Aanvraagformulier Bijzondere Kunstactiviteiten

Transcriptie

1 Aanvraagformulier Bijzondere Kunstactiviteiten Toelichting Met dit formulier kunt u bij Art-fact een aanvraag indienen voor een incidentele financiële bijdrage voor Bijzondere Kunstactiviteiten. De regeling Bijzondere Kunstactiviteiten stimuleert bijzondere amateurkunstactiviteiten op het vlak van actieve cultuurparticipatie in de gemeente Tilburg: unieke, kunstzinnige presentaties die door, voor of samen met amateurkunstenaars of vrijwilligers in de vrije tijd worden gerealiseerd. Voorwaarden Lees voor het invullen eerst de voorwaarden van deze regeling goed door. Deadlines Houd rekening met de volgende deadlines: De activiteit vindt plaats De aanvraag dient uiterlijk in de periode: bij Art-fact binnen te zijn op: Tranche 1 1 januari t/m 31 juli 1 oktober voorafgaand Tranche 2 1 augustus t/m 31 december 1 maart voorafgaand Invullen en toesturen 1. Download dit formulier en vul het in. Let op: uw gegevens worden niet automatisch opgeslagen als u het formulier online invult. Heeft u niet voldoende ruimte in het formulier, voeg dan eventueel een bijlage toe met extra informatie. 2. Controleer alle gegevens en ga na of u alle bijlagen hebt bijgevoegd. 3. Dien uw aanvraagformulier in: Per Verstuur het ingevulde aanvraagformulier naar info@art-fact.nl onder vermelding van Aanvraag Bijzondere Kunstactiviteiten. Stuur alle bijlagen in dezelfde met het aanvraagformulier mee. Papieren bijlagen dienen gescand of gefotografeerd te worden en digitaal bijgevoegd te worden. Documenten die Art-fact niet gelijktijdig in de mail met het aanmeldformulier ontvangt, worden niet in behandeling genomen. Per post: Print het ingevulde aanvraagformulier uit en stuur dit samen met alle bijlagen naar Art-fact, Koningsplein A, 58 WG Tilburg. Vragen of meer informatie Heeft u vragen of wilt u meer informatie over de regeling Bijzondere Kunstactiviteiten, neem dan contact op met Patrick van Berkel via patrick.vanberkel@art-fact.nl of bel

2 Aanvraagformulier Bijzondere Kunstactiviteiten CONTACTGEGEVENS EN ONDERTEKENING 1. Naam organisatie: 2. Naam contactpersoon: 3. Correspondentieadres: adres postcode plaats adres contactpersoon algemeen adres organisatie telefoonnr. 1 (overdag) telefoonnr. 2 (optioneel) website organisatie 4. Rechtspersoonlijkheid (stichting, vereniging e.d.): 5. Nummer Kamer van Koophandel: 6. IBAN Rekeningnummer: Ten name van: 7. Wat is de kerntaak/het reguliere aanbod van uw organisatie? Graag in enkele regels beschrijven: 8. In dit aanvraagformulier wordt gevraagd om, indien mogelijk, een aantal bijlagen mee te sturen. Kunt u aangeven welke bijlagen zijn bijgevoegd? Projectplan bijgevoegd ja nee Artistiek plan bijgevoegd ja nee Projectbegroting en -dekkingsplan bijgevoegd ja nee Overig, namelijk 9. Indien u voor de eerste keer een financiële bijdrage aanvraagt bij Art-fact, graag de volgende informatie als bijlage bijvoegen en aangeven dat deze stukken zijn bijgevoegd: Uittreksel Kamer van Koophandel bijgevoegd Algemene doelstellingen organisatie bijgevoegd Achtergrondinformatie organisatie bijgevoegd. Ondertekening Door onderstaande hokjes aan te vinken, ondertekent u het aanvraagformulier: Ik verklaar dat ik de Regeling Bijzondere Kunstactiviteiten heb gelezen. Ik verklaar dat ik dit aanvraagformulier volledig en naar waarheid heb ingevuld. Datum en plaats: Naam: Pagina 1

