September Embryonic Health and Fetal & Neonatal Care. Nieuwe kennis binnen het vakgebied
|
|
- Marleen van den Berg
- 8 jaren geleden
- Aantal bezoeken:
Transcriptie
1 eerste 12 weken E p i g e n e t i c a tweede helft zwangerschap Visie met betrekking tot de zorg, onderwijs en het wetenschappelijk onderzoek binnen het Moeder en Kind Centrum van het thema Sophia van het Erasmus MC. September 2013 Eric Steegers, Alex Eggink en Régine Steegers-Theunissen (Verloskunde en Gynaecologie), Irwin Reiss (Neonatologie), Rene Wijnen (Kinderchirurgie), Dick Tibboel (IC Kinderen), Erasmus MC Embryonic Health and Fetal & Neonatal Care Nieuwe kennis binnen het vakgebied Foetale groei en ontwikkeling blijken een directe relatie te hebben met de ontwikkeling van het kind na de geboorte en de gezondheid van dat individu op latere leeftijd. Ook blijken er al verschillen in de groei en ontwikkeling van het embryo te bestaan in de eerste weken van de zwangerschap. Zowel (epi) genetische- als omgevingsfactoren, zoals bepaald door leefstijlen voedingsgewoonten, spelen daarbij een rol. Naast het ontstaan van structurele congenitale afwijkingen in die periode blijkt embryonale groei medebepalend te zijn voor de foetale groei in de tweede helft van de zwangerschap, het gewicht van het kind bij de geboorte en de postnatale ontwikkelings- en gezondheidsproblemen van het kind zoals obesitas. Het scheppen van een zo optimaal mogelijke intra-uteriene omgeving van het kind, ook wanneer de vrouw pas net zwanger is, vormt dan ook een nieuwe uitdaging in zowel de zorg rondom de zwangerschap als het onderwijs en wetenschappelijk onderzoek. De mogelijkheden om te interveniëren met als doel de intra-uteriene omgeving positief te beïnvloeden nemen snel toe. Dit betreft zowel niet-invasieve (medicamenteuze, ehealth) als foetaal chirurgische interventies. Embryonale gezondheid en foetale geneeskunde zijn daarom twee nieuwe thema s die tot ontwikkeling komen. Afstemming van de postnatale adaptatie en de neonatale zorg met een structureel follow up programma is essentieel in dit continuüm van ontwikkeling. Groei, ontwikkeling, gezondheid kind en volwassene Gezondheid pasgeborene Foetale groei en ontwikkeling Embryonale groei en ontwikkeling Bevruchting Omgeving Erfelijke factoren Erfelijke factoren Omgeving VADER MOEDER 1
2 Nieuwe programma s in de zorg en het wetenschappelijk onderzoek binnen het vakgebied Centraal staat het continuüm in het leven van preconceptiezorg, vruchtbaarheid, embryonale ontwikkeling, foetale ontwikkeling, perinatale zorg, postnatale behandeling en structurele follow-up. Patiëntenzorg en onderzoek zijn geïntegreerd zowel wat betreft de rekrutering van de onderzoekspopulatie als de implementatie van de verkregen kennis in de zorg. 1.Embryonale groei en ontwikkeling Als men aandacht wil geven aan risico s die van invloed kunnen zijn op de embryonale ontwikkeling in de eerste weken van de zwangerschap, dan moet men die zorg al voorafgaand aan de zwangerschap geven: preconceptiezorg. Bovendien wordt de embryonale gezondheid waarschijnlijk ook al bepaald door (epi)genetische-constitutionele en omgevingsinteracties van zowel de vrouw als de man in relatie tot de ei- en zaadcellen voorafgaand aan en tijdens de bevruchting. De verloskunde en prenatale geneeskunde functioneert als een expertisecentrum op het gebied van geprotocolleerde intra- en extramurale algemene- en specialistische preconceptiezorg. Een voorbeeld daarvan is een speciaal spreekuur binnen onze afdeling dat geheel is gericht op leefstijl en voeding ( Gezond Zwanger Worden ). Het digitale preconceptie-screeningsinstrument op internet ZwangerWijzer is bekend onder de bevolking en de zorgverleners. Met steun van Stichting Coolsingel en Zilveren Kruis Achmea heeft de release plaatsgevonden van het persoonlijke e-health coachingsprogramma op de mobiele telefoon Slimmer Zwanger. Door middel van een website op de mobiele telefoon en adviezen per SMS en worden paren met kinderwens bewust gemaakt en geholpen bij het veranderen van ongezonde voedings- en leefstijlgewoonten zowel vóór als tijdens de zwangerschap. Na de positieve resultaten van de survey start in 2014 een gerandomiseerd onderzoek met Slimmer Zwanger in de regio Rotterdam onder paren met kinderwens en een zelfde landelijk gerandomiseerd en implementatie onderzoek onder paren met kinderwens, die een IVF indicatie hebben. Daarnaast is een centrum jonge zwangerschap geïnitieerd, met thematische poliklinische spreekuren conform het model van de Engelse Association of Early Pregnancy Unit. De studie van de jonge zwangerschap heeft een vlucht gekregen door de ontwikkelingen binnen de 3D en 4D echoscopie en de mogelijkheden van de virtuele beeldvorming binnen de I- Space van het Erasmus MC. Dit maakt gedetailleerde beeldvorming van het embryo mogelijk (virtuele embryoscopie) met (semi) automatische lengte- en volume-metingen. Ten behoeve hiervan is ook een Echoscopie Training Centrum gerealiseerd; een echokamer met high-end echoapparatuur en een desktop 3D virtual reality applicatie. Door inbedding in de afdelingsbrede patiëntenzorg maakt dat ook het periconceptionele prospectieve cohort onderzoek mogelijk naar de invloed van (epi)genetische- en omgevingsdeterminanten, zowel voorafgaand als tijdens de jonge zwangerschap (Rotterdam Predict Studie). Dit onderzoeksprogramma sluit aan bij de diverse innovatieve preconceptie programma s, het aandachtsgebied van de periconceptionele epidemiologie, het onderzoek naar aangeboren structurele afwijkingen en de programma's van artificiële voortplantingstechnieken van de subafdeling voortplantingsgeneeskunde. Er bestaat ook een hechte aansluiting met het onderzoek binnen Generation R. Naast research kan de virtuele embryoscopie een diagnostische meerwaarde hebben bij die afwijkingen in het eerste trimester waarbij ruimtelijk inzicht vereist kan zijn zoals conjoined twin of afwijkingen aan de ledematen en in de toekomst meerdere aangeboren anatomische afwijkingen (grootte van het defect bij hernia diaphragmatica, craniofasciale afwijkingen etc). De moleculair genetische technieken binnen de prenatale screening en diagnostiek maken een snelle ontwikkeling door. Gebruik makende van foetaal (placentair) DNA in maternaal bloed zal binnenkort tijdens de jonge zwangerschap een foetale trisomie 2
3 betrouwbaar kunnen worden vastgesteld. Dit DNA kan ook worden gebruikt om testen te ontwikkelen met betrekking tot zwangerschapscomplicaties zoals foetale groeivertraging en preëclampsie. In geval van een gediagnosticeerde foetale aangeboren structurele afwijking zal in de analyse van het foetale materiaal (zoals chorionvlokken en vruchtwater) naast conventionele karyotypering, het onderzoek zich in samenwerking met de afdeling klinische genetica meer gaan richten op fetal profiling gebruik makende van nieuwe (epi) genetische technieken zoals QF-PCR en array CGH, waarbij onder andere de rol van microdeleties en inserties kan worden onderzocht. De mogelijkheid, zowel technisch als medisch ethisch, van whole genome sequencing and analysis kan in het verlengde hiervan worden verkend. In 2008 is de Rotterdam Predict studie gestart (zie ook bijlage). Een periconceptioneel cohort onderzoek met als doel het bestuderen van interacties tussen maternale en paternale (epi)genetische- en omgevingsfactoren en mechanismen in de periconceptionele periode in relatie tot vruchtbaarheid, embryonale-, foetale en placentaire groeistoornissen en congenitale structurele afwijkingen. De deelnemers worden gerekruteerd vanuit de preconceptie- voortplanting- en jonge zwangerschapspreekuren. Ook de deelnemers aan de gerandomiseerde trials met Slimmer zwanger kunnen vanaf 2014 instromen in de Rotterdam Predict Studie. Tussen 6 en 12 weken zwangerschap wordt wekelijks echoscopisch en virtual reality (VR, I-Space) onderzoek verricht van het embryo. Paren die later tijdens de zwangerschap worden gezien in verband met een foetale aangeboren structurele afwijking worden samen met het kind ook in de studie opgenomen zodat groei en ontwikkelingsafwijkingen bij aangeboren afwijkingen gerelateerd kunnen worden aan een grote controle groep. Er wordt tijdens de intake gestandaardiseerd onderzoeksmateriaal verzameld dat bestaat uit (periconceptioneel) bloed en DNA van vrouw en man en vragenlijsten. Bij de partus worden navelstreng, navelstrengbloed (stamcellen) en placentabiopten verzameld. In de toekomst zal ook resterend chorion villous materiaal, vruchtwater en obductie materiaal worden verzameld. Het lichaams(rest)materiaal wordt opgeslagen in een biobank. Er wordt een pilotstudie gestart om dit initiatief onder te brengen in de Sophia Biobank. De kinderen binnen de Rotterdam Predict studie zullen ook binnen een structureel follow-up programma worden gevolgd. 3
