hart in perspectief rede
|
|
- Marina Smeets
- 8 jaren geleden
- Aantal bezoeken:
Transcriptie
1 hart in perspectief
2 Oplage 1000 Omslagfoto Levien Willemse, Rotterdam Ontwerp Ontwerpwerk, Den Haag Drukwerk Océ-Nederland B.V., Rotterdam hart in perspectief rede In verkorte vorm uitgesproken ter gelegenheid van het aanvaarden van het ambt van hoogleraar met als leeropdracht Cardiologie aan het Erasmus MC, faculteit van de Erasmus Universiteit Rotterdam op 17 december 2010 door prof.dr. f. zijlstra ISBN prof.dr. F. Zijlstra, oratiereeks Erasmus MC 17 december 2010 Alle rechten voorbehouden. Niets uit deze uitgave mag worden verveelvoudigd zonder voorafgaande toestemming van de auteur. Voorzover het maken van kopieën uit deze uitgave is toegestaan op grond van art. 16h t/m 16m Auteurswet 1912 j 0. Besluit van 27 november 2002, Stb. 575, dient men de daarvoor wettelijk verschuldigde vergoeding te voldoen aan de Stichting Reprorecht te Hoofddorp (Postbus 3060, 2130 KB).
3 Meneer de Rector Magnificus Leden van het bestuur van de Erasmus Universiteit Rotterdam Leden van de Raad van Bestuur van het Erasmus MC Geachte Collega s, Familie en vrienden, De meeste therapeutische opties zoals we die heden ten dage kennen in de cardiologische praktijk zijn ontwikkeld in de tweede helft van de vorige eeuw. Gedreven door technologische en farmacologische innovaties verandert ons vak in snel tempo met soms opvallende verbetering in prognose en welbevinden van patiënten. Maarten Simoons heeft u van dergelijke ontwikkelingen een aantal voorbeelden helder geschetst in zijn zojuist uitgesproken afscheidsrede. De eerste beschrijving van een acute levensreddende cardiologische ingreep vinden we overigens al in de Middeleeuwen. In het heldendicht Parzifal, geschreven door Wolfram von Eschenbach rond het jaar 1200 wordt een pericardpunctie beschreven, het met een hol buisje of naald verwijderen van vocht uit het hartzakje. Het opmerkelijke van het verhaal is dat het aantoont dat de behandelaar geschoold moet zijn geweest in het snel herkennen van het klinische beeld, uiteraard wel geholpen door het feit dat steekverwondingen destijds een bekend beroepsrisico waren van de ridderstand. Daarnaast moet de behandelaar beschikt hebben over een goed begrip van de bloedsomloop en de noodzakelijke kennis en vaardigheid om acuut te kunnen interveniëren. Deze kennis bereikte destijds Europa dankzij contacten met de Arabische wereld, je zou het een positieve bijwerking van de kruistochten kunnen noemen. Efficiënte diagnostiek gevolgd door een snelle en doelgerichte interventie zijn nog steeds de wezenlijke kenmerken van de invasieve cardiologie, waarbij echter de plaats van de steekverwonding inmiddels is ingenomen door het hartinfarct of in een meer moderne term verwoord: het acute coronaire syndroom.
4 N adat uit onderzoek begin jaren negentig duidelijk is geworden dat een acute PCI oftewel dotterbehandeling belangrijke meerwaarde heeft bij veel van deze patiënten is de organisatie van de infarctzorg in Nederland hierop ingericht. Ik zal u dat illustreren aan de hand van een voorbeeld uit de praktijk waar ik de afgelopen 8 jaar heb mogen werken: het UMC te Groningen. Een man van 67 jaar, zonder medische voorgeschiedenis krijgt om tien over tien s ochtends bij hem thuis in Holwierde (figuur 1) plotseling drukkende pijn op de borst. Als na een kwartiertje zijn klachten niet afzakken belt zijn vrouw 112 (figuur 2) en de ambulance uit Appingedam (figuur 3) is 11 minuten later ter plekke. Na een korte anamnese en onderzoek wordt een (figuur 4) electrocardiogram gemaakt dat het bestaan van een acuut infarct Figuur 3 Figuur 1 Figuur 2 6 Figuur 4 prof.dr. f. zijlstra hart in perspectief 7
5 bevestigt. Bewakingsapparatuur is inmiddels aangesloten en er is een infuus ingebracht om medicatie te kunnen geven. Het ecg wordt per fax (figuur 5) verzonden naar het UMCG en de ambulance kan vertrekken. Er is telefonisch contact (figuur 6) waarbij patiëntgegevens en geschatte aankomsttijd worden doorgegeven en er wordt (figuur 7) medicatie gegeven. Om kwart over 11 (figuur 8) komen ze bij het UMCG aan en vrijwel aansluitend (figuur 9) gaat de patiënt naar de catheterisatiekamer. Bij Figuur 5 Figuur 7 Figuur 8 Figuur 6 8 prof.dr. f. zijlstra hart in perspectief 9
6 coronair angiografie blijkt de rechter kransslagader (figuur 10) volledig afgesloten en middels een ballon en een stent wordt het bloedvat geopend en de doorbloeding van de hartspier hersteld. (figuur 11) Op dat moment verdwijnen de klachten van onze patiënt en de ST elevaties op het electrocardiogram als sneeuw voor de zon. Op grond van het angiografische resultaat (figuur 12) van de behandeling en op basis van de snelle verbetering van de ecg afwijkingen kunnen we concluderen dat de kansen op een voorspoedig en volledig herstel uitstekend zijn. Figuur 9 Figuur 11 Figuur 10 Figuur prof.dr. f. zijlstra hart in perspectief 11
7 Het mechanisme dat ten grondslag ligt aan de plotseling optredende afsluiting van een van de kransslagaderen is vrijwel steeds dat op basis van al langer bestaande afwijkingen in de vaatwand in combinatie met een plaque ruptuur oftewel een scheurtje in de binnenbekleding van de vaatwand, stolselvorming wordt geïnduceerd met als gevolg gehele of gedeeltelijke afsluiting van het vat. Vermoedelijk treedt er ook vaak embolisatie ofwel versleping van stolsels en vaatwandbestanddelen op. Als deze mechanismen leiden tot irreversibele schade aan de hartspier heeft dat een sterk negatief effect op levensverwachting en kwaliteit van leven. Hoewel door de toepassing van een acute dotterbehandeling de vooruitzichten van patiënten met een hartinfarct duidelijk zijn verbeterd, is er nog veel ruimte voor verdere verbetering. De laatste jaren is daarbij het aspireren ofwel verwijderen van het stolsel sterk in opkomst. U ziet hier (figuur 13) de rechter kransslagader van een patiënt met een onderwandinfarct, het bloedvat zit vrijwel dicht en dat lijkt vooral door trombus te worden bepaald. Middels trombusaspiratie (figuur 14) wordt flink wat stolsel verwijderd en wordt de onderliggende afwijking in het bloedvat zichtbaar. Deze afwijking laat zich vervolgens goed behandelen met een stent (figuur 15). Een van de eerste onderzoeken die trombusaspiratie heeft vergeleken met een conventionele dotterbehandeling hebben we de afgelopen jaren in het UMC in Groningen uitgevoerd en ik wil van dat onderzoek enkele elementen hier presenteren. Op dit stroomdiagram ziet u de opzet van dit onderzoek (figuur 16). Van in totaal 1161 patiënten die zich met een acuut hartinfarct presenteerden, deden 1071 patiënten met het onderzoek mee en daarmee is het onderzoek een goede afspiegeling van de dagelijkse klinische praktijk. Randomisatie vond plaats voor het coronair angiogram en dat leidde ertoe dat in beide groepen 33 patiënten na het angio geen PCI kregen, maar beter af leken met medicamenteuze therapie of met een CABG. Trombusaspiratie kon worden uitgevoerd bij ongeveer 90% van de patiënten in de trombusaspiratie groep. Figuur 13 Figuur 14 Figuur 15 Figuur prof.dr. f. zijlstra hart in perspectief 13
