Gezichtsvermogen van beide ogen 100 Gezichtsvermogen van één oog 30 Gezichtsvermogen van één oog, als wij het verlies van het

Transcriptie

1 Module Ongevallen Inzittenden K De voorwaarden in dit artikel gelden alleen als u de module Ongevallen Inzittenden hebt verzekerd. Op uw polisblad ziet u of u deze module hebt verzekerd. Artikel 1 Wie is de verzekeraar? Overal waar u in de voorwaarden van deze module u de woorden wij of ons staan leest u daar voor deze module Delta Lloyd Schadeverzekering NV gevestigd Spaklerweg 4, 1096 BA te Amsterdam. Artikel 2A Wie is verzekerd? uzelf bent verzekerd, als de persoon die de verzekering heeft afgesloten; de eigenaar en de houder van de auto; de bestuurder en de passagiers als zij met uw toestemming in de auto zijn. De personen die zijn meeverzekerd, hebben voor deze verzekering dezelfde rechten en verplichtingen als uzelf. Waar u of uw staat in deze polisvoorwaarden, geldt die bepaling ook voor de personen die zijn meeverzekerd. Artikel 2B Wat is verzekerd? A. Eigen auto Als u als bestuurder of passagier overlijdt of blijvend invalide wordt door een (verkeers-) ongeval met de op het polisblad vermelde auto of de auto welke ter beschikking is gesteld vanwege en gedurende de tijd waarin de op het polisblad aangetekende auto voor reparatie en/of onderhoud tijdelijk buiten gebruik, en: in uw auto bent; in of uit uw auto stapt; onderweg hulp verleent aan medeweggebruikers; onderweg een noodreparatie aan uw auto uitvoert of laat uitvoeren, of daarbij helpt; tankt of de ruiten van uw auto schoonmaakt. B. Andere auto Verzekerden: 1. u; 2. uw inwonende echtgenoot/echtgenote/geregistreerde partner; 3. de personen die met u in gezinsverband samenwonen; 4. de minderjarige kinderen, pleeg- en stiefkinderen; 5. de meerderjarige, ongehuwde kinderen, pleeg- en stiefkinderen, die bij hen inwonen of voor stage of dagonderwijs uitwonend zijn; als bestuurder of passagier overlijdt of blijvend invalide wordt door een (verkeers-)ongeval met een ander auto dan de op het polisblad vermelde auto, en in uw auto bent; in of uit uw auto stapt; onderweg hulp verleent aan medeweggebruikers; onderweg een noodreparatie aan uw auto uitvoert of laat uitvoeren, of daarbij helpt; tankt of de ruiten van uw auto schoonmaakt. Niet onder deze dekking van deze verzekering vallen andere motorijtuigen: die op het moment van het verkeersongeval in het kentekenregister van de RDW op uw naam geregistreerd stonden waarop een bedrijfsvergunning is afgegeven voor vervoer van personen en/of zaken tegen betaling; autobussen of touringcars; Motoren, scooters en andere voertuigen waar een persoon op pleegt te zitten.

