AANVRAAGFORMULIER LTO NOORD FONDSEN

Transcriptie

1 AANVRAAGFORMULIER LTO NOORD FONDSEN Algemene projectgegevens Projectnaam :.... Aanvrager :.... Deelnemende organisaties :.... Looptijd project, van tot :.... Contactpersoon :.... Naam :.... Straatnaam :.... Postcode :.... Woonplaats :... Telefoonnummer :.... adres :.... Datum aanvraag :.... LET OP - Gebruikt u dit formulier om de financiering voor uw project kenbaar te maken, dan is het apart bijvoegen van uw projectplan verplicht. - Gebruikt u dit formulier voor het aanvragen van een ontwikkelingsbudget (max excl. btw), dan kunt u volstaan met dit aanvraagformulier. Beschrijving project of programma AANLEIDING Geef in een korte omschrijving aan wat de aanleiding en achtergrond van het project is.

2 DOELSTELLING Geef in een korte omschrijving aan wat het doel van het project is. ACTIVITEITENPLAN Beschrijf de werkzaamheden en activiteiten in het project en hoe deze worden aangepakt. TE BEREIKEN EINDRESULTATEN Beschrijf welke resultaten er aan het eind van het project zijn gerealiseerd. OP WELK(E) THEMA( S) RICHT UW PROJECT ZICH? (Zie de criteria.) We vragen hier om heldere keuzes te maken. Daarom maximaal 2 vakjes aankruisen: hoofdonderwerp en maximaal 1 nevenonderwerp. Versterking marktpositie Duurzame ontwikkeling platteland in relatie tot de positie van land- en tuinbouw Duurzame bedrijfsvoering Versterking ondernemersvaardigheden Versterking sociaal-economische positie ondernemer en bedrijf

3 VERNIEUWEND ASPECT Geef aan wat het unieke of vernieuwende aspect is van uw project of programma. NAVOLGBAARHEID Beschrijf hoe de resultaten van uw project bruikbaar zijn voor meerdere ondernemers. Samenwerking WERKT U MET ANDERE PERSONEN, ORGANISATIES OF INSTELLINGEN SAMEN? Nee Ja, namelijk (uitgebreide informatie over deelnemende organisaties als bijlage bijvoegen) GEEF AAN IN WELKE FASE HET PROJECT OF PROGRAMMA ZICH NU BEVINDT Idee (betekent dus een ontwikkelbudget van maximaal excl. btw / incl. btw) Uitgewerkt projectplan In uitvoering

4 GEEF EEN GLOBALE PLANNING VAN DE UITVOERING VAN DE WERKZAAMHEDEN Maand, jaar (datum) Omschrijving VERDERE UITWERKING Geef in een korte toelichting aan hoe u de verdere uitwerking van het project vormgeeft. Financiering Indien het een projectidee betreft vult u in onderstaande tabel de geschatte bedragen in. Indien het een projectplan betreft neem dan de bedragen uit het projectplan (bijvoegen!) over. a Begrote kosten Excl. btw Euro s Niet-verrekenbare btw Totaal b c Eigen bijdrage in de kosten Bijdrage van derden d Gevraagde bijdrage fonds

5 Geef van de genoemde posten in een bijlage (bijvoegen) een specificatie van de onderliggende bedragen. Geef hierbij aan welke bijdragen reeds toegezegd en schriftelijk bevestigd zijn. Alleen niet verrekenbare btw komt voor subsidie in aanmerking. Geef daarom in uw aanvraag aan in hoeverre btw niet verrekenbaar is voor uzelf en per eventuele medeaanvrager. Bijlagen Lijst met initiatiefnemers Projectplan Uitgewerkte begroting Ondertekening Ik ga ermee akkoord dat LTO Noord bij het toekennen van financiering aan dit project, hiervan melding maakt op de website van LTO Noord Fondsen, onder vermelding van naam en contactgegevens van de aanvrager PLAATS DATUM HANDTEKENING