Aanvraagformulier vergunning uitoefening seksbedrijf

Transcriptie

1 Aanvraagformulier vergunning uitoefening seksbedrijf Behorende bij artikel 3:6 van de Algemene plaatselijke verordening gemeente Geldrop-Mierlo Gegevens onderneming Naam seksbedrijf: Postadres: Vestigingsadres: Vast telefoonnummer: Rechtsvorm: Inschrijfnummer Kamer van Koophandel: Indien afwijkend Adres van seksinrichting: 2. Persoonsgegevens exploitant/aanvrager Met exploitant wordt bedoeld: de natuurlijke persoon, de bestuurder van de rechtspersoon of de natuurlijke persoon die optreedt als vertegenwoordiger van de rechtspersoon, voor wiens rekening en risico het seksbedrijf wordt uitgeoefend. Naam exploitant:

2 3. Persoonsgegevens beheerder, niet zijnde exploitant (indien meerdere beheerders: zie bijlage 1) Met beheerder wordt bedoeld: de door de exploitant aangestelde feitelijk leidinggevende van het seksbedrijf. Naam beheerder: 4. Inhoud van de aanvraag Wijziging bestaande seksinrichting Vestiging nieuwe seksinrichting Overname bestaande seksinrichting Optreden nieuwe beheerder Andere omstandigheden, namelijk: 5. Aard van de seksinrichting waarvoor een vergunning wordt aangevraagd (meerdere antwoorden mogelijk) Seksbioscoop Seksautomatenhal Sekstheater Prostitutiebedrijf Escortbedrijf Parenclub Erotische massagesalon Anders, namelijk:

3 Eventuele opmerkingen naar aanleiding van bovenstaande vragen: 7. Voorgenomen openingstijden Maandag van tot Dinsdag van tot Woensdag van tot Donderdag van tot Vrijdag van tot Zaterdag van tot Zondag van tot 8. Vragen voor exploitant en beheerder (indien meerdere beheerders: zie bijlage 2) Exploitant Beheerder a. Naam: b. Staat u onder curatele? c. Bent u ontzet uit de ouderlijke macht of voogdij? d. Bent u onherroepelijk veroordeeld voor een geweldsof zedendelict of voor mensenhandel? e. Is u de maatregel TBS opgelegd? f. Bent u minder dan vijf jaar geleden onherroepelijk veroordeeld tot een onvoorwaardelijke vrijheidsstraf van meer dan zes maanden? g. Bent u minder dan vijf jaar geleden bij meer dan één rechterlijke uitspraak of strafbeschikking onherroepelijk veroordeeld tot een onvoorwaardelijke boete van 500 euro of meer, een taakstraf of een vrijheidsstraf (hechtenis of gevangenisstraf)? Nb. Een bevel tot tenuitvoerlegging van een voorwaardelijke straf en de vrijwillige betaling van een geldsom van 350 euro of meer ter afdoening van een strafzaak (een transactie) worden gelijkgesteld aan een veroordeling.

4 h. Zo ja, welke wettelijke bepaling(en) heeft u overtreden volgens degene die u heeft veroordeeld? i. Bent u in de afgelopen vijf jaar exploitant en/of beheerder van een seksbedrijf geweest? j. Zo ja, welk seksbedrijf? In welke periode? Op welk adres? k. Is u de afgelopen vijf jaar een vergunning voor een seksbedrijf geweigerd of is de afgelopen vijf jaar een aan u verleende vergunning voor een seksbedrijf ingetrokken? Eventuele opmerkingen naar aanleiding van bovenstaande vragen: 9. Bij deze aanvraag te overleggen stukken Een recente verklaring omtrent het gedrag van de exploitant en de beheerder(s) Een uittreksel uit het bevolkingsregister van zowel de exploitant als de beheerder(s), alsmede een recente pasfoto van elk van hen Een actuele Verklaring betalingsgedrag nakoming fiscale verplichtingen, verstrekt door de Belastingdienst Een bedrijfsplan dat voldoet aan de eisen genoemd in artikel 3:15, eerste en tweede lid, van de Algemene Plaatselijke Verordening gemeente Geldrop-Mierlo 2016 Een lijst van telefoonnummers waaronder het seksbedrijf haar diensten aanbiedt, met vermelding van de tenaamgestelden van deze telefoonnummers Een verklaring waaruit blijkt dat de exploitant bevoegd is tot vertegenwoordiging van de rechtspersoon Een verklaring waaruit blijkt dat de exploitant gerechtigd is tot het gebruik van de ruimte bestemd voor de seksinrichting Een situatietekening met een noordpijl, schaal ten minste 1:1000, waaruit de plaatselijke ligging blijkt van de seksinrichting waarvoor een vergunning wordt aangevraagd Een bouwkundige plattegrondtekening, schaal ten minste 1:100, van de seksinrichting waarvoor een vergunning wordt aangevraagd

5 10. Ondertekening De aanvrager verklaart kennis te hebben genomen van de verklaringen in de Algemene Plaatselijke Verordening gemeente Geldrop-Mierlo 2016 die gelden voor de uitoefening van een seksbedrijf. Hierbij verklaar ik dat ik dit formulier naar waarheid heb ingevuld. Plaats en datum: Handtekening aanvrager: U kunt dit formulier inleveren bij de balie van het gemeentehuis, Hofstraat 4 in Geldrop (voor openingstijden zie of opsturen naar: Gemeente Geldrop-Mierlo Afdeling Publiekszaken, cluster Vergunningen Postbus GA Geldrop Voor meer informatie kunt u zich wenden tot mevrouw W. van den Hurk of mevrouw C. van Wijk van de afdeling Publiekszaken, cluster Vergunningen, telefonisch bereikbaar via nummer

6 Bijlage 1: persoonsgegevens beheerders die niet genoemd word(t)(en) bij 3 Naam beheerder: Naam beheerder:

7 Bijlage 2: vragen voor beheerder(s) die niet genoemd word(t)(en) bij 8 Beheerder Beheerder a. Naam: b. Staat u onder curatele? c. Bent u ontzet uit de ouderlijke macht of voogdij? d. Bent u onherroepelijk veroordeeld voor een geweldsof zedendelict of voor mensenhandel? e. Is u de maatregel TBS opgelegd? f. Bent u minder dan vijf jaar geleden onherroepelijk veroordeeld tot een onvoorwaardelijke vrijheidsstraf van meer dan zes maanden? g. Bent u minder dan vijf jaar geleden bij meer dan één rechterlijke uitspraak of strafbeschikking onherroepelijk veroordeeld tot een onvoorwaardelijke boete van 500 euro of meer, een taakstraf of een vrijheidsstraf (hechtenis of gevangenisstraf)? Nb. Een bevel tot tenuitvoerlegging van een voorwaardelijke straf en de vrijwillige betaling van een geldsom van 350 euro of meer ter afdoening van een strafzaak (een transactie) worden gelijkgesteld aan een veroordeling. h. Zo ja, welke wettelijke bepaling(en) heeft u overtreden volgens degene die u heeft veroordeeld? i. Bent u in de afgelopen vijf jaar exploitant en/of beheerder van een seksbedrijf geweest? j. Zo ja, welk seksbedrijf? In welke periode? Op welk adres? k. Is u de afgelopen vijf jaar een vergunning voor een seksbedrijf geweigerd of is de afgelopen vijf jaar een aan u verleende vergunning voor een seksbedrijf ingetrokken? Eventuele opmerkingen naar aanleiding van bovenstaande vragen: