JAARVERSLAG PRAKTIJKONDERSTEUNING 2005 Huisartsenpraktijk de Heelhoek, J. van den Hoogen en B. van Drenth Kasteellaan 73, 6602 DD Wijchen
|
|
- Petra Brander
- 8 jaren geleden
- Aantal bezoeken:
Transcriptie
1 JAARVERSLAG PRAKTIJKONDERSTEUNING 2005 Huisartsenpraktijk de Heelhoek, J. van den Hoogen en B. van Drenth Kasteellaan 73, 6602 DD Wijchen Doel praktijkondersteuning In volgorde van prioriteit worden hieronder de doelstellingen die het samenwerkingsverband van huisartsenpraktijk het Doktershuis en huisartsenpraktijk de Heelhoek met de inzet van praktijkondersteuning voor 2005 voor ogen had, beschreven voor de praktijk de Heelhoek : - verbetering van de kwaliteit van zorg aan patiënten met diabetes mellitus - verbetering van de kwaliteit van zorg aan patiënten met astma/copd - verbetering van de kwaliteit van zorg aan patiënten met hart- en vaatziekten of met verhoogd risico daarop (hypertensie/hypercholesterolemie) - vermindering van werkdruk door delegatie van praktijkmanagementtaken. Aantal ingeschreven patiënten Totaall Verzekeringsstatus per 1/1/2004 Ziekenf onds Particulier Verzekeringsstatus per 1/1/2005 Ziekenf onds Particulier Verzekeringsstatus per 1/1/2006 Ziekenf onds Particulier 38% 62% 39% 61% 40% 60% Huisartsenpraktijk de Heelhoek Jaarverslag
2 Verdeling van ingeschreven patiënten naar geslacht en leeftijd (in procenten van het totaal aantal patiënten) Leeftijdsgeslachtsverdeling jr 6-10 jr jr jr jr jr jr jr jr jr > 80 jr Mannen 10,3 7,5 5,9 3,9 7,7 22,7 13, ,3 5,5 1,1 Vrouwen 10,5 8,1 5 4,2 7, ,8 11,8 11,7 6,2 2 Personele bezetting Aantallen fte huisartsen: 1.6 fte (2 x 0.8 fte)* Aantallen fte praktijkondersteuner: 0.4 fte Aantallen fte praktijkassistente: 1.4 fte (1 fte = 1 fulltime-equivalent = 1 volledige plaats) * exclusief huisarts in opleiding 0.6 fte Werkgeverschap Het samenwerkingsverband is opgezet als een stille maatschap tussen de deelnemende praktijken i.c. het Doktershuis en de Heelhoek. Het samenwerkingsverband treedt hierbij op als werkgever en in 2003 waren er drie praktijkondersteuners in dienst. Eén praktijkondersteuner (0.4 fte) werkt in huisartsenpraktijk de Heelhoek en twee praktijkondersteuners (0.9 fte) in het Doktershuis. Praktijkondersteuner in de Heelhoek Naam: Marieke Schluter Functieomschrijving: praktijkondersteuner Arbeidscontract: 18 uur Omvang formatie: onbepaald Vooropleiding/achtergrond: doktersassistentenopleiding, ROC Nijmegen Opleiding praktijkondersteuning: tot Leergang praktijkondersteuner in de huisartsenpraktijk aan de hoge school Arnhem/Nijmegen Huisartsenpraktijk de Heelhoek Jaarverslag
3 De praktijkondersteuner Marieke Schluter heeft in maart 2004 haar opleiding praktijkondersteuning afgerond. De leergang praktijkondersteuner maakt deel uit van de afdeling VDO opleiding- en adviescentrum van de Faculteit Gezondheid, Gedrag en Maatschappij. De leergang was modulair georganiseerd: in totaal waren er elf modules, waaronder een stage van 22 weken (5uur/week). In 2005 is de volgende nascholing gevolgd en deelgenomen aan de volgende regionale projecten stoppen met roken cursus bij Stivoro (stichting volksgezondheid en roken). 8 uur cursus Monitoring bij COPD (Monc). 20 uur nascholing over de diabetische voet gegeven door een podotherapeut.. 2½ uur éénmaal per zes weken intervisie met vijf andere praktijkondersteuners o insuline therapie en de bijbehorende materialen. 2½ uur o Longfunctieonderzoek. 2½ uur o EAI onderzoek en de bijbehorende theorie. 2½ uur o Casus besprekingen. 2½ uur Praktijkorganisatie, werkruimte en faciliteiten De praktijk is een duopraktijk. De zorg voor de patiënten is niet gescheiden per huisarts, maar juist gezamenlijk gedeeld. De praktijkorganisatie wordt beschreven in de praktijkfolder. Automatisering De praktijk is sinds 1988 volledig geautomatiseerd. Ruim vijftien jaar wordt al gebruik gemaakt van het huisartsinformatiesysteem Promedico. Dit systeem wordt gebruikt voor de opslag en verwerking van alle medische gegevens, de financiële administratie, het uitschrijven en registreren van recepten, het aanmaken van (verwijs)brieven enz. Daarnaast heeft de praktijk het elektronisch voorschrijfsysteem (EVS) in gebruik. Sinds het voorjaar van 2004 maakt de praktijk voor elektronische communicatie met het regionale Canisius-Wilhelmina ziekenhuis (CWZ), de Coöperatieve Huisartsendienst Nijmegen (CHN) alsmede met het laboratorium (SHO, Stichting Huisartsenlaboratorium Oost) gebruik van een intranet voor de zorg, genaamd Lifeline. Uitslagen van röntgenfoto s, laboratoriumonderzoek, opname- en ontslagberichten, waarneemberichten en brieven van steeds meer specialismen worden geautomatiseerd binnengehaald en verwerkt. De communicatie met de fysiotherapeuten, waarmee het meest wordt samengewerkt, verloopt inmiddels ook via de mail. In het verslagjaar was ook alle receptenverkeer met de apotheken geautomatiseerd. Ook de recepten die door de specialist worden voorgeschreven worden door de apotheek geautomatiseerd doorgegeven. Het berichtenverkeer met de Wijchense huisartsen en de regionale beroepsverenigingen verloopt ook steeds vaker electronisch. Gebouw De praktijk de Heelhoek is gesitueerd aan de Kasteellaan nabij het centrum van Wijchen. Het is een ruime, modern georganiseerde en ingerichte praktijk met een totale oppervlakte van 190m 2. De praktijkondersteuner heeft een eigen kamer tot haar beschikking (25 m 2). Deze kamer is voorzien van alle zaken die nodig zijn om haar functie goed te kunnen vervullen zoals een computer, printer, telefoon, opbergruimten voor o.a. foldermateriaal en een afgescheiden onderzoeksruimte. Uitvoering verbeterplannen huisartsenpraktijk De praktijk de Heelhoek is in 2001 gevisiteerd in het kader van deelname aan de huisartsenopleiding. Er werden destijds geen aanbevelingen ter verbetering gedaan. Huisartsenpraktijk de Heelhoek Jaarverslag
4 Verbetering van de kwaliteit van zorg aan patiënten met diabetes mellitus type 2 Behaalde doelen in de vorige jaren, die in 2005 opnieuw aan de orde zijn geweest (zie ook jaarverslag 2003 en 2004). Inventariseren van de zorg aan patiënten met diabetes mellitus Registratietekorten in het elektronisch medisch dossier (EMD) opsporen en ontbrekende gegevens invoeren Het organiseren en (laten) uitvoeren van geclusterde zorg voor diabetes patiënten Het invoeren van spreekuurverzuim registratie en het uitvoeren van een beperkt actief oproepbeleid Het maken en actualiseren van een risicoprofiel voor hartvaatziekten De jaarlijkse controle van diabetespatiënten bij de huisarts voorbereiden en/of uitvoeren Voorlichting en instructie geven aan diabetespatiënten Het uitvoeren van preventieve taken zoals begeleiding bij stoppen met roken en gewichtsreductie Het registreren van de spreekuurresultaten en de verwerking ervan Verwijsbrieven voor de oogheelkundige controle schrijven, en de verslagen verwerken in het onderzoeksregistratiesysteem (monitoringproject) Doelen in 2005 Inventariseren van de huidige zorg aan patiënten met diabetes mellitus Een toenemend aantal patiënten met diabetes mellitus staat onder controle bij de assistente of de praktijkondersteuner (zie onderstaande grafiek) Zorgverlening aan diabetespatiënten naar aard van de hulpverlener Huisarts Praktijkondersteuner Specialist Overig Huisartsenpraktijk de Heelhoek Jaarverslag
5 Leeftijdgeslachtsverdeling diabetespatiënten (in procenten van totaal aantal (= 136)) < 50 jr jr jr jr > 80 jr Mannen 13, ,7 23,3 6,7 Vrouwen 9,2 11,8 35,6 28,9 14,5 Geslachtsverdeling diabetespatiënten (absolute aantallen) Mannen Vrouwen Registratietekorten in het EMD opsporen en ontbrekende gegevens invoeren Alle patiënten met diabetes mellitus zijn binnen het huisartsinformatiesysteem (HIS) geruiterd met de ruiter DM. Daarnaast zijn deze patiënten zijn gecodeerd volgens de International Classification of Primary Care (ICPC-codes). In het dossier van al deze patiënten worden de diabetescontacten apart, lees probleemgeoriënteerd, geregistreerd. Deze probleemjournaal zijn waar nodig aangevuld en geactualiseerd; dit geldt ook voor de griepvaccinatieruiter (=GV). Er zijn in het verslagjaar nieuwe afspraken gemaakt en uitgevoerd voor het registreren van patiënten met een glucose-intolerantie en personen met een steroïd-geïnduceerde diabetes. Verder heeft iedere diabetespatiënt een aparte zorgverlenersruiter om aan te geven bij wie deze persoon onder reguliere controle staat. In 2005 is in het dossier bij de patiënten nog bij de huisarts onder controle staan een patiëntgebonden memo aangemaakt om actief te overwegen deze patiënten als nog te delegeren naar de praktijkondersteuner. Naar aanleiding van de feedback van het Nijmeegs Monitoring Project op onze diabeteszorg zijn aanpassingen doorgevoerd in de verwerking van de oogheelkunde controles en de jaarcontroles bij die patiënten waarbij een achterstand bleek te zijn. Huisartsenpraktijk de Heelhoek Jaarverslag
6 Organiseren van de diabeteszorg volgens de NHG-standaard De consulten van patiënten met diabetes mellitus type 2 vinden consequent driemaandelijks plaats. Alle driemaandelijkse controles worden in principe door praktijkondersteuner uitgevoerd. De jaarcontrole bij patiënten met complexe morbiditeit dan wel een niet stabiele instelling wordt uitgevoerd door de huisarts. De jaarcontrole bij ongecompliceerde diabetespatiënten worden door de praktijkondersteuner uitgevoerd. Deze controles worden met de huisarts doorgesproken. Afstemming diabeteszorgtaken taken tussen doktersassistente en praktijkondersteuner Het bestaande diabetesprotocol voor de driemaandelijkse controle is in 2003 verfijnd. In 2004 zijn er aanvullende werkafspraken voor taakverdeling tussen de doktersassistente en de praktijkondersteuner gemaakt, ingevoerd en positief geëvalueerd. In 2005 is hieraan opnieuw aandacht besteed in verband met de aanstelling van een nieuwe praktijkassistente. Het organiseren en (laten) uitvoeren van spreekuren diabeteszorg De praktijkondersteuner voert de diabetescontroles uit op twee ochtenden in de week. Zij ziet deze patiënten op haar spreekuur en/of heeft telefonisch contact met ze. Voor een driemaandelijkse zowel als een jaarcontrole wordt twintig minuten per patiënt gereserveerd. De nadruk ligt op het inventariseren van het risicoprofiel van de individuele patiënt, de kennis over de gevolgen van diabetes en het omgaan met de aandoening. Leefstijlfactoren zoals voeding, beweging en roken spelen daarin een grote rol. De interventies van de praktijkondersteuner bestaan, naast het afnemen van de anamnese en het beoordelen van gewicht, bloeduitslagen, bloeddruk en voetonderzoek, met name uit educatie, voorlichting en begeleiden van gedragsverandering in de leefstijl. De jaarcontroles die door de praktijkondersteuner worden verricht, worden nog dezelfde dag met de huisarts besproken. Het thuis bezoeken van patiënten die het spreekuur niet kunnen bezoeken Doel niet gehaald De huisarts bezoekt deze groep patiënten nog steeds. Het per patiënt maken van een risicoprofiel voor hartvaatziekten In 2003 heeft de praktijkondersteuner in het dossier van alle diabetespatiënten waar het risicoprofiel langer dan een jaar geleden aangemaakt was, een patiëntgebonden bericht (memo) ingebracht, om het risicoprofiel bij het eerstvolgende contact te actualiseren. In 2004 zijn zowel de praktijkondersteuner als de doktersassistente bezig geweest met het actualiseren van de risicoprofielen. Binnen het EMD (Promedico) wordt dit risicoprofiel ingevuld in een zogenaamd meetwaardenscherm waarin alle belangrijke risicofactoren zijn opgenomen. In het laatste kwartaal van 2004 is het systeem uitgebreid met een diagnostisch archief waarbij nu alle risicofactoren (meer) gestandaardiseerd kunnen worden opgeslagen. In het verslagjaar werden deze activiteiten volgens afspraak gecontinueerd. Huisartsenpraktijk de Heelhoek Jaarverslag
7 De jaarlijkse controle bij de huisarts of praktijkondersteuner. Voor de jaarcontrole wordt een laboratoriumformulier aan de patiënt meegegeven en een afspraak gemaakt bij de huisarts als het gaat om diabetespatiënten met complexe morbiditeit. Het aantal diabetespatiënten met een jaarcontrole door de praktijkondersteuner is in 2005 fors toegenomen. De jaarcontrole wordt verricht volgens de nationale richtlijnen voor huisartsen, de zogenaamde NHG-standaard Diabetes Mellitus type 2. De jaarcontroles worden in het EMD geregistreerd en tevens in een apart onderzoeksregistratiesysteem ten behoeve van het Nijmeegs Monitoring Project (NMP). De praktijkondersteuner heeft het voetonderzoek geleerd en werkt volgens een daarvoor ontwikkeld protocol. Achtergrondinformatie over diabetische voetproblemen vormde onderdeel van de opleiding tot praktijkondersteuner; daarnaast werd informatie verkregen van een podotherapeut, het bestuderen van literatuur en het volgen van aanvullende nascholing. Het uitvoeren van preventieve taken Doel al eerder behaald; beleid in 2005 ongewijzigd voortgezet. o De praktijkondersteuner geeft begeleiding bij het stoppen met roken. Met behulp van de minimale interventiestrategie (MIS), medicamenteuze hulpmiddelen zoals bupropion tabletten en nicotinepleisters, maar vooral ook door meer inzicht te krijgen in hun rookgedrag stopten in 2005 in totaal 18 patiënten met roken. Er zijn 25 patiënten voor een intakegesprek geweest, waaronder geen diabetespatiënten. Van deze groep zijn na één jaar acht patiënten nog steeds gestopt. Het invoeren van de transmurale werkafspraken diabeteszorg RHV Nijmegen Door de regionale huisartsenvereniging Nijmegen in samenwerking met het Canisius- Wilhelmina ziekenhuis transmurale werkafspraken gemaakt m.b.t. de diabeteszorg, de zogenaamde Jonkerbosch-afspraken. Deze afspraken luiden: bij alle diabetespatiënten wordt jaarlijks het HbA1c-gehalte bepaald, bij een HbA1c-waarde > 8.5% wordt de therapie aangescherpt en de bepaling na 3 maanden herhaald en tenslotte wanneer de tweede HbA1c-waarde nog steeds > 8.5% is wordt verwijzing naar het diabetesadviescentrum (DAC) in het CWZ geadviseerd. In onderstaande grafiek is de verdeling van de gemiddelde HbA1c-waarde van alle type 2 diabetespatiënten waarvan deze waarde bekend was, weergegeven. Dat waren er in de jaren van af 2002 resp. 85, 95, 129 en 127. Gemiddelde HbA1c-waarde per patiënt < 7.0% % > 8.5% 2002 (n= 85) 60,0 27,1 12, (n= 95) 47,4 35,8 16, (n= 129) 36,4 43,0 20, (n= 127) 44,0 43,0 13,0 Huisartsenpraktijk de Heelhoek Jaarverslag
8 Verbetering van de kwaliteit van zorg aan patiënten met astma/copd Behaalde doelen in 2003, 2004, die in 2005 opnieuw aan de orde zijn geweest (zie ook jaarverslag 2003 en 2004). Het uitvoeren of laten uitvoeren van een reversibiliteitsmeting en instructie voor de meting van de dag/nachtvariabiliteit Het geven of organiseren van inhalatie-instructie en/of controle van de inhalatietechniek Het registreren van de spreekuurresultaten en de verwerking ervan voor de administratie Inventariseren van de huidige zorg aan patiënten met astma/copd Emfyseem/COPD (ICPC code R95) Leeftijdgeslachtsverdeling emfyseem/copd-patiënten (in procenten van totaal aantal (= 105)) < 50 jr jr jr jr > 80 jr Mannen 5,7 6, ,1 4,7 Vrouwen 4,7 9,5 13,4 11,4 1,9 Geslachtsverdeling emfyseem/copdpatiënten (absolute aantallen) Mannen Vrouwen Huisartsenpraktijk de Heelhoek Jaarverslag
