Offerte Hospi 4ever. Individuele verderzetting van een collectieve polis hospitalisatie. Opgemaakt op: * Aanvangsdatum: *
|
|
- Cornelia de Jonge
- 8 jaren geleden
- Aantal bezoeken:
Transcriptie
1 (Product 4) Offerte Hospi 4ever Individuele verderzetting van een collectieve polis hospitalisatie Deze offerte wordt opgesteld voor : * De verzekeringsmaatschappij is AXA Belgium. Deze offerte is geldig tot 30 dagen na opmaakdatum Opgemaakt op: * Aanvangsdatum: * 1
2 Individuele verderzetting van uw collectieve hospitalisatieverzekering U heeft een aanvraag gedaan om uw collectieve verzekering individueel verder te zetten. Dit is een voorstel voor een levenslang, individueel product: Hospi 4ever. De waarborgen in deze polis zijn gelijkaardig aan de waarborgen in de collectieve polis hospitalisatie waaraan u aangesloten was. Hieronder vindt u een synthese van de waarborgen waarvoor Hospi 4ever u zal dekken. Ter aanvulling van deze offerte vindt u in bijlage de algemene voorwaarden van deze polis met een gedetailleerde beschrijving van de dekkingen. Gelieve deze aandachtig te lezen. U heeft 30 dagen om dit verzekeringsvoorstel schriftelijk of elektronisch te aanvaarden. De termijn begint te lopen vanaf de dag van ontvangst van de offerte. Het recht op de individuele voortzetting loopt af op het einde van deze termijn. Waarborgen van Hospi 4ever Dekking Hospitalisatie en One day clinic Bij opname in het ziekenhuis door ziekte, ongeval, zwangerschap of bevalling, tussenkomst in de kosten van: - verblijf - medische en paramedische prestaties - medische en paramedische erelonen - geneesmiddelen - bevalling (incl. thuisbevalling) - protheses en orthopedisch materiaal - medische adjuvantia - huur van klein medisch materiaal In One day clinic, tussenkomst in de kosten in België (maxiforfait, miniforfait, dagziekenhuisforfait en forfait chronische pijn) en in het buitenland. 2
3 Dekking Pre- en posthospitalisatie Dekking Zware ziekten Gedurende 1 maand vóór en 3 maanden na de hospitalisatie worden de kosten voor ambulante zorgen vergoed. Voor ernstige ziekten komt de maatschappij tussen in de medische kosten voor ambulante zorgen. Er worden 31 zware ziekten gedekt: kanker, AIDS, ziekte van Alzheimer, leukemie, diabetes, nierdialyse, multiple sclerose en amyotrofische laterale sclerose, cerebrospinale meningitis, cholera, difterie, encefalitis, epilepsie, malaria, miltvuur, mucoviscidose, myopathie, pokken, poliomyelitis, progressieve spierdystrofie, tetanus, tuberculose, tyfus en paratyfuskoorts, tyfus, virale hepatitis, ziekte van Creuzfeldt-Jacob, ziekte van Crohn, ziekte van Hodgkin, ziekte van Parkinson, ziekte van Pompe. Dekking Vervoer Omvang van de dekkingen De vervoerskosten over land en in de lucht worden gedekt, op voorwaarde dat ze gerechtvaardigd zijn door de hoogdringendheid en een verband hebben met één van de gewaarborgde dekkingen. De waarborgen gelden overal ter wereld. De verzekerde heeft de vrije keuze van arts en ziekenhuis voor zijn verzorging en behandeling. 3
4 Tussenkomst van de maatschappij Tussenkomst van de maatschappij in de medische kosten tot 2 keer het bedrag van de wettelijke tussenkomst. Indien er geen wettelijke tussenkomst is, is er ook geen tussenkomst van de maatschappij. Wanneer de verzekerde kiest voor een hospitalisatie in het buitenland voor een risico dat zich in België heeft voorgedaan, zal de maatschappij slechts tussenkomen in de door deze polis gedekte kosten als de verzekerde de maatschappij hiervan op de hoogte heeft gebracht en vooraf haar akkoord heeft gekregen voor deze hospitalisatie. Deze tussenkomst is beperkt tot EUR. Jaarlijks eigen risico Op het geheel van de dekkingen «Hospitalisatie», «One day clinic», «Ambulante zorgen, Pre en Post Hospitalisatie en One day clinic» en «Vervoer»: éénpersoonskamer : 250 EUR; meerpersoonskamer : 100 EUR Dit eigen risico is verschuldigd per jaar, te beginnen op de datum van de eerste hospitalisatie en eindigend 365 dagen later. Het eigen risico wordt afgetrokken van de tussenkomst van de maatschappij. «Zware ziekten ambulante zorgen» en «Vervoer»: geen eigen risico 4
5 Bedrag van de maandelijkse premies Hierna worden de premies, inclusief taks op de verzekeringsverrichtingen en RIZIV-bijdrage, voor de dekking Hospi 4ever hernomen. De premies worden bepaald door de leeftijd van de verzekerde op de onderschrijvingsdatum van de polis. De premie voor een persoon komt overeen met het bedrag dat zich op de leeftijdslijn van die persoon bevindt. In de loop van het contract is er geen verandering van premie in functie van de leeftijd. leeftijd premie leeftijd premie leeftijd premie 0 21, , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , ,64 5
6 Opgelet: de leeftijdsberekening gebeurt volgens afrondingsregels. In de eerste plaats wordt de geboortedatum aangepast: we nemen de eerste dag van de maand volgend op de maand van de geboorte. Voorbeeld: geboortedatum 13/06/1980, datum van de berekening: 08/09/2008 Aangepaste geboortedatum: 01/07/1980 De persoon is dus 28 jaar en 2 maanden Vervolgens wordt de afrondingsregel toegepast: Een leeftijd hoger dan of gelijk aan XX en 6 maanden: de leeftijd voor de premieberekening is XX+1 Een leeftijd lager dan XX en 6 maanden: de leeftijd voor de premieberekening is XX In dit voorbeeld moet dus de premie van een persoon van 28 jaar gebruikt worden. Indien u een verderzetting wenst voor uw gezin, is de aansluiting verplicht voor alle gezinsleden, op voorwaarde dat zij voorafgaand verzekerd geweest zijn via uw collectieve polis hospitalisatie. Om het totaalbedrag van de premies voor u en uw familie te berekenen, dient u de som te maken van de premies van elk familielid. De premies zijn maandelijks betaalbaar via domiciliëring. 6
