Aanmeldingsformulier School voor hoogbegaafde kinderen

Transcriptie

1 Aanmeldingsformulier School voor hoogbegaafde kinderen Fijn dat u voor onze school hebt gekozen! Om over de juiste gegevens te beschikken is het nodig u een aantal vragen te stellen. We hopen dat u zo vriendelijk wilt zijn alle vragen te beantwoorden. De gegevens worden in onze leerling-administratie opgenomen. Mocht u na het invullen van het aanmeldingsformulier nog vragen hebben dan kunt u via d.krol@cbsklaverblad.nl contact opnemen. De hoogbegaafdheidschool behoort tot de Vereniging voor Protestants Christelijk Basisonderwijs Leeuwarden en omstreken. Deze vereniging beheert 15 basisscholen op 18 locaties. De christelijke identiteit is een bindend element en vormt de basis voor het onderwijs op de scholen. Vanuit de christelijke traditie laten we ons inspireren door de verhalen over God en mensen. Onze identiteit versterkt de kwaliteit van onze scholen. Dit is zichtbaar in de levensbeschouwelijke, pedagogische, onderwijskundige, maatschappelijke en organisatorische dimensies. Ondergetekende verklaart hierbij zijn kind op te geven voor de Hoogbegaafdheidschool en grondslag en doel van de Vereniging voor Protestants Christelijk Basisonderwijs te Leeuwarden te respecteren. De ondergetekende verklaart na overleg met en/of schriftelijke informatie van direct betrokkenen van school mee te werken aan onderzoek en informatievoorziening wanneer zich bij het kind specifieke zorgbehoeften voordoen op het gebied van de cognitieve, persoonlijk en of sociaalemotionele ontwikkeling van het kind met in achtneming van de wet persoonlijke gegevens. De persoonsgegevens van uw kind worden digitaal uitgewisseld met onze administratiesystemen. Incidenteel plaatsen wij foto's van kinderen en/of gebeurtenissen van de HB school op de website/het blog/twitter/schoolgids/folder/etc. De ondergetekende verklaart hierbij kennis genomen te hebben van de jaarlijkse ouderbijdrage van 500,- euro per schooljaar. Leeuwarden, datum aanmelding: - 1 -

2 Leerlingnummer: (in te vullen door school) Leerlinggegevens: Burgerservicenummer: Roepnaam: Voorna(a)m(en): Tussenvoegsels: Achternaam: Geslacht: Meisje Jongen Plaats in het gezin ( oudste, middelste, jongste, 1 e, 2 e, 3 e ): Geboorteplaats: Geboorteland: Arts: Geboortedatum: Nationaliteit:_ Tel.nr. arts: Per welke datum komt uw kind op school: In welke groep:_ Voertaal thuis: Is uw kind onder behandeling van een (huis)arts, specialist, logopedist, fysiotherapeut, ergotherapeut, etc. (geweest): ja nee Zo ja, waarvoor: Is er een IQ-bepaling: ja nee IQ: Test afgenomen door: Telefoon: - 2 -

3 Gegevens vorige school: Heeft uw kind de 6 maanden voorafgaande aan deze inschrijving een vorm van onderwijs gevolgd? ja nee Zo ja, de laatst bezochte school: Naam school: Telefoon: Adres: BRIN nummer school Postcode en plaats: Groep: Heeft uw kind een groep overgeslagen : ja nee Zo ja, welke groep: Zo nee, graag onderstaande verklaring ondertekenen: Hierbij verklaren de ouders / verzorgers van het op bovengenoemde datum geboren kind in de 6 maanden voorafgaande aan de inschrijving niet op een andere (basis)school ingeschreven heeft gestaan of staat. Leeuwarden, datum verklaring: Er heeft een kennismakingsgesprek met de coördinator van de hoogbegaafdheidschool plaatsgevonden: ja nee Datum: - 3 -

4 Gegevens ouder(s)/verzorger(s)* Ouders/ verzorgers* Ouders/ verzorgers* Geslacht: Achternaam: Voornaam: Geboortedatum: Geboorteplaats: Nationaliteit: Burgerlijke staat: Kerkelijke gezindte: Is er sprake van een één-oudergezin? ja nee Indien afwijkend adres: Adres: Postcode woonplaats: Telefoon thuis: Telefoon mobiel: Telefoon werk: Telefoon oppas: Hoogst genoten onderwijs **: Diploma behaald: ja nee ja nee Indien nee: aantal jaren genoten onderwijs betreffende opleiding: Aantal jaren: Naam van de school waar diploma is behaald en jaartal: Beroep: * Doorhalen wat niet van toepassing is ** Bij het verwerken van deze gegevens is de wet bescherming persoonsgegevens van toepassing - 4 -

5 Mee te leveren documenten: - Leerresultaten toeleverende basisschool - Rapport IQ bepaling Bijzonderheden: - 5 -