De patient met een intoxicatie. Els Jansen SEH-arts

Maat: px

Weergave met pagina beginnen:

Download "De patient met een intoxicatie. Els Jansen SEH-arts"

Andrea Hilde Beckers
8 jaren geleden
Aantal bezoeken:

1 De patient met een intoxicatie Els Jansen SEH-arts

2 Inhoud Algemeen Voorbeeld Toxidromen

3 Patient A Er wordt een patient binnengebracht op de SEH door de ambulance. De ambulance denkt aan een vergiftiging of overdosis. Hoe pak je het aan?

4 Gevaar voor jezelf? ROUTE Ingestie Inhalatie Injectie Absorptie

5 ABC Identificatie gebruikte middel Zo mogelijk verwijderen toxines Zo mogelijk antidotum. Zou het wat anders kunnen zijn? (trauma, hypoglycemie, hypoxie?)

6 A

7 B

8 C

9 D

10 E Strip and flip. Temp Glucose geven? Thiamine geven? Narcan geven?

11 Maagspoelen? < 1 uur. Niet bij zure of basische middelen!! gastroparese Alleen bij een levensbedreigende intoxicatie. Alleen bij wakkere meewerkende patient

12 Complicaties maagspoelen Aspiratie Oesophagusperforatie Arrythmieen bloeding

13 Geactiveerde kool 1-2 gram per kilo Herhalen Alleen als luchtweg beschermd kan worden.

14 Patient A Meneer, 45 jaar is gevonden in de slaapkamer nadat zijn vrouw een afscheidsbrief heeft gevonden. Geen potjes/strips gevonden. A; veel slijm in de mond, ook na wegzuigen. Niet bedreigd B; bdz rhonchi, AF 20/min, sat 94% C; P 45/min, RR 120/75, buik pijnlijk, wel soepel. D; onrustig, verward, pupillen klein, lichtreaktief. Glucose 9.2 E; T 38,2, klaagt over buikpijn, diarree, urine incontinent, veel zweten, ruikt naar alcohol en knoflook.

Niet bedreigd B; bdz rhonchi, AF 20/min, sat 94% C; P 45/min, RR 120/75, buik pijnlijk, wel soepel.

15 Welk middel?

16 Welk middel? Vraag patient zelf of familie

17 Welk middel? Vraag patient zelf of familie wikipedia

18 Welk middel? Vraag patient zelf of familie Lege potjes/strips? X?

19 lifeinthefastlane.com

20 Welk middel? Vraag patient zelf of familie Lege potjes/strips? X? Tox screen?

21 Tox-screen? Vaak alleen kwalitatief, niet kwantitatief Vaak TS met middel dat patient gebruikt Beperkt aantal middelen waarop wordt getest bcs.deakin.edu.au

22 Welk middel? Vraag patient zelf of familie Lege potjes/strips? X? Tox screen? Lab?

23 Lab? Electrolyten ph Nier/leverfunctie COHb, methemoglobine Uitrekenen anion/osmol gap

24 Welk middel? Vraag patient zelf of familie Lege potjes/strips? X? Tox screen? Lab? ECG? Ruiken?

25 Geur Knoflook: arsenicum, organofosfaten, fosfor Amandelen; cyanide, nitrobenzeen, Rotte eieren; sulfiden Aceton; isopropylalcohol, ethanol Vis; zinksulfide Mottenballen; Kamfer, naftaleen, dichloorbenzeen

26 Welk middel? Vraag patient zelf of familie Lege potjes/strips? X? Tox screen? Lab? Ruiken? Goed naar patient kijken!!!!

27 Toxidromen Autonome zenuwstelsel Sympathisch/parasympathisch systeem Patronen.

28 /2010/03/05/central-peripheral-nervous-system central-peripheral-nervous-system//

30 autonomicns.htm faculty/jmontvilo/335files/335(13) jmontvilo/335files/335(13)autonomicns.htm

32 Serotonine receptor 5HT1a Addiction [8][9][10] Nausea[17] Aggression[11] Nociception[22] Anxiety[12] Penile Erection[23] Appetite[13] Pupil Dilation[24] Blood Pressure[14][15] Respiration[25] Cardiovascular Function[16] Sexual Behavior[26] Emesis[17] Sleep[27] Heart Rate[14][15] Sociability[28] Impulsivity[18] Thermoregulation[29] Memory[19][20] Vasoconstriction[30 Mood[21] Wikipedia

33 opioidreceptor Subtypes Location delta (δ) OP1 δ1, δ2 Function Brain analgesia pontine nuclei antidepressant effects amygdala physical dependence olfactory bulbs deep cortex kappa (κ) OP2 κ1, κ2, κ3 Brain Spinal analgesia hypothalamus gray claustrum periaqueductal spinal cord sedation miosis inhibition of ADH release substantia gelatinosa mu (μ) OP3 μ1, μ2, μ3 Brain μ1: cortex (laminae III and IV) Supraspinal analgesia thalamus physical dependence striosomes periaqueductal gray μ2: spinal cord substantia gelatinosa respiratory depression Miosis, Miosis, euphoria reduced GI motility physical dependence Nociceptin receptor OP4 ORL1 Brain anxiety Cortex,amygdala Cortex,amygdala depression Hippocampus, septal nuclei appetite Habenula, hypothalamus development of tolerance to μ agonists spinal cord

