Indicatorenset bevolkingsonderzoek darmkanker

Transcriptie

1 SO-1 SO-P1 afname periode Gemiddelde (en de spreiding: minimale en maximale) tijdsduur van het versturen van de uitnodiging voor het bevolkingsonderzoek tot de afname van het fecesmonster. Berekening: datum afname fecesmonster - datum versturen uitnodiging bevolkingsonderzoek. Wanneer mensen lang wachten met het afnemen van het fecesmonster duidt dit er wellicht op dat mensen een drempel ervaren bij het afnemen van het monster. Voorlichting kan hierop worden aangepast. SO-2a SO-P2 retour periode Aandeel deelnemers met een tijdige doorlooptijd Teller: aantal deelnemers waarvan het tijdsinterval tussen tussen de afname van het fecesmonster en de analyse de afnamedatum van het fecesmonster () en het van het monster op het laboratorium. scannen van de monsterbuis in het analyse apparaat op het laboratorium binnen 7 kalenderdagen valt. Noemer: aantal deelnemers dat een met afnamedatum heeft ingestuurd. De sensitiviteit van de neemt af naarmate de termijn tussen afname en beoordeling langer wordt. Signaalwaarde: 7 kalenderdagen SO-2b SO-P2 Gemiddelde (en de spreiding: minimale en maximale) tijdsduur van de afname van het fecesmonster tot de analyse van het monster op het laboratorium. SO-3 SO-P3 reactie periode Gemiddelde (en de spreiding: minimale en maximale) tijdsduur van het versturen van de uitnodiging voor het bevolkingsonderzoek tot de analyse van het monster op het laboratorium. SO-4a SO-nieuw (1) A Doorlooptijd Aandeel deelnemers met een tijdige doorlooptijd tussen afname van het fecesmonster en de binnenkomst van analyseresultaat in ColonIS. Berekening: datum scannen monsterbuis - datum afname fecesmonster. Berekening: datum scannen monsterbuis - datum versturen uitnodiging bevolkingsonderzoek. van de gestelde signaalwaarde. De indicator geeft inzicht in de reactietijd van de deelnemers aan het bevolkingsonderzoek en de benodigde capaciteit van de laboratoria in bepaalde periodes. Teller: aantal deelnemers waarvan het tijdsinterval De sensitiviteit van de neemt af naarmate de termijn Signaalwaarde: nog vaststellen tijdsduur tussen afnamedatum van het fecesmonster en de tussen afname en beoordeling langer wordt. datum van binnenkomst van de -uitslag in ColonIS binnen de nog vast te stellen signaalwaarde valt. Noemer: aantal deelnemers dat een met afnamedatum heeft ingestuurd. Kortcyclische monitor SO-4b SO-nieuw (1) B Gemiddelde (en spreiding: minimale en maximale) tijdsduur van afname van het fecesmonster tot de binnenkomst van het analyseresultaat in ColonIS. SO-5a SO-nieuw (2) A Productie laboratorium Aantal verwerkte monsters per laborato-rium per dag/per jaar. Berekening: datum binnenkomst -uitslag in ColonIS - datum afname fecesmonster Teller: aantal verwerkte monsters per laboratorium per dag/per jaar. Noemer: 1. van de gestelde signaalwaarde. Deze indicator geeft inzicht in de aantallen s die door de laboratoria worden verwerkt. Wanneer de aantallen niet worden gehaald, kan dit een indicatie van capaciteitsproblemen met mogelijke gevolgen voor de doorlooptijden van het bevolkingsonderzoek. Eis: 1600 per dag en per jaar. Kwaliteitseis lab SO-5b SO-nieuw (2) B Gemiddelde (en de spreiding: minimum en maximum) aantal verwerkte monsters per laboratorium per dag. Teller: totaal aantal verwerkte monsters per laboratorium in 1 jaar. Noemer: aantal werkdagen in het betreffende jaar. van de kwaliteitseis. SO-6 SO-nieuw (4) Onvolledigheid inzending Aandeel deelnemers dat 1) wel een antwoordformulier maar geen fecesmonster en 2) wel een fecesmonster maar geen antwoordfomulier instuurt. Teller 1: aantal deelnemers dat (als eerste reactie) een antwoordformulier zonder fecesmonster heeft in ingestuurd. Noemer 1: aantal deelnemers. Teller 2: aantal