8 De belangrijkste resultaten ziet u op deze dia (figuur 17). De doorbloeding van de hartspier werd op 3 manieren vastgelegd, van boven naar beneden middels de Blush Grade, ST segment elevatie resolutie en residuele ST segment deviatie. In lichtblauw de patiënten met een optimaal resultaat van de behandeling, een genormaliseerde doorbloeding van de hartspier. De trombusaspiratie groep is links weergegeven en u ziet een consistent patroon waarbij trombusaspiratie duidelijk beter is, echter u ziet ook zeer nadrukkelijk dat er nog aanzienlijke ruimte is voor verdere verbetering, een optimaal behandelresultaat bereiken we nog steeds slechts bij ongeveer de helft van onze patiënten. Als laatste plaatje over de resultaten van dit onderzoek ziet u hier (figuur 18) de cardiale sterfte tot 1 jaar na het infarct met nogmaals een bevestiging van de meerwaarde van trombusaspiratie. Een aardige bijkomstigheid is dat we inmiddels in een zorgvuldige kosteneffectiviteits-analyse hebben aangetoond dat we deze winst boeken zonder toename van de kosten. De meeste innovaties in de cardiologie vragen forse financiële investeringen, maar dit is daarop dus een uitzondering. Figuur 18 Figuur 17 Figuur 19 Hoe gaan we nu verder met infarctonderzoek en wat is daarin de rol van het Thoraxcentrum? U ziet hier als voorbeeld een OCT plaatje (figuur 19). OCT is een techniek waarbij met lichtgolven een zeer nauwkeurige afbeelding kan worden gemaakt van een bloedvat. Met dit soort technieken is in het Thoraxcentrum zowel klinisch als met name ook pre-klinisch veel ervaring en expertise. U ziet hier rechtsboven een rechter kransslagader, net nadat het vat weer is opengemaakt. De afwijking zit tussen de 2 strepen. De OCT opnames geven een zeer gedetailleerde doorsnede door het vat en dat kan ook zoals u linksboven ziet 3-dimensionaal worden weergegeven. Er is na de eerste behandeling nog duidelijk stolsel aanwezig en net als 14 prof.dr. f. zijlstra hart in perspectief 15
9 in de riddertijd biedt een goed zicht op de vijand nieuwe mogelijkheden in de strijd. Mede op geleide van dit soort technieken zal trombusaspiratie bij diverse groepen patiënten met een acuut coronair syndroom verder onderzocht moeten gaan worden, in combinatie met onderzoek naar de pathofysiologie van de acute afsluiting onder andere door nadere analyse van het geaspireerde materiaal (figuur 20). In dit voorbeeld ziet u linksboven een linker kransslagader waarbij beide takken afgesloten zijn. De LAD, het bloedvat dat in het plaatje naar boven loopt, is bij deze patiënt reeds jaren geleden afgesloten geraakt en helaas destijds dus niet succesvol opengemaakt. De CX, het bloedvat dat de achterwand van het hart van bloed voorziet en waar de patiënt dus extra van afhankelijk is, is nu acuut afgesloten geraakt. In het plaatje rechtsboven is na aspiratie van trombus het vat weer open. De onderliggende afwijking in de vaatwand inclusief de plaque ruptuur of scheur ziet u in het OCT plaatje linksonder. Rechtsonder tenslotte het verwijderde stolsel en een afbeelding van microscopisch onderzoek. Uiteraard zullen we bij veel van dit soort onderzoek nadrukkelijk samenwerking zoeken met andere afdelingen en onderzoeksgroepen in het Erasmus MC. Bijvoorbeeld bij verder onderzoek naar de aard en samenstelling van het geaspireerde trombotische materiaal is de inbreng van specifieke deskundigheid op het gebied van stolling onontbeerlijk. Als tweede voorbeeld, gezien het toenemende belang van MRI voor de klinische diagnostiek en als eindpunt in onderzoek is het logisch om de goede en al vele jaren bestaande samenwerking met de radiologie verder te intensiveren. Figuur 20 Dit laatste voorbeeld waarbij een patient zich presenteert met een acute afsluiting in combinatie met reeds eerder opgelopen schade illustreert ook het grote belang van onderzoek naar adjuvante therapieën die leiden tot beperking of herstel van de schade die kan optreden als gevolg van het infarct. Met name celtherapie is een belangrijk onderzoeksterrein voor de komende jaren waar zowel klinisch als preklinisch hard aan gewerkt wordt. Tot dusver heb ik het vooral over onderzoek gehad en dat is natuurlijk zowel voor mij persoonlijk, maar ik denk ook voor de meeste van mijn collega s de primaire reden om in een academisch ziekenhuis, een Universitair Medisch Centrum, te willen werken. Onderzoek hoort samen met patiëntenzorg, opleiding en onderwijs tot onze kerntaken. Veelal wordt verondersteld dat meer aandacht voor 1 van deze 4 taken vrijwel steeds ten koste moet gaan van 1 van de andere taken en dat leidt tot ambivalentie bij de beantwoording van de vraag over wat nu van deze 4 taken werkelijk onze 1e prioriteit is. Voor de cardiologie geldt naar mijn mening dat de directe patiëntenzorg zonder enige twijfel onze 1e prioriteit moet zijn. Dat is ondermeer het geval omdat in onze onderwijs- en opleidingstaken ook bij goed functioneren van de sterk gemoderniseerde onderwijsprogramma s nog zeer wezenlijke meester-gezel elementen zitten. Met andere woorden, de wijze waarop onze middeleeuwse collega uit het Parzifal verhaal geleerd heeft om snel en effectief een pericardpunctie te doen, zal niet zoveel verschillen van de wijze waarop nu interventietechnieken in 1 op 1 opleidingssituaties worden aangeleerd. Dit maakt dat in een klinisch vak primaire dokterskwaliteiten onontbeerlijk zijn voor goed onderwijs en een goed opleidingsklimaat. Ook klinisch patiënt gebonden onderzoek gedijt vooral op basis van gestructureerde en kwalitatief goede patiëntenzorg. In Groningen was het organiseren van de infarctzorg zoals gedemonstreerd aan de hand van het eerste patiëntenvoorbeeld de basis om het trombusaspiratie