4 Kansen binnen het thema Sophia en het Moeder en Kind Centrum in het bijzonder Wetenschappelijk onderzoek Embryonale en foetale groei en ontwikkeling in relatie tot postnatale zorg en de ontwikkeling van het kind met speciale aandacht voor (epi)genetische-omgevings interacties a. beschrijving van het continuüm van normale en pathologische groei en ontwikkeling (bijvoorbeeld wat betreft de cerebrale ontwikkeling beginnende bij het embryo met behulp van de I-Space en foetaal en neonataal met echoscopie en MRI) b. in relatie tot congenitale structurele afwijkingen (embryonale 3D en VR beeldvorming, structureel echoscopisch onderzoek inclusief Doppler profielen, moleculair genetisch materiaal verkregen via prenatale screening en diagnostiek, foetale geneeskundige interventies, stamcelonderzoek navelstrengbloed, postnatale zorg zoals ECMO en follow up van postnatale ontwikkeling). Translationeel etiologisch en pathofysiologisch onderzoek, vroegdiagnostiek van aangeboren structurele afwijkingen, innovatieve foetale interventies, antenatale predictie van postnatale uitkomst c. in relatie tot foetale groeistoornissen en vroeggeboorte (embryonale automatische volume metingen, foetale echoscopische gewichtsschattingen, Doppler profielen, moleculair genetisch materiaal verkregen via prenatale screening en diagnostiek, stamcelonderzoek navelstrengbloed, studie van lichaamssamenstelling van de pasgeborene met dexametingen en follow up van postnatale groei). Translationeel etiologisch en pathofysiologisch onderzoek, vroegdiagnostiek foetale groeivertraging, vroeggeboorte en antenatale predictie van postnatale uitkomst. d. Door de translationele benadering opgedane nieuwe kennis aanwenden voor de ontwikkeling van antenatale en postnatale therapeutische strategieën en follow-up. Ten behoeve van onderzoek is het wenselijk dat de reeds functionerende biobank van de Rotterdam Predict Studie wordt uitgebreid met foetaal en postnataal verkregen lichaamsmateriaal. Een en ander kan ook als pilot worden opgenomen in de Sophia biobank, zodat doublures worden voorkomen en eenduidigheid van opslag en gebruik geborgd zijn. Het dataware house van het Moeder en Kind Centrum moet beter toegankelijk worden gemaakt en worden aangepast aan bovengenoemde ambities. Zorg Zorgpaden De introductie van het structureel echoscopisch onderzoek maakt dat steeds meer (ernstige) aangeboren structurele afwijkingen prenataal worden gediagnosticeerd. Tussen de afdelingen Verloskunde en Prenatale Geneeskunde en Klinische Genetica en de diverse afdelingen van het Sophia kinderziekenhuis bestaat een goede samenwerking voor de begeleiding en opvang van toekomstige ouders van pasgeborenen met congenitale afwijkingen. De afdeling Prenatale Geneeskunde heeft een regionale functie voor prenatale counseling, diagnostiek en therapie. Voor een aantal indicaties is er sprake van een landelijk verwijscentrum. Prenatale counseling en diagnostiek wordt in de volle breedte uitgevoerd. Door de aanwezigheid van nagenoeg alle kinder-deelspecialismen kan op elke indicatie worden verwezen en is op het gebied van aangeboren en erfelijke afwijkingen op alle orgaansystemen expertise aanwezig. Naast spreekuren voor geavanceerd ultrageluidonderzoek is er ook een speciaal 3D spreekuur waarbij gebruik wordt gemaakt van de specifieke 3D eigenschappen van de 4
5 echoscopie. Meerwaarde hiervan vindt je vooral bij gelaatsafwijkingen, gestoorde geslachtsontwikkeling en afwijkingen aan de ledematen. De zorg in de diverse fasen van prenatale diagnose, counseling, bevalling en postnatale behandeling zal toenemend worden geprotocolleerd in zorgpaden met daaraan gekoppeld een gestructureerd follow-up programma. Dit geldt ook voor andere zwangerschapscomplicaties zoals foetale groeivertraging (in het bijzonder in het geval van ernstige preeclampsie) en vroeggeboorte. Preconceptiezorg Vrouwen die een suboptimale zwangerschapsuitkomst hebben gehad, komen in aanmerking voor algemene en gespecialiseerde preconceptiezorg (interconceptiezorg) in relatie tot een volgende zwangerschap. In geval van een aangeboren structurele afwijking dient deze zorg multidisciplinair te worden gegeven. Kinderen die geboren zijn met een aangeboren structurele afwijking komen ook in aanmerking voor preconceptiezorg wanneer zij de vruchtbare leeftijd bereiken. Center of excellence voor erfelijke en aangeboren afwijkingen. Het Erasmus MC moet zich, samen met het LUMC, zowel prenataal als postnataal, in Nederland en internationaal verder profileren als het "Centre of excellence voor erfelijke en aangeboren afwijkingen", zowel wat betreft de zorg als het wetenschappelijk onderzoek. De afdeling Verloskunde en Prenatale Geneeskunde draagt daaraan bij in het gehele continuüm van preconceptiezorg, jonge zwangerschap, prenatale screening en diagnostiek, tot en met de perinatale zorg. De zorg moet zijn afgestemd en vastgelegd in zorgpaden met duidelijkheid over wie op welk moment hoofdbehandelaar is. Naast diagnostiek moet ook de (intra-uteriene) behandeling van aangeboren afwijkingen toenemende aandacht krijgen. De foetale geneeskunde zal daarmee verder worden ontwikkeld. Ten aanzien van de invasieve foetale behandelingen zal intensief worden samen gewerkt met het LUMC. Voor verwijzer en de patiënt moeten de afdelingen van het Erasmus MC en het LUMC één gezicht naar buiten uitstralen zonder een verlies van eigen identiteit. Het grootste deel van de invasieve interventies zal voornamelijk in het LUMC blijven plaatsvinden maar de kennis van (prenataal behandelbare) aangeboren aandoeningen moet ook in het Erasmus MC aanwezig zijn. Naast het LUMC kan de samenwerking met het Leuven verder worden uitgebreid. Gestructureerde follow-up programma s vormen een nadrukkelijk onderdeel van de zorg. Door vroegtijdige preconceptionele of prenatale inclusie te koppelen aan langdurige postnatale follow up oa. van kinderen met aangeboren afwijkingen ontstaat er een continuüm in zorg en wetenschap. Wat betreft het wetenschappelijk onderzoek en het onderwijs zal dit centre of excellence zich ook moeten profileren zoals eerder in deze notitie aangegeven. Daarin kan samenwerking worden gezocht met het LUMC en de TU Delft in het samenwerkingsverband "Medical Delta". De zich ontwikkelende samenwerking tussen de academische centra wat betreft de embryonale beeldvorming in de I-Space kan hier ook in worden ondergebracht. Door het uitbreiden van het cohort van de Rotterdam Predict studie met de patiëntenpopulatie van het LUMC kan de vraagstelling worden uitgebreid met ook die patiëntengroepen die specifiek zijn voor het LUMC. 5
6 References 1 Steegers EAP. Embryonale gezondheid en preconceptiezorg; belang voor huidige en toekomstige generaties. Ned Tijdschr Geneeskd 2014; 158: A Steegers-Theunissen RPM. Inaugural lecture: 'New life in a changing environment', Demmenie Grafimedia, Alphen aan den Rijn Williams D. Long-term complications of preeclampsia. Semin Nephrol 2011; 31: Steegers-Theunissen RP, Steegers EA. Nutrient-gene interactions in early pregnancy: a vascular hypothesis. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2003; 106: Gluckman PD, Hanson MA, Cooper C, Thornburg KL. Effect of in utero and early-life conditions on adult health and disease. N Engl J Med 2008; 359: Hammiche F, Laven JS, van Mil N, de Cock M, de Vries JH, Lindemans J, Steegers EAP, Steegers-Theunissen RPM. Tailored preconceptional dietary and lifestyle counselling in a tertiary outpatient clinic in the Netherlands. Hum Reprod 2011; 26: Feunekes GI, Van Staveren WA, De Vries JH, Burema J, Hautvast JG. Relative and biomarker-based validity of a food-frequency questionnaire estimating intake of fats and cholesterol. Am J Clin Nutr 1993; 58: Verkleij-Hagoort AC, de Vries JH, Stegers MP, Lindemans J, Ursem NT, Steegers- Theunissen RP. Validation of the assessment of folate and vitamin B(12) intake in women of reproductive age: the method of triads. Eur J Clin Nutr 2007; 61: Verwoerd-Dikkeboom CM, Koning AHJ, Hop WC, Rousian M, van der Spek PJ, Exalto N, Steegers EA. Reliability of early pregnancy measurements in 3D using virtual reality. Ultrasound Obstet Gynecol 2008; 32: Verwoerd-Dikkeboom CM, Koning AH, van der Spek PJ, Exalto N, Steegers EA. Embryonic staging using a 3D virtual reality system. Hum Reprod 2008; 23: Verwoerd-Dikkeboom CM, Koning AH, Hop WC, van der Spek PJ, Exalto N, Steegers EA. Innovative virtual reality measurements for embryonic growth and development. Hum Reprod 2010; 25: Rousian M, Koning AH, Hop WC, van der Spek PJ, Exalto N, Steegers EA. Gestational sac fluid volume measurements in virtual reality. Ultrasound Obstet Gynecol 2011; 38: Rousian M, Verwoerd-Dikkeboom CM, Koning AH, Hop WC, van der Spek PJ, Steegers EA, Exalto N. First trimester umbilical cord and vitelline duct measurements using virtual reality. Early Hum Dev 2011; 87: Cruz-Neira C, Sandin D, DeFanti T. Surround-screen projection-based virtual reality: the design and implementation of the CAVE. Proceedings of the 20th annual conference on computer graphics and interactive techniques 1993; Koning AH, Rousian M, Verwoerd-Dikkeboom CM, Goedknegt L, Steegers EA, van der Spek PJ. V-scope: design and implementation of an immersive and desktop virtual reality volume visualization system. Stud Health Technol Inform 2009; 142: Rousian M, Koning AHJ, van Oppenraaij RHF, Hop WC, Verwoerd-Dikkeboom CM, van der Spek PJ, Exalto N, Steegers EAP. An innovative virtual reality technique for automated human embryonic volume measurements. Hum Reprod 2010; 25: Steegers-Theunissen RPM. Nieuw leven in een veranderende Omgeving. Oratiereeks Erasmus MC 2010; ISBN Lucock MD. Synergy of genes and nutrients: the case of homocysteine. Curr Opin Clin Nutr Metab Care 2006; 9: Smith AD, Kim YI, Refsum H. Is folic acid good for everyone? Am J Clin Nutr. 2008; 87:
7 Bijlage The Rotterdam Predict Study: A periconceptional birth cohort Department of Obstetrics and Gynaecology in collaboration with the Laboratory of Clinical Chemistry and departments of Bioinformatics, Biostatistics, Pediatrics, Neonatology and Internal Medicine/ Vascular Pharmacology of the Erasmus MC, University Medical Center, Rotterdam, The Netherlands Background Adverse reproductive performance, pregnancy course and birth outcome largely originate in the periconceptional period, a time window of 14 weeks before up to 10 weeks after conception. Interactions between environmental exposures before and during pregnancy in combination with subtle genetic variations affect parental gametes and reproductive organs, and (extra) embryonic- and fetal organs 1. The underlying biological mechanisms, however, are not yet clarified. Moreover, most birth cohorts start with the enrolment and data collection after the first trimester of pregnancy, thereby ignoring the periconceptional period ( Accumulating data indicate increased risks of a range of vascular and metabolic diseases in women who experienced pregnancy complications, such as preeclampsia, pregnancy induced hypertension and gestational diabetes 2. In this regard pregnancy can be considered as stress test of metabolic-, endocrine-, vascular- and psychological functions 3. Furthermore, especially children born with fetal growth restriction are at risk for developing cardiovascular-, metabolic-, endocrine- and psychiatric diseases in adulthood, i.e., Developmental Origin Hypothesis of Health and Disease 4. General aims (i) To describe health, normal and abnormal growth and development in the periconceptional period, during pregnancy, at birth to the first year of life; (ii) To identify in this window the parental biological, nutritional, lifestyle and environmental determinants of reproductive performance and pregnancy course and outcome; (iii) To relate the epigenome of DNA derived from gametes, parental white blood cells, (extra)embryonic and newborn white blood- and stem cells and tissues to the periconceptional health of the couple and reproductive performance, pregnancy course and outcome; (iv) To provide periconceptional screening tests and intervention programs to optimize human reproduction. Study design 7
8 From 2008 onwards we initiated the Rotterdam Predict Study with a focus on the periconceptional period. The study is designed as prospective birth cohort study of unselected high risk couples and a random selection of population based control couples at the Erasmus MC, University Medical Center (Erasmus MC) in Rotterdam, The Netherlands. After a pilot phase of two years, the main study embedded in routine patient care started in November 2010 and is ongoing. Determinants of interest are parental health conditions, e.g., age, education, (non) modifiable environmental exposures, such as nutrition and lifestyle habits, with a main focus in the periconceptional period in association with growth and development of gametes, embryo, fetus and infant to one year of age 5. In future, we will examine epigenetic mechanisms in human tissues underlying these associations and as early predictor of future health. Study population The Rotterdam Predict Study has been designed as an open hospital-based and populationbased prospective birth cohort study embedded in the infrastructure of the transmural Rotterdam Preconceptional Health Program. In the pilot phase ( ) we included 233 pregnancies before 8 weeks of gestation. We adapted the protocol, including the collection of validated nutritional intake data 6,7, and began enrolling couples in the preconceptional period and before the13 th week of gestation into the Predict Study from November 2010 onwards (Figure). All couples scheduled for an appointment at the outpatient clinic of the department of Obstetrics and Gynaecology are invited to participate by means of a brochure. The brochure contains information on the aims of the Predict study and is being sent along with the appointment confirmation. During the appointment at the outpatient clinic the couple is being asked for willingness to participate. If a couple is willing to take part, eligibility is checked and an appointment for a standardized intake is scheduled. Eligibility criteria are that the woman and her partner have to be at least 18 years of age, are both willing to participate, and are familiar with the Dutch language in speaking, reading and writing. In the preparation of the intake appointment the couple receives detailed information about the Predict Study, informed consent forms, and self-administered questionnaires to be filled out at home. The 8
9 signed informed consent forms and completed questionnaires are taken to the intake appointment. None of the participants is offered incentives for their contribution other than the newsletter of the study, which includes information on the proceedings and research results, and pictures of the serial ultrasound examinations during the first trimester of pregnancy. Approval of the study was obtained from the Central Committee on Research in The Hague and the local Medical Ethical Committee of the Erasmus MC in Rotterdam, The Netherlands (2004 and 2009). In the next Figure the periconceptionally included study population between 2010 and 2013 is depicted. Data collection In the table details of data and material collection from periconceptional to 1 year after delivery Preconceptional and first trimester Mother and Father Intake questionnaire: Constitutional determinants: age, marital status, ethnicity, education, Health determinants: diseases, medicine, reproduction, obstetrical, andrological, 24 weeks of gestation 36 weeks of gestation to delivery Mother and Fetus Mother and Infant Follow up questionnaire: Follow up questionnaire: Health determinants: diseases, medicine, obstetrical, psychological stress Health determinants: diseases, medicine, obstetrical, psychological stress 1 year after delivery Infant Follow up questionnaire Health determinants: Growth, development, congenital malformations, and 9
10 psychological stress Modifiable determinants: lifestyle (smoking, drugs, alcohol), vitamins, infections Non/partially modifiable determinants: environmental- and occupational exposures Family determinants: diseases, congenital malformations Food frequency questionnaire Venous blood sampling: blood and leucocyte cell count and differentiation biomarkers (folate, B12, homocysteine) biobanking Modifiable determinants: lifestyle (smoking, drugs, alcohol), vitamins, infections Non/partially modifiable determinants: environmental- and occupational exposures Modifiable determinants: lifestyle (smoking, drugs, alcohol), vitamins, infections Non/partially modifiable determinants: environmental- and occupational exposures Umbilical cord blood: blood and leucocyte cell count and differentiation biobanking medical Measurements: systolic- diastolic blood pressure, height, weight, waist- hip circumference Measurements: Birth weight Verification: medical- pharmacy records Verification: medical- pharmacy records Serial 2D/3D ultrasound examination 7-13 weeks of gestation Structural ultrasound scans at 20 weeks of gestation Pregnant women participating before 8 weeks of gestation received weekly 2 and 3 dimensional (2 and 3D) ultrasound scans from 7 to 13 weeks of gestation. From November 2012 this has been changed in every 2 weeks at 7, 9 and 11 weeks of pregnancy. The ultrasound scans are performed by experienced researchers using a 6-12 MHz transvaginal probe of the GE Voluson E8 Expert system (GE, Zipf, Austria). The ultrasound scans focus on the embryo, including details as crown rump length, embryonic volume and curvature, brain structures and external Carnegie Stage characteristics 8-10, and extraembryonic structures, such as the gestational sac, umbilical cord 11,12, placenta and yolk sac. Uterine artery and placental flow is documented by standardized 3D Power Doppler sweeps for offline evaluation. All 3D ultrasound scans are stored as Cartesian volumes using specialized 3D software (4D View, version 9.1, GE Medical Systems) and visualized using our I-Space, a so-called four-walled CAVE -like 13 (Automatic Virtual Environment) virtual reality system built by Barco N.V (Kuurne, Belgium). The V-Scope application is used to create an interactive 3D hologram of the ultrasound image that can be manipulated by means of a virtual pointer, controlled by a wireless joystick 14. The V-scope in our I-Space allows a more precise visualization of the embryonic crown rump length and innovative volume measurements of the embryo and brain structures 15,16. The V-Scope software used in the I- Space is reliable and reproducible,8,10. 4D view / GE (Vocal) seems an accurate technique to measure volumetry of the cerebellum and trophoblast volume in the first 12 weeks of gestation on the ultrasound apparatus. Power Doppler flow imaging is used to determine 10
