Dienst Acute en chronische zorg. Geachte,

Transcriptie

1 Directoraat Generaal Gezondheidszorg Dienst Acute en chronische zorg Dienst geneeskundige verzorging Geachte, Betreft: Oproep voor coaches die instaan voor de begeleiding van een voorbereidende fase van pilootprojecten omtrent Geïntegreerde Zorg voor Chronisch Zieken. Achtergrond Op 30 maart 2015 tekenden de ministers van Volksgezondheid binnen de Interministeriële Conferentie een gemeenschappelijke verklaring rond de ontwikkeling van Geïntegreerde Zorg voor Chronisch Zieken. Deze verklaring beschrijft de gezamenlijke missie en visie van de verschillende overheden (federaal, gemeenschappen en gewesten) omtrent de reorganisatie van de zorg voor chronisch zieken. De ambitie is het streven naar een verbetering van de levenskwaliteit van de personen met een chronische aandoening, zodat die zo goed mogelijk kunnen functioneren in de eigen omgeving en in de gemeenschap en op een actieve manier het zorgproces kunnen beheren. De aanpak is geïnspireerd door het Triple Aim-model: - de gezondheidstoestand van de bevolking en van de chronisch zieken verbeteren; - de zorgkwaliteit verbeteren; - de toegewezen middelen efficiënter gebruiken (betere zorg aanbieden met de geïnvesteerde middelen) met respect voor: - de zelfredzaamheid van de patient - de toegankelijkheid van de zorg; - de duurzaamheid van het financieringssysteem van de zorg; - een beter gebruik van de beschikbare middelen (menselijk, technologisch, ). Op 29 juni 2015 keurden de ministers een plan van aanpak goed (zie bijlage). Met dit plan engageren de verschillende ministers zich om via 4 actielijnen de ontwikkeling van geïntegreerde zorg voor chronisch zieken te ondersteunen: (1) pilootprojecten, (2) wetenschappelijke, methodologische en technische ontwikkelingen, (3) governance-structuur als ondersteuning van het veranderingsproces, (4) begeleidende maatregelen en complementaire acties van de verschillende ministers binnen hun eigen bevoegdheden. Om geïntegreerde zorg te ontwikkelen werden tijdens verschillende overlegmomenten met stakeholders 18 componenten naar voor geschoven die hiertoe bijdragen. De 18 componenten zijn gebaseerd op de Position Paper van het Federaal Kenniscentrum voor de Gezondheidszorg (KCE Report 190A ) en de Oriëntatienota die werd voorgesteld door de Ministers van Volksgezondheid tijdens de Nationale Conferentie Zorg voor chronisch zieken van 28 november Deze 18 componenten zijn : (1) empowerment van de patiënt; (2) ondersteuning van mantelzorgers; (3) case management; (4) stratificatie van de risico s binnen de bevolking en cartografie van de omgeving; (5) werkbehoud en socio-professionele reïntegratie; (6) preventie; (7) overleg en coördinatie; (8) intra- en transmurale zorgcontinuïteit; (9) geïntegreerd patiëntendossier; (10) multidisciplinaire guidelines; (11) opleiding

2 voor zorgprofessionals in empowerment en multidisciplinaire samenwerking; (12) specialisatieopleiding geïntegreerde zorg; (13) valorisatie van de ervaring van patiëntenorganisaties; (14) evaluatie van de performantie van het systeem; (15) ontwikkeling van een kwaliteitscultuur; (16) aanpassing van de financieringssystemen; (17) attractiviteit van de zorgberoepen en (18) change management. Het merendeel van de componenten kan uitgetest worden via pilootprojecten (actielijn 1 van het Plan van aanpak ). Het doel van deze pilootprojecten is het uittesten en implementeren, op vrijwillige basis, van geïntegreerde zorg voor chronisch zieken binnen een bepaalde regio, met respect voor de Triple Aim gedachte en met aandacht voor het equity principe. De projecten zullen progressief opgebouwd worden en hebben als opdracht, over een periode van 4 jaar, de verschillende componenten van geïntegreerde zorg te implementeren op een locoregionaal niveau (regio s van minstens inwoners). De kandidaten krijgen zes maanden tijd om hun project te conceptualiseren en zullen tijdens hun conceptualisatiefase methodologisch worden begeleid door externe coaches. Oproep voor coaches voor de begeleiding van pilootprojecten omtrent Geïntegreerde Zorg voor Chronisch Zieken Taakomschrijving van de coaches: De coach begeleidt en staat de projecten bij voor: 1. Een analyse van de huidige stand van zaken in de regio van het pilootproject: - stratificatie van de risico s binnen de lokale bevolking; - huidige noden en behoeften, wat betreft zowel de chronisch zieken als de zorgverleners; - de reeds toegekende (financiële) middelen, geïnvesteerd in de zorg voor patiënten uit de doelgroep (vanuit de federaal, gemeenschappelijke en gewestelijke overheden, patiëntenbijdrage, privé, ); - de inefficiënties in het huidige zorgaanbod (langdurige opnamen, vermijdbare heropname, polyfarmacie, dupliceren van verstrekkingen, ); - de te ondernemen initiatieven, te ontwikkelen procedures, enz. om geïntegreerde zorg te ontwikkelen; - de prioriteiten binnen deze initiatieven; - de capaciteit tot mobiliseren van de nodige (financiële, human resources, ) middelen. 2. Het uitwerken van een projectplan (voor een eerste periode van 4 jaar) dat zal ingediend worden als kandidatuur voor het project en dat de volgende elementen zal omvatten: - de beoogde doelgroep (in functie van de behoeften binnen de bevolking en de actoren die deelnemen aan het project); - de strategische doelstellingen; - de beperkingen en belemmeringen voor het ontwikkelen van een project (reglementering, ); - een financieel plan (verwachtte impact, allocatie van middelen, overgangskosten, ); - de mogelijkheid tot uitbreiden van de doelgroep tijdens de loop van het project; - de evaluatie- en procesindicatoren voor een zelfevaluatie van het project; - een concrete planning van de acties: timing, budget, evaluatiemodaliteiten, verantwoordelijke(n), enz.;

