Wat iedereen moet weten

Transcriptie

1 Wat iedereen moet weten Erica Post, Kinderarts St. Antoniusziekenhuis Utrecht/Nieuwegein Kindermishandeling vaak niet herkend op de huisartsenpost retrospectief statusonderzoek bij mishandelde kinderen Ned Tijdschr Geneeskd. 2009;153:B127 Sandra S. Goren, Anne-Marie C. Raat, Dorien M. Broekhuijsen-van Henten, Ingrid M.B. Russel, Henk F. van Stel en A.J.P. (Guus) Schrijvers 1

2 Dienstdoende huisartsen op de HAP herkenden signalen van kindermishandeling onvoldoende. Daarnaast vroegen zij in de anamnese onvoldoende door om kindermishandeling uit te kunnen sluiten. Ook het beleid na signalering van kindermishandeling was vaak ontoereikend. Sandra S. Goren, Anne-Marie C. Raat, Dorien M. Broekhuijsen-van Henten, Ingrid M.B. Russel, Henk F. van Stel en A.J.P. (Guus) Schrijvers Inhoud van informatie Gezinsfactoren en voorgeschiedenis Anamnese en lichamelijk onderzoek! 2

3 Wat cijfers Slachtoffers in NL: /jaar = Gemiddeld 1 kind per klas! /jaar met fatale afloop In alle lagen van de bevolking 82% van de AMK-meldingen blijkt terecht Aard van mishandeling Aantal AMK-meldingen in 2007 Uit: AMK jaarverslag /jaar Getuige van geweld in gezin 38,8% Affectieve verwaarlozing 33,7% Psychisch geweld 18,2% Lichamelijke mishandeling 16,8% Lichamelijke verwaarlozing 16,7% Seksueel misbruik 6,0% Munchausen-by-proxy 0,3% Overig 17,7% 3

4 Signalen Van Kindermishandeling van Informatie: Gezinsfactoren Voorgeschiedenis ouders en kind Anamnese Lichamelijk onderzoek Gezinsfactoren en voorgeschiedenis Risicofactoren o.a.: Armoede (bv.kredietcrisis!) of andere gezins-stressor Isolement Migranten groot gezin (>3 kinderen) Verslaving of psychiatrische problemen Ouders als kind mishandeld of gewelddadig Frustratie (tgv. irreële verwachtingen) Ongewenst of prematuur kind Kind met handicap of gedragsstoornis Huilbaby Adoptie- of stiefkind 4

5 Risicofactoren en mishandeling Kans op mishandeling Aantal risicofactoren (gezin en voorgeschiedenis) Gedrag: Frozen watchfullness..alsof je helemaal alleen in het pikkedonker loopt.enge steegjes.. Zelf wil je absoluut niet opvallen terwijl je alles in de gaten houdt 5

6 Gedrag: Frozen watchfullness 7 maanden 12 maanden Gedrag: Frozen watchfullness 6

7 Gedrag o.a.: Pas laat hulp inroepen (vaak HAP in plaats van eigen huisarts) Inadequaat gedrag in relatie met ernst van het letsel Slechte ouder-kind interactie Extreem bang of juist allemans-vriend Anamnese en lichamelijk onderzoek Vraag meer en kijk beter dan U gewend was! Kan bij dit kind dit letsel op deze manier gebeurd zijn? 7

8 Anamnese en lichamelijk onderzoek Hoe is de lichamelijke verzorging, groei, ontwikkeling en therapietrouw in het algemeen? Past de toedracht bij het nivo van ontwikkeling? Past het letsel bij de toedracht (in tijd en plaats)? Zijn er andere letsels en klopt daarvan de toedracht? Is het verhaal consistent of verandert het steeds? Lichamelijke verzorging, groei, ontwikkeling Dun haar Dunne extremiteiten Rode handjes en voetjes (Niacine ) Luieruitslag (extreem) Ontwikkelings-achterstand 8

9 Lichamelijke verzorging, groei, ontwikkeling Enkele maanden later Lichamelijke verzorging, groei, ontwikkeling Slecht gebit 9

10 Slijmvliezen? Slijmvliezen Geforceerd voeden kan leiden tot: laceratie van frenula tandbeschadiging en zwelling van de lippen 10

11 Blauwe plekken Slecht gebit Slag gedempt door een trui Blauwe plekken Zitten normaal meestal op plaatsen waar de huid dicht op het bot zit Meestal aan voorzijde en op uitstekende delen Slecht Een duidelijk patroon is gebit verdacht Verkleuring zegt weinig over datering Past het bij het nivo van ontwikkeling? 11

12 Blauwe plekken Een blauwe plek bij een niet-mobiel Slecht kind gebit is kindermishandeling tot het tegendeel bewezen is! Blauwe plekken 4 maanden oud Moeder geeft toe hem recent geslagen te hebben 12

13 Blauwe plekken Kijk bij een gezwollen oor altijd achter het oor (geeft informatie over de kracht van de slag) Blauwe plekken Van de trap gevallen? 1: Pluis? 2: Niet pluis? 13

14 Blauwe plekken 1: Pluis? Val tegen de rand van het bed? 2: Niet pluis? Blauwe plekken 4 cm > 3 cm = bijtwond van persoon die al gewisseld heeft 14

15 Blauwe plekken? petechien 1: Pluis? 2: Niet pluis? 15

16 Blauwe plekken Zuigzoenen! Vaak geassocieerd met seksueel misbruik petechien 16

17 petechien Lage thrombocyten en petechien 1: Pluis? 2: Niet pluis? petechien Een kind kan mishandeld lijken door een aandoening maar een kind met een aandoening kan ook mishandeld worden! 17

18 patronen Buren hoorden dit kind vaak huilen s nachts Vastgebonden! patronen Vraag naar de oorzaak van dingen die je opvallen! 18

19 patronen patronen 6 jaar Komt i.v.m. bedplassen 19

20 patronen patronen 20

21 patronen patronen? 21

22 Brandwonden Onverklaarde brandwonden op de rug van de hand zijn suspect Brandwonden 3 jaar Naar het hete bad geklommen en de handjes er zelf ingestoken? 22

23 Brandwonden Zeer suspect: Een scherpe demarcatielijn en bovendien een niet verbrand deel in het verbrande gebied! Brandwonden 3 jaar Gedwongen te zitten in een heet bad Gat in de donut effect 23

24 Brandwonden Brandwonden DD brandwonden: Infectie Phytophotodermatitis Contact dermatitis Toxische reactie Culturele gebruiken 24

25 Signalen Van Kindermishandeling van Informatie: Gezinsfactoren Voorgeschiedenis ouders en kind Anamnese Lichamelijk onderzoek Aard van mishandeling Aantal AMK-meldingen in 2007 Uit: AMK jaarverslag /jaar Getuige van geweld in gezin 38,8% Affectieve verwaarlozing 33,7% Psychisch geweld 18,2% Lichamelijke mishandeling 16,8% Lichamelijke verwaarlozing 16,7% Seksueel misbruik 6,0% Munchausen-by-proxy 0,3% Overig 17,7% 25

26 Home 1 Vraag meer en kijk verder dan U gewend was! Kan bij dit kind dit letsel op deze manier gebeurd zijn? En wat maakt het kind nog meer mee?! Home 2 Hebt U twijfel? Overleg met een collega (HA/KA) of vraag advies bij het AMK! 26