2 C. Ongeval Onder ongeval verstaan wij ook deze gebeurtenissen: 1. U krijgt plotseling en ongewild gassen, dampen of vloeibare of vaste stoffen binnen. Daardoor treedt acute vergiftiging op. Vergiftiging als gevolg van genees-, genot- of narcosemiddelen valt hier niet onder. 2. U raakt besmet door ziektekiemen of u krijgt een allergische reactie. Maar alleen als de besmetting of reactie rechtstreeks ontstaat doordat u ongewild in het water of in een andere stof valt. Of als u hier bewust in gaat om een mens, dier of zaken te redden. 3. U krijgt ongewild en plotseling stoffen of voorwerpen binnen in uw spijsverteringskanaal, de luchtwegen, de ogen of de oren. Daardoor ontstaat 4. lichamelijk letsel. Dit geldt niet als ziektekiemen uw lichaam binnendringen. 5. U scheurt een spier, band of pees, of een gewricht raakt ontwricht. Maar alleen als dit plotseling gebeurt en een arts de aard en plaats van het letsel vaststelt. 6. Verstikking, verdrinking, bevriezing, zonnesteek, hitteberoerte. 7. Uitputting, verhongering, verdorsting of zonnebrand. Maar alleen als u niet kon verwachten dat dit zou gebeuren. 8. Wondinfectie of bloedvergiftiging als complicatie van het letsel. Maar alleen als dat letsel is ontstaan door een ongeval dat u met deze verzekering hebt verzekerd. 9. Complicaties of verergering van het letsel. Maar alleen als rechtstreeks gevolg van eerstehulpverlening of van de geneeskundige behandeling die nodig is door het ongeval. 10. Blijvende klachten aan de halswervelkolom door een aanrijding. De verzekering vergoedt schade als er door dit ongeval sprake is van blijvend letsel. Dit letsel moet een medisch vast te stellen lichamelijk letsel zijn. En het letsel moet een rechtstreeks en uitsluitend gevolg zijn van een geweld van buiten dat onverwacht inwerkt op uw lichaam. Op uw polisblad leest u wat het verzekerd bedrag per gebeurtenis is voor overlijden en voor blijvende invaliditeit. Deze bedragen gelden per verzekerde inzittende. Wat is letsel? Onder letsel verstaan wij een aantoonbare beschadiging (van een anatomische structuur) in uw lichaam, als dat direct door het ongeval is veroorzaakt. Wat is blijvende invaliditeit? Onder blijvende invaliditeit verstaan wij blijvend functieverlies (geheel of gedeeltelijk) van een deel van uw lichaam of van een orgaan als gevolg van een letsel. De medisch adviseur stelt de mate van blijvende invaliditeit vast. Artikel 3 Waarvoor bent u niet verzekerd? Naast wat volgens de voorwaarden van verzekering van de auto niet is verzekerd, vergoeden wij onder deze module ook geen schade: 1. Als het ongeval ontstond terwijl u een misdrijf pleegde of dat probeerde. Het maakt daarbij niet uit of u alleen was of samen met anderen. Houdt het ongeval op een andere manier verband met het plegen van een misdrijf? Ook dan vergoeden wij geen schade. 2. Als de schade bestaat uit pijn en de gevolgen daarvan. 3. Als de schade bestaat uit psychische aandoeningen en de gevolgen daarvan. Is de schade het gevolg van een medisch aantoonbare hersenweefselbeschadiging die door het ongeval veroorzaakt is? Dan vergoeden wij die wel. Artikel 4 Welke verplichtingen hebt u? Voor deze module gelden een paar bijzondere verplichtingen. Deze gelden voor alle verzekerden. U bent verplicht om eraan mee te werken dat de andere verzekerden deze verplichtingen nakomen.

3 Dit zijn uw verplichtingen na een ongeval: 1. U moet u laten behandelen door een arts zolang dat nodig is. 2. U moet de voorschriften van de arts opvolgen en u gedragen dat dit goed is voor uw herstel. 3. U moet u laten onderzoeken. Wij bepalen welke arts het onderzoek doet en in welk ziekenhuis of welke andere medische inrichting. Wij betalen de kosten hiervan. 4. U moet de gegevens verstrekken die wij van u vragen. Dat kan ook betekenen dat u een arts toestemming geeft om gegevens aan ons te verstrekken. Wij kunnen ook vragen om de gegevens te verstrekken aan een deskundige die wij inschakelen. Bijvoorbeeld als het gaat om vertrouwelijke medische gegevens. U mag geen feiten of omstandigheden verzwijgen die van belang zijn om de mate van blijvende invaliditeit vast te stellen. 5. U moet ons op tijd informeren als u langer dan drie maanden naar het buitenland gaat. Artikel 5 Hoe regelen wij de schade bij blijvende invaliditeit? A. Hoe laten wij de mate van blijvende invaliditeit vaststellen? Wij laten de mate van blijvende invaliditeit vaststellen door een medisch onderzoek in Nederland. Een arts stelt het percentage (functie)verlies bij letsel vast op basis van de maatstaven in de laatste uitgave van de Guides to the Evaluation of Permanent Impairment van de American Medical Association (AMA). Als dat nodig is, gebruikt de arts in aanvulling hierop de richtlijnen van Nederlandse specialistenverenigingen. De arts houdt geen rekening met uw beroep als hij het percentage (functie)verlies vaststelt. 