7 Verdere procedure Indien u akkoord gaat met deze offerte, gelieve een ingevuld, gedateerd en ondertekend exemplaar binnen de 30 dagen voor akkoord terug te sturen naar: Vanbreda Risk & Benefits Health Care Services Plantin & Moretuslei Antwerpen Eén exemplaar van deze offerte is voor u bestemd. Deze offerte is opgesteld volgens de wettelijke bepalingen zoals beschreven in het artikel 4 van de wet van 25 juni 1992 op de landverzekeringsovereenkomsten, meer bepaald betreffende de te respecteren termijnen en voorwaarden voor ondertekening van de polis Hospi 4ever. Na ontvangst van dit document, en voor zover de voorwaarden vervuld zijn, zal de uitgifte van de polis gebeuren en zullen de bijzondere en algemene voorwaarden u verstuurd worden. Deze polis treedt in werking op de dag van het verlies van het voordeel van de collectieve polis. Geldigheidsduur van de offerte Deze offerte is geldig tot 30 dagen na de opmaakdatum. Algemene voorwaarden Editie : 30026N Opgemaakt te Brussel op * in twee exemplaren. AXA Belgium Jan Debbaut Account Manager 7
8 Onderschrijvingsformulier Hospi 4ever (Onderschrijving ofwel door de hoofdverzekerde ofwel eveneens door alle familieleden aangesloten bij een collectieve verzekering medische kosten van AXA Belgium). Naam + Voornaam (hoofdverzekerde of ondertekenaar) : Adres : Burgerlijke staat : Nationaliteit : Geslacht : Rede van het verlies van het voordeel van de collectieve polis : Datum van het verlies van het voordeel van de collectieve polis : Nr. collectieve polis : Nr. werkgever : Nr. product : Wijze van premiebetaling : via bankdomiciliëring Splitsing : maandelijks / Naam + voornaam (Echtgeno(o)t(e) of samenwonende partner) : Nationaliteit : Geslacht : / Naam + voornaam (kind 1) : Nationaliteit : Geslacht : / Naam + voornaam (kind 2) : Nationaliteit : Geslacht : / Naam + Voornaam (kind 3) : Nationaliteit : Geslacht : 8
9 Ik, ondergetekende Naam (hoofdverzekerde of ondertekenaar) Voornaam geef mijn akkoord voor de onderschrijving van de polis Hospi 4ever volgens de voorwaarden die in deze offerte werden hernomen. Ik verklaar dat de bovenstaande gegevens waar en oprecht zijn in alle bijzonderheden, ook al heb ik ze niet eigenhandig geschreven. Ik verklaar kennis te hebben genomen van de zware gevolgen nietigheid van het contract en dus weigering tot uitkering van de verzekerde sommen van enig opzettelijk verzwijgen of opzettelijk onjuist meedelen van gegevens. De meegedeelde gegevens mogen door AXA Belgium worden verwerkt met het oog op de klantenservice, de aanvaarding van risico's, het beheer van contracten en schadegevallen, alsook de betaling van verzekeringssommen. Om een optimale service te verlenen, kunnen deze gegevens worden meegedeeld aan de ondernemingen van de AXA Groep of aan de ondernemingen die ermee in verbinding staan. De betrokken personen verlenen hun toestemming voor de verwerking van de gegevens die hun gezondheid betreffen wanneer deze nodig zijn voor de aanvaarding, het beheer en de uitvoering van het contract door de beheerders die optreden in het kader van dit contract. Deze verwerking is vastgesteld in de wet van 8 december 1992 tot bescherming van de persoonlijke levenssfeer. Alle informatie zal met de grootste discretie worden behandeld. De betrokken personen kunnen van deze gegevens kennis krijgen, ze laten verbeteren en zich gratis verzetten tegen de verwerking ervan met het oog op direct marketing. Hiertoe dient een gedateerd en ondertekend verzoek vergezeld van een recto verso kopie van de identiteitskaart aan de klantendienst van de maatschappij te worden gezonden. Dit vakje dient te worden aangekruist, indien de betrokken personen niet willen worden ingelicht over direct marketingacties van de maatschappij. Nadere inlichtingen kunnen bij de klantendienst van de maatschappij worden verkregen. Opgemaakt te. op../../. in twee exemplaren. Handtekening 9
Offerte. Voorfinanciering van de individuele verderzetting van een collectieve polis hospitalisatie. Opgemaakt op: *
(Product 4) Offerte Voorfinanciering van de individuele verderzetting van een collectieve polis hospitalisatie Deze offerte wordt opgesteld voor: * De verzekeringsmaatschappij is AXA Belgium. Deze offerte
Nadere informatiePOLIS GEZONDHEIDSZORGEN AFGESLOTEN DOOR AZ ALMA
Datum van opmaak : Juni 2012 In het kader van uw arbeidsovereenkomst geniet u een collectieve verzekering gezondheidszorgen. Hierna vindt u : De belangrijkste kenmerken van deze dekking Een dokument dat
Nadere informatieLeliegaarde Zellik INFORMATIEBROCHURE. HOSPITALISATIEVERZEKERING arbeiders P.C Polis nr. M025
Leliegaarde 22 1731 Zellik INFORMATIEBROCHURE HOSPITALISATIEVERZEKERING arbeiders P.C. 109 Polis nr. M025 Inhoud Wie sluit de polis af? p.1 Wie is verzekerd? p.1 Wie wordt niet verzekerd? p.1 Wat is verzekerd?