9 Astma (ICPC code R96) Leeftijdsgeslachtsverdeling astmapatiënten (in procenten van totaal aantal (= 332)) jr 6-10 jr jr jr jr > 40 jr Mannen 11,4 9,9 6 2,4 9 13,4 Vrouwen 9 5,7 2,7 3,6 11,8 15,1 Geslachtsverdeling astmapatiënten (absolute aantallen) Mannen Vrouwen Registratietekorten in het EMD opsporen en ontbrekende gegevens invoeren De routine in de praktijk is dat alle patiënten met een chronisch longprobleem een ruiter krijgen (LO) en volgens de ICPC gecodeerd (R95 of R96) worden. In 2005 zijn de opgespoorde registratie fouten uit 2004 verwerkt in het EMD. Dit is een continu proces. In overleg met de huisartsen een plan maken hoe de zorg aan patiënten met astma/copd volgens de NHG-standaard georganiseerd en uitgevoerd kan worden. Doel gehaald Het plan uit 2004 (zie hieronder) is in het verslagjaar 2005 uitgevoerd. In overleg met de huisartsen is er besloten om deel te nemen aan het project monitoring bij COPD (MONC-project) vanuit het Nijmeegs Monitoring Project. In dit project zal in een onderzoekssetting een monitoringssysteem voor (bekende) COPD-patiënten worden opgezet en uitgetest. Huisartsenpraktijk de Heelhoek Jaarverslag
10 De volgende twee onderzoeksvragen worden bestudeerd: Draagt een geïntegreerd zelfmanagementprogramma voor patiënten met chronisch obstructief longlijden (COPD) in de huisartspraktijk bij aan het behalen van de langetermijnsbehandeldoelen vergeleken met de gebruikelijke zorg in de huisartsenpraktijk? Wat is de kosteneffectiviteit van een geïntegreerd zelfmanagementprogramma voor patiënten met COPD vergeleken met de gebruikelijke zorg? Het MONC-project is opgebouwd uit twee opeenvolgende fasen: de intake- en de interventie-fase. De intake is er op gericht om zoveel mogelijk bekende COPD patiënten in de praktijk systematisch in kaart te brengen in termen van longfunctie, beperkingen, rookgedrag, co-morbiditeit, medicatiegebruik, etc. Ook wordt er gekeken naar de kwaliteit van leven en luchtwegklachten met behulp van vragenlijsten. Na de intake vindt een interventieperiode van twee jaar plaats, waartoe drie onderzoeksarmen worden samengesteld: gebruikelijke zorg (laag-intensieve zorg), monitoring (hoogintensieve zorg) en zelfmanagement (hoog-intensieve zorg + zelfmanagement) Alle bekende COPD-patiënten zijn in 2005 schriftelijk opgeroepen. Bij 65 hiervan is een intake verricht, waarvan er uiteindelijk 15 zijn ingesloten in de interventiegroep. Deze zijn onderverdeeld in vier patiënten in de gebruikelijke zorg, zes in de periodieke controles en vijf in de zelfmanagementgroep. De periodieke en de zelfmanagement-controles lopen nog. Er worden zowel consult- als telefonische afspraken gemaakt. De overige intake-gegevens worden verwerkt in het EMD en zullen in 2006 een vervolg krijgen. Welke zorg er geleverd gaat worden zal per patiënt worden beoordeeld aan de hand van de GOLD- richtlijnen. In 2005 is er een protocol ontwikkeld voor de periodieke controles bij COPD patiënten. Dit protocol zal worden besproken en toegepast in In de astmazorg zijn in het verslagjaar geen expliciete verbeteringen aangebracht. Het coördineren en uitvoeren van spreekuren en controles, inclusief spirometrie Doel gedeeltelijk gehaald. De COPD-controles in het MONC-project worden door de praktijkondersteuner begeleid en waar nodig met de huisarts geëvalueerd. De astma-controles worden thans nog door de huisarts uitgevoerd. Het spirometrie-onderzoek verricht de doktersassistente en/of de praktijkondersteuner. Het geven of organiseren van inhalatie-instructie en/of controle van inhalatie-techniek en werkafspraken met de apotheek Instructiemateriaal is geïnventariseerd en geprotocolleerd en op voorraad aanwezig. Ook de controle van de inhalatietechniek is geprotocolleerd. Op verzoek van de huisarts verricht de praktijkondersteuner de controle en waar nodig wordt de inhalatietechniek verbeterd. Met de apotheek zijn afspraken gemaakt over wie, wat, wanneer doet bij de inhalatieinstructies. Op het recept wordt een notitie gemaakt als de apotheek inhalatie-instructie moet geven. Inhalatietechniekcontrole wordt door de praktijkondersteuner verricht in opdracht van de huisarts. Bij de patienten die bij de praktijkondersteuner op haar spreekuur ziet, wordt regelmatig de inhalatietechniek gecontroleerd en waar nodig is verbeterd. Het geven van voorlichting (saneringsinstructie) of het verwijzen naar instanties die saneringsadviezen uitbrengen Voorlichtingsmateriaal is op voorraad aanwezig. Tijdens de COPD-spreekuren komt voorlichting waar dit nodig is aan de orde. Huisartsenpraktijk de Heelhoek Jaarverslag
11 Het uitvoeren van preventieve taken o De praktijkondersteuner geeft begeleiding bij het stoppen met roken. De stoppen-met-roken-begeleiding is opgezet volgens de minimale interventiestrategie (MIS) voor de huisarts en de Health Counseling-methode Met hulpmiddelen als bupropion en nicotinepleisters, maar vooral door inzicht te geven in hun rookgedrag worden patiënten begeleid. In het verslagjaar zijn er 25 patiënten voor een intake geweest. Hiervan is bij 18 begeleiding opgestart, waaronder twee COPD-patiënten. Van de 18 die stopten zijn er na één jaar acht nog steeds gestopt. Huisartsenpraktijk de Heelhoek Jaarverslag
12 Verbetering van de kwaliteit van zorg aan patiënten met hartvaat-ziekten of met een verhoogd risico daarop (hypertensie/hypercholesterolemie) Behaalde doelen in 2003 en 2004 die in 2005 opnieuw aan de orde zijn geweest (zie ook jaarverslag 2003/2004). Registratietekorten in het EMD bij hypertensie-patiënten opsporen en ontbrekende gegevens invoeren. Het invoeren van spreekuurverzuimregistratie en het uitvoeren van een beperkt actief oproepbeleid Het geven van instructie voor diagnostische thuismetingen met een elektronische bloeddrukmeter Het registreren van de spreekuurresultaten en de verwerking ervan voor de eigen administratie Het maken van een hart/vaat risicoprofiel per patiënt Het geven van voorlichting over voeding, lichaamsbeweging en leefpatroon Inventariseren van de huidige zorg aan patiënten met hart- en vaatziekten Een toenemend aantal hypertensie-patiënten staat onder controle bij de assistente of de praktijkondersteuner (zie onderstaande grafiek) Zorgverlening aan hypertensiepatiënten naar aard van de hulpverlener Huisarts Assistente/ praktijkondersteun er Specialist Overig Huisartsenpraktijk de Heelhoek Jaarverslag
13 Leeftijdgeslachtsverdeling hypertensie-patiënten (in procenten van totaal aantal (= 279)) < 50 jr jr jr jr > 80 jr Mannen 5,9 17,6 43,7 25,2 7,6 Vrouwen 6,2 17,9 38,3 25,3 12,3 Geslachtsverdeling hypertensiepatiënten (absolute aantallen) Mannen Vrouwen Verdere uitbreiding gedelegeerde zorg hartvaatziekten. De hypertensiepatiënten worden geregeld gecontroleerd. Deze controle vindt om de drie maanden plaats. De driemaandelijkse controle verricht de doktersassistente en/of de praktijkondersteuner. De jaarcontrole en de driemaandelijkse controle bij hypertensiepatiënten met bijkomende aandoeningen en/of patiënten die moeilijk in te stellen zijn, worden door de huisarts verricht. De huisartsenpraktijk neemt al vele jaren deel aan het Nijmeegs MonitoringProject. Volgens de NHG-standaard vindt opsporing van risico s plaats en worden de controles verricht. Er wordt gewerkt volgens een bestaand protocol voor hypertensie. Afstemming hypertensiezorgtaken tussen doktersassistente en de praktijkondersteuner. Er zijn in 2004 werkafspraken gemaakt met betrekking tot afstemming hypertensiezorgtaken tussen de dokterassistente en de praktijkondersteuner Voor iedere jaarcontrole bij een hypertensie patiënt wordt nu laboratoriumbepalingen verricht volgens de NHG-standaard. In 2005 is er een andere assistente in de praktijk gekomen. De werkafspraken en het hypertensieprotocol zijn in 2005 opnieuw geïmplementeerd en geëvalueerd. Huisartsenpraktijk de Heelhoek Jaarverslag