onderzoek te kunnen uitvoeren. Deze noodzaak om de kwaliteit van onze patiëntenzorg zonder voorbehoud onze eerste prioriteit te maken wordt versterkt door de veranderingen in de wereld waarin het Thoraxcentrum acteert. Waren decennia lang het LUMC en het Erasmus MC de enige aanbieders van invasieve cardiologische zorg in de provincie Zuid-Holland, nu is er ook het hartchirurgisch centrum Den Haag Delft, worden ICD s geïmplanteerd in het Vlietland ZH, Maasstad en binnenkort ook Dordrecht en worden electieve en acute PCI s ook uitgevoerd in Dordrecht en Maasstad. Voor onze patiënten heeft dit het belangrijke voordeel dat wachttijden tot het verleden moeten gaan behoren; acute infarct ofwel STEMI zorg kan binnen 1 uur, klinische zorg kan vandaag of morgen en electieve zorg binnen 2 weken. Ik realiseer me overigens terdege dat we deze concrete doelstelling nu nog niet structureel waarmaken, maar ik kan u de verzekering geven dat dit in 2011 dagelijkse realiteit gaat worden. 16 prof.dr. f. zijlstra hart in perspectief 17
10 Figuur 21 Figuur 22 We zullen in dit kader de regionale samenwerking ook vakinhoudelijk moeten intensiveren. Een goed voorbeeld van dergelijke samenwerking is het plan van de Cardiologen Club Rijnmond om in overleg met de regionale ambulance organisatie in de vorm van een project de medicamenteuze behandeling van infarctpatiënten in de ambulance op weg naar het ziekenhuis te verbeteren. Het organiseren van gezamenlijke patiëntenbesprekingen zoals nu in een aantal ziekenhuizen worden opgestart, illustreert ook het besef en de noodzaak op een herbezinning van de rol van het Thoraxcentrum in de regio. Het is daarbij belangrijk dat we ons realiseren dat deze organisatorische en bedrijfsculturele omslag niet alleen geldt rondom PCI s en ICD s, maar belangrijk is voor ons hele bedrijf in al zijn klinische facetten. Door meer aanbieders van invasieve cardiologische zorg gaan wachttijden tot het verleden behoren en is de toegankelijkheid van de zorg verbeterd. Aan de toename van het aantal aanbieders van deze zorg zit echter natuurlijk ook een risico, met name vanwege de sterke relatie die er bestaat tussen het volume van de zorg en de kwaliteit. Het bestaan van een relatie tussen volume en kwaliteit wordt in algemene zin wel breed onderschreven, echter over de interpretatie en praktische implicaties bestaan zeer uiteenlopende ideeën. In de loop van dit jaar zijn echter enkele publicaties verschenen die een goed kwantitatief inzicht geven in de relatie tussen volume en kwaliteit van de zorg en 1 daarvan wil ik hier graag met u bespreken. Deze zomer beschreven Ross en medewerkers in de NEJM de relatie tussen volume dwz het aantal behandelde patiënten per jaar en 30 dagen sterfte voor 3 veel voorkomende ziektes cq. redenen voor ziekenhuisopname, namelijk voor pneumonie/longontsteking, hartfalen en voor hartinfarct (figuur 21). Deze onderzoeksgroep maakte gebruik van gegevens van ongeveer ziekenhuisopnames in ruim ziekenhuizen. U ziet hier enkele getallen over de opnames per jaar voor hartinfarct weergegeven. Het effect van het verschil in aantal patiënten per jaar van 17 versus 117 en van 70 versus 170 was ronduit dramatisch, waarbij u zich moet realiseren dat dit soort echt kleine volumes zich in Nederland veelal niet zullen voordoen. Maar ook volumes in de orde van grootte van , gaan gepaard met 4% verschil in 30 dagen sterfte. Het lastige voor beleidsmakers is natuurlijk dat we hier kijken naar gemiddelde uitkomstmaten en dat er zeker kleinere ziekenhuizen zijn die er positief uitspringen en ook hele grote met maar matige prestaties. Desalniettemin is het goed om deze relatie in het achterhoofd te houden in de context van kwaliteitsbeleid. Spreiding leidt tot betere toegankelijkheid, maar versnippering maakt het leveren van kwaliteit moeilijker. In deze grafiek (figuur 22) ziet u voor longontstekingen (ongeveer 200), hartfalen (ongeveer 500) en hartinfarcten (ongeveer 600) vanaf welk volume verdere volumetoename niet 18 prof.dr. f. zijlstra hart in perspectief 19
11 meer tot aantoonbare verlaging van de sterfte leidt. Ik kan u overigens geruststellen dat we die 600/jaar in het Thoraxcentrum wel halen en dat we gericht beleid zullen voeren om zowel voor infarctzorg, maar ook voor de vele andere terreinen binnen de cardiologie, de consequenties van deze cruciale relatie serieus te nemen. Kort samengevat zou je kunnen zeggen: je doet iets goed en dus ook veel of je doet het niet. Nadenkend over kwaliteitsbeleid is een van de hieropvolgende kernvragen natuurlijk: gaat het bij het borgen van kwaliteit met name over het instituut cq het ziekenhuis of gaat het met name over de individuele hulpverlener. Hoewel hierover op andere terreinen in de geneeskunde al wel cijfers bekend zijn, is hierover binnen ons vakgebied nog niet veel beschreven. Door de opzet van het Groningse trombusaspiratie onderzoek waarbij randomisatie gestratificeerd werd uitgevoerd per operator heeft dit ons de gelegenheid gegeven om te kijken naar de invloed van de individuele dokter / interventiecardioloog en enkele uitkomstmaten. Op figuur 23 ziet u het individuele gereedschapskistje van de 6 interventiecardiologen in het trombusaspiratie onderzoek. In principe werd de behandeling wel of geen trombusaspiratie bepaald door de randomisatie. U ziet dat de dokters toch enige variabiliteit tonen in het uitvoeren van de behandeling conform de randomisatie uitkomst, je zou op de eerste regel (TA) met getallen steeds 50% verwachten en dat is niet zo. Dat moet u overigens niet als persé negatief interpreteren, ook bij een patiënt in een onderzoek ga je als behandelaar op dat moment primair voor het behandelplan waarvan je overtuigd bent dat dat in jouw handen het beste is voor die specifieke patiënt. U ziet verder in deze tabel dat het gebruik van ballonnen en stents duidelijk verschilde en ook dat er een grote variatie was in het gebruik van het geneesmiddel Abciximab, een middel dat stolling door het plakken van bloedplaatjes tegengaat. Volgens het vigerende protocol had dat middel aan alle patiënten zonder contra indicaties gegeven moeten worden, u ziet hoe variabel dokters dat interpreteren. Leiden dit soort verschillen tussen dokters nu tot verschillen in behandeleffect die voor de patiënt van belang zijn? Ik denk dat we deze vraag volmondig bevestigend kunnen beantwoorden. Op figuur 24 ziet u in welk percentage daadwerkelijk door de patholoog-anatoom bevestigde trombus werd gevonden na trombusaspiratie: evidente verschillen tussen de 6 behandelaars. Ook als we kijken (figuur 25) naar de doorbloeding van de hartspier zien we duidelijke verschillen in percentages patiënten met een genormaliseerde doorbloeding van de hartspier na behandeling, verschillen in dezelfde orde van grootte als het in de studie onderzochte effect van trombusaspiratie. ACUTE PCI S: HOE BELANGRIJK IS DE OPERATOR? Figuur 23 Figuur prof.dr. f. zijlstra hart in perspectief 21