Nadere informatieLeliegaarde Zellik INFORMATIEBROCHURE. HOSPITALISATIEVERZEKERING arbeiders P.C Polis nr. M025
Leliegaarde 22 1731 Zellik INFORMATIEBROCHURE HOSPITALISATIEVERZEKERING arbeiders P.C. 109 Polis nr. M025 Inhoud Wie sluit de polis af? p.1 Wie is verzekerd? p.1 Wie wordt niet verzekerd? p.1 Wat is verzekerd?
Nadere informatieAls bedrijfsleider van een KMO * weet u dat extralegale voordelen in belangrijke mate bijdragen tot tevreden werknemers en een succesvol bedrijf.
DKV KMO PACKAGE Als bedrijfsleider van een KMO * weet u dat extralegale voordelen in belangrijke mate bijdragen tot tevreden werknemers en een succesvol bedrijf. Hospitalisatieverzekering Ambulante kosten
Nadere informatieLeliegaarde Zellik INFORMA TIEBROCHURE HOSPITALISATIEVERZEKERING. Polis nr. M025
Leliegaarde 22 1731 Zellik INFORMA TIEBROCHURE HOSPITALISATIEVERZEKERING Polis nr. M025 Inhoud Wie sluit de polis af? p.1 Wie is verzekerd? p.1 Wie wordt niet verzekerd? p.1 Wat is verzekerd? p.1-3 Hoe
Nadere informatieAls bedrijfsleider van een KMO * weet u dat extralegale voordelen in belangrijke mate bijdragen tot tevreden werknemers en een succesvol bedrijf.
DKV KMO PACKAGE Als bedrijfsleider van een KMO * weet u dat extralegale voordelen in belangrijke mate bijdragen tot tevreden werknemers en een succesvol bedrijf. DKV speelt in op deze behoefte. DKV KMO
Nadere informatieAls bedrijfsleider van een KMO * weet u dat extralegale voordelen in belangrijke mate bijdragen tot tevreden werknemers en een succesvol bedrijf.
DKV KMO PACKAGE Als bedrijfsleider van een KMO * weet u dat extralegale voordelen in belangrijke mate bijdragen tot tevreden werknemers en een succesvol bedrijf. DKV speelt in op deze behoefte. DKV KMO
Nadere informatieverzekeringsvoorstel BA raad van mede-eigendom commissaris syndicus
BA raad van mede-eigendom commissaris syndicus verzekering van de burger rechtelijke BA raad van mede-eigendom commissaris syndicus Dienstcode D07/448 FAX : 02/622.81.85 e-mail : professionalliability.production@axa.be
Nadere informatieverzekeringsvoorstel verzekering van de burgerrechtelijke aansprakelijkheid van de lesgevers - toezichthouders
BA lesgevers - toezichthouders - opvoeders verzekering van de burgerrechtelijke aansprakelijkheid van de lesgevers - toezichthouders - opvoeders Dienstcode D07/448 Fax : 02/622.81.85 E-Mail : professionalliability.production@axa.be
Nadere informatiefree income Verzekeringsvoorstel
free income Verzekeringsvoorstel Verzekeringsvoorstel Free Income Exemplaar bestemd voor de maatschappij Nieuwe zaak : Ja Neen Wijziging aan het contract nr. : Naam van de adviseur : Producentenrekeningnr.
Nadere informatieHOSPITALISATIEVERZEKERING
HUMAN RESOURCES Mei 2010 HOSPITALISATIEVERZEKERING LANXESS NV heeft voor al haar medewerkers een hospitalisatieverzekering onderschreven via AG Insurance. Wat te doen in geval van schade? Wanneer u een
Nadere informatieverzekeringsvoorstel
BA Gerechtelijke Mandatarissen (Handels- en/of burgerlijke rechtbanken) Minnelijke vereffenaars van vennootschappen Verzekering van de burgerrechtelijke beroepsaansprakelijkheid Gerechtelijke Mandatarissen
Nadere informatieVERZEKERINGSVOORSTEL
VERZEKERINGSVOORSTEL Verzekering van de burgerrechtelijke beroepsaansprakelijkheid van interim-managers (aangesloten bij Federgon) Gelieve bij deze vragenlijst volgende informatie te voegen : Kopie van
Nadere informatieverzekeringsvoorstel BA vastgoedmakelaar
BA vastgoedmakelaar verzekering van de burgerrechtelijke beroepsaansprakelijkheid vastgoedmakelaar Dientscode D07/448 FAX : 02/678.90.90 E-mail : professionalliability.production@axa.be 1. verzekeringstussenpersoon
Nadere informatieUW HOSPITALISATIEVERZEKERING OCMW BRUGGE
UW HOSPITALISATIEVERZEKERING OCMW BRUGGE 07 1922 Deze versie is geldig vanaf 1 januari 2018. Wat zijn de voordelen van deze verzekering? OCMW Brugge heeft in uw voordeel een collectieve hospitalisatieverzekering
Nadere informatieONGEVALAANGIFTE TEN BEHOEVE VAN SPORTVERENIGINGEN ONGEVALAANGIFTE TEN BEHOEVE VAN SPORTVERENIGINGEN
ONGEVALAANGIFTE TEN BEHOEVE VAN SPORTVERENIGINGEN IN UW EIGEN BELANG GELIEVE U DE VRAGEN ZO NAUWKEURIG MOGELIJK TE BEANTWOORDEN 1.Welk is uw polisnummer?... VERZEKERINGNEMER 2. Betreft het een polis van
Nadere informatieHospitalisatieverzekering
Hospitalisatieverzekering Een realisatie van ACLVB Colruyt Voor wie is deze info: voor alle werknemers van Colruyt Group (behalve Spar, Alvocol, Davytrans, Foodlines en E-Logistics). Wat is een hospitalisatieverzekering?