14 Het organiseren en (laten) uitvoeren van spreekuren HVZ volgens de NHGstandaard Doel deels gehaald. Alle patiënten met HVZ en daarnaast tevens hypertensie en/of diabetes mellitus staan onder regelmatige controle (gemiddeld viermaal per jaar). Patiënten met alleen HVZ en medicatie krijgen vanuit de huisartsenpraktijk geen geregelde zorg, aangezien zij meestal onder controle van een cardioloog staan. Het thuisbezoeken van patiënten die het spreekuur niet kunnen bezoeken Doel niet gehaald De huisarts bezoekt deze groep hypertensiepatiënten. Het voorlichtingmateriaal actualiseren en aanvullen. Doel behaald Ten aanzien van de voorlichting in het algemeen, is het doel gehaald. Er is een selectie gemaakt uit verschillend voorlichtingmateriaal. Dit is gebeurd aan de hand van de criteria gesteld in de NHG-praktijkhandleiding, maar ook door screening van het materiaal dat voor de eigen populatie geschikt is. Het voorlichtingsmateriaal is op voorraad. Het uitvoeren van preventieve taken o De praktijkondersteuner geeft begeleiding aan patiënten die gemotiveerd zijn om gewicht te verliezen. In 2003 waren twee patiënten actief onder begeleiding. Bij de eerste patiënt daalde de BMI van 30 naar 28, bij de tweede van 28 naar 26. Het effect na één jaar is dat de BMI bij de eerste patiënt van 28 naar 29 is gestegen en bij de tweede patiënt ongewijzigd gebleven. In 2004 is er één nieuwe patiënt actief onder begeleiding gekomen en één kreeg nog begeleiding vanuit Bij de nieuwe patiënt uit 2004 daalde de BMI van 28 naar 27; deze patiënte krijgt nog begeleiding. In 2005 is er één nieuwe patiënt onder begeleiding gekomen. Bij deze patiënt daalde de BMI van 30 naar 28. Het effect na een jaar is nog niet te meten. Huisartsenpraktijk de Heelhoek Jaarverslag
15 Vermindering werkdruk huisartsen door delegatie van managementtaken Behaalde doelen in 2003, 2004, die in 2005 opnieuw aan de orde zijn geweest (zie ook jaarverslag 2003 en 2004). Het plannen, voorbereiden (verzamelen en verspreiden van informatie) en notuleren van het praktijk- en samenwerkingsoverleg Het bewaken van gemaakte afspraken en voortgang van praktijk- verbeterplannen Het vastleggen en bijhouden van werkroosters Het verrichten van regeltaken Doel niet gehaald Er zijn geen andere taken dan alhier vermeld opgestart. Het verrichten van praktijkondersteunende administratieve taken Het bijhouden van mutaties in de digitale sociale kaart van de huisartsenpraktijk op aanwijzing van de huisartsen wordt nog steeds uitgevoerd. De praktijkondersteuner verzorgt daarnaast de verwijsbrieven voor de diabetespatiënten die jaarlijks op controle gaan bij de oogarts. Ten slotte notuleert de praktijkondersteuner de praktijkvergaderingen. Ontwikkeling van zorgprotocollen De protocollen die in 2003 zijn ontwikkeld, zijn in 2004 geïmplementeerd, geëvalueerd en zo nodig aangepast. In 2005 is er een nieuw protocol ontwikkeld voor periodieke controle bij COPD-patiënten. Voor de zorg aan diabetespatiënten zijn er protocollen voor: o de driemaandelijkse controle o het voetonderzoek o de voorlichting over voetverzorging en schoenadvies o het meten van de enkel-armindex o de voorlichting met de daarbij behorende informatiemateriaal. Voor de zorg bij astma/copd zijn er protocollen voor: o het meten van de piekstroom o de reversibiliteitstest met de piekstroommeter o het meten van de dag/nachtvariabiliteit o de meting met de spirometer o de reversibiliteitstest met de spirometer o de inhalatie-instructie en controle o periodieke controles Voor de zorg aan risicopatiënten HVZ zijn er protocollen voor: o de driemaandelijkse controle van hypertensiepatiënten o het meten van de bloeddruk Huisartsenpraktijk de Heelhoek Jaarverslag
16 Eventuele ontbrekende gegevens in het EMD (totale patiëntenbestand) vaststellen en zorgdragen voor herstel hiervan Doel deels gehaald. In verslagjaar zijn alle diabetes-, hypertensie-, astma- en COPD-lijsten nagekeken op ontbrekende gegevens zoals ruiters, probleemjournaals en dubbele ICPC-codes. Huisartsenpraktijk de Heelhoek Jaarverslag
17 Algemene conclusie De huisartsen evalueren het verslagjaar 2005 als een jaar van consolidatie voor de praktijkondersteuning. Er was sprake van een toename van controles van met name diabetespatiënten door de praktijkondersteuner en de praktijkassistente. Door een wisseling in de praktijkassistentie is ook veel tijd besteed aan het opleiden van de nieuwe assistente. De kwaliteit van zorg heeft ons inziens aan waarde gewonnen. In parameters zoals de gemiddelde HbA1c-waarde lijkt weinig verandering te komen, maar daarbij dient opgemerkt te worden dat de praktijk al vele jaren deelneemt aan een monitoringproject (NMP) en dat deze waarden al jaren min of meer constant blijven. Voor het komende jaar vormt naast het COPD-project ook de diabeteszorg i.c. het instellen op insuline een punt van de aandacht. De bestaande taken zoals de gedelegeerde patiëntenzorg voor diabetes mellitus, hypertensie en momenteel ook COPD neemt een fors deel van de tijd van de praktijkondersteuner in beslag. Voor nieuwe taken is nog maar een beperkt deel van haar tijd beschikbaar. De werkdrukvermindering voor de huisartsen ligt vooral in minder patiëntcontroles bij de chronische aandoeningen en de ontlasting in administratieve ondersteunende taken. Huisartsenpraktijk de Heelhoek Jaarverslag
18 Doelen voor Diabeteszorg het consolideren van bestaande activiteiten de verdere ontwikkeling van zorgprotocollen het verder delegeren van de diabeteszorg scholing in en ervaring opdoen met het instellen op insuline 2. Astma/COPD-zorg het uitvoeren van het MONC-project. het coördineren en uitvoeren van spreekuren en controles, inclusief spirometrie het consolideren van overige bestaande activiteiten de verdere ontwikkeling van zorgprotocollen het in overleg met de huisartsen maken van een plan hoe de zorg aan patiënten met astma volgens de NHG-standaard georganiseerd en uitgevoerd kan worden de astma/copd-controles delegeren aan praktijkondersteuner 3. Zorg hart-vaatziektepatiënten en patiënten met een verhoogd risico daarop (hypertensie/hypercholesterolemie) het consolideren bestaande activiteiten het inventariseren van risicogroepen voor hartvaatziekten het inventariseren van de huidige zorg aan patiënten met hartvaatziekten het verder delegeren van de zorg aan patiënten met hartvaatziekten deelname aan cardiovasculair risicomanagement project (IMPALA-project) 4. Managementtaken het consolideren van de bestaande activiteiten het zoeken naar andere te delegeren regeltaken de eventuele ontbrekende gegevens in het EMD (totale patiëntenbestand) vaststellen en zorgdragen voor herstel hiervan invoer van een kwaliteitssysteem via NHG-praktijkaccreditering (o.a. door visitatie) implementeren van internetsite Huisartsenpraktijk de Heelhoek Jaarverslag
19 Patiëntgebonden taken Patiëntengroep Aantallen Diabetes mellitus type maandelijkse controle 67 x 3 = extra controle 20 - jaarcontrole 67 x 1 = 67 - telefonische contacten 10 Hypertensie: maandleijkse controle 185 x 3 = 555 (samen met de DA) - extra controle? Astma 332 COPD - Spirometrie onderzoek - Inhalatie instructies en/of controle - MONC intake/onderzoek - Periodieke controles - zelfmanagement consulten - tel. Follow up Patiëntenoverleg Stoppen met roken - intake consulten - vervolg consulten - tel. Consulten Begeleiding afvallen - intake consulten - vervolg consulten Assistent-gebonden uren 105 Verricht DA + PO pt x 4 consulten = 24 5pt x 5 consulten = 25 4pt x 3 tel. contacten = 12 ½ uur per dag x 3 = pt x 8 = 8 consulten 11 x 18uur ivm vakanties van de po zelf en haar collega DA Spreekuurconsult 20 min 30 min 20 min 10min 10min 10min 10min 60min 30min 60min 30min 10min 30min 20min Telefonisch 10min 10min 10min Patiëntgerelateerde taken Activiteiten Verfijnen van het DM spreekuur en de protocollen, EMD tekorten opsporen en verwerken en de spreekuuradministratie invoeren Verfijnen van het Hypertensie spreekuur en de protocollen, EMD tekorten opsporen en verwerken en de spreekuuradministratie invoeren Verfijnen van het Astma/COPD spreekuur en de protocollen, EMD tekorten opsporen en verwerken MONC project => Oproepen, EMD verwerking en formulierregistratie Impala project => voorbereidingsactiviteiten 2x per week 1 uur pauze Huisartsenpraktijk de Heelhoek Jaarverslag