3 - de identificatie van de te registreren gegevens (+ verantwoordelijke registratie) en het gebruik van registratie-instrumenten; - de begeleiding en beheer (governancestructuur) van het project; - de identificatie van de noden inzake coördinatie van het project; - het financieel beheer van het project; - een SWOT-analyse van het projectplan; -. Voor specifieke analyses van gegevens zal de overheid een wetenschappelijke equipe samenstellen die de projecten zal ondersteunen. De coaches zullen nauw samenwerken met deze wetenschappelijke equipe. Verwachte competentieprofiel van de coaches Technische expertise - Coaching; - Stratificatiemethodes; - SWOT-analyse; - Projectplanning en projectmanagement; - Change management; - Integratie van zorgprocessen; - Financiering en vergoeding van zorg; - Identificeren van meetbare kwaliteitsindicatoren Kennis - Gezondheidszorgsysteem en financieringsmechanismen in de zorg - Triple Aim benadering; - Chronische zorg, geïntegreerde zorg, gemeenschapszorg, public health - Kwaliteit van zorg, kwaliteitscultuur, kwaliteitsindicatoren, resultaatsmeting, Persoonlijke competenties - Pedagogische vaardigheid - Passieve tweetaligheid: de groep van coaches moet in beide landstalen kunnen communiceren zodat zowel Franstalige als Nederlandstalige projecten kunnen worden begeleid. Het coaching-team (de aanbieder zelf of een consortium van kandidaten) moet het geheel van competenties kunnen aanbieden (eventueel verdeeld over verschillende coaches). Concreet - De coaching zal gebeuren door een team van coaches voor een maximum van 20 deelnemende projecten verspreid over het hele land. - Er wordt geschat op een begeleiding van 15 mandagen per project, gespreid over 8 maanden (2 maanden voorbereiding + effectieve coaching van februari 2016 t.e.m. juli 2016) - De aanbieder moet de coaching kunnen aanbieden voor het geheel van de projecten of indien dit niet mogelijk is in het eigen aanbod, zich ertoe verbinden om een overeenkomst te sluiten met andere aanbieders zodat het geheel van de projecten op een gelijkaardige wijze kan worden ondersteund. - Achtergrond over het Plan Geïntegreerde Zorg voor Chronisch Zieken, ondersteuning en begeleiding van de coaches wordt voorzien via de Interadministratieve Cel opgericht door de FOD Volksgezondheid en het RIZIV op basis van de beslissing van de Interministeriële Conferentie Volksgezondheid.

4 tf?. V vi federate overheidsdienst VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN OE VOEOSEIKETEN EN LEEFMILIEU RIZIV Praktisch Aan geinteresseerden wordt gevraagd om een kandidatuur in te vullen op basis van de in bijlage toegevoegde template en met minstens volgende elementen: Identiteit van de indiener Motlvatie Profiel/ldentiteit van de coach(es) (met kort CV) Ervaring Inzake methodologische coaching/ reeds gerealiseerde opdrachten Kennis van het werkveid en van de materie (organisatie van de gezondheidszorg) Eerste voorste! van stappenplan van coaching, met voorgestelde taakverdeling tussen de coaches (wie doet wat?) Financieel voorstel De kandidatuur dient verstuurd te worden per naar: chroniccarephealth.beleium.be ten laatste voor 15/09/2015, middernacht. De criteria voor het toekennen van de opdracht zijn: ervaring in het opzetten van een soortgelijke opdracht (20%) budget(20%) voorgestelde coaching-methodologie (15 %) kennis van het werkveid (15%) kennis van de materie (10%) profiel en ervaring van de voorgestelde coaches (10 %) motivatie (10%) De betrokken overheden zullen de kandidaten selecteren. Voor verdere inlichtingen betreffende deze oproep, gelieve contact op te nemen met de Interadministratieve Cel via bovenstaand adres (chroniccare(a)health.belgium.be). Met de meeste hoogachting, Voor de FOD Volksgezondheid, Voor het RIZIV, t_^-e)0csster Hrecteur-generaal Directoraat generaal Gezondheidszorg H. De Riddar Directeur-generaal Dienst geneeskundige verzorging

5 SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU Conférence Interministérielle Santé Publique Interministeriële Conferentie Volksgezondheid A Soins intégrés pour les malades chroniques Méthode d élaboration du plan et timing - Groupe de travail intercabinets Maladies chroniques Geïntegreerde Zorg voor Chronisch Zieken Plan van Aanpak en timing - Interkabinettenwerkgroep Chronische ziekten Réunion Vergadering 29 juin juni 2015

6 Plan Soins intégrés pour les malades chroniques Méthode d élaboration du plan et timing Plan Geïntegreerde Zorg voor Chronisch Zieken Plan van aanpak en timing 1. Principes de base retenus dans la déclaration conjointe du 30 mars 2015 Les objectifs poursuivis par le Plan pour des soins intégrés en faveur des malades chroniques s inspirent du Triple Aim. Il s agit donc de mener des actions visant simultanément à : - améliorer l état de santé de la population en général, et des malades chroniques en particulier - améliorer la qualité des soins - accroître l efficience des moyens alloués (offrir de meilleurs soins à partir des moyens disponibles). Divers principes ont en outre été retenus comme conditions complémentaires à respecter : - au niveau du patient : respect de l autonomie et du libre choix du patient, et respect de la vie privée - au niveau de la société dans son ensemble : respect des principes d équité et de cohésion sociale et respect des différences - au niveau de la prise d initiatives politiques : respect des compétences spécifiques et des priorités des différentes autorités et principe de subsidiarité. Enfin, l approche par les soins intégrés a été retenue, étant entendu que cette notion d intégration suppose le développement de complémentarités et synergies à différents niveaux : - au niveau de l offre de prestations : o intégration de la 1 ère et de la 2 ème ligne de soins, o intégration des soins de routine et des épisodes aigus, o intégration des prestations d aide et des prestations de soins 1.Basisprincipes in de Gemeenschappelijke Verklaring van 30 maart 2015 De doelstellingen van het Plan voor geïntegreerde zorg voor chronische zieken zijn gebaseerd op Triple Aim. Het gaat dus over acties die tegelijkertijd het volgende beogen: - de gezondheid van de bevolking te verbeteren in het algemeen, en van de chronisch zieken in het bijzonder - de kwaliteit van de zorg te verbeteren - de toegewezen middelen efficiënter gebruiken (betere zorg aanbieden met de geïnvesteerde middelen). Bovendien worden verschillende principes weerhouden die gerespecteerd dienen te worden als bijkomende voorwaarden: - op niveau van de patiënt: respect voor de autonomie en de vrije keuze van de patiënt, en respect voor de privacy - op niveau van de maatschappij in haar geheel: respect voor de principes van equity en sociale cohesie en respect voor diversiteit - op beleidsniveau: respect voor de specifieke bevoegdheden en prioriteiten van de verschillende overheden en het subsidiariteitsprincipe. Tenslotte is de benadering van geïntegreerde zorg weerhouden, waarbij integratie de ontwikkeling veronderstelt van complementariteit en synergiën op verschillende niveaus: - op niveau van het aanbod van prestaties: o integratie van de 1 e en 2 e lijn, o integratie van routine zorg en acute episodes, o integratie van hulp- en zorgverlening, o integratie van bestaande structuren evenals van verschillende bestaande 2