Nadere informatieAMMA HOSPI-PLAN Schadeaangifte
AMMA HOSPI-PLAN Schadeaangifte AMMA VERZEKERINGEN o.v. Algemene Mutualiteit voor Medische Assuranties onderlinge verzekeringsonderneming vereniging voor onderlinge verzekeringen met vaste en onveranderlijke
Nadere informatieDekking & bijstand in het buitenland
Hospitalisatie FABU informatiefiche, Uit welke waarborgen bestaat een goed hospitalisatiecontract? Terugbetaling van medische kosten in geval van hospitalisatie (inclusief dagziekenhuis), waaronder: Verblijf,
Nadere informatieIn geval van een ongeval met een motorvoertuig : Aard v/h voertuig : Maximumsnelheid :
A ONGEVALAANGIFTE Verzekeringsnemer : Beroep : Nr POLIS Getroffene : Geboortedatum : Beroep : Wanneer werden de activiteiten onderbroken? Aangesloten bij een ziekenfonds? Ja - Gelieve het te verwittigen
Nadere informatieAG Employee Benefits Wilt u ook een voordelige hospitalisatieverzekering?
AG Employee Benefits Wilt u ook een voordelige hospitalisatieverzekering? Informatiefolder over de collectieve hospitalisatieverzekering van de FOD Hospitalisatieverzekering Wist u al dat uw werkgever,
Nadere informatieAlgemene Voorwaarden 2010 L
Algemene Voorwaarden 2010 L Verzekering AG Care Hospitalisatie 0079-2207909N-18092010 @ AG Insurance nv - RPR Brussel - BTW BE 0404.494.849 - www.aginsurance.be E. Jacqmainlaan 53, B-1000 Brussel Contact:
Nadere informatieToelichting bij de collectieve hospitalisatieverzekering
Vlaamse Radio- en Televisieomroep directie HR Toelichting bij de collectieve hospitalisatieverzekering voor de personeelsleden en gepensioneerden van de VRT en hun gezinsleden Versie november 2010 Hospitalisatieverzekering
Nadere informatie1. INDIVIDUELE VERDERZETTING VAN EEN COLLECTIEVE VERZEKERING
1. INDIVIDUELE VERDERZETTING VAN EEN COLLECTIEVE VERZEKERING De Wet Verwilghen In 2007 heeft de wetgever verschillende bepalingen in het kader van hospitalisatieverzekeringen ten voordele van de verzekerden
Nadere informatieHospitalisatieverzekering
Groep 137 Ongeveer 4 miljoen Belgen hebben een collectieve hospitalisatieverzekering. 3 personen op 4 genieten het voordeel van een groepsverzekering hospitalisatie die hun werkgever hen aanbiedt. Het
Nadere informatieDeze versie is geldig vanaf 1/1/2014.
Verzekeringnemer: CEPA Toelichting bij de beroepsgebonden ziekteverzekeringsovereenkomst GEZONDHEIDSZORGEN Deze versie is geldig vanaf 1/1/2014. WAT ZIJN DE VOORDELEN VAN DEZE VERZEKERING? In geval van
Nadere informatieVOORSTEL RECHTSBIJSTAND FAMILY 2014
LAR Rechtsbijstand VOORSTEL RECHTSBIJSTAND FAMILY 2014 Wij halen uw gelijk. VEREENVOUDIGD VOORSTEL RECHTSBIJSTAND LAR FAMILY Nieuwe zaak : Bijvoegsel Vervaldag: Makelaar Producentennr: Kantoor: Ref: Verzekeringsnemer
Nadere informatieDKV Belgium N.V. Bischoffsheimlaan 1-8 1000 Brussel Tel.: +32 (0)2 287 64 11 www.dkv.be. Rekeningnummer: ING BE54 3101 0027 0097 / BBRUBEBB
2016 DKV Belgium N.V. Bischoffsheimlaan 1-8 1000 Brussel Tel.: +32 (0)2 287 64 11 www.dkv.be Rekeningnummer: ING BE54 3101 0027 0097 / BBRUBEBB R.P.R. 0414858607 Onderneming toegelaten onder nr. 739 Document
Nadere informatieDeze versie is geldig vanaf 1/1/2017.
Verzekeringnemer: ETEX GROUP Toelichting bij het hospitalisatieplan Deze versie is geldig vanaf 1/1/2017. WAT ZIJN DE VOORDELEN VAN DEZE VERZEKERING? In geval van hospitalisatie of ernstige ziekte biedt
Nadere informatieHospitalisatieverzekeringen mutualiteiten: Dekking voorafbestaande aandoening of ziekte
Hospitalisatieverzekeringen mutualiteiten: Dekking voorafbestaande aandoening of ziekte De hospitalisatieverzekeringen van mutualiteiten bieden in tegenstelling tot de hospitalisatieverzekeringen van private
Nadere informatieAXA ASSISTANCE. Houd deze papieren zeker bij. Ze bevatten informatie die je bij een eventuele hospitalisatie nodig kunt hebben.
De Lijn personeelsbrochure 21-11-2007 21:56 Pagina 1 Tip! AXA ASSISTANCE Houd deze papieren zeker bij. Ze bevatten informatie die je bij een eventuele hospitalisatie nodig kunt hebben. Deze samenvatting
Nadere informatieVerzekeringsvoorstel autodeelpolis Autopia VERZEKERINGSNEMER
Verzekeringsvoorstel autodeelpolis Autopia VERZEKERINGSNEMER Producent: Casier-Decoodt Risk & Insurance Vlootnummer: 13433 Maatschappij: Vivium Identiteit verzekeringsnemer Naam: Voornaam: Geboortedatum:
Nadere informatieHospitalisatieplan General Motors
Hospitalisatieplan General Motors Reglement Geldig vanaf 01.01.2007 1. DEFINITIES 1.1. Reglement Hospitalisatieplan Het reglement Hospitalisatieplan General Motors wordt gevormd door onderhavige voorwaarden
Nadere informatieDeze tarificatie is een algemeen overzicht, enkel de algemene, tarifaire verzekeringsvoorwaarden en bijzondere polisvoorwaarden zijn bindend.
