Diabetes Mellitus: een update
|
|
- Agnes Groen
- 8 jaren geleden
- Aantal bezoeken:
Transcriptie
1 Diabetes Mellitus: een update Dr. Paul Van Crombrugge OLV Ziekenhuis, Aalst-Asse-Ninove olv 16 maart 2010
2 Diagnose? HbA1c? Hoe HbA1c rapporteren? Follow-up? Rol van labo? Behandeling? DPP4I? ICU? BG monitoring? Zorgtrajecten? Zwangerschapsdiabetes? olv
3 DIAGNOSE?
4 GLOBAL PROJECTIONS OF DIABETES (IN MILLIONS) North America % % South and Central America % Africa % Europe Middle East WORLD 2003 = 189 million 2025 = 324 million Increase 72% % Asia % % Oceania
5 Frequency Distribution of 2-hour plasma glucose hour plasma glucose (mmol/l)
6 Pima Prevalence of Retinopathy Retinopathy (%) FPG 2hPG HbA1c FPG (mg/dl) 2hPG (mg/dl) HbA1c (%)
7 Classification of Glucose Tolerance FPG Impaired Fasting Glucose (IFG) Normal IGT Diabetes 2h PG
8 Proposed ADA Criteria FPG Impaired Fasting Glucose (IFG) Normal IGT Diabetes 2h PG
9 olv WHO blijft 110 mg/dl cfr DECODE studie
10 olv Diabetes Care, 2009
11 olv EQA HbA1c Organised since 2002 by the IPH Scheme: 24 samples containing known concentrations of HbA1c allowing to estimate the bias from the DCCT value, have to be evaluated every two weeks (accuracy) About 20 samples are paired; so the reproducibility (%CV) can be calculated Linearity (correlation of results over the range 5%HbA1c 11%HbA1c can be calculated) Some samples contain carbamylated Hb, abnormal hemoglobin, or aged samples to test the ability of the used methods to detect interferences.
12
13 olv Methods used Worldwide: 30 methods are used based on the following principles: HPLC-methods (ion exchange/affinity) Immuno-assay methods (Electrophoretic methods) Methods based on different principles also measure (slightly) different glycated products Belgium: about 15 methods by 214 laboratories
14 olv Equipment used in 2006
15 olv Evolution (1)
16 olv Evolution (2)
17 olv Evolution (2)
18 Evolution of equipment 46% of the laboratories changed their method! Decreased use Increased use
19
20 olv Results EQA 2007
21 olv
22 olv
23 But: IFG, IGT Risk for DM? Risk for microvasc complications? Risk for macrovasc complications? olv
24 olv
25 HOE HBA1C RAPPORTEREN?
26 olv
27 olv Diabetes Care 2007
28 olv
29 olv
30 olv
31 olv
32 Huidige situatie UK USA Netherlands Belgium??? werkgroep bezig olv
33 FOLLOW-UP? ROL VAN LABO?
34 Clinical Impact of Diabetes Mellitus Diabetes A 2- to 4- fold increase in cardiovascular mortality The leading cause of new cases of end stage renal disease The leading cause of new cases of blindness in workingaged adults The leading cause of nontraumatic lower extremity amputations olv
35 principes follow-up DOEL: quality of life! vermijden complicaties zo normaal mogelijk leven leiden olv RISIKO management meten is weten plan actie meten reageer, enz meer dan bloedglucose alleen!!!
36 recente BG regeling safety medicatie chronische complicaties CV risico Microangiopathie» Retinopathie» Nefropathie Macroangiopathie Neuropathie Voet olv varia
37 recente BG regeling: safety medicatie: chronische complicaties: CV risico: HbA1c crea, lever amylase CK, electrolieten crea, µau lipiden Varia: urine olv
38 Relationship between endpoints and HbA 1c or BP in the UKPDS 80 Incidence (1000-pt-yr -1 ) Rate ± 95% CI 60 Microvascular endpoints Myocardial infarction 40 HbA1c HbA1c 20 BP BP HbA1c (%) or systolic BP (mmhg) HbA1c (%) or systolic BP (mmhg)
39 Microvascular Disease Hazard Ratio (photocoagulation, vitreous haemorrhage, renal failure) Intensive (SU/Ins) vs. Conventional glucose control HR (95%CI) olv
40 olv Lancet, Published Online January 27, 2010 DOI: /S (09)
41 ???? C-peptide? SK testen? Coeliakie? Hemochromatosis? Pancreaslijden? AI testen pancreas (BDR) olv
42 BEHANDELING DPP4I
43 HbA1c (%) Progressive Hyperglycaemia on Monotherapy in Type 2 Diabetes Conventional Glyburide Metformin Years from randomisation UKPDS 34. Lancet 1998; 352:854 65
44 -cell function (% ) Progressive decline of -cell function in UKPDS????? Years Adapted from UK Prospective Diabetes Study (UKPDS) Group. Diabetes 1995
45 klasse generische naam producten biguaniden metformine Glucophage, Metformax, Metformine gliniden repaglinide NovoNorm sulphonylurea gliclazide Diamicron, Gliclazide glipizide Glibenese, Minidiab gliquidone Glurenorm glibenclamide Bevoren, Daonil, Euglucon gliclazide L.A. Uni-diamicron glimepiride Amarylle glucosidase remmers acarbose Glucobay glitazones pioglitazone Actos rosiglitazone Avandia GLP-1 analogen exenatide Byetta DPP-4 inhibitoren sitagliptine Januvia
46 secretagogen sensitizers insuli ne glucose onafh. secretie : - sulfonylurea - gliniden glucose afh. secretie : - DPP-4 inhibitoren - GLP-1 analogen gluco se sensitisering : - biguaniden - glitazones HYPO!!!
47 olv
48 Schematic Representation of the Pancreatic Beta Cell, Illustrating the Role of the ATP- Sensitive Potassium (KATP) Channel in Insulin Secretion Gloyn, A. L. et al. N Engl J Med 2004;350:
49 olv
50 Thiazolidinediones GLUT 4 Young Adipocytes Activation of PPAR Alters Expression of Specific Genes TZD PPAR RXR retinoic AGGTCA X AGGTCA gene sequence ppre
51 GLP-1 mimetica incretinomimetica (DPP4 inhibitor, gliptine GLP1 analoog, exenatide)
52
53 IR insulin (mu/l) IR insulin (mu/l) Venous plasma glucose (mmol/l) Venous plasma glucose (mmol/l) Incretine Effect Intravenous glucose (50g) Oral glucose (50 g) Healthy controls (n=8) Type 2 diabetes (n=14) Normal incretin effect * * * * * * * Diminished incretin effect * * * *p 0.05 vs. respective value after oral load IR=immunoreactive 1986;29: Time (minutes) Time (minutes) Nauck M et al Diabetologia
54 Incretins Regulate Glucose Homeostasis Through Effects on Islet Ingestion of food GI tract Release of incretin gut hormones Active GLP-1 and GIP Cell Function Pancreas Beta cells Alpha cells Glucose dependent Insulin from beta cells (GLP-1 and GIP) Insulin increases peripheral glucose uptake Blood glucose control Glucagon from alpha cells (GLP-1) Glucose dependent Increased insulin and decreased glucagon reduce hepatic glucose output Adapted from Brubaker PL, Drucker DJ Endocrinology 2004;145: ; Zander M et al Lancet 2002;359: ; Ahrén B Curr Diab Rep 2003;3: ; Buse JB et al. In Williams Textbook of Endocrinology. 10th ed. Philadelphia, Saunders, 2003:
55 GAL/EUC-16-01/ GLP-1 en GIP Worden Aangemaakt en Vrijgegeven door de Darmen als Respons op Voedselinname L-Cell (ileum) ProGIP Proglucagon GLP-1 [7 37] GIP [1 42] GLP-1 [7 36 NH 2 ] K-Cell (jejunum) GIP=glucose-dependent insulinotropic peptide; GLP-1=glucagon-like peptide-1 Aangepast van Drucker DJ. Diabetes Care. 2003; 26:
56 GLP-1: glucagon-like peptide-1 GIP: glucose dependent insulinotropic polypeptide Upon ingestion of food Stimulates glucose-dependent insulin secretion Suppresses glucagon secretion Slows gastric emptying GLP-1 is secreted from the L-cells in the intestine This in turn Reduces food intake Improves insulin sensitivity Long term effects demonstrated in animals Increases beta-cell mass and maintains beta-cell efficiency Drucker DJ. Curr Pharm Des 2001; 7: Drucker DJ. Mol Endocrinol 2003; 17:
57 pmol/l pmol/l mmol/l Insulin and Glucagon Levels in Patients With Type 2 Diabetes Glucose * * * * * * * mg/dl Placebo GLP-1 *P <0.05 Patients with type 2 diabetes (N=10) Insulin * * * * * * * * mu/l When glucose levels approach normal values, insulin levels decrease Glucagon * 10 * * * 5 Infusion Minutes pmol/l When glucose levels approach normal values, glucagon levels rebound. Adapted from Nauck MA et al. Diabetologia. 1993;36: Copyright 1993 Springer-Verlag. 15
58 GLP-1 Preserved Morphology of Human Islet Cells In Vitro Control GLP-1 treated cells Day 1 Day 3 Islets treated with GLP-1 in culture were able to maintain their integrity for a longer period of time. Day 5 Adapted from Farilla L et al Endocrinology 2003;144:
59 metabolisme van GLP-1 Meal Intestinal GLP-1 release GLP-1 T ½ = 1-2 min!!! Active GLP-1 DPP-4 DPP-4 inhibitor GLP-1 inactive GLP-1 = glucagon-like peptide 1; DPP-4= dipeptidyl-peptidase 4 Adapted from Rothenberg P, et al. Diabetes. 2000;49(suppl 1):A39.