3 DEEL 1: INHOUD I. Algemene gegevens 1. Naam activiteit: 2. Kunstdiscipline(s) activiteit (het is mogelijk om één of meerdere disciplines aan te kruisen): audiovisuele vormgeving letteren toneel/theater beeldende kunst instrumentale muziek urban arts dans muziektheater vocale muziek fashion/textielkunst anders, namelijk: 3. Omschrijf de presentatievorm van uw activiteit (bv. expositie, voorstelling, concert, productie, festival, competitie, reeks/cyclus activiteiten e.d.). 4. Wanneer vindt de activiteit plaats? 5. Wat is de duur van uw activiteit? (van start voorbereiding tot uitvoering activiteit) 6 a. Waar (op welke locatie) vindt uw activiteit plaats? b. Aantal presentaties in Tilburg: c. Aantal presentaties buiten Tilburg: 7. Geef een beknopte omschrijving van uw activiteit: 8. Wat is de doelstelling van uw activiteit? II. Deelnemers en publieksbereik 1 a. Verwacht aantal deelnemers: b. Wordt een eigen bijdrage (aan deelnemers) gevraagd? ja, nl. (bedrag in euro s): nee Indien nee, licht toe: 2 a. Verwacht aantal bezoekers: b. Entreeprijs (bedrag in euro s): 3. Hoe gaat u de deelnemers bereiken/werven/selecteren? 4. Welke doelgroepen (bezoekers) wilt u bereiken? 5. Licht toe hoe en wanneer u publiciteit zoekt voor uw activiteit: Pagina 2

4 III. Organisatie en samenwerking 1. Wie is/zijn er organisatorisch verantwoordelijk voor de realisatie van uw activiteit? 2. Heeft uw organisatie ervaring met het organiseren van dergelijke activiteiten? (graag kort toelichten) 3. Met welke organisaties wordt samengewerkt bij de realisatie van uw activiteit? Onder samenwerking verstaat Art-fact een gedeelde verantwoordelijkheid voor het project. Het betreft hier niet het inkopen/-huren van expertise, locatie of materialen e.d. A. Naam organisatie: Rol/taak organisatie: B. Naam organisatie: Rol/taak organisatie: C. Naam organisatie: Rol/taak organisatie: D. Naam organisatie: Rol/taak organisatie: 4. Hoe en wanneer wordt de activiteit uitgevoerd? Geef een beschrijving van het organisatieproces, van eerste voorbereiding tot afsluitende presentatie. 5. Is er een projectplan geschreven? Voeg dit dan bij als bijlage en vermeld dit bij vraag 8 op pagina 1. IV. Artistieke kwaliteit 1. Wie is/zijn er artistiek verantwoordelijk? 2. Wat is het artistieke uitgangspunt van uw activiteit? Geef een uitgebreide toelichting op het artistiek inhoudelijke programma van uw aanvraag en leg uit welke artistieke keuzes er worden gemaakt, wie hierbij betrokken zijn en hoe er te werk wordt gegaan. Indien de artistieke uitkomst nog onbekend is (bv. in het geval van een community art project) geef dan een beschrijving van het artistieke proces. 3. Kent uw activiteit een artistiek plan? Voeg dit dan bij als bijlage en vermeld dit bij vraag 8 op pagina 1. Pagina 3

5 V. Kwalificatie bijzonder 1. Wat zijn de unieke kenmerken van uw activiteit, wat maakt uw activiteit bijzonder? 2. Waarin onderscheidt deze activiteit zich van uw reguliere aanbod? 3. Zijn één of meerdere van de volgende uitspraken van toepassing op uw activiteit? De activiteit levert een bijdrage aan de artistieke ontwikkeling De activiteit levert een maatschappelijke bijdrage De activiteit levert een bijdrage aan talentontwikkeling De activiteit levert een bijdrage aan de samenwerking tussen amateurs en professionals De activiteit levert een bijdrage aan (is van betekenis voor) de stad/gemeente Tilburg Anders, de activiteit levert een bijdrage aan DEEL 2: OVERZICHT FINANCIËN U hoeft niet alle rijen in te vullen; de velden die niet van toepassing zijn, kunt u leeg laten. Als u extra ruimte nodig heeft, voeg dan een bijlage bij en vermeld dit bij vraag 8 op pagina 1. I. Uitgaven 1 a. PRODUCTIEKOSTEN Denk hierbij aan kosten voor auteursrechten, verzekeringen, transport, kleding- en grime, techniek (lichtplan en geluid), de huur van faciliteiten, instrumenten en productiematerialen e.d. Totaal productiekosten: b. Geef hier een specificatie van de productiekosten: Pagina 4