deelnemers dat (als eerste reactie) een fecesmonster zonder antwoordformulier heeft ingestuurd. Noemer 2: aantal deelnemers. Wanneer deelnemers de uitnodigingsset onvolledig retourneren kan dit een indicatie zijn dat het bijgevoegde informatiemateriaal verbeterd moet worden. SO-7 SU-nieuw (15) (CV-P1) Bezwaar uitwisseling gegevens Aandeel deelnemers dat bezwaar maakt tegen de Teller: aantal deelnemers dat bezwaar heeft gemaakt uitwisseling van gegevens met derden (naar type bezwaar). tegen gegevensuitwisseling (naar type bezwaar). Noemer: aantal deelnemers. Deze indicator geeft informatie over het aantal deelenemers waarvan de persoonsgegevens en gegevens over het screeningsonderzoek niet naar derden (zoals huisarts, coloscopiecentrum, IKNL) mogen worden gestuurd ter informatie en/of voor follow updoeleinden. Dit is een maat voor keuzevrijheid. SO-8 SO-P19 Positieve uitslag Aandeel deelnemers met een positieve (ongunstige) uitslag op de. Teller: aantal deelnemers met een positieve. Noemer: aantal deelnemers met een (positieve of negatieve) uitslag op de. Deze indicator geeft aan welk deel van de deelnemers een verhoogd risico loopt op darmkanker. Bij grote verschillen tussen regio's of in de tijd zal evaluatie moeten worden verricht naar de oorzaak hiervan. SO-8a SO-P6 Positieve uitslag initiële Aandeel deelnemers met een positieve (ongunstige) uitslag op de initiële. SO-8b SO-P16 Positieve uitslag na onbeoordeelbare Aandeel deelnemers met een positieve (ongunstige) uitslag op de na een onbeoordeelbare. Teller: aantal deelnemers met een positieve initiële. Noemer: aantal deelnemers met een (positieve of negatieve) uitslag op de initiële. Teller: aantal deelnemers met een positieve na een onbeoordeelbare. Noemer: aantal deelnemers met een beoordeelbare na een onbeoordeelbare. Deze indicator is een verdieping van SO-8. Wanneer de proportie positieve s (veel) hoger is dan verwacht, gaat er misschien iets fout bij de beoordeling ervan en is actie noodzakelijk. Deze indicator is een verdieping van SO-8 en geeft een indicatie van het effect van het versturen van nieuwe uitnodigingssets bij onbeoordeelbare s. versie 2.0 (d.d ) pagina 1 van 5

2 SO-8c SO-P11 Positieve uitslag na onbetrouwbaar resultaat Aandeel deelnemers met een positieve (ongunstige) uitslag op de na een met een onbetrouwbaar resultaat. Teller: aantal deelnemers met positieve uitslag na een negatieve met een onbetrouwbaar resultaat. Noemer: aantal deelnemers met een beoordeelbare na een negatieve met een onbetrouwbaar resultaat. Deze indicator is een verdieping van SO-8. Aan de hand van deze indicator kan worden bepaald hoe vaak een negatieve uitslag met een onbetrouwbaar resultaat, na het inzenden van de nieuwe, verandert in een positieve uitslag. SO-9 SO-P18 Onbeoordeelbaarheid totaal Aandeel deelnemers (inclusief herhaling) met een onbeoordeelbare (naar reden van onbeoordeelbaarheid). Teller: aantal deelnemers met een onbeoor-deelbare (naar reden onbeoordeelbaar-heid). Noemer: aantal deelnemers. Aan de hand van deze indicator kan worden bepaald bij welk deel van de doelgroep gezondheidswinst door screening kan worden behaald. Tevens geeft de indicator inzicht in geeft inzicht in 1) in welke mate deelnemers in staat zijn met behulp van de bijgevoegde informatie de afname van het fecesmonster zelfstandig uit te voeren en 2) technische incidenten op het laboratorium. Streefwaarde: maximaal 5%. Kortcyclische monitor Fecesmonster () onbeoordeelbaar bij: geen monster afgenomen barcode onleesbaar testbuisje kapot testbuisje bevat geen vloeistof te weinig ontlasting te veel ontlasting overige technische reden SO-9a SO-P5 Onbeoordeelbaarheid initiële Aandeel deelnemers met een onbeoordeelbare initiële (naar reden van onbeoordeelbaarheid). Teller: aantal