20 Niet-patiëntgebonden taken Activiteiten Managementtaken Praktijkagenda Mutaties sociale kaart Griep campagne 2005 Verwijsbrieven schrijven voor oogheelkunde Jaarverslag PO 2005 Overleg: - Samenwerkingsverband overleg - Huisarts/praktijkondersteuner overleg Overig Na-bijscholing/intervisie Huisartsenpraktijk de Heelhoek Jaarverslag
JAARVERSLAG PRAKTIJKONDERSTEUNING 2006 Huisartsenpraktijk de Heelhoek, dr. J. van den Hoogen / dr. B. van Drenth Kasteellaan 73, 6602 DD Wijchen
JAARVERSLAG PRAKTIJKONDERSTEUNING 2006 Huisartsenpraktijk de Heelhoek, dr. J. van den Hoogen / dr. B. van Drenth Kasteellaan 73, 6602 DD Wijchen Doel praktijkondersteuning In volgorde van prioriteit worden
Nadere informatieDe implementatie in de huisartsenpraktijk
De implementatie in de huisartsenpraktijk Voor wie: -Start met ketenzorg COPD Ketenzorg COPD -Doel: - Idee hoe COPD ketenzorg te implementeren Hoe tot stand: - Ketenzorgprogramma COPD van werkgroep - Zorgstandaard
Nadere informatiemaatschap Jouster huisartsen
Jaarverslag praktijkondersteuning 2005 maatschap Jouster huisartsen Inhoud A. Praktijkgegevens 3 B. Inzet personeel 4 C. Patiëntpopulatie en taken 5 D. Samenwerking 9 E. Financieel 10 Jaarverslag POH 2005
Nadere informatieWerken met het ketenprogramma astma en COPD
Werken met het ketenprogramma astma en COPD Praktijkinformatie voor huisartsen en praktijkondersteuners www.onzehuisartsen.nl 1 Inhoud 1. Aan de slag met COPD en/of astma! 2 2. Ketenpartners 2 3. Wat doet
Nadere informatieHET CVRM SPREEKUUR. In de eerste lijn
HET CVRM SPREEKUUR In de eerste lijn Even voorstellen Mieke Wijnen Programmacoördinator CVRM bij Thoon Taken Praktijken begeleiden bij het opzetten van het categoraal spreekuur CVRM Aanbieden van hulpmiddelen
Nadere informatieZorggroep Cohesie Cure and Care denkt mee met mensen met Diabetes! Optimale Diabeteszorg door goede samenwerking tussen zorgverleners
Zorggroep Cohesie Cure and Care denkt mee met mensen met Diabetes! Optimale Diabeteszorg door goede samenwerking tussen zorgverleners Uw huisarts heeft vastgesteld dat u lijdt aan Diabetes Mellitus, een
Nadere informatieWerken met het ketenprogramma CVRM
Werken met het ketenprogramma CVRM Praktijkinformatie Zorgprogramma CVRM voor huisartsen en praktijkondersteuners www.rohamsterdam.nl Inhoud 1. AAN DE SLAG MET CVRM!... 3 2. KETENPARTNERS... 3 3. WAT DOET
Nadere informatieVersie augustus Zorgprotocol COPD
Versie augustus 2018 Zorgprotocol COPD Inhoudsopgave 1. Inleiding... 3 2. Inclusiecriteria... 4 3. Uitvoering zorg... 5 3.1 Nieuwe COPD-patiënt (na stellen diagnose)... 5 3.2 Bekende COPD-patiënt (follow-up)...
Nadere informatieToelichting bij het aanvraagformulier voorbeeldmodule Voorbereiding op gestructureerd cardiovasculair risicomanagement (CVRM)
Toelichting bij het aanvraagformulier voorbeeldmodule Voorbereiding op gestructureerd cardiovasculair risicomanagement (CVRM) 1. Algemene toelichting Een voorbeeldmodule is bedoeld als hulpmiddel voor
Nadere informatieWerken met het ketenprogramma COPD
Werken met het ketenprogramma COPD Praktijkinformatie voor huisartsen en praktijkondersteuners www.rohamsterdam.nl Inhoud 1. AAN DE SLAG MET COPD!... 3 2. KETENPARTNERS... 3 3. WAT DOET DE ROHA?... 3 4.
Nadere informatieZorggroep Cohesie Cure and Care denkt mee bij hart- en vaatziekten! Optimale zorg bij hart- en vaatziekten door samenwerkende zorgverleners
Zorggroep Cohesie Cure and Care denkt mee bij hart- en vaatziekten! Optimale zorg bij hart- en vaatziekten door samenwerkende zorgverleners 1 op de 3 mensen in Nederland overlijdt aan een hart- of vaatziekte.
Nadere informatieDiabetes Een chronische ziekte, een gezamenlijke zorg
Diabetes Een chronische ziekte, een gezamenlijke zorg Heldere afspraken over de manier waarop zorgverleners u helpen en ondersteunen bij uw chronische ziekte. Inleiding U hebt suikerziekte en maakt gebruik
Nadere informatieDiabetes. D1 Diabetes prevalentie 249,0 233,9. D2 Diabetespopulatie indicatoren 78,7 85,8. D3 Hoofdbehandelaar diabetes 58,2 49,6
Diabetes uw praktijk alle praktijke n D1 Diabetes prevalentie 249,0 233,9 D2 Diabetespopulatie indicatoren 78,7 85,8 D3 Hoofdbehandelaar diabetes 58,2 49,6 D6 HbA1c bepaald 70,9 70,5 D36 HbA1c < 53 81,3
Nadere informatieZorggroep Cohesie Cure and Care denkt mee bij hart- en vaatziekten! Optimale zorg bij hart- en vaatziekten door samenwerkende zorgverleners
Zorggroep Cohesie Cure and Care denkt mee bij hart- en vaatziekten! Optimale zorg bij hart- en vaatziekten door samenwerkende zorgverleners 1 op de 3 mensen in Nederland overlijdt aan een hart- of vaatziekte.
Nadere informatieAstma en COPD-zorg in de eerste lijn
Astma en COPD-zorg in de eerste lijn Maatschap Jouster huisartsen Mei 2006 Inhoudsopgave Inleiding. 3 Werkers in de Astma en COPD-zorg binnen de praktijk van de Jouster huisartsen en hun taken. 4 Samenwerkingsverbanden
Nadere informatieRegionaal ketenzorg protocol COPD
Bijlage 1. Regionaal Ketenzorgprotocol Titel Regionaal ketenzorg protocol Verwijzing naar formulier Verwijzing naar protocol Protocol case finding Kwaliteitsbeleid Zorggroep Privacyreglement Zorggroep
Nadere informatie1. Inleiding. Aanleiding
ASTMA EN COPD ZORG 1. Inleiding Stichting Huisartsenlaboratorium Friesland (HAL) ondersteunt huisartsenpraktijken bij opsporing, diagnostiek en controle van Astma en COPD patiënten. In samenwerking met
Nadere informatieCOPD zorgprogramma: deelname, formatie, financiën, diensten, communicatie
COPD zorgprogramma: deelname, formatie, financiën, diensten, communicatie Om aan het zorgprogramma COPD deel te nemen is in dit document in kort bestek beschreven wat dit voor u en uw huisartsenpraktijk
Nadere informatieInleiding. Maatschap Jouster huisartsen 2. 1 Bron: Nederlandse Diabetes Federatie; Beleidsplan 2001-2006 2 NHG standaard, maart 2006
INHOUDSOPGAVE Werkers in de diabeteszorg binnen de praktijk van de Jouster huisartsen en hun taken. 3 Kwaliteit 4 Uitvoering 5 Samenvatting 9 Bijlagen 10 Werkgroep PO Bernardien Roze, huisarts Enne Bouma,
Nadere informatieVersie maart Zorgprotocol COPD
Versie maart 2019 Zorgprotocol COPD Inhoudsopgave 1. Inleiding... 3 2. Inclusiecriteria... 4 3. Uitvoering zorg... 5 3.1 Nieuwe COPD-patiënt (na stellen diagnose)... 5 3.2 Bekende COPD-patiënt (follow-up)...
Nadere informatieZorg op maat voor Diabetes type 2 Waarom ontvangt u deze folder?
Ketenzorg Zorg op maat voor Diabetes type 2 Waarom ontvangt u deze folder? Bij u is de chronische ziekte Diabetes vastgesteld. Om zo goed mogelijk met uw ziekte om te gaan, bent u onder behandeling van
Nadere informatieZorg op maat voor Diabetes type 2 Waarom ontvangt u deze folder?
Zorg op maat voor Diabetes type 2 Waarom ontvangt u deze folder? Bij u is de chronische ziekte Diabetes vastgesteld. Om zo goed mogelijk met uw ziekte om te gaan, bent u onder behandeling van uw huisarts
Nadere informatieJaarverslag praktijkondersteuning 2006. maatschap Jouster huisartsen
Jaarverslag praktijkondersteuning 2006 Inhoud A. Praktijkgegevens 3 B. Inzet personeel 5 C. Samenwerking 6 D. Visie en doelstellingen 8 E. Resultaten 11 Bijlagen 19 Jaarverslag POH 2005 2 A Praktijkgegevens
Nadere informatieZorg op maat voor Diabetes type 2 Waarom ontvangt u deze folder?