6 2 a. VRIJWILLIGERS- EN MEDEWERKERSKOSTEN Geef hier alle posten op die gerelateerd zijn aan vrijwilligers- en medewerkerskosten op het vlak van artistieke begeleiding, techniek, organisatie e.d. Belangrijk: vermeld het aantal uren x de prijs per uur. Indien dit niet vermeld wordt, kan Art-fact deze kosten niet vergoeden. Aantal uren x Prijs per uur = Subtotaal Totaal vrijwilligers- en medewerkerskosten: b. Geef hier een specificatie van de vrijwilligers- en medewerkerskosten: 3 a. ORGANISATIEKOSTEN DIVERSEN Geef hier alle posten op die gerelateerd zijn aan de organisatie van uw activiteit, waaronder kosten voor PR en communicatie. Geef hierbij ook de posten op die hiervoor niet benoemd zijn. Indien u de post onvoorziene uitgaven opneemt, kan deze post maximaal 5% van de totale kosten bedragen. b. Geef hier een specificatie van de Organisatiekosten diversen : Totaal organisatiekosten diversen: Pagina 5

7 II. Inkomsten 1 a. EIGEN BIJDRAGEN Eigen bijdrage organisatie (vereniging/stichting) Toelichten indien niet aanwezig Eigen bijdrage samenwerkingspartner(s) Eigen bijdrage deelnemers b. Geef hier, indien nodig, een specificatie van de eigen bijdragen: Totaal eigen bijdragen: c. Ontvangt u een bijdrage van Art-fact vanuit de FBB-regeling? ja nee 2 a. BIJDRAGEN VAN DERDEN Geef hier aan welke bijdragen u van derden ontvangt (of welke in aanvraag zijn). Denk hierbij aan subsidies of financiële bijdragen van externe fondsen, het Rijk, de Provincie, bedrijven, inkomsten vanuit crowdfunding en sponsorbijdragen van bedrijven, particuliere organisaties of een donateursgroep e.d. Het verzoek aan Art-fact vult u hier niet in (dit komt verderop in het formulier terug). Totaal bijdragen van derden: b. Geef hier een specificatie van de bijdragen van derden. Indien u subsidie heeft aangevraagd bij andere fondsen, geef dan hier aan of dit verzoek in behandeling is, of reeds is toegekend. Pagina 6

8 3 a. INKOMSTEN DIVERSEN Geef hier alle te verwachten inkomsten op, denk hierbij aan entreegelden, advertentie-inkomsten, inkomsten vanuit horeca en alle inkomsten die niet zijn vermeld onder Eigen bijdragen en Bijdragen van derden. Totaal inkomsten diversen: b. Geef hier een specificatie van de Inkomsten diversen : III. Totaaloverzicht financiën I. UITGAVEN 1. PRODUCTIEKOSTEN 2. VRIJWILLIGERS- EN MEDEWERKERSKOSTEN 3. ORGANISATIEKOSTEN DIVERSEN TOTAAL UITGAVEN II. INKOMSTEN 1. EIGEN BIJDRAGEN 2 BIJDRAGEN VAN DERDEN 3 INKOMSTEN DIVERSEN TOTAAL INKOMSTEN TOTAAL TEKORT (INKOMSTEN UITGAVEN) VERZOEK AAN ART-FACT Pagina 7

9 EXTRA NOTITIES Hieronder is extra ruimte voor een notitie, opmerking of aanvulling. Indien u verwijst naar een vraag, noteer dan het nummer van deze vraag erbij. TOT SLOT Belangrijk: vergeet niet om alle bijlagen met dit formulier mee te sturen! Pagina 8