deelnemers met een onbeoor-deelbare initiële (naar reden onbeoordeel-baarheid). Noemer: totaal aantal deelnemers. Deze indicator is een verdieping van SO-9 en en geeft inzicht in het aantal initiële onbeoordeelbare s. Wanneer dit aantal hoog is, kan dit een indicatie zijn dat de instructie voor afname van het fecesmonster onduidelijk is en moet worden aangepast. De omvang van deze groep is nodig voor de berekening van SO-10. SO-10 SO-P14 Reactie na onbeoordeelbare initiële Aandeel deelnemers waarnaar, na een onbeoordeelbare initiële, een nieuwe uitnodigingsset is gestuurd 1) waarvan een nieuw fecesmonster is ontvangen, 2) dat zich definitief heeft afgemeld, 3) dat zich voor voor deze ronde heeft afgemeld en 4) waarvan geen reactie is ontvangen. Teller 1: aantal deelnemers waarvan, na een Deze indicator geeft aan in hoeverre het versturen van een onbeoordeelbare initiële, een nieuw fecesmonster is nieuwe uitnodigingsset na een onbeoordeelbare het ontvangen. aantal deelnemers met een beoordeelbare doet Noemer 1: aantal deelnemers waarnaar, na een toenemen. onbeoordeelbare initiële, een nieuwe Teller 2: aantal definitieve afmelding, na een onbeoordeelbare initiële. Noemer 2: aantal personen waarnaar, na een onbeoordeelbare initiële, een nieuwe Teller 3: aantal eenmalige afmeldingen, na een onbeoordeelbare initiële. Noemer 3: aantal deelenemers waarnaar, na een onbeoordeelbare initiële, een nieuwe SO-11 SO-P20 Onbetrouwbaar resultaat Aandeel deelnemers met een negatieve (gunstige) uitslag op de waarvan alleen een ontvangen is waarbij 1) de termijn tussen afname fecesmonster en beoordeling van de te lang of onbekend is óf 2) de houdbaarheidsdatum van het -buisje Teller 4: aantal non-responders, na een onbeoordeelbare initiële. Noemer 4: aantal deelnemers waarnaar, na een onbeoordeelbare initiële, een nieuwe uitnodigingsset is gestuurd Teller 1: aantal deelnemers met alleen een negatieve waarbij de termijn tussen afname fecesmonster en beoordeling van de te lang of onbekend is. Noemer 1: aantal deelnemers met een negatieve. Teller 2: aantal deelnemers met alleen een negatieve waarbij de houdbaarheidsdatum van het buisje Noemer 2: aantal deelnemers met een negatieve. Deze indicator geeft inzicht in de proportie minder betrouwbare negatieve testresultaten. Wanneer de termijn tussen de afname van het fecesmonster en de beoordeling van de te lang is of de houdbaarheidstermijn van het -buisje verstreken is, leidt dit tot een verminderde sensitiviteit van de test. Het resultaat is onbetrouwbaar en de deelnemer krijgt een nieuwe uitnodigingsset toegestuurd. SO-11a SO-P7 Onbetrouwbaar resultaat initiële Aandeel deelnemers met een negatieve (gunstige) uitslag op de initiële waarbij 1) de termijn tussen afname fecesmonster en beoordeling van de te lang of onbekend is óf 2) de houdbaarheidsdatum van het buisje Teller 1: aantal deelnemers met een negatieve initiële waarbij de termijn tussen afname fecesmonster en beoordeling van de te lang of onbekend. Noemer 1: aantal deelnemers met een negatieve initiële. Teller 2: aantal deelnemers met een negatieve initiële waarbij de houdbaarheidsdatum van het buisje Noemer 2: aantal deelnemers met een negatieve initiële. Deze indicator is een verdieping van SO-11 en geeft inzicht in het aantal initiële s met een onbetrouwbaar resultaat. Wanneer dit aantal hoog is, dient evaluatie van de mogelijke oorzaak plaats te vinden (bijvoorbeeld onduidelijke folder, vetraagde retour postverzending, levering batches met korte houdbaarheidsdatum). De omvang van deze groep is nodig voor de berekening van SO-12. versie 2.0 (d.d ) pagina 2 van 5

