt kosten zelf zou moeten dragen. 81

82 Terugbetaling van sondevoeding 5 Hospitalisatieverzekering! 82

83 Inhoudsopgave Inleiding Farmadomo Sondevoeding Keuze voedingsinterventie Wat is sondevoeding? Eisen gesteld aan sondevoeding Het literconcept Gebruik en toediening Toedieningsschema en snelheid Complicaties Sondevoeding en medicatie Het toedieningssysteem Toedieningswijze, zwaartekracht of pomp? Toedieningswegen Neussonde PEG Balloncatheter Button Terugbetaling van sondevoeding Kostprijs Nuttige links Bijlagen Verpleegkundige handelingen 83

84 Kostprijs Standaard sondevoeding (polymeer) /zak Pomp /maand Zwaartekrachttrousse /trousse Pomptrousse - 3,5-6 /trousse Staander - 0 /maand (Farmadomo) - tot 8 / maand Totaal : 2 liter isocalorische sondevoeding op zwaartekracht : tussen /maand 2 liter isocalorische sondevoeding met pomp : tussen /maand 84

85 Inhoudsopgave Inleiding Farmadomo Sondevoeding Keuze voedingsinterventie Wat is sondevoeding? Eisen gesteld aan sondevoeding Het literconcept Gebruik en toediening Toedieningsschema en snelheid Complicaties Sondevoeding en medicatie Het toedieningssysteem Toedieningswijze, zwaartekracht of pomp? Toedieningswegen Neussonde PEG Balloncatheter Button Terugbetaling van sondevoeding Kostprijs Nuttige links Bijlagen Verpleegkundige handelingen 85

86 Sondevoeding en verpleegkundige handelingen A handelingen Observeren Omschrijven van verpleegproblemen Informeren en adviseren van patiënt en zijn familie B1 handelingen (geen voorschrift vereist) Enterale vocht- en voedeseltoediening B2 handelingen (voorschrift vereist) C handelingen Spijsverteringsstelsel Voorbereiding, uitvoering en toezicht op gastro-intestinale tubage en drainage Verwijdering, vervanging na fistelvorming (met uitzondering van de eerste vervanging uit te voeren door de arts) en toezicht op de percutane gastrostomiesonde met ballon Medicamenteuze toediening Voorbereiding en toediening van medicatie via gastro-intestinale katheter Voedsel- en vochttoediening Parenterale voeding Verpleegkundige activiteiten die verband houden met het stellen van diagnose en behandeling Staalafneming en collectie van secreties en excreties 86

87 Nuttige links European society for clinical nutrition and metabolism Vlaamse Vereniging voor Klinische Voeding en Metabolisme 87

88 Enteral nutrition : our partners 88