Rapport naar aanleiding van het inspectiebezoek aan Benu Apotheek de Vries B.V. op 18 oktober 2017 te Hengelo (Ov.) Utrecht, Januari 2018

Transcriptie

1 Rapport naar aanleiding van het inspectiebezoek aan Benu Apotheek de Vries B.V. op 18 oktober 2017 te Hengelo (Ov.) Utrecht, nuari 2018

2

3 Inhoud 1 Inleiding Onderzoeksvragen Onderzoeksmethode Toetsingskader 4 2 Resultaten inspectiebezoek Inleiding Ter hand stellen van geneesmiddelen Kwaliteit en organisatie Patiëntendossier Medicatiebewaking Monitoring van geneesmiddelengebruik Medicatiebeoordelingen 16 3 Conclusies en te nemen maatregelen Conclusie Te nemen maatregelen Vervolgacties inspectie Overzicht van de resultaten 18 DEFINITIEF RAPPORT Pagina 3 van 18

4 1 Inleiding In het kader van haar toezichthoudende taak heeft de Inspectie Gezondheidszorg en Jeugd op 18 oktober 2017 een bezoek gebracht aan XXXXX, gevestigde apotheker van Benu Apotheek de Vries B.V., Enschedesestraat 40 te Hengelo (Ov.). Het bezoek is op 17 oktober telefonisch aangekondigd. Het rapport is definitief vastgesteld nadat de gevestigde apotheker de gelegenheid heeft gekregen om te reageren op feitelijke onjuistheden in de conceptrapportage. 1.1 Onderzoeksvragen Het doel van het inspectiebezoek is: 1 Onderzoeken of patiënten blootgesteld worden aan verhoogde risico s door: a ter hand stellen van geneesmiddelen, b kwaliteit en organisatie, c patiëntendossier, d monitoren van geneesmiddelengebruik en e medicatiebeoordelingen. 2 Daar waar nodig het elimineren of beheersen van risico s voor de patiënt. 1.2 Onderzoeksmethode De inspectie selecteert openbare apotheken voor een inspectiebezoek op basis van diverse criteria zoals non-respons op de kwaliteitsindicatoren. Met behulp van het vigerende instrument voor openbare apotheken worden geselecteerde apotheken bezocht. 1.3 Toetsingskader Het instrument is gebaseerd op risico s die door de inspecteurs zijn geïdentificeerd op basis van calamiteiten, geldende wet- en regelgeving en de professionele standaard van koepelorganisaties en beroepsverenigingen. Hieronder worden de belangrijkste wetten, normen en richtlijnen genoemd. Wetgeving: Wet kwaliteit, klachten en geschillen zorg (Wkkgz); Wet op de beroepen in de individuele gezondheidszorg (Wet BIG); Wet geneeskundige behandelingsovereenkomst (WGBO); Geneesmiddelenwet; Opiumwet; SPC tekst van diverse geneesmiddelen. Multidisciplinaire richtlijnen: Richtlijn Overdracht van medicatiegegevens in de keten 2008; Veilige principes in de medicatieketen 2012en addendum 2014; Richtlijn Polyfarmacie bij ouderen 2012; Leidraad begeleide introductie van nieuwe orale antistollingsmiddelen (NOAC) Beroepsnormen KNMP: Nederlandse Apotheek Norm (NAN) 2006; Richtlijn Ter hand stellen 2013; Richtlijn Medicatiebeoordeling 2013; Richtlijn Geïndividualiseerde Distributievormen (GDV) 2013; Pagina 4 van 18

5 Richtlijn Medicatiebewaking 2016; KNMP Voorschrift Basisinstellingen medicatiebewaking AIS DEFINITIEF RAPPORT Pagina 5 van 18