12 Figuur 25 Figuur 26 Figuur 27 Echt kwaliteitsbeleid staat naar mijn mening derhalve nog in de kinderschoenen en we moeten de komende jaren veel meer aandacht besteden aan zowel institutionele als operator afhankelijke facetten van kwaliteit. De vraag is natuurlijk: wie gaat dat doen? (figuur 26) VWS, IGZ, NVVC of eventueel zorgverzekeraars? Natuurlijk spelen die organisaties ook een rol in enkele facetten van kwaliteitsbeleid. Ik denk echter dat we dat vooral zelf moeten doen, eenvoudig omdat de andere partijen het deels niet kunnen, maar meer nog omdat het onze primaire verantwoordelijkheid is om aandacht te besteden aan de kwaliteit van ons handelen. Wat we daarvoor ten minste nodig hebben is de systematische registratie, rapportage en bespreking van meerdere zorgspecifieke uitkomstmaten door direct betrokkenen, met daarbij tenminste 1 operator-onafhankelijke variabele, een slager moet tenslotte ook niet uitsluitend zijn eigen vlees keuren. Heeft het zin om op deze manier naar kwaliteit te kijken of leidt het alleen maar tot stigmatisering van minder handige behandelaars en dergelijke? Hier ziet u (figuur 27) hoe het verder gegaan is met de groep die ik u net getoond heb. Op de y-as het percentage geslaagde trombusaspiraties. In de jaren van het onderzoek, 2005/2006 rond de 70% en daarna geleidelijk stijgend tot 90%, kortom post of propter het registreren en terugrapporteren van dit soort informatie haalt nu de groep een 22 prof.dr. f. zijlstra hart in perspectief 23
13 resultaat dat vergelijkbaar is met de beste operator ten tijde van het onderzoek. Natuurlijk is dit in wiskundige zin geen bewijs dat kwaliteitsbeleid echt werkt, maar het heeft mijn overtuiging dat we dit moeten doen beslist niet minder gemaakt. Dames en heren, het Thoraxcentrum is een groot en divers bedrijf waar alle facetten van de moderne cardiologie een deel van uitmaken, het heeft unieke preklinische laboratoria en expertise, natuurlijk zullen we net als anderen in de zorg een financieel lastige periode moeten zien door te komen, maar innovatie in de zorg is zoals ik u ook heb laten zien gelukkig niet altijd alleen maar afhankelijk van meer geld. Samenwerking met anderen in het Erasmus MC, ik benoemde reeds enkele voorbeelden, maar denk daarbij bijvoorbeeld ook aan de afdeling longziekten in het kader van de thema-ontwikkeling, samenwerking met de ziekenhuizen in de regio, samenwerking met de andere academische ziekenhuizen zoals gestructureerd in het ICIN zijn de komende jaren de sleutels tot succes. De kern blijft daarbij natuurlijk al 40 jaar onveranderd de directe samenhang van kliniek en prekliniek en van cardiologie en cardiochirurgie binnen het Thoraxcentrum. Ik ervaar het als een grote eer en een privilege om samen met de staf en medewerkers het werk van een aantal toonaangevende en gezichtsbepalende cardiologische giganten te mogen voortzetten en uitbouwen. I k dank het College van Bestuur van de Erasmus Universiteit Rotterdam en de Raad van Bestuur van het Erasmus MC voor mijn benoeming en het in mij gestelde vertrouwen. Ik heb gezegd. 24 prof.dr. f. zijlstra
Nederlanse Samenvatting. Nederlandse Samenvatting
Nederlandse Samenvatting 197 198 Samenvatting In het proefschrift worden diverse klinische aspecten van primaire PCI (Primaire Coronaire Interventie) voor de behandeling van een hartinfarct onderzocht.
Nadere informatieRecente ontwikkelingen in de acute hartzorg
Recente ontwikkelingen in de acute hartzorg GEVOLGEN VOOR DE ORGANISATIE IN ZIEKENHUIZEN ROB VAN MECHELEN CONNECT 2012-2016 9-10-16 NVVC CONNECT 2016 1 Sterfte hartinfarct in Nederland 1970-2016 30 % Mortaliteit
Nadere informatieDokter op Dinsdag. Jawed Polad Interventiecardioloog Jeroen Bosch Ziekenhuis
Dokter op Dinsdag Jawed Polad Interventiecardioloog Jeroen Bosch Ziekenhuis Het hart is voornamelijk gemaakt van speciale spier. Het hart pompt bloed in de slagaders (bloedvaten) die het bloed naar alle
Nadere informatieHet Acuut Coronair Syndroom
Het Acuut Coronair Syndroom Voorwoord U heeft onlangs een hartaanval gehad. Deze is al dan niet vooraf gegaan aan voortekenen, maar de kans dat u panikeerde is groot. Om u bewust te maken over de pathologie
Nadere informatieNederlandse samenvatting
198 Het eerste deel van dit proefschrift beschrijft de effectiviteit van clopidogrel en tirofiban in patiënten met een acuut hart infarct verwezen voor een spoed dotter behandeling. In hoofdstuk 1 werd
Nadere informatieNederlandse samenvatting
Nederlandse samenvatting Kransslagadervernauwing en hartklachten Kransslagadervernauwing is een van de belangrijkste ziekten in de westerse wereld. De kransslagaderen zijn de bloedvaten die het hart van
Nadere informatieHet ecg en het angiogram bij een acuut hartinfarct
Het ecg en het angiogram bij een acuut hartinfarct Het ecg en het angiogram bij een acuut hartinfarct W.A. Dijk B.M.A. Munstra M. Munstra F. Zijlstra Houten 2010 2010 Bohn Stafleu van Loghum, onderdeel
Nadere informatieProjectvoorstel. Campagne voor SCAD. Anouk ten Boom MM2B
Projectvoorstel Campagne voor SCAD Anouk ten Boom MM2B Inhoudsopgave 1. Introductie 2. Wat is SCAD? 3. Campagne 4. Extra Materiaal 5. Projectformulier Introductie Ongeveer twee jaar geleden, kreeg de moeder
Nadere informatieLeerboek Atherotrombose
Leerboek Atherotrombose Leerboek Atherotrombose Prof. dr. J.W. Jukema Prof. dr. F.W.A. Verheugt Tweede, geheel herziene druk Eerste druk, 2004 Tweede, geheel herziene druk, 2008 Bohn Stafleu van Loghum,
Nadere informatieChapter 8. Samenvatting en conclusie
Chapter 8 Samenvatting en conclusie 110 Doel van het promotieonderzoek was (1) evaluatie van het resultaat van vroege abciximab toediening vóór primaire percutane coronaire interventie (PPCI) in patiënten
Nadere informatieACUUT CORONAIR SYNDROOM
