DOCKINGA. vertrouwelijk AANMELDINGSFORMULIER-INSTROOM De leerling wordt aangemeld voor: * LOCATIE DOKKUM. vmbo. havo. vwo LOCATIE FERWERT

Transcriptie

1 6. Sociaal-emotioneel functioneren en werkhouding t.a.v. schooltaken Wilt u op de vijfpuntschaal zo precies mogelijk hoe u de leerling waardeert ten aanzien van de hieronder genoemde aspecten. (++: in hoge mate sprake van, --: in zeer geringe mate sprake van) 6.1. Werkhouding 1.1 Motivatie voor school 1.2 Inzet voor schoolwerk 1.3 Taakgerichtheid 1.4 Planningvaardigheden 1.5 Instructiebehoefte 1.6 Zelfstandig werken 6.2. Sociaal emotionele ontwikkeling 2.1 Onzekerheid/faalangst 2.2 Inzicht in eigen mogelijkheden 2.3 Sociale vaardigheden 2.4 Positief welbevinden Er is sprake van: Een gestelde diagnose (b.v. ASS, AD (H)D), nl: Eventuele toelichting: Aanvullende informatie: Er is sprake van bovengemiddeld geoorlod/ongeoorlod verzuim. Periode:... Reden:... De leerling onderscheidt zich in positieve zin door:... Warme overdracht gewenst. Graag relevante gegevens/verslagen/informatie m.b.t. de ondersteuningsbehoefte met de VO-school afstemmen. Ondersteuningsbehoefte: De leerling beschikt over een ontwikkelingsperspectief (OPP). Indien aanwezig, dit graag meesturen. Er is sprake van een extra ondersteuningsbehoefte in het VO. Toelichting:... Hebt u de beschikking over relevante onderzoeksgegevens beschikkingen, dan deze graag meesturen. Toelichting op het sociaal-emotioneel functioneren: Motoriek 4 AANMELDINGSFORMULIER-INSTROOM De leerling wordt aangemeld voor: * * Graag wat van toepassing is. LOCATIE DOKKUM vmbo havo vwo VAKschool theoretisch gemengde leerweg vertrouwelijk INZENDEN VOOR 1 APRIL AAN: Dockinga College Postbus AB Dokkum Tel: Heeft de leerling problemen met de grove motoriek? Toelichting Heeft de leerling problemen met de fijne motoriek? Toelichting LOCATIE FERWERT 8. Overige opmerkingen/toelichting: vmbo beroepsgericht theoretisch 2 Deze informatie is namens de school verstrekt door: Naam: Functie: Tel: havo vwo In te vullen door het Dockinga College: Aanmeldingsnummer: adres:

2 Deze onderdelen A, B en C in te vullen door ouder(s)/verzorger(s) A. Leerlinggegevens 2 Dit onderdeel D (en bijlage E) in te vullen door de toeleverende school D. Onderwijskundig rapport 3 : Roepnaam: Officiële voorna(a)m(en): Achternaam: Geslacht: M/V * Straat + huisnummer: Postcode + woonplaats: Tel. leerling: Geboortedatum: * Omcirkelen wat van toepassing is. ** Voor zover geboorte buiten Nederland van toepassing is. B. Gegevens ouder(s)/verzorger(s) Ouder 1: Ouder 2: Verzorger 1: Verzorger 2: Geboorteplaats: Geboortegemeente: Geboorteland:** Nationaliteit: Eventuele 2e nationaliteit: Burgerservicenummer (BSN): Datum binnenkomst Nederland:** Onderwijs in Nederland sinds:** Achternaam Voorletter(s) Tel. vast Tel. mobiel 06- adres * Graag omcirkelen wat van toepassing is Alleen indien het adres van de ouder(s)/verzorger(s) anders is dan dat van de leerling, dit hieronder invullen: Straat + huisnummer: Tel. vast: Tel. mobiel: Postcode: Woonplaats: Wij verzoeken u de onderstaande schema s (voor zover van toepassing) in te vullen en de vragen te beantwoorden. 1. Schoolverleden Naam huidige school: Brinnummer huidige school: Adres: Postcode en plaats: Tel.: Leerling zit momenteel in klas: Welke andere scholen heeft de leerling na de basisschool bezocht: Directeur: 1. van: tot: 2. van: tot: Bijzonderheden schoolloopbaan (bijv. wisselingen van klas/niveau/school, doubleren, leerwerktraject): 2. Instroomniveau in het voortgezet onderwijs Instroomniveau VO: PrO vmbo-bl vmbo-kl vmbo-tl havo vwo mbo Jaar:... In VO behaalde CITO-scores bijv. scores Jij! toetsen:... Advies Plaatsingswijzer (kopie bijvoegen a.u.b.):... Afd: Bijzondere omstandigheden: Ouders gescheiden: Kind woont bij: Ouder(s) overleden: vader/moeder/beide Kind woont bij: Kind onder toezicht: Instelling/contactpersoon: Bij scheiding: bij wie berust het gezag? vader/moeder/beide Tel.: Evt. toelichting: 3. Onderzoek en diagnostiek Heeft de leerling een LWOO/Praktijkonderwijsindicatie? Is door onderzoek vastgesteld, dat er sprake is van dyslexie? Is door onderzoek vastgesteld, dat er sprake is van dyscalculie? Is door onderzoek vastgesteld, dat er sprake is van hoogbegaafdheid? Zijn er vragen hierboven met ja beantwoord, dan de beschikbare informatie graag bijsluiten. C. Andere gezinsgegevens Voertaal thuis: Aantal kinderen: Het aangemelde kind is het...e kind van het gezin. Zijn er meer kinderen van u op onze school ingeschreven (geweest)? Huisarts: te: tel: Eventuele opmerkingen met betrekking tot de gezondheid van de leerling: gehoor stemmingen kind motoriek hart/longen medicijngebruik gezichtsvermogen spraakvermogen In het protocol medisch handelen van het Dockinga College (zie voor de gehele regeling protocol medicijngebruik en medisch handelen op onze website: staat beschreven hoe onze school omgaat met het al dan niet toedienen van medicijnen en medisch handelen. Voor ons kind is het nodig contact met ondergetekende(n) op te nemen i.v.m. medische handelingen. Andere zaken die voor de school van belang kunnen zijn: (bv. contacten met gebiedsteam/hulpverlening) Is uw kind, behalve bij het Dockinga College, ook bij een andere school aangemeld? Zo ja, heeft de aanmelding bij het Dockinga College uw voorkeur? Handtekening Ondergetekende(n) verkla(a)r(t)(en) tevens: Ouder(s)/verzorger(s) 1: Ouder(s)/verzorger(s) 2: bijlage m.b.t. de opgave van het lidmaatschap voor de Vereniging voor Christelijk VO hierbij in te leveren; kennisgenomen te hebben van het onderwijskundig rapport, ingevuld op pagina 3 en 4 en in de Bijlage E; toestemming te geven om informatie uit het leerlingendossier van de herkomstschool beschikbaar te stellen t.b.v. het Dockinga College. 4. Individuele begeleiding binnen school Heeft de leerling op school in het laatste jaar specifieke begeleiding gehad? Zo ja, op welk gebied en waarom? Is de leerling in het laatste jaar besproken (geweest) in het zorgteam van de school? Zo ja, bespreekperiode: De reden van bespreking: Uitgevoerde interventies + resultaat: 5. Individuele begeleiding buiten school Heeft de leerling in het laatste jaar buiten uw school specifieke begeleiding gehad? Naam instantie(s): Naam contactpersoon: Functie:

3 vertrouwelijk Onderwijskundig rapport E. 4 havo/vwo Ingevuld door: Overzicht pakket Vak Behaalde (schoolexamen)cijfers Opmerkingen 1. Nederlands 2. Engels Advies van de decaan Acht u de leerling geschikt voor de havo? ja twijfelachtig nee Acht u de leerling geschikt voor het vwo? ja twijfelachtig nee Overige opmerkingen:...

