Maatschappelijk verslag. Sophia Revalidatie. Pagina 1 van 46

Transcriptie

1 Maatschappelijk verslag Sophia Revalidatie 2010 Pagina 1 van 46

2 1. Uitgangspunten van de verslaglegging Voor u ligt het jaardocument Maatschappelijke Verantwoording 2010 van Sophia Revalidatie. Sophia werkt op meerdere locaties en heeft vestigingen in Den Haag, Delft, Gouda en Zoetermeer. Pagina 2 van 46

3 2. Profiel van de organisatie 2.1. Algemene identificatiegegevens Adresgegevens Missie Visie Sophia Revalidatie Vrederustlaan SW Den Haag telefoon : fax : info@sophiarevalidatie.nl internet : Kamer van Koophandel : Sophia Revalidatie beoogt door de inzet van een brede professionele deskundigheid op het gebied van specialistische revalidatie mensen met een dreigend of bestaand participatieprobleem te ondersteunen bij het vinden dan wel uitoefenen van de door hen gewenste rol in de samenleving. Sophia Revalidatie biedt revalidatie op specialistisch niveau voor kinderen en volwassenen. Het doel van revalidatiezorg is de patiënt te helpen de door haar/hem gewenste rol in de samenleving (weer) zo goed mogelijk te vervullen ondanks eventuele participatieproblemen. De collectieve meerwaarde van Sophia Revalidatie komt tot uitdrukking in de volgende punten: specialistisch behandelcentrum voor revalidatie, gevestigd op meerdere locaties; gezamenlijk kennis- en expertisecentrum voor specialistische revalidatie; mogelijkheid tot interne verwijzing voor specifieke doelgroepen; volume en faciliteiten om specialistische behandelingen aan te bieden, eventueel in groepsverband; opleiding van revalidatieartsen, gz-psychologen en stagemogelijkheden voor alle disciplines; ondersteunen en ontwikkelen van de revalidatiegeneeskunde in ziekenhuizen, verpleeghuizen en andere gezondheidszorginstellingen; ontwikkeling van kwaliteit van zorg; initiëren, faciliteren en waar mogelijk participeren in wetenschappelijk onderzoek. 2.2 Structuur van de organisatie De Sophia Stichting, werkend onder de naam Sophia Revalidatie, is statutair gevestigd te Den Haag (Zuid-Holland). De stichting wordt bestuurd door een tweehoofdige collegiale Raad van Bestuur. De stichting staat onder toezicht van de Raad van Commissarissen, bestaande uit vijf toezichthouders. Pagina 3 van 46

4 2.2.1 Organogram Medezeggenschapsstructuur Medewerkers De medezeggenschap van de medewerkers is georganiseerd in de wettelijk voorgeschreven Ondernemingsraad Medische Staf De Medische Staf is het in overleg met de Raad van Bestuur ingestelde adviesorgaan, gevormd door revalidatieartsen, overige specialisten en artsen in opleiding tot specialist, respectievelijk werkzaam binnen en betrokken bij de zorgverlening binnen Sophia Revalidatie Cliënten De Cliëntenraad is de bij wet voorgeschreven gesprekspartner van de Raad van Bestuur en geeft gevraagd en ongevraagd advies over onderwerpen als beleid en strategie. 2.3 Kerngegevens Kernactiviteiten Sophia Revalidatie biedt revalidatie op specialistisch niveau voor kinderen, jeugdigen en volwassenen. Pagina 4 van 46

5 2.3.2 Patiënten, capaciteit, productie, personeel en opbrengsten (per ) Capaciteit Aantal beschikbare klinische bedden 82 Aantal beschikbare poliklinische behandelplaatsen 120 Productie Aantal klinische verpleegdagen Aantal eerste consulten Aantal klinische revalidatiebehandeluren Aantal poliklinische revalidatiebehandeluren Aantal klinische opnamen (uitsluitend volwassenen) 442 Aantal gestarte poliklinische patiënten volwassenen Aantal gestarte poliklinische patiënten kinderen 681 Personeel aantal fte Aantal personeelsleden in loondienst exclusief medisch specialisten ,5 Aantal medisch specialisten 30 23,1 Bedrijfsopbrengsten Totaal bedrijfsopbrengsten waarvan wettelijk budget voor aanvaardbare kosten waarvan overige bedrijfsopbrengsten Werkgebied Den Haag, Haaglanden, Zoetermeer, Delft, Westland, Oostland en Gouda Belanghebbenden Samenwerkingsverbanden Apotheek Haagse Ziekenhuizen Centraal Begeleidingsorgaan CBO Regionale Commissie Gezondheidszorg Delft Westland Oostland (RCG DWO) LUMC/RRC inzake opleiding revalidatieartsen Stichting Florence inzake Afasiecentrum Stichting Transmuraal Den Haag Stichting Incidentbeheersing Management Zorginstellingen Delft Westland Oostland (IbMZ) Regionale Samenwerkings Organisatie Haaglanden b.v.(rso) Haagse Hogeschool inzake bijzonder lectoraat Revalidatie Ketenzorgpartners CVA-keten Delft Westland Oostland CVA-keten Den Haag e.o. Coördinatiepunt Niet-aangeboren Hersenletsel Haaglanden Midden-Holland CVA-keten Midden-Holland GGZ Zoetermeer Pagina 5 van 46

6 3. Bestuur, toezicht en bedrijfsvoering 3.1 Bestuur en toezicht Zorgbrede Governance Code Sophia Revalidatie conformeert zich aan de Zorgbrede Governance Code Raad van Bestuur De Raad van Bestuur is bestuurder in de zin van de wet. De taken en verantwoordelijkheden en de werkwijze van de Raad van Bestuur staan beschreven in de statuten van de stichting en het reglement Raad van Bestuur. Uitgangspunt voor de bezoldiging is de NVZD/NVTZ-regeling Samenstelling Raad van Bestuur per 31 december 2010 dhr. ir. J.W.M. Borgsteede functie in Raad van Bestuur : lid, algemene zaken woonplaats : Voorschoten leeftijd : 61 jaar nevenfuncties penningmeester bestuur Stichting SOMETZ (Speciaal Onderwijs met Zorg) lid Raad van Advies bacheloropleiding Technische Bedrijfskunde voor de Gezondheidszorg, faculteit Technologie Management van TU Eindhoven lid Bestuur Stichting Paardrijden voor Gehandicapten lid bestuur FWG Eigendom b.v.(functiewaardering Gezondheidszorg) lid coöperatiebestuur PGGM (namens NVZ vereniging van Ziekenhuizen) penningmeester bestuur ZW Haaglanden (Zorgweb Haaglanden) lid bestuur Stichting RegioPlus Arbeidsmarkt zorg en welzijn lid Raad van Toezicht J.C. Pleysierschool (Voortgezet Speciaal Onderwijs, cluster 4) president-commissaris VIR e-care Solutions, software & consultancy dhr. drs. E.J.K. Boldingh functie in Raad van Bestuur : lid, patiëntenzorg woonplaats : Sassenheim leeftijd : 59 jaar nevenfuncties vertegenwoordiger landelijke stuurgroep VVI (Vroeg Voortdurend Integraal) namens Revalidatie Nederland Pagina 6 van 46