Zorg op maat voor Diabetes type 2 Waarom ontvangt u deze folder? Bij u is de chronische ziekte Diabetes vastgesteld. Om zo goed mogelijk met uw ziekte om te gaan, bent u onder behandeling van uw huisarts
Nadere informatieKlanttevredenheidsonderzoek DBC COPD - Eerste lijn (2011)
Klanttevredenheidsonderzoek DBC COPD - Eerste lijn (2011) Inhoudsopgave Verslag 2-4 Grafieken 5-10 Samenvatting resultaten 11-16 Bijlage - Vragenlijst 17+18 Cohesie Cure and Care Hagerhofweg 2 5912 PN
Nadere informatieWerken met het ketenprogramma CVRM
Werken met het ketenprogramma CVRM Praktijkinformatie Zorgprogramma CVRM voor huisartsen en praktijkondersteuners www.rohamsterdam.nl Inhoud 1. AAN DE SLAG MET CVRM!... 3 2. KETENPARTNERS... 3 3. WAT DOET
Nadere informatieSamenvatting voor niet-ingewijden
voor niet-ingewijden Type 2 diabetes Diabetes is een ernstige chronische ziekte, die wordt gekenmerkt door te hoge glucosespiegels (de suikers ) in het bloed. Er zijn verschillende typen diabetes, waarvan
Nadere informatieUitwerking NHG-Standpunt. Zorg voor patiënten met diabetes mellitus type 2
Dit standpunt is vastgesteld in de Algemene Ledenvergadering van 12 mei 2005. Uitwerking NHG-Standpunt Zorg voor patiënten met een veelvoorkomende chronische aandoening in de eerste lijn voor de Zorg voor
Nadere informatieZorggroep Cohesie Cure and Care denkt mee met mensen met Diabetes! Optimale Diabeteszorg door goede samenwerking tussen zorgverleners
Zorggroep Cohesie Cure and Care denkt mee met mensen met Diabetes! Optimale Diabeteszorg door goede samenwerking tussen zorgverleners Uw huisarts heeft vastgesteld dat u lijdt aan Diabetes Mellitus, een
Nadere informatieHandleiding Periodieke Controles
Handleiding Periodieke Controles Zorg voor de patiënt met COPD, geboden door de praktijkondersteuner ten behoeve van het onderzoeksproject Monitoring bij COPD Versie september 2005 1. Achtergrond Dit protocol
Nadere informatieSamenvatting COPD zorgprogramma 2019
Samenvatting COPD zorgprogramma 2019 Prestatie-indicatoren landelijke benchmark 1) % COPD patiënten in zorgprogramma met inhalatiemedicatie bij wie inhalatietechniek is gecontroleerd; 2) % COPD patiënten
Nadere informatieWerken met het ketenprogramma Diabetes Mellitus 2
Werken met het ketenprogramma Diabetes Mellitus 2 Praktijkinformatie voor huisartsen, praktijkondersteuners en diabetesverpleegkundigen www.rohamsterdam.nl Inhoud 1. AAN DE SLAG MET DIABETES!... 3 2. KETENPARTNERS...
Nadere informatieFijn dat uw praktijk meedoet aan ACT II, het vervolg van het Amsterdams Cardiovasculair Traject (ACT).
Welkom bij ACT II Fijn dat uw praktijk meedoet aan ACT II, het vervolg van het Amsterdams Cardiovasculair Traject (ACT). ACT liep van 2010-2012 en heeft een groot deel van de Amsterdamse huisartsen gestimuleerd
Nadere informatieOnderzoek naar het ketentarief DM in achterstandsgebieden. Eindverslag
Onderzoek naar het ketentarief DM in achterstandsgebieden Eindverslag 1 ste Lijn Amsterdam Willemien Rietman Januari 2010 Inhoudsopgave Opzet onderzoek... 3 Doel... 3 Selectie praktijken... 3 Werkwijze
Nadere informatieVitale Vaten. Ineke Sterk projectleider Vitale Vaten 4 oktober 2011
Vitale Vaten Ineke Sterk projectleider Vitale Vaten 4 oktober 2011 Dé Gezonde regio: waar? Dé Gezonde regio: wie? Verleiden Opbouw presentatie Inleiding hart- en vaatziekten Project Vitale Vaten Gorinchem
Nadere informatieKlanttevredenheidsonderzoek DBC Diabetes Mellitus Eerste lijn
Inleiding: Sinds 1 januari 2008 wordt in Noord-Limburg de diabeteszorg in de eerste lijn door Cohesie Cure and Care georganiseerd. De diabeteszorg wordt als DBC Diabetes Mellitus Eerste Lijn op gestructureerde
Nadere informatieEen chronische ziekte komt zelden alleen! Hans Vlek, programmamanager
Een chronische ziekte komt zelden alleen! Hans Vlek, programmamanager Syntein 12 oktober 2010 Zorggroepencongres 2 Kenmerken Syntein Organisatie multidisciplinaire zorggroep (BV) Doelgroep 135.000 Huisartsen
Nadere informatieChecklist Categoraal spreekuur
Checklist Categoraal spreekuur Vink het onderdeel af als het is uitgevoerd. De onderdelen worden hieronder uitgewerkt. a. Doelgroep vaststellen b. Omvang doelgroep voor het categoraal spreekuur berekenen
Nadere informatieINHOUD. 1. Patiënten 1.1 Aantallen, verdeling, verzekeringsvorm 1.2 Geografische verdeling
Jaarverslag in getallen Huisartsen praktijk Westlandgracht 2015 in vergelijking met 2014 INHOUD 1. Patiënten 1.1 Aantallen, verdeling, verzekeringsvorm 1.2 Geografische verdeling 2. Zorg en zorgkwaliteit
Nadere informatieCOPD Een chronische ziekte, een gezamenlijke zorg
COPD Een chronische ziekte, een gezamenlijke zorg Heldere afspraken over de manier waarop zorgverleners u helpen en ondersteunen bij uw chronische ziekte. Inleiding Bij u is de diagnose COPD (Chronic
Nadere informatie4.1 Stroomschema COPD-zorg bij lichte en matige ziektelast
4. Spreekuur De inhoud van het COPD-spreekuur wordt beschreven aan de hand van: 4.1 stroomschema, zie bladzijde 2 Voorstel voor verdeling van taken, frequentie van de consulten en tijdsinvestering. Onderscheidt
Nadere informatieChronische Nierschade in Nederland
Chronische Nierschade in Nederland Stadium GFR (ml/min/1,73m 2 ) Albuminurie > 30 mg/24 hr Prevalentie VS (%) Prevalentie Nederland (%) 1 >90 Ja 3,3 1,3 2 60-89 Ja 3,0 3,8 3 30-59 Ja/nee 4,3 5,3 4 15-29
Nadere informatieHart- en vaatziekten Een chronische ziekte, een gezamenlijke zorg
Hart- en vaatziekten Een chronische ziekte, een gezamenlijke zorg Heldere afspraken over de manier waarop zorgverleners u helpen en ondersteunen bij uw chronische ziekte. Inleiding U hebt een hart- of
Nadere informatieBij de behandeling en begeleiding van CVRM neemt de diëtist als zorgaanbieder binnen de zorgketen de dieetadvisering 1 op zich.
Bijlage 1: samenwerkingsafspraken diëtisten binnen DBC CVRM GHC Uitgangspunten Cardio Vasculair Risico Management (CVRM) staat voor de diagnostiek, behandeling en follow-up van risicofactoren voor hart-
Nadere informatieDe nieuwe standaarden astma en COPD. Wat is nieuw
De nieuwe standaarden astma en COPD Wat is nieuw De patiënt staat centraal Veranderingen Nieuwe definitie luchtwegobstructie Nieuwe indeling ernst astma en COPD Plaats reversibiliteitstest bij astma en
Nadere informatieZorg op maat voor Hart- en/of vaatziekten Waarom ontvangt u deze folder?
Ketenzorg Zorg op maat voor Hart- en/of vaatziekten Waarom ontvangt u deze folder? Bij u is vastgesteld dat u een hart- en/of vaatziekte heeft, of een verhoogd risico hierop. Om zo goed mogelijk met uw
Nadere informatieFUNCTIEONDERZOEK: SPIROMETRIE
FUNCTIEONDERZOEK: SPIROMETRIE Versie2.0 april 2018 1. Inleiding Stichting Huisartsenlaboratorium Friesland (HAL) ondersteunt huisartsenpraktijken bij de controle van Astma en COPD patiënten onder andere
Nadere informatieProtocol module Stoppen met Roken Generiek
Protocol module Stoppen met Roken Generiek ZIO Versie.0, 70803 Inhoud Inleiding... 2 H-MIS (Minimale Interventie Strategie)... 3 Groepsprogramma Stoppen met Roken... 4 Behandeling SMR buiten de ketenzorg...
Nadere informatiedit is Pieter Informatie en educatie via internet voor mensen met diabetes in Drenthe Vita
dit is Pieter Informatie en educatie via internet voor mensen met diabetes in Drenthe - Vita dit is Avalange dit is Eliza informatiebrochure De zorg voor mensen met diabetes is in Drenthe op een goed niveau.
