De chirurgie van de galblaas d.m.v. LAPAROSCOPIE

Transcriptie

1 De chirurgie van de galblaas d.m.v. LAPAROSCOPIE U wordt weldra geopereerd, waarbij een laparoscopische cholecystectomie zal worden uitgevoerd, d.w.z. een ingreep waarbij een verwijdering van de galblaas d.m.v. laparoscopie wordt verricht. Dit document heeft tot doel u uit te leggen : wat deze ziekte inhoudt; wat de methode van de laparoscopie inhoudt; welke risico s en verwikkelingen verbonden zijn aan deze techniek, vooral i.v.m. uw operatie; De galsteenziekte De aanwezigheid van steentjes in uw galblaas veroorzaakt pijn en/of aandoeningen, o.m. ernstige of chronische ontstekingen van de galblaas of het terechtkomen van een steentje vanuit de galblaas in de galweg, hetgeen op zijn beurt geelzucht, een infectie van de galwegen (cholangitis) of een ontsteking van het pancreas (alvleesklier) kan veroorzaken. Omdat het bestaan van galstenen dit soort aandoeningen kan veroorzaken, stelt de dokter u een chirurgische ingreep voor. In de praktijk wil dit zeggen dat de toestand van uw galblaas op het ogenblik van de chirurgische ingreep zeer verschillend kan zijn naargelang de klachten en de afwijkingen die u kan vertonen, en de ingreep kan dus al dan niet gemakkelijk verlopen. Meer in het bijzonder kan er een steentje in de galweg worden ontdekt voor of tijdens de chirurgische ingreep. Behoudens de ingreep aan de galblaas moet dit steentje dan eveneens worden verwijderd. Deze verwijdering gebeurt ofwel door het steentje voor, tijdens of na de ingreep te verwijderen hetzij d.m.v. endoscopie (dit noemt men een endoscopische sfincterotomie ) hetzij door een bijkomende behandeling tijdens de laparoscopische ingreep. Uw galblaas zal samen met de galstenen worden verwijderd. Zo men dit niet zou doen (en enkel de galstenen zou verwijderen) loopt u gevaar opnieuw galstenen te ontwikkelen, en dus opnieuw geopereerd te moeten worden. De behandeling van de galstenen Tegenwoordig is de cholecystectomie de behandeling bij uitstek voor galsteenziekte. Het is thans bewezen dat de methoden tot het oplossen van de steentjes of van de verbrijzeling van de steentjes door ultrageluid zeer weinig doeltreffend zijn, en deze methoden worden dan ook vrijwel niet meer toegepast. Chirurgie van de galblaas d.m.v. laparoscopie 1 / 6

2 De chirurgie van de galblaas Wanneer men u een chirurgische ingreep voorstelt, bestaan er twee mogelijkeden : hetzij een chirurgie met open buik d.m.v. laparotomie (of het openen van de buikwand ter hoogte van de galblaas), hetzij een chirurgie met gesloten buik d.m.v. laparoscopie. Het principe van de laparoscopie, de voordelen ervan, de mogelijke verwikkelingen en het risico om tijdens de laparoscopie te moeten overgaan naar een laparotomie worden u hierna uitgelegd in een paragraaf die gewijd is aan de laparoscopie. In de praktijk worden eenvoudige gevallen van galsteenziekte behandeld d.m.v. laparoscopie. Daarentegen kunnen bepaalde ingewikkelde gevallen vooral de zware acute of chronische ontstekingen van de galblaas soms onmogelijk behandeld worden d.m.v. laparoscopie. In dat geval zal uw chirurg veiligheidshalve opereren met open buik, hetzij van in het begin, hetzij tijdens de laparoscopische ingreep en gedurende dezelfde anesthesie (verdoving). De chirurgie van de cholecystectomie zelf Het verloop van de ingreep van cholecystectomie (verwijdering van de galblaas) is identiek zowel bij chirurgie d.m.v. laparoscopie als bij chirurgie met open buik. Het principe bestaat erin dat men de galblaas verwijdert na de slagader en de afvoergang van de galblaas te hebben afgesloten met gebruik van afsluitclips of ligaturen (afbindingen). Tijdens de chirurgische ingreep kan uw chirurg desnoods een radiografie maken van de galwegen. Zelfs indien u allergisch bent aan jodium, zal de inspuiting van de jodiumhoudende kontraststof in de galwegen zeer zelden een probleem veroorzaken. Toch moet u uw chirurg verwittigen van uw overgevoeligheid. Tenslotte zal de galblaas worden verwijderd doorheen één van de openingen van de kijkbuis (zie verder), die soms wel moet worden vergroot om de galblaas en de grotere steentjes te kunnen uithalen. De chirurgie d.m.v. laparoscopie Algemene inlichtingen die gelden voor alle technieken In normale toestand is de buikinhoud in nauw contact met de buikwand. Om een ruimte te krijgen die het mogelijk maakt de videocamera naar binnen te brengen moet er dus eerst een soort luchtbel worden aangelegd, en dit gebeurt door de buik op te blazen. Daarom begint de operatie met het inspuiten in de buik van koolzuurgas. Chirurgie van de galblaas d.m.v. laparoscopie 2 / 6