7 o intégration des structures existantes, ainsi que des divers projets ou initiatives en cours dans le domaine de la prise en charge des patients chroniques - au niveau du patient : o approche holistique du patient (et son entourage) selon un modèle bio-psychosocial, o basé sur des soins proactifs et planifiés, associant le patient et l aidant-proche comme partenaires des soins, o intégration des associations de patients dans les choix politiques et dans l organisation des soins o intégration des questions de santé et de bienêtre, o intégration des soins préventifs jusqu au soins palliatifs - au niveau des prestations : approche multidisciplinaire et partage des informations entre les acteurs concernés (patient, professionnels, aidant-proche ) - au niveau de la population : o intégration au niveau d une population locale, ancrage dans l environnement socioéconomique, o en veillant à l équité, l accessibilité et la réduction des inégalités de santé - au niveau des initiatives politiques : o développement de synergies entre politiques fédérale et communautaires/régionales o ancrage de l approche par les soins intégrés dans les politiques fédérales, communautaires, régionales et locales o synergies avec les politiques de formation, d'aide aux personnes, d aide sociale, d emploi, d intégration sociale, 2. Contenu du Plan pour des soins intégrés en faveur des malades chroniques Outre une introduction qui rappellera l essentiel des éléments de la vision telle que décrite dans la déclaration conjointe du 30 mars 2015, le plan contiendra : - La description de 18 composantes identifiées comme nécessaires pour développer des soins projecten of initiatieven voor chronisch zieken - op niveau van de patiënt: o holistische benadering van de patiënt (en zijn omgeving) volgens een biopsycho-sociaal model o gebaseerd op proactieve en geplande zorg, waarbij de patiënt en de mantelzorger als partners in de zorg beschouwd worden, o integratie van de patiëntenverenigingen in de beleidskeuzes en de organisatie van de zorg o integratie van gezondheid en welzijn o integratie van preventieve zorg tot aan palliatieve zorg - op niveau van de prestaties: multidisciplinaire benadering en informatiedeling tussen de betrokken actoren (patiënt, zorgprofessionals, mantelzorgers, ) - op niveau van de bevolking: o integratie op niveau van de lokale bevolking, verankering in de socioeconomische omgeving o met aandacht voor equity, toegankelijkheid en vermindering van gezondheidsongelijkheden - op beleidsniveau: o ontwikkeling van synergiën tussen het federale beleid en het beleid van de Gemeenschappen/Gewesten o verankering van de benadering van geïntegreerde zorg in het federale beleid, het beleid van de Gemeenschappen/ Gewesten en het lokale beleid o synergiën met onderwijsbeleid, hulp aan personen, sociale hulpverlening, werk, sociale integratie, 2. Inhoud van het Plan voor geïntegreerde zorg voor chronisch zieken Naast een inleiding die de essentiële elementen van de visie in de Gemeenschappelijke Verklaring van 30 maart 2015 weergeeft, zal het plan de volgende elementen bevatten: - De beschrijving van 18 componenten die nodig zijn voor de ontwikkeling van 3

8 intégrés, à savoir : 1) empowerment du patient : donner à chaque patient le soutien et l information nécessaires pour lui permettre, dans la limite de ses capacités et en fonction de ses propres objectifs et motivations, de se prendre en charge et d avoir un rôle actif dans son processus de soin et dans sa vie (self-management) ; ceci suppose de l informer (concernant la maladie et son évolution, le traitement et ses effets potentiels, les modalités de soutien et services disponibles), de l écouter (ses préférences, motivations et objectifs, ses préoccupations) de le former (apprentissage de certaines procédures, apprendre à reconnaître des symptômes, ), de le motiver (à atteindre certains objectifs ou à adapter ses propres limites, à conserver ou accroître son autonomie), d évaluer ses capacités, 2) soutien des aidants-proches : l importance sociale et économique de l aidant-proche n est plus à démontrer, mais une attention particulière doit être portée sur la charge physique et mentale/psychologique liée au rôle d aidant-proche, l importance de pouvoir conserver un équilibre entre vie familiale, sociale (et professionnelle), le besoin d encadrement pour assurer des tâches pour lesquelles ils n ont pas été formés, etc. 3) case-management : il s agit de la gestion et la coordination de tous les soins médicaux, paramédicaux ou de bien-être nécessaires pour rencontrer les besoins du patient ; dans de nombreux cas, le patient lui-même assure cette gestion, éventuellement soutenu par un aidant-proche ; dans d autres situations, un professionnel de soins (souvent le généraliste) intervient à ce niveau ; l ajout d un «case-manager» auprès du patient ne se justifie que dans des situations particulièrement complexes (quand la tâche est trop lourde pour être assurée par un des acteurs présents autour du patient) qu il convient d identifier correctement geïntegreerde zorg: 1) empowerment van de patiënt: aan elke patiënt de ondersteuning en informatie geven die nodig zijn om hem in staat te stellen, binnen de grenzen van zijn capaciteit en in functie van zijn eigen doelen en motivatie, voor zichzelf te zorgen en een actieve rol op te nemen in zijn zorgproces en in zijn leven (selfmanagement); hiervoor is het nodig om hem te informeren (betreffende zijn ziekte en de evolutie ervan, de behandeling en de mogelijke effecten ervan, de ondersteuningsmodaliteiten en beschikbare diensten), om te luisteren naar de patiënt (zijn voorkeuren, motivatie en doelen, zijn bezorgdheden), hem op te leiden (aanleren van bepaalde technieken, aanleren om symptomen te herkennen, ), hem te motiveren (om bepaalde doelen te bereiken of om zijn grenzen aan te passen, om zijn autonomie te bewaren of te doen groeien), om zijn capaciteit te evalueren, 2) ondersteuning van mantelzorgers: het sociaal en economisch belang van de mantelzorger hoeft niet meer aangetoond te worden, maar een bijzondere aandacht moet gaan naar fysieke en mentale/psychologische belasting die met de rol van mantelzorger verbonden is, het belang om een evenwicht te kunnen behouden tussen het familiale, sociale (en professionele) leven, de nood aan omkadering voor taken waarvoor ze niet opgeleid zijn, enz. 3) case management: dit betreft het beheer en de coördinatie van alle medische, paramedische of welzijnszorgen die nodig zijn om aan de behoeften van de patiënt te voldoen; in veel situaties neemt de patiënt zelf dit beheer op, eventueel ondersteund door een mantelzorger; in andere gevallen zal een zorgprofessional (dikwijls de huisarts) dit opnemen; de inschakeling van een case manager voor de patiënt is enkel gerechtvaardigd in bijzonder complexe situaties die correct geïdentificeerd dienen te worden (wanneer de taak te zwaar is om door één van de actoren rond de patiënt opgenomen te worden) 4