6 2 Resultaten inspectiebezoek 2.1 Inleiding In dit hoofdstuk leest u hoe Benu Apotheek de Vries scoort op de verschillende thema s en onderwerpen. De inspectie beoordeelt een apotheek op de thema s: ter hand stellen van geneesmiddelen, kwaliteit en organisatie, patiëntendossier, monitoren van geneesmiddelengebruik en medicatiebeoordelingen. Binnen elk thema worden verschillende onderwerpen getoetst. De score op de onderwerpen wordt weergegeven in,, of. Benu Apotheek de Vries is op werkdagen geopend van 8:00 18:00 uur. Het gebruikte XXXXX AIS is onderdeel van het XXXXX cluster in Hengelo e.o. De apotheek is niet HKZ gecertificeerd. De apotheek verleent farmaceutische zorg aan XXXXX ouderen van woonzorginstelling Humanitas. Voor de Baxters wordt gebruik gemaakt van XXXXX. De apotheek gebruikt geen barcode eindcontrole bij uitgifte en geen Central Filling. De apotheek is niet bereidend maar beschikt nog wel over de (oude) bereidingsfaciliteiten. Aan het begin van het bezoek is gesproken over de kwaliteitsindicatoren 2016 van de apotheek. Hieruit komt naar voren dat voor actieve patienten het percentage LSP opt-in thans op 29% ligt en daarmee nog zeer laag is. De apotheek behoort tot de laagste 5% als het gaat om het percentage patienten die trombocytenaggregatieremmers gebruiken met maagbescherming. Er is geen behoorlijk functionerend (niveau 3 of meer) farmacotherapieoverleg met de huisartsen. De apotheker heeft de bijscholing voor het uitvoeren van medicatiebeoordelingen niet afgerond. Pagina 6 van 18

7 2.2 Ter hand stellen van geneesmiddelen Ter hand stellen van recepten a. Een onafhankelijke apothekersassistente controleert aantoonbaar voor terhandstelling op de juistheid van het etiket: naam patiënt, geneesmiddel, dosering en gebruik. (Richtlijn Ter hand stellen, en noot 35) b. Een onafhankelijke apothekersassistente controleert aantoonbaar voor terhandstelling op het plakken van het juiste etiket op de juiste verpakking. (Richtlijn Ter hand stellen, en noot 35) c. De apotheker voert een aantoonbare eindcontrole uit op de recepten, die omvat of het juiste geneesmiddel in de juiste dosering en met de juiste aanwijzingen of waarschuwingen ter hand is gesteld. (Richtlijn Ter hand stellen, ) d. De apotheker controleert aantoonbaar de recepten op de dag van terhandstelling, ook op zaterdag en zondag overdag. (Richtlijn Ter hand stellen, en noot 46) e De apotheker zorgt bij bezorgrecepten dat het EU-gesprek aantoonbaar wordt uitgevoerd. (Richtlijn Ter hand stellen, ) Klik2x Klik2x Klik2x e. De apotheker kan niet aantonen dat bij bezorgrecepten het EU-gesprek wordt uitgevoerd. Het valt op dat de A6 formuliertjes voor eerste uitgifte vaak onvolledig worden ingevuld. Thuiswonende patiënten die hun geneesmiddelen bezorgd krijgen ontvangen in de regel geen EU-gesprek, ook niet telefonisch. Voor de patiënten in de woonzorginstelling ontbreken duidelijke afspraken over de uitvoering en kwaliteit van de EU-gesprekken. DEFINITIEF RAPPORT Pagina 7 van 18

8 2.2.2 Ter hand stellen van recepten in geïndividualiseerde distributievorm (GDV) a. Een onafhankelijke medewerker controleert een nieuw aangemaakt profiel in de distributie- of instellingenmodule aantoonbaar op dezelfde dag. (Richtlijn GDV 2.2.3) b. Een onafhankelijke medewerker controleert doorgevoerde wijzigingen in een profiel in de distributie- of instellingenmodule aantoonbaar op dezelfde dag. (Richtlijn GDV en 2.2.3) c. De apotheker voert na het aanmaken van een nieuw profiel in de distributie- of instellingenmodule op dezelfde dag een aantoonbare eindcontrole uit. (Richtlijn GDV 2.2.3) d. De apotheker voert na het doorvoeren van wijzigingen in het profiel van de patiënt in de distributie- of instellingenmodule op dezelfde dag een aantoonbare eindcontrole uit. (Richtlijn GDV 2.3.2) e. Uitsluitend apotheekmedewerkers passen GDV-verpakkingen aan voor patiënten die zelfstandig medicatie gebruiken met behulp van een GDV. (Richtlijn GDV 2.3.2) f. Een onafhankelijke medewerker controleert aantoonbaar alle handmatige aanpassingen van een GDV-verpakking voor patiënten die zelfstandig medicatie gebruiken met behulp van een GDV. (Richtlijn GDV 2.3.2) a. en b. In de regel controleert de apotheker zelf. Deze controle omvat tevens de eindcontrole van de receptverwerking, die echter niet met een afzonderlijke paraaf als zodanig herkenbaar is. Mutaties worden consequent via de recepten verwerkt en gecontroleerd. Er worden tevens nieuwe toedienlijsten en RMF s verstrekt. Pagina 8 van 18