3 Deze werkruimte (de luchtbel ) kan worden verwezenlijkt met behulp van een beschermde naald die wordt ingebracht doorheen de buikwand. Wanneer de werkruimte is aangelegd, gebruikt de chirurg trocars, d.w.z. holle kokertjes voorzien van kleppen, die het mogelijk maken het gas te behouden in de buik. Chirurgie van de galblaas d.m.v. laparoscopie 3 / 6

4 Via deze trocars worden de videocamera en de chirurgische instrumenten binnengebracht. Deze kokers worden aangebracht door kleine sneden in de huid op de buikwand. Vervolgens gebeurt de operatie met gesloten buik want uw chirurg hanteert de instrumenten langs de buitenzijde van uw buik, en volgt de operatie in de binnenzijde van de buik op een televisiescherm. Bij het ontwaken kan u pijn voelen aan de schouders. Deze pijn wordt veroorzaakt door het feit dat de buik werd opgeblazen met koolzuurgas om de werkruimte aan te leggen, en dit koolzuurgas bij het einde van de operatie nooit volledig kan worden verwijderd. Dit overblijvende gas zal echter snel en zonder gevaar voor uw organisme worden geabsorbeerd. De pijn is tijdelijk en verdwijnt snel binnen enkele dagen na de operatie. De chirurgische instrumenten die worden gebruikt zijn niet dezelfde dan de instrumenten die worden gebruikt bij de klassieke chirurgie, d.w.z. met "open buik. Sommige instrumenten zijn technologisch zo complex dat zij slechts kunnen worden gebruikt bij één enkele patiënt. Deze instrumenten noemt men disposables (wegwerpbaar), d.w.z. dat men ze weggooit na de operatie. Wij vestigen uw aandacht op het feit dat het materiaal met éénmalig gebruik niet altijd wordt terugbetaald door het RIZIV. Deze meerkost kan voor sommige operaties worden toegevoegd aan de faktuur bestemd voor de patiënt. U moet dan ook voor de operatie aan uw chirurg de nodige inlichtingen vragen over de eventuele financiële kost die ten laste blijft van uzelf. V r de operatie De avond voor de operatie moet u nuchter blijven vanaf middernacht. Indien u dagelijks geneesmiddelen neemt, moet u dit melden aan uw chirurg of aan iemand van zijn team. Men kan vragen dat u bepaalde geneesmiddelen de ochtend van de operatie inneemt met een slok water. Indien u aspirine neemt, anticoagulantia (geneesmiddelen die de bloedstolling vertragen) of anti-inflammatoire geneesmiddelen (tegen artritis, artrose, ) moet u hierover spreken met uw chirurg, dit om de datum te bepalen waarop u de geneesmiddelen tijdelijk stopzet. Vaak is pre-operatieve toediening van geneesmiddelen noodzakelijk (geneesmiddelen die moeten ingenomen of ingespoten worden voor de operatie). Voor de ingreep zal een lid van de medische ploeg een fijne naald of een catheter aanbrengen in uw aders om de geneesmiddelen die noodzakelijk zijn gedurende de operatie toe te dienen. Chirurgie van de galblaas d.m.v. laparoscopie 4 / 6

5 U zal zich gedurende de operatie, die meerdere uren kan duren, onder algemene anesthesie (verdoving) bevinden. De duur van de hospitalisatie is variabel en hangt af van de beslissing van uw chirurg. Chirurgie van de galblaas d.m.v. laparoscopie 5 / 6

