Mijn laatste wensenlijst

Transcriptie

1 Mijn laatste wensenlijst Wij geloven in een goede voorbereiding voor iedere uitvaart, zodat de juiste keuzes worden gemaakt voor nu of voor in de toekomst. Want een uitvaart kan maar één keer goed worden gedaan. In deze laatste wensenlijst kun je de gehele uitvaart samenstellen zoals je zelf wilt. Stel je de verklaring alvast op voor een later moment, dan kun je deze uiteraard tussentijds nog aanpassen. Je zit nergens aan vast. Deze wensenverklaring is zodanig opgesteld dat deze grotendeels hetzelfde overeenkomt met het stappenplan voorbereidingen treffen op het platform Dus wil je inspiratie opdoen voor de verschillende punten binnen dit document, neem dan een kijkje in het ruime aanbod op het platform. Wij wensen iedereen een mooie uitvaart toe.

2 Deze laatste wensenlijst heeft betrekking op de hierna genoemde persoon. Waarvan hij of zij graag wilt dat de uitvaart wordt uitgevoerd zoals in dit document is samengesteld. Persoonlijke gegevens Voornamen Geboortedatum Geboorteplaats Nationaliteit BSN / Sofinummer Burgerlijke staat Gehuwd met Geregistreerd partnerschap Samenwonend met Weduwe / weduwnaar van Gescheiden van Geloofsovertuiging IBAN bankrekeningnummers (eventueel te voorzien van pincode, maar let op aan wie dit wordt overhandigd!) 1 pincode 2 pincode 3 pincode 4 pincode Testament Ik heb een testament opgemaakt bij Notariskantoor Postcode en Verzekering(en) Ik heb de volgende (uitvaart -/ overlijdensrisico -/ levens -) verzekering(en) Polisnummer Polisnummer Polisnummer Polisnummer Polisnummer bij bij bij bij bij Pagina 1 Made for Heaven 2015

3 Wie moet er als eerste worden ingelicht na mijn overlijden? huisarts huisarts Wat is dit persoon van mij? Belangrijke informatie Ik heb een euthanasie verklaring Ik stel mijn lichaam ter beschikking aan de wetenschap Ik geef wel / geen toestemming voor obductie/sectie op mijn lichaam Ik heb een donorcodicil Ik heb een pacemaker die ik moet laten verwijderen Mijn uitvaartcoach(es) Bedrijfsnaam 1 2 Bedrijfsnaam 1 2 Mijn contactpersoon/ testamentair executeur Woonplaats Telefoon adres Hij / zij zal mijn wensen aangaande mijn uitvaart (tijdens en/of na de uitvaart) ten uitvoer brengen. Pagina 2 Made for Heaven 2015

4 Ik wil een uitvaart gebaseerd op mijn geloofsovertuiging Volgens het geloof Voorganger / priester / imam Kerk / moskee Aanvullende wensen Ik wil begraven of gecremeerd worden Begrafenis* Crematie* Deze beslissing laat ik aan mijn nabestaanden over * Wanneer ik kies voor een begrafenis ` (er zijn meerdere keuzes mogelijk) Wil ik begraven worden op begraafplaats Familie graf bij grafnummer Nieuw graf Graf met uitsluitend recht (eigen graf) Algemeen graf Naar het oosten (Islamitisch) Bij de afsluiting van de uitvaartplechtigheid (er zijn meerdere keuzes mogelijk) Wil ik dat mijn kist op een rijdende baar naar het graf gaat Wil ik dat mijn kist naar het graf wordt gedragen door: Wil ik dat mijn kist helemaal daalt Wil ik dat de kist daalt tot bovenkant aarde (zgn. maaiveld) Wil ik dat mijn kist niet daalt Ik wil graag (een) spreker(s) bij het graf: Ik wil graag bloemen die gestrooid kunnen worden / een schepje zand Pagina 3 Made for Heaven 2015

5 Het grafmonument Ik wil graag een gedenksteen op mijn graf Specifieke wensen (zoals bijvoorbeeld een monument van glas of beelden) Ik wil dat de volgende tekst op het grafmonument wordt gezet: Ik wil beplanting op het graf De invulling van dit punt laat ik aan mijn nabestaanden over * Wanneer ik kies voor een crematie Is mijn wens om gecremeerd te worden in crematorium: Bij de afsluiting van de uitvaartplechtigheid (er zijn meerdere keuzes mogelijk) Wil ik dat mijn kist in het bijzijn van nabestaande aan het oog wordt onttrokken Wil ik dat mijn familie als laatste de aula verlaat Wil ik dat er langs de kist wordt gelopen voor een laatste afscheid Wil ik na de plechtigheid gelegenheid tot condoleren Ik wil wel / niet vergezeld worden door mijn naaste(n) naar de oven De bestemming van het as Bestaand (urnen-) graf grafnummer Nieuw urnengraf In een urnenmuur In een urnentuin Een alternatieve invulling: (zoals bijvoorbeeld ballon / vuurpijl of iets anders) De as mag verstrooid worden Op een door mijzelf gekozen plaats: Ik wil graag dat mijn familie aanwezig is bij het verstrooien van het as (misschien verwerkt in een assieraad?) Pagina 4 Made for Heaven 2015

6 Mijn opbaar wens (er zijn meerdere keuzes mogelijk) Ik wil niet opgebaard worden Thuis Een andere locatie: Opbaring met open kist Opbaring met gesloten kist, Visagie / make-up Manicure Thanatopraxie balseming Andere wensen Mijn kledingwens Wens(en) De afscheidsplechtigheid Ik wil geen afscheidbijeenkomst Ik wil wel een afscheidbijeenkomst bij (locatie): De afscheidsbijeenkomst mag geleid worden door Mijn familie De uitvaartcoach Iemand anders Ik waardeer de aanwezigheid van Iedereen die graag afscheid van mij wilt nemen Alleen uitgenodigde personen (zie adressenlijst) Pagina 5 Made for Heaven 2015