DKV Belgium N.V. Bischoffsheimlaan 1-8 1000 Brussel Tel.: +32 (0)2 287 64 11 Fax.: +32 (0)2 287 64 12 www.dkv.be Rekeningnummer: ING BE54 3101 0027 0097 / BBRUBEBB R.P.R. 0414858607 Rbkh Brussel Onderneming
Nadere informatieDeze versie is geldig vanaf 1/1/2014.
Verzekeringnemer: BAYER ANTWERPEN NV Polisnummers: 85.700.800 85.700.805 85.700.810 85.700.811 85.700.812 Toelichting bij de beroepsgebonden ziekteverzekeringsovereenkomst GEZONDHEIDSZORGEN Deze versie
Nadere informatieToelichting bij het hospitalisatieplan
Polisnummers: 07/2793.01 07/2793.03 Toelichting bij het hospitalisatieplan Deze versie is geldig vanaf 1/10/2016. Deze collectieve verzekeringsovereenkomst, door VUB in het voordeel van haar personeel
Nadere informatieHospitalisatie- VERZEKERING Plus. Opname in een ziekenhuis
Hospitalisatie- VERZEKERING Plus Opname in een ziekenhuis Waarom zo'n verzekering Omdat een opname in het ziekenhuis ook financieel een pijnlijke zaak is Elk jaar krijgt één gezin op drie te maken met
Nadere informatieDeze versie is geldig vanaf 1/01/2017.
Verzekeringnemer: GENERAL MOTORS BELGI UM Toelichting bij het hospitalisatieplan Deze versie is geldig vanaf 1/01/2017. WAT ZIJN DE VOORDELEN VAN DEZE VERZEKERING? In geval van hospitalisatie of ernstige
Nadere informatieCollectieve verzekering gezondheidszorgen voor Federale Openbare diensten - nieuw contract vanaf 01/01/2012
Collectieve verzekering gezondheidszorgen voor Federale Openbare diensten - nieuw contract vanaf 01/01/2012 Het huidige collectief contract voor de hospitalisatieverzekering tussen de Federale Overheid
Nadere informatieNaam: Voornaam: Geboortedatum: / / Geboorteplaats: Straat: Nr.: Bus: Postcode: Plaats: Telefoon: GSM:
COLLECTIEVE POLIS BURGERLIJKE BEROEPSAANSPRAKELIJKHEID IAB IN TWEEDE RANG - TOETREDINGSFORMULIER - - TOETREDINGSFORMULIER - INGEVULD TERUG TE BEZORGEN AAN WILLEMOT NV via IAB@willemot.be. Meer info via
Nadere informatieCOLLECTIEVE HOSPITALISATIEVERZEKERING FEDERALE OPENBARE DIENSTEN FORCMS-AV-046 INFORMATIE BROCHURE
INFORMATIE BROCHURE 1. WAT ZIJN DE VOORDELEN VAN DEZE VERZEKERING? De Federale Overheid heeft beslist om vanaf 1 januari 2012 een nieuwe hospitalisatieverzekering aan te bieden aan haar personeelsleden
Nadere informatieHOSPITALISATIEVERZEKERING voor gezinsleden van bouwvakarbeiders
HOSPITALISATIEVERZEKERING voor gezinsleden van bouwvakarbeiders 1 INHOUDSTAFEL De hospitalisatieverzekering voor gezinsleden, wat is dat?...3 Gezinsleden, wie zijn dat?...3 Gezinsleden aansluiten, hoe
Nadere informatieHospitalisatieverzekering
Groep Ongeveer 4 miljoen Belgen hebben een collectieve hospitalisatieverzekering. 3 personen op 4 genieten het voordeel van een groepsverzekering hospitalisatie die hun werkgever hen aanbiedt. Het beste
Nadere informatieINSTITUUT VAN DE BEDRIJFSREVISOREN
KOLLEKTIEVE VERZEKERINGEN REVISOREN " ONGEVALLEN " " GEWAARBORGD INKOMEN " " GEZONDHEIDSZORGEN " INSTITUUT VAN DE BEDRIJFSREVISOREN E. Jacqmainlaan 135/1-1000 BRUSSEL Tel. 02 / 512.51.36 FAX 02 / 512.78.86
Nadere informatie1. De individuele verderzetting van de collectieve hospitalisatieverzekering van Defensie
Informatie m.b.t. de individuele verderzetting van de collectieve hospitalisatieverzekering van Defensie en met betrekking tot de mogelijkheid tot voorfinanciering ervan. De wet van 20 juli 2007 (Wet VERWILGHEN)
Nadere informatieDeze tarificatie is een algemeen overzicht, enkel de algemene, tarifaire verzekeringsvoorwaarden en bijzondere polisvoorwaarden zijn bindend.