1. Wat is de invloed van kunst- en hulpmiddelen die nodig zijn na het ongeval, op de mate van blijvende invaliditeit? a. Uitwendig Kunst- en hulpmiddelen die buiten uw lichaam zijn aangebracht, of die u buiten uw lichaam draagt, tellen niet mee bij het vaststellen van de mate van blijvende invaliditeit. b. Inwendig Kunst- en hulpmiddelen die in uw lichaam zijn aangebracht, tellen wel mee bij het vaststellen van de mate van de blijvende invaliditeit. 2. Wat is de invloed van bestaande gebreken op de mate van blijvende invaliditeit? a. Had u voor het ongeval al een ziekte, gebrek of invaliditeit? En zijn de gevolgen van het ongeval daardoor erger geworden? Dan gaan wij uit van de gevolgen die het ongeval gehad zou hebben als u die ziekte, dat gebrek of die invaliditeit niet had gehad. Deze beperking geldt niet als uw ziekte, gebrek of invaliditeit het gevolg is van een eerder ongeval dat deze verzekering dekt. Maar alleen als wij daarvoor al een vergoeding hebben gegeven of als wij dat nog gaan doen. b. Had u voor het ongeval al een ziekte of aandoening? En is deze ziekte of aandoening erger geworden of klachten gaan geven door het ongeval? Dan ontvangt u geen vergoeding. c. Had u voor het ongeval al functieverlies van het betrokken lichaamsdeel of orgaan? Dan verlagen wij de uitkering voor blijvende invaliditeit evenredig. B. Binnen welke termijn laten wij de mate van blijvende invaliditeit vaststellen? 1. Verwacht een arts dat uw lichamelijke toestand niet meer zal veranderen? Dan laten wij de mate van blijvende invaliditeit vaststellen. 2. Verwacht een arts dat uw lichamelijke toestand nog kan veranderen als er drie jaar na het ongeval zijn verstreken? Dan laten wij de mate van blijvende invaliditeit vaststellen op basis van uw lichamelijke toestand op dat moment. Wij kunnen daar ook een andere afspraak met u over maken. C. Hoe stellen wij de uitkering vast bij blijvende invaliditeit? Wij bepalen het uitkeringspercentage aan de hand van het (functie)verlies dat de arts heeft vastgesteld. Dat doen wij op basis van de tabel hieronder.

4 Volledig (functie)verlies Is er sprake van volledig (functie)verlies van een of meer lichaamsdelen of organen in de tabel hiernaast? De uitkering die u dan krijgt, is het percentage van het bedrag dat u hebt verzekerd voor blijvende invaliditeit. U leest dit verzekerd bedrag op uw polisblad. Gedeeltelijk (functie)verlies Is er sprake van gedeeltelijk (functie)verlies van een of meer lichaamsdelen of organen in de tabel Uitkeringspercentages? De uitkering die u dan krijgt, is een evenredig deel van de uitkering die u bij volledig (functie)verlies zou hebben gekregen. Ander letsel Staat uw letsel niet in de tabel Uitkeringspercentages? Dan stelt de arts het percentage (functie)verlies vast dat het letsel voor uw gehele lichaam oplevert. De uitkering die u dan krijgt, is dit percentage van het bedrag dat u hebt verzekerd voor blijvende invaliditeit. U leest dit verzekerd bedrag op uw polisblad. Tabel uitkeringspercentage bij blijvende invaliditeit Bij het volledig (functie)verlies van: is het uitkeringspercentage: Gezichtsvermogen van beide ogen 100 Gezichtsvermogen van één oog 30 Gezichtsvermogen van één oog, als wij het verlies van het 70 gezichtsvermogen van uw andere oog al hebben vergoed op basis van deze verzekering Gehoor van beide oren 60 Gehoor van één oor 30 Arm 75 Alle vingers aan dezelfde hand 65 Duim 25 Wijsvinger 15 Middelvinger 12 Ringvinger 10 Pink 10 Been 70 Grote teen 10 Andere teen 5 Milt 5 Nier 15 Long 25 Smaak- en/of reukvermogen 5 Spraakvermogen 50 Alle gebitselementen waarbij een prothese niet kan, melkgebit 20 en prothesen uitgesloten Alle gebitselementen waarbij een prothese wel kan, melkgebit 5 en prothesen uitgesloten De halswervelkolom als gevolg van whiplashsyndroom 5 Artikel 6 Welke verplichtingen hebt u bij overlijden? Overlijdt een van de verzekerden? Dan moet u ons dat minimaal 48 uur vóór de begrafenis of crematie laten weten. Deze verplichting geldt ook voor degene die recht heeft op de uitkering. Deze termijn geldt, omdat sectie dan eventueel nog mogelijk is. U en de nabestaande(n) zijn verplicht om toestemming te geven voor de sectie als wij dat vragen. Onder nabestaande verstaan wij degene die na het overlijden van de verzekerde toestemming mag geven voor sectie op het stoffelijk overschot van de verzekerde.