9 4) stratification de la population et cartographie des ressources : la démarche de stratification d une population, sur un territoire bien délimité, doit permettre d identifier les lacunes dans l offre d aide et de soins, compte tenu du profil de population, de repérer les initiatives à prendre et de se fixer des priorités ; l analyse des ressources disponibles au niveau du territoire permet d identifier celles qui peuvent être mobilisées : prestataires de soins, mais également autres sources d aide formelles et informelles, structures et infrastructure locales, 5) maintien au travail et réintégration socioprofessionnelle et socioéducative : de nombreuses initiatives existent dans ce domaine et font intervenir de nombreux acteurs (du monde des soins, de l assurance indemnité, du secteur du bienêtre et des loisirs, des milieux scolaires, du monde du travail, de la médecine du travail et scolaire, ) ce qui rend les processus parfois trop compliqués ou difficiles à mettre en place et nécessite des simplifications et davantage de coordination 6) prévention : prévention et promotion de la santé relèvent des compétences des entités fédérées, mais tous les acteurs des secteurs de l aide et des soins étant susceptibles de jouer un rôle préventif vis-à-vis des patients et de leur entourage, il convient de créer des synergies entre les actions des autorités et les initiatives locales, en particulier à l égard de populations locales présentant des risques élevés (parce que souffrant déjà d une maladie chronique ou parce que présentant des comportements à risque manifestes) 7) concertation et coordination : la pratique de la concertation et de la coordination est déjà largement répandue et il existe dans ce domaine déjà beaucoup d expertise sur le terrain ; cependant, la diversité et multiplicité d initiatives peut être source de confusion pour les utilisateurs (patients et professionnels), demander beaucoup de temps à certains prestataires (dont la 4) stratificatie van de bevolking en cartografie van de omgeving: de stratificatie van een populatie in een goed afgelijnd territorium moet toelaten om, rekening houdend met het profiel van deze populatie, lacunes te identificeren in het aanbod van zorg- en hulpverlening, om de te nemen initiatieven te kunnen onderscheiden en om prioriteiten te stellen; de analyse van de beschikbare middelen in dit territorium laat toe om te identificeren welke hiervan kunnen gemobiliseerd worden: zorgverstrekkers, maar evenzeer andere bronnen van formele en informele hulp, lokale structuren en infrastructuren, 5) werkbehoud, socioprofessionele en socioeducatieve re-integratie: er bestaan verschillende initiatieven in dit domein die de tussenkomst vereisen van verschillende actoren (vanuit de zorgsector, de invaliditeitsverzekering, de welzijns- en vrije tijdssector, het schoolmilieu, de werkgelegenheid, de arbeids- en schoolgeneeskunde, ), wat de processen soms te ingewikkeld maakt of moeilijk te implementeren en wat vereenvoudiging en meer coördinatie noodzaakt. 6) preventie: preventie en gezondheidspromotie zijn een bevoegdheid van de Gemeenschappen/Gewesten, maar omdat alle actoren van de zorg- en hulpverlening verondersteld worden om een preventieve rol te spelen tegenover patiënten en hun omgeving, moeten synergiën gecreëerd worden tussen overheidsinitiatieven en lokale acties, in het bijzonder voor de lokale populaties met een verhoogd risico (omdat ze al een chronische ziekte hebben of omdat ze risicogedrag vertonen). 7) overleg en coördinatie: de praktijk van overleg en coördinatie is reeds wijd verspreid en er bestaat op dit gebied reeds veel expertise op het terrein; desalniettemin kan de diversiteit en de veelheid van initiatieven een bron van verwarring vormen voor de gebruikers (zorgverleners en patiënten), veel tijd vragen voor zorgverleners (waarvan de aanwezigheid 5

10 présence est souhaitée en différents lieux) et amener certains patients à ne pas trouver de structure répondant vraiment à leur situation ; des synergies et la mise en commun des expertises devraient pouvoir participer utilement au développement de soins plus intégrés 8) continuité des soins intra- et transmurale : il existe aujourd hui, au sein de l'hôpital, un certain nombre de fonctions qui sont chargées de missions de coordination, tant en termes de continuité de soins intramurale que transmurale: les services sociaux, le référent hospitalier pour la continuité des soins, la liaison externe... ; leur action reste cependant limitée, parfois par un manque de coordination, mais surtout par le fait que leur mission est fragmentée dans la mesure où elle est axée soit sur un groupe spécifique de patients (par exemple, gériatriques ou psychiatriques.), soit sur un épisode spécifique du traitement (par exemple, la sortie de l'hôpital) 9) dossier patient multidisciplinaire : le développement d un Dossier Patient (électronique) Multidisciplinaire (DPM) doit rendre possible et améliorer le partage de données et la collaboration entre les prestataires (de soins) concernés par les soins intégrés en faveur de patients chroniques ; l information disponible à tout moment permet une meilleure analyse des besoins du patient, et en particulier dans les situations complexes ; il s agit de travailler en complémentarité avec l ensemble des initiatives et développements en cours ou réalisés dans le domaine de l e-santé, de s appuyer sur les services, banques de données ou dossiers existants et offrir, à partir de là, une plate-forme de gestion de l information commune à l ensemble des acteurs d aide et de soins qui interviennent auprès d un patient 10) guidelines multidisciplinaires : les soins chroniques sont, par nature, complexes, en particulier par la fréquence élevée de multimorbidité ; les guidelines existantes sont généralement mono-disciplinaires et gevraagd wordt op verschillende plaatsen) en ertoe leiden dat sommige patiënten niet de structuur vinden die het meest geschikt is voor hun situatie; synergiën en het samenbrengen van expertise zouden moeten kunnen nuttig zijn voor de ontwikkeling van meer geïntegreerde zorg. 8) intra- en transmurale zorgcontinuïteit: vandaag bestaan er binnen het ziekenhuis bepaalde functies die een coördinatieopdracht hebben, zowel voor intramurale als voor transmurale zorgcontinuïteit: de sociale diensten, de ontslagmanager, de externe liaison ; hun actie blijft echte beperkt, soms door een gebrek aan coördinatie, maar vooral doordat hun opdracht gefragmenteerd is ofwel omdat ze gericht is op een specifieke patiëntengroep (bv geriatrie of psychiatrie), ofwel op een bepaalde periode in de behandeling (bv het ontslag uit het ziekenhuis) 9) multidisciplinair patiëntendossier: de ontwikkeling van een multidisciplinair (elektronisch) patiëntendossier (MDP) moet het delen van gegevens tussen zorgverleners die te maken hebben met geïntegreerde zorg voor chronisch zieken mogelijk maken en verbeteren; de informatie die op elk moment beschikbaar is laat een betere behoeftenanalyse toe van de patiënt, in het bijzonder in complexe situaties; het betreft hier een complementaire samenwerking met het geheel van initiatieven en ontwikkelingen op het gebied van e- gezondheid, waarbij beroep gedaan wordt op bestaande diensten, gegevensbanken of dossiers om van daaruit een platform aan te beiden voor informatiebeheer dat gemeenschappelijk is voor alle zorg- en hulpverleners rond de patiënt 10) multidisciplinaire guidelines: chronische zorg is van nature complex, met name door de verhoogde frequentie van multimorbiditeit; de bestaande guidelines zijn in het algemeen monodisciplinair en 6