DKV Belgium N.V. Bischoffsheimlaan 1-8 1000 Brussel Tel.: +32 (0)2 287 64 11 Fax.: +32 (0)2 287 64 12 www.dkv.be Rekeningnummer: ING BE54 3101 0027 0097 / BBRUBEBB R.P.R. 0414858607 Rbkh Brussel Onderneming
Nadere informatieCOLLECTIEVE POLIS GEZONDHEIDSZORG TEN VOORDELE VAN DE PERSONEELSLEDEN VAN. PROVIDENTIA cv
COLLECTIEVE POLIS GEZONDHEIDSZORG TEN VOORDELE VAN DE PERSONEELSLEDEN VAN PROVIDENTIA cv Dienst polissen: 49@belins.be 02/286.65.75 Dienst schade: 491@ belins.be 02/286.60.30 Fax: 02/286.74.76 te Brussel
Nadere informatiePolis nr. :
AANGIFTE VOOR SCHOOLONGEVAL In te vullen door het schoolhoofd Polis nr. : 010.730.385.982 1. Verzekeringnemer: Gemeente van en te Sint-Pieters-Woluwe Charles Thielemanslaan 93 1150 Brussel Volledige benaming
Nadere informatieTarieven en kenmerken 2011
Tarieven en kenmerken 2011 41001_NL_35_201101 Inhoudstafel Bladzijde Wie is DKV? 5 Wat bieden wij? 7 Combinatiemogelijkheden 9 Onze webportals 11 Praktische tips voor 13 17 Hospitalisatie 13 Ambulante
Nadere informatieAansluitingsformulier voor verzekering van de burgerrechtelijke beroepsaansprakelijkheid
1 Aansluitingsformulier voor verzekering van de burgerrechtelijke beroepsaansprakelijkheid Bemiddeling in bank- en beleggingsdiensten en distributie van financiële instrumenten 1. Algemene gegevens Is
Nadere informatieCONCURRENTIEVERGELIJKING : AG CARE DELTA VS CM-HOSPITAALPLAN
CONCURRENTIEVERGELIJKING : AG CARE DELTA VS -HOSPITAALPLAN Fortis AG Omvang van het Plan onbeperkt Hospi : plafond 13.000 EUR/j/verzekerde (inclusief pré& postperiode) + Ambulante Zorgen : plafond 7.000
Nadere informatieHET STADSBESTUUR BRUGGE
COLLECTIEVE HOSPITALISATIEVERZEKERING ten behoeve van het personeel en hun naaste verwanten van HET STADSBESTUUR BRUGGE polisnummer : 07/1921 De wet op de bescherming van de persoonsgegevens is bij deze
Nadere informatieOverzicht: de wet op de private ziekteverzekeringsovereenkomsten
Overzicht: de wet op de private ziekteverzekeringsovereenkomsten Hoewel de Wet Verwilghen voornamelijk de niet beroepsgebonden ziekteverzekeringsovereenkomsten behandelt, legt ze ook een aantal communicatieverplichtingen
Nadere informatieMedisch Plan Water-link o.v. Reglement
Medisch Plan Water-link o.v. Reglement 1. Definities 1.1. Medisch Plan Water-link o.v. Het medisch plan, onderschreven door Water-link o.v. (verder genoemd het plan) bestaat uit de beroepsgebonden ziekteverzekeringsovereenkomst
Nadere informatieVeilig Gevoel Verzekeringsvoorstel
Verzekeringsvoorstel Bemiddelaar Nr.... FSMA-nr.... Referentie... Naam... Telefoon... Verkoop op afstand Ja Neen Polisreferentie Nieuwe zaak Overname andere maatschappij, kopie andere polissen bijvoegen
Nadere informatieSecurex Life Select One Onderschrijvingsformulier
Tussenpersoon : FSMA-nummer : Commissie: Securex Life Select One Onderschrijvingsformulier De ondergetekende verzekeringnemers hebben de intentie een overeenkomst met onderstaande productkenmerken bij
Nadere informatieAanmeldingsformulier VGZ Zorgverzekering en Aanvullende verzekering Collectief via werkgever
Aanmeldingsformulier VGZ Zorgverzekering en Aanvullende verzekering Collectief via werkgever Toelichting U heeft als verzekerde van VGZ recht op verzekerde prestaties, als u zich daadwerkelijk bij VGZ
Nadere informatieHOSPITALISATIEVERZEKERING. voor gezinsleden van bouwvakarbeiders
HOSPITALISATIEVERZEKERING voor gezinsleden van bouwvakarbeiders INHOUDSTAFEL Wat is de hospitalisatieverzekering voor gezinsleden?... Wie wordt als gezinslid beschouwd?... Hoe kunnen mijn gezinsleden aansluiten
Nadere informatieBurgerlijke beroepsaansprakelijkheid van advocaten 2 e rangspolis. Orde van Vlaamse Balies. Polis :
Burgerlijke beroepsaansprakelijkheid van advocaten 2 e rangspolis Orde van Vlaamse Balies Polis : 99.551.935 1 Burgerlijke beroepsaansprakelijkheid van advocaten Definities gemeen aan het geheel van de
Nadere informatieAANVRAAG TOT INSCHRIJVING BIJ LM WEST-VLAANDEREN 404 1
Revillpark 1-8000 Brugge - T. 050/45.01.00 - F. 050/45.01.02 - www.lmwvl.be - info@lmwvl.be Naam personeelslid Nummer personeelslid Bur/sec AANVRAAG TOT INSCHRIJVING BIJ LM WEST-VLAANDEREN 404 1 Verplichte
Nadere informatieHOSPITALISATIEVERZEKERING. voor gezinsleden van bouwvakarbeiders
HOSPITALISATIEVERZEKERING 2018 voor gezinsleden van bouwvakarbeiders 1 INHOUDSTAFEL De hospitalisatieverzekering voor gezinsleden, wat is dat?... Gezinsleden, wie zijn dat?... Gezinsleden aansluiten, hoe
Nadere informatieCOLLECTIEVE VERZEKERING DER GEZONDHEIDSZORG GEMEENTE JABBEKE
COLLECTIEVE VERZEKERING DER GEZONDHEIDSZORG GEMEENTE JABBEKE DOEL VAN DE VERZEKERING COLLECTIEVE VERZEKERING DER GEZONDHEIDSZORG Deze verzekering waarborgt bij hospitalisatie of bij ernstige ziekte, een
Nadere informatieZiekenhuisopname? Met HospiPlan of HospiPlus teken je voor veiligheid!
Ziekenhuisopname? Met HospiPlan of HospiPlus teken je voor veiligheid! www.nzvl.be HospiPlan Maximale globale terugbetaling 17.500 Uitgezonderd (kinder)neuropsychiatrie, dien max. 1.000 HospiPluskaart
Nadere informatieVERZEKERINGS- VOORSTEL «PERSOONLIJKE VERZEKERING»
VERZEKERINGS- VOORSTEL «PERSOONLIJKE VERZEKERING» 1. Wij kunnen enkel gevolg geven aan een volledig ingevuld en door de voorsteller ondertekend voorstel. Streepjes worden niet als antwoord beschouwd. 2.
