Gemeentelijk vragenformulier Bibob

Transcriptie

1 Gemeentelijk vragenformulier Bibob 1. Toelichting Dit formulier is onderdeel van de Bibob-toets van uw vergunningaanvraag voor een horecaonderneming, speelautomatenhal, milieu-inrichting, prostitutiebedrijf, seksinrichting of huisvesting. De vragen gaan over uw bedrijfsstructuur, de financiering en uw zakenpartners. De wet Bibob geeft de gemeente Haarlemmermeer de mogelijkheid om een onderzoek te doen naar (de achtergronden van) de aanvrager/houder van een vergunning en om daarmee misbruik te voorkomen. Het ingevulde formulier en de nodige documenten levert u in bij team Vergunningen. Meer informatie over Bibob vindt u op Dit formulier is in overeenstemming met de ministeriële Regeling Bibob-formulieren (24 juni 2013, nr ) 2. Vergunning A. Welke vergunning(en) wilt u aanvragen? Drank- en horecavergunning Escortbemiddeling Exploitatievergunning t.b.v. coffeeshop Exploitatievergunning t.b.v. Horeca Seksbedrijf Speelautomatenhal Evenementen Anders, namelijk B. Welke situatie is op u van toepassing? Ik wil een nieuwe vergunning aanvragen Ik wil mijn bestaande vergunning verlengen Ik wil mijn bestaande vergunning wijzigen Ik vul het formulier in op verzoek van de gemeente C. Bij wijziging, verzoek gemeente of verlenging bestaande onderneming levert u de volgende documenten in: De jaarrekeningen van de laatste 3 boekjaren. Indien u de jaarrekening van het voorafgaande jaar niet voorhanden heeft, dan de kolommenbalans per afgerond kwartaal en kwartaalaangifte omzetbelasting. Kasadministratie over de 12 voorafgaande maanden D. Bij de aanvraag van een nieuwe vergunning voor een nieuwe onderneming levert u (naast de overige documenten) de volgende documenten in: Openingsbalans, investerings- en financieringsbegroting (doorgaans opgenomen in het ondernemingsplan. Aandeelhoudersregister bij een B.V. (en een overzicht van certificaathouders van aandelen).

2 \ Gemeentelijke vragenformulier Bibob Pagina 2 van 7 Vennootschapsakte bij een V.O.F. of C.V. Organogram van de bedrijfsstructuur met vermelding van de uiteindelijk balanghebbenden. De overeenkomst met de speelgoedautomatenexploitant (indien speelautomaten aanwezig). 3. Ondernemingsvorm 1 Eenmanszaak Vennootschap onder firma (VOF) Commanditaire vennootschap (CV) Maatschap Coöperatie BV NV Vereniging Stichting Anders, namelijk Statutaire naam: Handelsnamen: KvK nummer: Adres hoofdvestiging: Postcode en plaats: Telefoon: Website: A. Welke situatie is op u van toepassing? Vul de gegevens van de huidige vennoten, bestuurders, aandeelhouders en gevolmachtigden van uw onderneming in op de bijlage. U heeft met deze onderneming in de afgelopen twaalf maanden een Bibob-formulier bij de gemeente Haarlemmermeer ingeleverd. De vennoten, bestuurders, aandeelhouders en/of rechtsvorm van uw onderneming zijn niet gewijzigd. Geef de datum van inlevering aan en sla vraag 4, 5 en 6 over. Datum: U heeft met deze onderneming in de afgelopen twaalf maanden geen Bibob-formulier bij de gemeente Haarlemmermeer ingeleverd. Ga door met vraag 3 en lever de volgende documenten in: De bijlage van dit formulier met daarop de gegevens van de huidige vennoten, bestuurders en aandeelhouders van uw onderneming. Aandeelhoudersregister in geval van een BV. Vennootschapsakte in geval van een VOF (indien aanwezig). 1 Toevoegen uittreksel Kamer van Koophandel

3 Gemeentelijke vragenformulier Bibob Pagina 3 van 7 U heeft met deze onderneming in de afgelopen 12 maanden wel een Bibob-formulier bij de gemeente Haarlemmermeer ingeleverd, maar er zijn sindsdien wijzigingen geweest binnen uw onderneming? Kruis hieronder de gewijzigde onderdelen aan: vennoten bestuurders aandeelhouders rechtsvorm Beantwoord verder de vragen 3, 4, 5 en 6 alleen voor wat betreft de onderdelen die gewijzigd zijn en lever daarbij de volgende documenten in: De bijlage van dit formulier met daarop de gewijzigde/nieuwe vennoten, bestuurders en/of aandeelhouders. Aandeelhoudersregister in geval van een BV. Vennootschapsakte in geval van een VOF (indien aanwezig). 4. Gegevens aanvrager Achternaam: Voornamen: Geboortedatum: Adres: Postcode en plaats: Burgerservicenummer (BSN): Mobiel nummer: 5. Gegevens betrokkenen bij uw onderneming Bent u, uw onderneming en/of de op de bijlage genoemde personen in de afgelopen vijf jaar: veroordeeld een schikking aangegaan met het Openbaar Ministerie Niet van toepassing De volgende (rechts)personen 1. Naam datum strafbaar(feit) 2. Naam datum strafbaar(feit) 3. Naam datum strafbaar(feit)