3 SO-12 SO-P9 Reactie na initiëel onbetrouwbaar resultaat Aandeel deelnemers waarnaar, na een onbetrouwbaar resultaat op de negatieve (gunstige) initiële, een nieuwe uitnodigingsset is gestuurd 1) waarvan een nieuw fecesmonster is ontvangen, 2) dat zich definitief heeft afgemeld, 3) dat zich voor voor deze ronde heeft afgemeld en 4) waarvan geen reactie is ontvangen. Teller 1: aantal deelnemers waarvan, na een onbetrouwbaar resultaat op de negatieve initiële, een nieuw fecesmonster is ontvangen. Noemer 1: aantal deelnemers waarnaar, na een onbetrouwbaar resultaat op de negatieve initiële, een nieuwe Teller 2: aantal definitieve afmelding,na een onbetrouwbaar resultaat op de negatieve initiële. Noemer 2: aantal deelnemers waarnaar, na een onbetrouwbaar resultaat op de negatieve initiële, een nieuwe Teller 3: aantal eenmalige afmeldingen, na een onbetrouwbaar resultaat op de negatieve initiële. Noemer 3: aantal deelnemers waarnaar, na een onbetrouwbaar resultaat op de negatieve initiële, een nieuwe Teller 4: aantal non-responders, na een onbetrouwbaar resultaat op de negatieve initiële. Noemer 4: aantal deelnemers waarnaar, na een onbetrouwbaar resultaat op de negatieve initiële, een nieuwe Deze indicator geeft aan hoe vaak er een nieuw fecesmonster wordt geretourneerd na een onbetrouwbaar resultaat op de negatieve initiële. Wanneer dit niet gebeurt, gaan de extra kosten niet gepaard met gezondheidswinst. SO-13 SO-P15 Herhaling onbeoordeelbare Aandeel deelnemers met een 1) onbetrouwbaar resultaat negatieve (gunstige) initiële en 2) onbeoordeelbare initiële, dat uiteindelijk een beoordeelbaar screenresultaat heeft. Teller: aantal deelnemers met een onbeoordeelbare initiële of een onbetrouwbaar resultaat (met een gunstige uitslag), dat uiteindelijk een beoordeelbaar screenresultaat heeft. Noemer: aantal deelnemers met een onbeoordeelbare initiële of een onbetrouwbaar resultaat (met een gunstige uitslag), waarnaar een nieuwe -buis is verstuurd. Aan de hand van deze indicator kan worden bepaald hoe vaak er op basis van een herhaling (nieuwe uitnodigingsset) geen uitslag kan worden afgegeven. SO-14 SO-P12 SO-P17 Herhaling onbetrouwbaar resultaat Aandeel s met een negatief (gunstig) resultaat, ontvangen na 1) een initiële onbeoordeelbare of 2) een initiële negatieve (gunstige) met een onbetrouwbaar resultaat, dat opnieuw een onbetrouwbaar resultaat heeft. Teller 1: aantal deelnemers met een negatieve, na een initiële onbeoordeelbare, waarbij de termijn tussen afname fecesmonster en beoordeling van de te lang of onbekend is + aantal deelnemers met een negatieve, na een initiële negatieve met een onbetrouwbaar resultaat, waarbij de termijn tussen afname fecesmonster en beoordeling van de te lang of onbekend is. Noemer 1: aantal deelnemers waarvan, na een initiële onbeoordeelbare, een (nieuw) fecemonster is ontvangen + aantal deelnemers waarvan, na een initiële negatieve met een onbetrouwbaar resultaat, een (nieuw) fecesmonster is ontvangen. Deze indicator geeft aan hoe vaak deelnemers ook na het toezenden van een nieuwe uitnodigingsset bij een onbeoordeelbare of een onbetrouwbaar resultaat op de initiële negatieve, te lang wachten met het retourneren van het fecesmonster. Teller 2: aantal deelnemers met een negatieve, na een initiële onbeoordeelbare, waarbij de houdbaarheidsdatum van het -buisje verstreken is + aantal deelnemers met een negatieve, na een initiële negatieve met een onbetrouwbaar resultaat, waarbij de houdbaarheidsdatum van het -buisje Noemer 2: aantal deelnemers waarvan, na een initiële onbeoordeelbare, een (nieuw) fecemonster is ontvangen + aantal deelnemers waarvan, na een initiële negatieve met een onbetrouwbaar resultaat, een (nieuw) fecesmonster is ontvangen. SO-15 SU-nieuw (14) Screeningsinterval Aandeel deelnemers (met een negatieve (gunstige) uitslag) dat op tijd een fecesmonster voor analyse instuurt (dat wil zeggen binnen 4 jaar na het voorgaande