Nadere informatieU bent gekwetst naar aanleiding van een ongeval. Algemene inlichtingen
U bent gekwetst naar aanleiding van een ongeval Bijlage 2 Algemene inlichtingen Referentie van uw dossier (vermeld in de bijgevoegde brief). Datum, plaats en uur van het ongeval:. 1. Uw gezinssituatie
Nadere informatieIndividuele Ongevallen Verzekeringsvoorstel
Individuele Ongevallen Verzekeringsvoorstel AMMA VERZEKERINGEN o.v. Vereniging voor onderlinge verzekeringen met vaste en onveranderlijke bijdragen krachtens artikel 2, 2 van de wet van 25.06.1992 (B.S.
Nadere informatieAMMA HOSPI-PLAN Schadeaangifte
AMMA HOSPI-PLAN Schadeaangifte AMMA VERZEKERINGEN o.v. Algemene Mutualiteit voor Medische Assuranties onderlinge verzekeringsonderneming vereniging voor onderlinge verzekeringen met vaste en onveranderlijke
Nadere informatieCollectieve gezondheidsverzekering - verzekerde. Ik ontdek mijn gezondheidsverzekering!
Collectieve gezondheidsverzekering - verzekerde Ik ontdek mijn gezondheidsverzekering! Proficiat! Uw werkgever heeft bij AXA een collectieve gezondheidsverzekering voor zijn werknemers afgesloten en als
Nadere informatieAanvraag voor een nieuwe aansluiting of productwijziging
Aanvraag voor een nieuwe aansluiting of productwijziging Aanvraag Nieuwe aansluiting Productwijziging A. VERZEKERINGSNEMERS 1. Naam en voornaam van alle verzekeringsnemers Geslacht Geboortedatum B. CONTACTGEGEVENS
Nadere informatieMEDI-HOUT. De hospitalisatiepolis met een
MEDI-HOUT De hospitalisatiepolis met een Wie kan aansluiten? p.3 Wanneer begint uw aansluiting? p.4 Wachttijd p.4 Wanneer en hoe eindigt uw aansluiting? p.5 Wat als uw werksituatie verandert? p.6 Waarborgen
Nadere informatieProcedure ongevalaangifte. (volleybalschool en bewegingsschool)
JTV Brigand Berlare-Zele vzw secr.: Biezenstraat 21 9290 Berlare tel.: (052) 42 22 69 Procedure ongevalaangifte (volleybalschool en bewegingsschool) 1. Zo snel mogelijk (zeker binnen een week na het ongeval)
Nadere informatieINDICATIEVE STUDIE OPGESTELD DOOR
13/01/2015 13:31.54 1 / 8 VERTROUWELIJK INDICATIEVE STUDIE OPGESTELD DOOR VOOR MYSAVINGS STATIONSSTRAAT 92 1930 ZAVENTEM Tel.: 023181550 GSM: E-Mail: info@mysavings.be Fax: De heer Voorbeeld MYSAVINGS
Nadere informatieALGEMENE VOORWAARDEN HOSPITALISATIEVERZEKERING "HOSPI-XL" ALGEMENE VOORWAARDEN VAN DE "HOSPI-XL" 1 Wie is wie in uw 'Hospi-XL'? 2 Wie verzekeren wij?
Algemene voorwaarden BLZ 1 ALGEMENE VOORWAARDEN HOSPITALISATIEVERZEKERING "HOSPI-XL" M044993.N 1 Wie is wie in uw 'Hospi-XL'? 2 Wie verzekeren wij? 3 Welke hospitalisaties waarborgen wij? 4 Welke prestaties
Nadere informatieH.T. Aanvraagformulier (uitgave 2008) Huurtoelage
Ministerie van het Brussels Hoofdstedelijk Gewest DIRECTIE HUISVESTING CCN - Noordstation - Vooruitgangstraat 80 bus 1 H.T 1035 Brussel Aanvraagformulier (uitgave 2008) Opdat de aanvraag op geldige wijze
Nadere informatieALGEMENE VOORWAARDEN VAN DE "HOSPI-XL"
POLIS HOSPI-XL ALAU2 1 ALGEMENE VOORWAARDEN HOSPITALISATIEVERZEKERING "HOSPI-XL" M044993.N 1 Wie is wie in uw 'Hospi-XL'? 2 Wie verzekeren wij? 3 Welke hospitalisaties waarborgen wij? 4 Welke prestaties
Nadere informatiePresentatie van de nieuwe hospitalisatieverzekering DKV Hospi Select
Presentatie van de nieuwe hospitalisatieverzekering December 2017 Onbeperkte terugbetaling in partner ziekenhuizen Toegang tot éénpersoonskamer, zowel voor klassieke ziekenhuisopname als voor dagopname
Nadere informatiecollectieve verzekering gezondheidszorg CISO vzw (versie 2011)
EEN WOORDJE UITLEG collectieve verzekering gezondheidszorg (versie 2011) Doel van de verzekering Deze verzekering waarborgt bij hospitalisatie of bij ernstige ziekte, een aanvullende terugbetaling van
Nadere informatieU bent gekwetst naar aanleiding van een ongeval. Algemene inlichtingen
U bent gekwetst naar aanleiding van een ongeval Bijlage 2 Algemene inlichtingen Referentie van uw dossier (vermeld in de bijgevoegde brief). Datum, plaats en uur van het ongeval:. 1. Uw gezinssituatie
Nadere informatieTel. Fax GSM E-mail Rekeningnr. IBAN BIC / /
Jeugdplan Voorstelformulier Gelieve alle vragen volledig en nauwkeurig in hoofdletters te beantwoorden, een streep geldt niet als antwoord. Een behoorlijk ingevuld voorstel stelt ons in staat de uitgifte
Nadere informatieexemplaar voor in medisch dossier 2 e exemplaar (voor aanvrager)
AANVRAAGFORMULIER TOT HET BEKOMEN VAN EEN AFSCHRIFT VAN GEGEVENS UIT EEN PATIENTENDOSSIER In uitvoering en volgens de modaliteiten van artikel 9 van de wet op de patiëntenrechten van 22 augustus 2002 IDENTITEIT
Nadere informatieI. omschrijving van de verzekering