11 presque exclusivement orientées sur une seule maladie ; elle présentent donc des limites en cas de comorbidité et devraient être développées dans un format qui permette de réunir des recommandations pertinentes pour diverses maladies chroniques dans un contexte multidisciplinaire, avec une attention particulière à leur mise en œuvre effective 11) formation des professionnels à l empowerment et à la collaboration multidisciplinaire : la formation actuelle de base des professions de soins est monodisciplinaire et tient peu compte des autres acteurs de la santé ; la prise en charge de personnes atteintes de maladies chroniques et ayant des besoins multidisciplinaires, nécessite un apprentissage de la «collaboration multidisciplinaire» et de la «coordination» ; de même, chaque intervenant ayant un rôle à jouer dans l empowerment du patient, il convient également de l intégrer dans la formation de base des professionnels 12) formations spécialisées aux soins intégrés : pour réaliser concrètement des soins intégrés en faveur des malades chroniques, il est indispensable qu il y ait sur le terrain des personnes spécifiquement formées, disposant de l'expertise et des connaissances nécessaires afin de mettre en œuvre les aspects organisationnels des soins intégrés et de promouvoir l'utilisation d'outils et de méthodologies spécifiques ; une formation spécialisée est nécessaire qui mette l accent sur les différents concepts de base dans la réalisation de soins intégrés comme, par exemple, le case-management, l'analyse des besoins au sein d'une population déterminée (stratification) ou les outils permettant de mobiliser les acteurs de proximité ainsi que de nouveaux partenaires autour du patient 13) valorisation de l expérience des organisations de patients : les associations de patients ont une expertise et une expérience qui peuvent s avérer utiles pour évaluer les soins de santé et la politique de santé, proposer de nouvelles orientations, relayer le point de vue et les attentes des bijna uitsluitend gericht op één enkele ziekte; ze vertonen dus beperkingen in geval van comorbiditeit en zouden moeten ontwikkeld worden in een format dat toelaat om relevante aanbevelingen voor verschillende chronische ziekten samen te brengen, met bijzondere aandacht voor hun effectieve implementatie 11) opleiding voor zorgprofessionals in empowerment en multidisciplinaire samenwerking: de huidige basisopleiding van zorgberoepen is monodisciplinair en houdt weinig rekening met de andere gezondheidsactoren; de aanpak van chronisch zieken die multidisciplinaire behoeften hebben, noodzaakt het aanleren van multidisciplinaire samenwerking en coördinatie ; eveneens dient empowerment geïntegreerd te worden in de basisopleiding van de zorgprofessionals, aangezien elke zorgverlener hier een rol in speelt 12) specialisatie-opleiding geïntegreerde zorg: om de geïntegreerde zorg voor chronisch zieken concreet te realiseren, is het noodzakelijk dat op het terrein specifiek opgeleide personen zijn, die beschikken over de expertise en de noodzakelijke kennis om de organisationele aspecten van geïntegreerde zorg in praktijk te brengen en het gebruik van specifieke tools en methodieken te bevorderen; een specialisatie-opleiding is nodig die de nadruk legt op de verschillende basisconcepten in de realisatie van geïntegreerde zorg zoals bijvoorbeeld case management, behoeftenanalyse van een afgelijnde populatie (stratificatie) of tools om de actoren in de nabijheid van de patiënt en nieuwe partners rond de patiënt te mobiliseren 13) valorisatie van de ervaring van patiëntenorganisaties: patiëntenverenigingen hebben expertise en ervaring die nuttig kunnen zijn voor de evaluatie en het beleid in de gezondheidszorg, voor het voorstellen van nieuwe oriëntaties, doorgeven van standpunten en verwachtingen van patiënten 7

12 patients auprès des professionnels de soins ; afin de jouer pleinement leur rôle d interlocuteur, elles ont besoin de s'appuyer sur des dispositifs concrets de reconnaissance, de participation au processus de décision et à l organisation des soins, d un financement qui tienne compte de leur input réel, d une formation adéquate et d une connaissance approfondie des processus qui sous-tendent le système de santé 14) évaluation de la performance du système : afin d évaluer les effets de l implémentation de soins intégrés, il convient de disposer d un outil de gouvernance centré sur l évaluation de la performance du système ; cet outil doit permettre de suivre l évolution du système mis en place pour les malades chroniques, de mettre en évidence les points d amélioration et soutenir, plus globalement, les engagements pris dans le cadre de la Charte de Tallinn : promouvoir la transparence, rendre des comptes, favoriser l apprentissage et la coopération dans la conception et la mise en œuvre des réformes, faire participer les groupes concernés, rendre les systèmes plus réactifs, etc. 15) développement d une culture qualité : dans le cadre d un processus de transformation qui vise notamment des soins de qualité (Triple Aim), chaque nouvelle initiative doit être assortie d objectifs précis et mesurables et doit pouvoir être évaluée, de la façon la plus objective possible, en termes de résultats obtenus ; dans ce contexte, encourager une culture de qualité, c est soutenir, au sein des réseaux mis en place, une démarche de développement volontaire et collective axée sur l apprentissage et l amélioration continue des pratiques et des processus, cette démarche de développement doit s envisager comme un processus permanent orienté vers la réduction progressive des points faibles et la consolidation des points forts, notamment à travers le partage des connaissances et la diffusion des pratiques innovantes. tegenover zorgprofessionals; om volledig hun rol als gesprekspartner te kunnen opnemen, moeten ze beroep kunnen doen op concrete procedures van erkenning, participatie in het beslissingsproces en de organisatie van de zorg, op een financiering die rekening houdt met hun reële input, op adequate informatie en op een grondige kennis van de processen die de basis vormen van het gezondheidssysteem 14) evaluatie van de performantie van het systeem: om de effecten van geïntegreerde zorg te evalueren; moeten we beschikken over een bestuursinstrument dat gericht is op het beoordelen van de performantie van het systeem; dit instrument moet het mogelijk maken om de evolutie te volgen van het systeem dat werd opgericht voor chronisch zieken, om verbeterpunten aan te duiden en meer in het algemeen, de engagementen in het kader van het Tallinn Charter te ondersteunen: het bevorderen van transparantie, accountability, het bevorderen van leren en samenwerking in het ontwerp en de uitvoering van hervormingen, betrekken van relevante stakeholders, systemen meer reactief maken, etc. 15) ontwikkeling van een kwaliteitscultuur: in het kader van een transformatieproces dat kwaliteitszorg (Triple Aim) nastreeft, moet elk nieuw initiatief gepaard gaan met nauwkeurige en meetbare doelstellingen en moet dit op de meest objectief mogelijke wijze kunnen geëvalueerd worden, in termen van resultaten; in deze context betekent het stimuleren van een kwaliteitscultuur het ondersteunen in de opgerichte netwerken van de ontwikkeling - op vrijwillige en collectieve basis - gericht op het leren en continue verbetering van praktijken en processen, deze ontwikkeling moet gezien worden als een permanent proces gericht op de geleidelijke vermindering van de zwakke punten en de consolidatie van de sterke punten, met name door het delen van kennis en verspreiding van innovatieve praktijken. 8