fecesmonster). Teller: het aantal deelnemers dat op tijd (binnen 4 jaar) na Deze indicator geeft informatie over de tijdigheid van de een negatieve -uitslag in de vorige ronde een nieuw (volgende) BVO screening. Een reguliere vervolgscreening fecesmonster heeft ingestuurd. is gedefinieerd als een vervolg-screening die binnen 4 jaar Noemer: het totaal aantal deelnemers met een in de na het voorafgaande screeningsonderzoek wordt vervolgronde. uitgevoerd. Een deel-nemer met een negatieve ontvangt na 2 jaar een nieuwe uitnodiging voor de screening, welke 2 jaar geldig is. versie 2.0 (d.d ) pagina 3 van 5

4 SO-16 SO-nieuw (a) Cliëntervaringen screening Aandeel deelnemers dat tevreden is over bepaalde aspecten (van de dienstverlening) van het screeningsonderzoek. Dit betekent vanaf de uitnodiging voor deelname aan het programma tot en met de verwijzing naar de aansluitende diagnostiek. Teller: aantal deelnemers dat aangeeft tevreden te zijn met (bepaalde aspecten van) het screeningsonderzoek. Noemer: het aantal deelnemers dat de vragenlijst heeft ingevuld. De cliëntervaringen geven aan hoe het bevolkingsonderzoek wordt ontvangen door de doelgroep. Bij een grotere tevredenheid is bij volgend onderzoek een onveranderd hoge deelnamegraad te verwachten. Vragenlijst onder deelnemers. Te meten aspecten zijn onder meer tevredenheid over uitnodigingsinformatie, informatiewens van de deelnemer, de bejegening van de screener en tevredenheid over informatie bij uitslag en verwijsadvies. SO-17 E1 Detectiecijfer bevolkingsonderzoek Aandeel deelnemers waarbij darmkanker (tumor) of een advanced adenoom is vastgesteld naar aanleiding van de screening. Het gaat hier per deelnemer om de meest ernstige laesie. Teller: aantal keer dat [type laesie] is vastgesteld. Noemer: aantal deelnemers met een beoordeelbare. De indicator meet het aantal terecht-positieve screeningsuitslagen. De indicator geeft daarmee informatie over de effectiviteit van de uitvoering van het screeningsprogramma en geografische verschillen en veranderingen in de tijd hierin. SO-18 E2 Number need to screen Aantal deelnemers dat gescreend moet worden om 1 advanced adenoom/invasieve tumor te detecteren. Teller: aantal personen waarvan een is ontvangen. Noemer: aantal deelnemers waarbij een advanced adenoom/invasieve tumor wordt aangetroffen. Deze indicator geeft inzicht in het effect van de screening in relatie tot het aantal personen waarvan een is ontvangen. De indicator geeft antwoord op een vraag als hoeveel deelnemers vallen we voor niets lastig? SO-19 E7 Overleving na screendetectie De overleving na screendetectie van kanker (naar stadium en locatie). Op basis van deze indicator kunnen deelnemers waarbij kanker is gedetecteerd worden geinformeerd. Deze indicator maakt geen onderdeel uit van deze opdracht. SO-20 SO-nieuw (b) Sensitiviteit De kans dat de screeningstest () een positieve (ongunstige) uitslag geeft wanneer de deelnemer ook darmkanker (tumor) of een adenoom heeft. Teller: aantal terecht positieven (indicator E1). Noemer: aantal terecht positieven (indicator E1) + aantal fout-negatieven (indicator SO-nieuw(d). De indicator geeft informatie over de effectiviteit van de test en daarmee ook over de uitvoering van het programma. Hoe hoger de sensitiviteit hoe gevoeliger de test is. Samen met de specificiteit, positief voorspellende waarde, en negatief voorspellende waarde geeft de sensitiviteit de test karakteristieken weer. SO-21 SO-nieuw (c) Specificiteit De kans dat de deelnemer geen darmkanker (tumor) of Teller: aantal terecht negatieven. adenomen heeft bij een negatieve (gunstige) uitslag van de Noemer: aantal terecht negatieven + aantal foutpositieven (indicator SO-nieuw screeningstest (). (e). De indicator geeft informatie over de effectiviteit