Algemene voorwaarden blz. 1 I. omschrijving van de verzekering Waarborgen a. waarborg hospitalisatie De verzekeraar waarborgt de terugbetaling van de kosten die tijdens een hospitalisatie van de aangeslotene
Nadere informatieVerzekeringsvoortsel - Apparthomes Verzekeringsvoorstel Apparthomes
Verzekeringsvoortsel - Apparthomes 2012-02 Verzekeringsvoorstel Apparthomes 1. Het verzekeringsvoorstel De ondertekening van het verzekeringsvoorstel door de kandidaat verzekeringsnemer doet de dekking
Nadere informatieAanvraagformulier zorgverzekering
Aanvraagformulier zorgverzekering Zorgverzekeraar VGZ voor de basisverzekering en/of aanvullende zorgpakketten en zorgverzekeringen Op de IAK Zorgverzekering en de aanvullende zorgpakketten en zorgverzekeringen
Nadere informatiehet O.C.M.W. Brugge COLLECTIEVE HOSPITALISATIEVERZEKERING ten behoeve van het personeel en hun naaste verwanten van de
Openbare Sector (22/02/2007) COLLECTIEVE HOSPITALISATIEVERZEKERING ten behoeve van het personeel en hun naaste verwanten van de het O.C.M.W. Brugge Openbare Sector (22/02/2007) Bijzondere Voorwaarden van
Nadere informatiePensioensparen Voorstelformulier *
Pensioensparen Voorstelformulier Gelieve alle vragen volledig en nauwkeurig in hoofdletters te beantwoorden, een streep geldt niet als antwoord. Een behoorlijk ingevuld voorstel stelt ons in staat de uitgifte
Nadere informatiePLAN FOR LIFE + Offerte
PLAN FOR LIFE + Offerte Verzekeringnemer / aangeslotene / verzekerde: 2014 Student Tussenpersoon: Ardeos BVBA Azalealaan 3 2275 Lille Tel.: 014/729468 E-mail: jv@ardeos.be FSMA-nr.: 108247A Tussenpersoonsnr.:
Nadere informatieUw naaste is overleden naar aanleiding van een ongeval ALGEMENE INLICHTINGEN
Uw naaste is overleden naar aanleiding van een ongeval ALGEMENE INLICHTINGEN Referentie van het dossier (vermeld in de bijgevoegde brief): Datum, plaats en uur van het ongeval: 1. Gezinssituatie Naam en
Nadere informatieHospitalisatieverzekering vzw CISO
Hospitalisatieverzekering vzw CISO Beste collega s Hierbij vinden jullie bijkomende toelichting bij de hospitalisatieverzekering die vzw CISO heeft afgesloten bij Ethias. Deze verzekering waarborgt bij
Nadere informatieDB Pension Plan/DB Long Term Plan Algemene Voorwaarden
DB Pension Plan/DB Long Term Plan Algemene Voorwaarden INHOUDSTAFEL Pag. Hoofdverzekering Hoofdstuk I Definities 2 Hoofdstuk II Voorwerp van de verzekering 2 Artikel 1 Voorwerp van het contract 2 Artikel
Nadere informatieDienstboden Arbeidsongevallen. Verzekeringsovereenkomst
Dienstboden Arbeidsongevallen Verzekeringsovereenkomst Overzicht Wettelijke dekking HOOFDSTUK 1 - DOEL 1.1. Wat is het doel van het contract? 3 1.2. Wie is er verzekerd? 3 1.3. Waar is de verzekering geldig?
Nadere informatieAangifte ongeval met derden - gemeen recht
Aangifte ongeval met derden - gemeen recht aangifte burgerrechtelijke aansprakelijkheid gezin of bedrijf aangifte Defendo in het kader van een ongeval gezin of bedrijf kantoor polisnummer polisnummers
Nadere informatieVRAGENLIJST GEKWETSTEN
VRAGENLIJST GEKWETSTEN Betreft: Uw referte: Onze referte: Polisnummer: Schadegeval van: Naam en voornaam van de gekwetste: Telefoon: Geboortedatum: E-mail: Samenstelling van het gezin: Burgerlijke staat:
Nadere informatieSCHULDSALDOVERZEKERING TIJDELIJKE VERZEKERING OVERLIJDEN Rechtspersoon (IPT, BLV) Onderschrijvingsformulier
SCHULDSALDOVERZEKERING TIJDELIJKE VERZEKERING OVERLIJDEN Rechtspersoon (IPT, BLV) Onderschrijvingsformulier Tussenpersoon: Naam: Nr agent CRELAN Bank Nr producent CRELAN INSURANCE: E-mail: FSMA-nr: Opmaakdatum:
Nadere informatie[Logo verzekeringsonderneming]
Uw naaste is overleden naar aanleiding van een ongeval Bijlage 4 ALGEMENE INLICHTINGEN Referentie van het dossier (vermeld in de bijgevoegde brief). Datum, plaats en uur van het ongeval:. 1. Gezinssituatie
Nadere informatieCOLLECTIEVE VERZEKERING DER
TOELICHTING COLLECTIEVE VERZEKERING DER GEZONDHEIDSZORG Doel van de Verzekering Deze verzekering waarborgt bij hospitalisatie of bij ernstige ziekte, een aanvullende terugbetaling van de kosten die, na
Nadere informatieAMMA HOSPI-PLAN Schadeaangifte
AMMA HOSPI-PLAN Schadeaangifte AMMA VERZEKERINGEN o.v. Algemene Mutualiteit voor Medische Assuranties onderlinge verzekeringsonderneming vereniging voor onderlinge verzekeringen met vaste en onveranderlijke
Nadere informatieHospitalisatieverzekering vanaf 2011 (Dexia Verzekeringen 49/12.309)
10 december 2010 Hospitalisatieverzekering vanaf 2011 (Dexia Verzekeringen 49/12.309) Beste collega Binnenkort ontvang je een overzicht van je verzekeringspakket 2011 via vzw Lijnwerk. Daarop staat vermeld
Nadere informatie