4 Gemeentelijke vragenformulier Bibob Pagina 4 van 7 6. Betrokkenen bij andere onderneming Zijn de huidige ondernemers, bestuurders, aandeelhouders of vennoten in de afgelopen vijf jaar betrokken (geweest) bij andere Nederlandse en/ of buitenlandse ondernemingen? Ja, namelijk 1. Naam datum strafbaar(feit) 2. Naam datum strafbaar(feit) 3. Naam datum strafbaar(feit) 7. Andere besluiten A. Is in de afgelopen vijf jaar een onder vraag 1A genoemde vergunning van de onderneming of bouwactiviteiten aan de bestuurders, aandeelhouders of vennoten van de onderneming geweigerd of ingetrokken? Ja, namelijk 1. Gemeente onderneming 2. Gemeente onderneming 3. Gemeente onderneming B. Is de afgelopen vijf jaar een door de bestuurders, aandeelhouders of vennoten geëxploiteerde onderneming en/of een pand of erf in hun eigendom op last van de burgemeester gesloten? Ja, namelijk 1. Gemeente onderneming 2. Gemeente onderneming 3. Gemeente onderneming

5 Gemeentelijke vragenformulier Bibob Pagina 5 van 7 8. Financiering A. Wordt de onderneming momenteel gefinancierd met eigen vermogen? Overleg bewijsstukken waaruit bron en omvang van dit vermogen blijkt 2. Ja, bedrag Hoe is dit eigen vermogen verkregen? B. Wordt de onderneming gefinancierd met vreemd vermogen? Overleg bewijsstukken waaruit bron en omvang van dit vermogen blijkt. Ja, namelijk door 1. Financier BSN/KvK-nummer 2. Financier BSN/Kvk-nummer 3. Financier BSN/Kvk-nummer Vraagt u een nieuwe vergunning aan voor een nieuwe onderneming of is de financiering met vreemd vermogen gewijzigd ten opzichte van uw vorige aanvraag? Dan levert u in: Per financier / financiering een gewaarmerkte kopie van de financiële overeenkomst Per financiering bewijsstukken waaruit blijkt dat u het geleende bedrag daadwerkelijk heeft ontvangen van de financier (bijv. rekeningafschriften). Per financiering bewijsstukken waaruit de herkomst van het vermogen van de financier blijkt (bijvoorbeeld jaaropgaven of belastingaangiften van de financier). Wanneer de lening niet door een bank verstrekt wordt en de lening afkomstig van een land buiten de EU, dan levert u ook in: een gelegaliseerde leenovereenkomst. Hier kunt u vinden hoe dat moet: 2 Bewijsstukken eigen vermogen zijn bijvoorbeeld: - loon uit arbeid: jaaropgaven, aangiften inkomstenbelasting - Spaartegoeden: aangiften inkomstenbelasting, recent rekeningoverzicht waaruit het gespaarde saldo blijkt. - Winst uit een onderneming: jaarrekeningen, aangiften vennootschapsbelasting.

6 Gemeentelijke vragenformulier Bibob Pagina 6 van 7 9. Vestiging en inventaris A. Vraagt u deze vergunning aan na een overname van de onderneming? Ja Naam vorige eigenaar Overnamesom Vraagt u deze vergunning aan na een overname van de onderneming? Dan levert u in: een kopie van de koopovereenkomst van de onderneming. Een kopie betalingsbewijs van de overname. B. Wordt het pand waarin de onderneming gevestigd is gehuurd? Als er niet wordt gehuurd is er dan een andere gebruikersovereenkomst? (KvK en/of BSN aanleveren voor naam eigenaar pand). Ja Een andere gebruiksovereenkomst namelijk: Naam eigenaar van het pand Huur per maand Vraagt u een nieuwe vergunning aan voor een nieuwe onderneming of is uw huurovereenkomst gewijzigd ten opzichte van uw vorige aanvraag? Dan levert u in: huurovereenkomst of andere gebruiksovereenkomst met de eigenaar van het pand of terrein. C. Is het pand waarin de onderneming is gevestigd (deels) uw eigendom? Ja, geef aan Aankoopbedrag Wijze van financiering Vraagt u een nieuwe vergunning aan of is de eigendomssituatie van uw pand gewijzigd? Dan levert u in: een kopie van de koopakte van het pand of terrein. Een gewaarmerkte kopie van de hypotheekakte of leenovereenkomst in. D. Is de inventaris van de onderneming (deels) uw eigendom? Ja, geef aan Aankoopbedrag Wijze van financiering

7 Gemeentelijke vragenformulier Bibob Pagina 7 van 7 Vraagt u een nieuwe vergunning aan en is de inventaris gefinancierd met vreemd vermogen? Of is de financiering van uw inventaris gewijzigd Dan levert u in: een kopie van de financiele overeenkomst. E. Is de inventaris van de onderneming (deels) gepacht of gehuurd? (KvK en/of BSN aanleveren voor naam huurder). Ja, vul in Naam verpachter/huurder Bedrag per maand Vraagt u een nieuwe vergunning aan of is de bestaande pacht- of huurovereenkomst gewijzigd? Dan levert u in: een kopie van de pacht- of huurovereenkomst 10. Ondertekening door aanvrager of gemachtigde Aldus naar waarheid ingevuld: Naam Datum Plaatsnaam Handtekening Lever een kopie van een geldig legitimatiebewijs in - Ondertekent u dit formulier als gemachtigde? Lever dan een schriftelijk bewijs van machtiging in. NB 1: U moet dit formulier volledig ingevuld inleveren of opsturen. Als u dit niet doet of als u weigert gegevens te verstrekken, heeft dat gevolgen voor uw aanvraag. De gemeente kan uw aanvraag bijvoorbeeld niet in behandeling nemen. Opzettelijk verschaffen van onjuiste informatie is strafbaar, net als het opzettelijk weglaten van informatie (artikel 227a en 227b, Wetboek van Strafrecht). De gemeente kan uw vergunning in dat geval weigeren of intrekken (artikel 3, zesde lid Wet Bibob). NB2: De gemeente Haarlemmermeer kan, nadat u dit formulier heeft ingeleverd, aanvullende gegevens van u vragen (artikel 4:5 Algemene wet bestuursrecht).