ACUUT CORONAIR SYNDROOM Doelen ACS pathofysiologie begrijpen Risicofactoren voor ACS kunnen herkennen Diagnostische stappen kunnen volgen 12 februari 2015 Esther de Haan, verpleegkundig specialist cardiologie
Nadere informatieVolumenormen cardiologie 2016
Volumenormen cardiologie 2016 Nederlandse Vereniging voor Cardiologie Nederlandse Vereniging voor Cardiologie Auteur: Moniek Elsendoorn, beleidsmedewerker kwaliteit Vastgesteld: 14 september 2016 Evaluatiedatum:
Nadere informatiePATIËNTINFORMATIE STUDIE NAAR HET EFFECT VAN INTRA ARTERIËLE
PATIËNTINFORMATIE STUDIE NAAR HET EFFECT VAN INTRA ARTERIËLE BEHANDELING OP DE GEZONDHEIDSTOESTAND BIJ EEN HERSENINFARCT Geachte heer / mevrouw, Wij vragen u vriendelijk om mee te doen aan een medisch
Nadere informatieGang van zaken rond een dotterbehandeling. Cardiologie
Gang van zaken rond een dotterbehandeling Cardiologie U wacht momenteel in ons ziekenhuis op een dotterbehandeling van een kransslagader. In deze folder hebben wij de belangrijkste informatie over de gang
Nadere informatieLeven met angst voor ernstige ziektes
Leven met angst voor ernstige ziektes Van A tot ggz De boeken in de reeks Van A tot ggz beschrijven niet alleen oorzaak, verloop en behandeling van de onderhavige problemen, maar geven ook antwoord op
Nadere informatieHartkatheterisatie, dotter of omleidingen
Van harte welkom! Hartkatheterisatie, dotter of omleidingen 20.00 Opening door Wendy de Valk 20.05 Harteraad en Hartezorg 20.15 Presentie Leo Gerhards, arts ass cardiologie 20.40 Henk Drent, ervaringsdeskundige
Nadere informatieDREIGEND HARTINFARCT
DREIGEND HARTINFARCT (onstabiele angina pectoris) In deze folder geeft het Ruwaard van Putten Ziekenhuis u algemene informatie over een dreigend hartinfarct. Wij adviseren u de informatie zorgvuldig te
Nadere informatieSamenvatting en conclusies
Samenvatting en conclusies 080237 Henneman boek.indb 171 03-11-2008 10:57:48 172 Samenvatting en conclusies In de algemene introductie van dit proefschrift worden de verschillende niet-invasieve technieken
Nadere informatieUniversity of Groningen. Left ventricular function after STEMI Vleuten, Pieter Adriaan van der
University of Groningen Left ventricular function after STEMI Vleuten, Pieter Adriaan van der IMPORTANT NOTE: You are advised to consult the publisher's version (publisher's PDF) if you wish to cite from
Nadere informatieACUTE CORONAIRE SYNDROMEN
ACUTE CORONAIRE SYNDROMEN Definitie, pathofysiologie, symptomatologie en diagnostiek Dr. Marcel Daniëls Jeroen Bosch Ziekenhuis s-hertogenbosch ACUTE CORONAIRE SYNDROMEN pathofysiologie Definitie symptomatologie
Nadere informatieHet ecg en het angiogram bij een acuut hartinfarct. Onder redactie van W.A. Dijk B.M.A. Munstra M. Munstra F. Zijlstra
Het ecg en het angiogram bij een acuut hartinfarct Onder redactie van W.A. Dijk B.M.A. Munstra M. Munstra F. Zijlstra Het ecg en het angiogram bij een acuut hartinfarct Het ecg en het angiogram bij een
Nadere informatieBinnen 2 uur hartonderzoek & behandelplan. Nieuw Cardicare
Binnen 2 uur hartonderzoek & behandelplan Nieuw Cardicare St. Antonius Cardicare Gooi en Vechtstreek St. Antonius Cardicare, locatie Gooi en Vechtstreek is een nieuwe kliniek op het gebied van hart- en
Nadere informatieMicrovasculaire Coronaire Dysfunctie
Microvasculaire Coronaire Dysfunctie U bent onder behandeling bij de afdeling Cardiologie van het Radboudumc. In deze folder vindt u informatie over microvasculaire coronaire dysfunctie (MCD). Heeft u
Nadere informatieNederlandse samenvatting
N EDERLANDSE SAMENVATTING Chapter 8 Nederlandse samenvatting 87 C HAPTER 8 In de prehistorie, toen er nog werd gejaagd met mes en speer, hing het leven af van een snelle reactie op eventuele verwondingen.
Nadere informatieProgramma
25 september 2014 Programma Welkom Waarom samen? Waarom samen? >20 jaar bestaande (samen)werking streven naar kwaliteit groot volume aantrekkingspool voor talent innovatie Waarom samen? concentratie verdere
Nadere informatie24 september 2015. Van harte welkom!
24 september 2015 Van harte welkom! Programma 20.00: Welkom Wendy de Valk, verpleegkundig specialist cardiologie 20.10: Het vrouwenhart. Is er verschil tussen mannen en vrouwen? Mw. A. Lubbert-Verberkmoes,
Nadere informatieProf. dr. M.W. van Tulder Prof. dr. B.W. Koes. Evidence-based handelen bij lage rugpijn
Prof. dr. M.W. van Tulder Prof. dr. B.W. Koes Evidence-based handelen bij lage rugpijn Prof. dr. M.W. van Tulder Prof. dr. B.W. Koes Evidence-based handelen bij lage rugpijn Epidemiologie, preventie, diagnostiek,
Nadere informatieDr. P.R.M. van Dijkman Mw. dr. M.E.L. Bartelink Drs. M. Rubens. Het cardiovasculair formularium
Dr. P.R.M. van Dijkman Mw. dr. M.E.L. Bartelink Drs. M. Rubens Het cardiovasculair formularium Onder redactie van: Dr. P.R.M. van Dijkman Mw. dr. M.E.L. Bartelink Drs. M. Rubens Het cardiovasculair formularium
Nadere informatieJaarverslag Hartcentrum Gent 2013
1 jaarverslag 2013 Jaarverslag Hartcentrum Gent 2013 1 INLEIDING We willen u met dit document inzicht geven in de activiteiten van het Maria Middelares Hartcentrum Gent in 2013. Volgende onderwerpen komen
Nadere informatieNederlandse Samenvatting
Nederlandse Samenvatting 100 In dit proefschrift worden diverse klinische en angiografische aspecten belicht die invloed hebben op de prognose en het klinische beloop van patienten, die zich presenteren
Nadere informatieNVVC-CONNECT. In kaart brengen van zorg voor. Nederlandse patiënt met myocardinfarct
NVVC-CONNECT In kaart brengen van zorg voor Nederlandse patiënt met myocardinfarct 1 NVVC-CONNECT Behandeling myocardinfarct Kan het beter? Regionale samenwerking Kan het beter? 4 mei 2012 2 NVVC-CONNECT
Nadere informatieWelkom bij Centrum Jeugd. Informatie voor kinderen, jongeren en hun familieleden
Welkom bij Centrum Jeugd Informatie voor kinderen, jongeren en hun familieleden Welkom bij Centrum Jeugd Je gaat deelnemen aan een van de behandelingen bij Centrum Jeugd van GGz Breburg. De behandelaren
Nadere informatieCardiologie De nieuwste ontwikkelingen. Dr. S.A.J. van den Broek Thoraxcentrum/Afdeling Cardiologie UMCG
Cardiologie De nieuwste ontwikkelingen Dr. S.A.J. van den Broek Thoraxcentrum/Afdeling Cardiologie UMCG Dhr. A, 48 jaar taxichauffeur s ochtends 06.20 uur acuut pijn op de borst met een zwaar gevoel in
Nadere informatieThoracale pijn:het acute coronaire syndroom. Marielle Eefting-Koper Interventiecardioloog
Thoracale pijn:het acute coronaire syndroom Marielle Eefting-Koper Interventiecardioloog Indeling Cardiale oorzaken thoracale pijn Stabiele AP IAP/Acuut coronair syndroom (ACS) Pericarditis Small-vessel