60 metabolisme van GLP-1 Meal Intestinal GLP-1 release GLP-1 analoog Active GLP-1 DPP-4 DPP-4 inhibitor GLP-1 inactive GLP-1 = glucagon-like peptide 1; DPP-4= dipeptidyl-peptidase 4 Adapted from Rothenberg P, et al. Diabetes. 2000;49(suppl 1):A39.
61 metabolisme van GLP-1 Meal Intestinal GLP-1 release GLP-1 analoog Active GLP-1 DPP-4 DPP-4 inhibitor GLP-1 inactive GLP-1 = glucagon-like peptide 1; DPP-4= dipeptidyl-peptidase 4 Adapted from Rothenberg P, et al. Diabetes. 2000;49(suppl 1):A39.
62 GLP-1 mimetica incretinomimetica (DPP4 inhibitor, gliptine)
63 DPP-4 inhibitoren (gliptines) sitagliptin : Januvia (MSD) vildagliptin: Galvus (Novartis)
64 HbA 1c (% ± SE) FPG (mmol/l) sitagliptin: 24-week Add-on Therapy to Metformin 8.2 HbA 1c 10.5 FPG Placebo (n=224) Sitagliptin 100 mg (n=453) Sitagliptin 100 mg qd (n=454) Weeks Weeks SE = standard error All-patients-as-treated population LSM between-group differences at week 24 (95% CI): in HbA 1C vs placebo = 0.65% [ 0.77, 0.53] (P<0.001); in FPG vs placebo = 1.4 mmol/l [ 1.7, 1.1] (P<0.001) To convert FPG from mmol/l to mg/dl divide by Copyright 2006 American Diabetes Association. From Diabetes Care, Vol. 29,2006; Reprinted with permission from the American Diabetes Association. 8.5 Placebo (n=226)
65 GAL/EUC-16-01/ Gemiddelde HbA1c (%) Vildagliptine Toegevoegd aan Metformine: Reductie van HbA1c over 24 Weken Associatie met metformine (2.1 g dagelijks gemiddelde) PBO + met (n=130) 8.6 Vilda 50 mg 1x/dag + met (n=143) Vilda 50 mg 2x/dag + met (n=143) * % vs PBO % vs PBO 7.2 * HbA1c=hemoglobine A1c; met=metformine; PBO=placebo; vilda=vildagliptine *P < Primair intention-to-treat populatie. Bosi E, et al. Diabetes Care 2007; 30: Tijd (weken van behandeling)
66 Change from baseline in HbA 1c (%) sitagliptin vs Sulfonylurea: 52-week Add-on to Metformin HbA1c n=117 Baseline HbA 1C Category <7% 7 to <8% 8 to <9% 9% n= Sitagliptin b + metformin Sulfonylurea + metformin a Specifically glipizide; b Sitagliptin (100 mg/day) with metformin ( 1500 mg/day); Per-protocol population Adapted from Nauck et al. Diabetes Obes Metab. 2007;9:
67 sitagliptin: 24-week Add-on Therapy to Metformin GI-related AEs Sitagliptin 100 mg (n=464) Placebo (n=237) n (%) n (%) Abdominal pain 10 (2.2) 9 (3.8) Diarrhea 12 (2.6) 6 (2.5) Nausea 6 (1.3) 2 (0.8) Vomiting 5 (1.1) 2 (0.8) All-patients-as-treated population GI = gastrointestinal Adapted from Charbonnel et al. Diabetes Care. 2006;29:
68 Body weight (kg ± SE) Incidence (%) sitagliptin vs Sulfonylurea: 52-week Add-on to Metformin weigth hypoglycemia 50 3 Sulfonylurea + metformin (n=416) 2 1 Sitagliptin 100 mg/day + metformin (n=389) % P< % Weeks 0 Week 52 Sulfonylurea + metformin (n=584) Sitagliptin 100 mg/day + metformin (n=588) a Specifically glipizide; b All-patients-as-treated population. LS = least squares; LSM between-group difference at week 52 (95% CI): in body weight = 2.5 kg [ 3.1, 2.0] (P<0.001); LSM change from baseline at week 52: glipizide: +1.1 kg; sitagliptin: 1.5 kg (P<0.001) Adapted from Nauck et al. Diabetes Obes Metab. 2007;9:
69 Gemiddelde HbA1c (%) CI=confidence interval; HbA1c=hemoglobine A1c; NI=niet inferieur Per protocol populatie. Vildagliptine (n=1396); glimepiride (n=1393). Ferrannini E, et al. Diabetes Obes Metab. 2009; 11: GAL/EUC-16-01/ Vildagliptine: Even Doeltreffend als Glimepiride in Associatie m Metformine op 52 Weken Duur: 52 weken Toegevoegd aan metformine: vildagliptine vs glimepiride In Associatie met Metformine (~1.9 g dagelijks gemiddelde) Vildagliptine 50 mg 2x/dag + metformine Glimepiride tot 6 mg 1x/dag + metformine 0.4% 0.5% NI: 97.5% CI (0.02, 0.16) Tijd (weken)
70 GAL/EUC-16-01/ Lichaamsgewicht (kg) Vildagliptine: Geen Gewichtstoename Duur: 52 weken Toegevoegd aan metformine: vildagliptine vs glimepiride In Associatie Metformine (~1.9 g dagelijks gemiddelde) 1.8 kg verschil Tijd (weken) Vildagliptine 50 mg 2x/dag + metformine Glimepiride tot 6 mg 1x/dag + metformine Per protocol populatie. Vildagliptine (n=1396); glimepiride (n=1393). Ferrannini E, et al. Diabetes Obes Metab. 2009; 11:
71 GAL/EUC-16-01/ Incidentie (%) Aantal voorvallen Aantal voorvallen Vildagliptine vs Glimepiride: Hypoglycemische Voorvallen bij Toevoeging aan Metformine Behandeling Duur: 52 weken Toegevoegd aan metformine: vildagliptine vs glimepiride Patiënten met >1 Hypos (%) Aantal Hypoglycemische Voorvallen Ernstige Voorvallen (Graad 2 en Vermoeden van Graad 2) n = Safety population. Ferrannini E, et al. Diabetes Obes Metab. 2009; 11: Vildagliptine 50 mg 2x/dag + metformine Glimepiride tot 6 mg 1x/dag + metformine
72 DPP-4 inhibitoren (gliptines) pro goede glycemiedaling weinig hypo s geen gewichtstoename weinig neveneffecten (iets meer bovenste luchtwegen infecties) mogelijk beta-cel protectief contra kostprijs nog geen studies met harde eindpunten nog geen lange termijn gegevens over veiligheid Als ze hun beloften waar maken, zullen ze de sulfonylurea van hun troon stoten!!!
