Hoe "new public health" ambities uitmonden in individuele leefstijlinterventies. Een discourse-analyse NCVGZ 2012

Transcriptie

1 Hoe "new public health" ambities uitmonden in individuele leefstijlinterventies Een discourse-analyse NCVGZ 2012 Janneke Harting, Willemijn Krebbekx, Karien Stronks Afdeling Sociale Geneeskunde AMC UvA

2 Achtergrond "New public health" paradigma (Ottawa Charter, 1986) versterken individu gezonde fysieke en sociale omgeving gezond publiek beleid "New public health" discourse (Robertson 1998) brede conceptualisatie gezondheid rol omgevings- en maatschappelijke determinanten veelomvattende strategie, meerdere sectoren Beperkte praktische vertaling (Clavier 2012) diensten / programma's vanuit gezondheid en welzijn persoonlijke determinanten

3 Vraagstelling en casus Waarom monden "new public health" initiatieven vaak uit in leefstijlinterventies? Casus uit Gezondheidsmakelaar ( ) implementeren van "new public health" gedachte tot stand brengen integraal gezondheidsbeleid gezondheidsmakelaar pleitbezorger verandering Centrale thema's overgewicht en/of gezondheid in herstructurering

4 Methode - aanpak Single case study gemeente met duidelijkste contrast ondanks herhaalde pogingen Discourse-analyse kritische analyse van taal en tekst reproductie dominante ideologieën Materiaal documenten (subsidievoorstellen, projectplannen) transcripten van gesprekken (voortgang, reflectie)

5 Methode - analysekader Neo-liberale opvatting individuele keuzevrijheid individuele verantwoordelijkheid Traditionele epidemiologische insteek individu als eenheid van analyse Biomedische visie op gezondheid zieke individu centraal gezondheidszorg als oplossing Centrale, hiërarchische aansturing gescheiden sectoren (silo's) accountability

6 Startpunt - Resultante Startpunt: sociaal-ecologische visie op leefstijl gedragsverandering is symptoombestrijding onderliggende maatschappelijke oorzaken potentie tot gezondheid versterken voorkomen van medicalisering Resultante: ketenaanpak overgewicht / obesitas leefstijl jongere en diens gezin staan centraal gezonde voeding, gezond bewegen, gezond voorbeeld bewustwording, gezinscoach en huisarts van universele naar selectieve/geïndiceerde preventie

7 Notie integraal gezondheidsbeleid Complex / verschillende opvattingen Lastig te concretiseren roep om zichtbare resultaten vraag naar "smart" formuleringen accountability Ontvankelijk voor andere invloeden

8 Verandering rol individu Gedrag individu mede gestuurd door maatschappelijke determinanten new public health Individu/gezin eenheid probleem/oplossing traditionele epidemiologie concreet, zichtbaar, te verantwoorden "Waarmaken eigen verantwoordelijkheid" neo-liberale opvatting

9 Verandering rol overgewicht Overgewicht resultante obesogene omgeving new public health / modernere epidemiologie Overgewicht als voorbode obesitas Overgewicht als aandoening biomedische visie Behandeling nodig: gezinscoach / huisarts biomedische visie

10 Verandering rol omgeving Sociale en fysieke omgeving als determinant new public health "Wijk brengt aanbod in nabijheid gezin" Toegankelijkheid en afname zorg biomedische visie Inkomen etc.: selectie doelgroepen en in staat stellen tot afnemen aanbod traditionele epidemiologie

11 Conclusie New public health notie van integraal gezondheidsbeleid lastig te concretiseren Vertaling van integraal gezondheidsbeleid ontvankelijk voor andere opvattingen Discourse van casus reflecteert invloed van aantal andere ideologieën dan new public health Deze ideologieën beïnvloeden analyse van probleem en definitie van oplossingen

12 Discussie Vragen en reacties Implicaties van bevindingen? beleid onderzoek praktijk

13 Hoe "new public health" ambities uitmonden in individuele leefstijlinterventies Een discourse-analyse NCVGZ 2012 Janneke Harting, Willemijn Krebbekx, Karien Stronks Afdeling Sociale Geneeskunde AMC UvA