7 3.1.3 Raad van Commissarissen De leden van de Raad van Commissarissen hebben, overeenkomstig de statuten, geen persoonlijke dan wel zakelijke relatie met de stichting, noch met haar bestuurders. De taken, bevoegdheden en verantwoordelijkheden van de leden van de Raad van Commissarissen zijn vastgelegd in de statuten van de stichting, alsmede in het reglement Raad van Commissarissen. De leden van de Raad van Commissarissen hebben recht op een vergoeding voor de uitoefening van hun functie. Hiervoor wordt de NVTZ-regeling toegepast Samenstelling Raad van Commissarissen per 31 december 2010 dhr. drs. W.G. MacLennan functie in Raad van Commissarissen : voorzitter woonplaats : Zoetermeer leeftijd : 59 jaar beroep : - datum eerste benoeming : 15 april 1999 lopende benoemingstermijn : 15 april 2011 nevenfuncties bestuurslid Landelijk platform GGz lid Raad van Toezicht LSR (Landelijk Steunpunt Medezeggenschap) dhr. C.M. van Straaten functie in Raad van Commissarissen : lid woonplaats : Schoonhoven leeftijd : 65 jaar beroep : - datum eerste benoeming : 17 juni 1999 lopende benoemingstermijn : 17 juni 2011 nevenfuncties bestuurslid stichting Meekers lid Raad van Toezicht Stichting Mikado, kenniscentrum voor interculturele geestelijke gezondheidszorg lid Raad van Toezicht Stichting Spine & Joint Centre Rotterdam bestuurslid Stichting Automatisering Huisartsen lid controleraad Koninklijk Nederlands Watersport Verbond penningmeester De Zonnebloem, regio Krimpenerwaard lid ledenraad Rabobank Krimpenerwaard bestuurslid Stichting Geneesmiddelenbulletin mw. mr. I.Y. Tan functie in Raad van Commissarissen : lid woonplaats : Amsterdam leeftijd : 62 jaar beroep : lid Eerste Kamer fractie PvdA datum eerste benoeming : 15 september 2005 lopende benoemingstermijn : 15 september 2013 nevenfuncties lid Raad van Toezicht Nederlandse Opera en het Muziektheater Amsterdam lid Raad van Toezicht Medisch Centrum Alkmaar lid De Bouwmaatschappij, adviescommissie woningcorporatie De Key Pagina 7 van 46

8 lid programmaraad volwasseneneducatie NTR (onafhankelijke publieke omroep) lid rekenkamer Gemeente Den Haag lid rekenkamer Gemeente Lelystad lid Raad van Commissarissen ROC Leiden lid Raad van Toezicht Lucas Onderwijs Voorburg mw. drs. E.C.M. van der Wilden - van Lier functie in Raad van Commissarissen : lid woonplaats : Rotterdam leeftijd : 54 jaar beroep : lid RvB Ziekenhuis Groep Twente datum eerste benoeming : 17 september 2009 lopende benoemingstermijn : 17 september 2013 nevenfuncties auditor voor het NIAZ lid Raad van Toezicht GGNet, voorzitter kwaliteitscommissie lid Stuurgroep Diabetes Ketenzorg (ZonMW in opdracht van VWS) klankbordgroep ibmg-onderzoek Patiëntveiligheid dhr. mr. R.H.W.M. van Wylick functie in Raad van Commissarissen : vice-voorzitter woonplaats : Lepelstraat leeftijd : 58 jaar beroep : bedrijfsjurist datum eerste benoeming : 16 oktober 2003 lopende benoemingstermijn : 16 oktober 2011 nevenfuncties secretaris Raad van Commissarissen Sandean Holding b.v. bestuurslid Stichting Automatisering Huisartsen lid bestuur Stichting Administratiekantoor J.A. van Vliet lid bestuur Stichting Administratiekantoor Tire Quest lid bestuur Stichting Historisch Genootschap de Cruyttoren lid bestuur Stichting Administratiekantoor Sandean Holding Jaarverslag Raad van Commissarissen 2010 Vergaderingen De Raad van Commissarissen (RvC) komt in 2010 vijf keer bijeen in een reguliere vergadering. In april is er een extra vergadering over de mogelijke samenwerking met Revalidatiecentrum De Hoogstraat en vindt kennismaking met de bestuursleden van De Hoogstraat plaats. Daarnaast organiseert de RvC in juni een raadsdag, waarin uitvoerig wordt stilgestaan bij de nieuwbouwplannen, het nieuwe strategisch beleidsplan, de relatie met de Raad van Bestuur (RvB) en de wijze waarop de RvC het beste zijn eigen functioneren kan evalueren. Verder wordt ook gesproken over de samenwerkingsplannen met De Hoogstraat en de toekomstige bestuursstructuur. Het jaarlijks overleg met het bestuur van de Medische Staf vindt plaats gedurende een deel van de maartvergadering. Een overleg met de Ondernemingsraad vindt dit jaar niet plaats. Pagina 8 van 46

9 Financiën De RvC bespreekt de tussentijdse managementletter van de accountant. De RvC meent, dat het rapport van een hoog technisch en juridisch niveau is, maar vindt de onderwerpen die er voor de organisatie toe doen, zoals bijvoorbeeld de prestatiebekostiging, niet terug in het rapport. In de procesbenchmark worden cijfers vergeleken met die van ziekenhuizen. De RvC is van mening, dat de benchmark binnen de revalidatie een plaats zou moeten krijgen in de managementletter. De RvC bespreekt op 20 mei 2010, in aanwezigheid van de accountant, de jaarrekening 2009 en verleent hieraan zijn goedkeuring. Met de ondertekening van de jaarverslaggeving 2009 verleent de RvC tevens goedkeuring aan het jaardocument Maatschappelijke Verantwoording 2009 en dechargeert de RvB voor het gevoerde beleid. Op 18 november 2010 besluit de Raad van Commissarissen goedkeuring te verlenen aan het besluit van de Raad van Bestuur om de begroting 2011 vast te stellen. Gezien de extra korting van 5% die voor 2011 door de overheid is opgelegd, is dit besluit met inachtneming van de opdracht aan de RvB een nieuwe sluitende begroting 2011 op te stellen, waarin de noodzakelijke bezuinigingen zijn opgenomen. De RvC besluit zelf een bijdrage te willen leveren aan de bezuinigingsronde door voor 2011 de vergoeding te verlagen me hetzelfde bedrag waarmee de vergoeding voor 2011 zou worden verhoogd. De RvC besluit op 20 januari 2011 de aan de bezuinigingen aangepaste begroting 2011 goed te keuren. Samenwerking met Revalidatiecentrum De Hoogstraat De RvC bespreekt dit jaar in elke vergadering de plannen van de RvB om te komen tot een samenwerking/bestuurlijke fusie met Revalidatiecentrum De Hoogstraat, zo mogelijk per 1 januari In april maakt de RvC kennis met de RvB van De Hoogstraat. In deze extra vergadering zetten beide RvB n, met behulp van kengetallen, uiteen wat de meerwaarde voor beide centra kan zijn. De RvB n zien een duidelijke meerwaarde in samenwerking: Sophia is een degelijke organisatie en sterk in borging, terwijl De Hoogstraat innovatiever is. Een eventuele fusie zal niet tot forse besparingen leiden, maar versterkt de positie naar verzekeraars en banken en vermindert de kwetsbaarheid. Zeker in de toekomst zal dit aspect steeds belangrijker worden. In maart is er een kennismaking met de Raad van Toezicht van De Hoogstraat. Opvolging Raad van Bestuur Beide leden van de RvB geven te kennen binnen afzienbare tijd te willen aftreden als lid van de RvB. De mogelijke opvolging van beide leden van de RvB hangt mede af van de voortgang van de fusieplannen met Revalidatiecentrum De Hoogstraat. Afhankelijk van het fusietraject, start in 2011 een sollicitatieprocedure voor één dan wel twee nieuwe RvB-leden. Honorering Raad van Bestuur De RvC besluit akkoord te gaan met indexering van de salariëring van de leden van de RvB per 1 januari 2010, met 2,1%, conform advies van de NVZD/NVTZ. Pagina 9 van 46