9 2.3 Kwaliteit en organisatie a. Een vervaldatumsysteem is aantoonbaar operationeel. (NAN 7.2.2) b. De temperatuurmonitoring van farmaceutische koelkasten is aantoonbaar operationeel. (Richtlijn Ter hand stellen, en NAN 7.2.3) c. De apotheker controleert minimaal jaarlijks of bij belangrijke wijzigingen aantoonbaar de instellingen van het AIS en/of EVS aan de hand van het Voorschrift basisinstellingen AIS. (KNMP voorschrift basisinstellingen medicatiebewaking AIS) Klik2x Klik2x Klik2x Klik2x Klik2x Klik2x Klik2x Klik2x Klik2x d. De fysieke voorraad van morfineampullen 1 ml = 10 mg en Oxycodon tabletten 10 mg komen overeen met de administratieve voorraad. (Opiumwet, handreiking administratie opiumwetmiddelen) a. Een vervaldatumsysteem is niet aantoonbaar operationeel en/of er zijn vervallen geneesmiddelen aangetroffen. Een systematische verslaglegging, waaruit kan worden afgeleid welke delen van de voorraden op welk moment en door wie zijn gecontroleerd op houdbaarheid, ontbreekt. Er zijn vervallen steriel medische hulpmiddelen aangetroffen. b. De temperatuurmonitoring van farmaceutische koelkasten is niet aantoonbaar operationeel en de temperatuurmonitoring is niet conform de vereiste onder- en bovengrens ingesteld. Er zijn twee koelkasten met geneesmiddelen. c. De apotheker controleert niet minimaal jaarlijks of bij belangrijke wijzigingen aantoonbaar de instellingen van het AIS aan de hand van het Voorschrift basisinstellingen AIS. DEFINITIEF RAPPORT Pagina 9 van 18

10 2.4 Patiëntendossier Actualiteit en beschikbaarheid patiëntendossier van incidentele patiënten a. De apotheker beschikt bij incidentele patiënten aantoonbaar over een actueel medicatieoverzicht (schriftelijk/elektronisch document) van de "eigen" apotheek. (Richtlijn Ter hand stellen, 1.3) Klik2x Klik2x Klik2x b. De apotheker bespreekt het medicatieoverzicht/medicatiegegevens aantoonbaar met de incidentele patiënt. (Richtlijn Ter hand stellen, en Richtlijn overdracht van medicatiegegevens) c. De apotheker neemt relevante medicatiegegevens van incidentele patiënten aantoonbaar op in het AIS voor aanschrijven. (Richtlijn Ter hand stellen, 1.3 en Richtlijn overdracht van medicatiegegevens) d. De apotheker informeert de eigen apotheek van een incidentele patiënt actief schriftelijk over een terhandstelling door de apotheek. (Richtlijn overdracht van medicatiegegevens) Klik2x Klik2x Klik2x a. De apotheker beschikt bij incidentele patiënten niet aantoonbaar over een actueel medicatieoverzicht (schriftelijk/elektronisch document) van de eigen apotheek. In de database konden geen incidentele patiënten worden gevonden. De (mondelinge) werkinstructie is niet zodanig opgezet dat dit punt is geborgd. b. De apotheker bespreekt het medicatieoverzicht/medicatiegegevens niet aantoonbaar met de incidentele patiënt. Dossiers van incidentele patiënten ontbreken, zodat dit punt niet kan worden beoordeeld. c. De apotheker neemt relevante medicatiegegevens van incidentele patiënten niet aantoonbaar op in het AIS voor aanschrijven. Dossiers van incidentele patiënten ontbreken, zodat dit punt niet kan worden beoordeeld. d. De apotheker informeert de eigen apotheek van een incidentele patiënt actief schriftelijk over een terhandstelling door de apotheek. De werkwijze is niet zodanig ingericht dat dit vereiste aantoonbaar is geborgd. Pagina 10 van 18

