, v8 FK Achtergrondinformatie Otitis media acuta 1

Transcriptie

1 , v8 FK Achtergrondinformatie Otitis media acuta 1 5 Consultatiedocument Farmacotherapeutisch Kompas voor registratiehouders Graag reactie voor 30 november 2015 van de registratiehouders die volgens de consultatieprocedure kunnen reageren Otitis media acuta 10 ICD-10: H66.0 ICPC: H71 I Advies Bij de behandeling van otitis media acuta gaat de voorkeur uit naar een afwachtend beleid met adequate pijnbestrijding. Is na drie dagen het effect op pijn en/of koorts onvoldoende dan wordt gestart met een antimicrobiële behandeling met amoxicilline. Bij risicogroepen (zie Stappenplan) en bij forse algemene ziekteverschijnselen wordt direct gestart met een antimicrobiële behandeling. Aanvullingen op standaardadvies Middel lidocaïne antibioticum-corticosteroïd oordruppels amoxicilline/clavulaanzuur cotrimoxazol Aanvullende zin Oordruppels met lidocaïne zijn niet effectief bij de behandeling van oorpijn en worden daarom niet aanbevolen. Het gebruik van een antibioticum-corticosteroïd oordruppel komt in aanmerking bij een acuut loopoor bij trommelbuisjes of als gevolg van een spontane trommelvliesperforatie als na een afwachtend beleid gedurende 1 week het loopoor nog niet is verdwenen. Langdurig en herhaald gebruik moet worden vermeden. In verband met het risico op ototoxiciteit. Indien na 48 uur een effect uitblijft wordt amoxicilline vervangen door amoxicilline- clavulaanzuur. Bij contra-indicatie voor amoxicilline komt cotrimoxazol in aanmerking II Behandeling Definitie Otitis media acuta (OMA) is een ontsteking van het middenoor met ophoping van vocht in het middenoor en klachten en tekenen van een acute infectie. Als er geen aanwijzingen zijn van een acute infectie, maar wel van vochtophoping, dan is sprake van otitis media met effusie (OME). Een OMA duurt in het algemeen minder dan drie weken; indien deze infectie frequent voorkomt (3 of meer episoden in een half jaar of 4 episoden per jaar) dan spreekt men van een recidiverende otitis media acuta. Streptococcus pneumoniae en Haemophilus influenzae zijn de meest voorkomende bacteriële verwekkers. Ongeveer 50% de patiënten jonger dan 5 jaar heeft 4 6 weken na een otitis media acuta een otitis media met effusie en bij 25% is de effusie na 3 maanden nog

2

3

4

5 , v8 FK Achtergrondinformatie Otitis media acuta 5 Toelichting Bij een loopoor bij trommelvliesbuisjes zijn oordruppels van een antibioticum met een corticosteroïd effectiever gebleken dan een oraal antibioticum (amoxicilline/clavulaanzuur) en dan een afwachtend beleid. Na twee weken was in de oordruppelgroep bij 5% nog sprake van otorroe, tegen 44% in de groep met een oraal antibioticum en 55% in de groep met afwachtend beleid. Ook de gerapporteerde bijwerkingen waren mild. Bij een geperforeerd trommelvlies is het gebruik van antibioticum-corticosteroïd oordruppels eigenlijk gecontraindiceerd. Ototoxiciteit is namelijk aangetoond bij lokaal gebruik van aminoglycosiden (neomycine, framycetine), polymyxine B, en in mindere mate colistine. Daar tegenover staat het risico van gehoorbeschadiging van een (voortdurende) infectie van het middenoor. Aannemelijk is echter dat het gezwollen middenoorslijmvlies het binnenoor beschermt tegen de ototoxische bestanddelen van de oordruppels. Aanbevolen wordt daarom het gebruik te stoppen 24 uur nadat het oor bij het ontwaken droog en schoon is. Het langdurig en herhaald gebruik wordt ontraden vanwege atrofie van de gehoorgang, sensibilisatie en overgroei van niet-gevoelige micro-organismen. Bron [1] NHG standaard Otitis media acuta bij kinderen (derde herziening). Huisarts Wet 2014; 57: 648. [2] van Dongen TM, van der Heijden GJ, Venekamp RP, et al. A trial of treatment for acute otorrhea in children with tympanostomy tubes. N Eng J Med 2014; 370: IV. Geneesmiddelenoverzicht Antibioticum-corticosteroïd oordruppels dexamethason/chlooramfenicol/polymyxine B dexamethason/framycetine/gramicidine fludrocortison/neomycine/polymycine B/lidocaïne hydrocortison/colistine/bacitracine hydrocortison/neomycine/polymyxine B hydrocortison/oxytetracycline/polymyxine B lidocaïne Overige oordruppels Breedspectrumantibiotica amoxicilline amoxicilline/clavulaanzuur cotrimoxazol