van de uitvoering van het programma. Hoe hoger de specificiteit, hoe selectiever het testen is. Een screening moet ook voldoende specifiek zijn, dat wil zeggen alleen die deelnemers selecteren die daadwerkelijk de aandoening hebben. Samen met de sensitiviteit, positief voorspellende waarde, en negatief voorspellende waarde de specitifiteit de test karakteristieken weer. SO-22 DB-P20 Positief voorspellende waarde Aandeel coloscopieën naar aanleiding waarvan minstens 1 advanced adenoom/ invasieve tumor wordt gedetecteerd. Teller: aantal deelnemers waarbij minstens 1 advanced adenoom/ invasieve tumor wordt gedetecteerd. Noemer: aantal deelnemers dat een coloscopie heeft ondergaan. Deze indicator geeft inzicht in de proportie coloscopieën waarbij een klinisch relevante laesie is gedetecteerd (dit geeft inzicht in de verhouding tussen de positieve en de negatieve effecten van screening). SO-23 SO-nieuw (d) Fout-negatieven (intervalkanker) Aandeel van de negatieve (gunstige) -uitslagen dat onterecht als negatief is aangeduid. Teller: aantal deelnemers met een negatieve uitslag op de waarbij voor de uitnodiging voor de volgende screeningsronde een colorectaal tumor is geconstateerd. Noemer: aantal deelnemers een negatieve uitslag op de. Wanneer de uitkomst van de screeningstest () aangeeft dat de persoon de ziekte niet heeft, terwijl dat in werkelijkheid wel het geval is, dan is de uitslag van de screeningstest fout-negatief. De indicator geeft informatie over de veiligheid van de uitvoering van het screeningsonderzoek. Er worden deelnemers met een aandoening gemist. Deze deelnemers worden als ze klachten krijgen later opgespoord, waardoor de behandeling ook later plaatsvindt en mogelijk minder werkzaam is. SO-24 SO-nieuw (e) Fout-positieven Aandeel van de positieve (ongunstige) -uitslagen dat onterecht als positief is aangeduid. Teller: aantal deelnemers met een coloscopie waarbij geen afwijking zijn geconstateerd. Noemer: aantal deelnemers met een positieve dat een coloscopie heeft ondergaan. Wanneer de uitkomst van de screeningstest () aangeeft dat de deelnemer (mogelijk) (voorstadia) van darmkanker heeft, terwijl dat in werkelijkheid niet het geval is, dan is de uitslag van de screeningstest foutpositief. De indicator geeft informatie over de veiligheid van de uitvoering van het screeningonderzoek. Foutpositiviteit kan tot schade leiden. Het betreft bijvoorbeeld onnodige ongerustheid en schade door vervolgdiagnostiek. SO-25 SO-nieuw (f) Kosten programma Totale kosten van de uitvoering van het programma per jaar in Euro Teller: aantal euro s dat is uitgegeven aan alle activiteiten en middelen die bij het programma zijn ingezet. Noemer: 1. Deze indicator geeft informatie over de uitgaven ten behoeve van de coördinatie en de uitvoering van het screeningsprogramma. Het geeft inzicht in de totale kosten van het programma Deze indicator komt waarschijnlijk ook overeen met een kerncijfer en zal tzt onderdeel uitmaken van de landelijke monitor versie 2.0 (d.d ) pagina 4 van 5

5 SO-26 SO-nieuw (g) Kosteneffectiviteit programma Mate van kosteneffectiviteit van het programma Teller: de verdisconteerde kosten van het programma, diagnose en behandeling minus de verdisconteerde besparingen als gevolg van het bevolkingsonderzoek. Noemer: het aantal verdisconteerde gewonnen levensjaren (of QALYs) als gevolg van het bevolkingsonderzoek. Deze indicator geeft informatie over de kosteneffectiviteit van het programma. Het verbindt de effecten van het programma in (voor kwaliteit gecorrigeerde) gewonnen levensjaren met de kosten van en besparingen door het programma in euro s. Hoe hoger de waarde, des te duurder een gewonnen levensjaar. Deze indicator maakt geen onderdeel uit van deze opdracht. versie 2.0 (d.d ) pagina 5 van 5