13 16) adaptation des systèmes de financement : les soins intégrés (multidisciplinaires, sur mesure et centrés sur les besoins biopsycho-sociaux du patient et de son entourage) sont peu compatibles avec un financement à l acte basé sur une nomenclature prédéfinie ; un système plus forfaitaire semble préférable (all-in ou bundel ), mais suppose des choix quant aux types de prestations qu il recouvre ; afin de tester de nouveaux modèles, dans le cadre de projets-pilotes et dans le respect du Triple Aim, les moyens financiers actuels seront mis à disposition des projets avec un maximum de latitudes au niveau de leur utilisation (dans le respect toutefois de la réglementation en matière de titres professionnels) : ceci concernera tant le financement des soins de santé (1 ère et 2 ème ligne) que les financements des structures d aide et d encadrement, moyennant autorisation des autorités de tutelle respectives 17) attractivité des professions : dans l organisation de soins intégrés, le médecin généraliste et l infirmier resteront deux acteurs essentiels dans la prise en charge des patients chroniques ; il s agit cependant de professions en situation de risque de pénurie ; il convient dès lors de veiller à maintenir, voire augmenter leur attractivité dans le cadre des nouvelles dimensions de soins à mettre en place : empowerment des patients, soutien des aidants-proches, case-management, travail en équipe multidisciplinaire, etc. ; ce soutien aux professions doit faire l objet d une attention particulière à différents niveaux : dans le cadre des programmes de formation, lors du développement d outils scientifiques ou techniques mis à leur disposition, dans la définition de leur nouveau rôle au sein d une logique de soins intégrés, 18) management du changement : les soins intégrés supposent un changement dans la relation avec le patient (au niveau individuel, mais aussi collectif), dans le rôle attribué à chaque acteur, dans l organisation du travail des acteurs de 16) aanpassing van de financieringssystemen: geïntegreerde zorg (multidisciplinair, op maat en gericht op de bio-psycho-sociale noden van de patiënt en zijn omgeving) is weinig compatibel met een financiering volgens verstrekking gebaseerd op een gedefinieerde nomenclatuur; een meer forfaitair systeem lijkt hier te verkiezen (allin of bundled ), maar veronderstelt keuzes in het type prestaties dat gedekt wordt; om nieuwe modellen te testen in het kader van pilootprojecten en in overeenstemming met Triple Aim, zullen de huidige financiële middelen ter beschikking gesteld worden van de pilootprojecten met een maximale flexibiliteit voor hun gebruik (maar met inachtneming van de reglementering betreffende de beroepstitels): dit betreft zowel de financiering van gezondheidszorg (1 e en 2 e lijn) als de financiering van structuren voor hulp en omkadering, op voorwaarde van toelating door de respectievelijke bevoegde autoriteiten 17) beroepsattractiviteit: in de organisatie van geïntegreerde zorg blijven de verpleegkundige en de huisarts twee essentiële actoren in de zorg voor chronische patiënten; deze beroepen vertonen echter een risico op schaarste; hun attractiviteit dient dus behouden of verhoogd te worden in het kader van de nieuwe dimensies van zorg die moeten opgestart worden: empowerment van de patiënt, ondersteuning van mantelzorgers, case management, werken in multidisciplinaire teams, enz.; deze ondersteuning van de beroepen verdient een bijzondere aandacht op verschillende niveaus: in de opleidingsprogramma s, bij de ontwikkeling van wetenschappelijke tools of technieken, in de definitie van hun nieuwe rol in het perspectief van geïntegreerde zorg, 18)change management: geïntegreerde zorg veronderstelt een verandering in de relatie met de patiënt (op individueel niveau, maar ook op collectief niveau), in de rol die aan elke actor wordt toegekend, in de organisatie van het werk van de 9

14 soins, dans leurs relations entre eux et avec les prestataires d aide et autres acteurs présents dans l environnement, dans les modes de prise de décisions au niveau politique, dans les modalités de financement, etc. ; afin de permettre à chacun d y adhérer, d éviter les freins aux collaborations et réflexes de repli sur soi de la part des différents acteurs (acteurs de terrain et acteurs politiques), il convient d avoir une attention particulière à l accompagnement de l ensemble du processus de changement, tant au niveau micro, qu aux niveaux méso et macro : sa configuration, son opérationnalisation, son implémentation, son évaluation et sa généralisation. - La description de 4 lignes d actions concrètes visant à converger vers un développement progressif et l implémentation de soins intégrés, en y associant tous les acteurs concernés à l un ou l autre niveau, à savoir : 1) des projets-pilotes : ces projets seront mis en place progressivement et auront pour objectif, à un horizon de 4 ans, d avoir implémenté les différentes composantes des soins intégrés qui concernent leur niveau d action : empowerment du patient, soutien des aidants-proches, casemanagement, stratification de la population et cartographie des ressources locales, réintégration socioprofessionnelle, prévention, concertation et coordination, continuité des soins intra- et transmurale, dossier patient multidisciplinaire, utilisation de guidelines multidisciplinaires, valorisation de l expérience des organisations de patients, développement d une culture qualité et management du changement Différentes étapes sont prévues : a. la rédaction et diffusion large d un guide commun pour l ensemble des entités qui précisera, à l attention des acteurs de terrain : le cadre de travail, les objectifs à atteindre à l horizon de zorgactoren, in hun relaties onderling en met hulpverleners en andere actoren in deze omgeving, in het beslissingsproces in het beleid, in de financieringsmodaliteiten, enz.; om ervoor te zorgen dat iedereen hierbij aansluit, om obstakels voor samenwerking en weerstand van verschillende actoren (van het terrein en van het beleid) te vermijden, dient bijzondere aandacht te gaan naar de begeleiding van het veranderingsproces, zowel op micro-, als op meso- en macroniveau: de configuratie, operationalisereng, implementatie, evaluatie en veralgemening - De beschrijving van 4 concrete actielijnen voor een progressieve ontwikkeling en implementatie van geïntegreerde zorg, waarbij alle betrokken actoren geassocieerd worden: 1) pilootprojecten: deze projecten zullen progressief geïmplementeerd worden en hebben als doelstelling, over een periode van 4 jaar, de verschillende componenten van geïntegreerde zorg te implementeren op hun actieniveau: empowerment van de patiënt, ondersteuning van de mantelzorgers, case management, stratificatie van de bevolking en cartografie van de lokale middelen, socioprofessionele re-integratie, preventie, overleg en coördinatie, intra- en transmurale zorgcontinuïteit, multidisciplinair patiëntendossier, gebruik van multidisciplinaire guidelines, valoriseren van de ervaring van patiëntenverenigingen, ontwikkeling van een kwaliteitscultuur en change management Verschillende etappes worden voorzien: a. Redactie en brede verspreiding van een gids die gemeenschappelijk is voor alle overheden en die voor de actoren van het terrein het volgende zal preciseren: het werkkader, de doelstellingen die bereikt 10