11 placenta vascularization by measuring the volume of the blood vessels using the VR system in our I-Space. For the Predict Study the detailed measurements in the I-Space and on the ultrasound apparatus with 4D view are performed by researchers according to a standard protocol. After introduction and a first training course, the protocol to assess reproducibility of the measurements is followed. A random subset of 5 patients with 6 serial datasets (30 datasets) is provided and triplo-measurements are carried out of the specific (extra)embryonic structures. After achieving an inter- and intrameasurement variation of less than 5% and intraobserver and intraobserver agreement of >0.90 and p<0.05 by calculating intraclass and interclass correlation coefficients and Bland Altman plots with a mean % difference and 95% limits of agreement (mean % difference <5% en limits <10%), the researcher continues single measurements of the specific structure in the study dataset. After finishing those measurements, 30 datasets of the study dataset are randomly selected and the measurements are repeated and compared by calculating again intraclass correlation coefficients. At delivery always umbilical cord blood samples are obtained according to a protocol (supplementary materials). The umbilical venous cord blood is collected in 1 EDTA tube (10 ml) and 1 separator tube (10 ml). Immediately after delivery, blood and leucocyte cell count and differentiation are and measurements are taken according to protocol (supplement). All blood samples are stored with barcodes in the biobank of the Predict Study situated at the laboratory of Clinical Chemistry of the Erasmus MC in Rotterdam for (epi)genetic epidemiological research. First Results The first periconceptional questionnaire and biomarker data has been obtained and stored in the database. The cleaning of the data and the verification of the data based on medical records and of pharmacies has been started. Serial 2D/3D ultrasound scans are converted and stored. We initiated the serial measurements of the different (extra) embryonic structures. This data is available for first evaluations. So far based on the pilot dataset of we have been published 3 manuscripts with original data and 2 reviews (see page 6) and 6 manuscripts are in preparation issuing several associations between the periconceptional use of folic acid tablets, IVF/ICSI treatment, and growth trajectories of the embryo and placenta. Furthermore, sophisticated statistical methods are being developed by the department of Biostatistics to describe and analyse growth trajectories of the embryonic phenotype. Strengths and future implications The main strength of the Rotterdam Predict Study is its unique periconceptional prospective study design, embedding in clinical care, high quality of unique first trimester exposurebiomarker and serial imaging data, reduction of any potential bias due to changes in exposure during follow up, homogenously defined phenotypes, dichotomous and continuous birth outcomes (crown to rump length, embryonic volume, birth weight), quantitative data of c CpG methylation of genes, biobanking, DNA of both parents and infant at fixed study moments, and the ability to study associations as well as underlying epigenetic mechanisms. The multidisciplinary collaboration between recognized research groups dedicated to embryonic imaging, (epi)genomics, and nutrition is another strength. Furthermore, bioinformatics and novel statistics will be applied in order to perform the integrated analysis of imaging, biochemical, dietary and molecular genetic data. Therefore, the Predict Study will contribute to the further understanding of the epigenome of several reproductive and pregnancy outcomes, the relationship with aging disease risks in current and future generations, and the modification of risks using healthy dietary patterns (nutrient-gene interactions) from preconception onwards. 11
12 The Rotterdam Predict Study will contribute in to the future primary and secondary prevention of the following problems: (i) High perinatal mortality and morbidity rates; (ii) Epidemic of aging diseases in current and next generations; and (iii) Increase of poor nutrition and lifestyles. Ad (i) The care and expenses for obstetrical and neonatal treatment due to the Big 4 (fetal growth restriction, prematurity, congenital malformations, Apgar score below 7 after 5 minutes) are a burden for health care providers and givers, and insurance companies as they require hospitalization during pregnancy, NICU and or ECMO treatment. Besides the pain and suffering of the affected infant, the parents and families encounter emotional and psychological problems as well as high health care costs. This severely affects their workload, health and quality of life. Ad (ii) Aging diseases in later life will be the epidemic of the 21st century. Suffering from these diseases decreases the quality of life of the patient as well as of his/her family. Moreover, these diseases are accompanied with long-term medical and societal costs. Considering the primary and secondary prevention of aging diseases with a healthy diet and lifestyle from preconception onwards, it is important to note that the Predict Study addresses one of the best known mechanisms of being born with fetal growth restriction and having an increased risk of aging diseases. Ad (iii) Poor dietary habits and their implications for pregnancy and aging diseases are being solved in several countries by food fortification programs and stimulation of the use of folic acid and multivitamin preparations. However, in those countries these strategies are introduced without knowing the lowest, most effective and safest doses 16. This emphasizes the need for a better understanding of the underlying mechanisms of possible harmful effects of folic acid fortification, use and duration of high folic acid doses, and one carbon-rich dietary patterns in relation to reproductive performance, pregnancy course and outcome and aging disease risks 17,18. So far the Rotterdam Predict Study has continued with a minimum of funds, thanks to the integration with patient care, dedicated researchers and technical support staff. Because the study is embedded in the infrastructure of transmural Rotterdam Preconceptional care, it stimulates the development of innovative preconceptional care. Therefore, the results of the study will be easily disseminated to health care workers, obstetrical care providers, pediatricians and policymakers through newsletters, presentations and (inter)national publications. Funding The Predict Study has been financially supported by the Department of Obstetrics and Gynaecology. Publications based on the Rotterdam Predict Study 1. Reus AD, El-Harbachi H, Rousian M, Willemsen SP, Steegers-Theunissen RP, Steegers EA, Exalto N. Early first trimester trophoblast volume in ongoing pregnancies and miscarriages. Ultrasound Obstet Gynecol Aug 29. doi: /uog Steegers-Theunissen RPM, Twigt J, Pestinger V, Sinclair KD. The periconceptional period, reproduction and long-term health of offspring: the importance of one-carbon metabolism. Hum Reprod Update 2013;: van Uitert EM, Exalto N, Burton G, Willemsen SP, Koning AHJ, Eilers PHC, Laven JSE, Steegers EAP, Steegers-Theuinissen RPM. Hum embryonic growth trajectories and associations with fetal growth and birthweight. Hum Reprod 2013 Apr 7 (epub) 4. Herzog E, Galvez J, Roks A, Stolk L, Verbiest M, Cornelissen J, Steegers E, Steegers- Theunissen R. Tissue-specific DNA methylation profiles in newborns. Clin Epigenetics. 2013: 5(1): 8. 12
13 5. van Uitert EM, Steegers-Theunissen RP. Influence of maternal folate status on human fetal growth parameters. Mol Nutr Food Res. 2013; 57(4):
Vascularisatie van het placenta bed in het eerste trimester
Doel van de studie Vascularisatie van het placenta bed in het eerste trimester Symposium Jonge Zwangerschap 08-02-2013 Averil Reus Arts Prenatale Geneeskunde 1. Het introduceren van een nieuwe techniek
Nadere informatieLichamelijke factoren als voorspeller voor psychisch. en lichamelijk herstel bij anorexia nervosa. Physical factors as predictors of psychological and
Lichamelijke factoren als voorspeller voor psychisch en lichamelijk herstel bij anorexia nervosa Physical factors as predictors of psychological and physical recovery of anorexia nervosa Liesbeth Libbers
Nadere informatieInvloed van het aantal kinderen op de seksdrive en relatievoorkeur
Invloed van het aantal kinderen op de seksdrive en relatievoorkeur M. Zander MSc. Eerste begeleider: Tweede begeleider: dr. W. Waterink drs. J. Eshuis Oktober 2014 Faculteit Psychologie en Onderwijswetenschappen
Nadere informatieGenes, Molecular Mechanisms and Risk Prediction for Abdominal Aortic Aneurysm
Genes, Molecular Mechanisms and Risk Prediction for Abdominal Aortic Aneurysm Arne IJpma Clinical Genetics Department, Erasmus MC, Rotterdam, The Netherlands Financial Disclosure I have no financial relationships
Nadere informatieHet Effect van Verschil in Sociale Invloed van Ouders en Vrienden op het Alcoholgebruik van Adolescenten.