4 Vakkenpakketkeuze F. 4 havo Klas: Graag zou ik voor 4 havo het volgende pakket willen kiezen: Deel 1: het gemeenschappelijke deel Vak ne en ma ckv lo gd Deel 2: het prieldeel Kruis het gewenste priel aan en kruis in dat priel de gewenste vakken aan. CM kies 1 uit 2 kies 1 uit 2 kies 1 uit 5 vak fa du gs ak ec fa du fr bv mu EM kies 1 uit 4 vak wa gs ec fa du ak be NG kies 1 uit 2 kies 1 uit 2 vak wa wb sk bi na ak NT kies 1 uit 2 vak wb na sk wd bi Deel 3: het vrije deel Eerste keus: kruis hieronder bij jouw priel het vak van je eerste keus aan. CM EM NG NT fa fa fa fa du du du du fr fr fr fr ak ak gs gs wa be ak ak ec bv wd(1) wd be mu na bi bv bsm ec ec mu be be bsm bv bv (1) keuze wiskunde D betekent mu mu wiskunde B verplicht bsm bsm Tweede keus: kruis hieronder in jouw priel het vak aan dat je kiest als de eerste keus niet kan. CM EM NG NT fa fa fa fa du du du du fr fr fr fr ak ak gs gs wa be ak ak ec bv wd(1) wd be mu na bi bv bsm ec ec mu be be bsm bv bv (1) keuze wiskunde D betekent mu mu wiskunde B verplicht bsm bsm Als ouder verzorger heb ik kennisgenomen van de adviezen die mijn kind van de decaan heeft gekregen en ga ik akkoord met het bovenstaande pakket. Na 1 mei zijn, behalve bij hoge uitzondering, geen wijzigingen meer mogelijk! Naam ouder/verzorger: Handtekening ouder/verzorger:

5 Opgave lidmaatschap Vereniging voor Christelijk Voortgezet Onderwijs in Noord-Oost Friesland Door de aanmelding van uw zoon/dochter heeft u gekozen voor een school met een christelijke grondslag. Dit kan toevallig zijn, omdat de school in de buurt van uw woning staat, maar vaak is deze keuze een zeer bewuste keuze. Het Dockinga College staat voor een herkenbare christelijke identiteit. Deze herkenbaarheid komt terug in de dagelijkse praktijk van de dagopeningen. Maar identiteit is ook herkenbaar in het gedrag van de medewerkers en de leerlingen op school. Sinds het schooljaar voeren alle locaties van het Dockinga College de kernwaarden Betrokkenheid - Vertrouwen - Respect. Dat zijn voor ons geen loze kreten, maar op alle locaties geven wij daar invulling aan. Op iedere locatie is een Ouderraad actief en deze is regelmatig met de leiding van de locatie in gesprek. Men bespreekt de dagelijkse gang van zaken, het contact met ouders en alle andere relevante zaken. Uiteraard kunt u zich aanmelden bij de Ouderraad om lid te worden. Daarnaast is het mogelijk om lid te worden van de vereniging. Het Dockinga College gaat uit van de Vereniging voor Christelijk Voortgezet Onderwijs in Noord-Oost Friesland. Als lid kunt u invloed uitoefenen op het bestuursbeleid waarover het bestuur jaarlijks in de ledenvergadering verantwoording aflegt. U kunt lid worden door in te stemmen met artikel 2 van de statuten. U moet 18 jaar ouder zijn en u mag geen leerling zijn. Indien u niet kunt instemmen met artikel 2 van de statuten, maar de vereniging wel wilt steunen, kunt u donateur worden, maar dan heeft u in de ledenvergadering geen stemrecht. Ondergetekende: M/V *) Straat en huisnummer: Postcode en woonplaats: *) doorhalen wat niet van toepassing is stemt in met artikel 2 ¹) van de statuten en geeft zich op als lid van de Vereniging voor CVO Noord-Oost Friesland voor een contributie van ²) per jaar. Deze bijdrage staat los van de leerlingenbijdrage voor de identiteit. kan niet instemmen met artikel 2 ¹) van de statuten, maar wil de vereniging ondersteunen door donateur te worden een bedrag van ²) per jaar. ¹) Artikel 2 van de statuten: De Verenging staat voor alle arbeid die van haar uitgaat op de grondslag van de bijbel als het Woord van God, dat de mens roept tot dienst aan God en dienst aan de medemens in het besef dat God in Christus de wereld met zich heeft verzoend. ²) De minimumcontributie lidmaatschap/donatie bedraagt 10,- per jaar. N.B. Het lidmaatschap/donateurschap wordt automatisch elk jaar verlengd (ook wanneer uw kind de school verlaat), tenzij u zelf aangeeft deze te willen stoppen.