10 Samenstelling Raad van Commissarissen De samenstelling van de RvC wijzigt dit jaar niet. Zoals afgesproken evalueert de RvC na een jaar na haar aantreden het functioneren van mw. Van der Wilden. De RvC en de RvB zien het lidmaatschap van mw. Van der Wilden graag gecontinueerd en ervaren haar inbreng als constructief kritisch en haar ervaring in de gezondheidszorg als een pré. De RvC geeft aan het belangrijk te vinden iemand in zijn midden te hebben, die zelf ook te maken heeft met de dagelijkse praktijk van een RvB in de curatieve gezondheidszorg. De RvC heet mw. Van der Wilden van harte definitief welkom in zijn midden. De RvC besluit in verband met de continuïteit rond de samenwerking met De Hoogstraat en het toekomstige vertrek van de leden van de RvB het raadslidmaatschap van de heren MacLennan en Van Straaten te verlengen tot uiterlijk eind Functioneren Raad van Commissarissen De RvC evalueert op 3 september 2010 zijn eigen functioneren, hierbij onder meer gebruikmakend van de door de RvB, volgens afspraak, aangeleverde input. De RvC heeft vooral gesproken over thema s als relatie, leiderschap en macht. De RvB geeft aan het elkaar niet te comfortabel te maken als winst te zien. Afgesproken wordt alert te zijn op de rollen van de toezichthouders en de bestuurders. De notitie van dhr. Van Wylick verhouding tussen RvC en RvB bij stichting Sophia Stichting, zoals die in juni 2010 door de RvC en de RvB zonder voorbehoud wordt onderschreven en vastgesteld, beschrijft deze rollen duidelijk. Als de leden van de RvC of de RvB signaleren dat de verhoudingen verstoord dreigen te raken, zal hierop tijdig worden gereageerd en/of ingegrepen. Functioneren Raad van Bestuur Op 21 januari 2010 vindt een functioneringsgesprek plaats met de leden van de RvB. Als input voor de oordeelsvorming maakt de RvC gebruik van verschillende bronnen, zoals eigen waarneming, individuele ontmoetingen en ontmoetingen met verschillende vertegenwoordigers van de stichting, algemene -, kwaliteits - en financiële jaarverslagen en de door de accountant in dat verband uitgebrachte managementletters. Daarnaast voeren de voorzitter en de vice-voorzitter gesprekken met vertegenwoordigers van het Managementteam, de Medische Staf, de Ondernemingsraad en de Cliëntenraad. De RvC constateert met genoegen dat de besturing van de stichting zich nog steeds op een goed professioneel niveau bevindt. De implementatie van de beleidsplannen is in voldoende mate geborgd en daarover wordt - ook tussentijds - terugkoppeling gegeven aan de leden van de RvC. De beleidsplannen en meerjaren visie zijn op een adequaat ambitieniveau uitgevoerd. De financiële huishouding waarbinnen dit geheel plaatsvindt, is wederom gezond te noemen. Professioneel management impliceert een heldere structuur en een open relatie met de verschillende gremia van de stichting. Op dit vlak ontvangt de RvC positieve signalen van alle overlegorganen. Met name de Cliëntenraad geeft aan, dat sprake is van een meer dan voortreffelijke samenwerking met de RvB. Door het ingezette verandertraject is de communicatie met de Medische Staf aanzienlijk verbeterd. Pagina 10 van 46

11 Men ervaart geen strakke sturing en noemt als aandachtspunten: meer doorpakken, slagvaardigheid en iets meer eigen initiatief (voorbeeld: wetenschappelijk onderzoek). Ook met de Ondernemingsraad is sprake van een plezierige open werkrelatie waarbij men zich serieus genomen voelt. De RvC stelt verder vast dat de leden van de RvB zich ook buiten Sophia Revalidatie inzetten voor de revalidatiezorg in algemene zin en voor de wetenschapsbevordering in dit vakgebied. De samenwerking tussen de RvB en de RvC is openhartig en gelijkwaardig, met respect voor ieders eigen onafhankelijke verantwoordelijkheid voor de stichting. Informatieverschaffing vindt tijdig plaats. De RvC concludeert tenslotte dat Sophia Revalidatie nog steeds in goede handen is bij de RvB. Nieuwbouw De Raad van Commissarissen laat zich ook dit jaar regelmatig informeren over de stand van zaken rond de nieuwbouwplannen voor Sophia Revalidatie Den Haag. De RvB kiest voor een bouwopdracht in bouwteamverband, waarbij de aannemer het totale project aanneemt tegen een vaste prijs. Hierbij is geen sprake van meerkosten, terwijl ook afspraken kunnen worden gemaakt voor onderhoud gedurende een aantal jaren. De RvB laat een businesscase opstellen over de aanvaardbaarheid van de financiële risico s. Overige gespreksonderwerpen NEN-7510/informatiebeveiliging treasurystatuut strategisch beleidsplan Sophia VeiligheidSysteem (SVS) grieppandemie Beheers- en controlesysteem De accountant controleert ook dit jaar of wordt voldaan aan de Zorgbrede Governance Code en de verslaggevingvoorschriften. Hij verricht hiervoor gedurende het jaar de benodigde controles. In de managementletter doet de accountant verslag van de uitkomsten van deze controles, alsmede van de jaarlijkse eindcontrole. De accountant doet aanbevelingen voor risicomanagement, informatiebeveiliging en een meerjaren onderhoudsplan. Pagina 11 van 46