Het Effect van Verschil in Sociale Invloed van Ouders en Vrienden op het Alcoholgebruik van Adolescenten. The Effect of Difference in Peer and Parent Social Influences on Adolescent Alcohol Use. Nadine
Nadere informatieChapter 4 Understanding Families. In this chapter, you will learn
Chapter 4 Understanding Families In this chapter, you will learn Topic 4-1 What Is a Family? In this topic, you will learn about the factors that make the family such an important unit, as well as Roles
Nadere informatieDe Relatie tussen de Fysieke Omgeving en het Beweeggedrag van Kinderen gebruik. makend van GPS- en Versnellingsmeterdata
De Relatie tussen de Fysieke Omgeving en het Beweeggedrag van Kinderen gebruik makend van GPS- en Versnellingsmeterdata The relationship Between the Physical Environment and Physical Activity in Children
Nadere informatieAlcohol policy in Belgium: recent developments
1 Alcohol policy in Belgium: recent developments Kurt Doms, Head Drug Unit DG Health Care FPS Health, Food Chain Safety and Environment www.health.belgium.be/drugs Meeting Alcohol Policy Network 26th November
Nadere informatieImpact en disseminatie. Saskia Verhagen Franka vd Wijdeven
Impact en disseminatie Saskia Verhagen Franka vd Wijdeven Wie is wie? Voorstel rondje Wat hoop je te leren? Heb je iets te delen? Wat zegt de Programma Gids? WHAT DO IMPACT AND SUSTAINABILITY MEAN? Impact
Nadere informatieHet meten van de kwaliteit van leven bij kinderen met JIA
Het meten van de kwaliteit van leven bij kinderen met JIA Measuring quality of life in children with JIA Masterthese Klinische Psychologie Onderzoeksverslag Marlot Schuurman 1642138 mei 2011 Afdeling Psychologie
Nadere informatieVragenlijsten kwaliteit van leven
Click for the English version Vragenlijsten kwaliteit van leven TNO heeft een aantal vragenlijsten ontwikkeld om de gezondheidsrelateerde kwaliteit van leven te meten van kinderen, jongeren en jong-volwassenen.
Nadere informatieRisk prediction and risk reduction in patients with manifest arterial disease
Risk prediction and risk reduction in patients with manifest arterial disease Nadine Goessens Risk prediction and risk reduction in patients with manifest arterial disease Utrecht, Universiteit Utrecht,
Nadere informatieStigmatisering van Mensen met Keelkanker: de Rol van Mindfulness van de Waarnemer
Met opmaak: Links: 3 cm, Rechts: 2 cm, Boven: 3 cm, Onder: 3 cm, Breedte: 21 cm, Hoogte: 29,7 cm Stigmatisering van Mensen met Keelkanker: de Rol van Mindfulness van de Waarnemer Stigmatisation of Persons
Nadere informatieHet belang van groente eten vóór en tijdens de zwangerschap
Groente congres Donderdag 26 maart 2015, WTC Rotterdam Het belang van groente eten vóór en tijdens de zwangerschap Sophia Children's Hospital Department of Obstetrics and Gynaecology Dutch Association
Nadere informatieHet modererend effect van de moeder kind relatie op de effecten van prenatale blootstelling aan PCB s op de cognitieve ontwikkeling van het kind
Het modererend effect van de moeder kind relatie op de effecten van prenatale blootstelling aan PCB s op de cognitieve ontwikkeling van het kind The moderating effect of the mother child relation on the
Nadere informatieOuderlijke Controle en Angst bij Kinderen, de Invloed van Psychologische Flexibiliteit
1 Ouderlijke Controle en Angst bij Kinderen, de Invloed van Psychologische Flexibiliteit Nicola G. de Vries Open Universiteit Nicola G. de Vries Studentnummer 838995001 S71332 Onderzoekspracticum scriptieplan
Nadere informatieUnderstanding the role of health literacy in self-management and health behaviors among older adults Geboers, Bas
University of Groningen Understanding the role of health literacy in self-management and health behaviors among older adults Geboers, Bas IMPORTANT NOTE: You are advised to consult the publisher's version
Nadere informatieUsability evaluation of a guideline implementation systym for cardiac rehabilitation: Think aloud study
Usability evaluation of a guideline implementation systym for cardiac rehabilitation: Think aloud study Mariëtte VAN ENGEN-VERHEUL, Linda PEUTE, Ellen KILSDONK, Niels PEEK, Monique JASPERS Mariëtte van
Nadere informatieEffecten van een op MBSR gebaseerde training van. hospicemedewerkers op burnout, compassionele vermoeidheid en
Effecten van een op MBSR gebaseerde training van hospicemedewerkers op burnout, compassionele vermoeidheid en compassionele tevredenheid. Een pilot Effects of a MBSR based training program of hospice caregivers
Nadere informatieDe invloed van veerkracht op de relatie tussen pijn en psychische klachten bij revalidatiecliënten in een verpleeghuis.
De invloed van veerkracht op de relatie tussen pijn en psychische klachten bij revalidatiecliënten in een verpleeghuis. The influence of resilience on the relationship between pain and psychological symptoms
Nadere informatieKwetsbare groepen in cure en care: preventie vraagt stevige aandacht
Prof.dr. Hein Raat, i.s.m. onderzoeksteam MGZ en Generation R h.raat@erasmusmc.nl Kwetsbare groepen in cure en care: preventie vraagt stevige aandacht Overzicht Inleiding en probleemstelling Wat zegt Generation
Nadere informatiePsychometrische Eigenschappen van de Youth Anxiety Measure for DSM-5 (YAM-5) Psychometric Properties of the Youth Anxiety Measure for DSM-5 (YAM-5)
Psychometrische Eigenschappen van de Youth Anxiety Measure for DSM-5 (YAM-5) Psychometric Properties of the Youth Anxiety Measure for DSM-5 (YAM-5) Hester A. Lijphart Eerste begeleider: Dr. E. Simon Tweede
Nadere informatieUniversity of Groningen. Stormy clouds in seventh heaven Meijer, Judith Linda
University of Groningen Stormy clouds in seventh heaven Meijer, Judith Linda IMPORTANT NOTE: You are advised to consult the publisher's version (publisher's PDF) if you wish to cite from it. Please check
Nadere informatieDe Bijdrage van Opleiding Ouders, Beroep Ouders en Sociaal-economische Status in de. Voorspelling van het Intelligentieniveau van het Kind.
De Bijdrage van Opleiding Ouders, Beroep Ouders en Sociaal-economische Status in de Voorspelling van het Intelligentieniveau van het Kind. The Value of Parental Education, Parental Occupation and Socioeconomic
Nadere informatieDe Samenhang tussen Dagelijkse Stress, Emotionele Intimiteit en Affect bij Partners met een. Vaste Relatie
De Samenhang tussen Dagelijkse Stress, Emotionele Intimiteit en Affect bij Partners met een Vaste Relatie The Association between Daily Stress, Emotional Intimacy and Affect with Partners in a Commited
Nadere informatieDe Relatie tussen Betrokkenheid bij Pesten en Welbevinden en de Invloed van Sociale Steun en. Discrepantie
De Relatie tussen Betrokkenheid bij Pesten en Welbevinden en de Invloed van Sociale Steun en Discrepantie The Relationship between Involvement in Bullying and Well-Being and the Influence of Social Support
Nadere informatieUniversity of Groningen. Quantitative CT myocardial perfusion Pelgrim, Gert
University of Groningen Quantitative CT myocardial perfusion Pelgrim, Gert IMPORTANT NOTE: You are advised to consult the publisher's version (publisher's PDF) if you wish to cite from it. Please check
Nadere informatieVerloskunde tussen 1975-2015?