11 2.4.2 Actualiteit en beschikbaarheid patiëntendossier nieuwe vaste patiënten die wonen of verblijven in een instelling a. De apotheker beschikt bij nieuwe instellingspatiënten aantoonbaar over een actueel medicatieoverzicht (schriftelijk/elektronisch document) van de oude apotheek. (Richtlijn Ter hand stellen 1.3) b. De apotheker neemt relevante medicatiegegevens van nieuwe instellingspatiënten aantoonbaar voor aanschrijven op in het AIS. (Richtlijn Ter hand stellen 1.3) c. De apotheker stelt voor instellingspatiënten tijdens ANW-uren een medicatieoverzicht beschikbaar aan de waarnemende apotheker. (Richtlijn Ter hand stellen 1.3 en noot 9) a. en b. In de regel wordt ook gebeld met de oude apotheek en met de opnemende arts om e.e.a. door te spreken en zo te verifiëren. c. Indien de patiënt die in een instelling verblijft toestemming heeft gegeven kan de dienstapotheek via het XXXXX de medicatiegegevens opvragen. De toestemming van de patiënt wordt niet actief uitgevraagd en vastgelegd. DEFINITIEF RAPPORT Pagina 11 van 18

12 2.5 Medicatiebewaking Beoordeling en afhandeling medicatiebewakingsignalen reguliere recepten a. De beoordeling en afhandeling van gegenereerde signalen worden aantoonbaar vastgelegd, zodat deze gemakkelijk digitaal oproepbaar zijn. (Richtlijn Ter hand stellen, ) Klik2x Klik2x Klik2x b. Het AIS is zodanig ingesteld dat tenminste interacties, contraindicaties, over-/onderdoseringen en allergieën op de signaallijst worden geprint ongeacht of dit om een 1 e of 2 e uitgifte gaat. (KNMP voorschrift basisinstellingen medicatiebewaking AIS) c. De apotheker controleert aantoonbaar de signaallijst. (Richtlijn Ter hand stellen, ) Klik2x Klik2x Klik2x d. De apotheker controleert de signaallijst aantoonbaar op de dag van terhandstelling, ook op zaterdag en zondag. (Richtlijn Ter hand stellen, ) e. De apotheker onderdrukt medicatiebewakingsignalen voor niet langer dan 1 jaar en op basis van onderbouwde argumenten. (KNMP voorschrift basisinstellingen medicatiebewaking AIS en Richtlijn Ter hand stellen noot 46) Klik2x Klik2x Klik2x a. De beoordeling en afhandeling van gegenereerde signalen wordt niet aantoonbaar vastgelegd, zodat deze gemakkelijk digitaal oproepbaar zijn. De afhandeling van signalen wordt summier vastgelegd middels aantekeningen op de recepten die moeten worden teruggezocht in de receptscan. Er wordt weinig vastgelegd in XXXXX waardoor de informatie actief beschikbaar is bij een volgende receptverwerking. Bij veel signalen wordt XXXXX genoteerd, zonder dat in het patiëntendossier een (eerdere) beoordeling is vastgelegd. b. De apotheker heeft de instellingen van het AIS laten zien. c. De apotheker controleert niet aantoonbaar de signaallijst. De apotheker controleert de signalen aan de hand van de op de recepten geplakte signaaletiketten en niet met behulp van de signaallijst. Metingen (PI s) om vast te stellen of alle etiketten daadwerkelijk geplakt worden ontbreken, waardoor deze werkwijze niet sluitend is. Ter plaatse is een signaallijst uitgeprint waarop diverse niet afgehandelde signalen zijn aangetroffen. Pagina 12 van 18