15 4 ans, le timing, les conditions minimales à rencontrer (en termes de prise en charge des patients et d acteurs à associer, mais aussi en termes gouvernance, coordination, zone de population, gestion des moyens financiers, ), les modalités de financement, d accompagnement et d évaluation, les latitudes laissées aux projets par rapport aux règles actuelles de fonctionnement et de financement des acteurs agréés par les autorités, ainsi que les modalités spécifiques éventuelles prévues par les différentes communautés/régions ; le guide contiendra également un volet soutien méthodologique reprenant un maximum d outils utiles pour élaborer et déployer un projet locorégional de soins intégrés b. l appel à candidatures sera lancé en même temps que la diffusion du guide et une journée d information pour un large public sera organisée pour présenter les différents éléments du guide c. étape de manifestation d intérêt : 2 à 3 mois après le lancement de l appel à candidature, les personnes intéressées à élaborer un projet seront invitées à manifester leur intérêt ; leur document de manifestation d intérêt devra être accompagnée d une première description des acteurs pressentis pour participer au projet, de la zone d activité envisagée pour le projet (minimum habitants) et du groupe-cible patients chroniques ciblé au démarrage du projet d. étape de conceptualisation des projets : une période de minimum 6 mois sera laissée aux partenaires locaux pour élaborer leur plan d action locorégional ; un coaching méthodologique leur sera proposé au cours de cette période afin de les soutenir dans leur analyse des besoins et priorités locales, l identification des ressources disponibles, l élaboration de leur plan de communication et de moeten worden na 4 jaar, de timing, de minimale voorwaarden in termen van zorg voor patiënten, maar ook in termen van governance, coördinatie, populatiezone, beheer van de financiële middelen, ), de financieringsmodaliteiten, de begeleiding en evaluatie, de flexibiliteit die aan de projecten geboden wordt in verband met de huidige regelgeving voor de functionering en financiering van de actoren die erkend zijn door de overheden, evenals de specifieke eventuele modaliteiten die voorzien worden in de Gemeenschappen/Gewesten; de gids zal eveneens een luik methodologische ondersteuning bevatten, met mogelijke tools voor het uitwerken en uitrollen van een locoregionaal project voor geïntegreerde zorg b. de oproep tot kandidaturen zal gelanceerd worden op hetzelfde moment als de verspreiding van de gids en een informatiedag voor een groot publiek zal georganiseerd worden om de elementen van de gids te presenteren c. etappe van interesseverklaring : 2 à 3 maanden na de lancering van de oproep tot kandidaturen, worden personen die geïnteresseerd zijn om een project uit te werken, gevraagd om hun interesse te verklaren; hun document interesseverklaring moet de volgende elementen bevatten: een eerste beschrijving van de actoren die zullen meewerken in het project, de activiteitszone van het project (minimum inwoners) en de doelgroep chronische patiënten die beoogd wordt bij de start van het project d. etappe van conceptualisering van de projecten: een periode van minimum 6 maanden zal aan de lokale partners geboden worden om hun locoregionaal plan uit te werken; een methodologische coaching zal hen voorgesteld worden over deze periode om hen te ondersteunen in hun analyse van behoeften en lokale prioriteiten, identificatie van beschikbare middelen, uitwerking van hun communicatieplan 11

16 gestion du changement, la formulation d objectifs SMART et d indicateurs de mesure de la qualité, la définition de leur structure de gouvernance, etc. ; e. les candidats introduiront officiellement leur candidature à développer un projet-pilote à l issue de cette période de conceptualisation, sous la forme d un plan d actions locorégional assorti d une description concrète les initiatives qui seront développées dans le cadre du projet (produits, services, modèles, ) pour atteindre les objectifs Triple Aim, leur timing, le public-cible, les indicateurs de suivis des actions, les modalités de gestion financière, la structure de gouvernance du projet, ; les candidatures seront évaluées par rapport aux différents objectifs assignés aux projets-pilotes et aux différentes dimensions de soins intégrés qu ils proposent de mettre en œuvre, ainsi qu en regard des différentes composantes des soins intégrés à implémenter ; le nombre de projets n est pas limité, mais ils devront se situer sur des zones d activité distinctes f. phase d implémentation progressive des projets (sur 4 ans) des projets retenus : durant la phase d implémentation des projets, diverses initiatives d accompagnement seront mises en place, visant notamment un soutien et une évaluation scientifique, la formation continue des coordinateurs, la valorisation des résultats, les échanges de bonnes pratiques, etc. 2) un soutien méthodologique, scientifique et technique : parmi les différentes composantes des soins intégrés à développer, certaines demandent un soutien externe comme par exemple pour : a. l étape de conceptualisation des projets (coaching méthodologique externe), b. la démarche de stratification des besoins et de gestion des risques, en plan voor change management, formulering van SMART doelstellingen en kwaliteitsindicatoren, definiëring van hun governance-structuur, enz. e. de kandidaten stellen officieel hun kandidatuur om een pilootproject te ontwikkelen op het einde van deze conceptualiseringsperiode, onder de vorm van een locoregionaal actieplan met een concrete beschrijving van de initiatieven die ontwikkeld zullen worden in het project (producten, diensten, modellen, ) om de Triple Aim doelstellingen te bereiken, hun timing, doelgroep, indicatoren voor opvolging van de acties, modaliteiten voor financieel beheer, governance structuur van het project, ; de kandidaturen worden geëvalueerd op basis van de doelstellingen van het pilootproject en van de dimensies van geïntegreerde zorg die ze voorstellen om te implementeren, evenals de verschillende componenten van geïntegreerde zorg die ze willen implementeren; het aantal projecten wordt niet beperkt, maar ze moeten gelokaliseerd zijn in verschillende activiteitszones f. progressieve implementatiefase (over 4 jaar) van de weerhouden projecten: in de fase van implementatie van de projecten, zullen verschillende initiatieven voor begeleiding opgezet worden, met het oog op wetenschappelijke ondersteuning en evaluatie, continue vorming van de coördinatoren, valoriseren van de resultaten, uitwisseling van goede praktijken, enz. 2) methodologische, wetenschappelijke en technische ondersteuning: in de componenten van geïntegreerde zorg die ontwikkeld moeten worden, is in bepaalde gevallen externe ondersteuning nodig, bijvoorbeeld voor: a. conceptualiseringsfase van de projecten (externe methodologische coaching), b. stratificatie van behoeften en risicobeheer, 12