1975 Verloskunde tussen 1975-2015? J. J. (Hans) Duvekot, gynaecoloog/perinatoloog Afdeling Verloskunde Erasmus MC, Rotterdam! TV serie Swiebertje stopt! Microsoft opgericht! Vietnam oorlog eindigt! Hennie
Nadere informatieIntercultural Mediation through the Internet Hans Verrept Intercultural mediation and policy support unit
1 Intercultural Mediation through the Internet Hans Verrept Intercultural mediation and policy support unit 2 Structure of the presentation - What is intercultural mediation through the internet? - Why
Nadere informatieCentrum Ganspoel. Special school as resource centre for mainstreaming: developing networks & cooperation and exchange strategies
Centrum Ganspoel Special school as resource centre for mainstreaming: developing networks & cooperation and exchange strategies Integration & Wellbeing Specified Assistance and Support. MPI Medical
Nadere informatieHet Effect van Voortgangsfeedback aan Behandelaars op de Uitkomsten van Psychologische Behandelingen; een Pilot Onderzoek
Het Effect van Voortgangsfeedback aan Behandelaars op de Uitkomsten van Psychologische Behandelingen; een Pilot Onderzoek The Effect of Progress Feedback to Therapists on Psychological Treatment Outcome;
Nadere informatieFysieke Activiteit bij 50-plussers. The Relationship between Self-efficacy, Intrinsic Motivation and. Physical Activity among Adults Aged over 50
De relatie tussen eigen-effectiviteit 1 De Relatie tussen Eigen-effectiviteit, Intrinsieke Motivatie en Fysieke Activiteit bij 50-plussers The Relationship between Self-efficacy, Intrinsic Motivation and
Nadere informatieDe Effectiviteit van een Mindfulness-gebaseerde Lichaamsscan: een. Vergelijking met Rusten in Liggende Positie
De Effectiviteit van een Mindfulness-gebaseerde Lichaamsscan: een Vergelijking met Rusten in Liggende Positie The Effectiveness of a Mindfulness-based Body Scan: a Comparison with Quiet Rest in the Supine
Nadere informatieLaatst bijgewerkt op 2 februari 2009 Nederlandse samenvatting door TIER op 25 mei 2011
Effective leesprogramma s voor leerlingen die de taal leren en anderssprekende leerlingen samenvatting voor onderwijsgevenden Laatst bijgewerkt op 2 februari 2009 Nederlandse samenvatting door TIER op
Nadere informatieNETWORK CHARTER. #ResourceEfficiency
NETWORK CHARTER 1 WHAT IS THE EREK NETWORK? EREK stands for the European Resource Efficiency Knowledge Centre, a vibrant platform to enable and reinforce businesses and especially small and medium sized
Nadere informatieDeveloping an adaptive, diagnostic test of. English writing skills
Developing an adaptive, diagnostic test of English writing skills Development of the DET Objectives Consultation IT Student model Consultation External committee Research Student models Psychometric Automatic
Nadere informatiePesten onder Leerlingen met Autisme Spectrum Stoornissen op de Middelbare School: de Participantrollen en het Verband met de Theory of Mind.
Pesten onder Leerlingen met Autisme Spectrum Stoornissen op de Middelbare School: de Participantrollen en het Verband met de Theory of Mind. Bullying among Students with Autism Spectrum Disorders in Secondary
Nadere informatiePrOP Tussen Je Oren. gebaseerd op het PrOP-model. the PrOP-model. Mariëtte J.C.P. van der Stappen
Effectiviteit kortdurende behandeling PrOP model 1 PrOP Tussen Je Oren Effectiviteit van een Kortdurende Psychologische Behandeling bij Kinderen en Jongeren gebaseerd op het PrOP-model Effectiveness of
Nadere informatieRunning head: OPVOEDSTIJL, EXTERNALISEREND PROLEEMGEDRAG EN ZELFBEELD
1 Opvoedstijl en Externaliserend Probleemgedrag en de Mediërende Rol van het Zelfbeeld bij Dak- en Thuisloze Jongeren in Utrecht Parenting Style and Externalizing Problem Behaviour and the Mediational
Nadere informatieAPPROACHING THE FAMILY
1 Journalists Workshop Organ Donation and Transplantation APPROACHING THE FAMILY COLENBIE LUC TRANSPLANTATION COORDINATION 9 October 2012 2 Everybody arriving hospital Start the fight for saving life Family
Nadere informatieRunning head: BREAKFAST, CONSCIENTIOUSNESS AND MENTAL HEALTH 1. The Role of Breakfast Diversity and Conscientiousness in Depression and Anxiety
Running head: BREAKFAST, CONSCIENTIOUSNESS AND MENTAL HEALTH 1 The Role of Breakfast Diversity and Conscientiousness in Depression and Anxiety De Rol van Gevarieerd Ontbijten en Consciëntieusheid in Angst
Nadere informatieAcknowledgement. Acknowledgement
Acknowledgement Acknowledgement This study is part of TREND (Trauma RElated Neuronal Dysfunction), a Dutch Consortium that integrates research on epidemiology, assessment technology, pharmacotherapeutics,
Nadere informatieDe Relatie tussen Dagelijkse Stress, Negatief Affect en de Invloed van Bewegen
De Relatie tussen Dagelijkse Stress, Negatief Affect en de Invloed van Bewegen The Association between Daily Hassles, Negative Affect and the Influence of Physical Activity Petra van Straaten Eerste begeleider
Nadere informatieDe Relatie tussen Lichamelijke Gezondheid, Veerkracht en Subjectief. Welbevinden bij Inwoners van Serviceflats
De Relatie tussen Lichamelijke Gezondheid, Veerkracht en Subjectief Welbevinden bij Inwoners van Serviceflats The Relationship between Physical Health, Resilience and Subjective Wellbeing of Inhabitants
Nadere informatieDe Invloed van Altruïsme op de Samenhang tussen Leeftijd en Mentale Veerkracht
De Invloed van Altruïsme op de Samenhang tussen Leeftijd en Mentale Veerkracht Study of the Influence of Altruism in the Association of Age and Resilience Maik P.W. de Vos Eerste begeleider: Tweede begeleider:
Nadere informatieThe Effect of Gender, Sex Drive and Autonomy. on Sociosexuality. Invloed van Sekse, Seksdrive en Autonomie. op Sociosexualiteit
The Effect of Gender, Sex Drive and Autonomy on Sociosexuality Invloed van Sekse, Seksdrive en Autonomie op Sociosexualiteit Filiz Bozkurt First supervisor: Second supervisor drs. J. Eshuis dr. W. Waterink
Nadere informatieANGSTSTOORNISSEN EN HYPOCHONDRIE: DIAGNOSTIEK EN BEHANDELING (DUTCH EDITION) FROM BOHN STAFLEU VAN LOGHUM
Read Online and Download Ebook ANGSTSTOORNISSEN EN HYPOCHONDRIE: DIAGNOSTIEK EN BEHANDELING (DUTCH EDITION) FROM BOHN STAFLEU VAN LOGHUM DOWNLOAD EBOOK : ANGSTSTOORNISSEN EN HYPOCHONDRIE: DIAGNOSTIEK STAFLEU
Nadere informatieCognitieve Bias Modificatie van Interpretatiebias bij Faalangstige Studenten
CBM-I bij Faalangst in een Studentenpopulatie 1 Cognitieve Bias Modificatie van Interpretatiebias bij Faalangstige Studenten Cognitive Bias Modification of Interpretation Bias for Students with Test Anxiety
Nadere informatieDe Relatie tussen Voorschoolse Vorming en de Ontwikkeling van. Kinderen
Voorschoolse vorming en de ontwikkeling van kinderen 1 De Relatie tussen Voorschoolse Vorming en de Ontwikkeling van Kinderen The Relationship between Early Child Care, Preschool Education and Child Development
Nadere informatieRelatie tussen Persoonlijkheid, Opleidingsniveau, Leeftijd, Geslacht en Korte- en Lange- Termijn Seksuele Strategieën
Relatie tussen Persoonlijkheid, Opleidingsniveau, Leeftijd, Geslacht en Korte- en Lange- Termijn Seksuele Strategieën The Relation between Personality, Education, Age, Sex and Short- and Long- Term Sexual
Nadere informatieHartpatiënten Stoppen met Roken De invloed van eigen effectiviteit, actieplannen en coping plannen op het stoppen met roken
1 Hartpatiënten Stoppen met Roken De invloed van eigen effectiviteit, actieplannen en coping plannen op het stoppen met roken Smoking Cessation in Cardiac Patients Esther Kers-Cappon Begeleiding door:
Nadere informatieVraag het aan uw zorgverlener
Een eenvoudig, veilig bloedonderzoek dat zeer gevoelige resultaten geeft Een geavanceerde niet-invasieve test voor de bepaling van foetale trisomie en evaluatie van het Y-chromosoom Vraag het aan uw zorgverlener
Nadere informatieErvaringen in de regio Moederraad VSV Nijmegen. Carola Groenen Voorzitter VSV/ Directeur CVN Onderzoeker Radboudumc
Ervaringen in de regio Moederraad VSV Nijmegen Carola Groenen Voorzitter VSV/ Directeur CVN Onderzoeker Radboudumc Disclosure belangen Carola Groenen (potentiële) belangenverstrengeling Voor bijeenkomst
Nadere informatieType Dementie als Oorzaak van Seksueel Ontremd Gedrag. Aanwezigheid van het Gedrag bij Type Alzheimer?