7 Het afscheid is een Afscheid met uitvaartkist open Afscheid met uitvaartkist dicht De invulling hiervan laat ik aan mijn nabestaanden over De uitvaartplechtigheid Ik wil dat de uitvaartplechtigheid wordt gehouden bij (locatie1): Indien mijn eerste voorkeur niet beschikbaar is, gaat mijn tweede voorkeur uit naar (locatie2): Ik wil een uitvaart in stilte (pas na de uitvaart wordt de omgeving geïnformeerd) Ik wil een uitvaart in besloten kring Iedereen die mij kent is welkom Ik zou graag de volgende spreker(s) voor mijn uitvaartplechtigheid willen uitnodigen : Ik wil geen sprekers (Live-) muziek of een DJ die komt draaien (er zijn meerdere keuzes mogelijk) Ik wil graag dat een band / muziekgroep komt spelen band / muziekgroep Pagina 6 Made for Heaven 2015

8 Ik wil graag dat er een DJ muziek komt draaien artiest Ik wens dat de volgende muziek wordt gespeeld / gedraaid 1. Titel Artiest / band 2. Titel Artiest / band 3. Titel Artiest / band 4. Titel Artiest / band 5. Titel Artiest / band Ik wil liever niet dat er muziek wordt gedraaid Catering mogelijkheden Ik wil het graag sober houden. Denk hierbij aan een kop koffie of thee met wat lekkers Ik wil graag dat mijn favoriete gerecht of drank wordt geserveerd Ik wil niet dat er eten en / of drinken wordt geserveerd De invulling van de catering laat ik graag aan mijn nabestaanden over Foto en / of videoregistratie van mijn uitvaartplechtigheid Ik wens een geluidsopname Ik wens een fotoreportage Ik wens een DVD- / filmopname Ik wil geen opnames Pagina 7 Made for Heaven 2015

9 De aankondiging Ik wil graag dat er rouwkaarten worden verstuurd (zie ook de adressenlijst in de bijlage) Mijn voorkeur voor de opmaak van de rouwkaart is: Geen voorkeur Modern Klassiek Neutraal Zelf een design maken Tekst rouwkaart Ik wil een unieke rouwkaart laten ontwerpen door: designer Ik wil het drukwerk laten uitvoeren door de onderneming: bedrijf Ik wil geen aankondiging van de uitvaartplechtigheid De verzending van de aankondiging Per post verzenden Per verzenden Na uitvaart verzenden Pagina 8 Made for Heaven 2015

10 Na de uitvaartplechtigheid een bedankkaart versturen naar de aanwezigen? Ik wil een dankbetuiging versturen Per post verzenden Per verzenden Tekst dankbetuiging Ik wil geen dankbetuiging versturen Advertentie Advertentie(s) in dagblad 1 dagblad 2 dagblad 3 Tekst van rouwkaart overnemen Andere tekst Geen advertentie(s) Online condoleanceregister Ik wil dat er een online condoleanceregister wordt geopend online register Internet adres www. Ik wil geen vermelding op een online condoleanceregister Pagina 9 Made for Heaven 2015

11 De lijkwade / uitvaartkist en de aankleding ervan (er zijn meerdere keuzes mogelijk) Ik wil een lijkwade met een opbaarplank of uitvaartkist Ik wil een mand Van het materiaal Riet Bamboe Overige wensen Ik wil graag een uitvaartkist Van de houtsoort/ het materiaal Kersen Eiken Vuren Mahonie Grenen Steigerhout Spaanplaat Karton De vormgeving van de kist Modern Klassiek Strak design Kleur: Voorzien van een (zelf ontworpen) design print. (voor inspiratie kun je kijken op ons online platform) Pagina 10 Made for Heaven 2015

12 De binnenbekleding van de kist Ongebleekt katoen (biologisch) Katoen Linnen Zijde Ik heb een product gezien dat aansluit op mijn wens bij de onderneming: bedrijf / adres Type product / productnummer Ik heb geen voorkeur en ik laat de keuze over aan mijn nabestaanden. Vervoer Ik wil een traditionele rouwauto in de kleur: Mijn wens gaat uit naar speciaal uitvaartvervoer (voor meer inspiratie kun je kijken op ons online platform) Ik heb vervoer gezien dat aansluit op mijn wens bij de onderneming: bedrijf / adres Type vervoer Ik wil wel / geen volgauto( s) Voor personen Ik laat de invulling van vervoer aan mijn nabestaanden over Bloemen Ik wil graag bloemen (soort / kleur) Ik wil geen bloemen en vermeld dit ook graag op de rouwkaart. In plaats hiervan zou ik het fijn vinden dat het te besteden geldbedrag aan bloemen gedoneerd wordt aan: instelling IBAN nummer Pagina 11 Made for Heaven 2015

13 Ondertekening Ik wens dat alle eerder genoemde punten, door mij geheel eigenhandig zijn beschreven / ingevuld door opsteller, worden uitgevoerd na mijn overlijden. Datum Handtekening Deze wensenlijst is opgesteld door: Postcode Woonplaats Handtekening opsteller: (alleen invullen indien deze verklaring door een ander is opgemaakt) Bijlagen Euthanasie verklaring Toestemming ter beschikkingstelling aan de wetenschap Toestemmingsformulier voor obductie/ sectie op mijn lichaam Trouwboekje Donorcodocil Kopie identiteitsbewijs / paspoort Verzekeringspolis(sen) senlijst Overige gegevens / mededelingen Pagina 12 Made for Heaven 2015