Ulcus cruris venosum. Yolanda Kuijper. Wondverpleegkundige Wond Expertisecentrum

Transcriptie

1 Ulcus cruris venosum Yolanda Kuijper Wondverpleegkundige Wond Expertisecentrum

2 Definitie ulcus cruris Ulcus cruris betekent letterlijk een huiddefect met een geringe genezingstendens (ulcus) aan het onderbeen (cruris). NHG standaard M16

3 23 mei

4 Differentiaal dignose Onderliggende, bijvoorbeeld syndroom van Klinefelter, Klippel- Trenaunay, post trombotisch syndroom. Oorzaken in, decubitus, ulcus van Martorell, microangiopathie, bijvoorbeeld Diabetes Mellitus vasculitis,. handboek flebologie van Neuman.

5 Differentiaal dignose, bijvoorbeeld sikkelcelanemie, trombocytose, paraproteïnemie, stollingsafwijkingen..., bijvoorbeeld Erysipelas, Buruli ulcus..

6 Definitie ulcus cruris venosum. Het ulcus cruris venosum is een defect in de huid in pathologisch veranderd weefsel aan het onderbeen op basis van chronische veneuze insufficiëntie Richtlijn veneuze pathologie 2014

7 23 mei

8 Afvoer van bloed Kleppen in samenwerking met kuitspier 23 mei

9 Anamnese ALTIS Aard, locatie, tijd, intensiteit, samenhang TIME Tissie, Infection, Moisture, Edge

10 Lichamelijk onderzoek Inspectie Palpatie Auscultatie

11 Inspectie: Klinische kenmerken Varices. Oedeemvorming. Corona phlebectatica paraplantaris. Hyperpigmentatie. Dermatoliposclerosis. Atrophie blanche. Ulcus. Hypostatisch eczeem. 11

12 CEAP Voor een eenduidige beschrijving van veneuze pathologie in bredere zin wordt gebruikt gemaakt van de CEAP classificatie. 23 mei

13 Palpatie Voelen: temperatuur, verharding, pijnlijke plekken, oedeem etc. Het palperen van de Arteria dorsalis pedis en Arteria tibialis posterioris onvoldoende sensitief gebleken, zelfs in ervaren handen, en sluit arterieel lijden dus niet uit. 13

14 Auscultatie Het ausculteren met een stethoscoop van de Arteria femoralis is om vast te stellen of er een aanwezigheid is van een souffle. Let op dat te grote druk van de stethoscoop een artificiële souffle kan opwekken. 14

15 Aanvullend onderzoek Veneuze duplex is de gouden standaard Enkel-arm index.

16 Behandeling Advies instructie en voorlichting Compressietherapie Wondbehandeling

17 Advies instructie en voorlichting Impact op kwaliteit van leven. Motivatie tot een gezonde leefstijl: voeding, omgeving, houding, beweging, roken. Oefeningen

18 Compressietherapie Adequate compressietherapie heeft een druk van 40mm/hg. Deze druk kan alleen gegeven worden als er geen sprake is van perifeer arterieel vaatlijden. De uitkomst van de enkelarm index is hierbij leidend.

19 Compressietherapie Het adequaat toepassen van compressietherapie is essentieel voor een goede behandeling. Zonder compressietherapie heeft lokale wondbehandeling geen zin. Het heeft de voorkeur het aantal zwachtelmethoden beperkt te houden, omdat het belangrijk is dat de zwachteltechniek op de juiste manier wordt toegepast

20 Compressietherapie In de literatuur is geen eenduidigheid over welke vorm van compressietherapie de voorkeur heeft. Met behulp van korte-rek zwachtels wordt een grotere reductie van de reflux verkregen vergeleken met lange-rek zwachtels. Korte rek heeft een hoge werkdruk en lage rustdruk.

21 Compressietherapie Cohesieve of klevende zwachtels hebben de voorkeur aangezien deze de druk langer vasthouden en minder afzakken. Niet cohesieve en/of plakkende compressieve verbanden verliezen de druk binnen 24 uur en moeten daarom dagelijks opnieuw aangebracht worden

22 Compressietherapie Met de komst van ulcuskousen en nietelastische klittenband verbanden, is de behandeling minder belastend geworden 23 mei

23 Compressietherapie Het belangrijkste is dat er een starre buis om het been gevormd wordt met het compressieve verband. Dit om de kuitspier tegendruk te geven waardoor de veneuze afvoer wordt ondersteund

24 Diuretica Diuretica zijn alleen geïndiceerd bij oedemen die het gevolg zijn van een water- en zoutretentie leidend tot hypervolemie. Oedemen ten gevolge van CVI hebben een ander ontstaansmechanisme Diuretica hebben daarom geen plaats bij de behandeling van enkeloedeem ten gevolge van CVI.

25 Lokale wondbehandeling Hoewel veel onderzoek gedaan wordt naar verschillende blijkt toch dat er zeer weinig bekend is over de effectiviteit van wondbedekkers, tijdens de verschillende stadia van de wondgenezing. Wondbehandeling in engere zin is ondergeschikt aan behandeling van het primair lijden. De nadruk in de behandeling ligt dan ook op adequate compressietherapie

26 Lokale wondbehandeling De toepassing van wondverbanden moet deel uitmaken van een holistische wondbehandeling en gekoppeld zijn aan een patiëntgericht doel. Belangrijk is de wondgenezing te versnellen door optimale omstandigheden te creëren voor het herstelproces. Continu proces.

27 Lokale wondbehandeling Een optimale behandeling kan alleen ingezet worden als er een volledige anamnese is afgenomen. Essentieel is regelmatige evaluatie welke om de 2 weken plaats moet vinden.

28 Verstorende factoren Aanwezigheid van necrose en/of fibrine. (T) Verstoring in de bacteriële balans. (I) Verstoring in het exsudaat management.(m) Verstoring van de biochemische balans. Cellulaire disfunctie.

29 Algemene aanbeveling lokale behandeling Het reinigen van wonden met normaal leidingwater heeft een zelfde resultaat als fysiologisch zout. Er zijn geen studies bekend over het nut van badjes (soda of wasmiddelen). Scherp debridement van niet vitaal weefsel, is een efficiënte en effectieve manier.

30 Algemene aanbeveling lokale behandeling Mechanische debridement met monofilamenten in een fiberpad Enzymatische necroseoplosser op basis van collagenase Lokale antibacteriële middelen kan overwogen worden bij ulcera waarbij de wondgenezing mogelijk stagneert door mogelijk bacteriële overload. Biofilm is te verwijderen door scherp of mechanisch debridement.

31 Algemene aanbeveling lokale behandeling Het routinematig afnemen van een kweek van het ulcus cruris venosum lijkt niet zinvol. Bij de behandeling van een ulcus curis kan in principe met een (traditionele) non adhesieve wondbedekker worden volstaan. De keuze voor een specifieke dressing is afhankelijk van eigenschappen van de wondbedekker, frequentie van verbandwissel en de wondaspecten (TIME).

32 Algemene aanbeveling lokale behandeling Bij de applicatie van wondverbanden dient op juist gebruik gelet te worden: let op de frequentie en het niet te vaak van producten wisselen. Bij onvoldoende reactie op therapie of bij een atypisch aspect is het afnemen van een biopt te overwegen om maligniteit uit te sluiten

33 Nabehandeling Therapeutische Elastische Kousen

34 Dank voor uw aandacht