Type Dementie als Oorzaak van Seksueel Ontremd Gedrag Aanwezigheid van het Gedrag bij Type Alzheimer? Type of Dementia as Cause of Sexual Disinhibition Presence of the Behavior in Alzheimer s Type? Carla
Nadere informatieThe downside up? A study of factors associated with a successful course of treatment for adolescents in secure residential care
The downside up? A study of factors associated with a successful course of treatment for adolescents in secure residential care Annemiek T. Harder Studies presented in this thesis and the printing of this
Nadere informatieKaren J. Rosier - Brattinga. Eerste begeleider: dr. Arjan Bos Tweede begeleider: dr. Ellin Simon
Zelfwaardering en Angst bij Kinderen: Zijn Globale en Contingente Zelfwaardering Aanvullende Voorspellers van Angst bovenop Extraversie, Neuroticisme en Gedragsinhibitie? Self-Esteem and Fear or Anxiety
Nadere informatieDeterminants of disability and functional capacity in patients with chronic low back pain Schiphorst Preuper, Henrica
University of Groningen Determinants of disability and functional capacity in patients with chronic low back pain Schiphorst Preuper, Henrica IMPORTANT NOTE: You are advised to consult the publisher's
Nadere informatieFOR DUTCH STUDENTS! ENGLISH VERSION NEXT PAGE. Toets Inleiding Kansrekening 1 8 februari 2010
FOR DUTCH STUDENTS! ENGLISH VERSION NEXT PAGE Toets Inleiding Kansrekening 1 8 februari 2010 Voeg aan het antwoord van een opgave altijd het bewijs, de berekening of de argumentatie toe. Als je een onderdeel
Nadere informatieLifestyle and reproduction Mutsaerts, Meike
Lifestyle and reproduction Mutsaerts, Meike IMPORTANT NOTE: You are advised to consult the publisher's version (publisher's PDF) if you wish to cite from it. Please check the document version below. Document
Nadere informatieZwangerschap: De fietsproef voor een gezond leven? J. J. (Hans) Duvekot, gynaecoloog/perinatoloog Afdeling Verloskunde Erasmus MC, Rotterdam
Zwangerschap: De fietsproef voor een gezond leven? J. J. (Hans) Duvekot, gynaecoloog/perinatoloog Afdeling Verloskunde Erasmus MC, Rotterdam Fietstest 2 Inhoud Wat gebeurt er allemaal tijdens de zwangerschap?
Nadere informatieOnline Resource 1. Title: Implementing the flipped classroom: An exploration of study behaviour and student performance
Online Resource 1 Title: Implementing the flipped classroom: An exploration of study behaviour and student performance Journal: Higher Education Authors: Anja J. Boevé, Rob R. Meijer, Roel J. Bosker, Jorien
Nadere informatieVerschil in Perceptie over Opvoeding tussen Ouders en Adolescenten en Alcoholgebruik van Adolescenten
Verschil in Perceptie over Opvoeding tussen Ouders en Adolescenten en Alcoholgebruik van Adolescenten Difference in Perception about Parenting between Parents and Adolescents and Alcohol Use of Adolescents
Nadere informatieIus Commune Training Programme Amsterdam Masterclass 15 June 2018
www.iuscommune.eu Dear Ius Commune PhD researchers, You are kindly invited to participate in the Ius Commune Amsterdam Masterclass for PhD researchers, which will take place on Friday, 15 June 2018. This
Nadere informatieBehandeleffecten. in Forensisch Psychiatrisch Center de Rooyse Wissel. Treatment effects in. Forensic Psychiatric Centre de Rooyse Wissel
Behandeleffecten in Forensisch Psychiatrisch Center de Rooyse Wissel Treatment effects in Forensic Psychiatric Centre de Rooyse Wissel S. Daamen-Raes Eerste begeleider: Dr. W. Waterink Tweede begeleider:
Nadere informatieDe Invloed van Kenmerken van ADHD op de Theory of Mind: een Onderzoek bij Kinderen uit de Algemene Bevolking
Kenmerken van ADHD en de Theory of Mind 1 De Invloed van Kenmerken van ADHD op de Theory of Mind: een Onderzoek bij Kinderen uit de Algemene Bevolking The Influence of Characteristics of ADHD on Theory
Nadere informatieDe Rol van Zelfregulatie, Motivatie en Eigen Effectiviteitsverwachting op het Volhouden
De Rol van Zelfregulatie, Motivatie en Eigen Effectiviteitsverwachting op het Volhouden van Sporten en de Invloed van Egodepletie, Gewoonte en Geslacht The Role of Selfregulation, Motivation and Self-efficacy
Nadere informatieThe Influence of Video Interaction Guidance on the. G.F. van Haaften
The Influence of Video Interaction Guidance on the Quality of Parental Bonding towards and Interaction with the Premature Infant G.F. van Haaften Faculty of Psychology Open University of the Netherlands
Nadere informatieIus Commune Training Programme 2015-2016 Amsterdam Masterclass 16 June 2016
www.iuscommune.eu Dear Ius Commune PhD researchers, You are kindly invited to attend the Ius Commune Amsterdam Masterclass for PhD researchers, which will take place on Thursday 16 June 2016. During this
Nadere informatieSnelle ontwikkelingen rond DNA en de gevolgen voor de screeningen
Snelle ontwikkelingen rond DNA en de gevolgen voor de screeningen Derde landelijke conferentie pre- en neonatale screeningen Doorn 17 april 2012 Martina Cornel Hoogleraar Community Genetics & Public Health
Nadere informatieMIJN GENOOM. ONLINE OF OFF-LINE?
MIJN GENOOM. ONLINE OF OFF-LINE? Pascal Borry Humaan Genoom Project Hoop en verwachtingen With this profound new knowledge, humankind is on the verge of gaining immense, new power to heal. Genome science
Nadere informatieExploiting natural and induced genetic variation to study hematopoiesis Gerrits, Alice
Exploiting natural and induced genetic variation to study hematopoiesis Gerrits, Alice IMPORTANT NOTE: You are advised to consult the publisher's version (publisher's PDF) if you wish to cite from it.
Nadere informatieDeterminanten en Barrières van Seksuele Patiëntenvoorlichting. aan Kankerpatiënten door Oncologieverpleegkundigen
Determinanten en Barrières van Seksuele Patiëntenvoorlichting aan Kankerpatiënten door Oncologieverpleegkundigen Determinants and Barriers of Providing Sexual Health Care to Cancer Patients by Oncology
Nadere informatieMultidisciplinaire interventie voor patiënten met systemische sclerose
Multidisciplinaire interventie voor patiënten met systemische sclerose Effect op distress, ziektecognities en coping Effect of a multidisciplinary intervention in patients with systemic sclerosis Simone
Nadere informatieEffecten Omgevingsinterventie en Fysieke Activiteit 1. Hoofdeffecten en Mediators van een Omgevingsinterventie op Maat ter Bevordering van
Effecten Omgevingsinterventie en Fysieke Activiteit 1 Hoofdeffecten en Mediators van een Omgevingsinterventie op Maat ter Bevordering van Fysieke Activiteit bij Ouderen Main Effects and Mediators of a
Nadere informatieFidelity of a Strengths-based method for Homeless Youth
Fidelity of a Strengths-based method for Homeless Youth Manon krabbenborg, Sandra Boersma, Marielle Beijersbergen & Judith Wolf s.boersma@elg.umcn.nl Homeless youth in the Netherlands Latest estimate:
Nadere informatieErfelijkheid in de spreekkamer
Erfelijkheid in de spreekkamer Werkgroep G E.J.F. Houwink Erfocentrum, 24 mei 2013 Leerdoelen: Hoe kijkt de (huis)arts aan tegen erfelijkheid? De kern van het verhaal. The PhD project: Training in genetics
Nadere informatieSociale Cognitie bij Psychisch Gezonde Volwassenen
Sociale Cognitie bij Psychisch Gezonde Volwassenen Onderzoek met het Virtuele Lab Social Cognition in Psychologically Healthy Adults Research with the Virtual Laboratory Anja I. Rebber Studentnummer: 838902147
Nadere informatieThe relationship between social support and loneliness and depressive symptoms in Turkish elderly: the mediating role of the ability to cope
The relationship between social support and loneliness and depressive symptoms in Turkish elderly: the mediating role of the ability to cope Een onderzoek naar de relatie tussen sociale steun en depressieve-
Nadere informatieDisclosure belangen spreker
Disclosure belangen spreker (potentiële) belangenverstrengeling Voor bijeenkomst mogelijk relevante relaties met bedrijven Sponsoring of onderzoeksgeld Honorarium of andere (financiële) vergoeding Aandeelhouder
Nadere informatieDe Relatie tussen Angst en Psychologische Inflexibiliteit. The Relationship between Anxiety and Psychological Inflexibility.