12 3.2. Bedrijfsvoering Planning en controlcyclus Op basis van het strategisch beleidsplan VERbeteren, VERbinden, VERantwoorden van specialistische revalidatiezorg DICHTBIJ worden de beleidsdoelstellingen en de begroting opgesteld. De begroting wordt getoetst aan de kaders van de verwachte productie en opbrengsten. Na eventuele bijstelling wordt de begroting vastgesteld door de Raad van Bestuur, waarna deze geldt als toetsingskader voor de exploitatie. De realisatie wordt regelmatig getoetst aan de begroting. Na afloop van het boekjaar wordt het jaarverslag opgesteld. De belangrijkste risico s vormen de productieafspraken met de zorgverzekeraars, die in de loop van het jaar worden vastgesteld en nadien nog kunnen wijzigen en daarbij ook van invloed zijn op de inkomsten. 3.3 Cliëntenraad WMCZ Conform de Wet Medezeggenschap Cliënten Zorginstellingen (WMCZ) kent Sophia Revalidatie een Cliëntenraad. Deze raad is samengesteld uit vertegenwoordigers van patiëntenorganisaties, voorgedragen vanuit deze organisaties en benoemd door de Raad van Bestuur. Daarnaast kent de raad een lid op persoonlijke titel. De raad staat onder leiding van een onafhankelijke voorzitter. Secretariële ondersteuning wordt geleverd vanuit de organisatie Doelstelling De Cliëntenraad heeft als doel de medezeggenschap van de patiënten over het beleid in en van Sophia Revalidatie te waarborgen. De raad houdt zich daarom bezig met alles wat voor patiënten van belang is. Het kan daarbij gaan om het opnamebeleid, de behandeling, de kwaliteit van de zorg, de informatie aan- en betrokkenheid van patiënten, maar ook om de huisvesting en de voeding. De raad let daarbij op de algemene gang van zaken, signaleert problemen en probeert deze op te lossen door overleg met en advies aan de Raad van Bestuur en overige betrokkenen Financiële middelen Jaarlijks wordt in overleg met de Raad van Bestuur het budget vastgesteld Vergaderingen en overleg met Raad van Bestuur De Cliëntenraad (CR) komt in het verslagjaar 6 x bijeen in een reguliere vergadering. Het lid van de Raad van Bestuur patiëntenzorg is bij deze vergaderingen aanwezig. Als er sprake is van een toelichting op de begroting en op de jaarrekening is ook het lid van de Raad van Bestuur algemene zaken aanwezig. Onderwerpen van bespreking c.q. aandachtspunten dit jaar zijn: nieuw- en verbouwactiviteiten, zowel op de locatie Delft als in Den Haag; fusieplannen met Revalidatiecentrum De Hoogstraat; patiënttevredenheidsenquête en feedback van verwijzers en ouders; weekendactiviteiten voor klinische patiënten; Pagina 12 van 46

13 HKZ (Harmonisatie Kwaliteitsbeoordeling in de Zorgsector); Sophia VeiligheidsSysteem (SVS); RiB (Revalidatie in Beweging); zorgvernieuwing; servicekaartjes Facilitaire Dienst; contact met de achterban (nieuwsbrief en patiënteninformatiemarkt). Daarnaast wordt een extra vergadering belegd over de voorgenomen fusie tussen Sophia Revalidatie en De Hoogstraat. In het verslagjaar geven enkele gasten een presentatie over een aantal specifieke onderwerpen: de functie van lector Revalidatie aan de Haagse Hogeschool, met als thema participatie van jongeren tot 25 jaar met NAH; het project Klantgerichtheid meetbaar gemaakt, ITS-symbool, project zorglogistiek (RiB) en nieuwbouw; HKZ. CQ-index en spiegelgesprekken; kennismaking nieuwe clustermanager Klinische Revalidatie; wetenschappelijk onderzoek binnen Sophia Revalidatie en contacten met het Rijnlands Revalidatie Centrum en De Hoogstraat; kwaliteitsbeleid binnen Sophia Revalidatie Adviesaanvragen ovale tafelgesprek met leden van de Raad van Commissarissen inzake het functioneren van de Raad van Bestuur; gewijzigd Reglement Klachtencommissie; strategisch beleidsplan (SBP) VERbeteren, VERbinden, VERantwoorden van specialistische revalidatiezorg DICHTBIJ ; voorgenomen fusie Sophia Revalidatie en De Hoogstraat. De Cliëntenraad adviseert positief over de genoemde adviesaanvragen. Over de adviesaanvraag tot fusie met Revalidatiecentrum De Hoogstraat adviseert de Cliëntenraad gematigd positief, in afwachting van nadere informatie. Naast de officiële adviesaanvragen wordt informeel, vaak mondeling, in de vergadering advies gevraagd en gegeven over uiteenlopende onderwerpen Werkgroepen vanuit de Cliëntenraad Werkgroep fusie In verband met het onderzoek naar de mogelijkheid en wenselijkheid van een fusie tussen Sophia Revalidatie en Revalidatiecentrum De Hoogstraat stelt de Cliëntenraad een werkgroep in. Werkgroep PR De Cliëntenraad brengt in het verslagjaar twee nieuwsbrieven uit, met informatie over de onderwerpen die in de vergaderingen van de Cliëntenraad aan de orde komen en waar de leden zich in werkgroepen mee bezighouden. Daarnaast buigen de leden zich over de tekst van de brochure van de Cliëntenraad en de website van Sophia Revalidatie. Pagina 13 van 46

14 Werkgroep contact met de achterban In 2010 organiseert de Cliëntenraad twee patiënteninformatiemarkten op de locatie Sophia Revalidatie Den Haag. Tijdens deze markt presenteren patiëntenorganisaties zich en kan informatie ingewonnen worden over bijvoorbeeld aangepaste activiteiten en vakanties. Ook kan men er terecht voor informatie over continentie en hulpmiddelen. Naast patiëntenorganisaties en medewerkers van Sophia Revalidatie zijn ook aanwezig: het Centraal Bureau Rijvaardigheidsbewijzen (CBR), de Belastingdienst, de Stichting Mantelzorg en de afdeling WMO van de gemeente Den Haag en de gemeente Westland. Vertegenwoordigers van de Cliëntenraad brengen bezoeken aan twee teams, te weten een team van de PRV in Den Haag en een team van de PRV in Delft. Het doel is tweeledig: enerzijds de Cliëntenraad onder de aandacht te brengen van de medewerkers en anderzijds te horen wat er op de werkvloer speelt. Werkgroep nieuwbouw Leden van de werkgroep wonen verschillende vergaderingen bij in de fase van het Definitief Ontwerp. Ook adviseert de Cliëntenraad over de proefopstelling van twee patiëntenkamers. Werkgroep Patiënttevredenheidsenquête De leden van de werkgroep maken deel uit van de commissie Patiënttevredenheid van Sophia Revalidatie. De commissie komt in het verslagjaar één maal bijeen. De werkgroep bestudeert de enquêteresultaten en rapporteert hierover in de vergadering van de Cliëntenraad. Ook bespreekt de raad de verbeterplannen. 3.4 Ondernemingsraad Advies en instemming De Ondernemingsraad brengt adviezen uit over de volgende onderwerpen: aanbevelingen over omgaan met Mexicaanse griep strategisch beleidsplan Sophia Revalidatie startnotitie fusieplannen Sophia Revalidatie / Revalidatiecentrum De Hoogstraat De Ondernemingsraad stemt in met: twee aan te wijzen vrije dagen. Pagina 14 van 46

15 3.5 Medische Staf Besproken onderwerpen reglement disfunctioneren richtlijnen scoliose, CVA en medicatieoverdracht stafdag terugkoppeling vanuit landelijke werkgroepen en congresbezoek Revalidatie in Beweging strategisch beleidsplan Sophia Revalidatie wetenschappelijk onderzoek klachtenprocedure herziening sollicitatieprocedure zorgvernieuwingsprojecten onderzoek samenwerking / fusie met Revalidatiecentrum De Hoogstraat besluit inzake advies over fusieplannen met Revalidatiecentrum De Hoogstraat Pagina 15 van 46