34 Toxidromen toxidroom AF Pols Bloe d Bewust Tem p Huid zijn Pu pill en Hyperalert Nat Tremoren, insulten Droog Urineretentie, myoclonus, rode huid, Nat Speekselvloed, braken, incontinentie, tranen, druk Sympathomimetisch/ad renerg Anticholi- Overig tiek agitatie Nerg Cholinerg/ Peristal Hyperalert psychose / / Parasymp. Verward coma Bronchoconstrictie, insulten Hallucinogeen Hallucinatie s, agitatie Opioid Suf, coma Sedatief/ Suf, coma -/ Verward nystagmus Hyporeflexie, longoedeem hyporeflexie Hypnotisch Serotonerg agitatie TCA + Verward agitatie Nat Trismus, stijfheid, myoclonus Insulten, myoclonus, tachyaritmieen

35 Toxidroom voorbeelden Sympatho-mimetisch Amfetamines, cocaine, efedrine, theofylline, coffeine Anticholinerg Antihistaminica, parkinsonmiddelen, spasmolytica, atropine, belladonna, alkaloiden Cholinerg Organofosfaten (pesticiden), nicotine, pilocarpine, fysostigmine Hallucinogeen XTC, MDMA, LSD, mescaline, phencyclidine, psilocybine Opioid Heroine, morfine, methadon, oxycodon Sedatief/ Benzodiazepines, alcoholen, barbituratien, antipsychotica Hypnotisch Serotonerg SSRI s, meestal icm MAO-remmers, TCA Amitryptiline, nortriptyline, imipramine, clomipramine, desipramine

36 ANTICHOLINERIC SYNDROME MAD AS A HATTER PSYCHOSIS DRY AS A BONE DRY AXILLAE HOT AS HADES HYPERTHERMIC RED AS A BEAT FLUSHED BLIND AS A BAT MYDRIASIS

37 CHOLINERGIC SYNDROME DUMBELS Diarrhea Urination Miosis Bradycardia/bronchospasm Emesis Lacrimation Salivation /pages/ html

38 Serotoninesyndroom

39 Ademhalingsfrequentie HYPOVENTILATIE Opioid Sedatief Cholinergisch Koolstofmonoxide Cyanide Alcohol

40 Ademhalingsfrequentie HYPERVENTILATIE Anticholinerg Ethyleenglycol Sympathicomimetisch Methanol Serotonerg Salicylaten Hallucinogenen Theophylline Clonidine Onttrekking Ethanol

41 Polsfrequentie BRADYCARDIE Cholinerg Sedatief opioid Beta blokkers Calcium kanaal blokkers Clonidine Digitalis Paddo s Quinidine

42 Polsfrequentie Tachycardie; Anticholinergica Ethanol Sympathicomimetica Hypoglycemische middelen Hallucinogenen Nicotine Serotonerg Salicylaten TCA Theophylline Antihistaminica Onttrekking Arsenicum Atropine Cafeine Cyanide

43 Bloeddruk Hypotensie Tricyclische antidepressiva Opioiden Sedativa Soms cholinerg Antihypertensiva Antipsychotica Beta blokkers Calcium kanaal blokkers Diuretica Ethanol MAOremmers (laat) Nitraten Thiamine deficientie

44 Bloeddruk Hypertensie Serotonerg Sympathomimetica Anticholinergica Hallucinogenen Tricyclische antidepressiva Lood MAO-remmers Nicotine

45 Ogen; Wijdte pupillen Nystagmus (alcohol)

46 miosis Cholinergica Opioiden Soms sedativa Sommige hallucinogenen Clonidine Paddo s Nicotine prohealthllc.com

47 Mydriasis Anticholinergica Sympathomimetica Serotonerg TCA hallucinogenen Onttrekking nl.wikipedia.org

48 Nystagmus Alcohols Barbituraten Phenytoine PCP Carbamazepine (tegretol)

49 Temperatuur Hypothermie Sedative-hypnotics Opioiden Antipsychotica Carbon monoxide Clonidine Cyanide Ethanol Hydrogen sulfide Hypoglycemia Thiamine depletion

50 Temperatuur Hyperthermie Anticholinergic agents Sympathomimetics TCA Hallucinogenen Serotonerg Antihistamines Dinitrophenol Ethanol withdrawal

51 Vragen?

52 Samenvattend; Kijk naar de patient volgens ABCDE Bij onbekend middel; probeer in hokje te plaatsen; TOXIDROOM Behandel algemeen of gericht

53 Toxidromen toxidroom AF Pols Bloe d Bewust Tem p Huid zijn Pu pill en Hyperalert Nat Tremoren, insulten Droog Urineretentie, myoclonus, rode huid, Nat Speekselvloed, braken, incontinentie, tranen, druk Sympathomimetisch/ad renerg Anticholi- Overig tiek agitatie Nerg Cholinerg/ Peristal Hyperalert psychose / / Parasymp. Verward coma Bronchoconstrictie, insulten Hallucinogeen Hallucinatie s, agitatie Opioid Suf, coma Sedatief/ Suf, coma -/ Verward nystagmus Hyporeflexie, longoedeem hyporeflexie Hypnotisch Serotonerg agitatie TCA + Verward agitatie Nat Trismus, stijfheid, myoclonus Insulten, myoclonus, tachyaritmieen

54 Literatuur Up to date Tintinalli s Emergency medicine Goldfrank s toxicologic emergencies New Human Physiology Paulev-Zubieta 2nd Edition Wikipedia

55 Tintinalli s Emergency Medicine

Vergelijkbare documenten

Acute intoxicaties, opvang en behandeling. Ginette Carels, internist acute geneeskunde

Acute intoxicaties, opvang en behandeling Ginette Carels, internist acute geneeskunde Disclosures spreker (potentiële) belangenverstrengeling geen Voor bijeenkomst mogelijk relevante relaties met bedrijven