6 De risico s van het verwijderen van de galblaas d.m.v. laparoscopie Bij deze operatie kunnen zich altijd bepaalde verwikkelingen voordoen, zoals bij elke chirurgische ingreep. Sommige verwikkelingen kunnen zich voordoen TIJDENS de operatie : een reactie op de algemene anesthesie (verdoving); een bloeding; een verwonding aan een abdominaal orgaan (in de buik); een verwonding aan de galbuis, vooral wanneer de chirurgische dissectie moeilijk is. Deze verwikkeling komt niet enkel voor bij de laparoscopische ingreep, en moet op een gepaste wijze worden behandeld. het ontsnappen van de steentjes in de buikholte; in dat geval zal uw chirurg alles in het werk stellen om de steentjes te verwijderen. Deze lijst is niet volledig. Andere verwikkelingen kunnen zich voordoen NA de operatie : een postoperatieve bloeding; een verwonding aan de ingewanden die pas nadien blijkt; een infectie aan de littekens; een infectie in de buik, in de longen, aan de urine, Deze lijst is niet volledig. Wanneer een verwikkeling wordt vastgesteld TIJDENS de operatie, kan zij worden behandeld ofwel d.m.v. laparoscopie, ofwel d.m.v. een open chirurgie. De faktoren die de mogelijkheid vergroten om van operatie met gesloten buik over te gaan naar de techniek met open buik (= conversie), zijn bij voorbeeld : obesitas (zwaarlijvigheid); een eerdere abdominale operatie, die zeer dichte vergroeiingen heeft veroorzaakt. Deze noodzaak is zeldzaam, maar u moet zich ervan bewust zijn dat dit mogelijk is, en hierover spreken met uw chirurg. In een bepaald aantal gevallen is de methode van de laparoscopie niet mogelijk o.w.v. de onmogelijkheid om de organen goed in zicht te brengen of te manipuleren. Na de operatie Chirurgie van de galblaas d.m.v. laparoscopie 6 / 6

7 Het verwijderen van de galblaas is een belangrijke abdominale ingreep en kan dus gepaard gaan met een zekere graad van postoperatieve pijn. Misselijkheid en braken zijn niet uitzonderlijk. Chirurgie van de galblaas d.m.v. laparoscopie 7 / 6

8 Het resultaat van de chirurgie aan de gal Na het vertrek uit het ziekenhuis De patiënt wordt uitgenodigd om zich aan te bieden voor een postoperatieve raadpleging (na de operatie) de dag bepaald door de chirurg. De patiënten wordt aanbevolen om een lichte aktiviteit te hernemen, zodra zij het ziekenhuis hebben verlaten. De postoperatieve pijn (na de operatie) is meestal licht, maar bij bepaalde patiënten is toch anti-pijnmedicatie noodzakelijk. Het voedselregime van de patiënt wordt na de operatie aangepast : men begint met vloeibaar eten, dan half-vloeibaar, en vervolgens geleidelijk aan met vast voedsel. Uw chirurg zal u informeren over uw dieet en over de beperkingen die u onmiddellijk na de operatie moet naleven. Uw chirurg zal u informeren over hoe u na een zeker verloop van tijd uw dagdagelijkse aktiviteiten weer mag hernemen, en welke aktiviteiten u moet vermijden. Wanneer moet u uw chirurg contacteren? Naast de postoperatieve controle waarop u wordt uitgenodigd, moet u absoluut uw geneesheer contacteren wanneer u bij voorbeeld één van de volgende situaties vaststelt : aanhoudende koorts; rillingen; bloedingen; een toenemende zwelling van de buik of toenemende pijn; aanhoudende misselijkheid of aanhoudend braken; aanhoudende hoest of ademhalingsmoeilijkheden; aanhoudende pijn bij het inslikken van voedsel; het doorsijpelen van vloeistof uit om het even welke wonde. Wat mag men verwachten van de chirurgie aan de galblaas? De risico s en verwikkelingen op lange termijn zijn miniem. Nochtans kan er een steentje achterblijven of kan er zich opnieuw een steentje vormen in de galwegen, en kan u dus symptomen vertonen : het probleem kan dan door een aangepast therapeutisch optreden geregeld worden. Chirurgie van de galblaas d.m.v. laparoscopie 8 / 6

9 Slotbemerking Uw chirurg zal antwoorden op alle nuttige vragen in verband met de voor- en nadelen van deze chirurgie. De huidige informatie heeft een algemeen karakter en is bestemd om de patiënt in de mate van het mogelijke in te lichten. Dit document kan echter niet alle aspecten van de bedoelde chirurgie bespreken. U zal worden uitgenodigd om een document te ondertekenen waarin u erkent uw instemming te geven na voldoende te zijn ingelicht ( informed consent ). Chirurgie van de galblaas d.m.v. laparoscopie 9 / 6