Nadere informatieGO COPD bv derde terugkomdag 07 10 2014 locatie Visio
GO COPD bv derde terugkomdag 7 1 14 locatie Visio Programma 7 oktober 14 17.3 Presentatie spiegel informatie eigen zorggroep...joke Presentatie afspraken uitgifte voorzetkamers en inhalatie instructie
Nadere informatieSandwichnascholing 2017
Sandwichnascholing 2017 Samen Verantwoord Veilig Voorschrijven Angela van Liempd Medisch directeur zorggroep RCH Huishoudelijke mededelingen Na afloop tekenen in de borrelruimte Ophalen inhalator placebo
Nadere informatiestatus meting in Ketenzorgproject COPD regio Dordrecht
http://www.torito.nl/agenda/http://www.torito.nl/agenda/health status meting in Ketenzorgproject COPD regio Dordrecht Artikel Caravisie / augustus N. de Graaf, verpleegkundig specialist longziekten; R.
Nadere informatieASTMA Een chronische ziekte, een gezamenlijke zorg
ASTMA Een chronische ziekte, een gezamenlijke zorg Heldere afspraken over de manier waarop zorgverleners u helpen en ondersteunen bij uw chronische ziekte. Inleiding Bij u is de diagnose ASTMA gesteld.
Nadere informatieRapportage Cliënttevredenheid 2013 Zorggroep de Bevelanden Maart 2014
Rapportage Cliënttevredenheid 2013 Zorggroep de Bevelanden Maart 2014 Rapportage Cliënttevredenheid 2013 Zorggroep de Bevelanden Maart 2014 Contactgegevens: Zorggroep de Bevelanden Markteffect B.V. Postbus
Nadere informatieWerkinstructie Consultatie via het KIS Voor de huisartsenpraktijk
Werkinstructie Consultatie via het KIS Voor de huisartsenpraktijk Inhoud Inleiding... 1 Doel... 1 Randvoorwaarden... 1 Verwijzing/aanvragen consult voor patiënt met DM2... 2 Verwijzing/aanvragen consult
Nadere informatieJaarverslag Praktijkondersteuning
Joure Enne Bouma Edward Brongers Evert de Drijver Monique Smits Braat Jaarverslag Praktijkondersteuning 31 oktober 2003 Doel van dit verslag is om inzicht te krijgen in de praktijkondersteuning in onze
Nadere informatieBepalingenclusters CVRM
Bepalingenclusters CVRM Onderstaande clusters zijn afkomstig uit de HIS-tabel Bepalingenclusters en zijn in verschillende HIS en ingebouwd. De clusters zijn opgebouwd uit bepalingen uit de HIS-tabel diagnostische
Nadere informatieDe inzet van doktersassistenten en praktijkondersteuners in de huisartspraktijk Factsheet Databank Communicatie
Deze factsheet is een uitgave van het NIVEL. De gegevens mogen met bronvermelding (De inzet van doktersassistenten en praktijkondersteuners in de huisartspraktijk. J. Noordman, R. Verheij, P. Verhaak.
Nadere informatieRegionale transmurale afspraken bij ketenzorg COPD. Regio Midden Kennemerland
Regionale transmurale afspraken bij ketenzorg COPD in Regio Midden Kennemerland Inhoudsopgave pag. 1. Inleiding 2 2. Uitgangspunten 3 3. Consultatie en verwijzing 4 4. Ketenzorg en hoofdbehandelaarschap
Nadere informatiePreventie en behandeling hart- en vaatziekten WWW.ZORROO.NL
PATIËNTENINFORMATIE Preventie en behandeling hart- en vaatziekten WWW.ZORROO.NL Inhoudsopgave 1 Voorwoord.............................................................................. 3 2 Zorroo ondersteunt
Nadere informatie> Een chronische ziekte; uw zorg is onze zorg
> Een chronische ziekte; uw zorg is onze zorg Mijn huisarts is aangesloten bij een zorggroep, en nu? Inhoudsopgave Inleiding: Chronische zorg, hoe nu verder? 1. Wat kenmerkt een chronische ziekte? 2. Wat
Nadere informatieDISEASEMANAGEMENT COPD. ZonMW-project Huisartsen Monnickendam
DISEASEMANAGEMENT COPD ZonMW-project Huisartsen Monnickendam Ontwikkelingen in Monnickendam 2000: vier solo-huisartsen stappen geleidelijk over op één HIS 2003: eerste POH s, o.a. voor management 2006:
Nadere informatieIk ben gestopt met de diergeneeskunde omdat ik het te veel van het zelfde vond worden Een huisarts heeft daar gelukkig geen last van.
Mijn achtergrond? Deze dia zegt het allemaal. KNMVD -16 jaar dierenarts gezelschapsdieren GCM -2 jaar projectmanagement GCM -Nu innovaties in de zorg oa zorgprogramma s ROSET -dit jaar gestart als praktijkadviseur
Nadere informatieInhoud. 10 Voorwoord 10
Inhoud 10 Voorwoord 10 1 11 Algemene inleiding 11 1.1 11 Inleiding 11 1.2 12 De huisarts in historisch perspectief 12 1.2.1 12 De huisarts 12 1.2.2 15 De doktersassistent 15 1.3 16 NHG-standaarden 16 1.4
Nadere informatieSamen zorgen we voor uw diabetes! PATIËNTENFOLDER OVER ZORGPROGRAMMA DIABETES
Samen zorgen we voor uw diabetes! PATIËNTENFOLDER OVER ZORGPROGRAMMA DIABETES Samen zorgen we voor uw diabetes! Nederland telt naar schatting één miljoen mensen met diabetes en de verwachting is dat dit
Nadere informatieZelfstandig omgaan met COPD. - persoonlijke ondersteuning via internet - deelname aan het e-vita COPD platform en wetenschappelijk onderzoek.
Zelfstandig omgaan met COPD - persoonlijke ondersteuning via internet - deelname aan het e- COPD platform en wetenschappelijk onderzoek - Informatie voor deelnemers Zelf de regie bij uw COPD behandeling
Nadere informatieMaak kennis met het diabetesteam van Maasziekenhuis Pantein
Maak kennis met het diabetesteam van Maasziekenhuis Pantein Diabetes mellitus (kortweg diabetes) is een chronische ziekte. Dat betekent dat u voor langere tijd voor deze ziekte behandeld moet worden. Bij
Nadere informatieIndividueel behandelplan COPD/Astma
Individueel behandelplan COPD/Astma Persoonlijke gegevens Naam Adres Woonplaats Telefoon E-mail Geb. datum Diagnose Diagnose gesteld op Bij ongeval waarschuwen Naam Adres Telefoon Relatie met pasdrager
Nadere informatieEigen spreekuur en chronische ziekten
M.C.A.P.J. van Abeelen Eigen spreekuur en chronische ziekten Tweede druk Houten 2013 V Voorwoord Het werk van de doktersassistent is de afgelopen jaren uitgebreid. In dit AG-katern komt een aantal chronische
Nadere informatieKwaliteitsproject AVG-opleiding. Ontwikkelen individueel Diabetes Mellitus protocol
Kwaliteitsproject AVG-opleiding Ontwikkelen individueel Diabetes Mellitus protocol Marjan Fischer, Stichting Ipse November 2006 1 Inleiding: In de zorg voor mensen met een verstandelijke handicap vergt
Nadere informatieZorginkoopdocument 2012
Zorginkoopdocument 2012 2a Ketenzorg 0 Basisdocument (visie, uitgangspunten, Achmea Divisie Zorg en Gezondheid) 1 Basis Huisartsenzorg 2 Ketenzorg Inkoopvoorwaarden 3 Geïntegreerde Eerstelijnszorg Inkoopvoorwaarden
Nadere informatievernieuwing in de DM2 zorg Ida Spelt, huisarts Wassenaar
Scoop op vernieuwing in de DM2 zorg Ida Spelt, huisarts Wassenaar Kwaliteitsfunctionaris Zorggroep Haaglanden Verandermodel 4 camerabewegingen uitzoomen huisartsen in zorggroepen voor zorg bij chronische
Nadere informatieKlanttevredenheidsonderzoek Zorgprogramma COPD - Eerste lijn (2013)
Klanttevredenheidsonderzoek Zorgprogramma COPD - Eerste lijn (2013) Inhoudsopgave Verslag 2-4 Grafieken 5-10 Samenvatting resultaten 11-15 Bijlage - Vragenlijst 16+18 Cohesie Cure and Care Hagerhofweg
Nadere informatieKlanttevredenheidsonderzoek Zorgprogramma DM - Eerste lijn (2013)
Klanttevredenheidsonderzoek Zorgprogramma DM - Eerste lijn (2013) Inhoudsopgave Verslag Samenvatting resultaten Bijlage - Vragenlijst Cohesie Cure and Care Hagerhofweg 2 5912 PN VENLO +31 (77) 3203736
Nadere informatieCardio Vasculair Risico Management 29 januari 2014
Cardio Vasculair Risico Management 29 januari 2014 Opening en welkom Adriaan Timmers, huisarts, bestuurder STERK Presentatie ketenzorgprogramma CVRM en transmurale afspraken Huug van Duijn, kaderarts Hart-