16 4. Beleid, inspanningen en prestaties 4.1. Meerjarenbeleid In 2010 is er sprake van een overgangssituatie: het strategisch beleidsplan Sophia Bouwt eindigt in 2010, terwijl het huidige strategisch beleidsplan VERbeteren, VERbinden, VERantwoorden van specialistische revalidatiezorg DICHTBIJ in 2010 van start gaat. De laatste onderdelen van Sophia Bouwt... zijn in 2010 afgerond. Met name de bouwstenen rondom huisvesting hebben veel aandacht in Het nieuwe strategisch beleidsplan VERbeteren, VERbinden, VERantwoorden van specialistische revalidatiezorg DICHTBIJ heeft als centraal uitgangspunt de reactie van Sophia Revalidatie op verschillende vormen van toenemende externe druk. De beleidsdoelstellingen uit dit plan dienen als leidraad 4.2 Algemeen beleid Samenwerking met Revalidatiecentrum De Hoogstraat In het verslagjaar bespreken de Raden van Bestuur (RvB n) van Sophia Revalidatie en Revalidatie De Hoogstraat in Utrecht de mogelijkheid van een fusie tussen beide organisaties. In een serie medewerkersbijeenkomsten op de diverse locaties van Sophia Revalidatie zet de Raad van Bestuur (RvB) de meerwaarde van een fusie uiteen: Sophia Revalidatie en De Hoogstraat zijn vergelijkbare organisaties als het gaat om visie, strategie, patiëntenpopulatie en omvang. De werkgebieden sluiten goed op elkaar aan en beide organisaties hebben daarin hun eigen patiëntenstromen en netwerken. De Hoogstraat is sterk in onderzoek en innovatie, terwijl Sophia een degelijke organisatie is en sterk in borging. Een fusie versterkt de positie naar de verzekeraard en banken en vermindert de kwetsbaarheid. In de toekomst wordt dit aspect steeds belangrijker. Forse besparingen zijn niet te verwachten van een fusie. In september 2010 verschijnt het eerste fusiedocument naar een toonaangevend revalidatienetwerk, waarin de RvB n aangeven waarom een fusie tussen beide instellingen belangrijk is. De Ondernemingsraad, Cliëntenraad, Medische Staf en het Managementteam geven aan het eind van het jaar een over het algemeen gematigd positief advies, in afwachting van nadere informatie. De antwoorden op de door de gremia gestelde vragen worden verwerkt in een tweede fusiedocument, dat in februari 2011 verschijnt. Verder bereidt de juridisch adviseur de noodzakelijke melding bij de Nederlandse Mededingsautotireit (NMa ) voor. Het streven van de RvB n is de fusie te realiseren per 1 januari Samenstelling Raad van Bestuur Beide leden van de RvB zullen naar verwachting in 2011 aftreden als lid van de RvB. Het lid RvB patiëntenzorg wil - zo mogelijk per september alleen nog als revalidatiearts werkzaam blijven. Het lid RvB algemene zaken wil in principe per eind 2011 gebruikmaken van de pensioenregeling. Hoewel continuïteit en versteviging de belangrijkste argumenten zijn voor een fusie met De Hoogstraat, speelt het aanstaande vertrek van de beide RvB-leden hierbij wel een rol. Pagina 16 van 46

17 De Hoogstraat heeft een stabiele - tweehoofdige - RvB. Met aanvulling van een derde lid, bij voorkeur een medicus met een Haags accent, zou de opvolging van de RvB van Sophia Revalidatie kunnen worden veiliggesteld. Afhankelijk dus van het fusietraject, zal in 2011 een sollicitatieprocedure voor één dan wel twee nieuwe RvBleden starten Korting 2011 In het najaar 2010 legt de minister van VWS ziekenhuizen en revalidatiecentra een extra korting voor 2011 op om overschrijdingen van 2009 terug te betalen. De NVZ spant een kort geding aan tegen deze maatregel. Hoewel het kort geding wordt gewonnen, gaat de minster in hoger beroep tegen de uitspraak. In november vernietigt het Gerechtshof de eerdere uitspraak van de rechter, waarmee de extra korting per 1 januari 2011 een feit is. Later wordt de opgelegde korting iets teruggebracht. Voor Sophia Revalidatie betekent dit toch nog een extra korting van , naast de korting van die reeds was opgelegd door het laatste kabinet Balkenende. De RvB stelt samen met het Managementteam een lijst van maatregelen op, die in zijn totaliteit tot de vereiste bezuiniging moet leiden. Medewerkers wordt gevraagd hun bezuinigingstips in te sturen. Deze tips worden gebundeld en op het intranet gepubliceerd Nieuwbouw In 2010 worden de nieuwbouwplannen op het huidige terrein aan de Vrederustlaan verder uitgewerkt. In overleg met alle gebruikersgroepen leidt dit tot een Definitief Ontwerp (DO). Op basis van dit DO start de voorbereiding voor de aanbesteding. Tevens start het overleg met de gemeente Den Haag over de noodzakelijke vergunningen voor het plan. Dit resulteert in het indienen van een Beginselplan Omgevingsvergunning in oktober. De afhandeling hiervan loopt door tot in In oktober komt ook het positieve advies van het Waarborgfonds voor de Zorgsector. Op basis van een drietal offertes van banken vinden gesprekken plaats over mogelijke financiering van het nieuwbouwproject. Omdat de benodigde vergunningen van de gemeente Den Haag aan het eind van het verslagjaar nog niet zijn verstrekt, worden de aanbestedings- en financieringstrajecten in ieder geval gedurende het eerste kwartaal 2011 nog aangehouden Huisvesting In 2010 wordt de bouw en renovatie van de sportaccommodatie op de locatie Delft afgerond. De huidige accommodatie is dan geheel gerenoveerd en uitgebreid met een nieuwe sporthal - die voldoet aan de NOC/NSF eisen - en een sportkantine voor de externe sportgroepen. Sponsoren leveren een aanzienlijke bijdrage aan de realisatie van het project. Op 29 september 2010 opent de bekende rolstoelbasketballer Gert Jan van der Linden de nieuwe sportaccommodatie. Namens de gemeente Delft is dhr. De Prez, wethouder Zorg en Wijken aanwezig. Naast intern gebruik door patiënten van Sophia Revalidatie en de leerlingen van de Maurice Maeterlinckschool, wordt de sportaccommodatie ook gebruikt door diverse externe sportgroepen. Een nieuwkomer in dit rijtje is Dancin Delft die gebruikmaakt van de kleine én de grote sportzaal. Door de samenwerking tussen Redeoss en Dancin Delft runnen vrijwilligers uit beide verenigingen de sportkantine. Pagina 17 van 46