17 c. la formation des coordinateurs, d. l élaboration ou la validation de guidelines, e. le développement d instruments d évaluation à mettre à disposition des projets en vue de l auto-évaluation des projets, le screening des patients, etc., f. le développement technique d outils d échange et de partage d informations (électroniques) en concordance avec les actions prévues par la Roadmap e-santé, g. l étude de modèles développés dans le cadre de projets existants, en Belgique et à l étranger (modèles organisationnels ou de financement), h. la mesure des résultats / l évaluation des projets-pilotes, i. la mesure de la performance du système soins intégrés et l évaluation globale du plan, j. le soutien à l implémentation d une culture qualité et à la gestion du changement, k. l élaboration et le suivi d un plan de communication, de promotion des initiatives et de valorisation des résultats 3) la gouvernance du processus : il s agit de définir a. les structures de gouvernance, leurs missions et responsabilités (CIM, GTI, Cellule inter-administrative, ) b. les organes d avis (observatoire, comité scientifique, comités d accompagnement, ) et leur place dans le processus, c. les modalités de coordination des initiatives, d. les initiatives à prendre en soutien au processus de changement e. les modalités de suivi et d évaluation des actions entreprises, y compris un rapport publique annuel présentant l état des lieux f. la politique de promotion, de communication et de diffusion des résultats g. les modalités de gestion des moyens financiers mis à disposition c. opleiding van de coördinatoren d. uitwerken of valideren van guidelines e. ontwikkeling van evaluatie-instrumenten die ter beschikking gesteld worden van de projecten voor auto-evaluatie van de projecten, screening van patiënten, enz. f. technische ontwikkeling van tools voor (elektronische) informatie-uitwisseling en informatiedeling in overeenstemming met de acties voorzien in de Roadmap e- gezondheid g. onderzoek van ontwikkelde modellen in het kader van bestaande projecten in België en in het buitenland (organisatieof financieringsmodellen) h. meten van resultaten/evaluatie van de pilootprojecten i. performantiemeting van het systeem geïntegreerde zorg en de globale evaluatie van het plan j. ondersteuning van de implementatie van een kwaliteitscultuur en change management k. uitwerking en opvolging van een communicatieplan, promotie van de initiatieven en valorisering van de resultaten 3) governance van het proces: het definiëren van a. governance-structuren, hun opdrachten en verantwoordelijkheden (IMC, IKW, Interadministratieve Cel, ) b. adviesorganen (observatorium, wetenschappelijk comité, begeleidingscomités, ) en hun plaats in het proces c. coördinatiemodaliteiten van de initiatieven d. initiatieven voor ondersteuning van change management e. modaliteiten voor opvolging en evaluatie van de acties met inbegrip van een jaarlijks publiek rapport over de stand van zaken f. beleid voor promotie, communicatie en verspreiding van resultaten g. modaliteiten voor financieel beheer h. modaliteiten voor analyse en gebruik van 13

18 h. les modalités d analyse et d utilisation des résultats 4) les actions spécifiques ou complémentaires proposées par les autorités dans le cadre de leurs domaines de compétences : chaque niveau d autorité aura à définir ses propres initiatives en soutien au développement des 18 composantes identifiées ci-dessus comme, par exemple : a. l intégration de projets existants dans le processus de développement de soins intégrés b. la poursuite d études ou analyses visant le développement de connaissances dans le domaine des soins intégrés c. le développement de collaborations avec d autres départements (enseignement, économie, emploi, aide à la jeunesse, ) d. l implication des associations de patients dans les politiques e. 3. Timing Juin : rédaction du Plan par la cellule interadministrative et discussion en GTI Juillet : rédaction du guide par la cellule interadministrative Août : rencontres bilatérales avec les entités fédérées Septembre : discussion et approbation du Plan, du guide et l appel à projets en GTI Si réalisable : Octobre : proposition à la CIM d un protocole d accord contenant le Plan, le guide et l appel à projets. Le timing à partir d octobre 2015sera précisé dans le Plan Soins intégrés et le Guide projets pilotes Soins intégrés. 4. Proposition de décision à la CIM Sur la base des éléments présentés ci-dessus, la Conférence Interministérielle Santé publique : resultaten 4) specifieke of complementaire acties die voorgesteld worden door de overheden in hun bevoegdheidsdomein: elk overheidsniveau zal zijn eigen initiatieven definiëren voor de ondersteuning van de ontwikkeling van de hierboven beschreven 18 componenten, bijvoorbeeld: a. integratie van bestaande projecten in het proces van de ontwikkeling van geïntegreerde zorg b. de verderzetting van de studies of analyses met het oog op de kennisontwikkeling op gebied van geïntegreerde zorg c. de ontwikkeling van samenwerkingen met andere departementen (onderwijs, economie, werk, jeugdzorg,..) d. het betrekken van patiëntenverenigingen in het beleid e. 3. Timing Juni : redactie van het Plan door de interadministratieve cel en bespreking in IKW Juli: redactie van de gids door de interadministratieve cel Augustus: bilaterale vergaderingen met de gemeenschappen/gewesten September: bespreking en goedkeuring van het Plan, de gids en de projectoproep in IKW Indien haalbaar: Oktober: voorstel van protocolakkoord aan de IMC met het Plan, de gids en de projectoproep. De verdere timing vanaf oktober 2015 zal verder gepreciseerd worden in het Plan Geïntegreerde Zorg en de Gids voor pilootprojecten Geïntegreerde Zorg. 4. voorstel van beslissing van de IMC Op basis van de hierboven beschreven elementen, neemt de IMC de volgende 14

19 - approuve les orientations et la structure proposées pour l élaboration du plan et les principes retenus pour soutenir le développement de soins intégrés - donne mandat au groupe de travail intercabinets pour o finaliser le plan et le présenter à la CIM o rédiger le guide et l appel à candidatures à l attention des acteurs de terrains et le présenter à la CIM o formaliser un appel à collaboration pour le coaching méthodologique des projets-pilotes pendant leur phase de conceptualisation du projet et sélectionner un partenaire o rassembler une plate-forme de partenaires potentiels pour répondre aux besoins de soutien méthodologique, scientifique et technique : ces partenaires seront recherchés à la fois parmi les acteurs publics et partenaires traditionnels du système de soins (KCE, ISP, Bureau du Plan, SPF Economie, IMA, Fondation Roi Baudouin, EBMPracticeNet, observatoires de la santé, structures régionales/communautaires, ), mais également en faisant appel à des partenariats privés auprès du monde académique, des hautes écoles, de firmes de consultance ou bureaux d études, etc. A ce stade, il ne s agira que de composer la plate-forme rassemblant les futurs partenaires potentiels ; un appel officiel visant la conclusion de contrats destinés à confier certaines missions spécifiques fera l objet d une approbation ultérieure par la CIM. beslissingen: - goedkeuring van de voorgestelde oriëntaties en de structuur voor de uitwerking van het plan en de weerhouden principes om de ontwikkeling van geïntegreerde zorg te ondersteunen - mandaat aan de IKW om o het plan te finaliseren en het voor te leggen op de IMC o de gids en de oproep tot kandidaturen voor de terreinactoren op te stellen en voor te leggen aan de IMC o een projectoproep te formaliseren voor de methodologische coaching van de pilootprojecten in hun conceptualiseringsfase en een partner te selecteren o een platform van mogelijke partners samen te stellen voor de methodologische, wetenschappelijke en technische begeleiding: deze partners zullen gezocht worden in de publieke actoren en traditionele partners van het gezondheidszorgsysteem (KCE, WIV, Planbureau, FOD Economie, IMA, Koning Boudewijn Stichting, EBMPracticeNet, gezondheidsobservatoria, regionale/communautaire structuren, ), maar ook door een oproep voor private partners in het academisch milieu, de hogescholen, consultancyfirma s of studiebureaus, enz. In dit stadium gaat het over de samenstelling van het platform met mogelijke toekomstige partners; een officiële oproep voor het sluiten van contracten voor bepaalde opdrachten zal het voorwerp uitmaken van een latere goedkeuring door de IMC. 15