Nadere informatieZorgproces HVZ. identificatie. Anamnese/ probleeminventarisatie. Gedeelde besluitvorming / Individueel Zorgplan. Follow up
Zorgproces HVZ Het HVZ zorgproces bestaat uit 5 fasen: identificatie, anamnese/probleeminventarisatie, gedeelde besluitvorming/ individueel zorgplan, interventies en follow up. In de volgende hoofdstukken
Nadere informatieKetenzorg astma en het opzetten van een astmaspreekuur
Ketenzorg astma en het opzetten van een astmaspreekuur CAHAG cursus 22 maart en 14 april 2016 Gijs van der Bijll Jacob van Dijke Programma Leerdoelen en opzet van de workshop In gesprek aan de hand van
Nadere informatieWerkdocument prestatie Gestructureerde complexe ouderenzorg
Werkdocument prestatie Gestructureerde complexe ouderenzorg Beschrijving van de prestatie De module gestructureerde complexe ouderenzorg richt zich op de zorg aan ouderen van 75 jaar en ouder in de eerste
Nadere informatieGeslacht. Leeftijd. Verwijzing
Database Stoppen met roken 2013-2014 In 2013 hebben in totaal 235 patiënten de stoppen met roken kliniek bezocht voor een intakegesprek. Hieronder wordt o.a. beschreven via welke weg verwijzing heeft plaatsgevonden,
Nadere informatieWelke items spelen een rol
COPD Ketenzorg Wat is ketenzorg? ketenzorg zorg waarin de verschillende schakels van zorgverlening op elkaar zijn afgestemd, zodat een samenhangend aanbod ontstaat, gericht op de behoeften van de patiënt
Nadere informatieModules in het zorgprogramma
Modules in het zorgprogramma Het zorgtraject van de astmazorg in de eerste lijn is in 4 modules ingedeeld vanaf het moment dat de diagnose astma is gesteld. In het stroomschema geïntegreerde astmazorg
Nadere informatieRegionale Ketenzorgbijeenkomst
Regionale Ketenzorgbijeenkomst Programma - 17.00 ontvangst - 17.30 inleiding met prestatie-indicatoren - 18.15-plm 22 uur: cursus (20 uur: koffiepauze!) Inleiding - Ketenzorg Friesland 2015 - Rapportage
Nadere informatieWorkshop voor apothekers en huisartsen. (on)juiste behandeling met orale bloedsuikerverlagende middelen bij
Workshop voor apothekers en huisartsen (on)juiste behandeling met orale bloedsuikerverlagende middelen bij Diabetes Mellitus type 2 Voorbeeld Programma Maken van de ingangstoets Bespreking leerdoelen l
Nadere informatieBijsluiter gebruik CVRM (verhoogd risico)- indicatoren in de huisartsenpraktijk
Bijsluiter gebruik CVRM (verhoogd risico)- indicatoren in de huisartsenpraktijk Fenna Schouten f.schouten@nhg.org 09-02-2017 Versie 2 Inhoud Overzicht indicatoren... 2 Populatiegegevens... 2 Bloeddruk...
Nadere informatieHet PreventieConsult in de huisartsenpraktijk
Het PreventieConsult in de huisartsenpraktijk Dé verbindingsschakel tussen 1 e lijn en publieke gezondheid Ton Drenthen, NHG Gerrit Vink, Agnes de Bruijn, Astmafonds NCVGZ 12 april 2012 Achtergrond Toenemende
Nadere informatieConsulten bij de huisarts en de POH-GGZ in verband met psychosociale problematiek. Een analyse van NIVEL Zorgregistraties gegevens van 2010-2014
Dit factsheet is een uitgave van het NIVEL. De gegevens mogen met bronvermelding (Magnée, T., Beurs, D.P. de, Verhaak. P.F.M. Consulten bij de huisarts en de POH-GGZ in verband met psychosociale problematiek.
Nadere informatieCVRM: patiënten selectie en registratie!! cvrm(anagement!!) Registratie 8-1-2013. Maak een (verbeter)plan!!
CVRM: patiënten selectie en registratie!! Sandwichcursus huisartsen/praktijkondersteuners 13 december 2012 Organisatie: Zorggroep Synchroon en WDH Uden-Veghel en Oss cvrm(anagement!!) Maak een (verbeter)plan!!
Nadere informatieVerpleegkundig consulent voor kinderen met astma. Informatie voor ouders en/of verzorgers
Verpleegkundig consulent voor kinderen met astma Informatie voor ouders en/of verzorgers Inhoudsopgave 1. Inleiding... 1 2. Wat is astma... 1 3. De verpleegkundig consulent... 1 4. Samenwerking met andere
Nadere informatieUw huisarts uit de regio Berlicum, Rosmalen, Empel en Den Bosch
Het aantal patiënten met chronische zorg zoals diabetes, COPD en andere chronische ziektebeelden neemt toe. Dit vraagt om een beter gestructureerde organisatie van de gezondheidszorg. Uw huisarts uit de
Nadere informatieFries Wisselprotocol CVRM Auteurs: Wim Brunninkhuis, Martinus Fennema en Froukje Ubels, November 2014 Beheerder: Froukje Ubels
Fries Wisselprotocol CVRM Auteurs: Wim Brunninkhuis, Martinus Fennema en Froukje Ubels, November 2014 Beheerder: Froukje Ubels Basis Educatie Leefstijloptimalisatie: o matig alcoholgebruik o bewuste voeding
Nadere informatiegezondheidscentra met een contract voor ketenzorgprogramma s Ketenzorg over 2018 Geachte heer/mevrouw,
datum 27 november 2018 Contactpersonen van de zorggroepen en referentie 00242 gezondheidscentra met een contract voor uw kenmerk betreft Indicatoren Transparante Ketenzorg over 2018 ketenzorgprogramma
Nadere informatieVoorstellen Kwaliteit Zorggroep in spagaat KIS data Voorbeelden van data mining Hoe nu verder
Mining van data uit KIS Voorstellen Kwaliteit Zorggroep in spagaat KIS data Voorbeelden van data mining Hoe nu verder Wie ben ik Dan Hoevenaars Huisarts, kaderarts diabetes, voorzitter zorggroep Synchroon
Nadere informatieNHG-Standpunt Zorg voor patiënten met een veelvoorkomende chronische aandoening in de eerste lijn
Dit standpunt is vastgesteld in de Algemene Ledenvergadering van 12 mei 2005. NHG-Standpunt Zorg voor patiënten met een veelvoorkomende chronische aandoening in de eerste lijn Toelichting op de NHG-Standpunten
Nadere informatieJaarverslag praktijkondersteuning 2008
Jaarverslag praktijkondersteuning 2008 Auteur: Enne Bouma, huisarts Inhoud A. Praktijkgegevens 3 B. Inzet personeel 5 C. Samenwerking 6 D. Visie en doelstellingen 9 E. Resultaten 13 Bijlagen 32 Jaarverslag
Nadere informatieVoorbeeldbrief A: Bevestiging geen deelname meer aan zorgprogramma
Voorbeeldbrief A: Bevestiging geen deelname meer aan zorgprogramma Onderwerp: Bevestiging dat u niet meer wilt meedoen aan het zorgprogramma hart- en vaatziekten Geachte heer/ mevrouw , Uw
Nadere informatieRefaja Ziekenhuis Stadskanaal. De diabeteszorg in het Refaja ziekenhuis
De diabeteszorg in het Refaja ziekenhuis DE DIABETESZORG IN HET REFAJA ZIEKENHUIS INLEIDING Diabetes mellitus is een veel voorkomende chronische ziekte die gekenmerkt wordt door een te hoge bloedglucosewaarde.
Nadere informatieAddendum. Nederlandse Samenvatting
Addendum A Nederlandse Samenvatting 164 Addendum Cardiovasculaire ziekten na hypertensieve aandoeningen in de zwangerschap Hypertensieve aandoeningen zijn een veelvoorkomende complicatie tijdens de zwangerschap.
Nadere informatieToelichting bij het aanvraagformulier voorbeeldmodule Voorbereiding op gestructureerd zorgaanbod voor COPD- en Astmapatiënten
Toelichting bij het aanvraagformulier voorbeeldmodule Voorbereiding op gestructureerd zorgaanbod voor COPD- en Astmapatiënten 1. Algemene toelichting Een voorbeeldmodule is bedoeld als hulpmiddel voor
Nadere informatieDe oplossing voor het opzetten van gestructureerde osteoporosezorg
Osteoporosezorg in uw huisartsenpraktijk De oplossing voor het opzetten van gestructureerde osteoporosezorg Osteoporosezorg De ontwikkeling van osteoporose Osteoporose is in de loop van de laatste vijftien
Nadere informatieAlgemene informatie huisartspraktijk
Algemene informatie huisartspraktijk Adres en telefoon Kruidentuin 5d 2991 RK Barendrecht Telefoonnummer: 0180-617141 Receptenlijn: (24 uur per dag bereikbaar): 0180-617141 (optie 2) (alleen voor herhaalrecepten/chronische
Nadere informatie