RELATIE ANGST EN PSYCHOLOGISCHE INFLEXIBILITEIT 1 De Relatie tussen Angst en Psychologische Inflexibiliteit The Relationship between Anxiety and Psychological Inflexibility Jos Kooy Eerste begeleider Tweede
Nadere informatieModererende Rol van Seksuele Gedachten. Moderating Role of Sexual Thoughts. C. Iftekaralikhan-Raghubardayal
Running head: momentaan affect en seksueel verlangen bij vrouwen 1 De Samenhang Tussen Momentaan Affect en Seksueel Verlangen van Vrouwen en de Modererende Rol van Seksuele Gedachten The Association Between
Nadere informatieExperienced Daily Stress and Stress Reactivity in Working and Non-Working Mothers. with Young Families
Experienced Daily Stress and Stress Reactivity in Working and Non-Working Mothers with Young Families Ervaren Alledaagse Stress en Stressreactiviteit bij Werkende en Niet-Werkende Moeders van Jonge Gezinnen
Nadere informatieUniversity of Groningen. Injury prevention in team sport athletes Dallinga, Joan
University of Groningen Injury prevention in team sport athletes Dallinga, Joan IMPORTANT NOTE: You are advised to consult the publisher's version (publisher's PDF) if you wish to cite from it. Please
Nadere informatieCognitive self-therapy A contribution to long-term treatment of depression and anxiety
Cognitive self-therapy A contribution to long-term treatment of depression and anxiety Uitgave in de RGOc-reeks, nummer 12 Copyright 2006 Peter C.A.M. den Boer, Groningen Cognitive self-therapy. A contribution
Nadere informatieRECEPTEERKUNDE: PRODUCTZORG EN BEREIDING VAN GENEESMIDDELEN (DUTCH EDITION) FROM BOHN STAFLEU VAN LOGHUM
Read Online and Download Ebook RECEPTEERKUNDE: PRODUCTZORG EN BEREIDING VAN GENEESMIDDELEN (DUTCH EDITION) FROM BOHN STAFLEU VAN LOGHUM DOWNLOAD EBOOK : RECEPTEERKUNDE: PRODUCTZORG EN BEREIDING VAN STAFLEU
Nadere informatieHet belang van de PIL Eric A.P. Steegers Verloskunde & Gynaecologie Erasmus MC, Rotterdam
Het belang van de PIL Eric A.P. Steegers Verloskunde & Gynaecologie Erasmus MC, Rotterdam 25 januari 2019 Het belang van preconceptiezorg Eric A.P. Steegers Verloskunde & Gynaecologie Erasmus MC, Rotterdam
Nadere informatieMyDHL+ Van Non-Corporate naar Corporate
MyDHL+ Van Non-Corporate naar Corporate Van Non-Corporate naar Corporate In MyDHL+ is het mogelijk om meerdere gebruikers aan uw set-up toe te voegen. Wanneer er bijvoorbeeld meerdere collega s van dezelfde
Nadere informatieIntroduction Henk Schwietert
Introduction Henk Schwietert Evalan develops, markets and sells services that use remote monitoring and telemetry solutions. Our Company Evalan develops hard- and software to support these services: mobile
Nadere informatieOntpopping. ORGACOM Thuis in het Museum
Ontpopping Veel deelnemende bezoekers zijn dit jaar nog maar één keer in het Van Abbemuseum geweest. De vragenlijst van deze mensen hangt Orgacom in een honingraatpatroon. Bezoekers die vaker komen worden
Nadere informatieValidatie van de Nederlandstalige. Mindful Attention Awareness Scale. Validation of the Dutch
Validatie van de Nederlandstalige Mindful Attention Awareness Scale Validation of the Dutch Mindful Attention Awareness Scale Marie Anne Schulten December 2009 Eerste begeleider: Dr. A. Brouwers Tweede
Nadere informatieCOGNITIEVE DISSONANTIE EN ROKERS COGNITIVE DISSONANCE AND SMOKERS
COGNITIEVE DISSONANTIE EN ROKERS Gezondheidsgedrag als compensatie voor de schadelijke gevolgen van roken COGNITIVE DISSONANCE AND SMOKERS Health behaviour as compensation for the harmful effects of smoking
Nadere informatieDeterminantenonderzoek naar Factoren waarmee een Actief Stoppen-met-Roken Beleid op Cardiologieverpleegafdelingen kan worden bevorderd
Determinantenonderzoek naar Factoren waarmee een Actief Stoppen-met-Roken Beleid op Cardiologieverpleegafdelingen kan worden bevorderd Determinant Study in to Factors that Facilitate a Active Smoking-cessation
Nadere informatieFOR DUTCH STUDENTS! ENGLISH VERSION NEXT PAGE
FOR DUTCH STUDENTS! ENGLISH VERSION NEXT PAGE Tentamen Analyse 8 december 203, duur 3 uur. Voeg aan het antwoord van een opgave altijd het bewijs, de berekening of de argumentatie toe. Als jeeen onderdeel
Nadere informatieOpleiding PECB ISO 9001 Quality Manager.
Opleiding PECB ISO 9001 Quality Manager www.bpmo-academy.nl Wat is kwaliteitsmanagement? Kwaliteitsmanagement beoogt aan te sturen op het verbeteren van kwaliteit. Tevens houdt het zich bezig met het verbinden
Nadere informatiePsychological Determinants of Absenteeism at Work by Pregnant Women. Psychologische determinanten van uitval uit het arbeidsproces door zwangere
Psychological Determinants of Absenteeism at Work by Pregnant Women Psychologische determinanten van uitval uit het arbeidsproces door zwangere vrouwen: Onderzoek naar de relatie tussen angst, depressieve
Nadere informatieThe MSc programme and the regular Erasmus MC MD curriculum
The MSc programme and the regular Erasmus MC MD curriculum In September 2008, Erasmus MC has implemented the Bachelor/Masters structure (BaMa) in its regular medical curriculum (codename ErasmusArts 2008
Nadere informatieSamenvatting Tussen januari 2002 en december 2005 is er een grootschalig onderzoek uitgevoerd naar de kosten-effectiviteit van gezins cognitieve gedra
139 Samenvatting Tussen januari 2002 en december 2005 is er een grootschalig onderzoek uitgevoerd naar de kosten-effectiviteit van gezins cognitieve gedragstherapie en individuele of kind cognitieve gedragstherapie
Nadere informatieUniversity of Groningen
University of Groningen De ontwikkeling van prikkelverwerking bij mensen met een Autisme Spectrum Stoornis en de invloed van hulp en begeleiding gedurende het leven. Fortuin, Marret; Landsman-Dijkstra,
Nadere informatieDe nieuwste ontwikkelingen. Annemarie Becker, longarts Amsterdam UMC
De nieuwste ontwikkelingen Annemarie Becker, longarts Amsterdam UMC Voorbeeld voettekst juli 2018 Kleincellig longcarcinoom Meestal ver stadium bij diagnose geen genezing Standaard: carboplatin en etoposide
Nadere informatieHLA-B*27 diagnostiek: is sequentie analyse the way to go?
HLA-B*27 diagnostiek: is sequentie analyse the way to go? 14 juni 2011 Bouke Hepkema Transplantatie-Immunologie Laboratoriumgeneeskunde UMCG Kwaliteit in Harmonisatie of Harmonisatie in Kwaliteit UMCG
Nadere informatie