Nadere informatieFactsheet Indicatoren Acute en Electieve PCI registratie (NHR) Versie:
Factsheet Indicatoren Acute en Electieve PCI registratie (NHR) Versie: 2017.2 Datum Versie Mutatie Eigenaar 31-01-2017 2017.1 Eerste concept NVVC 11-10-2017 2017.2 Definitieve versie verslagjaar 2018 NVVC
Nadere informatieBinnen 2 uur hartonderzoek & behandelplan. Nieuw Cardicare
Binnen 2 uur hartonderzoek & behandelplan Nieuw Cardicare St. Antonius Cardicare Gooi en Vechtstreek St. Antonius Cardicare, locatie Gooi & Vechtstreek is een nieuwe kliniek op het gebied van hart- en
Nadere informatieWetenschap voor Patiënten College 21: ME/cvs en het hart
Wetenschap voor Patiënten College 21: ME/cvs en het hart Alle teksten in het kader van het project Wetenschap voor Patiënten mogen worden verspreid, doch alleen onder de uitdrukkelijke bronvermelding:
Nadere informatieCover Page. The handle http://hdl.handle.net/1887/21543 holds various files of this Leiden University dissertation
Cover Page The handle http://hdl.handle.net/1887/21543 holds various files of this Leiden University dissertation Author: Dharma, Surya Title: Perspectives in the treatment of cardiovascular disease :
Nadere informatieAlgemene beschrijving en instructie ACS registratie tool en Dashboard
Algemene beschrijving en instructie ACS registratie tool en Dashboard versienummer datum reden Versie 1.6 April 2014 Interfacewijziging Versie 1.7 3 juni 2014 Interface wijziging Versie 1.8 30 juni 2014
Nadere informatieRESULTATEN NATIONALE PIJNMETING: PIJNPATIENTEN SIGNALEREN ERNSTIG GEBREK AAN ERKENNING EN GOEDE ZORG
Verslag bijeenkomst 21 januari 2011 Erasmus MC RESULTATEN NATIONALE PIJNMETING: PIJNPATIENTEN SIGNALEREN ERNSTIG GEBREK AAN ERKENNING EN GOEDE ZORG Partners Mijnpijn.nl vinden dat chronische pijn prioriteit
Nadere informatieNederlandse Samenvatting
NEDERLANDSE SAMENVATTING Ondanks verbeteringen in behandeltechnieken blijven plotse hartdood en een hartinfarct (door afsluiting van een kransslagader) tot de voornaamste redenen behoren van ziekte en
Nadere informatieEen nieuwe heup of knie
Een nieuwe heup of knie Een nieuwe heup of knie Hoe wordt u weer lichamelijk en sportief actief? Martin Stevens Inge van den Akker-Scheek Jan Hamelink Inge Reininga Karen den Uyl-Verlinden Robert Wagenmakers
Nadere informatieVoorbeeld adviesrapport MedValue
Voorbeeld adviesrapport MedValue (de werkelijke naam van de innovatie en het ziektebeeld zijn verwijderd omdat anders bedrijfsgevoelige informatie van de klant openbaar wordt) Dit onafhankelijke advies
Nadere informatieGedwongen opname met een IBS of RM *
Gedwongen opname met een IBS of RM * Informatie voor cliënten Onderdeel van Arkin Inleiding In deze folder staat kort beschreven wat er gebeurt als u gedwongen wordt opgenomen. De folder bevat belangrijke
Nadere informatieBoezemfibrilleren. Neem altijd uw verzekeringsgegevens en identiteitsbewijs mee!
Boezemfibrilleren De cardioloog heeft vastgesteld dat u een ritmestoornis heeft of heeft gehad, die boezemfibrilleren wordt genoemd. In deze brochure kunt u hierover meer lezen. Neem altijd uw verzekeringsgegevens
Nadere informatieINFORMATIEBRIEF HOSPITAL-ADL STUDIE
INFORMATIEBRIEF HOSPITAL-ADL STUDIE Titel van het onderzoek: Ontrafelen van het mechanisme achter ziekenhuis-gerelateerd functieverlies (Hospital-ADL studie). Geachte heer/mevrouw, Wij vragen u vriendelijk
Nadere informatieAppendix 2. Nederlandse samenvatting. Jeroen Slikkerveer
Appendix 2 Nederlandse samenvatting Jeroen Slikkerveer Appendix 2 In de afgelopen tientallen jaren heeft de echo zich ontwikkeld tot een ruim beschikbaar en makkelijk toepasbaar diagnosticum voor de dagelijkse
Nadere informatieManoevreren in de driehoeksverhouding naasten, patiënten en zorgverleners. Cilia Linssen, ICISZ
Manoevreren in de driehoeksverhouding naasten, patiënten en zorgverleners Cilia Linssen, ICISZ Meneer van Dam heeft het koud Workshop Reflectie op ervaring als naaste Patronen rond naasten van de palliatieve
Nadere informatieMelding van de ambulance: patient op straat gevonden met hartstilstand
Melding van de ambulance: patient op straat gevonden met hartstilstand Prof.Dr. R.J.G. Peters Afdeling cardiologie Academisch Medisch Centrum Amsterdam Probleem patient komt onaangekondigd groot risico
Nadere informatieBelangrijke Veiligheidsinformatie over prasugrel
Belangrijke Veiligheidsinformatie over prasugrel Prasugrel behoort tot de farmacotherapeutische groep van de bloedplaatjesaggregatieremmers (heparine niet meegerekend), een groep waaronder ook clopidogrel
Nadere informatieHARTONDERZOEK IN RUST EN MET INSPANNING (MYOCARDSCINTIGRAFIE) FRANCISCUS VLIETLAND
HARTONDERZOEK IN RUST EN MET INSPANNING (MYOCARDSCINTIGRAFIE) FRANCISCUS VLIETLAND Inleiding Dit onderzoek geeft informatie over de doorbloeding van de hartspier in rust en tijdens inspanning. Eventuele
Nadere informatieCardiologie. Pericarditis. Ontsteking van het hartzakje
Cardiologie Pericarditis Ontsteking van het hartzakje Inleiding U bent onder behandeling van een cardioloog van het Lievensberg ziekenhuis omdat er bij u een pericarditis is geconstateerd. Uw arts heeft
Nadere informatieOp weg naar veilige zorg met de veiligheidsthema s
Het Erasmus MC neemt sinds 2008 deel aan het landelijke Veiligheidsprogramma van VMSzorg en wil hiermee een bijdrage leveren aan het terugdringen van onbedoelde vermijdbare schade bij patiënten. Als onderdeel
Nadere informatieKwetsbaar alleen. De toename van het aantal kwetsbare alleenwonende ouderen tot 2030
Kwetsbaar alleen De toename van het aantal kwetsbare alleenwonende ouderen tot 2030 Kwetsbaar alleen De toename van het aantal kwetsbare alleenwonende ouderen tot 2030 Cretien van Campen m.m.v. Maaike
Nadere informatieHet Fenomeen van Raynaud
Het Fenomeen van Raynaud Wat is het Fenomeen van Raynaud? Wij spreken van het Fenomeen van Raynaud bij het plotseling optreden van verkleuringen van vingers en/of tenen bij blootstelling aan kou of bij
Nadere informatieHet Astma Formularium
Het Astma Formularium Het Astma Formularium een praktische leidraad dr. J.C.C.M. in t Veen dr. N.H. Chavannes Houten 2011 Ó 2011 Bohn Stafleu van Loghum, onderdeel van Springer Media Alle rechten voorbehouden.
Nadere informatieDit boek, Stop met piekeren; Werkboek voor de cliënt, is onderdeel van de reeks Protocollen voor de GGZ.