73 GLP-1 mimetica incretinomimetica (GLP1 analoog, exenatide)
74 Antistoff en!
75 Gila monster, Heloderma lizard
76 Combination with metformin : Adverse Events Placebo (N = 113) Exenatide (5) (N = 110) Exenatide (10) (N = 113) Nausea 23% 36% 45% Diarrhea 8% 12% 16% Upper Respiratory Tract Infection 11% 14% 10% Vomiting 4% 11% 12% Nasopharyngitis 10% 9% 4% Hypoglycemia 5% 5% 5% De Fronzo et al. Diabetes Care 05;28:
77 exenatide (Byetta ) : 3 j resultaten 217 patiënten open verlenging na gerandomiseerde studies max. dosis metformine en/of sulfonylurea + 10 µg Byetta 2 x /d Klonoff et al. CurrMedResOp
78 exenatide (Byetta ) : 3 j resultaten Klonoff et al. CurrMedResOp
79 pro GLP-1 analogen goede glycemiedaling weinig hypo s sterke gewichtsdaling (maar nausea) vooral interessant bij morbide obesitas mogelijk beta-cel protectief contra SC injectie is probleem lichaamsvreemd proteïne acute pancreatitis
80 Byetta LAR : 1x/wk Kim et al. Diabetes Care 2007;30:
81 Van Gaal et al, Eur J Endocr 2008
82 scenario s
83 A. metformine: geen intolerantie of contraïndicatie STAP A1 (bij diagnose) STAP A2 STAP A3 STAP A4 goed gevalideerd: levensstijl + metformine metformine + secretagoog metformine + secretagoog + basale insuline metformine (+ secretagoog) + intensieve insuline minder goed gevalideerd: metformine + gliptine pro: - gebruiksgemak (geen titratie) - lage kans op hypoglycemie - gewichtsneutraal contra: - geen lange termijn gegevens - duurder metformine + gliptine + basale insuline metformine + secretagoog + exenatide pro: - gebruiksgemak (geen titratie) - lage kans op hypoglycemie - geeft gewichtsdaling contra: - nausea - SC injectie 2/d - onvoldoende lange termijn gegevens - veel duurder
84 B. metformine: intolerantie of contraïndicatie STAP B1 (bij diagnose) STAP B2 STAP B3 STAP B4 goed gevalideerd: levensstijl secretagoog secretagoog + basale insuline (secretagoog) + intensieve insuline minder goed gevalideerd: secretagoog + glitazone pro: - uitstellen spuitjes contra: - veel neveneffecten - veiligheid op lange termijn? - duurder secretagoog + exenatide pro: - gebruiksgemak (geen titratie) - lage kans op hypoglycemie - geeft gewichtsdaling contra: - nausea - SC injectie 2/d - onvoldoende lange termijn gegevens - veel duurder - in België niet toegelaten!!!
85 kostprijs voor equipotente dosissen kost aan maatschappij : / maand metformine 2 x 850 mg/d : 4.1 gliclazide 3 x 80 mg/d : 13.5 pioglitazone 1 x 30 mg : 41.0 sita/vildagliptine 1 x 100 mg/d : 45.0 exenatide 2 x 5 of 10 µg/d : Insulatard 40 E/d : 30.1
86 ICU
87 olv goed diabetesbeleid tijdens hospitalisatie betere outcome in acute situaties en postoperatief kortere hospitalisatieduur grotere tevredenheid van patiënt glycemie-streefdoelen : mg/dl in meeste omstandigheden mg/dl bij zwaar zieken op ICU/CCU als dit veilig kan bereikt worden!!! -> ter discussie op dit moment
88 ICU SURVIVAL (%). effect op mortaliteit HOSPITAL SURVIVAL (%) 100 ALL PATIENTS p = ALL PATIENTS p = Long-stay patients 100 p = Intensive - 43% Conventional 90 Long-stay patients 100 p = 0.02 Intensive - 34% Conventional % 80-36% DAYS AFTER INCLUSION DAYS AFTER INCLUSION Long-stay = > 5d = ± 1 patient op 3 Van den Berghe et al. NEJM 2001;345:
89 effect op morbiditeit Blood stream infections ** Antibiotics > 10 days ** Dialysis / Hemofiltration ** Mechanical ventilation > 14 days ** ICU stay > 14 days ** RRR (%) NNT Critical illness polyneuropathy **** ** p 0.01 **** p < Van den Berghe et al. NEJM 2001;345:
90 olv
91 olv
92 Aalst Glycemia Insulin Protocol (ALGIP) CABG met CPB: 651 pat. (483 niet-dm, 168 DM); metingen BG < 40 mg/dl (2.2 mm): geen BG < 60 mg/dl (3.3 mm): niet-dm DM intraoperatief : 0.02% 0.07% ICU (24u) : 0.16% 0.22% Lecomte et al. Anesth Analg 2008;107:51 8
93 OLV Aalst cardiale chirurgie met CPB start glycemieprotocol in 2005: mg/dl (4.5-6 mmol/l) restrospectieve analyse : 2004 (n=305) (745) Lecomte et al.
94 Betrouwbare, snelle BG s!!! Bloedglucosemeter Bloedgas analyser HemoCue olv
95 % paired results < , , , , ,1 0-4,9 5-9, , , ,9 > 25 Deviation split sample 25% 20% 15% 10% 5% 0% % deviation > 91 % of results w ithin 20 % deviation > 95 % of results w ithin 20 % deviation > 96 % of results w ithin 20 % deviation Diab Medecine 2004
96 olv Bloedgas analyser
97 olv
98 ZORGTRAJECTEN
99
100
101
102 RIZIV-diabetes dubbelproject 9/04 6/06 7/03 6/07 Optimalisering DM2 zorg KUL GEMEENSCHAPPELIJK UA/UG Aansturing Huisarts - Top-down - MCH SHARED CARE ZORGMANAGEMENT Aansturing Patiënt - Bottom-up - Dicht tegen bestaande structuren olv WETENSCHAPPELIJKE ANALYSE (controleregio)
103
104
105 organisatie diabeteszorg in België diabetesconventie referentievpk 3 inj 2 inj 1 inj conv. ZTJ diabetespas OAD DPA dieet onbeken d
106 zorgtraject diabetes: doelgroep type 2 diabetes 1 of 2 injecties insuline of incretine mimeticum (of intentie om te starten bij onvold. controle onder max. OAD,) bijkomende voorwaarden: - GMD - moet op consultatie kunnen komen
107 zorgtraject diabetes: principes huisarts: stuurt de zorg diabeteseducator: geeft informatie, leert zaken aan, apotheker: zelfcontrolemateriaal diabetescentrum: 1x / j langsgaan (meer z.n.) geeft ook raad tussendoor leidt het team van de 1 ste lijn op financiële stimuli: - patiënt geen remgelden voor raadplegingen bij zijn huisarts en alle specialisten voor deze aandoening - huisarts forfait - diabetoloog forfait
108 zorgtraject diabetes: educatie op voorschrift van huisarts (vermelding zorgtraject diabetes ) door diabetes-educator in 1 ste lijn - mag ook in diabetescentrum, op specifieke vraag van huisarts 1. onvoldoende 1 ste lijnseducatoren 2. complexe medische toestand verplicht bij - start insuline of incretinemimetica: 2.5 u - overgang van 1 naar 2 injecties: 1u - onvoldoende metabole controle (A1c > 7.5%): 1u
109 olv
110 ZWANGERSCHAPSDIABETES
111 Gestational DM Glucose intolerance with onset or first recognition during pregnancy Only small minority has BG levels that would be diagnostic of DM outside pregnancy Te be regarded as diabetes in evolution cfr diagnosis diabetes: 10% in first months postpartum 5 to 10% /year olv
112 Gestational DM Niet enkel aandacht voor de short-term outcome v/d foetus (gynecoloog) Ook aandacht voor de long-term outcome (endocrinoloog, HA) van moeder kind olv
113 Pederson principle
114 ACHOIS trial
115 ACHOIS trial First study showing benefits of intensive treatment of GDM with less perinatal morbidity!! BABY MOTHER Less nursery admission Less pre-eclampsia Less adverse outcome Better psychological outcome postpartum More frequently induction at 38 weeks without more cesarian sections
116 Hoe evalueren? 50 g challenge (niet nuchter): als > 140 mg/dl: 100 g ogtt 100 g ogtt 3 uur grenzen: mg/dl
117 olv of (WHO)
118 behandelingsdoelen Metabool: Nuchter: < 95 mg/dl 1u pp: < 140 mg/dl 2u pp: <120 mg/dl Cave: als mean BG < 85 mg/dl: small for gestational! olv
119 90%: Dieet Lichaamsbeweging 10%: Preprandiale insuline olv
120 olv
121
122
123 Actuele voorstellen: ter discussie!! olv Diabetes Care, March 2010
124 olv
125 olv
126 Lange termijn FU van moeder
127 DM2 can be delayed or prevented kg 20 min exerc/dag olv NEJM 2002;346:
128 olv
DM-2: nieuwe medicatie, nieuwe pathway. en wat we hieruit leren
DM-2: nieuwe medicatie, nieuwe pathway en wat we hieruit leren Dr. Frank NOBELS endocrino-diabetologie O.L.V. Aalst Stapsgewijze behandeling van DM-2 SU+GLIT SU MF+SU MF + + + 1 klasse generische naam
Nadere informatieDiabetes type 2: praktisch glycemiebeleid
Diabetes type 2: praktisch glycemiebeleid Dr. Frank NOBELS endocrinologie OLV Aalst Dr. Stefanie Vinken endocrinologie ASZ Aalst -cell function (% ) Progressive decline of -cell 100 80 60? function in
Nadere informatierationeel Diabetes type 2: rationeel gebruik van glycemieverlagende middelen 5/04/2012 OAD: effect op glycemie evidence based
Diabetes type 2: rationeel rationeel gebruik van glycemieverlagende middelen evidence based rekening houdend met praktische haalbaarheid Dr. Frank NOBELS rekening houdend met kostprijs endocrinologie O.L.V.
Nadere informatieOrale antidiabetica bij ouderen. Katrien Benhalima UZ Leuven 01-10-2011
Orale antidiabetica bij ouderen Katrien Benhalima UZ Leuven 01-10-2011 Diagnose Diabetes normaal Gestoorde glucose tolerantie diabetes nuchter
Nadere informatieBehandeling type 2 diabetes in 2011
mul$disciplinair symposium 1/10/2011 Behandeling type 2 diabetes in 2011 Dr. Katrin Mortelmans Casus man 54 jaar Ø Medische voorgeschiedenis: diabetes type 2 sinds 2006, arteriële hypertensie, maagulcera
Nadere informatieWat iedere zorgverlener moet weten. Recent nieuws uit de diabeteswereld. Prof. Em. Dr. Raoul Rottiers. Endocrinoloog UZGent
Wat iedere zorgverlener moet weten Recent nieuws uit de diabeteswereld Prof. Em. Dr. Raoul Rottiers Endocrinoloog UZGent 13 Diabetessymposium Gent, 9.11.2010 AHS / NVKVV Diagnosecriteria 1 Criteria voor
Nadere informatieSpelen met insuline. Dr. Frank NOBELS. Dr. Stefanie VINKEN
Spelen met insuline Dr. Frank NOBELS Dr. Stefanie VINKEN scenario soorten insuline type 1 type 2 diabetes spelen met insuline bij type 2 diabetes: opstarten dosissen aanpassen acute problemen oplossen
Nadere informatieStapsgewijze behandeling bij type 2 diabetes: nieuwe visies
Stapsgewijze behandeling bij type 2 diabetes: nieuwe visies Dr. Frank Nobels Dr. Inge Van Pottelbergh Dr. Paul Van Crombrugge Endocrinologie-Diabetologie OLV Ziekenhuis, Aalst-Asse-Ninove oktober 2013
Nadere informatieUpdate Diabetes voor verpleging 2010
Update Diabetes voor verpleging 2010 Update Diabetes voor verpleging 2010 Dr Eeckhout: : diabetes algemeen Lief Breekelmans: : Insuline (soorten, pennen, ) Annick Kempen: Hypoglycemie Christine, firma
Nadere informatieNieuwigheden bij de diabetische medicatie
Nieuwigheden bij de diabetische medicatie Prof. em. dr. Raoul Rottiers Endocrinoloog Ugent Ere-voorzitter Diabetes Liga NVKVV Oostende, 17 maart 2016 Type 1 diabetes Geen insuline productie I Stijging
Nadere informatieRudi Caron Diabetesteam Gasthuisberg Leuven
Rudi Caron Diabetesteam Gasthuisberg Leuven Diabetes: also a global disease Estimated global prevalence of diabetes In België :vandaag heeft 1/12 mensen diabetes 151 million 347 285 million 438 million
Nadere informatieglycemie medicatie aanpassen in de praktijk
glycemie medicatie aanpassen in de praktijk Prof. Dr. Frank Nobels Endocrinologie-Diabetologie OLV Ziekenhuis, Aalst-Asse-Ninove Mogen educatoren dat? Neen, maar... in een team kunnen daar afspraken over
Nadere informatiePrediabetes : ontwikkelt iedereen diabetes? Wie screenen en hoe? C. De Block Endocrinologie-Diabetologie Voorzitter Diabetes Liga
Prediabetes : ontwikkelt iedereen diabetes? Wie screenen en hoe? C. De Block Endocrinologie-Diabetologie Voorzitter Diabetes Liga Inhoudsweergave Wie is at risk & Diagnose Prevalentie Klinisch belang van
Nadere informatieHoe de persoon met diabetes benaderen en reguleren bij multipathologie? Dr. Katrien Benhalima Dienst endocrinologie UZ Leuven 22-03-2013
Hoe de persoon met diabetes benaderen en reguleren bij multipathologie? Dr. Katrien Benhalima Dienst endocrinologie UZ Leuven 22-03-2013 Diabetologia. 2012 Jun;55(6):1577-96. Epub 2012 Apr 20. Diabetologia.
Nadere informatieConclusie. Leerdoelen. Inhoud. Glucoseregulatie anno Behandeling van diabetes (exclusief insuline) Plaatsbepaling nieuwe middelen
Behandeling van diabetes (exclusief insuline) Plaatsbepaling nieuwe middelen Cees J. Tack, internist UMC St Radboud, Nijmegen Leerdoelen De huisarts weet welke middelen er zijn voor de behandeling van
Nadere informatieWelke behandelstrategie bij obese type 2 patiënten: GLP 1 agonist!