18 4.3 Algemeen kwaliteitsbeleid Het kwaliteitsbeleid van Sophia Revalidatie richt zich op het voortdurend en structureel verbeteren van kwaliteit. Primaire voorwaarde voor uitvoering is een organisatiebreed kwaliteitsbewustzijn. Dit betekent dat kwaliteitseisen een vanzelfsprekend referentiekader bieden voor de activiteiten in de organisatie. Sophia Revalidatie streeft naar zichtbare kwaliteit en stelt als kenmerken voor het aanbod: expliciet, transparant en toetsbaar (een inzichtelijk omschreven product voor een duidelijk gedefinieerde doelgroep, met duidelijke doelstelling en werkwijze); aantoonbare resultaten (de mate waarin de gestelde doelen ook werkelijk gehaald worden en het effect daarvan op het welbevinden van de patiënt). Uitgangspunt is dat verantwoordelijkheid voor kwaliteitszorg in de lijnorganisatie ligt. Voor de professioneel inhoudelijke elementen moet de inbreng van de betrokken professie(s) gewaarborgd zijn Stuurgroep Kwaliteit De stuurgroep Kwaliteit bestaat uit drie clustermanagers, drie revalidatieartsen en de kwaliteitsfunctionaris (tevens voorzitter) en het lid van de Raad van Bestuur (RvB), belast met patiëntenzorg. De stuurgroep adviseert de RvB en het management over het kwaliteitssysteem. In 2010 brengt de stuurgroep advies uit over: het borgen van feedbackinstrumenten binnen de clusters en sectoren; het borgen van het huidige kwaliteitsbeleid; het ontwikkelen van een kwaliteitssysteem volgens HKZ; de verdere vormgeving van het Sophia VeiligheidsSysteem: de implementatie van een digitaal meldsysteem voor alle patiënten en MIMmeldingen (medewerker incident meldingen); het trainen van managers en VIM adviescommissieleden in de PRISMA analyse. In 2008 startte Sophia Revalidatie in samenwerking met Revalidatiecentrum De Hoogstraat in Utrecht met Meten = Weten II, een project waarin zeven verschillende meetinstrumenten worden getest bij klinische patiënten. Doel van dit project is het kiezen van een zo goed mogelijk meetinstrument op participatieniveau door onderlinge vergelijking van deze instrumenten. Het project wordt in 2010 afgerond. Er komt helaas nog niet duidelijk één beste lijst uit het onderzoek voort, zoals eerder bij de Klinische Revalidatie (USER). Wel blijkt, dat het meten van resultaten van poliklinische revalidatie op het gebied van participatie mogelijk is. Tot nu toe gaat de voorkeur uit naar de USER-P; dit met de volgende argumenten: de scores voor ervaren beperkingen en satisfactie zijn responsief; de USER-P meet vrij beknopt drie dimensies van participatie; de USER-P lijkt goed ontvangen te worden door de patiënten. Intussen worden alle gegevens nog verder geanalyseerd. Gekeken wordt naar de volgende punten: waar zijn de sterkste resultaten te zien, welke relaties liggen er tussen de meetinstrumenten en wat zijn de relaties met zelfredzaamheid (USER). Pagina 18 van 46

19 4.3.2 Harmonisatie Kwaliteitsbeoordeling in de Zorgsector (HKZ) Op vrijdag 10 december 2010 rondt certificeerder Kiwa onze allereerste officiële externe audit van de HKZ norm voor Specialistische Revalidatiezorg af met een meer dan positief resultaat. Het auditteam van Kiwa besluit unaniem Sophia Revalidatie voor te dragen voor het HKZ-certificaat. Het auditteam constateert geen (kritische) tekortkomingen. In oktober starten we het certificeringstraject met een proefaudit. Het doel van de proefaudit is tweeledig, ten eerste om op twee onderdelen te kijken of we op de goede weg zitten (voldoen we aan de normen) en ten tweede om een indruk te krijgen van wat we kunnen verwachten van het auditproces. Na een proefaudit op 1 oktober vindt op 3 november de documentenaudit plaats, oftewel fase 1 van de initiële audit. Tijdens de documentenaudit wordt de HKZ norm getest aan de hand van ons Handboek Kwaliteit: voldoet Sophia Revalidatie op papier (of digitaal) aan de HKZ norm? Na een positief resultaat wordt de laatste sprint getrokken naar fase twee, twee audit dagen, vier locaties van Sophia Revalidatie en 31 interviews door vier externe auditoren van Kiwa met onder andere behandelaars, artsen, stafmedewerkers, managers en de RvB. Het auditteam complimenteert alle deelnemers, die met veel enthousiasme, draagkracht en betrokkenheid hebben deelgenomen aan de interviews. Het lerend vermogen van de organisatie wordt als zeer positief ervaren. Een aantal bevindingen: de verslaglegging van de intake is subliem; er is veel kennis en expertise aanwezig; Sophia Revalidatie heeft zeer bevlogen medewerkers; de deskundigheidsbevordering is goed geborgd; de BedrijfsHulpVerlening en onderhoud zijn goed geborgd en verankerd; de Ondernemingsraad en Cliëntenraad zijn erg professioneel en betrokken. Aandachtspunten voor Sophia Revalidatie: doorontwikkeling van interne audits; doorontwikkeling van leveranciersbeoordelingen; centraliseren van (kwaliteits-)gegevens; aandacht voor SMART (Specifiek, Meetbaar, Acceptabel, Realistisch en Tijdsgebonden) doelen stellen; borgen van individuele risico-inventarisaties; evaluatie van het zorgproces, het bundelen van de informatie op individueel patiëntniveau; genereren van informatie uit functioneringsgesprekken voor Sophiabrede trends; invoering van de NEN 3140, controle van elektrische apparaten; aandacht voor versiebeheer van documenten die niet in het documentbeheersysteem staan. Alle aandachtspunten zijn verwerkt in een actieplan voor In november 2011 komt Kiwa weer langs voor de jaarlijkse audit Gestructureerde interne communicatie Het kwaliteitsbeleid wordt uitgedragen door het management. De verantwoordelijkheid ligt in de lijnorganisatie. Het Managementteam bespreekt structureel de managementinformatie en vertaalt dit naar de organisatie. Pagina 19 van 46

20 Eenmaal per jaar is er een kwaliteitsmiddag voor zoveel mogelijk medewerkers en externe genodigden. In 2010 is dit een succesvolle en inspirerende middag in de aula van De Haagse Hogeschool. Het thema is It s not what you do, it s the way you do it!. De middag wordt vormgegeven door zeven interne en één externe spreker: Sophia loopt! Een presentatie over het nut en de noodzaak van het gangbeeldanalyselab in Delft. Hoe worden deze analyses omgezet en gebruikt in de behandeling? Fit is Fun. Fitheidstraining voor kinderen van de Maurice Maeterlinkschool in Delft. Een presentatie over het implementeren van een wetenschappelijk beproefde fitnesstraining voor kinderen met Cerebrale Parese. De legpuzzel die HKZ heet. Uitleg over het HKZ model en de route die Sophia Revalidatie afleg naar die eerste grote mijlpaal, de externe audit in december Hoe complex is de patiëntengroep in de kliniek? Naar aanleiding van een zorgvernieuwingsproject om bio-sociale problematiek meetbaar te maken en het gebruik van de INTERMED methode, geeft de spreker weer wat de eerste resultaten zijn. Revalidatie in Beweging, wie wordt er beter van? De projectleider van het grote landelijke project Revalidatie in Beweging geeft een inspirerende voordracht over het project en de resultaten die zijn bereikt met het aanpakken van de logistieke processen binnen revalidatiecentra. Sophia in Beweging. De projectleider van het logistieke project binnen Sophia geeft weer dat binnen de PRV Den Haag de nadruk vooral ligt op het verkorten van de wachttijd tot het eerste consult met de arts en Mutaties, Moeten, Minder. Sophia onderzoekt! De onderzoekscoördinator van Sophia Revalidatie geeft een overzicht van de wetenschappelijke onderzoeken die lopen binnen Sophia Revalidatie, de onderzoekslijnen waarin we participeren en de procedure rondom wetenschappelijk onderzoek. Sophia vooruit? Mogelijkheden van verdere samenwerking met De Haagse Hogeschool worden geschetst en aanwezigen worden geprikkeld onderzoeksvragen in te dienen bij de diverse lectoraten. De kwaliteitsprijs wordt dit jaar uitgereikt aan Jan Wiegel, fysiotherapeut PRV Delft. Hij is genomineerd vanwege zijn inzet en hart voor de ontwikkeling van de hartrevalidatie op meerdere locaties (Delft, Den Haag - HagaZiekenhuis, Zoetermeer - t Lange Land Ziekenhuis), contacten met de specialisten in het ziekenhuis, eerste lijn en patiënten. Vooral dankzij hem is de hartrevalidatie in Zoetermeer en de samenwerking met t Lange Land Ziekenhuis (LLZ) op soepele wijze tot stand gekomen. Hij is altijd toegankelijk, heeft er veel tijd in gestoken en is zeer ondersteunend geweest voor de fysiotherapie van het LLZ. Hij deelt zijn kennis en ervaring met de nieuwe teams. Hij doet dit werk met zeer veel passie en regelt alles van te voren goed (de voorbereiding is perfect), de overdracht is buitengewoon, hij springt zelf in als het niet anders kan. De teams, unitmanager en EVRA zijn hem erg dankbaar voor zijn bijdrage en manier waarop hij alles doet en overdraagt. De reden waarom Jan Wiegel is verkozen boven de overige genomineerden is vanwege het feit dat hij (veel) meer doet dan bij zijn functie of toebedeelde uren hoort en dat het gaat om innovatie, uitbreiding van het zorgaanbod en opzetten van totaal nieuwe teams. Hij regelt alles voor de nieuwe teams en unitmanager en doet dit op een bevlogen manier. De jury kiest hem daarom unaniem als winnaar. Pagina 20 van 46