Stop met piekeren Dit boek, Stop met piekeren; Werkboek voor de cliënt, is onderdeel van de reeks Protocollen voor de GGZ. Serie Protocollen voor de GGZ De boeken in de reeks Protocollen voor de GGZ geven
Nadere informatieNVAG 16012014 Prof. Dr Marie Louise Essink-Bot en drs Marielle Jambroes MPH
NVAG 16012014 Prof. Dr Marie Louise Essink-Bot en drs Marielle Jambroes MPH Slide 5 Ik ga u een stukje van mijn oratie laten zien, die ik op 11-12-13 heb uitgesproken. Voor degenen die daar ook waren,
Nadere informatieHartkatheterisatie (Coronaire Angiografie, CAG) Dotteren (Percutane Coronaire Interventie, PCI)
Hartkatheterisatie (Coronaire Angiografie, CAG) Dotteren (Percutane Coronaire Interventie, PCI) In deze voorlichtingsfolder kunt u informatie lezen over het hart, de werking van het hart en afwijkingen
Nadere informatieAcute hartklachten Afdeling Cardiologie
Acute hartklachten Afdeling Cardiologie Deze patiënteninformatie map is eigendom van: Naam: Adres: Postcode: Plaats: Telefoon: 09-2014-7313 1. Inhoudsopgave 2. Voorwoord Gebruik Patiënten Informatie Map
Nadere informatieHART AAN DE SLAG VOOR UW PRAKTIJK Hartritme-diagnostiek op afstand DE STAPPEN DE FUNCTIES DE PRAKTIJK
HART AAN DE SLAG VOOR UW PRAKTIJK Hartritme-diagnostiek op afstand DE PRAKTIJK Hartis in uw praktijk Hartritmestoornissen zijn vaak lastig vast te stellen. Kunt u als huisarts zelf behandelen of moet u
Nadere informatieMinder kans op kanker
Georgie Dom Minder kans op kanker Informatie & preventie 1 e druk, augustus 2012 Copyright 2012 Consumentenbond, Den Haag Auteursrechten op tekst, tabellen en illustraties voorbehouden Inlichtingen Consumentenbond
Nadere informatieGeachte mevrouw Sint, geachte heer Thieme Groen, geachte aanwezigen,
Toespraak CdK drs. Ank Bijleveld-Schouten bij de ingebruikname van de Da Vinci-operatierobot in de Isala klinieken op 6 juli 2011, 17.15 uur. Geachte mevrouw Sint, geachte heer Thieme Groen, geachte aanwezigen,
Nadere informatieEen loopbaan bij het Thoraxcentrum Rotterdam. a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a
Een loopbaan bij het Thoraxcentrum Rotterdam a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a Het ziekenhuis in een ziekenhuis Het Thoraxcentrum van het
Nadere informatieSchiedamse Vest 180 Postbus LM Rotterdam. tel.:
Schiedamse Vest 180 Postbus 70030 3000 LM Rotterdam www.oogziekenhuis.nl tel.: 010-4017777 Titel van het onderzoek: Drie-dimensionale 'spectraal domein OCT' met licht van lange golflengte bij macula aandoeningen.
Nadere informatieTaal op niveau Schrijven Op weg naar niveau
Taal op niveau Schrijven Op weg naar niveau 1F Naam: Groep: Uitgeverij: Edu Actief b.v. Meppel Auteur: Annemieke Struijk Redactie: Edu Actief b.v. Meppel Inhoudelijke redactie: Elma Draaisma en Willem
Nadere informatieDe Carotis (halsvaat OK) WJ Schuiling Anja van Schelven
De Carotis (halsvaat OK) WJ Schuiling Anja van Schelven Oorzaken van het herseninfarct 1. artherosclerose grote vaten 2. aantasting kleine bloedvaten (lacunes) 3. cardiaal embool 4. niet-atherosclerotische
Nadere informatieMaatschap Cardiologie. Bacteriële of virale pericarditis Ontsteking van het hartzakje
Maatschap Cardiologie Ontsteking van het hartzakje Algemeen U heeft van de arts te horen gekregen dat bij u pericarditis is geconstateerd. De arts heeft u verteld wat de aandoening inhoudt en welke behandeling
Nadere informatieINFORMATIE DEELNAME MEDISCH-WETENSCHAPPELIJK ONDERZOEK EN TOESTEMMINGSVERKLARING VOOR DE PROEFPERSOON MET EEN TROMBOSEBEEN
INFORMATIE DEELNAME MEDISCH-WETENSCHAPPELIJK ONDERZOEK EN TOESTEMMINGSVERKLARING VOOR DE PROEFPERSOON MET EEN TROMBOSEBEEN Hokusai post VTE studie: Lange termijn uitkomst na edoxaban versus warfarine voor
Nadere informatieEvaluatie weblectures bij FLOT. aanleiding
Evaluatie weblectures bij FLOT aanleiding In september 2013 is bij de lerarenopleiding wiskunde van FLOT gestart met het project weblectures. Het plan was om deze in te zetten bij de cursussen calculus
Nadere informatieHandboek hartfalen. Onder redactie van. B.T.J. Meursing E.J.P. Lamfers
Handboek hartfalen Handboek hartfalen Onder redactie van E.J.P. Lamfers Houten 2011 2011 Bohn Stafleu van Loghum, onderdeel van Springer Media Alle rechten voorbehouden. Niets uit deze uitgave mag worden
Nadere informatieStaat voor: Registratie, Transparantie en Kwaliteit. Benchmark Rapport. ICD procedures. Toelichting NCDR ICD Deelnemende ziekenhuizen
Benchmark Rapport ICD procedures Periode: 2010-2012 Peildatum: Datum 26 juli 2013 Ziekenhuis: Catharina Ziekenhuis Michelangelolaan 2 5623 EJ Eindhoven Toelichting NCDR ICD 2010-2012 Deelnemende ziekenhuizen
Nadere informatieHARTONDERZOEK IN RUST EN MET INSPANNING (MYOCARDSCINTIGRAFIE) FRANCISCUS VLIETLAND
HARTONDERZOEK IN RUST EN MET INSPANNING (MYOCARDSCINTIGRAFIE) FRANCISCUS VLIETLAND Inleiding Dit onderzoek geeft informatie over de doorbloeding van de hartspier in rust en tijdens inspanning. Eventuele
Nadere informatieChapter 6 Samenvatting en Conclusies
Chapter 6 Chapter 6 Samenvatting en Conclusies 165 Chapter 6 Samenvatting en Conclusies De diagnose hartinfarct wordt gesteld aan de hand van klinische, elektrocardiografische en biochemische kenmerken.
Nadere informatieMyocardperfusiescintigrafie & nucleaire ejectiefractiebepaling. Presentatie (deel I) Presentatie (deel II)
Myocardperfusiescintigrafie & nucleaire ejectiefractiebepaling Onderwijs Module CCU Afdeling Nucleaire Geneeskunde Universitair Medisch Centrum Utrecht Presentatie (deel I) Indicaties Principe Tracers
Nadere informatieHoe wordt het normale hartritme tot stand gebracht?
Boezemfibrilleren De cardioloog heeft vastgesteld dat u een ritmestoornis heeft of heeft gehad, die boezemfibrilleren, ofwel atriumfibrilleren wordt genoemd. In deze folder kunt u hierover meer lezen.