1 Welke behandelstrategie bij obese type patiënten: GLP 1 agonist! Bruce H.R. Wolffenbuttel, internist endocrinoloog Universitair Medisch Centrum Groningen Afd. Endocrinologie: www.umcg.net Blog: www.gmed.nl
Nadere informatieHet zorgtraject diabetes: van regels naar praktijk
Het zorgtraject diabetes: van regels naar praktijk Dr. Frank NOBELS endocrinologie O.L.V. Aalst zorgvernieuwing nodig! Enorme toename van chronische aandoeningen De organisatie van onze gezondheidszorg
Nadere informatieDoel behandeling bij DM: verhinderen/vertragen complicaties. Haffner, NEJM 1998 UKPDS. T2DM, HbA1c, en HVZ 12-7-2011
Doel behandeling bij DM: verhinderen/vertragen complicaties Haffner, NEJM 998 microvasculaire afwijkingen nefropathie retinopathie neuropathie macrovasculaire afwijkingen coronaire hartziekten cerebrovasculaire
Nadere informatieNieuwe geneesmiddelen bij de behandeling van diabetes mellitus type 2. Nicolaas Schaper
Nieuwe geneesmiddelen bij de behandeling van diabetes mellitus type 2 Nicolaas Schaper Non-insulin glucose verlagende medicatie Insulin, metformin, SU (briefly) GLP-1 (s.c.), ook in fixed combination met
Nadere informatie"Nieuwe orale behandelstrategieen voor type 2 diabetes: de toepassing naderbij?"
"Nieuwe orale behandelstrategieen voor type 2 diabetes: de toepassing naderbij?" Louis Lieverse Wat is diabetes mellitus type 2? Een progressieve metabole ziekte gekenmerkt door: Insuline resistentie Type
Nadere informatiePractische aspecten insuline en OAD voor verpleging
Practische aspecten en OAD voor verpleging Practische aspecten en OAD voor verpleging Inhoudstafel: Patienten behandeld met 1 injectie 2 injecties humaan meng 4 injecties humane s 4 injecties analoge s
Nadere informatieWelke behandeling voor obese type 2 patiënten? Gewoon insuline?
Welke behandeling voor obese type 2 patiënten? Gewoon insuline? Joost Hoekstra, internist, AMC Potentiële belangenverstrengeling Klinische Diabetologie AMC ontvangt sponsoring van cq doet projecten met
Nadere informatieJA! Voor optimale preventie van cardiovasculaire eindpunten dient gestreefd te worden naar HbA1c <53 mmol/mol (<7.0%)
Voor optimale preventie van cardiovasculaire eindpunten dient gestreefd te worden naar HbA1c
Nadere informatieDiabetes type 2 en hypo's: is voorkomenbeterdangenezen?
Diabetes type 2 en hypo's: is voorkomenbeterdangenezen? EADV symposium 17 maart 211, Nieuwegein Dr. Joop Lefrandt, Internist Vasculair Geneeskundige Diabetescentrum UMCG Programma 1. Inleiding: de hypoglycemie
Nadere informatieDe nieuwe NHG standaard Diabetes Mellitus type 2
De nieuwe NHG standaard Diabetes Mellitus type 2 F. Holleman Belangenverstrengeling Academisch prestige: AMC Adviesraden: sanofi, Eli Lilly Onderzoekssponsoring: MSD Alle (neven)inkomsten afkomstig van
Nadere informatieLandelijk Diabetes Congres 2016
Landelijk Diabetes Congres 2016 Insuline Pompen, zelfcontrole en sensoren, need to know Thomas van Bemmel, Internist Gelre Ziekenhuis Apeldoorn Disclosures (potentiële) belangenverstrengeling zie hieronder
Nadere informatieMedisch Centrum Huisartsen
DIABETESMEDICATIE: Wat is nieuw? En wat met de nier? Dr. Defoer Francine diabetoloog Dr. Smets Liesbeth nefroloog Ontmoetingsavond MCH 4/4/2019 Medisch Centrum Huisartsen Casus 1: vrouw 56 jaar - Voorgeschiedenis:
Nadere informatieNieuwe trends in diabetesbehandeling. 20 maart 2018
Nieuwe trends in diabetesbehandeling 20 maart 2018 Diabetes Hoofdoorzaak van nierfalen VERMIJDBARE oorzaak van nierfalen 2 Programma Achtergrond wat loopt fout bij diabetes Aangrijpingspunten van behandeling
Nadere informatieHbA1c 7% - 9% HbA1c 7% - 9% HbA1c 7% - 9% HbA1c 7% - 9% HbA1c 7% - 9% HbA1c 7% - 9% 1x/dag en HbA1c >7,5
SCHEMA 1: MOGELIJKE COMBINATIES WANNEER GESTART WORDT MET METFORMINE Orale medicatie GFR > 50 MONOTHERAPIE BITHERAPIE TRITHERAPIE Metformine DPP4-inhibitor SGLT 2 inhibitor Sulfonylureum Gliniden Incretine-mimeticum
Nadere informatieBasaal Plus. Wat te doen als langwerkende insuline toegevoegd aan orale medicatie niet meer afdoende is? Duodagen april 2011
Basaal Plus Wat te doen als langwerkende insuline toegevoegd aan orale medicatie niet meer afdoende is? Duodagen april 2011 2 Toetsvragen Bij Insuline Resistentie bestaat er een afname in vrije vetzuur
Nadere informatiePart A: Glycated hemoglobin A1c as a screening tool for detection of type 2 diabetes?
Part A: Glycated hemoglobin A1c as a screening tool for detection of type 2 diabetes? Part B: Evaluation of point-of-care instruments for glycated hemoglobin A1c testing in an ambulant hospital setting
Nadere informatieCardiovasculair Risicomanagement bij DM2
Cardiovasculair Risicomanagement bij DM2 Guy Rutten Julius Centrum voor Gezondheidswetenschappen en Eerstelijns Geneeskunde DiHAG Sterrencursus 2009 Relevantie Van de mensen met DM 2 sterft 50-70% aan
Nadere informatieDiabetescasuïstiek voor de huisarts
Diabetescasuïstiek voor de huisarts Els Delaunay 17/01/2019 inleiding Nieuwe guidelines voor behandeling DM2 Doel: complicaties voorkomen Keuze geneesmiddel: patiënt CENTRAAL: Klinische kenmerken/patiëntkenmerken
Nadere informatieWat te doen als orale medicatie en 1 dd langwerkend insuline faalt? BASAAL PLUS insulinetherapie bij diabetes mellitus type 2
Wat te doen als orale medicatie en 1 dd langwerkend insuline faalt? BASAAL PLUS insulinetherapie bij diabetes mellitus type 2 Inhoud Wat is het belang van intensieve glucose regulatie? Wat zeggen de richtlijnen
Nadere informatieCVOT bij type 2 diabetes: een revolutie
CVOT bij type 2 diabetes: een revolutie Prof. Dr. Frank Nobels Endocrinologie-Diabetologie OLV Ziekenhuis, Aalst-Asse-Ninove Kath Univ Leuven Speaker disclaimer F. Nobels is or has been consultant for
Nadere informatieZIN EN ONZIN VAN DIABETESBEHANDELING BIJ OUDEREN. Ann Mertens, MD, PhD Dienst Endocrinologie Universitaire Ziekenhuizen Leuven
ZIN EN ONZIN VAN DIABETESBEHANDELING BIJ OUDEREN Ann Mertens, MD, PhD Dienst Endocrinologie Universitaire Ziekenhuizen Leuven Diabetes: eenwereldwijdeziekte Geschatteprevalentievan diabetes wereldwijd
Nadere informatieNuchter zijn voor operatie, behandeling of onderzoek: TABLETTEN
Inwendige geneeskunde Nuchter zijn voor operatie, behandeling of onderzoek: TABLETTEN www.catharinaziekenhuis.nl Patiëntenvoorlichting: patienten.voorlichting@catharinaziekenhuis.nl INW011TXT / Nuchter
Nadere informatieRICHTLIJNEN VOOR DIABETESBELEID IN RUSTHUIZEN. Door diabetescentrum AZ Sint-Blasius en de coördinerende en raadgevende artsen Vehamed
RICHTLIJNEN VOOR DIABETESBELEID IN RUSTHUIZEN Door diabetescentrum AZ Sint-Blasius en de coördinerende en raadgevende artsen Vehamed Versie 2: September 2014 INHOUD 1. Algemeen 3 2. Onderscheid zorgtraject/conventie
Nadere informatieRICHTLIJNEN VOOR DIABETESBELEID IN RUSTHUIZEN. Door diabetescentrum AZ Sint-Blasius en de coördinerende en raadgevende artsen Vehamed
RICHTLIJNEN VOOR DIABETESBELEID IN RUSTHUIZEN Door diabetescentrum AZ Sint-Blasius en de coördinerende en raadgevende artsen Vehamed Versie 1: Mei 2014 INHOUD 1. Algemeen 3 2. Onderscheid zorgtraject/conventie
Nadere informatiePostoperatieve endocriene verwikkelingen. Chantal Mathieu UZ Gasthuisberg, KULeuven
Postoperatieve endocriene verwikkelingen Chantal Mathieu UZ Gasthuisberg, KULeuven The diabetic patient for surgery ADA criteria for diagnosis of diabetes mellitus (2005) NORMAAL Diabetes Gestoorde glucosetolerantie
Nadere informatieWanneer en hoe opstarten van injecties bij onvoldoende Diabetescontrole Dr.Winne, Dr.Ghillebert, Dr.Terryn 28 mei 2010 AZ Damiaan
Deel 1 Wanneer en hoe opstarten van injecties bij onvoldoende Diabetescontrole Dr.Winne, Dr.Ghillebert, Dr.Terryn 28 mei 2010 AZ Damiaan Hetzorgtrajectdiabetes Inclusiecriteria 1 of 2 injecties insulinetherapie
Nadere informatieDiabetes Mellitus en Beweging
Diabetes Mellitus en Beweging Doelen 0Refresher 0Patient Education 0Exercise and DM Wat betekent het? 0 Diabetes: Door(heen) gaan 0 Mellitus: Honing/Zoet Wat is het? 0 Groep van stoornissen met hyperglycemieën
Nadere informatieCasus B. Katrien Benhalima, adjunct-kliniekhoofd Dienst endocrinologie In samenwerking met Yves Devos en Linda Van Himme
Casus B Katrien Benhalima, adjunct-kliniekhoofd Dienst endocrinologie In samenwerking met Yves Devos en Linda Van Himme 14-11-2017 Man van 42 jaar Werkt als vrachtwagenchauffeur Geen bijzondere voorgeschiedenis
Nadere informatieDiabetescafe 23-4-2014 Fokke Meima kaderhuisarts diabetes
Diabetescafe 23-4-2014 Fokke Meima kaderhuisarts diabetes Inventarisatie vragen Vetweefsel (grote adipocyten) ontstekingsfactoren (TNF, IL-6, etc) adiponectine inflammatie INSULINE Insuline effect Insuline
Nadere informatieConflicts of Interest. Nieuwe versus oude behandelstrategieën: aanbevelingen voor de huisarts
Nieuwe versus oude behandelstrategieën: aanbevelingen voor de huisarts Dr. ST (Bas) Houweling, kaderhuisarts Langerhans lid NHG-standaardcommissie DM2 Nieuwe behandelstrategieën met oude middelen: aanbevelingen
Nadere informatieOverbehandeling Nieuwe behandeling Bloeddrukbehandeling. Sterfte en HbA1c. ACCORD-studie. HbA1c en gezondheidstoestand
Overbehandeling Nieuwe behandeling Bloeddrukbehandeling Is de NHG-Standaard nog up-to-date? MONITORING VAN ONDERBEHANDELING! Simon Verhoeven en Daniel Tavenier MAAR HOE ZIT HET MET OVERBEHANDELING? Sterfte
Nadere informatieInnovatieve ontwikkelingen in de diabeteszorg
Innovatieve ontwikkelingen in de diabeteszorg 2 Is innovatie altijd zo goedkoop? Bruce H.R. Wolffenbuttel Univ Med Ctr Groningen / Rijksuniversiteit Groningen www.umcg.net Overzicht presentatie Optimale
Nadere informatieDiabetes for dummies. Dr. C.B. Brouwer, internist
Diabetes for dummies Dr. C.B. Brouwer, internist Inhoud presentatie Werkingsmechanisme huidige arsenaal Plaatsbepaling met kosten/ baten/bijwerkingen NB huidige tijd vs vroeger! Aantal oude middelen zou
Nadere informatieInternistisch perspectief
Management van diabetes & ACS Internistisch perspectief Max Nieuwdorp Academisch Medisch Centrum Amsterd Diabetes en hart en vaatziekten ~65% van alle sterfgevallen bij DM als gevolg van HVZ Dood door
Nadere informatieGlycemie medicatie bij type 2 diabetes: anno 2015
Glycemie medicatie bij type 2 diabetes: anno 2015 Dr. Frank Nobels Endocrinologie-Diabetologie OLV Ziekenhuis, Aalst-Asse-Ninove glycemie verlagers metformine sulfonylureum glinide acarbose glitazone DPP-4
Nadere informatieAANPAK VAN TYPE 2-DIABETES: EEN UPDATE
AANPAK VAN TYPE 2-DIABETES: EEN UPDATE Men beschikt op dit ogenblik over tal van bloedsuikerverlagende middelen voor de aanpak van type 2-diabetes. Er zijn tot op heden enkel voor metformine, de bloedsuikerverlagende
Nadere informatieOverzicht OAD - GLP-1 ANALOGEN - INSULINES
METFORMINE Verhoogt de insuline gevoeligheid Vertraagt de opnamesnelheid van glucose Verbetert de opname van glucose ter hoogte van de spiercellen Vertraagt de vrijstelling van glucose uit glycogeen ter
Nadere informatieVoetproblemen bij Diabetespatiënten Situering en Screening. Dr. Greet Peeters Endocrinoloog ZNA Jan Palfijn
Voetproblemen bij Diabetespatiënten Situering en Screening Dr. Greet Peeters Endocrinoloog ZNA Jan Palfijn Voetproblemen bij Diabetespatiënten Enkele weetjes Pathofysiologie Preventie Elke dag krijgen
Nadere informatieEvolutie in de zorg voor diabetespatiënten: van specialist naar multidisciplinaire teamwerking
Evolutie in de zorg voor diabetespatiënten: van specialist naar multidisciplinaire teamwerking Chantal Mathieu, MD PhD Endocrinologie UZ Leuven, KU Leuven België Hoe kwaliteit van zorgen voor mensen met
Nadere informatieVan de ruim één miljoen
34 diabetesmedicatie Nieuwe orale antidiabetica Een groot deel van de patiënten met diabetes mellitus type 2 krijgt tabletten om de bloedglucose te verlagen. De laatste jaren zijn er aardig wat nieuwe
Nadere informatieCardiovasculair risicomanagement
Cardiovasculair risicomanagement en diabetes Lunchlezing 15 juni 2011 CVRM congres dr. D.J. Mulder, Internist Vasculair Geneeskundige i.o. De obesitas epidemie in Nederland Obesitas + vergrijzing = diabetes!
Nadere informatieRijbewijs voor diabetici, voor wie en door wie. Bart Vets Imeldaziekenhuis
Rijbewijs voor diabetici, voor wie en door wie Bart Vets Imeldaziekenhuis Voor een goed begrip Diagnose diabetes binnen 4 werkdagen Ongeacht vorm van diabetes Ongeacht aard van behandeling Groep 1 = privaat
Nadere informatieDiabetes Mellitus type 2 en tabletgebruik. Diabetesteam IJsselland Ziekenhuis
Diabetes Mellitus type 2 en tabletgebruik Diabetesteam IJsselland Ziekenhuis Wat is diabetes type 2? Diabetes type 2 komt veel bij ouderen voor. Vroeger werd deze vorm daarom ook wel ouderdomssuiker genoemd.