21 4.3.4 Kwaliteitsprojecten Sophia Revalidatie heeft een projectstructuur voor verbetering en ontwikkeling van de kwaliteit. Sophia-breed of binnen een cluster of dienst zijn medewerkers bezig met kwaliteitsprojecten en -activiteiten. Voor ieder goedgekeurd project stelt de instelling tijd beschikbaar: voor de projectleider vier uur per week, voor de projectleden één uur per week. Op 1 maart 2010 start een staffunctionaris projectmanagement, die zich bezighoudt met de ontwikkeling van projectmanagement binnen Sophia Revalidatie en begeleiding van alle projecten. De Poliklinische Revalidatie Kinderen (PRK) start in 2010 met een andere methode voor projectmanagement. Als de projecten via deze methode zijn afgerond, wordt de nieuwe methode geëvalueerd. In 2010 worden onder andere de volgende (grote en kleine) projecten uitgevoerd: Algemeen Haga Hand- en Polscentrum (HHPC) timmert aan de weg, onder andere met het op orde brengen van interne processen, informatievoorziening en verbetering van samenwerking met verwijzers. Wii daag(t) je uit, unieke samenwerking met de Haagse Hogeschool. Doel is de gebruikersmogelijkheden te beschrijven van de Nintendo Wii, als aanvulling op de revalidatie. Er wordt onderzoek gedaan naar de sociale participatie bij jongeren met niet aangeboren hersenletsel (NAH). Voorbereiding invoering elektronisch patiëntendossier revalidatie (R-EPD). Vervangen van het huidige rapportagesysteem. Veilig Incident Melden (VIM): veiligheid en veilig incident melden (ook bijna incidenten) zijn onderdeel van het dagelijkse werk. Klinische Revalidatie (KR) Vier projecten die een zorgprogramma en een zorgpad ontwikkelen voor vier typen CVA patiënten. Ontwikkelen en vormgeven van een zorgprogramma en een zorgpad voor de doelgroep multitrauma patiënten. Dit op basis van het in 2010 geschreven behandelprogramma. Life Style-programma: kortdurend groepsprogramma met life style thema s en adviezen gedurende de opname. Ervaringsdeskundige als coach: dwarslaesiepatiënten kunnen worden gecoacht door een ex-dwarslaesiepatiënt van de KR. Poliklinische Revalidatie Volwassenen (PRV) Chronische pijn: duidelijke behandelvisie over pijnbehandeling binnen de PRV voor de doelgroep chronische pijn. Nazorgpoli: passende nazorg bieden aan gerevalideerde NAH-patiënten door in de keten verankerde nazorgpoli. Ontwikkelen van een zorgprogramma en een zorgpad voor CVA-, NAH-, MS- en cognitieve revalidatiepatiënten. Nazorgprogramma voor late NAH-patiënten: patiënten die ongeveer 3 jaar uitbehandeld zijn en opnieuw een kortdurend interdisciplinair aanbod nodig hebben. Wetenschappelijk onderzoek in samenwerking met de hartrevalidatie in Delft vormgeven. Pagina 21 van 46

22 Poliklinische Revalidatie Kinderen (PRK) Portage aan huis: ouders vaardiger maken in het stimuleren van de algehele ontwikkeling van hun kind. Kinderen worden gerichter en doelmatiger. gestimuleerd en portagedoelen worden beter afgestemd op de situatie thuis. Samenwerking met scholen voor speciaal onderwijs in Gouda. Participatie in het ontwikkelen en implementeren van de CP-richtlijn, in eerste instantie bijdragen aan de landelijke werkgroep. DCD-richtlijn Sophiabreed implementeren. DCD behandelaanbod beschrijven en starten met een DCD-aanbod in Gouda. Ontwikkelen en implementeren van een TPG-behandelvisie. Onderzoeken van de instroom van 0-4 jarigen in PRK Den Haag. In 2010 komen de volgende projecten tot afronding: Algemeen Harmonisatie Kwaliteitsbeoordeling in de Zorgsector (HKZ): in 2010 rondt Sophia de verdere voorbereidingen voor de daadwerkelijke certificering af en behaalt deze na audits (door certificeerder Kiwa) op 9 en10 december Invoeren van de norm NEN 7510: het waarborgen van de beschikbaarheid, integriteit en vertrouwelijkheid van alle informatie, die nodig is om patiënten verantwoorde zorg te bieden. Klinische Revalidatie (KR) Zitadviesteam: opstellen behandelaanbod van een zitadviesteam, inclusief pilot van een zitadviesteam in de KR. Medicatieveiligheid: diverse thema s (waaronder het anti-stollingsbeleid) worden opnieuw onder de loep genomen. Mutaties Moeten Minder: project bedoeld om het aantal mutaties, te verwerken door de Planning, te laten dalen. Communicatieklapper voor patiënten geschikt maken voor cognitief aangedane CVA-patiënten. Poliklinische Revalidatie Volwassenen (PRV) Revalidatie in Beweging, zorglogistiek: de logische weg naar meer kwaliteit. Nadruk ligt met name op de verkorting van wachttijden in de PRV. Een van de resultaten is een tweeweekse planningshorizon. Handtherapie Zoetermeer: behandelbeleid vormgeven, contacten handtherapeuten t Lange Land Ziekenhuis structureren. Ontwikkelen en starten van een valpreventieprogramma in Delft. Patiënten worden verwezen vanuit de ValpreventiePoli in het Reinier de Graaf Gasthuis en bij Sophia Revalidatie behandeld. Rugprogramma Delft: ontwikkelen van een behandelprogramma voor patiënten met rugproblematiek. Invoeren Psycho Educatieve Preventie Module Parkinson (PEPP-Module) in Delft voor Parkinson-patiënten. Poliklinische Revalidatie Kinderen (PRK) Invoeren van een Eet AdviesTeam (EAT-team) in Tyltylcentrum De Witte Vogel: advisering en problemen oplossen rond eet- en drinkmomenten van de kinderen.. Doelgroepen PRK Delft, het beschrijven van de doelgroepen binnen de locatie Delft. Pagina 22 van 46