Nadere informatieTussen arts en leverpatiënt Tips en aandachtspunten voor gesprekken met uw arts
Tussen arts en leverpatiënt Tips en aandachtspunten voor gesprekken met uw arts Nederlandse Leverpatiënten Vereniging De communicatie tussen hulpverlener en patiënt is een essentieel onderdeel van goede
Nadere informatieTROMBOSE EN KANKER in het kort
TROMBOSE EN KANKER in het kort Eindredactie E.H. Coene, H. Vinke Redactie H. van Duijn, S. Kollaard COLOFON Uitgave van Stichting September, eerste druk, 2014 Deze uitgave is mede mogelijk gemaakt door
Nadere informatieStaat voor: Registratie, Transparantie en Kwaliteit. Benchmark Rapport. ICD procedures. Toelichting NCDR ICD Deelnemende ziekenhuizen
Benchmark Rapport ICD procedures Periode: 2010-2012 Peildatum: Datum 26 juli 2013 Ziekenhuis: Leids Universitair Medisch Centrum Albinusdreef 2 2333 ZA Leiden Toelichting NCDR ICD 2010-2012 Deelnemende
Nadere informatieHARTONDERZOEK IN RUST EN MET ADENOSINE OF PERSANTIN (MYOCARDSCINTIGRAFIE) FRANCISCUS VLIETLAND
HARTONDERZOEK IN RUST EN MET ADENOSINE OF PERSANTIN (MYOCARDSCINTIGRAFIE) FRANCISCUS VLIETLAND Inleiding Dit onderzoek geeft informatie over de doorbloeding van de hartspier in rust en tijdens inspanning.
Nadere informatieHigh sensitive Troponin T, lust of last? Casuïsiek. Marianne Bootsma, cardioloog LUMC
High sensitive Troponin T, lust of last? Casuïsiek Marianne Bootsma, cardioloog LUMC Inleiding Cardiaal troponine wordt ingezet bij de differentiaal diagnose van pijn op de borst. Myocardinfarct Acuut
Nadere informatieCentrum voor Psychotherapie
Centrum voor Psychotherapie Je zit al een langere tijd niet goed in je vel. Op steeds dezelfde punten in je leven loop je vast. Je hebt al geprobeerd te veranderen. Waarschijnlijk heb je ook al behandelingen
Nadere informatieDotter- en stentbehandeling (PCI) Tijdens opname
U wacht in het ziekenhuis op een PCI behandeling van de kransslagaders van het hart. PCI staat voor Percutane Coronaire Interventie, beter bekend als het plaatsen van een stent. Dit wordt ook wel een dotterbehandeling
Nadere informatieCitation for published version (APA): Fokkema, M. L. (2013). Outcome after percutaneous coronary intervention Groningen: s.n.
University of Groningen Outcome after percutaneous coronary intervention Fokkema, Marieke IMPORTANT NOTE: You are advised to consult the publisher's version (publisher's PDF) if you wish to cite from it.
Nadere informatieDoelmatige Zorg. Drs R.H.A.M. Simons, MBA-MBI, apotheker. Pharos conferentie, Amsterdam, 7 maart
Doelmatige Zorg Drs R.H.A.M. Simons, MBA-MBI, apotheker Pharos conferentie, Amsterdam, 7 maart Doel Matigen Doel Matigen is niet in overeenstemming met ambities!! Nog 14 minuten Achmea divisie Zorg & Gezondh
Nadere informatieBelangrijke Veiligheidsinformatie over EFIENT (prasugrel)
Belangrijke Veiligheidsinformatie over EFIENT (prasugrel) EFIENT (prasugrel) behoort tot de farmacotherapeutische groep van de bloedplaatjesaggregatieremmers (heparine niet meegerekend), een groep waaronder
Nadere informatieDo it right. NVVC! Connect: Hoe wordt de infarctzorg in Nederland georganiseerd? Victor AWM Umans. Nederlandse Vereniging voor Cardiologie
Do it right NVVC! Connect: Hoe wordt de infarctzorg in Nederland georganiseerd? Victor AWM Umans Nederlandse Vereniging voor Cardiologie Peilers van de NVVC Patiënt Iedere patiënt wil goede toegang tot
Nadere informatieHartkatheterisatie. (Coronaire Angiografie, CAG) Dotteren (Percutane Coronaire Interventie, PCI)
Cardiologie Hartkatheterisatie (Coronaire Angiografie, CAG) Dotteren (Percutane Coronaire Interventie, PCI) 1 Hartkatheterisatie (Coronaire Angiografie, CAG) Dotteren ( Percutane Coronaire Interventie,
Nadere informatieHet Kinderallergie. 1 e editie. Formularium een praktische leidraad
Het Kinderallergie 1 e editie Formularium een praktische leidraad NB: Het voorschrijven van geneesmiddelen geschiedt onder de exclu sieve verantwoordelijkheid van de behandelend arts. Voor uitgebreidere
Nadere informatieFoto: halfpoint. 123rf.com. methodisch werken
1 Foto: halfpoint. 123rf.com methodisch werken Methodisch werken 1 Als zorgprofessional doe je nooit zomaar iets. Je werkt volgens bepaalde methodes en procedures. In dit hoofdstuk leer je wat methodisch
Nadere informatieFibromusculaire dysplasie (FMD)
Verslag van de lezing door prof. dr. P.W. de Leeuw tijdens de FMD lotgenotenbijeenkomst van 28 november 2015 in het Meander Medisch Centrum in Amersfoort, georganiseerd door FMDgroep Nederland Fibromusculaire
Nadere informatiePatiënteninformatie. Hartkatheterisatie
Patiënteninformatie Hartkatheterisatie Hartkatheterisatie Achtergrondinformatie Het hart is een spier die het bloed doorheen het lichaam pompt. Deze spier heeft zuurstof nodig om te kunnen werken. Deze
Nadere informatiePlatelet Transfusion in Cerebral Haemorrhage PATCH
Platelet Transfusion in Cerebral Haemorrhage PATCH Patiënten-informatie bij het onderzoek naar de behandeling van een hersenbloeding bij patiënten die bloedplaatjes remmende medicijnen gebruiken Geachte
Nadere informatie6ATRIUMFIBRILLEREN. Hiërarchie gecombineerd voor Atriumfibrilleren
ATRIUMFIBRILLEREN Atriumfibrilleren is binnen Meetbaar Beter gedefinieerd als een ritmestoornis die gekenmerkt wordt door een irregulair RR interval (zonder de aanwezigheid van een repetitief patroon),
Nadere informatieUvA-DARE (Digital Academic Repository)
UvA-DARE (Digital Academic Repository) The merit of radial access, thrombus aspiration, and drug-eluting stents in primary PCI: controversies in the treatment of acute myocardial infarction Vink, M.A.
Nadere informatieVragen gesteld in het evaluatieformulier + Antwoorden
Verslag Studenten Evaluatie Videoproject Door Tonny Mulder, a.b.mulder@uva.nl, 26 sept 213 De studenten van de opleidingen Biologie, Biomedische Wetenschappen en Psychobiologie krijgen in het 1 ste jaar
Nadere informatieStotteren. Handboek Stem, Spraak en Taalpathologie 17
Stotteren Stotteren Handboek Stem, Spraak en Taalpathologie 17 Houten 2014 Ó 2014 Bohn Stafleu van Loghum, onderdeel van Springer Media Alle rechten voorbehouden. Niets uit deze uitgave mag worden verveelvoudigd,
Nadere informatiePDF created with pdffactory Pro trial version www.pdffactory.com
1 Vandaag is het precies 15 dagen geleden dat ik van mijn pijn lijden verlost werd, moet zeggen dat het een enorme opluchting is om te kunnen lopen en staan zonder (noemenswaardige) pijn. Natuurlijk doet
Nadere informatieNEDERLANDSE SAMENVATTING
Chapter 9 NEDERLANDSE SAMENVATTING Boezemfibrilleren is een zeer frequent voorkomende hartritmestoornis en daardoor een belangrijk klinisch probleem. Onder de westerse bevolking is de kans op boezemfibrilleren
Nadere informatie