Nadere informatieBloeddrukstreefwaarden bij diabetes mellitus: lager of toch niet? Erik Serné Internist- vasculair geneeskundige
Bloeddrukstreefwaarden bij diabetes mellitus: lager of toch niet? Erik Serné Internist- vasculair geneeskundige Bloeddrukstreefwaarden bij patiënten met type 2 diabetes? A. Huidige richtlijn CVRM is achterhaald
Nadere informatieDiabetes type 2 : het bos en de bomen : welke antidiabetica kiezen : een ONAFHANKELIJKE visie
Diabetes type 2 : het bos en de bomen : welke antidiabetica kiezen : een ONAFHANKELIJKE visie Els Delaunay 01/06/2017 Deel 1: behandeling DM type 2 anno 2017 Deel 2: terugbetalingssystemen: diabetesconventie
Nadere informatieDiabetes en de postmenopauzale vrouw
Diabetes en de postmenopauzale vrouw Christophe De Block, MD PhD Diabetologie-Endocrinologie, UZA & UA 4 februari 2012 Inhoudsweergave Metabool syndroom en menopauze Type 2 diabetes Prevalentie Risicogroepen
Nadere informatie(On)zin van diabetes behandeling bij ouderen
symposium 11/10/14 (On)zin van diabetes behandeling bij ouderen Dr. K. Mortelmans Endocrinologie RZ HHart Leuven Belang Toenemende prevalentie type 2 diabetes Wijzigende levensgewoonte Vergrijzing Meer
Nadere informatieBeter Leven met diabetes type 2 Voorlichtingsmateriaal voor mensen met diabetes type 2
Beter Leven met diabetes type 2 Voorlichtingsmateriaal voor mensen met diabetes type 2 Beter Leven met diabetes type 2 Voorlichtingsmateriaal voor mensen met diabetes type 2 De flip-over Beter Leven met
Nadere informatieMedicamenteuze behandeling diabetes mellitus type 2 (DM2)
Medicamenteuze behandeling diabetes mellitus type 2 (DM2) Marloes Dankers 1 & 2 december 2015 IVM Het instituut dat gespecialiseerd is in het verspreiden van informatie en effectieve oplossingen voor een
Nadere informatieVoeding bij diabetes. Erik Muls, MD, PhD Endocrinologie - Voeding Universiteit Leuven. Ede, 08.02.2011
Voeding bij diabetes Erik Muls, MD, PhD Endocrinologie - Voeding Universiteit Leuven Ede, 08.02.2011 DIABETES ATLAS, 3rd ed, IDF 2006 2007 2025 Total population (millions) 6600 7900 Adult population (millions)
Nadere informatieBMI > 35: hoog aantal eenheden insuline? Een discussie over de zin en onzin van heel veel insuline bij heel zware patiënten.
BMI > 35: hoog aantal eenheden insuline? Een discussie over de zin en onzin van heel veel insuline bij heel zware patiënten. Prof dr Max Nieuwdorp Internist-endocrinoloog AMC/VUmc diabetes groep 15.20-1540h
Nadere informatieOpmerking: Glitazones werden niet opgenomen in het schema aangezien ze nog slechts tijdelijk beschikbaar zijn op de markt.
maart 2015 1 SCHEMA 1: MOGELIJKE COMBINATIES WANNEER GESTART WORDT MET METFORMINE Orale medicatie GFR > 50 MONOTHERAPIE BITHERAPIE TRITHERAPIE METFORMINE DPP4-INHIBITOR SGLT 2 inhibitor Sulfonylureum Gliniden
Nadere informatieType 2 diabetes: hoe behandelen als de nieren niet meer zo willen
Type 2 diabetes: hoe behandelen als de nieren niet meer zo willen Bruce H.R. Wolffenbuttel, MD PhD Afd. Endocrinologie & Stofwisselingsziekten UMC www.umcg.net Pathogenese van type 2 diabetes defect insuline
Nadere informatieMedicatie Stappenplan
In 2018 is er door de NHG een nieuwe standaard Diabetes uitgebracht. In deze standaard is er in stap 3 en 4 van het medicatie stappenplan alternatieve medicatie toegevoegd. De basis van het stappenplan
Nadere informatieType 2 diabetes, insuline resistentie. Hoe behandelen? o l v. Prof. Dr. Frank Nobels. Endocrinologie-Diabetologie OLV Ziekenhuis, Aalst-Asse-Ninove
Type 2 diabetes, insuline resistentie Hoe behandelen? Prof. Dr. Frank Nobels Endocrinologie-Diabetologie OLV Ziekenhuis, Aalst-Asse-Ninove o l v type 2 diabetes, insuline resistentie 56 j G 92 kg, L 1.65
Nadere informatieOverleving patiënten aan dialyse (diabetische status) Incidence of RRT treated Type II Diabetic Nephropathy
Overschakelen op GLP1 analogen bij diabetespatiënten met obesitas en nierfalen Dr. Stijn Konings internist/nefroloog Jolanthe Helder diabetesverpleegkundige Catharina ziekenhuis Eindhoven Incidence of
Nadere informatieSmeerolie voor de poli. Workshop Diabetes
Smeerolie voor de poli Workshop Diabetes Paetrick Netten, oktober 2015 datum copyright auteur versie Diagnose en classificatie diabetes datum copyright auteur versie 2010 Criteria voor Diabetes Nuchtere
Nadere informatieObesitas bij ortopedische ingrepen: challenge of contra-indicatie? Co-assistent: Philippe Leire Promotor: Dr. A. Kumar
Obesitas bij ortopedische ingrepen: challenge of contra-indicatie? Co-assistent: Philippe Leire Promotor: Dr. A. Kumar Kaart toenemende demografie obesitas The influence of obesity on total joint arthroplasty.
Nadere informatieBegeleiding van zwangeren met een diagnose van zwangerschapsdiabetes in het UZ Gasthuisberg
Begeleiding van zwangeren met een diagnose van zwangerschapsdiabetes in het UZ Gasthuisberg De diensten Interne Geneeskunde-Endocrinologie en Verloskunde-Gynaecologie zijn overeengekomen om de diagnose
Nadere informatieJa,3 keer per week. Dialyse en diabetes. Hoe groot is het probleem in Vlaanderen Diabetische nefropathie Doelstellingen Praktische aanpak en valkuilen
Ja,3 keer per week! Dialyse en diabetes Hoe groot is het probleem in Vlaanderen Diabetische nefropathie Doelstellingen Praktische aanpak en valkuilen 1 NBVN data : diagnose volgens leeftijd NBVN 2 Glycemic
Nadere informatieDiabetes Werk(t) veilig. Chris Kant NVAB Kring 20-10-2009
Diabetes Werk(t) veilig Chris Kant NVAB Kring 20-10-2009 Diabetes Werk(t) Veilig Quiz Diabetes samengevat Diabetes en veilig werken Beoordeling veilig werken Diabetes Werk(t) Veilig de Quiz IDF Prevalentie
Nadere informatieDPP4GLP1SGLT2. Inwooncursus : Hormonopolis 16 april 2014. Dr. Ann Verhaegen. ZNA Jan Palfijn UZA
DPP4GLP1SGLT2 Inwooncursus : Hormonopolis 16 april 2014 Dr. Ann Verhaegen ZNA Jan Palfijn UZA Casus 1 Marie 54 jarige psychiatrisch verpleegkundige met wisselende werkuren (ook nachtshifts) Antecedenten:
Nadere informatieDiabetes en ramadan Mohamed Ahdi
Diabetes en ramadan Mohamed Ahdi Slotervaartziekenhuis, Amsterdam Rotterdam, 22 november 2012 Overzicht van de presentatie Achtergrondsinformatie vastenperiode vrijstelling literatuur: glucose regulatie
Nadere informatieKlinische implicaties van de EVOLVE studie
ASN Review 2012 Klinische implicaties van de EVOLVE studie Marc Vervloet, internist-nefroloog VU medisch centrum Associatie PTH met mortaliteit Kalantar-Zadeh, Kidney Int 2007 Welke evidence? Associatie
Nadere informatieHet syndroom van Klinefelter: Screening en opvolging van metabole afwijkingen. David Unuane Endocrinologie Klinefelter Kliniek
Het syndroom van Klinefelter: Screening en opvolging van metabole afwijkingen David Unuane Endocrinologie Klinefelter Kliniek Achtergrond Het Klinefelter syndroom(ks): Genetisch kenmerk extra X-chromosoom:
Nadere informatieUpdating: hoe de persoon met diabetes behandelen?
Updating: hoe de persoon met diabetes behandelen? Marleen De Pover Diabetesverpleegkundige Projectmanager diabetes Arteveldehogeschool Consulent diabetes care NVKVV Diabetes: wat? Diabetes heeft twee gezichten
Nadere informatieLichamelijke factoren als voorspeller voor psychisch. en lichamelijk herstel bij anorexia nervosa. Physical factors as predictors of psychological and
Lichamelijke factoren als voorspeller voor psychisch en lichamelijk herstel bij anorexia nervosa Physical factors as predictors of psychological and physical recovery of anorexia nervosa Liesbeth Libbers
Nadere informatieOud. Nieuwe en nieuwste middelen. Programma. 1. Oud. Nanno Kleefstra Henk Bilo Opfrisdagen, 15 en 16 december 2011
Rectificatie: Kosten van GLP-1 analogen zoals vermeld op de opfrisdagen 15 december 2011 klopten niet, zie hiervoor deze hand-out! Nieuwe en nieuwste middelen Nanno Kleefstra Henk Bilo Opfrisdagen, 15
Nadere informatieDIABETES PERI- OPERATIEF/ONDERZOEKEN
DIABETES PERI- OPERATIEF/ONDERZOEKEN Belang van goede glycemieregeling perioperatief Ontregelde diabetes ( hyperglycemie) in een perioperatieve periode gaat samen met een slechte outcome voor de patiënt.
Nadere informatieTransmuraal Zorgpad Diabetes
Transmuraal Zorgpad Diabetes dr Michael Brecx, huisarts dr Marion Blonk, internist-endocrinoloog Aanleiding Uitkomen van de nieuwe Belgische consensus richtlijn diabetes Een aantal nieuwe klassen glucoseverlagende
Nadere informatieSectie Infectieziekten
Sectie Infectieziekten 1 December 2015 U kunt helpen de HIV / AIDS epidemie te beëindigen You can help to end the HIV / AIDS epidemic Sectie Infectieziekten Weet uw HIV status Know your HIV status by 2020
Nadere informatiezwangerschapsdiabetes
op de grens van de 2e lijn? belangenverstrengelingen aangaande deze bijeenkomst heb ik niet mj muis Langerhans-symposium 12 & 14 juni 2018 Marian Muis internist-endocrinoloog programma Definities Fysiologie
Nadere informatieH.366823.0415. Nuchter voor onderzoek of operatie en Diabetes mellitus type 2 (met gebruik van tabletten)
H.366823.0415 Nuchter voor onderzoek of operatie en Diabetes mellitus type 2 (met gebruik van tabletten) 2 Inleiding U heeft Diabetes mellitus type 2 en gebruikt hiervoor tabletten. Binnenkort heeft u
Nadere informatiePathofysiologie van DM type 2
Sterrencursus Diabetes Mellitus type 2 11-06-2009 Pathofysiologie van DM type 2 Loek de Heide, internist-endocrinoloog endocrinoloog Medisch Centrum Leeuwarden 1 Pathofysiologie van DM type 2 Fysiologie
Nadere informatieDiabetes Mellitus. Toen en nu. 30 September 2015 Dr. M.G.A. Baggen Dr. M.P. Brugts
Diabetes Mellitus Toen en nu 30 September 2015 Dr. M.G.A. Baggen Dr. M.P. Brugts 2015 een jaar van Celebrations 2015 een jaar van Celebrations 1965-1980 Behandeling type-1 1 x daags insuline!! (varkens/rund)
Nadere informatieLMN Maas en Kempen LOK Bree-Meeuwen Gruitrode 5.09.2013
LMN Maas en Kempen LOK Bree-Meeuwen Gruitrode 5.09.2013 Diabetes Praktische tips Chronische nierinsufficiëntie Zorgtraject chronische nierinsufficiëntie wie? GFR < 45 ml/min/1,73m 2 (MDRD-formule) EN/OF
Nadere informatieDiabetesregulatie bij operatie. Anesthesie
Diabetesregulatie bij operatie Anesthesie Inhoudsopgave Inleiding 4 Algemene richtlijnen 5 Wat te doen bij hypoglycemie? 5 Bloedglucose controle 5 Voeding en medicatie na de operatie 5 Vragen 6 Bijlagen
Nadere informatieDiabetes en HVZ: Wat is de toekomst? Donderdag 27 november :45-11:15 Max Nieuwdorp, internist-endocrinoloog AMC-VUmc
Diabetes en HVZ: Wat is de toekomst? Donderdag 27 november 2015 10:45-11:15 Max Nieuwdorp, internist-endocrinoloog AMC-VUmc Geschatte prevalentie van DM in 2025 Voorspelling is dat in 2050 20-30% van alle
Nadere informatieDiabetes en lichaamsbeweging
Diabetes en lichaamsbeweging Dr. Frank Nobels endocrino-diabetologie O.L.Vrouwziekenhuis Aalst o l v (fysio)logisch nadenken Winkelen Mia is 75j. Ze is obees. Ze heeft al lang type 2 diabetes. Ze neemt
Nadere informatieNieuwe insulines, incretines en flash meting
Nieuwe insulines, incretines en flash meting Dhr. Alfons Piessens en Mevr. Jasmien Wille, diabeteseducatoren UZ Brussel Studiedag diabetesverpleegkundigen NVKVV Kursaal Oostende Inhoud 1. Classificatie
Nadere informatie5.1 Tabletten en andere medicatie. Metformine (merknaam Glucophage)
Hoofdstuk 5 Medicatie Diabetes mellitus wordt altijd met een dieet behandeld, maar ook met tabletten en/of insuline. Uw arts kiest, in overleg met u, de behandeling die bij u past. Bij niet of niet goed
Nadere informatieVoorstellen. Winnie van El Verpleegkundig Specialist Diabeteszorg Universitair Medisch Centrum Groningen
Voorstellen Winnie van El Verpleegkundig Specialist Diabeteszorg Universitair Medisch Centrum Groningen Niertransplantatie UMCG Niertransplantatie 8 centra NL * UMC 1 e jaar UMC vervolg 2 e lijn, periferie
Nadere informatieNascholing Synchroon 23 nov 2017
Nascholing Synchroon 23 nov 2017 Voordat we echt beginnen. Telefoon bij de hand? Ga naar kahoot.it of open de app (indien gedownload) Voer gamepin in Voer nickname in Klaar voor de start! A Een nest grombelbeertjes
Nadere informatieHet BolusCal Educatieprogramma & Accu-Chek Aviva Expert:
Het BolusCal Educatieprogramma & Accu-Chek Aviva Expert: Een innovatie voor mensen die meermaaldaags insuline gebruiken. Deze innovatie biedt patiënten ondersteuning bij het berekenen en toedienen van
Nadere informatie2
1 2 3 4 5 6 SGLT2 α1 β α2 α1 β α2 α 9 Incidence of myocardial infarction (rate per 1000 patients) Incidence of mortality (rate per 1000 patients) 300 250 200 150 100 p=ns 147 123 183 p
Nadere informatie