13 d. De tijdigheid van de controle van de medicatiebewakingsignalen is niet beoordeeld in verband met het ontbreken van een lijst. Voor zover de signalen bij de receptcontrole naar voren komen worden deze tijdig beoordeeld. e. Niet van toepassing omdat de apotheker ervoor kiest geen enkel signaal te onderdrukken Beoordeling en afhandeling medicatiebewakingsignalen GDV-recepten a. Bij geneesmiddelen die in GDV ter hand gesteld worden, worden de beoordeling en afhandeling van signalen gegenereerd bij EU of wijziging aantoonbaar vastgelegd, zodat deze gemakkelijk digitaal oproepbaar zijn. (KNMP voorschrift basisinstellingen medicatiebewaking AIS, KNMP en Z-index en Richtlijn Ter hand stellen ) Klik2x Klik2x Klik2x b. Het AIS en/of EVS is zodanig ingesteld dat tenminste interacties, contra-indicaties, over-/onderdoseringen en allergieën van GDV-recepten op de signaallijst worden geprint ongeacht of dit om een 1 e of 2 e uitgifte gaat. (KNMP voorschrift basisinstellingen medicatiebewaking AIS) c. De apotheker controleert aantoonbaar de signaallijst gegenereerd door de distributie- of instellingenmodule. (Richtlijn Ter hand stellen ) Klik2x Klik2x Klik2x d. De apotheker controleert binnen 24 uur aantoonbaar de signaallijst gegenereerd door de distributie- of instellingenmodule. (Richtlijn Ter hand stellen , noot 46 en Richtlijn GDV 4.1.3) De onderstaande toelichting heeft betrekking op de medicatiebewaking rondom GDV recepten met XXXXX. Een EVS is niet in gebruik. a. Bij geneesmiddelen die in GDV ter hand gesteld worden, worden de beoordeling en afhandeling van signalen gegenereerd bij EU of wijziging niet aantoonbaar vastgelegd, zodat deze gemakkelijk digitaal oproepbaar zijn. Zie a. b. Het AIS is voor het genereren van signalen bij GDV-recepten niet anders ingesteld dan bij de reguliere recepten. c. De apotheker controleert niet aantoonbaar de signaallijst gegenereerd door de distributie- of instellingenmodule. Zie de toelichting bij c DEFINITIEF RAPPORT Pagina 13 van 18

14 d. De apotheker controleert niet binnen 24 uur aantoonbaar de signaallijst gegenereerd door de distributie- of instellingenmodule. Zie de toelichting bij d 2.6 Monitoring van geneesmiddelengebruik Monitoring op basis van labwaarden a. Bij patiënten >70 jaar die 0,25 mg digoxine gebruiken is de nierfunctie aanwezig in het patiëntdossier en is niet ouder dan 1 jaar. (SmPC tekst digoxine 4.2 en 4.4) b. De kaliumspiegel is aanwezig in het patiëntdossier en is niet ouder dan 1 jaar. (SmPC tekst digoxine 4.2 en 4.4) Klik2x Klik2x Klik2x Klik2x Klik2x Klik2x Bij risicogeneesmiddelen moeten labwaarden worden opgevraagd en beoordeeld. a. De nierfunctie is afwezig in het patiëntdossier en/of is ouder dan 1 jaar. Bij één van de twee beoordeelde patiënten (XXXXX jaar) was de nierfunctie door de voorschrijver wel op het gescande recept vermeld. Nierfunctiewaarden worden sinds enige tijd niet meer in XXXXX vastgelegd. b. De kaliumspiegel is afwezig in het patiëntdossier en/of is ouder dan 1 jaar Monitoring bij Non-vitamin K antagonist oral anticoagulants (NOAC s) a. De apotheker controleert bij eerste uitgifte van een NOAC de nierfunctie (egfr). (Leidraad begeleide introductie NOAC hoofdstuk 5) b. De apotheker stelt bij een tweede uitgifte van een NOAC maximaal voor één maand ter hand. (Leidraad begeleide introductie NOAC hoofdstuk 5) Klik2x Klik2x Klik2x Klik2x Klik2x Klik2x Pagina 14 van 18

15 a. De apotheker controleert bij eerste uitgifte van een NOAC niet de nierfunctie (egfr). b. De apotheker stelt bij een tweede uitgifte van een NOAC voor langer dan één maand ter hand Aanvullende controle bij risicogeneesmiddelen met een zwangerschap preventieprotocol (ZPP) a. Voor vrouwen tussen 15 en 55 jaar die isotretinoïne gebruiken is vastgesteld dat een getekende informed consent aanwezig is. (SmPC isotretinoïne, Zwangerschapspreventieprogramma) b. Voor vrouwen die isotretinoïne gebruiken wordt voldaan aan de volgende eisen van het Zwangerschap Preventie Programma (ZPP), te weten - maximaal 30 dagen per voorschrift; - voorschrift is maximaal 7 dagen oud bij verwerking door apotheek. (SmPC isotretinoïne, Zwangerschapspreventieprogramma) In de apotheek is in de afgelopen 6 maanden isotretinoïne ter hand gesteld aan XXXXX tussen 15 en 55 jaar Aanvullende controle bij recepten voor kinderen a. Bij recepten voor kinderen <12 jaar is het gewicht én minimaal één aantoonbare handmatige berekening aanwezig. (NAN 2.2 en 3.1) DEFINITIEF RAPPORT Pagina 15 van 18