23 4.3.5 Innovatie en onderzoek Lectoraat Sinds september 2008 bekleedt dhr. A.J. de Kloet, orthopedagoog bij Sophia Revalidatie, het bijzonder lectoraat Revalidatie aan de Haagse Hogeschool. Dit lectoraat richt zich op participatie en niet aangeboren hersenletsel (NAH). Doel van het lectoraat is het inventariseren en beter begrijpen van ervaren problemen en het (innovatief) verbeteren van participatiekansen. De kernactiviteiten van het lectoraat zijn: NAH meer bekendheid geven, onderzoek naar de gevolgen van NAH bij kinderen en jongeren tot 25 jaar, onderzoek naar - en verbeteren van participatie (bijvoorbeeld op het gebied van sport en vrijeteijdsbesteding). Het vorig jaar ingezette project Wii daagt je uit, waarbij de Nintendo Wii wordt ingezet om plezier in bewegen, zelfvertrouwen en contacten met leeftijdsgenoten te versterken, loopt ook in het verslagjaar door. Tijdens de Brain Awareness Week organiseert het lectoraat twee symposia, terwijl in oktober het project Brains4U start, om jonge mensen met NAH in de regio Haaglanden succesvol en duurzaam te laten participeren op de arbeidsmarkt. Sponsoren leveren een aanzienlijke bijdrage aan de realisatie van deze projecten Onderzoekscoördinator Mw. T.P.M. Vliet Vlieland is vanaf juni 2009 als onderzoekscoördinator verbonden aan Sophia Revalidatie. Samen met het Rijnlands Revalidatie Centrum (RRC) wil Sophia Revalidatie hiermee het wetenschappelijke klimaat bevorderen en daarmee bijdragen aan verbetering van de kwaliteit van de revalidatiegeneeskundige zorg. De onderzoekscoördinator is werkzaam bij Sophia Revalidatie op detacheringsbasis (vanuit het LUMC). Het onderzoeksprogramma sluit aan bij de onderzoeksprojecten van het lectoraat Revalidatie van De Haagse Hogeschool en bij de activiteiten van de masters neurorevalidatie in opleiding van Sophia Revalidatie. De titel van het klinisch wetenschappelijk onderzoeksprogramma is Revalidatie Zorg Onderzoek. Binnen dit onderzoek van Sophia Revalidatie, het RRC en Het LUMC, zijn vier onderzoekslijnen met elk een eigen thema onderscheiden. Drie onderzoekslijnen richten zich op een specifieke doelgroep (mensen met niet aangeboren hersenletsel), mensen met aandoeningen van het bewegingsapparaat en hart- en longrevalidatie. De vierde onderzoekslijn betreft alle drie de genoemde doelgroepen en omvat onderzoek naar de toepassing van de uitkomsten van wetenschappelijk onderzoek in de revalidatiepraktijk Strategische beleidsplanning Het strategisch beleidsplan Sophia Bouwt eindigt in 2010, terwijl het huidige strategisch beleidsplan VERbeteren, VERbinden, VERantwoorden van specialistische revalidatiezorg DICHTBIJ juist in 2010 van start gaat. De laatste onderdelen van Sophia Bouwt... zijn in 2010 afgerond. Met name de bouwstenen rondom huisvesting vragen veel aandacht in De bouwstenen waaraan in 2010 de laatste handen worden gelegd, zijn: de verdere voorbereiding van de opbouw en invoering van het elektronisch patiënten dossier revalidatie (R-EPD); vormgeven van de volledige nieuwbouw (Vrederustlaan, Den Haag), wat betreft inrichting, processen, procedures, communicatie et cetera; het Sophia Veiligheidssysteem (SVS) verder vormgeven; pilot digitaal meldsysteem in 2010; Pagina 23 van 46

24 Revalidatie in Beweging (RIB) zorgt ervoor dat inzicht in patiëntenlogistiek ontstaat; in het cluster PRK start een nieuwe manier van projectmanagement. Het strategisch beleidsplan VERbeteren, VERbinden, VERantwoorden van specialistische revalidatiezorg DICHTBIJ heeft als centraal uitgangspunt proactief omgaan met de verschillende vormen van de toenemende externe druk. Voor 2013 stelt Sophia Revalidatie zich als doel: een versterkte en verankerde positie als specialistisch revalidatiezorgcentrum in de regio. In 2010 komen de volgende thema s aan de orde, die reeds zijn verbeterd, verbonden en verantwoord. Binnen het thema VERbetering kiest Sophia in 2010 voor een onderwerp dat voortborduurt op de resultaten van Revalidatie in Beweging. In de PRV en KR starten diverse projectgroepen met als de doel de zorglogistiek in beeld te brengen, te verbeteren en op elkaar te laten aansluiten. Binnen het thema VERbinding legt Sophia contacten met diverse regionale instellingen en overkoepelende organisaties. Bijvoorbeeld: het in beeld brengen, bezoeken en uitnodigen voor een symposium bij Sophia Revalidatie van de eerstelijns fysiotherapie en het contactleggen en samenwerking zoeken met het speciaal onderwijs in de regio, GGZ-instanties en verwijzers binnen de diverse ziekenhuizen. In het kader van VERantwoorden werkt Sophia in 2010 aan het verder inzichtelijk maken van logistieke processen. Dit geeft stuurinformatie aan zowel patiënten, op het gebied van wachtlijsten, als ook aan Sophia Revalidatie zelf. Dit resulteert bijvoorbeeld in het ontwerpen van een centrale intake binnen KR. Efficiëntie, samenwerking en openheid zijn daarmee de sleutelwoorden in het strategisch beleidsplan VERbeteren, VERbinden, VERantwoorden van specialistische revalidatiezorg DICHTBIJ. Sophia Revalidatie gaat zich in de periode inzetten deze sleutelwoorden om te zetten in concrete acties, zodat specialistische revalidatiezorg DICHTBIJ de patiënt komt. 4.4 Kwaliteitsbeleid patiënten Hanteren doelen en middelen in de behandeling, inclusief de rapportage Alle teams van Sophia Revalidatie formuleren doelen en middelen voor de behandeling. In toenemende mate gebeurt dit in overleg met de patiënt. In de KR wordt hiervoor het RevalidatieDoelenGesprek (RDG) toegepast. Het RDG biedt de KR meer handvatten in het cliëntgericht denken én werken. De patiënt stelt zelf zijn doelen op en is hierdoor actief betrokken bij zijn revalidatieproces. Naast algemene revalidatiedoelen (voor de totale behandeling) worden er per discipline revalidatiedoelen (deeldoelen) opgesteld. Aan het eind van de behandeling evalueren de teams zowel de algemene als de deeldoelen. Interne communicatie gebeurt in toenemende mate volgens de internationale ICFclassificatie. Behandeling vindt alleen succesvol plaats als de patiënt het eens is met de gehanteerde doelen en middelen en hij hierover continu wordt geïnformeerd. Pagina 24 van 46