5 Artikel 7 Hoe betalen wij de uitkering? A. Aan wie betalen wij? Blijvende invaliditeit Wij betalen de uitkering bij blijvende invaliditeit aan u, behalve als u iemand anders aanwijst. Die persoon noemen we de begunstigde. Overlijdt u voordat wij de uitkering voor blijvende invaliditeit aan u hebben kunnen doen? Ook dan betalen wij de uitkering aan de begunstigde, of aan zijn of haar erfgenamen. Overlijden Overlijdt u door een ongeval? Dan betalen wij de uitkering aan de begunstigde, of aan zijn of haar erfgenamen. Wij betalen nooit een uitkering aan de Staat der Nederlanden. B. Wij betalen maximaal het verzekerd bedrag voor blijvende invaliditeit Tijdens de looptijd van deze verzekering betalen wij niet meer aan u dan het verzekerd bedrag voor blijvende invaliditeit. C. Wij vergoeden rente als blijvende invaliditeit later wordt vastgesteld Is de mate van blijvende invaliditeit 366 dagen na het ongeval nog niet vastgesteld? Dan krijgt u vanaf dat moment de wettelijke rente met een maximum van 5% over het bedrag dat wij uiteindelijk uitkeren. Wij betalen de rente tegelijk met de uitkering. De regering stelt de wettelijke rente ieder halfjaar vast. Meer informatie over de wettelijke rente vindt u op de website van de rijksoverheid, D. Wat als er meer inzittenden waren dan zitplaatsen? Waren er op het moment van het ongeval meer inzittenden in uw auto dan volgens de wet is toegestaan? Dan kijken we naar de verhouding tussen het aantal toegestane zitplaatsen en het aantal inzittenden. Iedere verzekerde die daar recht op heeft, ontvangt een uitkering in die verhouding. E. Postwhiplashsyndroom en/of postcommotioneel syndroom Wij betalen een uitkering van maximaal 5% van het bedrag dat u hebt verzekerd voor blijvende invaliditeit voor de gevolgen van een postwhiplashsyndroom en/of postcommotioneel syndroom. F. Veiligheidsgordel Overlijdt u of wordt u blijvend invalide door een ongeval en staat na onderzoek vast dat u een veiligheidsgordel droeg, dan wordt het uit te keren bedrag met 5% verhoogd. Als na onderzoek vast staat dat u geen veiligheidsgordel droeg, dan wordt het uit te keren bedrag met 5% verminderd. G. Repatriëring Overlijdt u tijdens een verblijf buiten Nederland door een ongeval dan betalen wij, naast en boven het verzekerde bedrag voor overlijden, maximaal 5.000,00 als bijdrage in de kosten voor repatriëring van het stoffelijk overschot. Deze vergoeding vindt alleen plaats indien de kosten voor repatriëring daadwerkelijk zijn gemaakt en indien deze kosten niet krachtens enige andere verzekering dan wel voorziening worden vergoed of zouden kunnen worden vergoed. Artikel 8 Wat is uw eigen risico? Voor schade onder de module Ongevallen Inzittenden hebt u geen eigen risico.