16 2.7 Medicatiebeoordelingen a. De apotheker heeft in 2016 medicatiebeoordelingen uitgevoerd volgens een groeimodel. (Brief IGZ vastgestelde handhavingsnormen medicatiebeoordelingen 8 mei 2015) b. De apotheker selecteert patiënten voor medicatiebeoordelingen op basis van: - leeftijd van 65 jaar of ouder, - vijf of meer chronische geneesmiddelen en - tenminste een van de volgende risicofactoren: wonend in zorginstelling; verminderde nierfunctie (egfr < 50 ml/min/1,73 m 2 ); verminderde cognitie; verhoogd valrisico; signalen van verminderde therapietrouw. (KNMP Richtlijn medicatiebeoordeling 2.1, MDR Polyfarmacie Inleiding) c. Bij de medicatiebeoordelingen is de patiënt aantoonbaar betrokken geweest bij de farmacotherapeutische anamnese in een gesprek. (KNMP Richtlijn medicatiebeoordeling 2.2) d. Bij de medicatiebeoordelingen is de huisarts aantoonbaar betrokken geweest bij het opstellen van het behandelplan in een gesprek. (KNMP Richtlijn medicatiebeoordeling 2.2) Klik2x Klik2x Klik2x Klik2x Klik2x Klik2x Klik2x Klik2x Klik2x Klik2x Klik2x Klik2x a. De apotheker heeft in 2016 niet aantoonbaar medicatiebeoordelingen uitgevoerd volgens een groeimodel. b. De apotheker selecteert patiënten niet op basis van de beschreven criteria. c. Bij de medicatiebeoordelingen is de patiënt niet aantoonbaar betrokken geweest bij de farmacotherapeutische anamnese in een gesprek. d. Bij de medicatiebeoordelingen is de huisarts niet aantoonbaar betrokken geweest bij het opstellen van het behandelplan in een gesprek. Pagina 16 van 18

17 3 Conclusies en te nemen maatregelen 3.1 Conclusie Benu Apotheek De Vries voldoet bij veel en/of belangrijke getoetste onderwerpen niet aan de geldende wet- en regelgeving en de professionele standaard. Dit geeft een risico op onverantwoorde zorg en gezondheidsschade voor de patiënt. 3.2 Te nemen maatregelen De inspectie verwacht dat de gevestigde apotheker adequate maatregelen neemt, zodat binnen zes weken voldaan wordt aan de geldende wet- en regelgeving en de risico s voor de patiëntveiligheid worden geëlimineerd of beheerst. 3.3 Vervolgacties inspectie De inspectie zal de implementatie van de verbetermaatregelen actief volgen. Een nieuw inspectiebezoek zal uitgevoerd worden circa twee maanden na het ontvangst van het vastgestelde rapport. Mocht tijdens een volgende (onaangekondigde) inspectie blijken dat er geen adequate verbeteringen gerealiseerd zijn, dan zal de inspectie passende maatregelen treffen. Voorbeelden van maatregelen zijn het instellen van verscherpt toezicht, het per direct stilleggen van bepaalde activiteiten of het (tijdelijk) sluiten van de apotheek. DEFINITIEF RAPPORT Pagina 17 van 18

18 3.4 Overzicht van de resultaten Voldoen Voldoen Niet niet beoordeeld (volledig) 1 Ter hand stellen van recepten (5 onderwerpen) 5 2 Ter hand stellen van recepten in geïndividualiseerde distributievorm (GDV) (6 onderwerpen) 6 3 Kwaliteit en organisatie (4 onderwerpen) Patiëntendossier bij incidentele patiënten (4 onderwerpen) Patiëntendossier bij patiënten in een instelling (3 onderwerpen) 3 6 Vastleggen beoordeling en afhandeling medicatiebewakingsignalen reguliere recepten (5 onderwerpen) Vastleggen beoordeling en afhandeling medicatiebewakingsignalen GDV-recepten (4 onderwerpen) Monitoring op basis van labwaarden (2 onderwerpen) 2 9 Monitoring bij NOAC s (2 onderwerpen) 2 10 Aanvullende controle bij risicogeneesmiddelen met een ZPP (2 onderwerpen) 2 11 Aanvullende controle bij recepten voor kinderen (1 onderwerp) 1 13 Medicatiebeoordelingen (4 onderwerpen) 4 Pagina 18 van 18